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XXX Congreso Nacional de Cardiología - 2012

Región Noroeste, Salta, Argentina
 
RESUMENES DE TEMAS LIBRES
 


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004 - Función de la orejuela de auricula izquierda en pacientes menores de 55 años con foramen oval permeable y accidente cerebrovascular criptogénico.
Contreras, A; Brenna, E
Hospital Privado Centro Medico de Cordoba. Cardiologia. Ecocardiografia. Cordoba. Cordoba. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
Introducción: El foramen oval permeable es un factor de riesgo menor para sufrir accidente cerebrovascular isquemico. El mecanismo es secundario a embolia paradojal proveniente del sistema venoso, sin embargo, se encuentra trombosis venosa en alrededor de la mitad de los casos en los que se sospecha el foramen oval como causante del accidente cerebrovascular. El deterioro de la funcion sistolica de la orejuela de auricula izquierda (OAI) podria ser un mecanismo patologico alternativo. Objetivo: Comparar la funcion sistolica de la OAI en pacientes jovenes con accidente cerebrovascular criptogenico. Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos, menores de 55 años de edad, evaluados con ecocardiograma transesofagico. Los pacientes fueron evaluados por haber sufrido accidente cerebrovascular criptogenico o crisis isquemica transitoria. Se dividio a la poblacion en dos grupos: con y sin foramen oval permeable, diagnosticado con test de burbujas. La velocidad sistolica de la OAI fue medida con Doppler pulsado de acuerdo a criterios preestablecidos y comparados entre ambos grupos. Se excluyeron pacientes que no tuvieran ritmo sinusal, o con trombos en OAI. Ningun paciente tenia signos ni sintomas de trombosis venosa profunda en miembros inferiores. Las variables categoricas se expresaron en porcentajes y las continuas en promedio y se compararon entre grupos con chi cuadrado o test T respectivamente. Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, edad promedio de 38,7 ± 11 años, 46,9% mujeres. El 12,5% tenian aneurisma del septum interauricular y la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo era normal en todos los pacientes. El tamaño de la auricula izquierda (AI) fue 36 ± 3 mm. Once pacientes tenian foramen oval permeable (34,4%). La velocidad sistolica de OAI fue 57,3 ± 15,8 cm/seg vs 63,1 ± 18,8 cm/seg (p= 0,36) en pacientes con y sin foramen oval permeable respectivamente. Se observo la auricula izquierda dilatada en 2 pacientes (6,7%). El tamaño de la auricula no influyo significativamente en la velocidad sistolica de OAI (44,5 ± 12 cm/seg en pacientes con AI dilatada vs 63,6 ± 17,5 cm/seg en pacientes con AI normal, p=0,14). Conclusion: No observamos diferencias en la funcion sistolica de la OAI entre pacientes con y sin foramen oval permeable, menores de 55 años, que han sufrido accidente cerebrovascular isquÉmico.
 
 
005 - Reparación endovascular en pacientes con patología aórtica torácica y alto riesgo quirúrgico por Euroscore.
Heredia Sereno, G; Perez Baztarrica, G; Rosa, L; Fernandez, J; Arellano, J; Soria Titto, F; Botbol, A; Blanco, N; Porcile, R; Salvaggio,
UAI Hospital Universitario. Cardiología. Capital Federal. Capital Federal. Buenos Aires. Argentina
UAI Hospital Universario. Cardiología. . Capital Federal. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introducción: La enfermedad de la aorta torácica descendente es menos frecuente que la de la aorta abdominal, pero con una mayor morbimortalidad involucradas en su manejo. El tratamiento endovascular del aneurisma de aorta torácica o disección tipo B es una alternativa a la cirugía convencional para pacientes de alto riesgo por Euroscore. Objetivos: El presente estudio expone el tratamiento endovascular de la patología de aorta torácica, en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Analizamos la morbimortalidad intrahospitalaria y al año. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal de pacientes ingresados al Hospital Universitario de la UAI entre abril del 2004 y marzo del 2010 con diagnóstico de aneurisma o disección de aorta torácica descendente. Se realizó la revisión de historias clínicas, analizando características clínicas y angiográficas. El seguimiento fue por consultorio y vía telefónica. Se consideró pacientes de alto riesgo clínico con Euroscore mayor de 10. El tratamiento estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 11.0.1. Resultados: De un total de 15 pacientes sometidos a implante de endoprótesis, 6 fueron de aorta torácica, (4 disecciones tipo B y 2 aneurismas), el 100% masculinos, la edad media fue de 61 (57-73). Sus características basales fueron HTA (n=5), IMC > 30 (n=4), EPOC (n=4), IRC (n=3), IAM (n=4), ACV (n=1) y Fey <40 (n=4). 3 pacientes fueron internados de urgencia. El diámetro promedio del aneurisma fue de 64 mm transverso. Euroscore promedio 21.8% (21-51). La media de días de internación fue 4 en total. Un paciente falleció (score 51%) por hemotórax. 1 paciente IRA y hematoma no complicado femoral. La tasa de complicaciones al año fue de un 16% (endoleak). Conclusiones: En pacientes con alto riesgo quirúrgico observamos una aceptable tasa de mortalidad intrahospitalaria asociado a corta estadía hospitalaria y buena sobrevida a largo plazo. Creemos que esta opción terapéutica en pacientes de alto riesgo, que concuerda con resultados de registros internacionales, podría ser una estrategia valida futura.
 
 
005 - Thoracic aortic pathology Endovascular repair in patients with high EuroSCORE surgical risk
Heredia Sereno, G; Perez Baztarrica, G; Rosa, L; Fernandez, J; Arellano, J; Soria Titto, F; Botbol, A; Blanco, N; Porcile, R; Salvaggio,
UAI Hospital Universitario. Cardiología. Capital Federal. Capital Federal. Buenos Aires. Argentina
UAI Hospital Universario. Cardiología. . Capital Federal. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introduction: The aorta disease is less common in the descending portion than abdominal segment, but the first one present a higher morbidity and worst evolution . Endovascular treatment of type B thoracic aortic aneurysm or dissection is an alternative to conventional surgery specially in high Euroscore patients Objectives: This paper sets out the endovascular treatment of thoracic aortic pathology in patients with high surgical risk. We analyze in-hospital morbidity in one year follow up .Materials and methods: A descriptive, retrospective and longitudinal inpatient UAI University Hospital between April 2004 and March 2010 with a diagnosis of aneurysm or dissection of the descending thoracic aorta. We reviewed medical records, analyzing clinical the angiographic characteristics. Follow up was performed in the office and by telephone. It was considered high-risk patients with Euroscore clinical greater than 10. The statistical treatment of data was performed using SPSS version 11.0.1.Results: Of a total of 15 patients undergoing endovascular stent implantation, 6 were in the thoracic aorta, (4 and 2 type B dissections, aneurysms), 100% male, mean age was 61 (57-73). Their baseline characteristics were hypertension (n = 5), BMI> 30 (n = 4), COPD (n = 4), CRI (n = 3), MI (n = 4), stroke (n = 1) and EF <40 (n = 4). 3 patients were admitted to emergency. The average diameter of the aneurysm was 64 mm transverse. Euroscore averaged 21.8% (21-51). The average hospital stay was 4 days in total. One patient died (score 51%) hemothorax. 1 patient CRI and uncomplicated femoral hematoma. The complication rate per year was 16% (endoleak).Conclusions: The high-risk surgical patients presents an acceptable hospital mortality ,shorter hospital stay and long-term survival. We believe that this therapeutic option in patients at high risk are similar to results of international registrations. It could be a valid strategy in the future.
 
 
006 - SINDROME METABOLICO INDUCIDO POR PLOMO: EVALUACION DE LA EFICACIA DE METFORMINA EN EL CONTROL DE GLUCEMIA EN UN MODELO EXPERIMENTAL
Feldman, G; Soria de Santos, N; Chain Molina, A; Martínez Riera, N
Facultad de Medicina. Cátedra de Toxicología. Departamento de Salud Pública. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Investigación Básica y Clínica
 
Se encuentra actualmente en desarrollo el estudio sobre la interacción de los agentes tóxicos en el tratamiento y progresión de enfermedad ateroesclerótica. La exposición a metales pesados provoca la inhibición de sistemas enzimáticos, impidiendo una adecuada utilización de la glucosa por los tejidos con el consiguiente incremento de su nivel en sangre; generando incremento del peso, presión arterial y alteración del perfil lipidico. Objetivo: Inducir el síndrome metabólico con distintas concentraciones de plomo, determinar si la metformina normaliza la glucemia y si esto es dependiente de la interrupción de la exposición al metal. Material y método: se incluyeron, ratas adultas Wistar con ingesta en el agua de bebida de acetato de plomo en concentraciones de 1000, 500, 250 y 50 ppm y grupos controles con agua libre de plomo (n: 4 cada grupo). Determinación de plombemia, glucemia y Hb glicosilada en todos los grupos. Se continuo con el plomo (1000 y 500, 250 y 50 ppm) más el tratamiento con metformina en 4 animales de cada grupo durante dos meses y a los 4 animales restantes de cada grupo se le suspendió el plomo agregándole metformina 2 meses. Estadística: Test de Mann Whitney. Resultados: Resultados: el 100% de los animales tratados con plomo presento elevación de glucemia. La glucemia fue superior en el grupo 1000 ppm (promedio: 1,31 gr/l DE:(±) 0,12). La dosis de 500, 250 y 50 ppm indujeron una tendencia a hiperglucemia con dos meses de exposición (promedio: 1,10 g/l DE:(±)0,13 Al eliminar el tratamiento con plomo y continuar con metformina la normalización de la glucemia fue significativa en el grupo de 1000 ppm (promedio: 1,07 gr/l DE:(±)0,09) (p<0,04). No se encontró diferencias estadísticamente significativas en el grupo 500, 250 y 50 ppm al retirar el tóxico y tratar con metformina aunque existe una disminución a valores normales (promedio: 1,04 gr/l DE:(±)0,12. (p<0,08). Lo que mejoraría la glucemia sería retirar el contaminante y continuar con metformina. Los efectos dependerían de la interrupción del contacto con el tóxico.
 
 
006 - LEAD INDUCED METABOLIC SYNDROME :METFORMINE EFICACY IN GLUCEMIC CONTROL IN AN EXPERIMENTAL MODEL
Feldman, G; Soria de Santos, N; Chain Molina, A; Martínez Riera, N
Facultad de Medicina. Cátedra de Toxicología. Departamento de Salud Pública. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Investigación Básica y Clínica
 
The study of toxic agents interaction in the treatment and progression of atherosclerotic disease is currently under development. Exposure to heavy metals causes inhibition of enzyme systems, preventing proper use of glucose by the tissues with its consequent increase in blood; generating weight increased, elevated blood pressure and lipid profile alterations. Objective: to induce metabolic syndrome with different lead concentrations to determine if metformin normalizes blood sugar and if this depends on termination of metal exposure. Materials and methods: we used, adult Wistar rats with lead acetate intake in drinking water in concentrations of 1.000, 500, 250 and 50 ppm and control group with lead-free water (n: 4 each group). Blood lead, glucose and Hb glycosylated were measured in all groups. We continued with metformin and lead intake of 1000 and 500, 250 and 50 ppm in four animals of each group during 2 months and lead was suspended in 4 animals of each group and received metformin during 2 months. Results: 100% of the animals treated with lead present elevation of blood glucose. Blood glucose was higher in 1000 ppm (average: 1,31 gr/l SD(±) 0,12). Doses of 500, 250 and 50 ppm induced hyperglycemia tendency after two months of exposure (average: 1,10 g/l SD(±) 0,13) . After elimination of leaded treatment and continuation with metformin normalization of blood glucose value was statiscally significat only in the 1000 ppm group (average: 1,07 g/l SD (±) 0,09) (p < 0,04).) There were no statistically significant difference in the 500, 250 and 50 ppm with poison removal and metformin treatment but there was a decrease towards normal values (average: 1,04 g/l SD (±) 0,12) (p < 0,08). Removal of the contaminant and continuation with metfomin would improve blood glucose levels.Effects of pharmacological treatment depend on interruption of poison contact.
 
 
007 - EFECTO DE ROSUVASTATINA EN DISLIPEMIA INDUCIDA POR PLOMO.
Feldman, G; Soria de Santos, N; Chain Molina, A; Feldman, R; Martínez Riera, N
Facultad de Medicina. Cátedra de Toxicología. Departamento de Salud Pública. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Investigación Básica y Clínica
 
Introducción: El plomo, dentro de los contaminantes ambientales, es un metal conocido por promover el riesgo cardiovascular, destacándose por provocar el aumento de colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos y descenso de la fracción colesterol HDL. Objetivo: evaluar el efecto de la rosuvastatina sobre el perfil lipídico en un modelo experimental tratado con altas concentraciones de plomo. Materiales y métodos: Se incluyeron ratas adultas Wistar separadas en un grupo con ingesta de acetato de plomo en concentraciones de 1000 ppm en el agua de bebida y un grupo con la misma ingesta sumada a la administración de 5 mg/día de rosuvastatina (n: 6 cada grupo). Después de 30 días se determinó plombemia, y perfil lipídico completo a ambos grupos y los resultados se analizaron con estadística Mann Whitney. Resultados: El perfil lipídico se normalizó en la totalidad del grupo intoxicado y tratado con rosuvastatina, lo cual no ocurrió en el grupo intoxicado no tratado. Los valores promedio de ambos grupos fueron: colesterol total 0,73 g/l, colesterol HDL 0,48 gr/l; colesterol LDL 0,32 gr/l y triglicéridos 0,82 gr/l (grupo tratado), y colesterol total 1,33 g/l, colesterol HDL 0,37 gr/l; colesterol LDL 0,96 gr/l, triglicéridos 1,60 gr/l (grupo no tratado) Todos los parámetros evaluados fueron estadísticamente significativos, con un valor de p < 0.02. Conclusiones: La rosuvastatina resultó eficaz en reducir los valores alterados del perfil lipídico en los animales intoxicados con plomo 1000 ppm. Este efecto ocurrió incluso conservando la exposición al metal, a diferencia de otros tratamientos que requieren interrumpir la exposición para lograr el objetivo terapéutico.
 
 
007 - ROSUVASTATIN EFFECT IN DYSLIPEMIA LEAD INDUCED
Feldman, G; Soria de Santos, N; Chain Molina, A; Feldman, R; Martínez Riera, N
Facultad de Medicina. Cátedra de Toxicología. Departamento de Salud Pública. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Investigación Básica y Clínica
 
Introduction: Lead, an environmental contaminant, is a known metal that promotes cardiovascular risk, especially increasing total cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides, and lowering HDL cholesterol fraction. Objective: To assess the effect of rosuvastatin on lipid profile in an experimental model treated with high concentrations of lead. Materials and Methods: We included adult Wistar rats grouped in one set with intake of lead acetate in concentrations of 1,000 ppm in their drinking water and another set with the same lead intake plus 5 mg/day of rosuvastatin (n:6 each group). After 30 days determination of blood lead and full lipid profile was done and the results were analyzed with Mann Whitney statistics. Results: Lipid profile was normalized in all the intoxicated animals treated with rosuvastatin, but in none of the intoxicated rats of the untreated group. The average values were: total cholesterol: 0,73 g/l, HDL cholesterol: 0,48 g/l, LDL cholesterol: 0,32 g/l, triglycerides: 0,82 gr/l (treated group), and total cholesterol: 1,33 g/l, HDL cholesterol: 0,37 g/l, LDL cholesterol: 0,96 g/l, triglycerides: 1,60 g/l (untreated group). All evaluated parameters were statistically significant (p-value < 0.02). Conclusions: Rosuvastatin proved being effective in reducing altered values of lipid profile in animals intoxicated with lead 1,000 ppm. This effect happened even while keeping metal exposure as opposed to other treatments that require interruption of the exposure to reach the therapeutic target.
 
 
008 - FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PASEOS PUBLICOS DE TUCUMÁN
Feldman, G; Chain Molina, A; Fernández, M; Benitez, P; Hidalgo, S; Cabello Muratore, E; Barrionuevo, F; Culcuy, V; Feldman, R; Nieto,
Fundacion Kardia's. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción: Se reconoce el creciente impacto sobre la salud que tienen los factores de riesgo y la enfermedad cardiovascular. Conocer la situación de salud de personas que de manera voluntaria concurren a realizar prácticas deportivas en lugares públicos brinda información sobre la realidad de estas personas y su relación con la prevención y el tratamiento. Objetivos: Determinar la presencia de factores de riesgo y establecer el factor de riesgo más prevalente en individuos que de manera voluntaria se encuentran en espacios públicos aptos para el desarrollo de actividad física (plazas, parques, etc). Materiales y métodos: durante los meses de octubre a diciembre de 2011 se aplicó una encuesta anónima, auto-administrada y voluntaria sobre enfermedad y factores de riesgo cardiovasculares, sin criterios de exclusión. Se incluyeron 104 personas con edades entre 13 y 83 años; sexo masculino: 39 personas, femenino: 65 personas. Se utilizó una estadística descriptiva. Resultados: El factor de riesgo más prevalente fue la alteración del estado psíquico: 65% de los encuestados lo consigna. El 59% presentó hipertensión arterial, el 56% obesidad (IMC>30), el 32% presentó dislipemia, el 22% diabetes, y el 24% tabaquismo. El 60% de los encuestados indicó más de un factor de riesgo presente y el 2% relató antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, que en la totalidad fue infarto de miocardio. El 2% de los encuestados no refirió enfermedad ni riesgo cardiovascular alguno, siendo ellos del grupo etario de menos de 30 años. Conclusiones: Los datos obtenidos deberían impulsar a todos los profesionales de la salud a tomar medidas que resulten efectivas para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular en la población.
 
