Introducción: El tabaquismo (T) es la mayor causa de muerte prevenible en el mundo. Al culminar el colegio secundario (CS), la prevalencia de T es similar a la de la población adulta. Objetivo: Medir la eficacia de una estrategia educativa para disminuir la prevalencia e incidencia de T en adolescentes. Material y Método: Para el presente ensayo clínico, se incluyeron 1608 adolecentes de 2 CS de la UNLP de la ciudad de La Plata (Colegio A y B). En el 2010, se realizó un diagnóstico de situación y la población fue clasificada en 3 grupos (G): alumnos del 1° año, n=387 (G 1), alumnos del 2 y 3° año, n=678 (G 2) y alumnos de 4 y 5° año, n=543 (G 3). En el colegio A se realizó una intervención educativa directa al G 2. La misma consistió en 6 charlas y 10 talleres en grupos reducidos. El G 2 también expuso afiches antitabaco diseñados por ellos. Los G 1 y 3 fueron expuestos indirectamente a la intervención. Ningún grupo del colegio B recibió la intervención descripta. Se reevaluó a toda la población a los 14 meses del diagnóstico de situación inicial. Los datos se obtuvieron con una encuesta estructurada y autoadministrada. Para el análisis estadístico se realizaron los test de diferencia de proporciones, y el de Chi 2. Se calcularon los índices de RR y RAR. Resultados: Prevalencia de T grupo intervención directa: Tabla 1 (RR 0,36, IC 95: 0,19-0,67, RAR: 8,3%, p:0,00). Incidencia de T Grupo 2: Colegio A: 1,25%, Colegio B: 6,13% (p:0,00). Prevalencia de T en los alumnos de intervención indirecta: Grupo 1, Colegio A: 0,68%, Colegio B: 3,78% (p:0,12), Grupo 3: Colegio A: 13,6%, Colegio B: 20,6% (p:0,09). Conclusión: En el grupo intervención directa no hubo un aumento de la prevalencia de T, mientras que en el grupo control se registró un aumento significativo de la misma. A su vez, la incidencia de T fue significativamente mayor en el G 2 del Colegio B. Se observó un descenso no significativo de la prevalencia de T en los demás grupos del colegio A. La intervención educativa ALIT logró disminuir la prevalencia e incidencia de tabaquismo en adolescentes.

OBJETIVO: Comparar la mortalidad quirúrgica intrahospitalaria del Sanatorio Allende con la estimada con los scores STS y EUROSCORE logístico (ESL) y con la mortalidad de otros países. METODOS: Estudio retrospectivo de cirugías cardiovasculares realizadas en nuestra institución entre julio de 2009 y julio del 2011. Se comparó la mortalidad de nuestra institución con la estimada por el Score ESL (cirugías convencionales y no convencionales), con la estimada por el Score STS (cirugías convencionales) y con la de otros centros (cirugías convencionales). RESULTADOS: Se incluyeron 96 pacientes de 60,2 ± 13,29 años, hombres 80,3%, diabetes 24%, infarto previo 18,8%, insuficiencia renal crónica 14,5% y enfermedad vascular periférica 11,4%. El 94.8% fueron cirugías electivas, y 81 % se realizaron con circulación extracorpórea. El 74% fueron convencionales (coronaria 43,7%, valvular 17,7% y combinadas 12,5%). El 26% fueron no convencionales (trasplante cardiaco, cierre de comunicación interauricular, reseccion de mixoma auricular, diseccion aortica, cirugías de Door, Bental y endocarditis). La mortalidad hospitalaria global en nuestra serie fue 7.29% comparada a 10.64% estimada por el score ESL. Nuestra mortalidad de las cirugías convencionales fue 3.12% comparada a 2.26% estimada por el Score STS. La mortalidad de cirugías convencionales reportada en Argentina fue 7.68%, Brasil 7.2%, USA 5.8% y Reino Unido 7.6%. CONCLUSION: La mortalidad hospitalaria de la CCV en nuestra institución fue levemente inferior a la estimada por el Score ESL, levemente superior a la estimada por el Score STS y comparable a la reportada a nivel nacional e internacional.

Antecedentes: los factores de riesgo psico-sociales (FRPsi), en especial la depresión, tienen un papel significativo en la patogénesis de la enfermedad vascular con impacto negativo sobre el pronóstico. La asociación entre el síndrome metabólico (SM) y los FRPsi es controvertida, aunque exista un vinculo bidireccional en el momento de predecir la causalidad entre ellos y los eventos cardiovasculares. Objetivo: evaluar la asociación entre ansiedad y depresión con el SM Material y métodos: Estudio transversal y observacional, sobre la prevalencia del SM y su asociación con la depresión y la ansiedad en participantes del Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares “Corazón Sano”, Villa María, Córdoba. Se utilizo un cuestionario adaptado de la encuesta de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles de la OPS. Se midieron las variables necesarias para el diagnostico de SM. Se definió SM según criterios de la American Heart Association (AHA) y la Joint Iterim Statement (JIS) (IDF/NHLBI/AHA/WHF/IAS/IASO) Armonizado. Se evaluó el estado de ánimo con la escala de Ansiedad/Depresión Hospitalaria (hetero-aplicada y valorada con una escala de Likert de 4 pts. Para datos categorizados se uso el test chi2 ajustado. Los resultados se ajustaron por edad, sexo y nivel de educación. El nivel de confianza fue 95%. Resultados: La muestra fue de 1341 participantes (edad 47.9±15.9; mujeres 77,1%). La prevalencia de SM fue mayor con los criterios JIS (44,2%) que los criterios AHA (38,7%)(p=0.03). No hubo diferencia en la prevalencia de depresión/ansiedad en participantes con SM (AHA o JIS) y sin SM (p=ns). El grupo <65 años presento puntajes más elevados en las escala de ansiedad independiente del diagnostico de SM (OR 2,62, IC95%1,64-4,28; p <0.0001). Las mujeres mostraron mayor frecuencia de test (+) para ansiedad independiente del diagnostico de SM (OR 3,88, IC95% 2,16-6,96; p< 0.001), No hubo diferencias entre sexos respecto al test de depresión. Conclusiones: 1) No se encontró asociación entre SM y estados de ansiedad o depresión, 2) la ansiedad fue más frecuente en las mujeres y en el grupo de hombres y mujeres <65 años independiente del diagnostico de SM, 3) ningún componente aislado del SM se asocio con depresión y/o ansiedad.

Variables clínicas asociadas con Tormenta Eléctrica en pacientes con Enfermedad de Chagas . Antecedentes: La Enfermedad de Chagas es una parasitosis endémica que afecta más de 120 millones de personas en América Latina. Alrededor del 30% de los infectados desarrollan Miocardiopatía Chagásica Crónica (MCh). La muerte súbita por arritmia ventricular es una presentación frecuente. El implante de un cardiodesfibrilador (CDI) es un tratamiento efectivo. La Tormenta Eléctrica (TE) es una catástrofe para pacientes implantados con CDI. La TE no ha sido sistemáticamente evaluada en pacientes con MCh. Objetivo: Comparar las características clínicas de pacientes con MCh y CDI que han presentado TE con quienes no presentaron TE. Métodos: Fueron analizados, en forma retrospectiva, los Electrogramas almacenados en CDI de pacientes de un centro de Rosario, Argentina. Se utilizó Chi Cuadrado para variables dicotómicas y Test T Student y Mann-Whitney U para variables continuas. Resultados: Fueron evaluados 23 pacientes consecutivos. La indicación para CDI fue: Muerte súbita recuperada en 4, taquicardia ventricular monomorfa sostenida (TV) en 10, prevención primaria en 3 y síncope con TV inducible en 6. Durante una media de seguimiento de 34 meses (6-73), 6 pacientes presentaron TE (28.5%). La tabla muestra las diferencias entre los 2 grupos. Los pacientes con TE tuvieron peor CF y fracción de eyección , y presentaron más episodios de TV/FV por paciente. Conclusión: Pacientes con MCh implantados con CDI que presentan baja Fracción de Eyección y baja CF se asocian a mayor riesgo de presentar TE.

Introducción:La insuficiencia cardiaca es una patología con gran prevalencia en nuestro medio y con una alta tasa de re internación. Hay diversos factores desencadenantes observados en distintos estudios. Uno de ellos es determinantes para la misma,es la falta de adherencia al tratamiento (tto.) Objetivos:*Conocer la prevalencia de abandono del tto. ambulatorio (farmacológico y no farmacológico)en pacientes con ICD, previamente medicados para la ICC *Identificar los factores determinantes de abandono del tto. farmacológico.*Determinar que medicamento presento mayor porcentaje de abandono. Materiales y Métodos:Estudio retrospectivo observacional en el que fueron incluidos todos los pacientes internados con Dx de ICD en los meses de julio 2010 y diciembre 2011.La población total del estudio fue de 190 pacientes. Las variables en estudio fueron: porcentaje de adherencia al tto.(farmacológico y no farmacológico), edad, sexo y factores de riesgo de los no adherentes, causa del abandono de la medicación y qué tipo de medicación tuvo más porcentaje de abandono. Resultados: Población total:190 pacientes -Porcentajes de no Adherentes: 84 pac.(44%) Clasificación de los 84 pacientes no adherentes: Sexo: 54 (64%) masculino,; Edad:2 (r:40-49) ; 11(r:50-59) ; 26(r:60-69) ; 22(r:70-79) ; 21(r:80-89) ; 2(r:90-99). Edad promedio: 64 años. Factores de Riesgo: 75(27%) HTA, 64(23%) Sedentario, 35(12%) TBQ, 32(11%) Sobrepeso, 28(10%) DLP, 26(9%) DBT, 22(8%) Stress. Tipo de tto. abandonado: Farmacológico: 66 pacientes (47%);No Farmacológico (dieta):46 pacientes (33%);Farmacológico y No Farmacológico: 28(20%) Causa de Abandono de medicación: Alivio sintomático: 64(65 %, Olvido: 17(17%), Costo: 9(9%), RAM: 8(8%).Tipo de medicación que se abandono: 40(53%) diuréticos, 14(18%)IECA, 13(17%)B-Bloq., 5(6 %)ARA II, 2 (2.6%)AAS, 1(1.3%)Bloq.Cálcico. Conclusión:En este estudio se observó que el 44% de la población no adhiere al tto..Las causas principales de abandono de la medicación fueron el alivio sintomático, el olvido y RAM. El fármaco con mayor porcentaje de abandono fue el diuretico.

Introduction:Heart failure is a disease with high prevalence in our environment and with a high rate of re admission.There are different triggers observed in different studies. One of the determining factors for it, is the lack of adherence to treatment. Objectives:*To determine the prevalence of neglect of outpatient treatment (pharmacologic and non pharmacologic) in patients with decompensated heart failure, previously.medicated for chronic heart failure *Identify the determinants of pharmacologic treatment discontinuation in such patients.*Determine what medication had a higher dropout rate. Materials and Methods:Retrospective observational study in which were included all hospitalized patients with heart failure between July 2010 and December 2011. The total study population was 190 patients.The variables studied were: percentage of adherence to treatment (pharmacologic and nonpharmacologic), age, sex and risk factors of non-adherent, because of neglect of the medication and what type of medication had more dropout rate. Results:Total population: 190 patients-Percentage of non-Adherents patients 84 (44%). Classification of the 84 non-adherent patients: Sex: 54 (64%)male, Age: 2(r :40-49), 11(r :50-59), 26(r :60-69), 22(r :70-79), 21(r :80-89) 2(r:90-99). Average age: 64 years. Risk Factors: 75 (27%)hypertension, 64(23%)Sedentary, 35(12%) TBQ, 32 (11%) Overweight, 28(10%) DLP, 26(9%) DBT, 22(8% ) stress. Type of treatment abandoned: Pharmacological: 66 patients (47%), non-pharmacological (diet): 46 patients (33%), pharmacologic and nonpharmacologic (diet):28 (20%) Cause Abandonment of medication: Symptomatic relief: 64 (65% Oblivion: 17(17%) Cost: 9(9%), RAM: 8(8%). type of medication that is gone: 40(53%)diuretics, 14(18%),ACEI, 13(17%)B-Block., 5(6%)ARA II, 2(2.6%)AAS, 1(1.3%)Block.Calcium. conclusion:This study found that 44% of the study population does not adhere to treatment. The main causes were abandonment of symptomatic relief medication, forgetfulness and side effects from medication. The drug with the highest percentage drop was the diuretic.

