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Capítulo X: Opciones terapéuticas

Impacto potencial de la terapia con Stem cell en ECV

Carlos Campos

Una vez que el paciente padeció un IAM, es muy baja la probabilidad que se regeneren nuevos vasos sanguíneos o músculo cardíaco para reemplazar el tejido que se ha perdido.

La EC ateroesclerótica es la principal causa de insuficiencia cardíaca y los tratamientos farmacológicos, dispositivos de asistencia cardíaca y procedimientos quirúrgicos (incluyendo transplante cardíaco) tienen, sin embargo, una eficacia y disponibilidad limitadas.

Estudios preclínicos y clínicos han confirmado el carácter pluripotencial de células madres hematopoyéticas (Stem cells), para diferenciarse en miocitos y células endoteliales, y por ende generar músculos varios. Las stem cells son precursoras de todas las celulas de la sangre. También se han utilizado con este fin, células musculares esqueléticas (mioblastos). Todo ello representaría una nueva oportunidad terapéutica para muchos pacientes que carecen de una opción válida.

Las células pueden ser administradas en el área perinecrótica a través de dos vías: intramiocárdica o intracoronaria (Figura X-65). En la primera, con inyecciones realizadas durante la cirugía de revascularización miocárdica, o por vía percutánea, con catéteres especialmente diseñados como el NOGA Myostar, que se hace avanzar dentro del ventrículo izquierdo y libera las células por medio de una aguja que tiene en su extremo distal, que ingresa desde el endocardio al miocardio.

Figura X-65

Experiencias en modelos animales han confirmado que las células de la médula ósea mejoran la función y perfusión miocárdicas en el marco de la cardiopatía isquémica.

Se han llevado a cabo varios trials o ensayos clínicos en pacientes con infarto de miocardio o isquemia de miembros inferiores para determinar la efectividad inicial y seguridad de este tipo de tratamientos. Entre ellos, se destaca el de Perin y cols, que demostró la seguridad de la inyección intramiocárdica de células madres derivadas de la médula ósea , en humanos con insuficiencia cardíaca severa y la mejoría potencial del flujo sanguíneo coronario, asociado con mejor función ventricular global y regional.

Sin embargo, el estudio clínico randomizado MAGIC, realizado en Corea por Hyun-Jae Kang y colaboradores, presentó algunos problemas. Se incluyeron pacientes con infarto de miocardio sometidos a angioplastia coronaria del vaso culpable y se dividió a la población en tres grupos: aquéllos que recibieron infusión intracoronaria de stem cells más factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF), otros con sólo G-CSF, y un grupo control.

Los pacientes del primer grupo tuvieron significativamente mejor perfusión miocárdica, función sistólica, y capacidad de ejercicio a los 6 meses. Pero los pacientes que recibieron el factor estimulante, presentaron una inesperada alta tasa de reestenosis intrastent, por lo que tuvo que interrumpirse el enrolamiento de pacientes.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca está creciendo en importancia debido al mayor número de pacientes comprometidos con esta patología y por el alto impacto económico en los sistemas de salud. Sumado a esto, los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de etiología isquémica, severamente comprometidos, tienen opciones terapéuticas muy limitadas.

Esta novel terapéutica representa una potencial opción para este tipo de pacientes, sin embargo son necesarias investigaciones futuras, a través de trials o ensayos clínicos randomizados para poder evaluar su eficacia.

Publicación: Noviembre 2005

Tope

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