 
008 - CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND CARDIOVASCULAR DISEASE IN PUBLIC PLACES IN TUCUMAN
Feldman, G; Chain Molina, A; Fernández, M; Benitez, P; Hidalgo, S; Cabello Muratore, E; Barrionuevo, F; Culcuy, V; Feldman, R; Nieto,
Fundacion Kardia's. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina.
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introduction: It is known that cardiovascular risk factors and cardiovascular disease have an increasing impact on health. Knowing the health situation of persons who perform sport activities voluntarily in public places provides information about the reality of these people and their relation with prevention and treatment. Objectives: To determine the presence of risk factors and to establish the most prevalent in individuals who voluntarily go to public spaces suitable for physical activity (public squares, parks, etc.) Materials and methods: between October and December 2011 we conducted an anonymous, self-administered and voluntary survey on cardiovascular disease and related risk factors, without exclusion criteria. We included 104 individuals aged between 13 and 83 years-old; male: 39 persons, female: 65 persons. We applied descriptive statistics. Results: The most prevalent risk factor was psychological alterations: 65% of respondents mentioned them. Fifty nine percent had hypertension, 56% had obesity (BMI >30), 32% had dyslipidemia, 22% had diabetes and 24% used tobacco. Sixty percent of the surveyed people had more than one risk factor and 2% reported personal history of cardiovascular disease, in all cases it was myocardial infarction. About 2% of respondents referred no cardiovascular disease or cardiovascular risk factors; these people were under 30 years-old. Conclusions: These data should encourage all health professionals to apply more effective measures in reducing the population risk of cardiovascular disease.
 
 
009 - Incidencia de Bajo Flujo en pacientes con Estenosis Aortica moderada o severa y Función Sistólica preservada.
Carlessi, C; Picolini, A; Garello, E
Clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares. Cardiologia. Ecocardiografia. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Sanatorio San Geronimo. Cardiologia. Ecocardiografi. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Diagnostico Por Imagenes Junin. Ecografia. Ecocardiografia. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
Background: Los paciente con estenosis aortica moderada a severa y funcion sistolica conservada (Fracción de Eyección ≥ 50%) pueden presentar bajo flujo (BF) (indice sistolico ≤ 35 ml/m2) y esto determina peor pronostico. Objetivos: Determinar la incidencia de BF en los pacientes con estenosis aórtica moderada(EAOM) o severa (EAOS) y evaluar los parámetros distintivos de esta condición. Material y métodos: Se analizaron en forma consecutivas 120 pacientes con EAOM y EAOS con BF. Se analizaron todas las variables ecocardiograficas y de doppler, asi como la medición de presión arterial durante el estudio. Se tabularon los factores de riesgo y la presencia de sintomatologia. Analisis estadisticos: Las variables cualitativas son presentadas como porcentajes, las variables cuantitativas como media mas desvio standar. Para la comparacion de variables cuantitativas se realizo Chi cuadrado y para la comparacion de variables cuantitativas Rank sum Test. Las variables significativas se ingresaron en un modelo de regresion logica para el analisis multivariado. Se considero significativos valores de p≤ 0.05. Se utilizo los programas Statistix 8 e EPI info. Resultados: la incidencia total de BF fue del 19,2% (7,4% en EAOM y 22,6% en EOAS). Los pacientes con BF presentaron menor Fraccion de acortamiento endocardica (p 0.009), menor fracción de acortamiento mesoparietal (p 0.015), menor diámetro sistólico del ventrículo izquierdo (p 0.03), menor área valvular (p 0.041) y menor indice de perdida de energia (p 0.0015). Lo pacientes con BF tuvieron mas incidencia de Diabetes (p 0.054). la resistencia valvuloarterial (ZVa) fue marcadamente mas alta en los pacientes con BF (p 0.00001) como asi tambien la resistencia arterial periferica (p 0.0038). En el analisis multivariado persiste como determinante de BF la ZVa. Conclusión: Uno de cada cinco pacientes con EAOM o EAOS presenta bajo flujo a pesar de la tener función sistólica conservada. La resistencia impuesta por el sistema arterial sumado al valvular (ZVa) es un determinante en el análisis mutivariado para presentar BF.
 
 
010 - ALTERACIÓN DEL ESTADO PSÍQUICO: UN FACTOR DE RIESGO IGNORADO?
Nieto, G; Chain Molina, A; Feldman, R; Fernández, M; Cabello Muratore, E; Barrionuevo, F; Culcuy, V; Benítez, P; Hidalgo, S; Feldman,
Fundacion Kardia's. . . San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción: En numerosas publicaciones científicas se expresa la importancia del estado psíquico en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, su influencia en la mortalidad de las mismas, y su rol en la adherencia al tratamiento. Más aún: la posibilidad que tienen las personas de elegir un estilo de vida saludable depende de una decisión que se encuentra bajo la influencia de su estado psíquico. Objetivo: Determinar en individuos que se encuentran de manera voluntaria en espacios públicos aptos para el desarrollo de actividad física (plazas, parques, etc.) si identifican en ellos mismos alguna alteración del estado psíquico, y si realizan tratamiento para la misma y para otros factores de riesgo cardiovasculares. Materiales y métodos: Durante los meses de octubre a diciembre de 2011se aplicó una encuesta anónima, auto-administrada y voluntaria sobre enfermedad y riesgo cardiovascular, sin criterios de exclusión. Se incluyeron 104 personas con edades entre 13 y 83 años; sexo masculino: 39 personas, femenino: 65 personas Se realizó, en lugares públicos de Tucumán como plazas y parques y se utilizó una estadística descriptiva. Resultados: El factor de riesgo cardiovascular más frecuente fue la alteración del estado psíquico: el 65% de los encuestados identificó que la padecía. De ellos, el 9 % realizaba tratamiento psicológico. El 92 % de todos los encuestados se encontraba realizando tratamientos por indicación médica para otros factores de riesgo cardiovascular. El 60% de todos los encuestados tenía más de un factor de riesgo cardiovascular: el 59% presentaba hipertensión arterial y el 56% obesidad. Conclusiones: Más de la mitad de las persona encuestadas reconoció la presencia de alteraciones en su estado psíquico, las cuales no se encontraban atendidas. Las mismas se deben revalorar a fin de indicar su tratamiento al igual o más que el de otros factores de riesgo cardiovascular. Esto cobra importancia ya que se ha comprobado que el estado psíquico alterado condiciona la elección del estilo de vida con su efecto sobre el tratamiento.
 
 
010 - ALETERED PSYCHOLOGICAL STATE: A NEGLECTED RISK FACTOR?
Nieto, G; Chain Molina, A; Feldman, R; Fernández, M; Cabello Muratore, E; Barrionuevo, F; Culcuy, V; Benítez, P; Hidalgo, S; Feldman,
Fundacion Kardia's. . . San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introduction: Many scientific publications express the importance of the psychological status in the development of cardiovascular diseases, its influence on cardiovascular diseases mortality, and its role in treatment adherence. Moreover: people’s ability to choose a healthy lifestyle depends on a decision that is under the influence of their psychological status. Objectives: To determine in individuals who are voluntarily in public spaces apt to develop physical activity (public squares, parks, etc.) if they identify any alteration of their psychological status, and if they do any treatment for it and for other cardiovascular risk factors. Materials and methods: Between October and December 2011 we conducted an anonymous, self-administered and voluntary survey on cardiovascular disease and related risk factors, without exclusion criteria. We included 104 individuals aged between 13 and 83 years-old; male: 39 persons, female: 65 persons. It was performed in public places such as park of Tucumán, and we applied descriptive statistics. Results: The most common cardiovascular risk factor was psychological status alterations: 65% of participants identified that they suffered it. Of these people, 9% was under psychological treatment. Ninety two percent of all participants were under medically indicated treatment for other cardiovascular risk factors. Of all the surveyed people, 60% had more than one cardiovascular risk factor: 59% had high blood pressure, and 56% had obesity. Conclusions: More than half of the surveyed people recognized the presence of psychological status alterations, which were unattended . These must be revalued in order to indicate their treatment, as well as –or even more than- other risk factors treatment. This is especially important, since it has been proved that psychological status alterations affect lifestyle choices and determine treatment.
 
 
011 - Disección aórtica aguda tipo A: presentaciones atípicas.
Rosa, L; Corvalan, E; Zamar, S; Villecco, S; Salvaggio, F; Levin, R; Perez Baztarrica, G; Porcile, R; Botbol, A; Blanco,
UAI Hospital Universitario. Departamento de cardiologia. Capital Federal. Capital Federal. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción: La diseccion aórtica aguda tipo A (DAAA) es una patología con una mortalidad mayor al 50% en las primeras 48 hrs, con indicación taxativa de tratamiento quirúrgico de emergencia. La forma de presentación es sumamente proteiforme debiendo establecerse rapidamente la sospecha y la implementación de métodos complemantarios que permitan la resolución quirúrgica emergente de los casos diagnosticados. Objetivos: Analizar la forma de presentación atípicas de DAAA. Se evaluaron las características poblacionales, tiempos de consulta y diagnóstico, resolución y evolución. Material y métodos: Se analizaron 22 pacientes con dignóstico de sindróme aórtico agudo que fueron derivados de sus obras sociales al servicio de cirugia cardiovascular del Hospital Universitario UAI para tratamiento quirúgico en un periodo de tiempo comprendido entre abril 2004 y marzo 2010. Las variables continuas se expresan en forma de mediana y las discretas con valores absolutos y el porcentaje. El tratamiento estadístico de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 11.0.1 (2001). Resultados: 8 pacientes tuvieron una presentación atípica (36%). Edad 52.2 años (35 a 67). 100% eran hombres. HTA en 8 pacientes. La forma de presentación clínica fue: angor en 2 pacientes con injuria subepicàrdica inferior; 3 pacientes ACV, 1 paciente angor con injuria subendocardiaca anterolateral e isquemia aguda en en miembro inferior izquierdo y otro presentó dolor súbito en el cuello. En un solo paciente se registró asimetría de pulso. En el 100% ingresaron con hipertensión arterial. Ensanchamiento del mediastino en la Rx de tórax en 5 pacientes, hipertrofia ventricular izquierda en 6 pacientes. Ante la sospecha clínica se realizó ecocardiograma transesofagico ( ETE) en todos los pacientes, excepto en un paciente en el que se realizó cinecoronariografia (CCG) y aortograma como primer estudio. Una vez diagnosticada, se realizó cirugía de Bentall de Bono en 2 pacientes, 2 reemplazo de aorta ascendente y en 2 cirugía combinada (con CRM). 2 pacientes fallecieron en la internación. Como dato destacable, la mediana del tiempo (horas) desde la consulta hasta el diagnóstico para las presentaciones atípicas y típicas fue de 14 (8-21) vs 4 (3-5) con una p estadísticamente significativa. Conclusion: La DAAA es una patología con altísima mortalidad con indicación de tratamiento quirúrgico de emergencia. Se debe tener en cuanta las formas de presentación atípica para su correcto y rápido diagnóstico y así evitar retrasos en su tratamiento.
 
 
012 - Registro Ariense de Fibrilacion Auricular R.A.F.A.
Sangiorgi, J; Rodas, N
Hospital para la Comunidad de Arias. Cardiologia. Arias. Cordoba. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
La FA es el trastorno del ritmo sostenido mas frecuente en el ser humano con una incidencia creciente, creando un problema sanitario por su morbimortalidad y sus costos. Nuestro objetivo fue conocer datos de la realidad y protocolizar el manejo de la FA. Para ello se ingresaron en forma prospectiva durante 1 año pacientes por guardia o consultorio, sintomaticos o no y confirmados con ECG de FA, durante el periodo de 01/04/2010 al 31/03/2011. En total fueron 22 paciente, 11 hombres y 11 mujeres, la edad promedio fue de 66,9 años (67,4 H, 66,4 M). el 95% era hipertenso, el 22,7 diabetico, y el 18% tenia antecedente de ACV previo y/o embolia. el 68% cardiopatia estrutural, 44,6% insuficiencia cardiaca, 33,3 coronarios, y 26,7% valvulares. En cuanto a la conducta el 50% ingreso como FA < a 48hs de evolucion y la otra mitad como FA > a 48 hs. En el primer grupo, el 91% revirtio a sinusal, siendo la droga mas usada la amiodarona 81%, con un indice de reversibilidad del 45%, propafenona en 3 pacientes con una reversibilidad del 100% y en 4 paciente se realizo CVE, revirtiendo el 75%. En el segundo grupo (> 48hs), en el 100% se hizo control de frecuencia, anticoagulacion con heparina, dicumarinicos asociados o no a Aspirina y/o clopidorel segun criterio medico de riesgo embolico. en 3 pacientes se completo 3 semanas de anticoagulacion en rango segun RIN y se intento CVE, siendo positiva en solo 1 paciente. Las drogas mas utilizadas fueron β Bloqueantes en el 45%, Digoxina 27,3%, Diltiazem 27,3% y en 1 paciente se indico marcapasos definitivo. Hubo 2 eventos hemorragicos mayores que obligaron a suspender la anticoagulacion y 2 obitos por patologias extacardiacas asociadas. Como conclusion, se cumplio con el objetivo, tener datos estadisticos epidemiologiocs propios de Arias, protocolizacion de la FA con nuestros recursos y las nuevas incorporaciones proximas, UTI, Ecodoppler, estandirizacion del laboratorio, adherencia del paciente, nuevas drogas, tecnologia, capacitacion del recurso humano, etc, nos permitira seguir mejorando.
 
 
014 - PREVALENCIA DE SINDROME METABOLICO EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE.
Lema, L; Sala, J; Saurit, V; Albarellos, A; Caeiro, F; Haye Salinas, M; Bertoli, A; Miretti, E; Encinas, L
Instituto Modelo de cardiología-Córdoba. cardiologia. . Cordoba. Cordoba. Argentina
Hospital Privado-Córdoba. Reumatologia. . Cordoba. Córdoba. Argentina
Instituto Reumatológico Strusberg-Córdoba. Reumatologia. . Cordoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción: Los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen una mayor mortalidad debida a enfermedad cardiovascular (CV). Objetivos: Determinar y comparar la frecuencia de SM en pacientes con AR versus una población control. Evaluar los factores de la enfermedad asociados con SM. Material y Métodos: Estudios transversal, multicéntrico en el que se incluyeron 409 p con AR según criterios ACR/EULAR 2010 y 624 controles. SM fue definido de acuerdo a ATP III e IDF. La asociación entre las variables demográficas , clínicas (duración de la enfermedad, actividad por DAS28, positividad de FR y/o ACCP, presencia de manifestaciones extra-articulares) y terapéuticas con SM se determinó utilizando el test chi cuadrado y el test de Mann-Whitney. Las variables con p≤0,10 se examinaron en un análisis multivariado de regresión logística. Resultados: La frecuencia de SM en pacientes con AR y controles fue de 30% vs. 39%; (p=0,002) cuando se definió por ATPIII, y de 35% vs. 40%; (p=0,10) cuando se utilizó IDF. Considerando los pacientes con AR, aquellos con SM tenían mayor edad (60,6 ± 10,9 vs. 54,3 ± 13,7 años; p<0,001), valores más altos de eritrosedimentación (22 vs. 18 mm/hs; p=0,005), mayor frecuencia de seropositividad para FR y/o ACCP (35% vs. 27%; p=0,06) y menor uso de hidroxicloroquina (11% vs. 18%; p=0,03). Otras variables analizadas incluyendo sexo, duración y actividad de la enfermedad, uso de metotrexato y terapia bilógica no difirieron entre los pacientes con y sin SM. Las variables independientemente asociadas con SM en pacientes con AR fueron la edad (OR=1,03, 95%IC 1,01-1,06; p=0,01 según ATPIII y OR=1,03, 95%IC 1,01-1,05; p<0,001 según IDF), la presencia de seropositividad (OR= 2,91, 95%IC 1,11-7,61; p=0,02 según ATP III y OR=2,37, 95%IC 1,09-5,16; p=0,02 según IDF) y el uso de hidroxicloroquina (OR=0,48, 95%IC 0,23-0,97; p=0,04 según IDF). Conclusiones: En este estudio no se demostró una mayor frecuencia de SM en pacientes con AR, sin embargo los pacientes con AR y SM presentaron características asociadas a mayor severidad de la enfermedad (seropositividad, manifestaciones extra-articulares).El uso de hidroxicloroquina presentó una relación negativa con el SM; esto último probablemente reflejaría su uso en pacientes con menor actividad de la enfermedad.
 
