[Index Guías FAC III]

Abordaje de Factores de Riesgo Emergentes

Dentro de los distintos mecanismos de aterogénesis, la inflamación ha sido enunciado como uno de los mas destacados, encontrándose expresado en la interacción de monocitos, macrófagos y linfocitos T entre otros elementos conocidos, los que juegan su rol en la pared de la arteria. Ante este proceso inflamatorio se generan citoquinas, las que liberadas al torrente sanguíneo estimulan la producción hepática de reactantes de fase aguda entre los cuales se destaca la Proteína C Reactiva (PCR). De esta manera, la determinación de altos niveles plasmáticos de este material proteico se hallaría fuertemente relacionado con el riesgo de padecer eventos cardiovasculares, habiéndose transformado este, en un interesante campo de investigación en los últimos años, por éste motivo en éste capítulo de las guías, se focaliza nuestra recomendación en la medición de la PCRu.

De todos los marcadores de inflamación, la Organización Mundial de la Salud ha establecido la estandarización de las determinaciones solo para la PCR, y en la búsqueda de una mayor sensibilidad de su valoración, se ha desarrollado la técnica de Proteína C Reactiva Ultrasensible (PCRu). Mas recientemente el American Heart Association y el CDC han respaldado este marcador en sus guías de aplicación clínica.

Recientemente se ha determinado que las concentraciones elevadas de PCRu pueden reflejar la vulnerabilidad de la placa aterosclerótica (ruptura), habiendo sido utilizada en varios estudios para establecer el pronóstico de pacientes portadores de síndromes isquémicos agudos (medida al alta del paciente, sola ó en combinación con Troponina T) y para predecir futuros eventos en individuos sanos (MRFIT, MONICA, Helsinki Heart Study, Women's Health Study).

Sobre la base de lo publicado hasta la actualidad, algunas guias como las europeas en el manejo de la HTA, han comenzado a incorporar a la PCR ultrasensible dentro del algoritmo de evaluación en algunas ocasiones.

El consenso CDC/AHA avala la determinación de la PCRu como el único marcador de inflamación con justificación de aplicación en la práctica clínica, sobre las siguientes pautas:

• Promedio de dos mediciones
• Independientemente si el paciente esta en ayunas o no
• Expresada en mg/l
• En pacientes metabólicamente estables

Basándonos en éstas evidencias y antecedentes recomendamos la investigación de la PCRu en pacientes de prevención secundaria ó en pacientes de prevención primaria de muy alto riesgo.

No avalamos esta técnica como método de screening aplicada a la población general.
De acuerdo a la experiencia generada sobre los grandes estudios de cohorte hay tres niveles de riesgo de acuerdo al nivel de PCRu:
<1mg/l riesgo bajo
1 a 3 mg/l riesgo moderado
>de 3 mg/l riesgo alto

Publicación: Noviembre 2005

Tope

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