Consenso sobre tromboembolismo venoso.
Grupo de trabajo para el diagnóstico, tratamiento y prevención de
la enfermedad tromboembólica venosa

CARLOS A. BECKER (Coordinador, Santa Fe), JORGE VILARIÑO (Venado Tuerto, Santa Fe),
ALEJANDRA DE BONIS (La Plata), EDUARDO E. ALLEGRINI (Santa Fe),  RAMON N. HERRERA (Tucumán), ELBA DIAZ DE AMAYA (Tucumán), FERNANDO F. FACCIO (Rosario), TICIANA AMBROSINI (Rosario), ADRIAN D‘OVIDIO (San Juan), VIVIANA PUCCINI (Rosario), ALEJANDRO GONZALEZ ESTEBENEZ (Mendoza), CLAUDIO BONINI (Rosario), GERARDO ZAPATA (Rosario), HECTOR L. LUCIARDI (Tucumán), SOFIA G. BERMAN (Tucumán), JUAN A. MUNTANER (Tucumán), PABLO J. GARCIA (Mendoza), ALCIDES GRECA (Rosario), DIEGO NANNINI (Rosario), GUSTAVO SINOPOLI (Rosario), GUILLERMO COVELLI (Rosario), MARIA L. MARIANI (Rosario), JULIO SANDOVAL ZARATE (México DF)

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Tres aspectos especiales del tromboembolismo venoso (TEV) motivaron la elección de este tema para un Consenso. El primer aspecto es la imperfección habitual en la sospecha del TEV, con una alta tasa de sobrediagnóstico inicial por una parte y la falta de sospecha en otros, incluso en casos fatales. Así es que en un número elevado de pacientes con sospecha inicial se descarta luego este diagnóstico, pero a su vez la prevalencia diagnóstica del TEV es elevada en las autopsias. Más seria aún es la consideración de que en varias series anatomopatológicas, en más de la mitad de los pacientes internados que fallecieron por tromboembolia de pulmón (TEP) no hubo diagnóstico ni sospecha pre-mortem. La omisión en la sospecha diagnóstica es el flanco más serio y sobre todo en los casos de embolia masiva o submasiva, que imponen mayor riesgo de vida. Esta realidad se debe principalmente a la alta tasa de presentación asintomática de todas las formas de TEV, a la inespecificidad de la sintomatología cuando ésta está presente y a la frecuente coexistencia de esta patología con otras enfermedades, que enmascaran la interpretación de los síntomas. En segundo lugar, algunos algoritmos propuestos para el diagnóstico del TEP no resultan practicables para una gran parte de los centros asistenciales de nuestro país. La disponibilidad de métodos diagnósticos depende no sólo de la complejidad del centro sino también del desarrollo en el mismo de una determinada tecnología. Consideramos que resulta útil plantear algoritmos alternativos para el diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) y de TEP a partir de un adecuado conocimiento de la información.

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Contenido:

1. Introducción

• Introducción
  
  

2. Epidemiología e Historia Natural

• Epidemiología
• Fisiopatología
• Trombofilia
• Historia natural y pronóstico

3. Diagnóstico

• Clínica
• Dímero D
• Medicina nuclear
• Detección de trombosis venosa profunda
• Eco Doppler cardíaco
• Angiografía pulmonar
• TAC
• Estrategia diagnóstica

4. Tratamiento

• Tratamiento anticoagulante
• Tratamiento fibrinolítico
• Filtros de vena cava
• Tratamiento intervencionista en hemodinamia
• La disfunción y falla del VD en la tromboembolia pulmonar aguda masiva - El intervencionismo como una alternativa viable en casos seleccionados

5. Prevención

• Prevención del TEV.

Revisores del documento:
CARLOS BECKER* (Coordinador), DIEGO NANNINI, GUILLERMO COVELLI, MARIA L. MARIANI
* Hospital José María Cullen. Correo electrónico

Publicación: Abril 2008