 
015 - PREVALENCIA DE DISLIPEMIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE.
Lema, L; Serra, C; Saurit, V; Alvarellos, A; Caeiro, F; Haye Salinas, M; Bertoli, A; Miretti, E; Encinas, L
Instituto Modelo de Cardiologia. Cardiologia. . Cordoba. Cordoba. Argentina
Hospital Privado de Córdoba. Reumatologia. . Cordoba. Córdoba. Argentina
Instituto Reumatológico Strusberg-Córdoba. Reumatologia. Cordoba. Cordoba. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción: La enfermedad cardiovascular (CV) es frecuente y precoz en los pacientes con artritis reumatoide (AR). La dislipemia es uno de sus principales factores de riesgo modificables. Objetivos: Evaluar la frecuencia de dislipemia y riesgo CV en pacientes con AR. Identificar características de la enfermedad asociadas con dislipemia. Determinar la frecuencia de tratamiento farmacológico para dislipemia en pacientes con AR. Material y Métodos: Estudio transversal y multicéntrico en el que se incluyeron 409 p con AR según criterios ACR/EULAR 2010 y 624 controles. El riesgo CV se determinó con SCORE, NCEP y Framingham, modificado según guías de EULAR para pacientes con AR. Dislipemia se definió según ATPIII. Se evaluó la duración y actividad de la AR, y tratamiento. Las variables categóricas se compararon con chi cuadrado y las continuas con test de Mann-Whitney. Se consideró significativa una p ≤ 0,05. Resultados: La frecuencia de riesgo CV fue similar entre pacientes con AR y controles excepto para la definición de NCEP modificado por EULAR. La frecuencia de dislipemia fue similar entre AR y controles (43% vs 47%; p=0,15). Los pacientes con AR y dislipemia presentaron mayor frecuencia de manifestaciones extra-articulares (36% vs 24%; p=0,011). No hubo diferencia entre los pacientes con AR con y sin dislipemia en la duración y actividad de la enfermedad, seropositividad, ni tratamiento farmacológico. La frecuencia de pacientes con AR tratados para dislipemia varió según la definición usada (15% para SCORE, 11% para SCORE EULAR, 13% para NCEP, 15% para NCEP EULAR, 32% para Framingham y 24% Framingham EULAR) Conclusiones: No se demostró mayor frecuencia de dislipemia ni de riesgo CV en los pacientes con AR, excepto cuando este último se definió por NCEP modificado por EULAR. Los pacientes con AR y dislipemia presentaron mas manifestaciones extra-articulares. La mayoría de los pacientes no estaban recibiendo tratamiento para dislipemia a pesar de tener indicación.
 
 
016 - VALOR PRONOSTICO DE LOS SCORES DE RIESGO EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Carlessi, A; Picolini, A; Botta, C; Almitrani, B; Battisti, D; Heredia, G
CLINICA DE NEFROLOGÍA, UROLOGÍA Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. CARDIOLOGIA. UNIDAD CORONARIA. SANTA FE. SANTA FE. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
BACKGROUND: Los pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCASESST) presentan eventos adversos tanto al momento de la admisión hospitalaria como a largo plazo, diversos Scores Clínicos han sido establecidos para predecir pronostico. OBJETIVOS: Evaluar la utilidad de los scores de riesgo en SCASESST para predecir eventos adversos a 6 meses(m). MATERIAL Y METODOS: Se analizaron en forma prospectiva 194 pacientes que fueron admitidos en nuestra Unidad Coronaria por SCASESST desde el año 2009 a 2011. Para cada paciente, usando variables específicas al ingreso de los mismos, se calculó: TIMI score, PURSUITs, GRACEs y DICs. El punto final evaluado fue Muerte (M) a los 6m, Muerte y/o Infarto Agudo de Miocardio(M/IAM) 6m. Se realizo analisis univariado a través de chi2 de variables dicotómicas para la predicción de eventos; luego un modelo de regresion logistica para el analisis multivariado. Se realizaron Curvas ROC para evaluar el poder de predicción de los diferentes scores. RESULTADOS: La M de nuestra poblacion a los 6m fue del 4.12% y la tasa de M/IAM a los 6m fue del 6.18%. Al realizar análisis univariado la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) fue predictor de M a 6m (p=0,0019) y de M/IAM a 6m (p= 0,011); además el Infradesnivel del segmento ST (IST) fue predictor de M a 6m (p= 0.015) y de M/IAM a 6m (p= 0.017). Al realizar un analisis multivariado persisten como predictor de M a 6m la IRC (p= 0,0029) e IST (p= 0,0396) y como predictores de M/IAM a 6m IRC (p= 0,0197) e IST (p= 0,0413). Al analizar las curvas ROC la capacidad de predecir M a 6m para los Scores PURSUIT(AUC: 0,513), TIMI(AUC: 0.5), DIC(AUC: 0,645) y GRACE(AUC: 0,61)(P: NS en todos los casos); y para predecir M/IAM a 6m para los Scores PURSUIT(AUC: 0.56), TIMI(AUC: 0.5), DIC(AUC: 0.525) y GRACE(AUC: 0.64), (P: NS en todos los casos). CONCLUSION: Del análisis de las curvas ROC se demuestra una incapacidad para predecir eventos a 6m de los scores de riesgo analizados, presentando mejor perfil el score de GRACE. Las variables IST e IRC fueron predictoras independientes de eventos.
 
 
017 - Patrón geométrico ventricular en pacientes con sobrepeso y obesidad
Alfonso, F; Achaval, J; Corzo, O; Sonzini, L
Clínica Sucre. Cardiología. Ecocardiografía. Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
INTRODUCCIÓN: el sobrepeso (S) y la obesidad (O) se ha convertido en un problema mundial de primera magnitud. La adaptación cardíaca al S y O asocia anomalías estructurales y funcionales. OBJETIVOS: cuantificar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes (P) con S y O. Determinar las alteraciones geométricas del ventrículo izquierdo relacionadas con la edad, sexo e índice de masa corporal. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño: descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Lugar: Departamento de Ecocardiografía, Servicio de Cardiología, Clínica Sucre, Córdoba, Argentina. Muestra: 276 estudios ecocardiográficos de normotensos de ambos sexos, entre los 50 y 80 años de edad. Período: Junio de 2009 a Marzo de 2010. Variables: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), índice de masa de ventrículo izquierdo (IMVI), grosor parietal relativo del ventrículo izquierdo (GPRVI). Por IMC se clasificó en: normopeso (N) (IMC entre 20 y 24,9), S (IMC entre 25 y 29,9) y O (IMC ≥30). Valor normal para IMVI: ≤95 mujeres y ≤115 hombres. Para GPRVI es ≤0,42 (American Society of Echocardiography). Se utilizó ecocardiógrafo VIVID 7 con transductor sectorial electrónico de 2 - 4 Mhz. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. RESULTADOS: Sexo: hombres 53,6% y mujeres 46,4%; edad promedio: 69 años; IMC promedio 28 Kg/m2: N 26%, S 42%, O 32%. IMVI (p 0,0003) y GPRVI (p 0,3956) para la comparación entre sexos. Hombres: 12,16% geometría ventricular normal (GVN), el 39,19% remodelado concéntrico (RC), el 14,86% hipertrofia ventricular excéntrica (HE) y el 33,79% patrón de hipertrofia ventricular concéntrica (HC). Predominio HC en N 44%; RC en S 45% y O 37%. Mujeres: GVN 14,84%, RC 26,56%, HE 12,50% y HC 46,09%. Predominio HC en S 48% y O 56%. CONCLUSIONES: en S y O se acentúan las anormalidades del patrón geométrico ventricular. Hubo tendencia en mujeres a asociar HC con S/O y en hombres RC. El IMVI (p 0,0003) y el GPRVI (p 0,3956) entre sexos.
 
 
017 - Ventricular geometric pattern in patients with overweight and obesity
Alfonso, F; Achaval, J; Corzo, O; Sonzini, L
Clínica Sucre. Cardiología. Ecocardiografía. Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
INTRODUCTION: Overweight (S) and obesity (O) has become a global problem of first magnitude. Cardiac adaptation to the S and O associated structural and functional abnormalities. OBJECTIVES: To quantify the prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) in patients (P) with S and O. Determine left ventricular geometric alterations related to age, sex and body mass index. MATERIAL AND METHODS: Design: Descriptive, retrospective, cross sectional study. Location: Department of Echocardiography, Department of Cardiology, Clinical Sucre, Córdoba, Argentina. Sample: 276 echocardiographic studies of normotensive men and women, between 50 and 80 years of age. Period: June 2009 to March 2010. Variables: age, sex, weight, height, body mass index (BMI), body mass index of left ventricular (LVMI), relative wall thickness left ventricular (GPRVI). For BMI was classified into: normal weight (N) (BMI 20 to 24.9), S (BMI 25 to 29.9) and O (BMI ≥ 30). Normal value for LVMI: ≤ 95 ≤ 115 women and men. To GPRVI is ≤ 0.42 (American Society of Echocardiography). VIVID 7 echocardiograph was used with electronic sector transducer 2 to 4 MHz. We performed a descriptive analysis of the data. RESULTS: Gender: male 53.6% and 46.4% women, average age 69 years, average BMI 28 kg/m2: N 26% S 42%, or 32%. LVMI (p 0.0003) and GPRVI (p 0.3956) for comparison between sexes. Male: 12.16% normal ventricular geometry (GVN), 39.19% concentric remodeling (CR), 14.86% eccentric ventricular hypertrophy (HE) and 33.79% concentric pattern of ventricular hypertrophy (HC). Prevalence HC N 44% S 45% CR and 37% O. Women: GVN 14.84%, 26.56% RC, HE and HC 12.50% 46.09%. Prevalence HC S 48% and 56% O. CONCLUSIONS: S and O are emphasized abnormalities of ventricular geometric pattern. There was a tendency for women to associate with HC S / O and RC men. The LVMI (p 0.0003) and GPRVI (p 0.3956) between sexes.
 
 
018 - Hipertrigliceridemia en la enfermedad coronaria ¿Ud. qué opina?
Sonzini, L; Alfonso, F; Corzo, O; Achaval, J
Clínica Sucre. Cardiología. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
INTRODUCCIÓN: estudios epidemiológicos sugieren la asociación de niveles de triglicéridos (TG) elevados y enfermedad arterial coronaria (EAC). Existen evidencias que demuestran que la elevación de TG es un factor de riesgo independiente en algunas poblaciones seleccionadas. OBJETIVO: establecer la posible relación entre TG aumentados y EAC en pacientes coronarios <60 años. MATERIAL Y MÉTODOS: 100 pacientes, ambos sexos, <60 años, con/sin enfermedad coronaria demostrable. Diagnosticados por CCG; G1: 36 no coronarios y G2: 64 coronarios. Estudio retrospectivo de revisión casos, 1 de enero y 31 de diciembre de 2009. Servicio de Cardiología, Clínica Sucre, Córdoba, Argentina. Variables: TG; colesterol total (C-T), C-LDL, C-HDL. Estadística: frecuencias y porcentajes, test t (p <0,05) y Odds Ratio. RESULTADOS: Valores promedio para: C-LDL (49,4 vs 45,9%), TG (169,33 vs 162,59%) y lipidograma valores no significativos en pacientes G1 vs G2 (p NS). TG fueron levemente elevados en G1 (p NS). En G1: sobrepeso (S) 30,5%, TG ↑ 72,7%; obesos (O) 38,9%, TG ↑ 50%. Hombres S 36,4% y O 28,6%. En G2: S 46,8%, TG ↑ 73,3%; O 23,4%, TG ↑ 53,3%. Hombres S 43,3% y O 46,6%. CONCLUSIONES: valores globales de TG ↑ en G1 (p 0,7162). Valores porcentuales ↑ TG en ambos grupos fueron similares (G1 50% vs G2 46,88%; p 0,7668), igual ↑ C-T (p: 0,2712); ↑ C-LDL (p: 0,2798) y ↓ C-HDL (p: 0,2138). Relación TG /IMC en S y O (p 0,4347 vs p 0,7371; respectivamente).
 
 
018 - Hypertriglyceridemia in coronary disease. What do you think?
Sonzini, L; Alfonso, F; Corzo, O; Achaval, J
Clínica Sucre. Cardiología. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
INTRODUCTION: Epidemiological studies suggest the association of triglyceride (TG) levels and coronary artery disease (CAD). There is evidence that the elevation of TG is an independent risk factor in some selected populations. OBJECTIVE: To determine the possible relationship between increased TG and CAD in coronary patients <60 years. MATERIAL AND METHODS: 100 patients, both sexes <60 years with / without demonstrable heart disease. Diagnosed by GCC; G1: 36 non-coronary and G2: 64 coronary. Retrospective case review, January 1 and December 31, 2009. Department of Cardiology, Clinical Sucre, Cordoba, Argentina. Variables: TG, total cholesterol (TC), LDL-C, HDL-C. Statistics: frequencies and percentages, t test (p <0.05) and Odds Ratio. RESULTS: Mean values for LDL-C (49.4 vs 45.9%), TG (169.33 vs. 162.59%) and lipid profile in patients nonsignificant values G1 vs G2 (p = NS). TG were slightly higher in G1 (p NS). In G1: overweight (S) 30.5% 72.7% ↑ TG, obese (O) 38.9%, 50% ↑ TG. Men S 36.4% and O 28.6%. In G2: S 46.8%, 73.3% ↑ TG, O 23.4%, 53.3% ↑ TG. Men S 43.3% and O 46.6%. CONCLUSIONS: ↑ TG values in G1 (p 0.7162). Percentage values ↑ TG in both groups were similar (50% vs. G2 G1 46.88%, P 0.7668), as ↑ CT (p = 0.2712); ↑ LDL-C (p = 0.2798) and ↓ C-HDL (p = 0.2138). Relationship TG/BMI in S and O (p 0.4347 vs p 0.7371, respectively).
 
 
019 - TERAPIAS ELÉCTRICAS EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Moreno, G; Hernandez Madrid, A; López Zea, M; Moro Serrano, C
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Unidad de Arritmias. . Posadas. Misiones. Argentina
Hospital Ramón y Cajal. Cardiología. Unidad de Arritmias. Madrid. Madrid. España
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
Introducción y Objetivo Las terapias eléctricas del Cardiodesfibrilador han evidenciado prevenir la Muerte Súbita en Miocardiopatía Hipertrófica. Nuestro objetivo fue analizar retrospectivamente las terapias eléctricas recibidas en una cohorte de pacientes españoles con Miocardiopatía Hipertrófica Familiar. Método Se incluyeron 85 pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica y se seleccionaron los 18 pacientes portadores de Cardiodesfibrilador. Se analizaron las terapias recibidas, la cuales fueron clasificadas en apropiadas e inapropiadas. Resultados Durante el seguimiento medio de 8,5 años un total de 10 pacientes (55,5%) recibieron terapias eléctricas. Tres pacientes (17%) tuvieron terapias apropiadas (edad media 19 años), 2 por Taquicardia Ventricular Monomorfa Sostenida y 1 por Fibrilación Ventricular; siendo la totalidad de los mismos menores de 30 años y estaban siendo medicados con drogas antiarrítmicas. Siete pacientes (39%) recibieron terapias inapropiadas (edad media 44 años), 4 por Fibrilación Auricular, 2 por Taquicardia Sinusal, y 1 por fallo de sensado secundario a fractura del catéter-electrodo. En 6 (86%) pacientes las terapias inapropiadas pudieron ser corregidas mediante reprogramación del dispositivo. Solo 1 paciente requirió corrección quirúrgica con reemplazo del catéter electrodo ventricular. Ninguna de las terapias eléctricas recibidas generó efecto proarrítmico. Conclusiones La mitad de los pacientes con MCH y DAI recibieron terapias en el seguimiento. El DAI interrumpió eficazmente arritmias ventriculares complejas no controladas por drogas antiarrímicas, preferentemente en pacientes menores de 30 años. Casi la totalidad de las terapias inapropiadas se reducen con reprogramación. Ni las terapias apropiadas ni las inapropiadas generaron efecto proarrítmico.
 
 
019 - ELECTRICAL THERAPIES IN FAMILIAR HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY
Moreno, G; Hernandez Madrid, A; López Zea, M; Moro Serrano, C
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Unidad de Arritmias. . Posadas. Misiones. Argentina
Hospital Ramón y Cajal. Cardiología. Unidad de Arritmias. Madrid. Madrid. España
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
Introduction and Objective Therapies of a Cardioverter-Defibrillator have evidenced to prevent Cardiac Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Our objective was to analyze the electrical therapies in Spanish patients with Familiar Hypertrophic Cardiomyopathy. Method We included 85 patients with Familiar Hypertrophic Cardiomyopathy and selected the 18 patients with Cardioverter-Defibrillator. We analyzed the therapies received, and they were classified as appropriate and inappropriate. Results During the mean follow-up of 8,5 years a total of 10 patients (55,5%) received electrical therapies. Three patients (17%) received appropriate therapies (mean age 19 years), 2 for Monomorphic Sustained Ventricular Tachycardia y 1 for Ventricular Fibrillation; all of them were younger than 30 years old and were treated with antiarrhythmic drugs. Seven patients (39%) received inappropriate therapies (mean age 44 years), 4 of them due to Atrial Fibrillation, 2 for Sinus Tachycardia, and 1 for sense failure secondary to electrode fracture. Six patients (86%) with inappropriate therapies were corrected by re-programming. Just one of them needed surgery correction to replace ventricular catheter. Nor appropriate neither inappropriate therapies received have developed proarrhythmic effect. Conclusion The half of patients with HCM and ICD received electrical therapies during the follow up. ICD efficiently interrupted complex ventricular arrhythmias not controlled by antiarrhythmic drugs, mainly in patients younger than 30 years old. Almost the totality of the inappropriate therapies was reduced by re-programming. Nor appropriate neither inappropriate therapies generated proarrhythmic effect.
 