OBJETIVO: ANALIZAR LOS RESULTADOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DEL IMPLANTE DE STENT CUBIERTO EN LA ENFERMEDAD AORTOILIACA. MATERIAL Y METODOS: DESDE ENERO DE 2011 HASTA DICIEMBRE DE 2011 SE REALIZARON EN NUESTRO CENTRO VEINTICUATRO(24)ANGIOPLASTIAS PERIFERICAS (ATP) CON IMPLANTE DE STENT CUBIERTO EXPANDIBLE POR BALON ADVANTAV12 EN PACIENTES(P)CON ENFERMEDAD AORTO ILIACA. POBLACION: 24P, MASCULINO: 15P (62%), FEMENINO: 9P (38%), EDAD PROMEDIO: 71 AÑOS (RANGO61-88), FACTORES DE RIESGO: HTA: 14P (63%), TBQ: 10P (45%), DLP:18P (81%), ENFERMEDADES TRATADAS: LESION ARTERIA ILIACA PRIMITIVA: 10P, LESION ILIACAS+ULCERACION DE AORTA DISTAL: 9P, LESION ILIACA EXTERNA: 1P, EXCLUSION PSEUDOANEURISMA ILIACO: 1P, LESION ULCERADA AORTA DISTAL: 1P. RESULTADOS: SE IMPLANTARON 44 STENTS GRAFT ADVANTAV12 EXPANDIBLES POR BALON (1.6 STENTS POR PACIENTE), DIAMETRO STENT PROMEDIO: 8.52MM, LONGITUD STENT PROMEDIO: 44.7 MM, TECNICA DE IMPLANTE: STENT PRIMARIO, EXITO PROCEDIMIENTO: 100%, COMPLICACIONES INTRAPROCEDIMIENTO: 0%, MORTALIDAD INTRA HOSPITALARIA: 0%. ESTADIA HOSPITALARIA PROMEDIO: 2.5 DIAS. SEGUIMIENTO CLINICO Y POR DOPPLER DE TODOS LOS PACIENTES A LOS 30,60 Y 90 DIAS. CONCLUSION: LA ANGIOPLASTIA DE STENT GRAFT EN ENFERMEDAD AORTO ILIACA HA RESULTADO EN NUESTRA EXPERIENCIA SER UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS Y A LARGO PLAZO.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cardíaca isquémica (ECI) y cerebrovascular (ECE) causaron 38.808 muertes en 2010, 40% de la mortalidad cardiovascular. 23% de las muertes por ECI y ECE ocurrió entre 20 y64 años y 21% entre 65 y 74. OBJETIVO: Evaluar la tendencia de la mortalidad por ECI y ECE de 20-74 años y sus diferencias por edad y sexo. METODOLOGÍA: Las muertes por ECI (410-414, CIE-9; I20-I25, CIE-10) y por ECE (430-438, CIE-9; I60-I69, CIE-10) se obtuvieron de la Dirección de Estadísticas de Salud para 1980-2010 y la población por edad y sexo del INDEC. La tendencia se analizó por regresión exponencial de tasas por 100.000, expresada como variación anual promedio (VAP) e intervalo de confianza del 95%. RESULTADOS: De 20 a 64 años, la mortalidad por ECI y ECE se redujo en 1980-2010, con una VAP similar: -7,7% (-7,4; -8,0) y -7,2 (-6,4; -7,9). En 1980-1995, la VAP fue menor para las ECE que para las ECI: -3,6% (-4,7; -2,6) y -8,1% (-8,8; -7,4), y en 1995-2010, la mortalidad por ECE disminuyó a un ritmo mayor (-9,6; -8,2;-10,9) que la mortalidad por ECI (-6,6; -5,8;-7,4). La menor VAP de la mortalidad por ECI en 20-64 años en 1995-2010 se observó en mujeres: -8,7% (-7,5; -9,9) en 1980-1995 y -5,9 (-4,3; -7,5) en 1995-2010, y no en varones: -8,0 (-7,4; -8,7) y -7,1 (-6,3; -7,9), respectivamente. De 65 a 74 años, la mortalidad por ambas causas se redujo en 1980-2010: -7,7% anual (-7,2; -8,3) para ECI y -6,8% anual (-6,2; -7,4) para ECE. En 1980-1995 la mortalidad se redujo -9,0% anual (-7,7; -10,2) para las ECI y -4,7% anual (-3,3; -6,1) para las ECE. En 1995-2010 la VAP de ambas causas fue similar: -8,5% anual (-7,1; -9,9) para las ECI y -8,9% anual (-7,8; -10,0) para las ECE. El aumento de la VAP de la mortalidad por ECE en 1995-2010 se observó en varones y mujeres, pero fue mayor en los primeros (112,2% más) que en las segundas (50,9% más). CONCLUSIONES: La mortalidad por ECI y ECE descendió en 1980-2010, con diferencias por edad y sexo. El lento descenso de la mortalidad por ECI desde 1995, podría indicar falta de acceso o de aplicación de medidas de prevención y control.

Introducción: El sobrepeso y la obesidad visceral se consideran marcadores de alteraciones metabólicas y de mayor riesgo de eventos cardiovasculares. El perímetro de cintura ha mostrado buena correlación con la obesidad visceral. Objetivo: Valorar si un perímetro de cintura bajo en sujetos con sobrepeso, permite identificar un especial grupo con menor riesgo cardiovascular. Material y Método: Se incluyeron 110 sujetos que concurren para chequeo cardiovascular, todos con IMC > 25 y < 30. Se valoró como “bajo” un perímetro de cintura < 94 cm. en hombres y < 80 cm. en mujeres. 110 hombres y 10 mujeres. Edad: 52 años (rango 22 a 87). Se efectuó bioimpedanciometría, laboratorio, ecocardiograma, monitoreo ambulatorio de presión arterial y ergometría. Resultados: ver tabla. Conclusión: El perímetro de cintura aceptable, que indica ausencia de obesidad visceral, permite identificar un grupo de sujetos con sobrepeso, que presentan resultados de marcadores de riesgo que indican menor riesgo cardiovascular.

Introducción: la prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M) es una herramienta pronóstica ampliamente validada en pacientes (pts) con hipertensión arterial pulmonar (HAP); no obstante, puede estar influenciada por distintas variables como la edad o el índice de masa corporal (IMC). Objetivos: a-valorar la utilidad de la PM6M como marcador de gravedad en pts con HAP; b-analizar el impacto de la edad y el IMC como variables confundidoras. Material y método: de un total de 87pts consecutivos con HAP del grupo 1 según la clasificación de Dana Point, se analizaron las características basales de 49pts con HAP idiopática, familiar o por HIV, fueron excluidos los pts con HAP asociadas a cardiopatías congénitas y por colagenopatías con menor posibilidad lograr una PM6M apropiada. Se definió como “enfermedad avanzada” a aquellos pts con deterioro moderado/severo de la función ventricular derecha y con disnea clase funcional baja (III/IV). Para la PM6M, se establecieron 2 valores de corte diferentes: 450 metros (según la bibliografía publicada) y un segundo punto derivado de la inspección visual de un gráfico de férula de deterioro clínico en función de metros recorridos. Para la comparación de los grupos y asociaciones de riesgo, se establecieron las razones de riesgo (RR) y de chance con sus intervalos de confianza de 95% (IC 95%), ajustando luego por regresión logística para los factores de confusión. Resultados: hubo predominio de mujeres (75,5%), la edad promedio fue de 37,6 (+/-13) años, 47 pts tenían HAP idiopática, 1 pte HAP asociada a HIV y 1 pte con HAP familiar; 43 (87,8%) pts cumplían criterios de enfermedad avanzada; los pts que caminaron menos de 380metros o de 450metros presentaron con mayor frecuencia enfermedad avanzada, RR= 0.78 (IC95% 64-95),valor de p<0,02 y 0.53 (IC95% 32-89),valor de p<0,01 respectivamente. Luego del ajuste, ni el IMC ni la edad resultaron ser factores confundidores significativos. Conclusiones: la PM6M puede identificar pts con mayor gravedad clínica. Los pts que caminan más de 450 metros, presentan un perfil de bajo riesgo clínico.

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Argentina. La mayoría de estas muertes ocurre a partir de los 75 años pero un 38% ocurren entre los 20 y los 74 años. Las enfermedades cardiacas isquémicas y las cerebrovasculares son responsables del 4% de esas muertes. OBJETIVO: Estimar la desigualdad de la mortalidad por enfermedades cardiacas isquémicas (ECI) y cerebrovasculares (ECE) entre los 20 y 74 años en los distintos departamentos de Argentina y explorar su asociación con las necesidades básicas insatisfechas (NBI). METODOLOGÍA: Las muertes por ECI y ECE se obtuvieron de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud para 2007- 2009. Se usaron estimaciones de población por edad y NBI del INDEC. Se calcularon tasas ajustadas por 1.000 habitantes. El análisis de desigualdad se realizó para, 20-64 y 65-74 años, mediante el índice de Gini (IG), el de concentración (ICO) y el índice de efecto (IE) y el coeficiente r de Pearson con sus intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: La distribución de la mortalidad por ECI y ECE de 20 a 74 años, por departamentos, fue desigual. El IG para ECI fue -0,383 en 20-64 años y -0,324 en 65-74 años. Para ECE el IG fue -0.371 para 20-64 y -0.298 para 65-74. El ICO para ECI fue de 0.026 para 20-64 años y 0.026 para 65-74 años. Para ECE el ICO fue -0,127 para 20-64 años y -0,124 para 65-74. Se encontró asociación con las NBI para las ECE y no para las ECI. Para las ECE, el IE y su IC tuvo resultados estadísticamente significativos para 20-64 años (0,013; IC 0,010- 0,016) y para 65-74 años (0,20; IC 0,13- 0,27). El coeficiente de Pearson fue, respectivamente, 0,6218 (IC 0,50-0,71) y 0,8077 (IC 0,59-0,92). CONCLUSIONES: Existe desigualdad en la distribución de la mortalidad por ECI y ECE por departamentos para todos los grupos analizados. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la desigual distribución de la mortalidad por ECE y las NBI. La fuerza de esta asociación fue mayor en el grupo de 65-74 años que en el de 25-64.

Introducción: La cirugía de reemplazo valvular aórtico (RVAo) es el tratamiento de elección en pacientes con estenosis aórtica severa(EAS), sintomática. Muchos pacientes son descartados de la misma por riesgo quirúrgico alto o inaceptable. El IVAT es una alternativa al RVAo en esta población. Objetivos: Describir nuestra experiencia inicial en IVAT con la prótesis CoreValve en pacientes con EAS sintomática y riesgo quirúrgico elevado o inaceptable. Métodos: Desde 09/2009 evaluamos 30 pacientes posibles candidatos a IVAT. 22 de ellos no accedieron a este tratamiento por diferentes motivos. Los restantes 8 pacientes, fueron candidatos apropiados. Los IVAT fueron realizados bajo anestesia general, por acceso femoral(7) o subclavio(1) y controlados con ecotransesofágico(ETE), angiografía y monitoreo hemodinámico. Se definió éxito del procedimiento el implante correcto de la prótesis en ausencia de mortalidad durante el mismo. Los pacientes fueron seguidos durante 30 días y a 3, 6, 12 meses y anualmente. Resultados: Edad 76,7±4,7 años, 62% másculinos, EuroScore log 13,6±11,8. Todos en CF III-IV, 1 paciente presentaba RVAo previo, 2 CRM, y 2 torax hostil. El área valvular aórtica basal fue 0,67±0,2 cm2. IVAT fue exitoso en los 8 pacientes, con una reducción del gradiente transvalvular de 95±25 a 3,1±4,6mmHg (p=0,0009). Se evidenció reflujo periprotésico de grado leve en 6 pacientes. 1 paciente requirió marcapasos definitivo. No se evidenció accidente cerebrovascular(ACV) y 1 paciente falleció en período intrahospitalario. Los restantes fueron dados de alta luego de 7,4±3,7 días. La mediana de seguimiento fue 8 meses. No ocurrieron óbitos,ACV ni reinternaciones en el seguimiento evolucionando todos los pacientes a clase funcional I. Conclusiones: En esta experiencia inicial, el IVAT resultó una alternativa factible en pacientes con EAS y riesgo quirúrgico elevado, que se asoció con una mejoría funcional notoria. Se deben instrumentar medidas para hacer llegar esta alternativa a un mayor número de pacientes que anteriormente eran librados a su evolución natural.

