Absceso de pared aórtica: complicación grave de la endocarditis valvular protésica.

LUIS A. GARCIA-NIELSEN*, ZUHEIR KABBANI*,
RAMIRO DE LA LLANA DUCROS†, RAFAEL LLORENS‡

* Servicio de Cardiología Intervencionista, Grupo Hospiten. Tenerife. España.
† Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. España.
‡ Servicio de Cirugía Cardiovascular, Grupo Hospiten. Tenerife. España.
Dirección postal: Zuheir Kabbani. Jefe del Servicio de Cardiología Intervencionista. Grupo Hospiten. Rambla Franco 11. 38001 Santa Cruz de Tenerife. Tenerife. España.
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Paciente de sexo femenino, 73 años, que presentó los siguientes antecedentes: diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia, sustitución valvular aórtica por bioprótesis Stentless de 23 mm (Elan, Vascutek) y puente de mamaria izquierda a descendente anterior (DA) realizado en el año 2005. Remitida a nuestro centro por edema pulmonar y cuadro de gastroenteritis con pérdida de peso sin fiebre. En el análisis de laboratorio, anemia ligera y leucocitosis (11.400/mL). En la radiografía de tórax, derrame pleural derecho. En el electrocardiograma, fibrilación auricular. El ecocardiograma transtorácico evidenció insuficiencia valvular aórtica y mitral severa. Ventrículo izquierdo no dilatado. En el ecocardiograma transesofágico se observaron dos pseudocavidades (Figura 1) con flujo mixto en su interior y regurgitación valvular aórtica severa. La coronariografía demostró oclusión de DA y bypass permeable. La aortografía reveló deformidad de la raíz de aorta y múltiples defectos de repleción. Dos pseudocavidades (Figura 2; y video 1 - video 2 - video 3) en el seno de Valsalva coronario derecho y no coronario, amplio cuello de entrada y regurgitación valvular severa. Los hemocultivos fueron positivos para Staphylococcus homminis.

Figura 1. Ecocardiograma transesofágico, en eje corto, a nivel del plano valvular aórtico, en el cual se observan dos pseudoscavidades, de bordes definidos, sin ecos en su interior, en las inmediaciones del seno de Valsalva coronario derecho y no coronario (flechas).

Figura 2. Aortografía convencional (A) donde se aprecia una cavidad en contacto con la pared aórtica, de cuello amplio. Regurgitación valvular severa (flechas). En recuadros pequeños (B y C) se observan dos imágenes más localizadas, con retención de contraste en su interior (video 1 - video 2 - video 3).

Se realizó tratamiento quirúrgico, tipo Bentall (Figura 3), pero la paciente presentó deterioro progresivo en el postoperatorio, y falleció.

Figura 3. Absceso de la pared aórtica, con tejido necrótico y contenido purulento.

El absceso perivalvular es una complicación grave de la endocarditis infecciosa, con incidencia hasta del 40%. Afecta generalmente a la válvula aórtica. Los gérmenes más comunes son Staphylococcus, Enterococcus y Streptococcus. Clínicamente puede presentarse como cuadro febril persistente, insuficiencia cardíaca y las complicaciones propias de la endocarditis. El diagnóstico se establece por analítica y ecocardiografía. Otros métodos, como la cardiorresonancia o la aortografía convencional, pueden ser útiles. El tratamiento definitivo es quirúrgico.

Malos descubridores son esos que creen que no hay tierra por que no ven nada que no sea mar.

FRANCIS BACON

 

Publicación: Agosto 2009