020 - ASPECTOS DEMOGRÁFICOS, ACADÉMICOS Y LABORALES DE LAS RESIDENCIAS Y CONCURRENCIAS DE CARDIOLOGÍA EN ARGENTINA
Carrizo, A; Costabel, J; Perez, G; Gonzalez, N; Kempny, P; Bezmalinovich, E; Spaletra, P; Fernandez, G; Zaidel, E; Strada,
Consejo Argentino de Residentes de Cardiología. CONAREC. Comisión Realidad de las Residencias. . Médicos Residentes. Argentina. Argentina
Area temática: Docencia
 
Se desconoce el estado actual del sistema de residencia y concurrencia médica en cardiología (C) y no existen datos previos sobre la situación de los concurrentes. Objetivo: Conocer el estado actual de las residencias y concurrencias de C en la República Argentina (RA) analizando aspectos: demográficos, académicos y laborales. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico, descriptivo, observacional de corte transversal realizado entre diciembre del 2010 y febrero del 2011. Incluyó a 409 residentes y concurrentes de C de la RA. Se utilizó una encuesta que se envió a los centros participantes. Resultados. Demográfico: la edad promedio fue de 29 años, el 60,3% eran hombres y el 8% realizaba una concurrencia. El 53,7% ejercía su formación en Capital Federal y Buenos Aires, y el 58% en instituciones privadas. Académico-Asistencial: En la tabla se observa la forma de acceso al título. El 95% cuenta con un programa escrito y el 15% cree que no se cumple. El 88% tiene clases regularmente y el 83% realiza ateneos clínicos. El 17,4% no tiene jefe de residentes, el 8,6% no tiene ninguna supervisación durante su actividad asistencial y el 41,5% realiza guardias sin un cardiólogo en el lugar observándose ésto último con mayor frecuencia en las instituciones privadas (47% vs 34% p=0,03). Laboral: El 92% es remunerado siendo ésto en el 50% menor a 3000 pesos mensuales. El 64% necesita un trabajo adicional para mantenerse. El 44% no tiene obra social, el 42% tampoco aseguradora de riesgo de trabajo y el 25% debe costear su alimentación durante el horario laboral. El 30,4% trabaja ≥80 hs/semana y el 38% duerme ≤35 hs/semana. Conclusiones: Existe una desigual formación de cardiología en la RA en donde solo el 32% egresa realizando una residencia mas curso superior. Las deficienias se concentran en la supervisación asistencial y el aspecto laboral, existiendo una incongruencia entre la carga horaria y los beneficios laborales. Resulta indispensable unificar los estándares de formación así como reglamentar las condiciones laborales de los cardiólogos en formación.
%
Residencia y Curso Superior
32
Residencia
59,2
Concurrencia y Curso Superior
1,2
Concurrencia
7,6
 
 
021 - Prevalencia de tabaquismo en madres lactantes
Gulayin, M; Pérez, F; Pérez, E; Marín, G; Errecalde, J; Mestorino, N
Cátedra de Farmacología Básica de la Facultad de Cs Médicas de la UNLP. Medicina. . La Plata. Buenos Aires. Argentina
Hospital de Niños . Pediatría. . La Plata. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Epidemiología y Prevención Cardiovascular
 
Introducción El tabaquismo causa aproximadamente 6 millones de muertes anuales en el mundo. Según la OMS es la principal causa de mortalidad y morbilidad prevenible entre las personas adultas en los países desarrollados. La madre fumadora tiene una producción de leche inferior a la no fumadora, y además es menos proclive a la lactancia. Ser fumador pasivo durante la infancia puede provocar mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante, alergias, otitis e infecciones respiratorias. También puede verse alterada la composición de la leche materna. Comenzando el siglo XXI, se calculaba que un 68% de los niños de Argentina eran fumadores pasivos. Objetivo: Determinar la prevalencia de tabaquismo en madres lactantes de la ciudad de La Plata. Material y métodos: Se incorporaron en forma aleatoria 75 madres (edad promedio 26,69 ± 6,64 años) en etapa de lactancia que asisten a centros de salud periféricos de la ciudad de La Plata o al Hospital de Niños de la misma ciudad. Los hijos lactantes se encontraban principalmente entre 1 y 6 meses de vida. Dichas madres fueron sometidas a una encuesta estructurada. Resultados: De las 75 mujeres incluidas 15 son fumadoras (20%). En el subgrupo de madres fumadoras, 8 fuman menos de 10 cigarrillos diarios (53,33%), 2 fuman entre 10 y 20 cigarrillos diarios (13,33 %), y 5 fuman 20 o más (33,3%). 24 madres (32%) conviven en sus hogares con al menos 1 persona fumadora. Conclusión y discusión: Se constató que 1 de cada 5 madres en período de lactancia fuman, de las cuales al menos un tercio son tabaquistas severas. Por otro lado, un tercio de los niños convive con al menos un fumador. Estos datos son preocupantes por los potenciales riesgos para las madres y sus niños.
 
 
022 - La revascularización completa multivaso en la misma sesión durante la angioplastia primaria no aumenta el riesgo de eventos adversos.
García, C; Costantini, R; Telayna, J
Hospital Universitario Austral. Hemodinamia y Terapeutica por Cateterismo. . Pilar. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introducción: la prevalencia de la enfermedad de múltiples vasos (EMV) en el contexto de IAM es de 40–60%. El pronóstico de la revascularización percutánea (ATC) de la arteria no relacionada con el IAM no está totalmente documentado, y es inconsistente su momento, extensión y riesgo. Objetivo: determinar los resultados de ATC percutánea completa en la misma sesión vs ATC diferida en ptes con EMV en el IAM. Materiales y métodos: de julio 2000 a agosto 2011 se realizo ATC primaria a 295 ptes de los cuales presentaban EMV 166 ptes. En los últimos se realizo revascularización completa en la misma sesión (Grupo A) a 35 ptes, difiriendo la revascularización en 100 ptes (Grupo B). Se excluyeron a 31 ptes con shock cardiogénico y aquellos que presentaron IAM en el contexto de una enfermedad no cardiovascular. Resultados: la población presento (grupo A vs grupo B, respectivamente): edad promedio 58,4vs58,9 años; varones 86%vs94%; diabetes 26%vs17%, hipertensión arterial 63%vs54%, tabaquista 43%vs45%, e infarto de miocardio previo 11%vs7%. Cursaban cuadro de infarto anterior 31%vs28% con Killip y Kimball “A” 63%vs84%. Se constató trombo 71%vs56%, presencia de circulación colateral (Rentrop 2 o 3) 17%vs28%, con función ventricular promedio de 56,5 ± 15% vs 53,7 ± 8%. Se requirió de tromboaspiración mecánica en 4%vs6%, inhibidores IIbIIIa en 8%vs18% y de balon de contrapulsación en 2,8%vs2%. Se implantaron stents farmacológicos en 26%vs11%. Se obtuvo flujo coronario TIMI III y perfusión coronaria TIMI 3 final en 91%vs90%, con tiempo de fluoroscopía de 18,4±14minvs17,8±14 min y 266±94 mlvs262±88 ml de material de contraste, respectivamente. En la etapa intrahospitalaria presentaron: muerte cardiaca 3%vs1% (p=0,1), re-IAM 6%vs1% (p=0,1). En el seguimiento promedio a 36,8±28 meses del 95% de los ptes, presentaron: muerte cardiaca 0%vs4% (p=0,5), re–IAM 0%vs0%, reintervención coronaria 15%vs24% (p=0,4). Conclusión: la revascularización completa multivaso en la misma sesión durante IAM, no presento aumento de efectos adversos mayores en la etapa temprana o alejada.
 
 
023 - DISCORDANCIA ENTRE PARAMETROS DE SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS AORTICA. ROL DEL INDICE DE PERDIDA DE ENERGIA.
Carlessi, C; Garello, E; Picolini, A
Clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares. Cardiología. Ecocardiografía. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Sanatorio San Geronimo. Cardiología. Ecocardiografía. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Diagnostico por Imagenes Junin. Ecografía. Ecocardiografía. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
BACKGROUND: Los índices de severidad de la estenosis aórtica(EAo) establecidos por las guías ( velocidad máxima (Vmax)≥ 4m/seg, gradiente medio (Gradmed) ≥ 40 mmHg y área valvular indexada ( AVAI) ≤ 0.60 cm2/m2) frecuentemente son discordante entre si merced, entre otras condiciones, a la inconsistencia entre ellos. El Indice de Pérdida de Energía (IPE) es un parametro que refleja mejor la sobrecarga que la EAo impone al organismo. OBJETIVOS: Estimar el grado de discordancia entre los parametros de severidad de la EAo establecidos y evaluar el grado de discordancia cuando se considera el IPE. MATERIAL Y METODOS: Se evaluaron en forma consecutiva 94 pacientes con EAo severa (definida como AVAI ≤ 0.60 cm2/m2) y Fraccion de eyeccion (FEy) ≥ 50%. Se estimaron los Gradmed, Vmax y el IPE. Se consideraron discordante cuando presentaban Vmax ≤ 4 m/seg y AVAI ≤ 0.60 cm2/m2 (DISCAREAVMAX), Gradmed ≤ 40 mmHg y AVAI ≤ 0.60 cm2/m2 ( DISCAREAGRADMED). En relación al IPE se consideró discordante cuando presentaban Vmax ≤ 4 m/seg e IPE ≤ 0.55 cm2/m2 (DISCIPEVMAX) y Gradmed ≤ 40 mmHg e IPE ≤ 0.55 cm2/m2 ( DISCIPEGRAMED). Las variables cuantitativas son expresadas en media ( con desvio standar) y las variables cualitativas como porcentajes. Para la comparación de los diferentes grupos se realizó Test de Chi2. Se consideró significativos valores de p ≤ 0.05. RESULTADOS: De la poblacion estudiada el 51% fue del sexo masculino, la media de edad fue de 72 años (±10.7). La media de FEy fue del 67% (±6.62). El porcentaje de DISCAREAVMAX fue del 33% y la DISCIPEVMAX fue del 19.1% (p < 0.0001). La frecuencia de DISCAREAGRADMED fue del 40.4% y la DIUSCIPEGRAMED fue del 26.6% ( p< 0.0001). La discordancia entre el AVAI y el IPE es del 19%. Si se toma como indice de severidad al IPE el 21.3% de los pacientes seran recatalogados como portadores de EAo moderada. CONCLUSION: La frecuencia de discordancia entre los parametros de EAo es alta. La utilizacion del IPE disminuye en forma estadisticamente significativa dicha discordancia. El IPE recategoriza 1 de cada 5 pacientes con EAo severa.
 
 
024 - Implante de cardiodesfibrilador sin realización de prueba de umbral de desfibrilación: Pacientes con enfermedad de Chagas en comparación con pacientes con cardiopatía isquémica
Arce Carreon, M; Femenía, F; Arrieta, M; McIntyre, W; Baranchuck, A
Hospital Español de Mendoza. Cardiología. Unidad de Arritmias. Mendoza . Mendoza . Argentina
Kingston General Hospital.. Heart Rhythm Service. . Kingston . Ontario . Canada
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
La realización de la prueba de umbral de desfibrilación en pacientes sometidos a implante de cardiodesfibrilador (CDI) esta siendo cuestionada. Existe poca información en relación a los aspectos técnicos en el implante de CDI en pacientes con cardiopatía chagasica. Nuestro objetivo fue evaluar pacientes con cardiomiopatía chagasica (MCCH Grupo 1) versus pacientes con cardiomiopatía isquémica (MCI Grupo2) sometidos a implante de CDI. Estudio retrospectivo incluyendo pacientes consecutivos sometidos a implante de CDI en un solo centro. Para el análisis estadístico se utilizaron T de Student y prueba de Spearman. N=179 pacientes Los del grupo 1 fueron más jóvenes 29 vs 64.20 años (p= 0.0001), con menor FEY 41.13% vs 31.74 %(p=0.0001), El implante por prevención primaria fue más frecuente en el grupo 2: 48.6 vs 72.2% (p=0.006).Los parámetros técnicos fueron: Sensado: Onda P: 3.4 vs 3.42, onda R (VD): 13.63 vs 13.22, onda R (VI): 12.57 vs 10.45;Umbral de estimulación: AI:1.28 vs 1.18; VD:1.01 vs 0.69, p=0.0001; VI:2.75 vs 2,p=0.006; Impedancia: AI: 638 vs 620, VD: 817.80 vs 898.75, p=0.025, VI: 883 vs 527.98. La prueba de impedancia por pulsos subumbrales fue similar en ambos grupos (49.6 vs 51.18, p=0.001), no hubo diferencias en cuanto a complicaciones; los tiempos de procedimiento (35.63 vs 32.38 min,) y radioscopia (8.14 vs 7.93 min) fueron similares . No se detectaron eventos de subsensado durante el seguimiento. En 19 pacientes (26.4%) del grupo 1 y 27 pacientes (25%) del grupo 2 se registraron arritmias ventriculares todas tratadas apropiadamente por el dispositivo (p= 0.05). La mortalidad total fue de 6.14% (4 pacientes en el grupo 1 y 7 en el grupo 2) ninguna asociada a malfuncionamiento del dispositivo. El implante de CDI sin realizar prueba de umbral de desfibrilacion en pacientes con enfermedad de Chagas es una opción segura; la no realización de esta ayudaría a disminuir el tiempo de implante y reduciria costos. El seguimiento a largo plazo de los pacientes con MCCH es similar a los pacientes con MCI
 
 
025 - Marcapasos definitivo en pacientes con cardiopatía chagasica con relacion a pacientes con cardiopatía isquémica
Arce Carreon, M; Femenia, F; Arrieta, M; McIntyre, W; Uribe, W; Duque, M; Baranchuk, A
Hospital Español de Mendoza. . Cardiología . Unidad de Arritmias. Mendoza . Mendoza. Argentina
Kingston General Hospital. Heart Rhythm Service. . Kingston . Ontario . Canada
Universidad CES. Servicio de Electrofisiología y Arritmias. . Medellin . Antioquia. Colombia
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
La enfermedad de Chagas es endémica en Latinoamérica,los pacientes portadores de la misma generalmente requieren el implante de marcapasos definitivo (MCP). Nuestro objetivo fue comparar las indicaciones de implante de MCP, parámetros técnicos y seguimiento a largo plazo en pacientes con miocardiopatía chagasica (MCCH) y pacientes con miocardiopatía isquémica (MCI). Estudio retrospectivo incluyéndose pacientes consecutivos con Miocardiopatía chagasica MCCH (grupo 1) y Miocardiopatía isqémica MCI ( grupo 2) sometidos a implante de marcapasos en un solo centro. N= 132 . Los del grupo 1 fueron más jóvenes (68 ± 11vs 75 ± 7 años, p = 0.0001) la mayoría de sexo masculino(77% vs. 63%, p = 0.05). La ENS fue más prevalente en el grupo 1 que en el grupo 2 (70% vs. 52% P = 0.03) mientras que el BAV lo fue en el grupo 2 (30% vs. 48% P = 0.04). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en relación a: FEY (53, 7 ± 15 vs. 53.3 ± 9), y duración del QRS basal (117 ± 32 ms vs. 109 ± 32 ms). El bloqueo completo de rama derecha fue más frecuente en el grupo 1 (33.3% vs. 6%, p = 0.0001) mientras que el bloqueo completo de rama izquierda lo fue en el grupo 2 (6 % vs. 7.5%). El tiempo de implante fue mayor en el grupo 1 (42 ± 23 vs. 29 ± 13 min, P = 0.007) con mayores valores de umbral auricular y ventricular (1.3 ± 0.6 vs. 1.0 ± 0.4 V, P = 0.02; 0.73 ± 0.4 vs. 0.59 ± 0.2 V, P = 0.04). Durante el seguimiento de 33.3 ± 10.6 (12-44) meses el grupo 1 presentó mayor incidencia de fibrilación auricular (40% vs. 32%, p = 0.005) y una mayor tendencia no significativa a desplazamiento del electrodo ventricular (6% vs. 3%,). Ningún paciente falleció durante el seguimiento Los pacientes con MCCH fueron más jóvenes y con mayor prevalencia de ENS, el tiempo de implante de MCP en pacientes con MCCH fue mayor y con mayores valores de umbral ventricular y auricular, durante el seguimiento estos presentaron una incidencia significativamente más alta de fibrilación auricular.
 
