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ISSN 0326-646X

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Publicaciones > Revista > 08V37N3          f             

Hemorragia alveolar difusa. Complicación infrecuente de la anticoagulación oral

RAMON N. HERRERA*, HECTOR L. LUCIARDI*, SOFIA G. BERMAN, ENRIQUE ZARLENGA

* Servicio de Hemostasia y Trombosis. Hospital Centro de Salud. Tucumán. Argentina.
Dirección postal: Ramón Nicasio Herrera. Marcos Paz 798, 3º D. 4000 San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina.
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Mujer de 75 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, nefropatía diabética e insuficiencia renal crónica, infarto de miocardio previo de cara inferior revascularizado con un triple bypass aortocoronario, fibrilación auricular crónica e implante de marcapaso definitivo, que ingresó a nuestro servicio afebril, por hemóptisis y anemia, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca, e insuficiencia respiratoria con patrón restrictivo.

La radiografía de tórax de ingreso (Figura 1) mostró incremento del índice cardiotorácico y un infiltrado pulmonar bilateral con patrón alveolar. El ecocardiograma transtorácico evidenció, en presencia de ritmo de marcapaso, agrandamiento de cavidades izquierdas con deterioro de la función sistólica ventricular izquierda.

Figura 1

 

La tomografía computada de tórax (Figuras 2 y 3) reconoció en ambos pulmones focos de opacidad en "vidrio deslustrado", en algunos niveles confluentes, con distribución predominante en campos pulmonares superiores y medios, y tendencia a localizarse en el manto pulmonar. Estos cambios, que corresponden a una enfermedad pulmonar difusa, no se acompañaban de reacción pleural, ni de cambios intersticiales significativos o adenopatías hiliomediastínicas. Las características semiológicas de las imágenes correspondían a enfermedad del espacio aéreo alveolar. En el contexto clínico cardiológico, las imágenes descriptas fueron sugestivas de múltiples focos hemorrágicos [1]. El control tomográfico posterior a la supresión de la anticoagulación oral (Figura 4) evidenció la resolución total del cuadro.

Figura 2


Figura 3


Figura 4

 

La hemorragia alveolar es una rara complicación de la anticoagulación oral [2,3] y la mortalidad con ella relacionada depende de la etiología y del tratamiento realizado [4].

La tomografía computada de alta resolución es el método de elección para demostrar la infiltración alveolar bilateral compatible con hemorragia alveolar difusa [5], cuya presencia se confirma mediante el estudio histopatológico del material de lavado bronquioalveolar.

Se destaca la importancia del diagnóstico precoz de esta complicación hemorrágica, de amenaza vital en los pacientes anticoagulados. En el caso presentado, la supresión de la anticoagulación fue la piedra angular del tratamiento.

 

Bibliografía

  1. Albelda SM, Gefter WB, Epstein DM, et al: Diffuse pulmonary hemorrhage: a review and classification. Radiology 1985; 154: 289-297.
  2. Erdogan D, Kocaman O, Oflaz H, Goren T: Alveolar hemorrhage associated with warfarin therapy: a case report and literature review. Int J Cardiovasc Imaging 2004; 20: 155-159.
  3. Santalo M, Domingo P, Fontcuberta J, et al: Diffuse pulmonary hemorrhage associated with anticoagulant therapy. Eur J Resp Dis 1986; 69: 114-119.
  4. Routh CR, Triplett DA, Murphy MJ, et al: Superwarfarin ingestion and detection. Am J Hematol 1991; 36: 50-54.
  5. Murayama S, Murakami J, Yabuuchi H, et al: "Crazy paving appearance" on high resolution CT in various diseases. J Comput Assist Tomgr 1999; 23: 749-752.

 

¿La mecánica cuántica? No me gusta, y lamento mucho haber tenido algo que ver con ella en cierto momento de mi vida.
ERWIN SCHRODINGER. Premio Nobel 1933

 

Publicación: Octubre 2008


 

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