Los mecanismos que afectan la viabilidad de los bypass coronarios de vena safena (SV) están aún siendo estudiados. Recientemente demostramos que la liberación extraendotelial de óxido nítrico (NO) regula la respuesta vascular en arterias mamarias y que el NO está afectado por el stress oxidativo (Clin and Exp Hypertension, 33:27, 2011). OBJETIVOS: Evaluar el impacto del stress oxidativo en la reactividad vascular y los niveles de NO en SV con disfunción endotelial usadas para bypass coronario. METODOS: En anillos de SV se midieron reactividad a angiotensina II (Ang II) y Noradrenalina (NA), stress oxidativo (proteínas carboniladas, TBARS, dienos conjugados y relación glutatión oxidado/reducido), niveles acumulativos de NO (nitritos mediante reacción de Griess) y el NO en tiempo real (Apollo 4000). Los pacientes se dividieron en normotensos (NT) e hipertensos (HT). Se usaron anillos con disfunción endotelial (sin relajación “in Vitro” a acetilcolina y tincion negativa con anticuerpos anti-CD34 o anti CD-31). La presencia de NO-sintetasas extraendoteliales no inflamatorias fue determinada por inmunotincion con anti-nNOS. RESULTADOS: Los anillos hipertensos mostraban una hiperreactividad a la Ang II y NA que era revertida por el antioxidante diphenylene iodonium (DPI). La incubación N-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) incrementó la reactividad en NT y no tuvo efecto en HT. Se encontró NO en SV, aún en ausencia de endotelio. Los nitritos fueron mayores en NT que en HT (1066±86 pmol/mg; n=11 vs. 488±52;n=23; p<0.01) y se inhibieron por L-NAME y S-methyl-L-thiocitrulline. La L-arginina revirtió estos efectos. DPI y tempol incrementaron los nitritos y NO solo en HT. HT presentaron menor inmunomarcación para nNOS. HT presentaron incremento de proteínas carboniladas, dienos conjugados, relación glutatión oxidado/reducido y TBARS. CONCLUSIONES: El NO extraendotelial puede contraregular la vasoconstricción de las SV, sin embargo esta acción estaría alterada en presencia de hipertensión arterial; probablemente mediada por un incremento en el stress oxidativo y/o una biodisponibiilidad alterada de la enzima nNOS resultando en una reduccion en la sintesis de NO.

Introducción: La obesidad es la enfermedad metabólica mas prevalente en los países desarrollados. Los pacientes que tienen aumento de la grasa abdominal presentan un incremento importante del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. La grasa intraabdominal posee características metabólicas diferentes de otros depósitos adiposos: tiene una alta sensibilidad a la movilización de acidos grasos libres, lo cual redunda en un aumento en de la síntesis de VLDL, LDL, glucosa e insulina. Objetivos: 1. Determinar el perímetro de cintura en pacientes que consultan al servicio de cardiología del C.M.C. 2. Determinar el número de factores de riesgo en dichos pacientes. 3. Determinar la posible relación entre perímetro de cintura y el número de factores de riesgo en dichos pacientes. Material y Métodos: Se realizo un estudio cuantitativo prospectivo que incluyo 56 pacientes, 28 con EC conocida y 28 sin EC, entre los meses de julio y diciembre de 2011. Se valoró: Factores de riesgo: tabaquismo, dislipemia, IMC, hipertensión arterial, antecedentes familiares de primer grado y sedentarismo. Resultados: De los 56 pacientes incluidos 28 (50%) presentaba enfermedad coronaria (EC), de estos, 23 (82%) eran de sexo masculino, con una edad promedio de 55 años; y en el grupo sin EC 20 (71%) eran mujeres, con edad promedio de 42 años. Se observo que 21 (75%) de los pacientes con EC presentaban perímetro de cintura patológico, en contraste con 17 (60%) de los que no presentaban EC. Los pacientes con EC, 19 (68%) presentaba la totalidad de los factores de riesgo (FR), mientras que 11 (40%) de los pacientes sin EC tenían la totalidad de los mismos. Los FR más frecuentes observados en el grupo con EC fueron, sedentarismo 28 (100%), dislipemia 24 (85%) e HTA 20 (72%). En el grupo sin EC prevalecían los antecedentes familiares 26 (93%), HTA y dislipemia 19 (68%). Conclusiones: Se observo que en el grupo con EC prevalecían el perímetro de cintura patológico y un gran porcentaje de los mismos presentaban la totalidad de los FR. En cuanto al grupo de pacientes sin EC el perímetro de cintura patológico era menos frecuente y solo menos de la tercera parte presentaba la totalidad de los FR.

Introduction: Obesity is the most prevalent metabolic disease in developed countries. Patients with increased abdominal fat have an increased risk of major cardiovascular disease. The intra-abdominal fat has different metabolic characteristics of other fatty deposits: it has high sensitivity to the mobilization of free fatty acids, resulting in increased synthesis of VLDL, LDL, glucose and insulin. Objectives: 1.Determinar waist circumference in patients who use the service of cardiology at CMC 2. Determine the number of risk factors in these patients. 3. To determine the relationship between waist circumference and the number of risk factors in these patients. Material and Methods: We performed a prospective quantitative study included 56 patients, 28 with known CAD and 28 without CHD, between July and December 2011. Was assessed: Risk factors: smoking, dyslipidemia, BMI, hypertension, family history of first degree and sedentary lifestyle. Results: Of the 56 patients included 28 (50%) had coronary heart disease (CHD), of these, 23 (82%) were male, with an average age of 55 years, and in the non-EC 20 (71% ) were female, mean age 42 years. It was observed that 21 (75%) of patients with CD had abnormal waist circumference, compared with 17 (60%) of those without CHD. Patients with CD, 19 (68%) had all risk factors (RF), while 11 (40%) of patients without CAD had all the same. Risk factors most frequently observed in the EC group were sedentary 28 (100%), dyslipidemia 24 (85%) and AH 20 (72%). In the group without family history prevailed EC 26 (93%), hypertension and dyslipidemia 19 (68%). Conclusions: We observed that in the group with prevalent CHD pathological waist circumference and a large percentage of them had all of the FR. Regarding the group of patients without CHD disease waist circumference was less frequent and less than one third had all of the FR.

Objetivos:Factibilidad, eficacia, y seguimiento a corto, mediano y largo plazo del tratamiento endovascular de la estenosis Carotídea de una población no seleccionada. Material y Métodos:Registro Monocéntrico retrospectivo donde se reclutaron pacientes con obstrucción Carotidea sintomáticos >/= a un 60%, asintomáticos > /= 70%, y de alto riesgo, desde junio de 2006 hasta octubre de 2011, quienes recibieron tratamiento endovascular con colocación de Stent y sistema de protección distal, con seguimiento a corto, mediano y largo plazo (hasta 6 años). Resultados:Se realizaron 64 angioplastias carótidas, la edad promedio 71,6 años, predominaron masculinos 70,4%, los factores de riesgo cardiovasculares, en orden de frecuencia: HTA (97,2%), Dislipemia (77,8%), Tabaquismo (27,8%), Diabetes (25%); las comorbilidades previas al tratamiento, en orden de frecuencia: TIA (36,1%), enfermedad vascular periférica (27,8%), ACV (25%), Disfunción renal (22,2%), Endarteréctomia previa (16,7%), EPOC (13,9%), enfermedad coronaria previa(13,9%). El 91.7 % eran sintomáticos con un 11.1% de oclusión de la carótida contralateral. El vaso mas frecuentemente tratado fue la Arteria Carótida Interna Izquierda (58.3%), todos los pacientes recibieron un stent carotídeo, 94.4% de ellos autoexpandible, utilizando en el 100% de los casos protección distal. Se realizó stent directo en el 38.9 %, predilatación en un 63.9% y postdilatación en un 11.1%, la angioplastia fue exitosa en el 100% de los casos, la complicación intrahospitalaria mas grave fue un ACV menor, el promedio de internación fue de 1.4 días, la sobrevida a 6 meses fue de un 97% con una muerte de causa no cardiaca y al año del 94.4% con una muerte de causa cardíaca. Conclusión: La angioplastia carotídea con protección distal según la experiencia de nuestro servicio en una población de alto riesgo no seleccionada es un procedimiento factible y eficaz, con una excelente sobrevida a corto, mediano y largo plazo.

INTRODUCCIÓN Los trastornos cardiovasculares congénitos se definen como cualquier anomalía estructural ó funcional del sistema cardiocirculatorio presentes en el momento del nacimiento, aún cuando se descubren más tarde. Su presencia ronda en el 0.8% de los nacimientos vivos y gracias a los avances de la cardiología pediátrica, el número de casos diagnosticados en adultos es mayor. La comunicación interauricular (CIA) es la cardiopatía congénita con mayor frecuencia en pacientes adultos y representa el 30% de todas las cardiopatías. La CIA tipo ostium secundum es más frecuente en la mujer con una relación 3:1, mientras que no hay diferencia de géneros entre los otros tipos de comunicación interauricular. Una CIA sin diagnóstico causará síntomas con el paso del tiempo y en el paciente adulto los dispositivos oclusivos (AMPLATZER) serán la terapia de elección, por su baja morbilidad y buenos resultados. OBJETIVOS Analizar retrospectivamente los casos de CIA tipo ostium secundum tratados por cierre percutáneo con dispositivos Amplatzer en un período de 8 años. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de corte transversal en Sanatorio El Carmen, Salta, durante el período comprendido entre Octubre 2002 y Julio 2011. Se registraron 11 casos de CIA con indicación de cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer. Las variables en estudio fueron edad, sexo, presentación clínica, tamaño de CIA, tamaño del dispositivo, resultado del procedimiento y, complicaciones y seguimiento del paciente. RESULTADOS La edad media de los pacientes fue de 39 años en un rango de 9 a 72 años con predominio del sexo femenino (54%), el tamaño promedio de la CIA fue de 17,5 mm (14 a 34 mm), el tamaño del dispositivo estuvo entre 14 y 28 mm, el cierre fue exitoso en el 100% de los casos. No se presentaron complicaciones en un seguimiento promedio de 3 años. CONCLUSIÓN El cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer es un método efectivo con baja morbilidad. La baja incidencia de complicaciones y el corto período de internación lo convierten en el tratamiento electivo.

Durante la infección causada por T. cruzi, se favorecería la producción de mediadores inflamatorios que estarían relacionados con la recirculación de linfocitos T reactivos y el posterio desarrollo de la miocarditis chagásica crónica (MCC), entre ellos el Factor de Necrosis Tumoral alfa (FNT-α). Datos previos obtenidos a partir de modelos experimentales de infección por T. cruzi reforzarían la hipótesis acerca del papel clave del FNT-α en los procesos migratorios que dirigen las células autoreactivas hacia el corazón. Dichos estudios muestran que el FNT-α es capaz de combinarse a moléculas de la matriz extracelular como fibronectina (FN) y aumentar la citocinesis de los linfocitos T maduros e inmaduros (Pérez AR et al, 2012). En función de esto se evaluó el papel del FNT-α en los procesos migratorios de linfocitos T y la posible asociación entre el perfil migratorio de los distintos pacientes chagásicos y el grado de MCC que estos presenten. Para ello se obtuvieron células mononucleares de sangre periférica (CMP) mediante gradiente en Ficoll-Hypaque, de individuos sanos (Co) o chagásicos con distinto grado de compromiso cardíaco (sin patología aparente, sintomáticos leves y severos, n=8-12/grupo). Se evaluó la capacidad migratoria de los linfocitos T en respuesta a FNT-α en combinación con FN mediante técnicas de migración ex vivo utilizando cámaras de transwell, seguido de la tipificación de las células migrantes mediante citometría de flujo. Los resultados de tales estudios mostraron que el FNT-α incrementa la migración tanto de las CMP como de los linfocitos T (tanto CD4+ como CD8+), siendo este proceso más significativo en el grupo con cardiopatía severa (p<0,05 vs Co). Los datos aquí obtenidos sugieren una asociación entre los niveles de FNT-α y la capacidad infiltrante de los linfocitos T y el grado de miocarditis.