 
026 - ENDOCARDITI INFECCIOSA TRATAMIENTO QUIRURGICO: UN CONTINUO DESAFÍO
ARGUELLO, M; TOMASINI, G; TOMASINI, G; KELLER, L; MALIZIA, N; BONGARZONI, L
Sanatorio Británico. Cirugía Cardiovascular. . Rosario. Santa Fé. Argentina
Area temática: Cirugía Cardiovascular
 
INTRODUCCIÓN: La endocarditis infecciosa se produce por infección microbiana de la superficie endocárdica o de material protésico a nivel cardiaco. Los microorganismos más frecuentes asociados a esta patología son predominantemente, cocos Gram positivos, como Estafilococo Aureus, Etreptococo Viridans, Enterococos, entre otros. El objetico de este trabajo es avaluar los resultados de la cirugía en una serie de pacientes operados en los últimos 2 años. MATERIAL Y METODOS: Diez pacientes requirieron Cirugía por Endocarditis Infecciosa Activa en forma consecutiva entre los meses de Octubre del 2009 a Diciembre del 2011. La edad media fue de 51 años, la incidencia fue mayor en hombres en una relación de 9/1. Tres pacientes requirieron cirugía de Emergencia debido a insuficiencia cardíaca aguda, secundaria a insuficiencia valvular aórtica severa, refractaria a tratamiento médico. Un paciente estaba en diálisis al momento de la cirugía, debido a insuficiencia renal crónica. La válvula más afectada fue la aórtica 5 casos, mitral 3 casos, Mitral y aórtica 1 paciente y 1 paciente presentó un absceso extenso del anillo aórtico con compromiso de la cortina fibrosa subaórtica y pseudo aneurisma del seno de valsalva coronariano izquierdo. Los gérmenes más frecuentemente encontrados fueron, Estreptococo Viridans 4 pacientes, Enterococos faecalis 2 pacientes, Estafilococo Aureus 2 pacientes, Estreptococo agalactiae 1 paciente, Estreptococo β hemolítico grupo A 1 paciente. La cirugía consistió en reparación o reemplazo valvular cuando la infección se encontraba limitada a las valvas, o resección radical del tejido para valvular infectado y reconstrucción con parche de pericardio en pacientes con absceso anular asociado. No se utilizaron homoinjertos para la reconstrucción RESULTADOS: Un paciente falleció al décimo día del postoperatorio debido falla multiorgánica. Dos pacientes evolucionaron con falla renal sin necesidad de diálisis, 3 pacientes presentaron fibrilación auricular sin repercusión hemodinámica. No hubo re operación por sangrado. Ni recidiva de endocarditis durante el seguimiento. El paciente en diálisis crónica fue re internado al sexto y al octavo mes del postoperatorio por fiebre de origen desconocido, en ambas oportunidades se descartó endocarditis protésica, actualmente se encuentra asintomático y en buena evolución. No hubo mortalidad durante el seguimiento alejado. DISCUSION: La Endocarditis Infecciosa continúa siendo una enfermedad con altas tasas de morbi mortalidad y que ha presentado cambios en las características epidemiológicas, siendo menos frecuente la presentación subaguda o crónica, al igual que los signos clásicos de enfermedad, que son de aparición tardía. En tres de nuestros pacientes la evolución fue aguda, en ausencia de factores predisponentes locales, con requerimiento de cirugía de recambio valvular aórtico de emergencia, debido a insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento. CONCLUSIÓN: La cirugía por endocarditis infecciosa continúa siendo un desafío, asociándose a a altas tasas de morbilidad y mortalidad peri operatoria, sin embargo la cirugía agresiva y temprana parece mejorar los resultados a corto y largo plazo. La infección de difícil control, la extensión a tejidos peri valvulares que en general se asocia a gérmenes altamente agresivos y la falla cardíaca aguda debido a destrucción valvular son indicadores de cirugía temprana.
 
 
027 - SOBREVIDA DE LOS PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST REPERFUNDIDOS. COMPARACIÓN CON INFARTO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST.
CARLESSI, C; PICOLINI, A; HEREDIA, G
CLINICA DE NEFROLOGÍA, UROLOGÍA Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. CARDIOLOGIA. UNIDAD CORONARIA. SANTA FE. SANTA FE. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
BACKGROUND: La sobrevida de los pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) es similar a aquellos pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI), sin embargo no se ha comparado la sobrevida de estas entidades poniendo en cosideración la reperfusión o no de los STEMI. OBJETIVOS: Evaluar la sobrevida de los pacientes con NSTEMI vs STEMI y comparar la misma en los pacientes con NSTEMI con respectos a aquellos con STEMI que recibieron reperfusión coronaria (STEMIr) o aquellos no que la recibieron ( STEMInr) . MATERIAL Y METODOS: Se evaluaron en forma consecutiva 42 pacientes con NSTEMI y 62 con STEMI ( 10 STEMInr y 52 STEMIr). El seguimiento promedio de los pacientes fue de 451 dias (30-1110). Se realizaron curvas de Kaplan Meier y la comparacion de los distintos grupos fue hecha mediante Log Rank Test. Se considero significativo valores de p ≤ 0.05. RESULTADOS: La mortalidad hospitalaria en los STEMI fue del 11.3% y los NSTEMI 7.1% (p 0.25). La mortalidad en los STEMIr fue del 7.7% y los pacientes con STEMInr del 30% ( p 0.078). En el seguimiento la mortalidad de los NSTEMI fue del 11% y en los STEMI del 19% (p 0.31). La mortalidad actuarial de los STEMIr fue del 15% y los STEMInr del 40% (p 0.12). Al realizar la comparación de las sobrevidas de los pacientes STEMInr y los pacientes NSTEMI, la mortalidad de los primeros es mayor en forma estadisticamente significativa (p 0.05). La mortalidad actuarial de los pacientes con NSTEMI (11%) vs aquellos STEMIr (15%) no difiere en forma estadisticamente significativa (p 0.59). CONCLUSION: La mortalidad actuarial de los paciente con STEMI y NSTEMI es similar en el seguimiento a largo plazo, sin embargo aquellos pacientes con STEMInr presentan una menor sobrevida en relación con aquellos pacientes con NSTEMI.
 
 
028 - Manejo de Síndrome de Eisenmenger en pacientes embarazadas
Francisco, S; Fernando, P; Jorge, P; Adolfo Juan, G; Pablo, B; Carolina, S; Marta, E; Emanuel, G; Eduardo, P; Gonzalo,
Hospital Luis Lagomaggiore. Cardiología. . Mendoza. Mendoza. Argentina
Area temática: Cardiopatía en la Mujer
 
Introducción: La hipertensión pulmonar arterial (HTPA) severa secundaria a cardiopatía congénita con shunt de derecha a izquierda (Sd. Eisenmenguer SE) actualmente representa un alto riesgo por presentar una mortalidad materna y fetal mayor al 50%. La presentación de pacientes con SE y embarazo constituye actualmente un desafío para el manejo clínico-obstétrico. Objetivos: Descripción del manejo de 2 casos de pacientes con SE que completaron embarazo sin complicaciones fetales ni maternas. Material y métodos: Se realizó descripción del control, manejo y seguimiento preparto, parto y puerperio en conjunto entre el servicio de Cardiología y Obstetricia del Hospital Luis Lagomaggiore de Mendoza, Argentina. Resultados: 1° Caso: Paciente de sexo femenino de 30 años de edad con antecedentes de: Comunicación interauricular, SE, HTPA (Presión sistólica pulmonar PSP 95 mmHg) 2 embarazos previos con 2 paras y que cursa al ingreso embarazo doble, bicorial, biamniotico, de 29 semanas. SaO Aire ambiente AA: 70%, Hb: 13,7 gr/dl. 2° Caso: Paciente de sexo femenino de 26 años de edad con antecedentes de Comumicación interventricular, SE, HTPA (PSP 87 mmHg), 2 embarazos previos (1 feto muerto y otro con parto pretérmino) cursando embarazo de 9 semanas. SaO AA del 85%. Hb: 15,2 gr/dl. Test de vasoreactividad pulmonar negativo. Ambas pacientes tuvieron seguimiento estricto de cardiología, recibieron O2 por bigotera para alcanzar SaO superior al 90%, anticoagulación con Heparina sódica y Sildenafil 25 mg c/8 hs VO. Se les realizó cesárea programada y ligadura de trompas con monitoreo hemodinámico y de tensión arterial invasiva. Los tres fetos presentaron Apgar de 9 con buena evolución posterior. El tratamiento posterior al alta de las pacientes fue con O2 domiciliario y Sildenafil. Conclusión: El monitoreo estricto interdisciplinario, Oxigenoterapia, Sildenafil y anticoagulación permitió en estos 2 casos llevar con éxito a término 2 embarazos de alto riesgo.
 
 
028 - Eisenmenger syndrome management in pregnant patients
Francisco, S; Fernando, P; Jorge, P; Adolfo Juan, G; Pablo, B; Carolina, S; Marta, E; Emanuel, G; Eduardo, P; Gonzalo,
Hospital Luis Lagomaggiore. Cardiología. Mendoza. Mendoza. Argentina
Area temática: Cardiopatía en la Mujer
 
Introduction: Pulmonary arterial hypertension (PAH) secondary to severe congenital heart disease with right to left shunt (Eisenmenguer Syndrome ES) currently represents a high risk because of maternal and fetal mortality greater than 50%. The presentation of patients with ES and pregnancy is now a challenge for cardiological and obstetric management. Objective: To describe the management of 2 cases of patients with ES who completed pregnancy without fetal or maternal complications. Material and methods: description of the control, management and monitoring antepartum, delivery and puerperium in joint of Cardiology and Obstetrics Service in Lagomaggiore’s Hospital, Mendoza, Argentina. Results: 1° Case: Female patient, 30 years of age with a history of atrial septal communication, ES, PAH (pulmonary systolic pressure PSP of 95 mmHg) 2 previous deliverys and coursing a double pregnancy, dichorionic, diamniotic of 29 weeks. Ambient air Saturation AAS: 70%, Hb: 13.7 gr / dl. 2 ° Case: Female patient 26 years of age with a history of interventricular communication, ES, PAH (PSP 87 mmHg), 2 previous pregnancies (1 stillbirth and another with preterm labor) coursing a pregnancy of 9 weeks. AAS 85%. Hb: 15.2 gr / dl. Pulmonary vasoreactivity test negative. Both patients were closely monitored, received O2 to achieve over 90% AAS, anticoagulation with non fractioned heparin and sildenafil 25 mg every 8 hours orally. Underwent cesarean section and tubal ligation with hemodynamic monitoring and invasive blood pressure. All three fetuses had Apgar scores of 9 with good outcome. Treatment after discharge of patients was with oxygen at home and Sildenafil. Conclusion: The interdisciplinary close monitoring, oxygen therapy, anticoagulation and Sildenafil therapy, allowed these 2 cases successfully carry them to term.
 
 
030 - Valor pronóstico de la edad en pacientes con infarto agudo de miocardio de cara inferior con compromiso del ventrículo derecho.
Antonietta, C; Escalante, J; Hominal, M; Taborra, S; Gerardo, Z
Instituto Cardiovascular de Rosario. Unidad Coronaria. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
INTRODUCCION: Los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) inferior con compromiso del ventrículo derecho (VD) tienen peor pronóstico a corto plazo que aquellos que no lo tienen, constituyendo un fuerte predictor de mortalidad hospitalaria. No obstante, el aumento exponencial de la mortalidad asociado con la edad, sugiere que la misma puede depender de este último factor y no del compromiso del VD. OBJETIVOS: Analizar el valor pronóstico de la edad en pacientes con IAM inferior con compromiso del VD. MATERIALES Y METODOS: Se analizaron en forma prospectiva todos los IAM inferiores con compromiso del VD, desde 2001 hasta 2011. Se utilizaron criterios electrocardiográficos y ecocardiográficos para definir compromiso del VD. Se dividió a la población en dos grupos: ≤65 años (GI) y >65 años (GII). RESULTADOS: De un total de 833 pacientes con IAM, 10,8% (n=90) presentaron IAM inferior con compromiso del VD, perteneciendo el 66,6% al GI (n=60) y 33,3% al GII (n=30). La edad media fue 60 ±12 años y el sexo masculino predominó en 84,4% (95% vs. 63,3%; p=0,0009). No se observaron diferencias en cuanto a las características basales de la población. Sólo el 17,8% presentaron signos de insuficiencia cardíaca al ingreso. Se realizó angioplastia primaria en el 63,3%. Se utilizó inotrópicos en 21,1 % (11,7% vs. 40%; p=0,002), siendo el resto del tratamiento médico similar en ambos grupos. La función sistólica media fue 51,5%, siendo menor en el GII (53,8% vs. 47,1%; p=0,011). El 6,7% presentaron edema agudo de pulmón (3,3% vs. 13,3%), 8,9% shock cardiogénico (3,3% vs. 20%; p=0,009), 13,3% requerimiento de marcapasos (6,7% vs 26,7%; p=0,009), y 10% catéter de Swan Ganz (5% vs. 20%; p=0,025). La mortalidad fue del 7% y a predominio del GII (0% vs. 23,3%; p=0,009). CONCLUSIONES: La influencia del compromiso del VD en la mortalidad y complicaciones intrahospitalarias cambia según la edad, siendo la misma altamente significativa en pacientes añosos.
 
 
031 - Variables asociadas a la falta de resolución del segmento ST luego de la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio.
Escalante, J; Hominal, M; Taborra, S; Zapata, G; Lasave, L; Damonte, A
Instituto Cardiovascular de Rosario. Unidad Coronaria. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
INTRODUCCION: En el infarto agudo de miocardio (IAM) el 40% de las revascularizaciones exitosas están asociadas con una subóptima reperfusión causada por daño microvascular y embolización distal. La rápida resolución del ST (RST) luego de la angioplastia (ACTP) primaria se relaciona con restablecimiento del flujo, mayor sobrevida y mejor función ventricular. OBJETIVOS: Identificar variables asociadas con la falta de RST luego de la ACTP primaria exitosa. MATERIALES Y METODOS: Se analizaron IAM con supradesnivel del ST, desde 2009 hasta 2011 con ≤12 hs de iniciado los síntomas (TIS), derivados para ACTP primaria. Se dividió la población en dos grupos: GI (RST <50% o incompleta) y GII (RST ≥50% o completa). La RST se valoró a los 60 min post ACTP y se comparó con el ECG basal. RESULTADOS: Se incluyeron 134 pacientes: 30,5% del GI (n=41) y 69,5% del GII (n=93). La edad media fue 61±11,8 años y prevaleció el sexo masculino (82,1%). No se observaron diferencias en los factores de riesgo ni antecedentes cardiovasculares. El 56,7% resultaron infartos inferiores (48,8% vs. 60,2%) y el 42,5% anteriores (51,2% vs. 38,7%). El 3,7% ingresó en shock cardiogénico (4,9% vs. 3,2%). El TIS hasta la consulta fue > en GI (5,38 ±11 hs vs. 3,3 ±3 hs; p=0,09). El 91,8% de las ACTP obtuvieron flujo Timi III (90,2% vs. 92,5%). Se utilizó balón de contrapulsación aórtica en 1,5%, y marcapasos transitorio y catéter de Swang Ganz en el 4,5%. La incidencia de edema agudo de pulmón fue del 5,2% (4,9% vs. 5,4%) y shock del 4,5% (4,9% vs. 4,3%). La fracción de eyección media fue del 49%. No se observaron diferencias en cuanto al tratamiento médico empleado. No se observaron diferencias en muerte, reinfarto ni angina post infarto. La estancia hospitalaria resultó > en GI (6,31 ±2.7 días; 7,1 ±4,2 vs. 5,9 ±1,7; p=0,024). CONCLUSIONES: Nuestro estudio no pudo determinar una clara asociación entre las variables pre-ATPC y el éxito de la reperfusión. Sólo evidenció una tendencia entre la RST y el TIS.
 
 
032 - Significado clínico de estudios de perfusión miocárdica por SPECT normal con electrocardiograma de estrés positivo.
Hominal, M; Escalante, J; Llanes, P; Lopez, J; Zapata, G
Instituto Cardiovascular de Rosario. Cardiología Nuclear. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiología Nuclear
 
INTRODUCCION: El SPECT cardíaco resulta de utilidad para establecer diagnóstico y estratificar el riesgo en la cardiopatía isquémica. Se ha reportado una baja prevalencia de estudios de perfusión miocárdica (PM) normales con ECG de esfuerzo positivo con mortalidad e incidencia de infarto (IAM) <1% al año. OBJETIVOS: Determinar el pronóstico a mediano plazo de pacientes con prueba ergométrica (PEG) positiva por infradesnivel del ST (IST) y PM normal. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo donde se analizaron los SPECT cardíacos realizados mediante PEG durante 2 años (n=6373). Se seleccionaron solo aquellos con PEG + (n=507) y se excluyeron los que presentaron PM anormal. Se analizaron variables asociadas a la presencia de IST y se realizó seguimiento clínico evaluando eventos cardiovasculares (ECV) mayores (muerte e IAM no fatal) y menores (revascularización, angina inestable e insuficiencia cardíaca). RESULTADOS: De las PEG positivas, el 2,3% (n=151) no presentaron defectos de PM. La edad media fue 59 años, siendo el 68,2% de sexo masculino. El 31,8% presentaban antecedentes de revascularización, 8,6% de angina inestable y 4,6% de IAM. Las principales causas de realización del SPECT fueron: PEG anormal previa (22,5%), valoración del status post angioplastia coronaria (21,9%) y detección de cardiopatía isquémica en asintomáticos (21,9%). El 92,1% resultaron suficientes, siendo detenidas en su mayoría por agotamiento. El IST medio fue de 1,9 ± 0.6 mm y su aparición fue más frecuente en la recuperación. Sólo el 11,9% presentaron angina. Se realizó seguimiento clínico en el 92% (n=139), con media de 15,4 ± 5,6 meses. No se registró la presencia de muerte ni IAM no fatal, siendo los ECV en su totalidad menores (4,3%). CONCLUSIONES: Ningún paciente presentó ECV mayores durante el seguimiento, demostrando que un estudio con PM normal tiene excelente pronóstico, aún con una PEG eléctricamente positiva. De todos modos, la pérdida del 8% de los pacientes podría constituir un sesgo de selección.
 
