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Comité de Epidemiología y Prevención
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Temas de Actualización

Tabaquismo Pasivo y Prevención Cardiovascular

Dres. Enrique Dominé - Pablo Merlo
(Buenos Aires)

Recientemente, un estudio chino de investigación, (1) demostró por primera vez una relación entre la exposición - tabaquismo pasivo (TP) - y la enfermedad vascular periférica  (EVP), en una cohorte de mujeres quienes nunca habían fumado.

Ellos encontraron que las mujeres quienes habían sido expuestas al TP tenían un riesgo 87 % mayor de padecer claudicación intermitente, y un riesgo 47 % mayor de EVP,  evaluada por un Indice Tobillo - Brazo (ITB) < 0,90, con una significativa relación dosis/respuesta, tanto para el número de cigarrillos, como para la duración de la exposición.
Estos datos pueden ser de gran trascendencia en nuestra población,  ya que según información de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) (2), realizada por el Ministerio de Salud de la Nación,  la prevalencia de tabaquismo es del 33,4 % (en edades entre 18 y 64 años), y el 56,4 % de la población, está expuesta en forma habitual al humo ambiental del tabaco, tanto en su forma Primaria (humo emitido por el fumador) como Secundaria (generada por el cigarrillo mientras se consume) que es considerada más peligrosa y sin filtrar. 

En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la situación no es distinta ya que según la misma encuesta, el 52,9 % (IC entre 49,6 % y 56,1 %) de los porteños, están expuestos al humo ambiental del tabaco (3), porcentaje que es aún mayor en el Gran Buenos Aires.  Se debe recordar que la definición: "Exposición Habitual al Humo Ambiental del Tabaco" equivale a 4 días o más por semana de contacto con el humo del tabaco y que, comentásemos previamente,  los efectos deletéreos del TP guardan relación con la intensidad y la duración de la exposición.

Todo ésto ocurre a pesar de las reglamentaciones anti-tabaco municipales, provinciales y nacionales tanto para lugares públicos como gubernamentales; y más aún,  ello parece no ser respetado a nivel económico ni educativo.  En la Capital Federal,  según la ENFR antes citada,  los encuestados con estudios secundarios completos, fuman más, que los de menor nivel educativo (primario incompleto) aà 31,1 % Vs. 21,8 % respectivamente (2).

Volviendo a los resultados del trabajo de investigación, también se demostró asociación entre el TP y el Accidente Cerebro-vascular (ACV), la primer causa de discapacidad en el mundo.  Este hecho ya había sido denunciado en estudios previos (4-8), pero en este caso en particular, se demostró su relación con el ACV isquémico.

Las mujeres expuestas al humo del tabaco, tuvieron un 150 % más de probabilidades de padecer un ACV isquémico;  y ésta asociación fue independiente del nivel socio económico, del estilo de vida y otros factores de riesgo establecidos para ACV.  

Efectos del Tabaquismo Pasivo sobre Mediadores Biológicos de Enfermedad Vascular (1,2,3)

 

Realidad Nacional,  Provincial y Municipal
La Sociedad Argentina de Cardiología publicó en el año 2003 (11) un estudio epidemiológico de tabaquismo en médicos. En dicho estudio, el 28,6 % de los médicos eran fumadores y el 25,3 % eran ex-fumadores. Los primeros, predominaban entre las especialidades quirúrgicas y de áreas de emergencia.

En el Estudio  FU.M.A.H.B.A. (12), desarrollado entre los años 2004 y 2005 en cinco hospitales de la Provincia de Buenos Aires, el 33 % de los encuestados resultaron ser fumadores, y el 26 % de ellos fumadores diarios.

Otro estudio fue llevado a cabo en el Hospital Güemes de Haedo, en donde el Dr. Ricardo Gene y colaboradores, encontraron una prevalencia promedio de tabaquismo del 39 % (mujeres 39 % y hombres 38 %), similar a la población general; además, informaron una prevalencia del 40 % en el personal no médico y de un 32 % entre los médicos.  (9)
En el año 2005, fue presentado en el 33° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria, un relevamiento de cinco hospitales municipales (10), en el que el 34,5 % de la población estudiada era fumadora. El 81,5 % está de acuerdo en que el humo ambiental de tabaco es nocivo para la salud, a pesar de lo cual 17,4 % fuma en el ambiente hospitalario.  Como dato positivo, debemos destacar que el 91,8 % del personal encuestado, aceptaría como norma, no fumar en el ámbito del hospital.