Introducción: La valoración del riesgo en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMc/ST) es de capital importancia en el manejo de los síndromes coronarios agudos, más aun los p que ingresan en estadio Killip Kimpbal I.(KK1) Objetivos: Se propuso estratificar el riesgo inicial a los p en KK1 , empleando el laboratorio basal de admisión del paciente (p.), combinando el recuento leucocitario y las cifras de glucemia, para conocer el la relación del índice leuco-glucémico (ILG) y la morbi-mortalidad intrahospitalaria. Material y Métodos: En el período comprendido desde 01/01/2006 a 31/12/2010, 221 p. consecutivos ingresaron a nuestra Institución con diagnóstico IAMc/ST en las primeras 48 horas de evolución en KKI desde el inicio de los síntomas. El ILG se obtuvo multiplicando el valor de la glucemia (mg/dl) por el número de leucocitos en miles (leucocitos /1000), para establecer la relación entre este índice y el punto final combinado (Necesidad de asistencia respiratoria ; Insuficiencia Cardiaca y muerte ). Resultados: El análisis de las curvas ROC identifico el punto de corte óptimo (><1600) para el ILG. Los p. fueron divididos en 2 grupos según el ILG: Grupo 1 : <1600 11 % de eventos. Grupo 2 : > 1600 24 % de eventos. Existió diferencia estadísticamente significativa (p <0.01) con el test de chi cuadrado entre la evolución intrahospitalaria de cada grupo y el ILG. Los valores de Odds-Ratio y Riesgo Relativo obtenidos cuantifican la importancia de la asociación entre las complicaciones y el valor del I LG >1600 (OR = 2.52 IC 95 %: 1,22 – 5,20). Conclusión: El ILG puede constituirse en una herramienta útil para la estratificación del riesgo en la admisión de p. con IAMc/ST en KK I, al ingreso hospitalario, e identificar un subgrupo con mayores posibilidades de complicaciones y necesidad derivación a centros de alta complejidad. El ILG >1600 presentó asociación con mayores complicaciones intrahospitalarias en pacientes en KK I.

Introducción: La valoración del riesgo en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMc/ST) es de capital importancia. Objetivos: Se propuso estratificar el riesgo inicial empleando el laboratorio basal de admisión del paciente (p.), combinando el recuento leucocitario (L); las cifras de glucemia (G); clearence de creatinina (Cl Cr) y niveles de hemoglobina (Hg), para conocer la relación de estos parámetros de laboratorio y la morbi-mortalidad intrahospitalaria. Material y Métodos: En el período comprendido desde 01/01/2006 a 31/12/2011, 266 p. consecutivos ingresaron a nuestra Institución con diagnóstico IAM c/ST de hasta 48 horas de evolución. Se evaluó los niveles de G, L , Cl Cr Kocroft, y Hg . Valorando estos resultados y la relación con el punto final combinado. (Asistencia Respiratoria Mecánica, Insuficiencia Cardiaca y Muerte). Resultados: El análisis de las curvas ROC identificó el punto de corte óptimo para L = 11.500; G: = 145 mg /dl, se definió anemia varones Hg <13 y 12 en mujeres; disfunción renal Cl Cr < a 60 ml /h. Se realizó un sistema de puntuación de la siguiente manera p. con valores L > 11 500 = 1 punto L: < a 11 500(punto de corte ) 0 punto. CL Cr < a 60 ml/h = 1 punto. > 60 ml/h = 0 punto. G: > 145 = 1 punto < 145 = 0 punto. .Hg normal = 0 punto Hg < 13 / Hgb <12 V./ M = 1 punto. Todos los p. fueron evaluados según este puntaje y quedaron definidos en 5 grupos .ver tabla. Encontrando significación estadística p<0,0001, entre los puntajes mayores y complicaciones intra-hospitalarias. Recategorizando , según curvas de ROC, los puntajes, se definió grupos 1,2 y 3 de bajo riesgo mortalidad grupo 4 % vs y grupos 4 y 5 de alto riesgo mortalidad 28 % .p< 0,0001 OR 3,45 IC 95% (1,83 – 6.539 ). Conclusiones : los valores categorizados de G. ,L. , Cl Cr y Hgb se encuentran fuertemente relacionados con las complicaciones intrahospitalarias, en forma estadísticamente significativa y podrían servir como una herramienta accesible, rápida y simple para estratificación de riesgo en p con iam con st.

Introducción: La capacidad física es un determinante de riesgo de muerte y eventos cardiovasculares a futuro. Los factores de riesgo clásicamente conocidos, también están asociados a un mayor riesgo cardiovascular según estudios epidemiológicos.Objetivos: Determinar si los factores de riesgo coronarios son determinantes de la reducción de la capacidad física(RCF) o si por el contrario esta es un factor de riesgo independiente. Métodos: Se tomaron en forma retrospectiva los registros de 360 estudios ergométricos realizados durante el año 2011. Se consideró con RCF a los que presentaron una reducción de la capacidad aeróbica por debajo del 85% del predicho ajustado para sexo y edad grupo1(G1); el grupo con capacidad mayor al 85% fue el grupo2(G2). Se analizó en cada grupo la presencia o ausencia de factores de riesgo coronarios mayores como así también las variables relacionadas a las características físicas y fisiológicas del esfuerzo. Los datos de ambos grupos fueron comparados. Resultados: No hubo diferencias significativas en la posibilidad de presentar RCF entre ambos grupos en relación al sexo,(17% mujeres y 18% varones), edad, tabaquismo, hipertensión y dislipemia. Se observaron diferencias significativas en diabetes(G1 16% Vs G2 6.2% p0.03), sedentarismo(G1 62% Vs G2 43% p0.02), índice de masa corporal(IMC)(G1 31.2+/-6 Vs G2 26.4 +/-3 p0.0001) y perímetro de cintura(PC)(G1 104.1+/-23 Vs G2 94.5+/-11 p0.003).Conclusiones: Los clásicos factores de riesgo coronarios no son determinantes de la RCF. Solo están vinculados factores como el sedentarismo, IMC elevado, PC aumentado y la diabetes. Esto podría indicar a la RCF como un determinante independiente de riesgo.

Introducción: El Tromboembolismo Pulmonar (TEP) es una patología frecuente con incidencia real no bien conocida por su variabilidad clínica y dificultades para el diagnóstico. Para esto, varios estudios han demostrado la utilidad clínica del Dímero D (DD), pero su valor predictivo positivo es bajo. Esto obliga a realizar otras técnicas diagnósticas para su confirmación. Objetivos: 1. Determinar la utilidad del DD +. 2. Evaluar la correlación de signos clínicos. 3. Analizar el uso de tratamiento anticoagulante oral (ACO) ante el diagnostico de TEP. Material y Métodos: Se analizaron 58 pacientes internados en UCO con sospecha clínica de TEP durante junio 2009 – febrero 2012 y que presentaban DD +, a los que se realizó Gammagrafía V/Q (GG). Se valoró: factores de riesgo (FR) y características clínicas; DD: VN: <0,5 mg/ml; GG V/Q: alta probabilidad (confirma diagnóstico de TEP); tratamiento con ACO al alta. Resultados: De los 58 pacientes con DD +, el 60% eran mujeres y el 74% eran >65 años, con una edad promedio de 69,7. 36 (62%) pacientes tenían GG +. Según las caracteristicas clínicas de los 36 pacientes con TEP: 23 (64%) tenian FR +, 21 (58%) signos de TVP, 22 (61%) disnea, 6 (16%) dolor torácico, 11 (30%) taquicardia y 4 (11%) tos; y de los 22 pacientes sin TEP: 15 (68%) tenian FR +, 10 (45%) signos de TVP, 15 (68%) disnea, 2 (9%) dolor torácico, 5 (23%) taquicardia y 5 (23%) tos; todos sin diferencias significativas. Del total de los pacientes, 47 (81%) recibieron tratamiento con ACO al alta, independientemente del diagnostico de TEP. De los 36 pacientes con GG +, todos recibieron tratamiento con ACO, y de los 22 pacientes con GG –, 11 (50%) recibieron ACO, con diferencias significativas (p<0,05). Conclusiones: 1. El DD + no predijo el diagnóstico de TEP, lo que demuestra la importancia de realizar GG para confirmar el diagnóstico. 2. No se observaron diferencias significativas en cuanto a los FR y cuadro clínico. 3. El tratamiento ambulatorio con ACO al alta tuvo relación significativa con el diagnóstico realizado por GG y no con la presencia de DD +.

INTRODUCCIÓN: La recuperación de la frecuencia cardíaca (RFC) después del ejercicio es consecuencia de una reactivación del tono vagal. La reducción de dicho parámetro autonómico se encuentra asociada a un mayor riesgo de muerte según estudios publicados. El perfil de riesgo de un paciente está determinado por sus factores de riesgo coronarios(FRC) y la influencia de estos en la RFC la cual también se relaciona con la capacidad física por lo que podría existir una relación entre ambos. OBJETIVOS: determinar si la RFC posterior a una ergometría está relacionada con los FRC, con la capacidad física o es un marcador de riesgo independiente. MÉTODOS: Se tomaron en forma retrospectiva 360 ergometrias realizados en el 2011. Se consideró el punto de corte en 22 latidos de RFC tomados al minuto, para dividir al grupo 1 (G1) con mas de 22 latidos y al grupo 2 (G2) con menos de 22 latidos finalizada la prueba. Se analizó en cada grupo la presencia de factores de riesgo coronarios mayores como así también las variables relacionadas a las características físicas y fisiológicas del esfuerzo. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas en la proporción de hombres y mujeres en los dos grupos como tampoco en la presencia de tabaquismo y sedentarismo. El G1 fue mas joven 52,9±14,6 Vs 57,9±11,9 p=0,003; y se encontraron diferencias altamente significativas en la presencia de hipertensión arterial(51% Vs80%;p<0,001), dislipemia(29% Vs51%;p=0,001) y diabetes (5% Vs 20%;p<0,0001) entre el G1 y G2 respectivamente. Este grupo además presentó menor número de factores de riesgo(1,8±1,2Vs3,2±1,1 p<0,0001)y un mayor Vo2max medido indirectamente 39,4±11,2 Vs26,3±7,8mlO2/k/min ;p<0,0001. CONCLUSIONES. La RFC al minuto después de una ergometría identifica un subgrupo de pacientes con un mayor perfil de riesgo coronario. No como parámetro independiente si no como un elemento marcador mas a la hora de definir el riesgo cardiovascular asociado a los clásicos factores de riesgo conocidos.

ANTECEDENTES y OBJETIVOS: Es conocida la presencia anticuerpos con reactividad cruzada hacia la miosina debido del mimetismo molecular con el antígeno B13 de T. cruzi. A raíz de ello parece ser que los LT CD4+ sensibilizados al antígeno B13, migrarían hacia el corazón participando de la patogenia de las lesiones cardiacas en la enfermedad crónica de chagas. Por esta razón, analizamos la concentración de anti-B13 en pacientes con enfermedad de chagas asintomáticos y con miocardiopatía (MCC). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transeccional, realizado en la ciudad de Santa Fe desde Abril 2011 a Febrero 2012, en 37 personas mayores de 18 años de edad con serología positiva para enfermedad de Chagas, sin antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes o inmunosupresivas. El grupo control fue conformado por 14 individuos en fase indeterminada. Se realizó valoración clínica, estudios radiológicos de tórax, esófago y colon, electrocardiograma, ecocardiograma, y dosaje de anti-B13 (ELISA). RESULTADOS: La edad fue de 51,9±13,3 años, siendo el 51,3% mujeres. Las alteraciones más frecuentes en ECG fueron bloqueo completo de rama derecho asociado a hemibloqueo anterior izquierdo (n=5) y fibrilación auricular (n=5); 8 pacientes presentaron índice cardiotorácico > 0,5, todos asociados a alteraciones en ECG. La densidad óptica (DO) media de anti-B13 fue de 1,04±0,5. En relación a los grupos indeterminado y con MC, la media±DS de anti-B13 fue de 0,9±0,66 y 1,12±0,53 respectivamente, no presentando diferencia significativa (Diferencia 0,22, p=0,26); a su vez, la DO anti-B13 tampoco fue mayor en los que presentaban cardiomegalia por ecocardiograma o disminución severa de la función sistólica. CONCLUSION: La ausencia de diferencias significativas de anti-B13 en pacientes asintomáticos en comparación con personas con MC, como tampoco asociación con el grado de afección cardiaca no parece avalar un rol fisiopatogénico de estos anticuerpos.

Introducción. La actividad física es natural en niños y adolescentes. El deporte los desarrolla física, psíquica y los integra socialmente. En muy raras ocasiones pueden ocurrir complicaciones vinculadas al esfuerzo. Diferentes esquemas de screening precompetitivo se han empleado para descartar anomalías siendo en mucho casos excesivos y carentes de utilidad. Objetivos. 1-Identificar una manera racional y costo efectiva para identificar patología cardiovascular grave que amenace la vida y descalifique para el deporte a un joven. 2-Evaluar la utilidad de un cuestionario de autoevaluación para discriminar síntomas y posible patología. 3-Determinar los costos de diferentes metodologías de screening diagnóstico. Material y métodos. En el marco de los Torneos juveniles Bonaerenses, 578 deportistas fueron evaluados mediante un cuestionario ParQ modificado y se les realizó un electrocardiograma de 12 derivaciones. Resultados. El promedio de edad fue 15,7 ±3,8 años, el 55,2% fueron varones. En la evaluación con parQ modificado el 17,1% contestó SI a alguna de las 8 preguntas. Cuando estos deportistas fueron reinterrogados por un cardiólogo sólo el 3,8% fueron considerados verdaderamente positivos en alguno de los ítems. En ninguno de los casos se descalificó a alguno de los participantes. Los electrocardiogramas, en el 94,1% fueron normales. En los anormales, el 67,6%, tuvieron alteraciones comunes y/o relacionadas al entrenamiento físico. Entre las alteraciones no comunes, se encontraron bloqueo de rama derecha en tres, Sme de preexitación AV en uno y extrasístoles ventriculares en tres, todos ellos asintomáticos. Conclusión. De los 578 deportistas evaluados, ninguno fue descalificado de la competencia. El 83% tuvo un parQ normal. Del 17% anormal sólo el 3% fue considerado anormal por un cardiólogo y considerado para realizar un ECG en el cual se detectó sólo un bloqueo incompleto de rama derecha. En el análisis de costos, la metodología empleada permitió reducir gastos en un 84%.