 
033 - Realce Tardío con Gadolinio por Resonancia Magnética Explica Eventos Cardíacos Adversos en Individuos con Arritmia Ventricular
COURTIS, J; VASALLO, J; ARABIA, L; GONZALEZ, A; DIMITROFF, M; TIBALDI, M
Instituto Oulton. Resonancia Magnética Cardiovascular. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Instituto Oulton. Electrofisiología. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Cs. Exactas, Físicas y Naturales. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Instituto Modelo de Cardiología. Servicio de Técnicas no Invasivas y Arritmias. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
Objetivo: determinar si la presencia de realce tardío con gadolinio (RTG) por resonancia magnética cardiovascular (RMC) predice eventos cardíacos adversos en pacientes con arritmia ventricular y sin miocardiopatía aparente por otros métodos. Introducción: debido a que los métodos actuales destinados a estratificar el riesgo de morbi-mortalidad en sujetos con arritmia ventricular presentan limitaciones se ha comenzado a evaluar la fibrosis miocárdica detectada por RMC como herramienta pronóstica ya que dicha cicatriz es considerada uno de los sustratos anatómicos para la arritmia de estos pacientes. Métodos: de 583 RMC que se realizaron durante el período agosto 2008 y julio 2011 en nuestra institución, se seleccionaron 74 pacientes consecutivos con arritmia ventricular (extrasístoles ventriculares y taquicardia ventricular) enviados para evaluación de cardiopatía estructural no detectada previamente por otros métodos complementarios; se analizó la morfología, el RTG, la función sistólica y los volúmenes de ambos ventrículos. En el seguimiento se evaluó un punto final combinado de tres eventos cardíacos adversos: hospitalización por arritmia ventricular, descarga apropiada de cardiodesfibrilador implantable (CDI) y muerte cardíaca. Resultados: durante una mediana de seguimiento de 575 días (rango intercuartil 24-1120 días), 9 (12%) pacientes tuvieron RTG y 3 (4%) presentaron el punto final combinado. Al analizar el grupo de estudio según tuvieran (n = 9, 12%) o no (n = 65, 88%) RTG se observó que en el grupo con Gd positivo había mayor cantidad de hombres (n = 8 (89%) vs. n = 29 (44%) respectivamente, p = 0.03) y el resto de las variables clínicas no presentaron diferencias significativas. En los hallazgos de la RMC, el grupo con RTG presentaba una FEVI menor que el otro grupo (58% vs. 66% respectivamente, p = 0.01) y volúmenes mayores del VI (VTD: 185 ml vs. 123 ml respectivamente, p = 0.01 y VTS: 81 ml vs. 42 ml respectivamente, p = 0.01); los parámetros del ventrículo derecho no mostraron diferencias. Ningún paciente murió en el seguimiento y 2 (22%) del grupo RTG positivo vs. 1 (4%) de aquellos sin RTG (p = 0.01) presentaron el punto final combinado (22% del grupo con RTG tuvieron descarga apropiada del CDI vs. 0% del grupo sin RTG (p = 0.01) y 22% vs. 4% respectivamente (p = 0.01) hospitalización por arritmia ventricular). Además se encontró que las variables punto final combinado y RTG positivo están directamente relacionadas (prueba chi-cuadrado p = 0,037) y al realizar un análisis de regresión logística con la finalidad de detectar variable/s que expliquen la presencia del punto final combinado, se halló que el realce tardío con Gd es predictor de los eventos cardíacos adversos analizados (p = 0.029). Conclusiones: en esta serie consecutiva de pacientes con arritmia ventricular y sin miocardiopatía previa aparente por otros métodos complementarios, se halló una fuerte asociación entre el RTG por RMC y eventos cardíacos adversos; esto soporta la hipótesis que la fibrosis miocárdica es un importante sustrato arritmogénico. Además, casi la totalidad de los individuos sin RTG estuvieron libres de eventos en el seguimiento sugiriendo que es posible identificar a través de la RMC sujetos de bajo riesgo los cuales pueden ser tratados conservadoramente.
 
 
033 - Late Gadolinium Enhancement by Magnetic Resonance Explains Adverse Cardiac Events in Individuals with Ventricular Arrhythmia
COURTIS, J; VASALLO, J; ARABIA, L; GONZALEZ, A; DIMITROFF, M; TIBALDI, M
Instituto Oulton. Resonancia Magnética Cardiovascular. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Instituto Oulton. Electrofisiología. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Cs. Exactas, Físicas y Naturales. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Instituto Modelo de Cardiología. Servicio de Técnicas no Invasivas y Arritmias. Departamento de Cardiología. Córdoba. Córdoba. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
Objective: To determine whether the presence of late gadolinium enhancement (LGE) by cardiovascular magnetic resonance (CMR) predict adverse cardiac events in patients with ventricular arrhythmia without apparent cardiomyopathy by other methods. Introduction: Because current methods for stratifying the risk of morbidity and mortality in patients with ventricular arrhythmia have limitations, has begun to evaluate myocardial fibrosis detected by CMR as a prognostic tool as this scar is considered one of the anatomical substrates for arrhythmia. Methods: 583 CMR were performed during the period August 2008 to July 2011 in our institution, we selected 74 consecutive patients with ventricular arrhythmia (premature ventricular contractions and ventricular tachycardia) referred for evaluation of structural heart disease not previously detected by other complementary methods; the morphology, LGE, systolic function and volumes of both ventricles were analyzed. At follow-up was assessed a combined end point of three adverse cardiac events: hospitalization for ventricular arrhythmia, appropriate implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy and cardiac death. Results: During a median follow up of 575 days (interquartile range 24-1120 days), 9 (12%) patients had LGE and 3 (4%) had the combined endpoint. In analyzing the study group according to the presence (n = 9, 12%) or not (n = 65, 88%) LGE, was observed that in the group with positive Gd had more men (n = 8 (89%) vs. n = 29 (44%) respectively, p = 0.03) and other clinical variables did not differ significantly. In the findings of CMR, the LGE group had LVEF less than the other group (58% vs. 66% respectively, p = 0.01) and larger volumes of LV (EDV: 185 ml vs. 123 ml respectively, p = 0.01 and ESV: 81 ml vs. 42 ml respectively, p = 0.01), right ventricular parameters showed no differences. No patient died during follow-up and 2 (22%) LGE positive vs. 1 (4%) of those without LGE (p = 0.01) showed the combined endpoint (22% of the LGE group had appropriate ICD therapy vs. 0% in the group without LGE (p = 0.01) and 22% vs. 4% respectively (p = 0.01) hospitalization for ventricular arrhythmia). It was also found that the combined endpoint and positive LGE are directly related (chi-square test p = 0.037) and to perform a logistic regression analysis in order to detect variables to explain the presence of the combined endpoint was found that delayed enhancement with Gd is a predictor of adverse cardiac events analyzed (p = 0.029). Conclusions: In this consecutive series of patients with ventricular arrhythmia without apparent prior cardiomyopathy by other complementary methods, we found a strong association between LGE by CMR and adverse cardiac events; this supports the hypothesis that myocardial fibrosis is an important arrhythmogenic substrate. In addition, almost all individuals without LGE were free of events during follow-up suggesting that it is possible to identify through the CMR low-risk individuals who can be treated conservatively.
 
 
034 - HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO, PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA: OCURRENCIA, FACTORES DE RIESGO Y RESULTADO PERINATAL. SANATORIO MAYO DE LA CIUDAD DE SANTA FE, ARGENTINA, 2005-2008
COSTA, G; OLIVERA, C; LANDRA, F; BOSSIO, J; KERZ, G; LICHERI, C; GARRAZA, S; MASINO, C; FERNANDEZ, N; MANTARAS,
Sanatorio Mayo. Cardiología. . Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Sanatorio Mayo. Gineco-Obstetricia. . Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Instituto de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni. Departamento programas de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Santa Fe. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiopatía en la Mujer
 
OBJETIVOS: Estimar la ocurrencia de Hipertensión inducida por el embarazo (HTAE), Preeclampsia (PE) y Eclampsia (E) y su asociación con los antecedentes personales y familiares de la embarazada y el resultado del embarazo. METODOLOGÍA: Se analizaron antecedentes maternos (edad, antecedentes familiares y personales de HTA, Diabetes (DBT), PE, E, embarazo gemelar, tabaquismo, lactancia previa y primípara) y la ocurrencia de HTAE, PE y E; Se analizó el resultado perinatal según la presencia o ausencia de HTAE, PE y E. Se calculó la prevalencia de HTAE, PE y E y se exploró la asociación entre la prevalencia y los antecedentes personales y familiares de la embarazada. Se calculó la tasa de incidencia de prematurez y de bajo peso y se analizó la asociación entre esta y la HTAE, PE y E, calculando el riesgo relativo y su intervalo de confianza. RESULTADOS: Se procesaron un total de 1427 registros de embarazadas. Se encontraron 64 casos de HTAE; prevalencia de 4,5% (IC 95% 3,4; 5,6), 13 de PE, 0,9% (IC 95% 0,4; 1,4) y no se registraron casos de E. Se encontró una asociación estadísticamente significativa con los antecedentes de HTA familiar (OR=2,67; 1,59; 4,48) y personal (OR=17,75; 7,54; 41,78), PE familiar (OR=4,57; 1,83; 11,42) y personal (OR=3,51; 1,32; 9,32), E familiar (OR=6,62; 1,78; 24,67) y personal (OR=4,71; 1,32; 16,84). La incidencia de prematurez fue de 63 casos, 4,4% (IC 95% 3,3; 5,5) y la de recién nacidos pequeños para su edad gestacional fue de 45, 3,2 (IC 95% 2,2; 4,1). Se encontró asociación entre la HTA inducida por embarazo y la incidencia de prematurez (RR=3,1; 1,6; 6,3) y de recién nacido pequeño (RR=4,6; 2,2; 9,4), y entre la presencia de proteinuria y la prematurez (RR=5,4; 2,0; 15,1) y el recién nacido pequeño (RR=7,8; 2,8; 21,9). CONCLUSIONES: Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el antecedente de HTA, PE y E Familiar y personal con la aparición de HTAE; y esta condición se asoció a la mayor incidencia de nacidos vivos prematuros y de bajo peso.
 
 
035 - Shock cardiogénico: Forma de presentación, tratamiento y resultados. Registro ICR.
Hominal, M; Escalante, J; Borda, V; Taborra, S; Meiriño, A; Zapata, G
Instituto Cardiovascular de Rosario. Unidad Coronaria. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
INTRODUCCION: El shock cardiogénico (SHC) está asociado a una alta mortalidad. La utilización terapias de reperfusión y soporte hemodinámico avanzado podrían determinar mejor evolución y pronóstico más favorable. OBJETIVOS: Analizar la población de IAM complicados con SHC describiendo las características basales, el tratamiento recibido y resultados obtenidos. MATERIALES Y METODOS: Se analizaron los pacientes con IAM desde 1995 a 2011 y se incluyeron aquellos que cursaron con SHC durante la internación. Se dividió la muestra según el SHC se encontrara presente al ingreso (GI o SHC temprano) o en la etapa hospitalaria (GII o SHC tardío). RESULTADOS: De 1264 pacientes ingresados por IAM, 8,3% presentaron SHC durante la internación, siendo 47,6% (n=50) del GI y 52,4% (n=55) del GII. La edad media fue 66 ±11 años (63,8 ±11 vs. 67 ±11,9; p=0,07), siendo 67,6% de sexo masculino. La hipertensión (61%) y diabetes (25,7%) resultaron altamente prevalentes. El 14,3% presentaron antecedentes de IAM, 27,6% de angina inestable y 17,1% de revascularización. El 86,7% fueron IAM tipo Q, con predominio de territorio anterior (58,1%). El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la llegada a nuestro centro fue de 21,3 ±40,7 hs, siendo en 74,2% < a 12 hs. Se realizó angioplastia primaria en 41% y trombólisis en 14,3%. Se utilizó balón de contrapulsación en 33,3% y catéter del Swan Ganz en 72,4%. Un 6,7% presentaron APIAM (todos del GII), 11,4% Re-IAM (8% vs. 14,5%; p=0,29) y la mortalidad fue del 60% (58% vs. 61,8%; p=0,69). CONCLUSIONES: El sexo masculino y los antecedentes de hipertensión arterial, diabetes e IAM previo fueron altamente prevalentes. Casi la mitad de los pacientes presentaron SHC temprano. A pesar de las estrategias terapéuticas realizadas (reperfusión y contrapulsación) se observó alta tasa de Re-IAM y mortalidad, acorde a registros internacionales.
 
 
036 - CORELACION DEL ESPESOR INTIMA-MEDIA DE ARTERIAS CAROTIDAS CON PARAMETROS ECOCARDIOGRAFICOS, FACTORES DE RISGOS Y EVENTOS CARDIOVASCULARES.
Carrizo, A; Mendía, A; Sanchez, N; Tazar, J; Haurigot Posse, G
Instituto de Cardiologia. Cardiologia. Ecocardiografia. San Miguel de Tucuman. Tucuman. Argentina
Area temática: Ecocardiografía
 
OBJETIVO: Conocer en nuestra población la relación del espesor intima-media carotideo con factores de riesgo y eventos cardiovasculares. MATERIAL Y METODO: Estudio descriptivo que incluye 102 pacientes, realizándose ecocardiograma transtorácico y eco de arterias carótidas, mediendose el espesor intima- media (EIM) en región distal de pared posterior de ambas arterias carótidas primitivas. El análisis estadístico se realizo con el Test T de diferencia de medias. RESULTADOS: 59% de sexo femenino, con edad media 64 años. El análisis mostró diferencias significativas del EIM entre los pacientes con: diámetros de fin de diástole del ventrículo izquierdo (VI) conservados y aumentados (EIM 0.0.85 VS 0.99 mm, P=0.03), diámetros de fin de sístole del VI conservados y aumentados (EIM 0.85 VS 1.03 mm, P=0.01), fracción de eyección del VI normal y deprimida (EIM 0.85 VS 0.99 mm; P=0.03), motilidad segmentaria del VI conservada y alterada (EIM 0.84 VS 0.97 mm, P=0.03), presencia y ausencia de esclerosis aórtica (EIM 0.88 VS 1.00, P=0.01), sin dislipemia y con dislipémia (EIM 0.81 VS 0.93, P=0.01) sin eventos y con eventos cardiacos isquémicos (EIM 0.82 VS 0.96, P=0.006). No se encontró diferencias significativas del EIM al correlacionar entre pacientes con y sin hipertrofia del VI, hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo. CONCLUSION: El aumento del EIM cartotideo se asocia a la población dislipémica, con eventos isquémicos cardiacos, con dilatación y baja fracción de eyección del VI, con alteraciones de la motilidad segmentaria del VI y presencia de esclerosis de válvula aórtica.
 
 
037 - Valoración del score SYNTAX por cardiólogos no intervencionistas
Lamelas, P; Nau, G; Candielo, A; Spaletra, P; Albertal, M; Cura, F; Belardi, J; Trivi, M; Botto, F; Alves de Lima,
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. . . Capital Federal. Capital Federal. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introducción: El score SYNTAX (SS) es una herramienta útil para estratificar pacientes con enfermedad coronaria de tronco y/o tres vasos en plan de revascularización. A pesar de existir una aceptable variabilidad interobservador (Kappa 0.40 – 0.60) entre cardiólogos intervencionistas, la variabilidad del SS por parte de cardiólogos no intervencionistas no ha sido establecida hasta el momento. El objetivo de este estudio es reportar la variabilidad interobservador del SS por parte de cardiólogos no intervencionistas luego del entrenamiento básico oficial. Métodos: Se seleccionaron noventa cinecoronariografías consecutivas con enfermedad de tronco y/o tres vasos sin revascularización previa. Luego de completar el entrenamiento básico disponible en el sitio web de SS, dos cardiólogos intervencionistas (CI) y dos residentes de cardiología (RC) de tercer año calcularon el SS total. Los resultados fueron analizados categóricamente mediante coeficiente de Kappa (K) dividido en tercilos y decilos, cuantitativamente utilizando coeficiente de correlación de concordancia (CCC) y visualmente a través de Bland Altman. Resultados El análisis de tercilos y los CCC entre los cuatro observadores se detallan en la tabla. También se detectó un moderado grado de acuerdo al analizar mediante decilos. El análisis de Bland Altman entre los participantes es compatible con buen acuerdo interobservador, sin detectarse errores sistemáticos. Conclusiones: Luego del entrenamiento básico, la valoración del SS por cardiólogos intervencionistas y no intervencionistas resultó de aceptable variabilidad interobservador.
CI1
CI2
RC1
RC2
Mediana
(RangoIQ)
24(18-34)
28(23-25)
29(22-41)
33(26-42)
Ktercilos
CI1
-----------
0.54
0.55
0.42
CCC
CI1
-----------
0.67
0.67
0.50
Ktercilos
CI2
-----------
-----------
0.70
0.49
CCC
CI2
-----------
-----------
0.81
0.67
Ktercilos
RC1
-----------
-----------
-----------
0.46
CCC
RC1
-----------
-----------
-----------
0.68
 
 
037 - Assessment of SYNTAX score by noninvasive cardiologists
Lamelas, P; Nau, G; Candielo, A; Spaletra, P; Albertal, M; Cura, F; Belardi, J; Trivi, M; Botto, F; Alves de Lima,
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. . . Capital Federal. Capital Federal. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introduction: The SYNTAX Score (SS) is a useful tool used to stratify patients with left main and/or three vessel coronary artery disease undergoing coronary revascularization. Although an acceptable interobserver variability (Kappa 0.40 – 0.60) was observed among interventional cardiologists, the variability in the SS assessment by noninvasive cardiologists has not been yet established. The aim of this study was to evaluate if noninvasive cardiologists can perform an appropriate estimation of the SS after basic official training. Method: Ninety consecutive coronary angiograms with left main and/or three vessel disease without previous revascularization were selected. After complete basic training at SS website, two interventional cardiologists (IC) and two third year clinical cardiology fellows (CF) calculated the total SS. The results were analyzed categorically with linear weighted Kappa (K) divided by tertiles and deciles, quantitatively with concordance correlation coefficient (CCC) and visually through Bland Altman plots. Results Kappa analysis by tertiles and CCC between all four observers are detailed in the table. By deciles, there was also a moderate agreement detected between observers. Bland-Altman analysis resulted in optimal agreement between all observers, without showing systematic errors. Conclusions After basic training, the assessment of SS by invasive and noninvasive cardiologists was associated with acceptable quantitative and qualitative interobserver variability.
IC1
IC2
CF1
CF2
Median
(IQrange)
24(18-34)
28(23-25)
29(22-41)
33(26-42)
Ktertiles
IC1
-----------
0.54
0.55
0.42
CCC
IC1
-----------
0.67
0.67
0.50
Ktertiles
IC2
-----------
-----------
0.70
0.49
CCC
IC2
-----------
-----------
0.81
0.67
Ktertiles
CF1
-----------
-----------
-----------
0.46
CCC
CF1
-----------
-----------
-----------
0.68
 
