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EXAMEN CARDIOVASCULAR PREPARTICIPACIÓN DEPORTIVA

Dr. ALBERTO ASENJO
Comité Cardiología del Ejercicio de FAC
 

El ejercicio físico regular y el deporte son beneficiosos para la salud, con muy baja incidencia de efectos adversos. La complicación más temida es la muerte súbita (MS), pero la posibilidad de que se produzca es muy baja durante la práctica deportiva. Aun así, cuando se presenta suele ser rápidamente informada en los medios provocando gran impacto en la sociedad.

Desde el punto de vista cardiovascular, las causas más frecuentes de MS y otras complicaciones en mayores de 35 años se relacionan con enfermedad coronaria preexistente, y en personas más jóvenes, incluso niños, prevalecen las patologías congénitas (Miocardiopatía Hipertrófica, anomalías congénitas de las arterias coronarias, displasia arritmogénica del ventrículo derecho y otras). Lamentablemente no tenemos estadísticas que nos permitan conocer las causas de MS en nuestro medio.

Para disminuir la posibilidad de sufrir algún efecto nocivo frente al esfuerzo, es aconsejable realizar un control médico que permita detectar cualquier enfermedad que predisponga a complicaciones desencadenadas por el ejercicio. Para ello existen diversas estrategias de evaluación, pero en realidad hasta el momento no hay evidencias científicas que permitan definir con seguridad cuál es el mejor método de evaluación. Lo que sí se puede asegurar es que el eje de tal evaluación pasa por la capacidad del médico evaluador más que por los estudios complementarios. Éstos son de ayuda en situaciones particulares, pero sólo en función del criterio clínico del evaluador.

Este tipo de evaluación, que dentro de la Cardiología podemos llamar Examen Cardiovascular Preparticipación Deportiva (ECVPPD), no reemplaza al examen periódico de salud, sino que se trata de un screening cuyo objetivo es descartar la presencia de patología cardiovascular que predisponga a complicaciones con el ejercicio.

La evaluación debe ser lo más precisa posible y además relativamente simple y aplicable en sitios de baja complejidad. Estas breves recomendaciones que expondremos a continuación se basan en la opinión de expertos en el tema, y no implican obligatoriedad de aplicación, pero son de ayuda para esquematizar la evaluación médica y pesquisar las enfermedades cardiovasculares más frecuentemente asociadas a eventos cardiovasculares relacionados con el ejercicio.

El esquema básico de evaluación se basa en el interrogatorio sobre antecedentes patológicos personales y familiares, el examen clínico cardiovascular, el Electrocardiograma y eventualmente otros estudios complementarios.

A continuación detallamos cada ítem:

Antecedentes (familiares y personales):
Familiares:

  • Antecedente de muerte súbita en familiares menores de 50 años.
  • Familiares de primer grado con Cardiopatía.
  • Historia familiar de Cardiomiopatía Hipertrófica, síndrome de QT largo, arritmias, etc.
  • Enfermedad de Chagas

Personales:

  • Dolor precordial, disnea o palpitaciones en relación con esfuerzos.
  • Síncope / casi-síncope durante el ejercicio o menos de 60 minutos después.
  • Soplo cardíaco.
  • Hipertensión arterial, enfermedad de Marfán, Cardiomiopatía Hipertrófica, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada o Cardiomiopatía Dilatada, Arritmias.
  • Otros síntomas que puedan despertar la sospecha de presentar una patología cardiovascular.
  • Serología positiva para Chagas.
  • Uso de medicación, productos ergogénicos y drogas de adicción.
Examen físico:
  • Tensión arterial en ambos brazos según técnica habitual.
  • Auscultación cardíaca en posición de pie y acostado.
  • Palpación de pulsos periféricos.
  • Descartar hábito marfanoide.
Métodos complementarios:
Electrocardiograma
  • En edad prepuberal y durante el período postpuberal, o al comenzar la actividad deportiva.
  • Cada 5 años hasta los 35 años.
  • A partir de los 35 años anual.
Ergometría:
  • Mayores de 50 años
  • Entre los 35 y 50 años en presencia de un factor de riesgo.
  • En menores de 35 años en aquellos con dos factores de riesgo o más, incluyendo el antecedente de muerte súbita en familiares de primer grado.
  • Frecuencia de la ergometría: cada 2 años en caso de no mediar alteraciones en interrogatorio, examen, y electrocardiograma.
Resultados:
El resultado de la evaluación será APTO – NO APTO.
En el caso de que resultare apto, se recomienda una periodicidad anual. En caso de hallazgos anormales en la evaluación, se continuará con el manejo médico que correspondiere.

Deportistas con alta exigencia
Al examen anterior se adiciona:
Ecocardiograma doppler:

  • Entre los 16 y 18 años o en su defecto en la primera consulta posterior. Se sugiere repetir cada 5 años de mantenerse la alta exigencia y no mediar cambios en su condición de salud.
Ergometría:
  • En la evaluación inicial, luego cada 5 años hasta los 35 años y desde esa edad en forma anual.
 
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