Los incrementos de troponina son marcadores de injuria miocárdica y son causados por diferentes mecanismos. Objetivo. Evaluar medición seriada de troponina en SCA y su relación con el pronóstico. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo que incluyó 205 pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo, hospitalizados en el Instituto de Cardiología de Corrientes desde el 01-01-2010 al 15-01-2011. Se evaluó basalmente y al año características clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas. Se tomaron muestras de sangre basal, 1 mes, 6 meses y 1 año, midiendo valores de TnTc. Se realizó análisis multivariado. Resultados Los pacientes se distribuyeron en 3 grupos: A: 25ptes (12.2%) angina inestable; B: 85 ptes IAMnoQ (41.4%); y C: 95 ptes STEMI (46.4%). La media de TnTc basal del grupo A fue <0.01, grupo B: 6.99+/-3.5 y en grupo C: 13.09+/-5.42ng/dl. Al mes fue de 0; 0.15+/-0.04 y 0.11+/-0.34ng/dl para los grupos A, B y C respectivamente. A los 6 meses 0.03+/-0.02; 0.22+/-0.021 y 0.035+/-0.35 ng/dl para los grupos A, B y C respectivamente y al año de 0.012+/-0.33; 0.21+/-0.25 y 0.26+/-0.44 ng/dl. Hubo una deferencia significativa entre los valores de troponina basal y 1 mes (p=0.01), 1 mes y 6 meses (p<0.01) y 6 meses y 1 año(p=0.0139). Se construyo un modelo multivariado para ver predictores en el seguimiento: la troponina T persistió como variable independiente en el análisis (OR3.5 IC 95% 2.5-4.3), juntamente con IC (OR 3.2 IC95%2.1-4.5) y edad OR 1.15 (1.05-1.19). CONCLUSIONS: pacientes con SCA presentan valores elevados de troponina al ingreso, y persisten pequeñas elevaciones en el seguimiento, lo que sostiene la idea de elevación persistente de troponina, concepto a tener presente al momento del diagnostico de infarto en el seguimiento de un SCA en un paciente con cardiopatía crónica. La troponina es predictor independiente de mortalidad en el seguimiento.

Introducción El nacimiento de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar es una cardiopatía congénita infrecuente: (1 cada 300mil nacidos vivos). Produce insuficiencia cardiaca isquémica en edades tempranas por lo que su corrección debe ser encarada en forma precoz. La mortalidad sin tratamiento es del 90% durante el primer año de vida. Objetivos Evaluar los resultados quirúrgicos, tomando como variable principal la anatomía coronaria. Considerando la conveniencia de realizar cirugía o no sobre la válvula mitral rutinariamente. Materiales y métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 33 pacientes con diagnóstico de ALCAPA, operados en Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, entre Julio de 1994 y diciembre del 2010. Resultados El reimplante coronario en la arteria aorta se utilizo en todos los casos. La media de edad fue de 18,8 meses y la distribución por sexos: varones 15 (45,45%), Mujeres 18 (54,54%). Previo al procedimiento, 76,4% presentaba signos de isquemia e insuficiencia mitral (valorados por ECG y Ecocardiografía). En 19 casos la coronaria izquierda nacía del seno “facing” posterior (57,57%), 10 pacientes presentaban nacimiento en el seno “non facing”, anterior (30,30%). Solo en 4 pacientes se encontraba naciendo del rama pulmonar derecha, (12,12%), Se observó que la variación anatómica no fue determinante en el resultado quirúrgico. Sólo en 6 pacientes (18,18%), se realizó Anuloplastia mitral, en el mismo acto. En un paciente debió colocarse un MCP definitivo. Un paciente necesito recambio valvular. La mortalidad fue del 3% (1 defunción). Conclusiones El reimplante coronario se realizo exitosamente en todos los casos, independientemente de la anatomía coronaria. En ningún caso requirió asistencia circulatoria. Debido a la mejoría de la insuficiencia mitral luego de la corrección, la Anuloplastia mitral solo estaría indicada en los pacientes con severa dilatación anular. El seguimiento mostró permeabilidad de la arteria implantada en un 80% de los pacientes.

INTRODUCCIÓN: La resistencia a la insulina (RI) se define como una disminución de la capacidad de la insulina para ejercer sus acciones biológicas y puede inferirse por la presencia de hiperinsulinemia (HI). Se ha descripto con anterioridad que ésta hormona presenta efectos presores mediados por estimulación del sistema nervioso adrenérgico, la retención renal de sodio, hipertrofia del musculo liso vascular y alteraciones endoteliales por estimulación de la endotelina-1. Por otro lado, recientemente, el grupo del Framingham Heart Study ha desarrollado un Score de Riesgo para desarrollo de hipertensión arterial a corto plazo, por lo que, en consideración de lo antes expuesto, podría proponerse una asociación entre el alto riesgo de desarrollar hipertensión arterial y la presencia de HI. OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre hiperinsulinemia y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial a 1, 2 y 4 años. MATERIAL Y MÉTODOS: Se desarrollo un trabajo transversal, en la ciudad de Santa Fe desde Enero de 2010 hasta Agosto de 2011, incluyéndose 94 individuos mayores de 20 años, en los cuales se determinaron los niveles séricos de insulina y glucemia para el cálculo del índice HOMA a fin de valorar la asociación de éste con el Score de Framinghan de riesgo de desarrollo de hipertensión arterial. RESULTADOS: La mediana de edad fue 19 años, y el 50% eran mujeres. La media±DS de insulinemia y glucemia fue de 9,70±5 u/ml y 0,7±0,08 mg/dl respectivamente. Sólo 8 personas presentaron insulino-resistencia; y en relación al riesgo de desarrollo de hipertensión arterial, 10 personas tenían moderado a alto riesgo a 2 y 4 años, ninguna a 1 año. No se encontró asociación significativa entre HI y el alto riesgo de desarrollar HTA a 1,2 y 4 años. CONCLUSIÓN: En el presente trabajo se observó una baja tasa de riesgo de desarrollo de HTA a 1, 2 y 4 años en jóvenes sanos, así como tampoco asociación entre la presencia de insulino-resistencia y el riesgo de desarrollo de hipertensión arterial.

BACKGROUND AND OBJETIVE: insulin resistance (RI) is defined as a diminished ability of insulin to exert its biological action and can be inferred by the presence of hyperinsulinemia (HI). It has been described previously that this hormone has pressor effects mediated by stimulation of the adrenergic nervous system, renal sodium retention, vascular smooth muscle hypertrophy and altered endothelial stimulation of endothelin-1. On the other hand, recently, the Framingham Heart Study Group has published a risk score for development of hypertension in the short term, considering the possible role of insulin in the development of hypertension; we evaluate the association between hyperinsulinemia and the risk of developing hypertension at 1, 2 and 4. MATERIAL AND METHODS: We realized a cross-sectional study in the city of Santa Fe from January 2010 to August 2011, including 94 individuals over age 20, in which serum levels of insulin and glucose were assessed to calculate the HOMA-RI index to analyze the association of it with the Framingham Risk Score of hypertension. RESULTS: The median age was 19 years, and 50% were women. The mean ± SD of insulin and glucose was 9.70 ± 5 U / ml and 0.7 ± 0.08 mg / dl respectively. Only 8 people showed insulin resistance, and in relation to risk of developing hypertension, 10 people had moderate to high risk at 2 and 4 years, none at 1 year. There was no significant association between HI and the high risk of developing hypertension at 1, 2 and 4 years. CONCLUSION: In our study we found a low rate of risk of developing hypertension at 1, 2 and 4 in young healthy, and no significant association between the presence of insulin resistance and risk of developing hypertension.

Introducción: la calidad de atención en el infarto (IAM) se evalúa a través del uso de intervenciones que modifican la historia natural de la enfermedad y que están recomendadas por las guías de práctica clínica. Objetivos: evaluar la calidad de atención de pacientes con IAM con elevación del ST en un centro público de alta complejidad. Métodos: evaluamos el uso de reperfusión (angioplastia primaria o fibrinolíticos), el tiempo puerta-balón, la evaluación de la función ventricular, la mortalidad, y el uso de estatinas, aspirina, clopidogrel, betabloqueantes (BB), y de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina II (IECA/ARA II) en pacientes con IAM sin contraindicaciones. Se utilizaron estadistas descriptivas habituales para presentar los datos. Resultados: Entre abril de 2009 y diciembre de 2011, ingresaron a la UCO 351 pacientes con IAM. El 84% (n=295) fueron varones, la edad fue de 56 años (DS 10). El 93,2% (n=327) fueron derivados de otros centros, de los cuales el 40,4% (n=132) recibieron fibrinolíticos antes de la derivación. El 43,8% (n=96) ingresó con criterios clínicos y ECG para recibir reperfusión, de los cuales 91 (94,8%) efectivamente la recibió (93,4% angioplastia primaria, 6,6% fibrinolíticos). La mediana de tiempo puerta-balón fue de 69 minutos (RIQ 30 a 112), y en el 66% (n=56) este retraso estuvo dentro de los 90 minutos. La función ventricular se evaluó en el 98,6% de los pacientes (en el 99,1% de los que sobrevivieron). La mortalidad intrahospitalaria fue del 4,3% (n=15). Al alta, el 98,5% (n=331) pacientes recibieron aspirina, el 86% (n=289) IECA/ARA II (el 91% de los pacientes con disfunción ventricular), el 96,4% (n=324) estatinas, el 94,6% (n=318) BB, y el 67% (n=225) clopidogrel. Conclusiones: nuestros resultados muestran indicadores de atención del IAM consistentes con los reportes de otros centros terciarios. Más esfuerzos conjuntos son necesarios para extender el uso de terapia reperfusión en los centros que integran la red de derivación y mejorar las demoras en su implementación.

Titulo: Correlación pronostica del ECG en el TEP agudo Introducción: La tromboembolia de pulmón (TEP) es una enfermedad con un amplio abanico de manifestaciones clínicas que condicionan actitudes terapéuticas diferentes. La mortalidad precoz de estos pacientes oscila entre el 40% a los 7 días un 2 y un 10% durante los primeros 3 meses de seguimiento. Objetivos: Evaluar el valor pronóstico del ECG en una serie consecutiva de pacientes estables hemodinámicamente con diagnóstico de TEP aguda, comparando la prevalencia de mortalidad. Materiales y Métodos: Se incluyó de forma retrospectiva 77 pacientes en el periodo comprendido entre junio 2010 a junio 2011, con diagnostico probabilidad clínica alta de TEP, de los cuales se confirmo el diagnostico por métodos objetivos, gama grafía pulmonar con alta probabilidad en 63 paciente. Se busco la presencia de anormalidades, electrocardiográficas, y su correlación diagnostica con la gamagrafia ventilación/ perfusión en los casos de alta probabilidad definidos según criterios PIOPED. Se practicó un ECG de 12 derivaciones (25 mm/s y1 mV/cm) a todos los pacientes en el momento del diagnóstico. Se evaluaron como predictores de mortalidad los siguientes hallazgos electrocardiográficos: a) taquicardia sinusal (> 100 lat/min); b) alteraciones del segmento ST o de la onda T; c) bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRDHH); d) patrón S1Q3T3, y e) arritmias auriculares. Se realizó un seguimiento a los 6 meses del diagnostico, por medio de contacto telefónico, con el objetivo de analizar la prevalecía de mortalidad global Resultados: Se produjo una mortalidad global 22% pacientes en los 6 meses de seguimiento. Se observo como resultado la asociación significativa (p>0,01) la Taquicardia Sinusal y tendencia al asociación con las Arritmias auriculares. Conclusión: • En pacientes estables hemodinámicamente con TEP aguda sintomática, la taquicardia sinusal es un predictor independientes de mortalidad a los 6 meses.

