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Abordaje del estado postmenopáusico

José de Rosa

Introducción
La enfermedad cardiovascular (E.C.V.) es la principal causa de muerte en la mujer del mundo occidental. Desde el año 1900 la expectativa de vida promedio de la mujer, en los países industrializados se ha incrementado de los 60 a los 80 años, mientras que el promedio de edad de la aparición de la menopausia no ha variado: 51 años + 4. Un tercio del resto de la vida de la mujer, pasará en un estado de estrógeno–deficiencia. La incidencia de E.C.V. antes de la menopausia natural o quirúrgica, es muy baja, incrementándose después de dicha menopausia sobre todo después de los 65 años, para llegar en la octava década de la vida casi a igualar la incidencia de la E.C.V. en el hombre.

Datos epidemiológicos sugieren que la deficiencia estrogénica puede ser relacionada al desarrollo de la E.C.V.

A los 50 años de edad la mujer tiene un 46% de riesgo de tener Enfermedad Arterial Coronaria (E.A.C.) durante el resto de su vida y 31% de riesgo de morir de E.A.C. En comparación, sus chances de tener o morir de Ca de mama son del 10% y 3% respectivamente; siendo por otra parte sus chances de tener o morir de fractura de cadera del 15% y 1% y de Ca de endometrio 3% y 1% respectivamente. Esto señala la importancia de la E.C.V. en la mujer, lo mismo que en el hombre (Tabla 1).

Tabla 1: Morbimortalidad después de los 50 años en la mujer*

El promedio de la presentación de la E.A.C. es de 7 a 10 años más tarde en la mujer que en el hombre.

Los factores de riesgos mayores presentan diferencias entre el hombre y la mujer. En los países industrializados el tabaquismo es más común entre las mujeres jóvenes comparado con el tabaquismo en hombres jóvenes y el abandono del tabaco es menor en las mujeres adultas que en los hombres adultos. El tabaquismo altera el metabolismo estrogénico, aumentando el riesgo al doble cuando se asocian contraceptivos orales. La Hipertensión arterial (H.T.A.) es más prevalente en las mujeres de edad avanzadas que en los hombres.

El perfil lipídico es más favorable en la mujer premenopáusica (menos colesterol total, triglicéridos y colesterol-LDLy más colesterol-HDL). En la post menopausia se altera dicho perfil (más colesterol total, colesterol-LDL y triglicéridos, disminuyendo el colesterol-HDL).

La diabetes aumenta el riesgo más en la mujer que en el hombre.

La distribución de la grasa corporal, la alteración de los factores trombolíticos y trombogénicos, así como los problemas psicosociales son factores muy importantes en la mujer postmenopáusica.

Propuesta terapéutica
Para la prevención primaria de la E.A.C. en la mujer evaluamos el riesgo global señalando principalmente la presencia de factores de riesgo que pueden por sí solos o por su intensidad aumentar el score de riesgo global como: tabaquismo crónico, uso de contraceptivos orales, H.T.A. severa, dislipidemias primarias y el estado pre o post menopáusico.

Recomendamos:

1. Estilo de vida saludable: control de peso, actividad física regular y apropiada, consejos dietéticos.
2. Abandono del tabaquismo y precaución en el uso de contraceptivos orales.
3. Tratamiento de las dislipidemias y de la H.T.A. de acuerdo a las normas de la evaluación del riesgo.
4. No recomendamos terapia de reemplazo hormonal (T.R.H.) para la prevención primaria de la E.A.C. en la mujer post-menopáusica natural o quirúrgica ante la evidencia científica disponible.

Para la prevención secundaria de la enfermedad arterial en la mujer consideramos necesario: Identificación correcta de los factores de riesgo presentes, intensificación del control y tratamiento de los mismos, con seguimiento frecuente. Además es necesario establecer plazos cortos para lograr los objetivos, dada la desfavorable evolución natural y la mayor frecuencia de complicaciones en el tratamiento médico y o intervencionista de la la E.A.C. en la mujer.

Recomendamos:

1. Cambios en el estilo de vida: control del peso corporal, actividad física regular, apropiada y controlada. Dieta con asesoramiento nutricional especializado si fuera necesario.
2. Tratamiento farmacológico para el control de la H.T.A., dislipidemias, diabetes, etc. (uso de fármacos hipoglucemiantes, hipolipemiantes, betabloqueantes, aspirina, etc).
3. la evidencia científica disponible en la actualidad no apoya la recomendación de T.R.H. para la prevención secundaria de la E.A.C.

No obstante el ginecólogo, en base a su juicio clínico, usará la T.R.H. si así él lo estimare para el tratamiento del síndrome climatérico (oleadas de calor, depresión, sequedad vaginal, osteoporosis, etc.) que contribuiría a estabilizar física y síquicamente a la mujer y de esta manera podría mejorar la "compliance" para el tratamiento específico cardiovascular.

Publicación: Octubre 2005

Tope

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