 
038 - Registro CONAREC XVIII - Insuficiencia Cardíaca
Corradi, L; Colque, R; Perez, G; Costabel, J; Da Rosa, W
Clínica Privada Velez Sarsfield . Cardiología. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Sanatorio Santísima Trinidad Mitre. Cardiogía. . CABS. Buenos Aires. Argentina
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Cardiología. . CABS. Buenos Aires. Argentina
Hospital de Alta Complejidad "Juan Domingo Perón". Cardiología. . Formosa. Formosa. Argentina
 
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) es un área en la cual ha habido relativamente pocos avances. Es necesario definiciones y caracteristicas de la población ingresada a los fines de mejorar la prevención de los eventos, en particular luego de analizar registros previos (CONAREC, SAC HOSPICAL, etc) OBJETIVOS: Describir las características clínicas de los pacientes internados por ICD en Argentina. MATERIALES Y METODOS: Estudio prospectivo, observacional, transversal y multicéntrico, que incluyó pacientes admitidos por ICD como diagnóstico principal, en 64 centros que cuentan con residencia de cardiología en la Argentina, durante los meses de Julio y agosto de 2011. RESULTADOS: Se incluyeron 1277 sujetos, mediana de edad 73 años (62-82) y 40.6% mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión 79.9%, diabetes 31.4%, infarto previo 24% y fibrilación auricular crónica 32.5%. La etiología fue isquémica-necrótica en 34%, hipertensión arterial en 18% y chagasica en 4%. La historia de insuficiencia cardíaca incluyó 80% de pacientes con diagnóstico de IC previo, 28% con internación en el último año por ICD, y valoración previa de la función ventricular en 64% de los cuales el 22% presentaban función conservada (>55%). Las causas de descompensación más frecuentes fueron progresión de la enfermedad, infecciones, medicación insuficiente y transgresión alimentaria. En el 75% de los casos se identificó una causa descompensante, con las siguientes formas de presentación: congestión 76%, edema pulmonar 20% y shock 4%. El tratamiento al alta incluyó: betabloqueantes 81%, furosemida 85%, IECA/ARA2 77%, antialdosteronicos 51%, digoxina 16%. La media de permanencia fue de 8.41 días, con una mortalidad hospitalaria de 11% CONCLUSIONES: La ICD en la actualidad en nuestro país es una afección predominantemente de pacientes añosos, frecuentemente asociado a factores prevenibles. El uso de drogas con evidencia demostrada al alta es adecuado, aunque la prolongada permanencia y la mortalidad son expresión de una población con frecuentes comorbilidades
 
 
038 - Register CONAREC XVII - Heart Failure
Corradi, L; Colque, R; Perez, G; Costabel, J; Da Rosa, W
Clínica Privada Velez Sarsfield . Cardiología. . Córdoba. Córdoba. Argentina
Sanatorio Santísima Trinidad Mitre. Cardiogía. . CABS. Buenos Aires. Argentina
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Cardiología. . CABS. Buenos Aires. Argentina
Hospital de Alta Complejidad "Juan Domingo Perón". Cardiología. . Formosa. Formosa. Argentina
Area temática: Insuficiencia Cardíaca
 
BACKGROUND:Decompensated heart failure (ADHF) is an area in which there has been little progress. His changing condition requires an update of its regional profile. Necessary definitions and characteristics of the population admitted for the purpose of improving definitions and characteristics of the population admitted for the purpose of improving the prevention of events, particularly after analyzing previous records(CONAREC, SAC, HOSPICAL) OBJECTIVES:Describe the clinical characteristics of patients admitted for ADHF in Argentina MATERIALS AND METHODS:Prospective, observational, cross-sectional, multicenter, which included patients admitted by ADHF as a principal diagnosis, in 64 centres that have residence of Cardiology in the Argentina, during the months of July and August 2011 OUTCOMES:1277 Subjects, median age 73 years (62-82) were included and 40.6% women. The background to more frequent were hypertension 79.9%, diabetes 31.4%, previous infraction 24% and chronic atrial fibrillation 32.5 %. The etiology was isquémica-necrótica by 34%, hypertension in 18% and chagasica in 4%. The history of heart failure included 80% of patients with previous diagnosis, 28% with placement in the last year by ADHF, and prior assessment of left ventricular function by 64% of which 22% had preserved function (> 55%). The most frequent causes of decompensation were progression of the disease, infections, inadequate medication and food transgression. In 75% of cases are identified the cause decompensation, with the following forms of presentation: congestion 76%, pulmonary edema 20% and shock 3.4%.The treatment at discharge included: beta-blockers 81%, furosemide 85%, IECA/ARA2 77%, antialdosteronicos 51%, digoxin 16%.The average stay was 8.41 days with hospital mortality of 11% CONCLUSIONS:The ADHF is now in our country is predominantly a disease of elderly patients, often associated with preventable factors. The evidence demonstrated the high drug use is appropriate, although the prolonged stay and mortality are an expression of a population with frequent co-morbidities.
 
 
039 - Detección de Hipertensión Pulmonar en Esclerodermia
Uriarte, M; Echazarreta, D; Teberosky, G
Hospital San Martín de La Plata . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Instituto de Diagnóstico de La Plata . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Insuficiencia Cardíaca
 
Objetivo: Determinar la prevalencia de hipertensión pulmonar (HP) en pacientes (p) portadores de esclerodermia (ESC) Material y Métodos: se evaluaron en forma prospectiva 120 p portadores de ESC (102 mujeres y 18 varones) entre Enero de 2007 y Diciembre de 2011 con edad promedio (x) de 52±7 años con un período evolutivo de la enfermedad de 8.4±2 años mediante ecocardiografía doppler color, determinándose la presíon sistólica pulmonar (PSAP) a través de la sumatoria del gradiente de reflujo tricuspídeo y la presión de aurícula derecha (diámetro de vena cava inferior y colapso inspiratorio) calculando a su vez la excursión sistólica del plano valvular tricusídeo (TAPSE). Se consideró HP a la PSAP >35 mm hg. Las correlaciones estadísticas se realizaron aplicando el Test de Fisher y de Chi cuadrado. Resultados: 42 p presentaron HP (31 mujeres y 11 varones). 18 presentaban fibrosis pulmonar evaluados mediante tomografía axial computada (sintomáticos por disnea). 23 p (14 mujeres y 9 varones) presentaron disfunción microvascular (Raynaud cardíaco evaluados mediante SPECT) (p=0.04). 10 p evidenciaron una PSAP > 60 mm Hg con reiteradas internaciones y 2 óbitos. Conclusión: La prevalencia de HP fue elevada en portadores de ESC, hallándose una correlación significativa entre HP y disfunción microvascular.
 
 
040 - Valoración de isquemia con estudios de perfusión miocárdica SPECT en pacientes portadoras de cáncer de mama
Uriarte, M; Echazarreta, D
Instituto de Diagnóstico Cardiovascular . Departamento de Imágenes. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Instituto de Diagnóstico . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Hospital Español. Medicina Nuclear. Cardiología Nuclear. La Plata. . Argentina
Area temática: Cardiología Nuclear
 
Objetivo: Valorar la presencia de isquemia miocárdica y de la función sistólica ventricular mediante estudios de perfusión miocárdica SPECT en mujeres portadoras de cáncer de mama intervenidas quirúrgicamente con posterior quimioterapia y/o radioterapia. Material y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de 49 pacientes (p) con edad promedio de 57±9 años desde el 01 Enero de 2008 al 01 de Febrero de 2012. Se dividieron de dos grupos (A/B) evaluando, mediante pruebas de perfusión miocárdica SPECT, la presencia de segmentos isquémicos y la función ventricular. La evaluación estadística se realizó mediante los Test de Student, Fisher y Chi cuadrado. Resultados: Grupo A (mama derecha): 26 p 3 hipertensas (HTA) 2 tabaquistas (TB) Ergometría: 6.9 metz DP: 21300 1 isquemia apical Score de reversibilidad: 2 puntos FEVI: 54.3% VFD: 84 ml VFS: 30 ml La p isquémica fue sometida a tratamiento médico completo Grupo B (mama izquierda): 5 HTA, 2 TB, 2 diabéticas Ergometría: 7.7 metz DP: 22850 5 isquemias (p=0.035) en territorio de la arteria descendente anterior (DA), 1 apical y septoapical, 1 anteroapical y septoapical Score de Reversibilidad: 3 FEVI: 52% VFD: 98 ml VFS: 46 ml En ste grupo las 5 p fueron sometidas a ngiografía coronaria observándose en cuatro casos lesiones proximales de la DA y 1 ostial; 3 fueron resueltas con angioplastia transluminal percutánea con Stent exitosas y 2 a by pass convencional sin complicaciones. La FEVI x de las 5 p isquémicas fue de 43% VFD: 128 ml VFS: 78 ml Conclusión: Las p portadoras de cáncer de mama izquierda presentaron mayor probabilidad de enfermedad coronaria que las de derecha debido, presumiblemente, a la radiación cercana al árbol coronario.
 
 
041 - Raynaud cardíaco en portadores de esclerodermia: valoración con estudios de perfusión miocárdica SPECT
Uriarte, M; Létiz, I; Echazarreta, D; Rausch, G; Pendon, G
Hospital San Martín de La Plata . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Hospital San Martín de La Plata. Reumatología. . La Plata. Buenos Aires. Argentina
Instituto de Diagnóstico de La Plata. Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. . Argentina
Area temática: Cardiología Nuclear
 
Objetivos: Evaluar la presencia de isquemia miocárdica en portadores de esclerodermia sin historia de cardiopatía isquémica conocida ni factores de riesgo. Material y Métodos:Se evaluaron en forma consecutiva (Enero 2008 a Diciembre 2012) 112 pacientes (p) derivados desde el Servicio de Reumatología con estudios de perfusión miocárdica SPECT y protocolo de esfuerzo/reposo o apremio con dipiridamol. Promedio de edad 51 años con un promedio de evolución de la enfermedad de 9 años. Resultados: Se evaluaron 112 p (101 mujeres) con un protocolo de esfuerzo en 77 p y mediante dipiridamol en 35. El DP promedio de 20700 y 5.8 metz. 32 p (27%) con isquemia (24 mujeres) en los siguientes segmentos: 15 inferomedial, inferobasal, inferolaterobasal, 10 septoapical y septomedial, 3 anterobasal y anteromedial, 2 apicales, 2 inferoapicales. Tras realizarse cinecoronariografía y/o tomografía multicorte en aquellos p en los cuales se detectó la presencia de isquemia miocárdica, no se hallaron lesiones angiográficamente significativas. Conclusión: La presencia de isquemia miocárdica asintomática detectada con SPECT fue del 27% siendo más frecuente en el sexo femenino no correlacionándose con la presencia de lesiones coronarias pudiendose atribuir a la afectación microvascular en esta patología.
 
 
042 - Detección de isquemia miocárdica con estudios de perfusión miocárdica SPECT en pacientes con psoriasis
Uriarte, M; Echazarreta, D; Létiz, I
Hospital San Martín de La Plata . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Instituto de Diagnóstico de La Plata . Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Cardiología Nuclear
 
Objetivo: Valorar la presencia de isquemia miocárdica con estudios de perfusión miocárdica SPECT con Tc99 sestamibi (apremio con dipiridamol y/o esfuerzo-reposo)) en pacientes portadores de psoriasis. Material y Métodos: Fueron evaluados 78 pacientes (p) masculinos portadores de psoriasis con síntomas sugestivos de isquemia (precordialgia y/o disnea) en el período comprendido entre Enero 2008 y Enero 2011, siendo 47 tabaquistas, 6 hipertensos y 5 dislipémicos. Se dividieron en 2 grupos, a saber: Grupo A: psoriasis sin artritis (49 p) y Grupo B: psoriasis con artritis (39 p). Se utilizó en Test de Fisher y el Chi cuadrado para la comparación de las variables seleccionadas. Resultados: En el Grupo A: ergometría con 7.6 metz promedio DP 23500 con 5 p isquémicos (10%): 2 p inferoapical, inferobasal, inferomedial Score de Reversibilidad (SR) 6 puntos 2 segmentos septobasal, septomedial y septoapical, anteromedial y anteroapical SR: 9 puntos 1 p apical y septoapical: SR: 3 puntos Grupo B: 20 ergometrías con 5.4 metz de promedio DP 18550 y 19 estudios con dipiridamol, hallandose isquemia en 10 p (25%) (6 ergometrías y 4 dipiridamol) (p=0.037) 3 apicales SR: 3 puntos, 4 inferolaterobasal, SR 4, 2 anteroapical. Ambos grupos con isquemia presentaron lesiones severas que fueron sometidas a revascularización con angioplastia transluminal percutánea. Conclusión: Se detecto mayor prevalencia de isquemia miocárdica en p portadores de artritis psoriasica comparados con aquellos que no tuvieron afectación articular.
 
 
043 - Detección de isquemia miocárdica con estudios de perfusión miocárdica SPECT en pacientes mayores de 80 años
Marcelo, U; Echazarreta, D; Létiz, I; Sarti, M
San Martín de La Plata. Cardiología. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Instituto de Diagnóstico Cardiovascular La Plata. Departamento de Imágenes. Medicina Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Hospital Español. Medicina Nuclear. Cardiología Nuclear. La Plata. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Cardiología Nuclear
 
Objetivos: Valorar la utilidad de la perfusión miocárdica (PPM) SPECT para detectar la presencia de isquémia miocárdica en pacientes (p) ancianos (>80 años) con síntomas sugestivos de enfermedad coronaria. Material y Métodos: Se evaluaron 89 p en forma retrospectiva entre el 2 de Enero de 2009 y el 30/09/2011 con síntomas sugestivos de enfermedad coronaria sin infarto previo sometidos a una PPM SPECT. A 49 (49.43%) (Grupo A) p se les realizó un test ergométrico (TE) DP 19500 y 5.6 metz promedio. A 45 (50.56%) (Grupo B) p se les realizó un apremio con dipiridamol (DP). Los factores de riesgo cardiovascular hallados fueron: Grupo A: 14 p diabetes y dislipemia (31.8%); 11 p hipertensión arterial (HTA); 7 p dislipemia mixta (15.9%) Grupo B: 9 p diabetes y dislipemia (20%); 20 hipertensión arterial (44.4%), 3 dislipemia aislada (6.6%). Resultados: Grupo A: De 44 p 13 p (29.45%) presentaron isquemia leve a moderada (Score de Reversibilidad: 4.7) siendo los factores de riesgo más frecuentes: 9 p diabetes y dislipemia y 4 hipertensión arterial. Grupo B: De 45 p, 17 (37.77%) p presentaron isquemia leve a moderada (Score de Reversibilidad: 4.2) : 3 p con arteriopatía perisférica, 7 p diabetes y dislipemia, 5 p HTA, 2 sin factores de riesgo aparentes. Conclusiones: Las PPM SPECT con stress físico o apremio farmacológico son útiles para la detección de isquémia miocárdica leve a moderada en la población evaluada.
 
 
044 - Acceso transradial en angioplastia coronaria primaria
Costantini, R; García, C; Telayna, J
Hospital Universitario Austral. Hemodinamia y Terapéutica por Cateterismo. . Pilar. Buenos Aires. Argentina
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
Introducción: en la angioplastia (ATC) transfemoral tras haber disminuido el riesgo de complicaciones isquémicas, se ha aumentado el foco en las complicaciones del acceso vascular. La ATC transradial brinda mejor control del acceso además de aumentar el confort. La ATC primaria es tiempo sensible, y el tiempo puerta balón es un predictor de eventos mayores. En nuestro medio existen pocos datos sobre los resultados de ATC primaria transradial. Objetivo: determinar la factibilidad, variables clínicas y angiográficas de la ATC trasradial frente a ATC transfemoral en el contexto del infarto agudo de miocardio. Materiales y Métodos: de julio 2000 a enero de 2012 se realizaron 306 procedimientos de ATC primaria. Se excluyeron shock cardiogénico y ptes con infarto durante la internación por una causa no cardiovascular. Se constituyó el grupo A= ATC transradial de 34 ptes y el grupo B = ATC transfemoral de 238 ptes. Resultados: grupo A vs grupo B, respectivamente: edad promedio 56,2vs57,7 años; varones 100%vs94%; diabetes 9%vs19%; infarto previo 3%vs10%; revascularización previa 12%vs31%; fracción de eyección promedio 65,4%vs54,9%;(p=<0,0001); infarto anterior 18%vs40% (p=0,02); Killip y Kimbal “no A” 6%vs21% (p=0,05); enfermedad multivaso 50%vs52%; ATC de múltiples vasos 32%vs15% (p=0,03); presencia de trombo 53%vs59%, uso de IIbIIIa 9%vs20%; tromboaspiración 15%vs8%; acceso vascular 6Fr 91%vs93%, 7Fr 9%vs2%, 8Fr 0%vs5%; uso de catéteres promedio 3,4vs3,3; uso mayor a 2 catéteres guías 15%vs6% (p=0,08); tiempo de fluoroscopía promedio 14,4±7vs15,3±11 minutos (p=0,6) y material de contraste 243±72vs241±86 ml (p=0,8). Se obtuvo éxito clínico 100%vs93% (p=1): (muerte 0%vs2,5%; reinfarto 2,9%vs1%; sangrado relacionado al acceso 0%vs1,6%, accidente cerebrovascular 0%vs0,8%). El tiempo puerta balón promedio de ATC transradial fue 90±40vs102±43 min (p=0,1) de ATC transfemoral. Conclusiones: la ATC primaria trasradial es factible y segura. Permite la realización de procedimientos clínicamente complejos con similar seguridad y éxito clínico que ATC transfemoral.
 