Introducción: El score CHADS2 y CHA2DS2VASC estratifica riesgo de tromboembolismo en pacientes con Fibrilacion Auricular(FA). En este caso se utilizó dicho score para evaluar carga trombotica en pacientes que ingresaron a UCO con SCACEST vs. SCASEST. Objetivos: .Comparar el riesgo de trombosis con score CHADS2- CHA2DS2VASC en pacientes con SCACEST vs. SCASEST. Comparar la prevalencia de FA en pacientes con SCA con SCACEST vs. SCASEST. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, en el que fueron incluidos todos los pacientes internados en UCO con Diagnostico de SCACEST vs. SCASEST entre los meses de julio y diciembre 2011. La población total del estudio fue de 71 pacientes. Las variables en estudio fueron: score CHADS2- CHA2DS2VASC, edad, sexo, IC sistólica, HTA, DBT, fracción de eyección del Ventrículo izquierdo, tamaño auricular, antecedentes de enf. arterial periférica, enf. cerebrovascular y cardiovascular. Estadísticas: se realizaron cálculos de estadística descriptiva y cálculos de significación estadística con el test de CHI cuadrado. Resultados Población total: 71 pacientes: 34 pacientes con SCACEST (48 %), y 37 con SCASEST (52%).En SCCEST El promedio de CHADS2 Fue 2,11 y CHA2DS2VASC de 4.02,en SCACEST, CHDS2 fue 2.10 y CHADS2VASC 3.89 en SCASEST. Edad promedio: 69 años. Edad promedio en el grupo SCACEST fue 67.12; y en el grupo SCASEST fue de 71.02 años. Sexo: con SCACEST 19 pacientes (59%) eran de sexo masculino y 15 (41%) eran de sexo femenino; con SCASEST: 18 (49%) varones y 19 eran mujeres (51%). HTA con SCACEST 26 (76%) tenían HTA y en SCASEST 30 (81%) pacientes tenían HTA. DBT en el grupo SCACEST 14 (41%) fueron DBT, y con SCASEST 16 (43%) tenían DBT. ACV y/o AIT: con SCACEST: 1(3%) tuvieron ACV y con SCASEST 1 paciente tuvo ACV (3%). FE: con SCACEST: 54% y con SCASEST 32%(p=0.01). El tamaño auricular promedio en pacientes con SCACEST fue de 4.49 cm vs. 4.53 cm en SCASEST. Conclusión: *En este estudio se observó que el score CHADS2- CHA2DS2VASC fue similar en ambos grupos de SCA. *Con score CHADS2 el riesgo fue moderado para ambos grupo

El score de CHADS2 es el más utilizado para predecir el riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes con Fibrilación Auricular Crónica (FA). Una modificación del mismo fue introducida recientemente con nuevos factores de riesgo, el CHA2DS2 VASC. Objetivo: Evaluar ambos scores para detectar el riesgo de complicación tromboembólica en pacientes con fibrilación auricular. Material y Métodos: Análisis retrospectivo que incluyó en 315 pacientes, 59% mujeres con edad promedio de 70 años; con FA ingresados al servicio de Cardiología del CMC de Diciembre 2009 a Marzo de 2012. Para estratificar el riesgo de embolia se usaron ambos Score, CHADS2 y CHA2DS2-VASC en todos los pacientes. Resultados: Con la utilización del score CHA2DS2-VASC respecto al CHADS2 se observó: Aumento del n° de pacientes de alto riesgo en un 48% (151 pacientes) (p<0.001); Disminución del n° de pacientes riesgo intermedio en un 44%(138 pacientes) (p<0.001); Aumento de n° de pacientes con indicación de ACO en un 44% (p<0.001). En la población bajo estudio 47 % de los pacientes incluidos en riesgo intermedio según score CHADS2 pasaron al grupo alto riesgo según CHA2DS2-VASC. El 4% de los pacientes incluidos en bajo riesgo en el score CHADS2 representaron alto riesgo en CHA2DS2-VASC; Esta recategorización del grupo se vio a expensas de las variables edad y sexo. Conclusión: Con la utilización del score CHA2DS2 VASC vs. el score CHADS2 se produjo:1) Aumento significativo de los pacientes que se ubicaron en la categoría de alto riesgo. 2) Disminución significativa de los pacientes con riesgo intermedio.3) Los pacientes con bajo riesgo pasaron a riesgo intermedio. Comparando la población con ambos scores se observó un mayor porcentaje de pacientes con indicación de anticoagulación según el score CHA2DS2 VASC de modo significativo.

"SUBSTRATE MAPPING AND INTERPRETATION OF VENTRICULAR electrograms" Summary: Introduction: Mapping bipolar electrograms of ventricular electrophysiological substrate in cardiomyopathies of different etiologies, has not yet been fully characterized and interpreted and applied correctly can simplify the ablation (ABL) of ventricular tachycardia (VT) and / or ventricular fibrillation ( FV). Objective: Mapping bipolar theoretical description and interpretation of electrograms (EGM) of the ventricular substrate of various etiologies, establishing the similarities between them and the relationship with the presence of ventricular arrhythmias. Methods: We performed bipolar mapping simplified technique of RV and LV (1 or 2 catheters) in 14 patients of both sexes, 2 with idiopathic dilated cardiomyopathy, 2 ischemic, chagasic 5, 1 ARVD, 1 with VT / VF reentry in the Purkinje system, 1 with a muscular band VI and 2 with Brugada syndrome (BS). Statistical analysis: Descriptive analysis of the population and the EGM mapped. Results: Average age: 63.5 years, 12 males and 2 females. Of 14 patients, 10 had spontaneous ventricular arrhythmias (SMVT incessant, DVT, FV and / or electrical storm) and 83% received amiodarone, 9 had endocardial and 1 epicardial TV. The average EF was 38.8%. Ten patients showed EGM for edge channel and scar tissue with diastolic potential partners, forming complete circuits. Those who had PV potentials had diastolic continuous. We performed detailed description and plotted the theoretical interpretation of the EGM and circuits found. These findings were common, irrespective of the etiology of the cardiomyopathy. Two patients with dilated cardiomyopathy had no spontaneous arrhythmias, nor had these EGM despite a low F Hey, SB had 2 patients with VT / VF induced EGM showed characteristic diastolic RVOT. Conclusions: The mapping of the electrophysiologic substrate bipolar quickly identify the EGM of circuits in different substrates that develop serious ventricular arrhythmias. The interpretation of the EGM provides information about the presence of malignant circuits and position of the catheter in the same, which is useful for ABL procedures in sinus rhythm (SR) and TV.

Introducción: El valor predictivo de los factores de riesgo con respecto a eventos adversos cardiovasculares es limitado. Podría ser mayor si se tomara en cuenta la presencia de lesiones arteriales asintomáticas. Su detección debiera realizarse de manera sencilla y poco costosa, por lo que decidimos investigar la utilidad de explorar carótidas y aorta abdominal en pacientes referidos a ecocardiografía. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, observacional realizado entre 03-2011 y 2012 en pacientes de 50 a 74 años que requirieron ecocardiograma y cuyo riesgo cardiovascular según Score Regicor era bajo a ligero (1-9%). Se excluyeron pacientes con antecedente de infarto miocárdico, aneurisma aórtico o enfermedad carotídea conocida. Resultados: Se evaluaron 87 pacientes: edad media 60 años, 53% sexo femenino, 52% hipertensos, 42% dislipémicos, 6% diabéticos, 23% tabaquistas, 25% obesos, 19% antecedentes heredofamiliares cardiovasculares, 49% de bajo riesgo y 51% riesgo ligero. La evaluación adicional se realizó en aproximadamente 5 minutos. Se evidenciaron placas ateroscleróticas en 20% de los pacientes, asociándose en forma significativa a la presencia de diabetes (p=0,001) y mayor riesgo cardiovascular (p=0,03). El espesor intima-media fue anormal en el 16%, y se asoció de manera significativa a hipertensión arterial (p=0,02). No se hallaron aneurismas aórticos. Conclusión: En pacientes de bajo a ligero riesgo que requieren ecocardiograma, realizar screening carotideo y aórtico permitió hallar enfermedad ateroesclerótica subclínica en un 20% de los casos.

OBJETIVOS: Describir las características clínicas , electrocardiográficas, factores predisponentes, laboratorio y estudios complementarios en el diagnóstico y pronóstico de TEPA MATERIAL Y METODO: pacientes con TEPA desde el año 2008 al año 2011, el diagnóstico se realizó con centellografía ventilación perfusión spect. Se determinó el score de Wells, ECG, Dimeros D, Troponina t y Ecocardiograma y se estudio la asociacion entre estas variables. Se utilizó el programa infostat, método Chi cuadrado RESULTADOS: 65 casos de TEPA .La edad entre 20 y 88 años, el promedio fue de 64 ,el 57% hombres.Los factores predisponentes : Inmovilización por cirugía u otra causa 54%, obesidad20%,cáncer 15%; se utilizó el score de Wells y se encontró que en el 57% de los TEPA tuvieron un score bajo, el 34% moderado y el 0,09% alto. Clínica: el 71% tuvo disnea, 32% dolor precordial y 22% síncope.ECG: el 51% fue normal, 12% BCRD, 14% S1Q3T3, 0,05% T- V1a V4. Se utilizo como parámetro diagnóstico el DimeroD : el 37% tenía menos de 500, 20% entre 1000 y 2000 y el 43% 2000 y 4000.En el 90% de los casos la troponina t fue normal. Se realizó ecocardiograma doppler en el 99,6% de los casos ; el 36% mostró disfunción del Ventrículo derecho ( VD), hipertensión pulmonar o ambas clasificando asi a los TEPA submasivos que fueron el 35%, los TEPAS masivos fueron el 6% definidos por el centellograma.El 17% de los TEPA masivo submasivo se trató con trombolitico. Se correlacionaron variables que ayudaran a la aproximación diagnóstica y solo se encontró p significativa en la asociación disnea y DimeroD: p 0,01 y sincope y Dimero D: p 0,0005.En cuanto a las variables para indicar gravedad o peor pronóstico sólo tuvo p significativa: el ecocardiograma p 0,02 y la asociación ECG y ecocardiograma p 0,02 CONCLUSIONES: El score de Wells minimizó el diagnóstico de TEPA. La asociación del Dimero D y síntoma disnea y síncope fue significativo para el diagnóstico de TEPA.La troponina t no fue indicativa de gravedad por compromiso del VD. La única variable que indicó pronóstico fue el ecocardiograma.

OBJECTIVES: To describe the clinical, electrocardiographic, predisposing factors, laboratory and complementary studies in the diagnosis and prognosis of TEPA MATERIALS AND METHODS: Patients with TEPA from 2008 to 2011, the diagnosis was made by ventilation perfusion SPECT scintigraphy. We determined the Wells score, ECG, Dimers D echocardiography and troponin t study the association between these variables. We used the InfoStat, chi-square method RESULTS: 65 cases of TEPA. Age between 20 and 88 years, the average was 64, 57% hombres.Los predisposing factors: Immobilization by surgery or other cause 54% obesidad20%, cancer 15%, we used the score Wells and found that 57% of the TEPA had a low score, 34% moderate and 0.09% higher. Clinic: 71% had dyspnea, chest pain 32% and 22% síncope.ECG: 51% were normal, 12% BCRD S1Q3T3 14%, 0.05% T-V1a V4. Was used as the diagnostic parameter DimeroD: 37% had less than 500, 20% between 1000 and 2000 and 43% 4000.En 2000 and 90% of cases troponin T was normal. Doppler echocardiography was performed in 99.6% of cases, 36% had dysfunction of the right ventricle (RV), pulmonary hypertension or both classifying the TEPA submasivos so were 35%, the mass tepas were 6% defined centellograma.El by 17% of the mass TEPA was treated with thrombolytic submassive. Correlated variables that help the diagnostic approach and only found significant association p dyspnea and DimeroD: p 0.01 and syncope and Dimer D: p 0.0005. As for the variables to indicate severity or poor prognosis had only p significant: p 0.02 echocardiogram and ECG and echocardiogram association p 0.02 CONCLUSIONS: The Wells score downplayed the diagnosis of TEPA. The association of D-dimer and dyspnea and syncope symptoms was significant for the diagnosis of TEPA.La troponin T was not indicative of gravity of RV involvement. The only variable prognosis was noted on echocardiography

