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ISSN 0326-646X

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Publicaciones > Revista > 06V35N3             f             

Rotura de aneurisma del seno de Valsalva coronariano derecho.
A propósito de un caso

GABRIELA V. MARCIANI, MIGUEL G. PULITA*, EDUARDO BOCCIO,
RODRIGO A. VERDUGO DIAZ‡

Centro Formador FAC / Hospital Provincial Neuquén.
* Jefe de Unidad Coronaria.
‡ Residente.
Correo electrónico

Summary

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La rotura de aneurisma del seno de Valsalva coronariano derecho hacia VD, es un padecimiento infrecuente sobre todo cuando se presenta sin asociarse a ninguna cardiopatía secundaria, reportándose en la literatura con una frecuencia del 0,14% de todas las enfermedades cardiovasculares. Parece ser mas común en Asia y puede permanecer silente por muchos años. Habitualmente coexiste con otras malformaciones cardíacas y cuando se produce su ruptura, los síntomas no se explican solo por la condición coexistente. Se presenta el caso de una mujer de 29 años que súbitamente desarrolló síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) y soplo sistodiastólico. El diagnóstico de aneurisma roto del seno de Valsalva se hizo por ECO y se corrigió quirúrgicamente con buen resultado. Es importante elaborar un alto grado de sospecha de esta patología, frente a pacientes que desarrollan bruscamente IC y cambios abruptos en la auscultación.

Rev Fed Arg Cardiol 2006; 35: 186-188

 

 

La dilatación aneurismática del seno de Valsalvaes una anomalía estructural cardíaca poco frecuente y de mayor prevalencia en los países asiáticos. Si bien el origen de la dilatación aneurismática casi siempre es congénito, en ocasiones puede ser secundario a una infección o a enfermedad autoinmune. Habitualmente cursa de forma asintomática, pero debe tenerse presente que con frecuencia coexiste junto con otros defectos cardíacos y al producirse la rotura, estos pueden seguir una evolución inesperada e inexplicable [1-5].

 

CASO CLÍNICO
Mujer de 29 años sin antecedentes personales o patológicos de relevancia. Presentó 15 días antes de la consulta sinusitis, por lo que se la medicó con antibióticos por 7 días. A partir de ese momento evolución con disnea clase funcional II, además de MMII, y vómitos. Consultó nuevamente, consta­tándose al examen físico signos de IC a predominio derecho y un soplo sistodiastólico de máxima auscultación en foco aórtico accesorio irradiado a ápex, foco pulmonar y aórtico, de intensidad 4/6 acompañado de frémito [1]. Los diagnósticos probables que se plantearon en ese momento, fueron presencia de fístula, ductus, endocarditis. La paciente fue internada, y se instauró tratamiento con diuréticos, obteniéndose buena respuesta con mejoría clínica.

 

Exámenes complementarios
RX de tórax: Índice cardiotorácico aumentado a expensas del VD.
ECG: ritmo sinusal. Agrandamiento de AD. BIRD (Figura 1)
Hemocultivos por 3: Negativos.

Figura 1. Electrocardiograma de ingreso.

 

Eco Doppler cardíaco transtorácico: DDVI 51,4 mm; DSVI 35 mm; FAC 32%; Fey 59%; SIV 8,4 mm; PP 7,3 mm; Ao 34 mm. AI eje largo 46,4 mm; AD 64 mm. AI levemente dilatada. VI de diámetro normal. Paredes de espesor y movilidad normales. Válvula mitral normal. Válvula aórtica sin alteraciones patológicas.

Se observa una imagen compatible con aneurisma del seno coronariano derecho abierto hacia VD, con un shunt de izquierda a derecha que genera un flujo turbulento.

Cavidades derechas dilatadas.
IT moderada calculándose una presión sistólica en arteria pulmonar de 32 mmHg.
Leve derrame pericárdico. Sin evidencia de cardiopatía asociada.
Eco Doppler transesofágico: Se observa una solución de continuidad a nivel del seno de Valsalva coronariano derecho, inmediatamente por encima del aparato valvular, de aproximadamente 1 cm de diámetro con importante flujo desde la aorta hacia el VD (Figura 2).

Figura 2 . Se observa una solución de continuidad a nivel del seno de Valsalva coronariano derecho.

 

La arteria coronaria derecha sale del extremo superior del seno, alejada del defecto.

El diámetro de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva es de 37 mm y en el istmo mide 23,5 cm.

 

Evolución
Se constató rotura de aneurisma del seno de Valsalva, y se decidió tratamiento quirúrgico.
Se realizó reparación aórtica sin recambio valvular.
Buena evolución postoperatoria.
Se repitió ecocardiograma no evidenciándose cortocircuito de izquierda a derecha.

 

CONCLUSIONES
Se concluye destacando la importancia de tener un alto índice de sospecha de esta entidad ante un paciente previamente asintomático, con o sin cardiopatía de base, que presenta súbitamente un cuadro de insuficiencia cardíaca y cambios bruscos en la auscultación cardíaca. Se destaca la importancia del eco Doppler transtorácico y/o transesofágico como herramientas diagnósticas, que permiten establecer la indicación de terapéutica quirúrgica sin necesidad de efectuar cateterismo cardíaco.

 

Summary
RUPTURED ANEURYSM OF VALSALVA SINUS
Aneurysmal dilatation of the sinus of Valsalva is a rare structural cardiac abnormality. It appears to be more common in Asia. It may be clinically silent for many years but these defects frequently coexist with other cardiac malformations, causing, when rupture occurs, unexpected symptoms that are not explained by the original defects. We report a case of ruptured aneurysm of the sinus of Valsalva in a 29 years old woman. The patient suddenly develops symptoms of cardiac insufficiency and systolic-diastolic murmur. The diagnosis of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva was based on echocardiography. Surgical treatment was required to repair the aorta without valvular replacement.
The postoperative course uneventful. We conclude that is extremely important to have a degree high suspicion of this entity in previously asymptomatic adults, with or without cardiac abnormalities, who suddenly present this kind of heart failure and abrupt changes in cardiac auscultation.

 

Bibliografía

1 . Sanchez ME, Garcia MR, Quintana CS: Heart failure in rupture of a sinus of valsalva aneurysm. AMJMed Sci 2006; feb; 331
2. Unidad Cardiovascular, Fundación Clínica Valle del Lili. www.cardiolili.org/esp/casos
3. Angulo Elers CM, Tardo JC, de la Torre Fonseca CA y col: Hallazgos ecocardiográficos y electrocardiográficos en pacientes con aneurisma del seno de Valsalva perforado. Medisan 2005; 9 (1). 4. Martín AG, Oliver Ruiz JM, Gonzalez AE y col: Ecocardiografia transesofágica multiplana en la valoración preoperatoria de fistulas de senos de Valsalva en cavidades derechas: Rev Esp Cardiol 2002: 55; 29-36.
5. Como Birche J, Baso G, Flores C y col: Tratamiento del aneurisma del seno de Valsalva. Servicio de Cirugía Cardiovascular Hospital San Juan de Dios, La Plata. www.fac.org.ar/ccv

 

 

He ocupado esta cátedra en mi querida Universidad de Cornell durante
muchos años. Ha llegado el momento de que me retire, para dar paso a
alguien menos experimentado y menos capaz.
SCOTT ELLEDGE

 

 

Tope


 

Editorial Electrónica
de FAC





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