 
045 - Abordaje invasivo y conservador en octogenarios con síndrome coronario agudo.
Cambiaso, I; Hominal, M; Escalante, J; Taborra, S; Meiriño, A; Zapata, G
Instituto Cardiovascular de Rosario. Unidad Coronaria. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Cardiopatía Isquémica
 
INTRODUCCION: La edad avanzada es un factor de riesgo independiente, particularmente en mayores de 80 años (>80). En éstos se observa una tendencia a ser evaluados con menor frecuencia mediante cinecoronariografía. OBJETIVOS: Analizar la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) según la estrategia terapéutica en >80 años con síndrome coronario agudo (SCA). MATERIALES Y METODOS: De los pacientes internados por SCA desde 2000 hasta 2011, se incluyeron 113 individuos >80 años. Se dividió la población según la estrategia inicial de tratamiento en: GI (conservadora) y GII (invasiva). RESULTADOS: El 46% se incluyeron en el GI (n= 52) y el 54% en el GII (n=61). La edad media fue 83 ±3,4 años (84 ±3,9 vs. 83 ±2,9; p=0,027), siendo 58,4% de sexo masculino. No se observaron diferencias en cuanto a los factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. Al ingreso, 15,9% presentaron insuficiencia cardíaca (9,6% vs. 21,3%; p=0,09), 33,6% cambios del segmento ST (25% vs. 41%; p=0,07) y 54,9% troponina T positiva (38,5% vs. 68,9%; 0,001). En la evolución 8,8% presentaron falla cardíaca (15,4% vs. 3,3%; p=0,02). Del total, 40,7% fueron revascularizados, 36,3% de forma percutánea y 4,4% quirúrgica, correspondiendo en su totalidad al GII. En cuanto a los ECV, 15,9% (25% vs. 8,2%; p=0,015) presentaron isquemia recurrente, 4,4% (7,7% vs. 1,6%; p=0,1) infarto no fatal y la mortalidad fue del 3,5% (5,8% vs. 1,6%; p=0,2). La prevalencia de ECV combinados fue de 22,1% (34,6% vs. 11,5%; p=0,003). La estancia hospitalaria fue 3,6 ±1,8 días (3,2 ±1,5 vs. 4 ±1,9; p=0,006). CONCLUSIONES: Se utilizó la estrategia invasiva en más de la mitad de los casos, en ellos se observó una menor incidencia de eventos, a expensas de la reducción de la isquemia recurrente. Las razones son tal vez debidas a diferencias en la presencia de covariables entre ambos grupos.
 
 
046 - USO DE LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA PARA EVALUAR EL TRATAMIENTO ETIOLÓGICO EN NIÑOS INFECTADOS CRÓNICOS POR TRYPANOSOMA CRUZI, EN UN ÁREA RURAL DE LA PROVINCIA DEL CHACO.
Lacunza, C; Monje Rumi, M; Alberti D'Amato, A; Ragone, P; Cimino, R; Gil, J; Lauthier, J; Nasser, J; Basombrío, M; Diosque,
Unidad de Epidemiología Molecular (UNSa-CONICET-IRD), Instituto de Patología Experimental, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Salta. . . . Salta. Salta. Argentina
Cátedra de Química Biológica, Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Nacional de Salta. . . . Salta. Salta. Argentina
Area temática: Enfermedad de Chagas
 
Para el seguimiento del tratamiento (tto) con Beznidazol (BZL) en niños infectados crónicos por T. cruzi se utilizan métodos serológicos y parasitológicos convencionales. Pero la seroconversión se obtiene después de varios años, y los métodos parasitológicos convencionales (Hemocultivo y Xenodiagnóstico) presentan baja sensibilidad. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ha sido propuesta como una técnica diagnóstica conveniente, por su mayor sensibilidad, para evaluar la eficacia terapéutica. En este trabajo evaluamos la eficacia del tto con BZL: 5mg/kg/día, durante 60 días (MS, 2005), en 30 niños infectados crónicos del paraje Tres Estacas, en la provincia del Chaco. El seguimiento del tto se realizó con: ECG, serología convencional (ELISAr y HAI, Wiener, lab), HC (LIT/NNN) y PCR (Britto, 1993). El test de Mc Nemar fue utilizado para las diferencias entre las proporciones, y el de Wilconson para comparar las medias de densidad óptica (DO) de ELISAr. Considerando significativa una p de <0,05. Resultados: antes del tto el 55,17% (16/29) presentaron PCR positiva; a los 19 meses pos-tto (T1) 0/16 PCR positiva; y 5 años después (T2) 4,55% (1/22) PCR positiva; p=0,149. Todos los HC fueron negativos pre y post-tto. Mediante HAI, se observó una disminución en los títulos de anticuerpos en T1 9,09% (2/22) y una mayor disminución se observó en T2: 27,27 % (6/22). La comparación entre las medias de DO de ELISAr, pre y pos-tto mostraron un significativo descenso de niveles de IgG (p<0,05) en 3 pacientes en T1, con un mayor descenso en los mismos pacientes en T2. Todos los HC fueron negativos pre y pos-tto. Los ECG fueron normales antes y después de tto. Nuestros resultados indican que el curso de la quimioterapia es un proceso de larga duración en donde la caída de los títulos de anticuerpos está relacionada con la disminución en la carga de parasitemia, y la PCR podría representar una evidencia temprana del fracaso terapéutico. 30 % de los niños presentaron reacciones adversas, en general leves y de fácil manejo, pudiendo completar el tto incluso en un área rural.
 
047 - FUNCION ENDOTELIAL Y TONO VASOMOTOR EN LA FORMA CRÓNICA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS SIN CARDIOPATÍA DEMOSTRADA
Margulis, F; Schapachnik, E
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Nefrología. . CABA. CABA. Argentina
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Cardiología. . CABA. CABA. Argentina
Area temática: Enfermedad de Chagas
 
Pac con enf de Chagas tienen disfunción endotelial (DE) y disautonomía (D) Objetivo: Evaluación no invasiva de la función endotelial y el tono vasomotor en un grupo de pac en la forma crónica de la enf (FCEC) y un grupo control (GC) Se evaluó 28 pac (FCEC) y 22 (GC) mediante la onda de pulso periférica midiéndose el índice de Rigidez (SI) y el índice de Reflexión (RI). Para medir la vasodilatación (VD) dependiente del endotelio se administró 400 ug de salbutamol y la VD independiente se midió con la administración de 300 ug de NTG. La VD dep o indep del endotelio fue definida como la máxima diferencia del (RI) entre el periodo basal y post salbutamol y post NTG No se halló diferencia sign entre los grupos (FCEC) y (GC) en la edad (46±10 a vs 44±8 a). No se encontró diferencia sign entre los grupos en la TA (117±17 / 72±9 vs 113±13 / 73±9 mmHg), (SI) (8,6±3 vs 7,8±2 m/s) ni (RI) (73±11 vs 67±8%). Post salbutamol, (SI) y (RI) fueron > en el grupo (FCEC) que (GC) (7,7±3 vs 6±1 m/s p=0,03 y 65±13 vs 54±11% p=0,002 respect) Post NTG no se observó dif en el (SI) (6±1 y 5,3±1 m/s) pero si en el (RI) (52±14 vs 38±11% p=0,0001). La VD dep del endotelio aunque fue < en el grupo (FCEC) que en el grupo (GC) no alcanzo sign (diferencia RI basal/salbutamol 11±10 vs 19±16 p=0,13) La VD indep del endotelio fue < en el grupo (FCEC) que en el grupo (GC) (diferencia RI basal/NTG 32±18 vs 48±14% p=0,0004). Dentro del grupo (FCEC) se compararon los parámetros antes mencionados entre los que presentaron (DE) y los que no presentaron (DE) En condiciones basales los pacientes del grupo (FCEC) tuvieron un tono vascular expresado por el (RI) > y una respuesta vasodilatadora indep del endotelio < (diferencia RI basal/NTG) que podría sugerir (D) por predominio simpático. Si bien la función endotelial evaluada por la respuesta del (RI) al salbutamol (diferencia RI basal/salbutamol) fue < que el grupo (GC) no alcanzo significancia. Los pacientes del grupo (FCEC) con (DE) presentaron alteración de la pared arterial expresada por un > (SI) comparado con los pacientes con (DE)
 
 
048 - Fibrilacion Auricular en el Post Operatorio de Cirugia Cardica
Abraham, M; Scarabino, N; Pompa, M; Paolantonio, D; Cardona, M; Miraglia, E; Sevilla, M
Hospital Español Rosario. Cardiologia. Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
Obejtivos: 1- Determinar la prevalencia de Fibrilación Auricular Aislada durante la internación en el postoperatorio de cirugía cardíaca electiva en nuestro centro. 2- Evaluar tratamiento y evolución intrahospitalaria. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de 259 pacientes intervenidos quirúrgicamente en forma electiva para revascularización miocárdica (CRM) y reemplazo valvular (CRV) en el periodo comprendido entre junio de 2007 y junio de 2010. Se excluyeron pacientes < de 18 años, cirugías de urgencia, corrección de cardiopatías congénitas, FA previa y pacientes que presentaron FA asociada a otra comorbilidad (ICC, IAM, Infecciones, Hemorragias, Insuficiencia renal). Se consideraron eventos adversos serios: fenómenos embólicos, IAM y muerte. Resultados: De un total de 259 pacientes, 33 (12.7%) presentaron FA durante la internación. La media de edad fue de 72.8 años con un desvío standard de+/- 5.38 años con un rango entre 57 y 80. El 54,5% (18/33) eran hombres.El 63,6% (21/33) se presentó dentro de las 48hs. El 51,5% (17/33) recibían tratamiento con betabloqueantes previo a la cirugía. Se analizaron los siguientes grupos: CRM: Total 187, FA 26 (13.9%); CRV: Total 48, FA 4 (8.3%); Combinados: Total 24, FA 3 (12.5%). En cuanto al tratamiento el 94% (31/33) revirtieron a ritmo sinusal con tratamiento farmacológico, el 3% (1/33) con cardioversión eléctrica y el 3% (1/33) restante, en forma espontánea. No se presentaron efectos adversos serios. El promedio de días de internación fue de 7.9 días para los pacientes que presentaron FA vs 5.8 días para los pacientes que no presentaron FA. Conclusiones: La prevalencia de FAA fue de 12.7%. La evolución hospitalaria fue favorable, sin eventos mayores, y con éxito de reversión en todos los pacientes evaluados. La población hipertensa fue del 72.7%, siendo este el factor de riesgo de mayor prevalencia. Se observó que los pacientes que presentaron FAA en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca, tuvieron una internación más prolongada (7.9 vs. 5.8 días).
 
 
048 - Atrial Fibrilation Post CABG
Abraham, M; Scarabino, N; Pompa, M; Paolantonio, D; Cardona, M; Miraglia, E; Sevilla, M
Hospital Español Rosario. Cardiologia. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
Aim: 1- To determine prevalence of atrial fibrilation in patients treated with CABG 2- In hospital evolution and treatment results Methods Restropective analisys of 259 pts underwent CABG or Valvular disease between 6/2007 and 6/2010. Exclusion criteria: Urgent procedures, congenital disease, previous AF, and pts with AF associated with other comorbilties Results: of 259 pts, 33 (12.7%) had AF during pos op period, 63.5%at first 48 hs.,. Age 70.9..... y.o. , male 54.5%..More than 50% were pretreated with bb Treatment: 94% successfully treated with amiodarone, 3% with EC, and 3% sponstaneously. Conslusions: The prevalence of AF in pts undertwet cardiac surgery was 1.7%. In hospital results were satisfactory without complications. In group of pts with AF the hospital stay was longer (7.9 vs. 5.8 días)
 
 
049 - Relación entre la utilización previa de beta-bloqueantes y el requerimiento de dopamina en la angioplastia carotídea.
Cambiaso, I; Hominal, M; Escalante, J; Taborra, S; Zapata, G; Lasave, L; Kozak, F
Instituto Cardiovascular de Rosario. Unidad Coronaria. Rosario. Santa Fe. Argentina.
Area temática: Hemodinamia - Intervencionismo Cardiovascular
 
INTRODUCCION: El tratamiento de elección de las lesiones carotídeas severas es la endarterectomía aunque en los últimos años la angioplastia carotidea (ATPC) es una alternativa con buenos resultados a largo plazo. Este procedimiento se asocia a hipotensión arterial sostenida (HAS) en la etapa inmediata a la intervención, principalmente en pacientes bajo tratamiento con beta-bloqueantes (BB). OBJETIVOS: Evaluar la incidencia de HAS, el requerimiento de dopamina, y la relación con el uso previo de BB en la APTC. MATERIALES Y METODOS: Se analizaron todos los pacientes sometidos a ATPC desde 1996 hasta 2011 y se los dividió en no betabloqueados (GI) y betabloqueados (GII). Se consideraron betabloqueados a aquellos pacientes con frecuencia cardíaca ≤70 lpm, por electrocardiograma de ingreso. Se analizó la utilización de dopamina según dosis inotrópicas (≥6 gammas) y no inotrópicas (<6 gammas). RESULTADOS: De los 152 pacientes analizados, 63,8% pertenecieron al GI y 36,2% al GII. La edad media fue de 68 ±8,7 años, siendo 78,3% de sexo masculino. De los pacientes bajo tratamiento BB (n=66), 83,3% se encontraban betabloqueados. El atenolol resultó ser el más utilizado (50%). El 34,9% (n=53) presentaron HAS, siendo esta la complicación más frecuente en el GII (28,9% vs. 45,5%; p=0,039). Se evidenció una tendencia no significativa de requerimiento de dosis inotrópicas a favor del GII (21,6% vs. 34,5%; p=0,083). Se realizó análisis de subgrupos de BB, comparando aquellos tratados con atenolol versus el resto de los BB y se objetivó mayor utilización de dosis inotrópicas (46,7% vs. 20%; p=0,038). CONCLUSION: La HAS resultó ser una complicación frecuente de la ATPC, más en pacientes betabloqueados, principalmente con el uso de atenolol.
 
 
050 - Sindrome de Brugada revelado en pacientes con fiebre
Senn, F; Valentino, M; Canciani, P
Sanatorio Delta. Cardiologia. Arritmias. Rosario. Santa Fe. Argentina
Sanatorio Julio Corzo. Cardiologia. . Rosario. Santa Fe. Argentina
Area temática: Arritmias y Electrofisiología
 
El Síndrome de Brugada (SB) es un síndrome clínico electrocardiográfico en el cual el ECG clásico descripto muestra bloqueo de rama derecha con supradesnivel del segmento ST y punto J en las derivaciones precordiales derechas (V1,V2 y V3). Generalmente hallado en pacientes con corazón estructuralmente normal, se asocia con una alta incidencia de Sincope y Muerte Súbita en hombres jóvenes generalmente durante el sueño, reposo y situaciones con incremento del tono vagal. Etiología: El Síndrome De Brugada (SB) es de origen genético, de predominio en el sexo masculino y de transmisión autosómica dominante. Este defecto estaría localizado en el cromosoma 3, gen SCN5A siendo su manifestación biológica una alteración molecular con afectación del canal de sodio de la célula miocárdica con la consecuente aparición de trastornos de conducción y arritmias ventriculares malignas a través de reentrada en la fase 2 de la repolarización del potencial de acción y heterogeneidad de los periodos refractarios entre endo y epicardio. No todos los pacientes con SB manifiestan espontáneamente el patrón electrocardiográfico, a veces solamente muestran alteración de conducción de la rama derecha en derivaciones precordiales V1-V2 en condiciones basales y pueden mostrar patrón de Brugada (PB) en condiciones especiales como fiebre. Material y Métodos: Nuestra intención es mostrar 3 casos de pacientes con ECG casi normal en condiciones basales (presencia de patrón de BRD) que presentaron PB durante episodio febril. Dos de ellos masculinos (63 e 37 años) con síncope durante fiebre y ECG basal con patrón de BRD en V1. El otro caso (54 años) femenino con palpitaciones, sin síncope. Todos ellos presentaban PB tipo 1 (coved type) en el ECG febril. Conclusiones: Pacientes con ECG basal sugestivo de retraso da activación de la rama derecha solo en V1-V3 pueden presentar SB y ser desenmascarados en situaciones especiales como la fiebre. Existe literatura referente a cambios en la actividad de los canales de sodio a diferentes temperaturas en células con mutaciones como en el caso de SB.



Publicación: Junio 2012

 

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