Introducción: la prueba de esfuerzo es un método mesurable, controlable y reproducible, de gran utilidad para el control y seguimiento del individuo seropositivo para chagas (ISPC);por lo general tienen buena tolerancia al esfuerzo siendo un estudio sin complicaciones ni accidentes graves. La presión arterial en el ISPC puede incrementarse en forma exagerada, repuesta hipertensiva cuando no se acompaña de un esfuerzo creciente que son manifestaciones de la alteración del sistema nervioso autónomo o insuficiencia ventricular.Objetivos: identificar como es la respuesta presora en la PEG en el ISPC. Determinar si hay diferencia entre hombres y mujeres en cuanto a respuesta hipertensiva anormal. Identificar si hay asociación significativa entre sexo y clase funcional y respuesta presora anormal. Determinar la prevalencia de respuesta hipertensiva anormal sistólica, diastólica y sisto-diastòlica en ISPC Métodos:Estudio descriptivo de corte transversal. Criterios de inclusión dos pruebas positivas para chagas (HAI- ELISA).criterio de exclusión: presencia de co-morbilidades cardiacas: cardiopatía hipertensiva, isquémica, etílica, congénita. Resultados: La muestra estuvo constituida por 95 individuos con serología positiva para Chagas (ISPC) con edades entre 22 a 67 años. El 56% de los pacientes fueron mujeres, con una edad promedio de 45,7 años, mientras que la edad promedio de los hombres fue de 49,1 años, no encontrándose diferencias significativas entre ambos sexos (p=0,10).El 45,3% de los pacientes sometidos a la prueba ergométrica graduada presentó una respuesta hipertensiva anormal (RHA) (Intervalo de confianza al 95% [IC95]: 35,0-55,8). La prevalencia de RHA fue de 34,0% para las mujeres y de 60,0% para los hombres. Al aplicar un análisis multivariado de regresión logística, la RHA se relacionó con el sexo masculino (odds ratio = 2,74; IC95: 1,17- 6,4; p=0,019) pero no con la edad (odds ratio =1,01; IC95: 0,97-1,06; p=0,52).Sin embargo, al analizar la RHA sistólica y diástólica, sólo la sistólica se relacionó con el sexo masculino (odds ratio = 2,74; IC95: 1,1- 6,6; p=0,025), y no la diastólica (odds ratio =1,50; IC95: 0,54-4,17; p=0,44).La prevalencia de RHA sistólica fue de 24,5% para las mujeres y de 47,6% para los hombres.La prevalencia de RHA diastólica fue de 17,0% para las mujeres y de 23,8% para los hombres. Finalmente, no se encontró asociación significativa entre la capacidad funcional y la RHA para ninguno de los dos sexos. El 15,79% de los ISPC presentó una capacidad funcional baja (II o III) (IC95: 9,1-24,7), no detectándose diferencias entre sexos (p=0,14).Conclusión: En la ergometría de los ISPC el comportamiento de la presión arterial fue normal en la mayoría de los casos, prueba muy bien tolerada en la cual los ISPC alcanzaron buenas clases funcionales y los casos que desarrollaron en el ejercicio una respuesta hipertensiva anormal sistólica moderada surge la incógnita si tendrá valor para que en un futuro esos individuos desarrollen HTA

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Argentina. Identificar las causas específicas de esas muertes es clave para la prevención y control. OPS/OMS sugiere que la insuficiencia cardíaca (IC) como causa de muerte dificulta identificar la causa básica que condujo a la muerte. OBJETIVO: Determinar el uso de la IC como causa básica de defunción en Argentina y las diferencias entre jurisdicciones y departamentos en 2008-2010. METODOLOGÍA: Las muertes por ECV (I00-I99; CIE-10) y por IC (I50; CIE-10) fueron de la Dirección de Estadísticas de Salud. Las estimaciones de población fueron del INDEC. Se calcularon tasas por 100.000 y proporción de muertes por IC entre las muertes por ECV, por jurisdicción y departamento. Se analizaron las brechas con la razón de tasas y proporciones, y con el índice de Gini. RESULTADOS: La IC causó más de 30.000 defunciones anuales en 2008-2010, 1,8 veces más que la enfermedad cardíaca isquémica (ECI) y 1,7 veces más que la enfermedad cerebrovascular (ECE). Del total de muertes por ECV, 34,1% fue certificada como IC, una tasa de 79,3 por 100.000, 69,4% mayor que la por ECI y 46,1% mayor que la por ECE. La IC fue registrada con más frecuencia en provincia de Buenos Aires (47,4% de todas las ECV) y Ciudad de Buenos Aires (35,4% de las ECV) que en provincia de Córdoba (20,5%) y Santa Fe (17,7%). La razón de proporciones entre jurisdicciones fue 3,95; y la razón de tasas fue 13,8. El índice de Gini para jurisdicciones fue -0,287, 119,1% más alto que el de ECV (-0,131), y 474% más alto que el resto de las ECV (-0,05). Entre departamentos la razón de tasas fue 40,9 y la de proporciones 13,7. El índice de Gini para departamentos fue -0,380, 70,4% mayor que el total de ECV (-0,223), y 75,9% veces mayor que el resto de ECV (-0,216). CONCLUSIONES: La IC representó un alto porcentaje de muertes por ECV, especialmente en algunas jurisdicciones y departamentos. Esto puede atribuirse a distintos criterios de certificación y ocultar las causas específicas a las que dirigir medidas de prevención y control.

Introducción: La Troponina T es un marcador pronóstico en pacientes con IAMSEST. Este estudio evaluó si existe relación entre valores de TT y las lesiones anatómicas por Cinecoronariografía (CCG). Objetivos Primarios 1) Determinar el porcentaje de pacientes (pc) Troponina (TT) positiva (>0,03) y CCG normal y anormal 2) Determinar el porcentaje de pc con TT negativa(<0,03) y CCG normal y anormal. Objetivos Secundarios 3) Determinar el porcentaje de pacientes con valores de TT de <0,03, el de 0,03 a 0,1, el de 0,1 a 1 y el de mas de 1. 4) Establecer la correlación entre los distintos valores de TT y el resultado de la CCG que se clasifico en lesión significativa(+50%) de 1 vaso (L1V), de múltiples vasos (LMV) y lesión severa de tronco de Coronaria Izquierda (LSTCI). Materiales y Métodos: Estudio Prospectivo, se incluyeron 155 pc con IAMSEST que fueron a CCG de rutina durante Enero 2010 a Marzo 2012 compuesto por un 76%(118 pc) de sexo masculino con una edad media de 65 años. Se los separó en 4 grupos según el valor cuantitativo de TT. Se correlacionó con resultado de CCG. Resultados:El 35% (54pc) presentaron TT negativa de los cuales el 30% (16 pc) tuvieron CCG normal y 70% (38 pc) CCG anormal. El 65% (101 pc) presentó TT positiva de los cuales 4% (4 pc) presentaron CCG normal y 96% (97 pc) CCG anormal. El 35%(54 pc) presento TT <0,03,el 26%(41 pc) TT entre 0,03 y 0,1; el 27% (42 pc) TT entre 0,1 y 1 y el 12% (18 pc) TT >1. De los pc con TT <0,03 el 70%(38 pc) presento CCG anormal de los cuales 31%(12 pc) con L1V, el 63%(24pc) con LMV y el 6%(2 pc) con LSTCI. De los pc con TT entre 0,03-0,1, el 87%(36 pc) presentaron CCG anormal de los cuales 33%(12 pc) presentó L1V, y el 67% (24pc) LMV y ninguno LSTCI. De los pc con TT entre 0,1 y 1 todos presentaron CCG anormal, de los cuales 39%(17 pc) presentaron L1V y 61%(26 pc) LMV y ninguno LSTCI. De los pacientes con TT >1 todos presentaron CCG anormal de los cuales el 22% (4pc) presento L1V y 72%(13 pc) LMV y 6%(1pc) LSTCI. Conclusión: El hallazgo de TT<0,03 no exime a los pc de lesiones coronarias ya que el 70%(38 pc) presento CCG anormal. Fuerte tendencia a tener lesiones de más de un vaso a mayor valor de TT. TT>0,03 se relaciona significativamente con LMV (P0,0001).

Background: Troponin T is a prognostic marker in patients with NSTEMI. This study evaluated the correlation between values ​​of TT and the anatomical lesions by cinecoronariography (GCC). Primary Objectives 1) Determine the percentage of patients (pc) Troponin (TT) positive (> 0.03) and normal and abnormal CCG 2) Determine the percentage of PC with negative TT (<0.03) and normal and abnormal GCC. Secondary Objectives 3) Determine the percentage of patients with TT values ​​of <0.03, the 0.03 to 0.1, 0.1 to 1 and over 1. 4) Establish the correlation between the different values ​​of TT and the outcome of the GCC was classified in significant injury (+50%) 1 cup (L1V), multi-vessel (LMV) and severe injury left coronary trunk (LSTCI). Materials and Methods: Prospective study were included 155 pc with NSTEMI who went to GCC routinely during January 2010 to March 2012 made ​​up 76% (118 pc) male with a mean age of 65. They were separated into 4 groups according to the quantitative value of TT. Correlated with outcome of GCC. Results: 35% (54pc) had negative TT which 30% (16 pc) had normal GCC 70% (38 pc) GCC abnormal. 65% (101 pc) had positive TT which 4% (4 pc) had normal GCC and 96% (97 pc) GCC abnormal. 35% (54 pc) presented TT <0.03, 26% (41 pc) TT between 0.03 and 0.1, 27% (42 pc) TT between 0.1 and 1 and 12% (18 pc) TT> 1. Of the pc with TT <0.03, 70% (38 pc) presented abnormal GCC which 31% (12 pc) with L1V, 63% (24pc) with LMV and 6% (2 pc) with LSTCI. Of the pc with TT between 0.03 to 0.1, 87% (36 pc) had abnormal GCC which 33% (12 pc) presented L1V, and 67% LMV(24pc) and none LSTCI Of the pc with TT between 0.1 and 1 all had abnormal GCC, of which 39% had L1V(17 pc) and 61% had LMV (26 pc) and none LSTCI. Of the patients with TT> 1 all had abnormal GCC which 22% (4pc) presented L1V and 72% (13 pc) LMV and 6% (1pc) LSTCI. Conclusion: The finding of TT <0.03 pc does not relieve coronary lesions as 70% (38 pc) presented abnormal GCC. Strong tendency to have injuries of more than one glass a higher value of TT. TT> 0.03 is significantly related to LMV (P0, 0001).

INTRODUCCION: La creciente incidencia del aneurisma de la aorta abdominal, principalmente por el envejecimiento de la población, y su mortalidad del 85-90% en caso de rotura justifican su diagnóstico precoz y un tratamiento reparador electivo. Un 75% de los AAA son asintomáticos y un hallazgo casual en pruebas de imagen. OBJETIVOS: Reportar nuestra experiencia inicial en el tratamiento endovascular para la resolución de la patología aórtica abdominal y evaluar la morbi-mortalidad intrahospitalaria y en un seguimiento a largo plazo. PACIENTES Y METODOS: Se analizaron restrospectivamente los pacientes tratados en forma endovascular por aneurisma de aorta abdominal desde diciembre de 2007 hasta la fecha. Se evaluaron características demográficas, clínicas, tomográficas y angiográficas analizándose resultados del procedimiento, complicaciones intrahospitalarias y en un seguimiento telefónico que en promedio fue de 19 meses. RESULTADOS: Se trataron 21 pacientes (20 varones y 1 mujer), con una edad media de 74,2 ± 10,7 años. Los principales factores de riesgo vascular fueron hipertensión arterial (81 %), tabaquismo (52 %), diabéticos (35 %), enfermedad coronaria (21 %), EPOC (31 %) y dislipemia (81 %). En el 9,5 % de los casos se trataba de pacientes sintomáticos y en el resto de asintomáticos. El diámetro promedio del aneurisma fue de 67,8 ± 15 mm, con compromiso aneurismático de las arterias iliacas en 52 %, lo que obligo a colocar extensiones en un 36 % del casos. El éxito angiográfico fue del 95 %. Mortalidad intrahospitalaria del 4,7 %, en el seguimiento 2 pacientes (9.5 %) fallecieron de causas no relacionadas con el aneurisma. Un paciente presento paraparesia que recupero ad integrum luego de drenaje de liquido cefalorraquídeo. CONCLUSIONES: El tratamiento endovascular de la enfermedad aórtica en pacientes de alto riesgo se ha convertido en una opción terapéutica, que ofrece una aceptable morbi-mortalidad y excelentes resultados a corto y largo plazo, siendo realizado por un grupo multidisciplinario en el área cardiovascular.

