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Moderador:
Dr. Diego Garófalo

Coordinador:
Dr. Osvaldo Fustinoni

Ateneo

Caso clínico núm. 1.
Presentación - Evolución - Final

  • Presentación
    • Paciente de 65 años, fumador, HTA medicado con 5 mg de enalapril.
    • 20/07/2000 presenta déficit motor derecho y afasia de expresión.
    • TAC de cráneo: múltiples infartos en ambos hemisferios cerebrales.
    • EcoDoppler de vasos de cuello: carótida común izquierda flujo del tipo preobstrucción total o severa con ausencia total de flujo en carótida interna. Lado derecho, sin lesiones.
    • Ecocardiograma bidimensional transtorácico sin lesiones.
    • Recupera el déficit motor a los 4 días persistiendo con disartria hasta el 7mo. día.


TAC de ingreso


EcoDoppler de ingreso

 

  • Evolución

Al mes de su ingreso se repite nueva TAC de cráneo que no muestra cambios con respecto a la anterior.

A los 50 días de su ingreso se realiza arteriografía de vasos de cuello y cerebral. Durante el procedimiento instala hemiplejía FBC derecha con afasia de expresión.


Carótida izquierda cuello


Carótida derecha cuello


Aortograma

El estudio evidencia en el aortograma un nacimiento anómalo de carótida común derecha sin lesiones ostiales de troncos supraaorticos. Obstrucción total de carótida interna izquierda sin lesiones de significación tanto en carótida común como externa. Estenosis de 80% de la luz de carótida interna derecha, sin lesiones en carótida común ni externa.

Ingresa a UTI: normotenso, hemiplejía FBC derecha, afasia de expresión, lab. normal.

Se decide anticoagulación.

Revierte el déficit neurológico en 4 hs.

Se realiza AngioRMN con difusión-perfusión que muestra infartos múltiples con lesión de mayor tamaño en cápsula interna izquierda, con hiperperfusión del lóbulo de la ínsula izq.

La carótida interna izquierda presenta obstrucción del 100%, del lado derecho se encuentra una estrechez del 85% a nivel de la bifurcación. El flujo de la cerebral media izq ocurre a través de la comunicante anterior. No se observan comunicantes posteriores.

Durante el estudio presenta foco motor derecho y afasia que revierte en 2 hs.


  • Final

Se decide adoptar conducta quirúrgica.

Se realiza endarterectomía carotídea derecha con colocación de shunt y parche en pared para ampliar la luz. A las 48 hs pasa a sala general.

A los 5 días de la cirugía se otorga el alta sanatorial asintomático.

 



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