Conclusiones:

  • El TP no es un hecho irrelevante ni extraño en nuestro ámbito laboral; el equipo de salud fuma tanto como la población general.
  • Existe consenso sobre el efecto nocivo de la exposición al humo del tabaco.  A pesar de ello, el porcentaje de tabaquismo intra-hospitalario es alto (17 %).
  • Está demostrada la asociación del TP con el ACV y la EVP grave e incapacitante. 
  • Los resultados de estudios y encuestas nacionales, demuestran que la prevalencia del TP en la población es alta, por lo que el impacto en su salud es impredecible para los próximos años.
  • En el ámbito de los hospitales públicos las cifras no son mejores, por lo que medidas de control y prevención del TP deben profundizarse a la brevedad, en particular si tenemos en cuenta la función modélica que se le pide al profesional de la salud.    

Bibliografía

  • He Y, Lam TH, Jiang B, et al.  Passive smoking and risk of peripheral arterial disease and ischemic stroke in Chinese women who never smoked. Circulation 2008
  • http://www.msal.gov.ar/htm/Site/enfr/resultados completos.asp
  • http://www.msal.gov.ar/htm/Site/enfr/contenidos/PDF/INFORME-provincial/cap.pdf
  • You RX, Thrift AG, McNeil JJ, Davis SM, Donan GA. Ischemic stroke risk and passive exposure to spouses cigarette smoking: Melbourne Stroke Risk Factor Study (MERFS)  Group. Am J Public Health. 1999; 89: 572-575
  • Bonita R, Duncan J, Truelsen T, Jackson RT, Beaglehole R. Pasive smoking as well as active smoking increases the risk of acute stroke. Tob Control. 1999; 8: 156-160
  • Iribarren C, Friedman GD, Klatsky AL, Eisner MD. Exposure to environmental tobacco smoke: association with personal characteristics and self reported health conditions. J Epidemiol Community Health. 2001; 55: 721-728
  • Iribarren C, Darbinian J, Klatsky AL, Friedman GD. Cohort study of exposure to environmental tobacco smoke and risk of first ischemic stroke and transient ischemic attack. Neuroepidemiology. 2004; 23: 38-44
  • Anderson CS, Feigin V, Bennett D, Lin RB, Hankey G, Jamrozik K, for the Australasian Cooperative Research of Subarachnoid Hemorrhage Study (ACROSS) Group. Active and passive smoking and the risk of subarachnoid hemorrhage: an international population-based case-control study. Stroke. 2004; 35: 633-637
  • http://www.ms.gba.gov.ar/programas/saludsinhumo/ProgramaTabacoGuemes.htm
  • Angueira M, Kirsner T, Cohen Saban I, Ferraro F, Moro L, Domine E, Lopez ES, Cortese S, Di Lorenzo L.  Consumo de tabaco en el equipo de salud de cinco hospitales públicos. Red Tabaco o Salud - GCBA - Buenos Aires / Argentina - Región Buenos Aires. Año 2005               
  • Zylbersztejn HM, Cregnolino R, Francesia AN, Tambussi A, Mezzalira VJ, Levin RL, Michref A, Mulassi A, Picarel A, Robilotte A, Puleio PA, Rossi E, Escobar Calderon JG, Salvati AM, Ciruzzi M. Estudio epidemiológico del tabaquismo en médicos. Rev Argent Cardiol. 2003; 71: 178-184
  • Zabert G, Videla A, Verra F, por Grupo FUMABA. Estudio FU.M.A.B.A. ( Fumar en Médicos Asistenciales, en Hospitales de Buenos Aires ) XXXIII Congreso Argentino de Medicina Respiratoria. Suplemento 1 – 80

 

Referencias de Gráfico:

  • Barnoya J, Glantz SA, Cardiovascular effects of secondhand smoke: nearly as large as smoking. Circulation. 2005; 111: 2684-2698
  • Heisa C, Amabile N, Lee AC, Real WM, Schick SF, Lao D, Wong ML, Jahn S, Angeli FS, Minasi P, Springer ML, Hammond SK, Glantz SA, Grossman W, Balmes JR, Yeghiazarians Y.  Brief secondhand smoke exposure depresses endotelial progenitor cells activity and endotelial function: sustained vascular injury and blunted nitric oxid production. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1760 – 1771
  • Rebecca E, Schane MD, Stanton A, Glantz PhD. Education on the Dangers of Passive Smoking. A Cessation Strategy Past Due. Circulation. 2008; 118: 1521 – 1523

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