Objetivo: comparar los resultados intra y extrahospitalarios de la angioplastia coronaria con implante de Stents convecionales vs Stents liberadores de droga, en pacientes con lesiones extensas sin antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica ni angioplastia previa. Material y Métodos: entre abril de 2003 y agosto de 2011 se efectuaron 5443 angioplastias coronarias. A 372 pacientes (ptes) (7%) consecutivos se les trataron una lesión extensa de novo con implante de Stent: 202 ptes (54%) recibieron Stents convencionales y 170 ptes (46%) Stents liberadores de droga. Resultados: se obtuvo el éxito técnico (estenosis residual ≤20% con flujo Timi III) en todos los pacientes. Intrahospitalarios: Stents convencionales: 2 ptes fallecieron (1%) e IAM 1 pte (0,5%). No hubo eventos cardíacos mayores en el grupo Stents liberadores de droga. Evolución alejada: Stents convencionales: 39±30 meses de seguimiento, muertes 7 ptes (4%), relacionada 3 ptes (2%), IAM no fatal 2ptes (1) y revascularizacion lesión culpable 18ptes (10%). Stents liberador drogas: 33±19 meses, muerte 5ptes (3%), relacionada 1 pte (1%), IAM no fatal 2 ptes (1%) y revascularización lesión culpable 3 ptes (2%). Se efectuó subanálisis de los eventos cardiovasculares del grupo Stents liberadores de droga acorde al grado de extensión de la lesión (>20 y <30 mm: 70 ptes, ≥30 y< 60 mm: 86 ptes y ≥ 60 mm: 14 ptes), en donde no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre dichos eventos. Conclusiones: los resultados clínicos obtenidos a largo plazo en los pacientes tratados tanto con Stents convencionales como liberadores de droga en lesiones de novo, únicas y extensas fueron buenos; observándose una significativa reducción de la revascularización en aquellos que recibieron Stents liberadores de drogas.

INTRODUCCION: El accidente cerebrovascular es una enfermedad con alta prevalencia que en un 20%-30% se atribuye a obstrucciones carotídeas y en cuyo tratamiento la endarterectomía quirúrgica ha demostrado que tiene mejor resultado en el largo plazo que el tratamiento medico. En los últimos años, la angioplastia carotídea se ha ido estableciendo como una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la estenosis de carótida. OBJETIVOS: Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento endovascular de la estenosis carotídea en el Hospital Italiano de La Plata con un seguimiento telefónico a mediano plazo. PACIENTES Y METODOS: Desde febrero del 2007 hasta febrero de 2012 se incluyeron 40 pacientes a los que se les realizó angioplastía carotídea (el 85 % eran pacientes asintomáticos). Se llevó a cabo seguimiento clínico telefónico todos los pacientes. Se evaluaron las características basales, características clínicas y angiográficas evaluándose los eventos adversos cardiovasculares mayores durante el seguimiento durante el seguimiento. RESULTADOS: Se trataron 41 pacientes (56% hombres), 24 pacientes (58.5 %) a la arteria carótida derecha y 17 pacientes (41.5 %) a la arteria carotida izquierda. El éxito angiográfico se obtuvo en el 97.5% de los pacientes, no hubo mortalidad intrahospitalaria, un paciente (2.4 %) presento un AIT periprocedimiento y una paciente (2.4%) presentó un ACV dentro de la semana posterior al procedimiento. En el seguimiento hubo dos muertes no relacionadas con el procedimiento (una de ellas de causa cardiovascular) y un paciente (2.4%) presentó un AIT y un paciente (2.4%) infarto agudo de miocardio no fatal. Un paciente (2.4%) presentó restenosis severa bilateral asintomática. CONCLUSIONES: La angioplastia carotídea en nuestro hospital se configura como una técnica eficaz y segura, con una tasa de complicaciones dentro de los parámetros que justifican su indicación.

Objetivo: evaluar los resultados clínicos intra y extrahospitalarios del reemplazo valvular aórtico por vía endovascular con el dispositivo autoexpandible de Nitinol CoreValve (Medtronic), en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y elevado riesgo quirúrgico Material y métodos: se incluyeron 57 pacientes (ptes) consecutivos entre marzo de 2009 y diciembre de 2011, con las siguientes características poblaciones (Tabla 1) Resultados: se implantaron CoreValve N°26 y 29, predilatándose la válvula aórtica en 9 ptes (16%) y posdilatación a 18 ptes (32%). Se accedió por vía femoral en 56 ptes (98%) y por subclavia en 1 pte (2%). Se obtuvo el éxito del procedimiento en 55 ptes (96.5%): muertes 2 ptes (3.5%), A.C.V. menor 1 pte (2%), insuficiencia cardíaca 17 ptes (30%), perforación cardíaca 3 ptes (5%), insuf. renal aguda 2ptes (3.5%), marcapaso definitivo 16 ptes (30%), insuficiencia aórtica moderada 26 ptes (46%) e insuficiencia aórtica leve 28 ptes (49%). En la evolución alejada con un período de seguimiento de 12±11 meses: mortalidad global 5 (9%), IAM 1 pte (2%), A.C.V. menor 1 (2%), marcapaso defintivo 2 ptes (4%), asintomáticos 46 ptes (84%). Se efectuó Eco-Doppler a todos los pacientes, evidenciándose valvula normofuncionante a la totalidad de la población e insuficiencia aórtica leve en 40 ptes (73%) y moderada en 15 ptes (27%). Conclusiones: el reemplazo valvular por vía endovascular con la CoreValve en pacientes seleccionados con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo o contraindicación para cirugía, ha demostrado poseer resultados hemodinámicos y clínicos adecuados con baja incidencia de complicaciones a 1 año de seguimiento.

Introducción El objetivo de este estudio fue determinar la exactitud diagnóstica de un método de nueva generación de detección de Troponina T, en la identificación precoz de Infarto Agudo de Miocardio sin elevación del ST, comparado con el método convencional. Material y métodos Estudio observacional, prospectivo, en pacientes con sospecha de Sindrome Coronario Agudo sin elevación del ST, en quienes se obtuvieron muestras para análisis de Troponina T convencional y con el método ultrasensible. Se excluyeron aquellos pacientes con infarto agudo de miocardio dentro de las 2 semanas o que estuvieran cursando alguna enfermedad que potencialmente elevara la concentración de troponinas en sangre. Resultados Se incluyeron 57 pacientes de 59.5±11.8 años, 82.4% de sexo masculino. El 68.4% eran hipertensos, el 66.6% dislipémicos, el 49% tabaquistas, el 21% diabéticos y el 21% con infarto de miocardio previo. El 49% se presentó con dolor precordial típico y el 40.3% lo hizo dentro de las 6 y 12 hs de iniciado los síntomas. El 80.7% tenía electrocardiograma anormal o no codificable. La exactitud diagnóstica fue mayor con el método de troponina T ultrasensible con un valor de área bajo la curva de 0,99 (IC 95%: 0,99 a 1) vs 0,75 (IC 95%; 0,60 a 0,89) para Troponina T convencional. Conclusiones El análisis de Troponina T mediante el método Ultrasensible, tiene mejor rendimiento diagnóstico en la detección precoz de Infarto Agudo de Miocardio sin Elevación del ST, comparado con el método convencional.

Objetivo: evaluar los resultados intra y extrahospitalarios del reemplazo valvular aórtico por vía endovascular con el dispositivo autoexpandible de Nitinol CoreValve (Medtronic), y de la angioplastia coronaria con implante de Stents en pacientes con estenosis aórtica y enfermedad coronaria severa sintomática de elevado riesgo quirúrgico. Material y métodos: en el período de marzo 2009 y diciembre de 2011 se trataron 57 pacientes (ptes) consecutivos con CoreValve por estenosis aórtica severa sintomática. A 18 ptes (32%) se les efectuaron angioplastia coronaria con implante de Stents e implante de válvula en un segundo tiempo. Resultados: se efectuaron angioplastia coronaria con implante de Stents convencionales a 9 ptes y con Stents liberadores de droga a otros 9 ptes. Se implantaron CoreValve N°26 y 29, predilatándose la válvula a 7 ptes (39%) y posdilatándose la misma a 7 ptes (39%).Se obtuvo el éxito del procedimiento en 17 ptes (94%), mortalidad 1 pte (6%), perforación cardíaca 1 pte (6%), marcapaso defintivo 3 ptes (17%), insuficiencia aórtica leve 7 ptes (39%) y moderada 9 ptes (50%). El seguimiento alejado con un período promedio de 12±11 meses: asintomáticos 14 (82%), ACV menor 1 pte (6%), marcapaso definitivo 1 pte (6%) y no se observaron reintervenciones coronarias. Eco-Doppler evidenció válvula normofuncionante en toda la población con insuficiencia aórtica leve en 13 ptes (76%) y moderada en 4 ptes (24%). Conclusiones: el reemplazo valvular por vía endovascular precedida de angioplastia coronaria con implante de Stent en una pequeña población relacionada, fue factible y segura.

ANGIOPLASTIA EN LA ANGINA INESTABLE Pedrazzi Poma, R. ; Gentiletti, A. ; Rojo, L. ; Servicio de Hemodinamia y Terapéutica Endovascular. Hospital Italiano Garibaldi. Rosario. Santa Fe. OBJETIVOS: Evaluar las características clínicas y angiográficas de los pacientes con Angina Inestable tratados con Angioplastia Coronaria en el Hospital Italiano Garibaldi de la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde el 1ro de junio del 2010 al 31 de mayo del 2011, se estudiaron en forma observacional y prospectiva 105 pacientes internados con diagnóstico de Angina Inestable, que fueron sometidos a cinecoronariografía y angioplastia coronaria. RESULTADOS: La edad media fue de 65,3 + 11 años. Hombres 76,2%. Los Factores de Riesgo Coronarios fueron: HTA 75,2%, Hipercolesterolemia: 66,6%, Fumadores :25,7%, Diabéticos: 20%, Obesidad: 30,5%. Entre las características clínicas basales destacan: Insuficiencia Cardiaca: 5,7%, Insuficiencia renal: 4,8%, ACV previo 1,9%, CRM previa 5,7%, PTCA previa 25,7%, IAM previo 20%, Enf. Vascular Periférica: 4,8%. El diagnóstico angiográfico mostró: Enfermedad de un vaso: 43,8%, dos vasos:34,3%, tres vasos: 21,9%. El número de vasos tratados fueron: un vaso: 82,8% y dos vasos: 17,2%. El vaso tratado más frecuente fue la DA: 42,8%, siguiendo en frecuencia la CD: 30,5% y la CX: 26,6%. El número de Stent colocados por pacientes fue de 1,17. Se utilizaron BMS:66,6% y DES: 33,3%. Se utilizó el acceso femoral en el 87,6% de los casos y el acceso radial en el 12,4 % restante. Se utilizó carga con 600 mg de clopidogrel en todos los pacientes. La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,8% y la incidencia de IAM del 3,8%. CONCLUSIONES: En este estudio observacional, la arteria descendente anterior sigue siendo el vaso más frecuentemente tratado en pacientes con Angina Inestable, como lo reflejan otras publicaciones sobre el tema. La utilización de la via femoral y el uso de BMS siguen siendo las alternativas más frecuentemente seleccionadas .

Objetivo: evaluar los resultados intra y extrahospitalarios del reemplazo valvular aórtico por vía endovascular en forma primaria (sin predilatación) con el dispositivo autoexpandible de Nitinol CoreValve (Medtronic), en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y elevado riesgo quirúrgico. Material y métodos: entre marzo de 2009 y diciembre de 2011 se trataron 57 pacientes (ptes) consecutivos con CoreValve por estenosis aórtica severa sintomática. A 48 ptes (84%) consecutivos se les realizó implante primario electivo. Resultados: se efectuó implante valvular primario en forma exitosa en 48 ptes y 1 pte requirió la predilatación por expansión asimétrica grosera de la CoreValve, Fue necesario la posdilatación en 15 ptes (31%). Se obtuvo procedimiento exitoso en 46 ptes (96%), muerte 2 ptes (4%), insuficiencia cardíaca 15 ptes (31%) resuelta con tratamiento médico, ACV menor 1 pte (2%), perforación cardíaca 3 ptes (6%), insuficiencia renal aguda 2 ptes (4%), marcapaso definitivo 13 ptes (27%), insuficiencia aórtica leve 27 ptes (56%)e insuficiencia aórtica moderada 20 ptes (42%). En el seguimiento alejado a 12±11 meses (46 ptes): mortalidad global 5 ptes (11%), IAM 1 pte (2%), ACV menor 1 pte (2%), marcapaso definitivo 1 pte (2%) y se mantienen asintomáticos 39 ptes (85%). Eco-Doppler con válvula normofuncionante en toda la población, insuficiencia aórtica leve 30 ptes (73%) y moderada 11 ptes (27%). Conclusiones: el reemplazo valvular por vía endovascular en forma primaria con el dispositivo autoexpandible de Nitinol fue segura y efectiva con baja incidencia Stroke.