ISSN 0326-646X
 

 
 
 
 
 
 
 
 

 
 

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Sumario Vol. 43 - Nº 1 Enero - Marzo 2014

Hematoma intrapericárdico post infarto agudo
de miocardio. Una patología muy poco frecuente

Intrapericardial Hematoma after Myocardial Infarction.
A Rare Pathology

Bonelli Juan Manuel, Girino Cristina,
Arbucci Rosina, Keller Luis, Marino Marcelo

Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Resonancia Magnética Cardíaca. Hospital Provincial del Centenario.
(2000) Rosario, Santa Fe, Argentina
Correo Electrónico

Recibido el 02-DIC-2013 – ACEPTADO después de revisión el 27-Enero-2014..

Los autores de este trabajo declaran al mismo no afectado por conflictos de interés.
Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 43(1): 49-51


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Varón de 54 años de edad, adicto a cocaína, ingresa a unidad coronaria (UCO) el día 28/07/13 con diagnóstico de infarto de miocardioanteroseptal evolucionado (Figura 1A), fuera de primera ventana terapéutica, hemodinámicamente estable, sin complicaciones. Inició en UCO tratamiento antitrombótico (antitrombínico y doble antiagregación plaquetaria), esquema sustentado en el estudio OASIS-6 [1].

Figura 1a. ECG de 12 derivaciones al ingresar a UCO

A 24 hs del ingreso se realiza ecocardiograma (Figura 1B) que evidencia necrosis septoapical del ventrículo izquierdo (VI) con imagen ecodensa en cavidad pericárdica a predominio lateral del ventrículo derecho y posterior del VI, que podría corresponder a derrame pericárdico, de grado moderado, con abundante contenido de fibrina. Se suspende entonces la terapéutica antitrombótica y se solicita Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) para mejor caracterizar la extensión del infarto, el derrame pericárdico y valorar viabilidad miocárdica. Las imágenes de la RMC (Figuras2A,B,C,D,E,F) muestran derrame pericárdico moderado e imagen compatible con hematoma intrapericárdico.

Figura 1b. Ecocardiograma que evidencia necrosis septoapical
del VI con derrame pericardico

 

Figura 2a. Imagen coronal FSE T1

 

Figura 2b. Imagen coronal FSE T2 con saturación grasa

 

Figura 2c. Imagen 3 camaras derechas Cine (AD, VD, TSVD)

 

Figura 2d. Imagen Coronal Cine (SSFP)

 

Figura 2e. Cine (SSFP) Eje Corto (EC)

 

Figura 2f. Imagen de Realce Tardío (RT para confirmar fibrosis miocárdica)

El día 30/07 el paciente presentó taquiarritmia con QRS estrecho (aleteo auricular) que revierte rápidamente con amiodarona endovenosa. A 48 hs de este evento, se solicitó una angiocinecoronariografía (Figura 3) que mostró oclusión proximal total de la arteria Descendente Anterior (DA).

Figura 3. Angiografía coronaria que muestra oclusión proximal total
de la arteria Descendente Anterior (DA)

Al evolucionar el paciente hemodinámicamente estable, el equipo médico multidisciplinario de trabajo adopta una conducta expectante y decide su alta hospitalaria con control clínico ambulatorio por consultorio externo de cardiología.

A 2 meses del evento índice se realizó RMC de control (Figura 4A,B,C) que constató infarto anterior extenso (con adelgazamiento parietal y fibrosis transmural de tejido no viable) sin derrame pericárdico y ausencia del hematoma intrapericárdico.

Imagenes de control con RMC a 2 meses del infarto de miocardio
 
Figura 4a. Imagen coronal FSE T2 con sat. grasa
(sinevidencia del derrame ni del hematoma intrapericardico)

 

Figura 4b. Cine (SSFP) Eje Corto (EC)

 

Figura 4c. Imagen coronal Cine (SSFP)que mustra el
adelgazameinto parietal anterior post IAM.

En el caso clínico presentado, la complicación referida relacionada con la triple terapia antitrombótica, difiere fisiopatológicamente de las complicaciones post infarto agudo de miocardio, tales como el síndrome de Dressler [2], y la ruptura cardíaca [3,4], o aún del derrame pericárdico complicado con un hematoma post traumático [3].

El hematoma intrapericárdico es una enfermedad poco común, que se debe tener presente cuando se encuentra una masa en expansión después de una cirugía cardíaca, y aún más infrecuente, no descripta en la literatura consultada, cuando no existe el antecedente de una cirugía cardíaca, trauma torácico, o injuria epicárdica. Hematomas en expansión crónica pueden provocar que se interpreten erróneamente como tumores malignos, debido a su tamaño y lenta y progresiva ampliación, de ahí la importancia de su sospecha [5].

 

BIBLIOGRAFIA

  1. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al for the OASIS-6 Trial Group. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA 2006; 295 (13): 1519-30.
  2. Spodick DH.Decreased recognition of the post-myocardial infarction (Dressler) syndrome in the postinfarct setting: does it masquerade as "idiopathic pericarditis" following silent infarcts?.Chest 2004; 126 (5): 1410-1.
  3. SatoshiKainuma, TakafumiMasai, TakashiYamauchi, et al. Chronic expanding intrapericardialhematoma after coronary artery bypass surgery presenting with congestive heart failure. Ann ThoracCardiovascSurg 2008; 14: 52-54.
  4. Cafri C, Shalev A, Zahger D. ST-elevation myocardial infarction caused by coronary artery compression due to localized pericardial hematoma caused by coronary perforation.J Invasive Cardiol 2010; 22(11): E189-92.
  5. Tokue H, Tokue A, Okauchi K, et al. 2-[¹⁸F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) positron-emission tomography (PET) findings of chronic expanding intrapericardial hematoma: a potential interpretive pitfall that mimics a malignant tumor. J CardiothoracSurg 2013; 8: 13.doi: 10.1186/1749-8090-8-13.

 

Publicación: Marzo 2014

 
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