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Capítulo XII: Co-Morbilidades

Síndrome de Fatiga Crónica (SFC)

Horacio Nitardi

Es una enfermedad que consiste en una serie de síntomas que incluyen: fatiga tanto física como mental, dolores de cabeza, dolores musculares, trastornos con el sueño, dificultad para concentrarse, cambios en el humor o estado de ánimo. 

Fatiga que no se explica por la presencia de otras enfermedades médicas o psiquiátricas evidentes, cuya aparición es nueva, es persistente o recurrente y debilitante, sin historia previo de fatiga, que no se resuelve con el reposo en la cama y que disminuye y limita la actividad diaria en los últimos 6 meses.

La causa del SFC/ENMI sigue siendo desconocida, aunque se han sugerido diversas hipótesis, incluyendo factores inmunológicos, virológicos, psicológicos y neuroendocrinos.

La alta incidencia de desordenes psiquiátricos preexistentes ( depresión, pánico, angustia, insomnio y desordenes de somatización), han sido encontrados en el SFC/ENMI.

Los problemas psiquiátricos a menudo preceden el inicio de SFC/ENMI, por lo que algunos investigadores sugieren que el SFC/ENMI, es una forma de depresión mayor o neuro-astenia. En un estudio publicado en la prestigiosa revista norte-americana Annal Internal of Medicine 1995, en mas de 3.000 pacientes, 590 ( 19%) comunicó fatiga crónica, la mayoría de ellos (66%) tenía un padecimiento médico psiquiátrico que podría explicar la fatiga.

El diagnóstico también es difícil porque no se dispone de pruebas de laboratorio y, por consiguiente , se establece principalmente a partir de los síntomas descritos por los pacientes.

SINDROME DE FATIGA CRONICA: CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Mayores

A.- Aparición de una nueva fatiga persistente o recurrente y debilitante en un paciente sin historia previa de este tipo de síntoma, que no se resuelve con el reposo en cama y que es lo suficientemente grave como para reducir o limitar la actividad diaria en más del 50% del nivel de actividad previo del paciente durante al menos 6 meses.

B.-Fatiga que no se explica por la presencia de otras enfermedades médicas o psiquiátricas evidentes

1. Los síntomas ( fatiga) deben tener por lo menos 6 meses de duración.
2. No debe tener historia previa, de fatiga.
3. Debe haber una disminución o limitación de las actividades diarias (ocupacionales, educacionales, sociales y personales) comparadas antes del inicio de la enfermedad.
4. No debe ser resultado de hacer hecho un sobre esfuerzo físico o ser aliviado por el reposo en cama.

Figura XII-38

Figura XII-39

Criterios Menores:
Sintomatología:

1. Deterioro por periodos cortos de la memoria, y deterioro severo de la concentración, lo suficiente para causar una disminución sustancial en los previos niveles ocupacionales, educacionales, sociales, o actividades personales.
2. Dolor en la garganta.
3. Sensibilidad de los ganglios linfáticos del cuello y la axila.
4. Dolores musculares.
5. Debilidad muscular generalizada.
6. Dolor en más de una articulación ( codo, rodilla, muñeca) sin hinchazón, ni enrojecimiento.
7. Dolor de cabeza generalizado, con una nueva característica o severidad.
8. Trastornos del sueño ( incapacidad quedarse dormido, tiempo inadecuado de sueño, sensación de desasosiego al levantarse, hipersomnia). Sueño no reparador.
9. Fatiga o malestar generalizado por mas de 24 horas después del ejercicio físico.
10. Síntomas neuro-sicológicos ( depresión, angustia, pánico etc).
11. Febrícula.

SINTOMATOLOGIA MAS FRECUENTEMENTE REPORTADA: FATIGA

Sintomatología mas frecuentemente reportada:

EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de sangre son generalmente normales, aunque linfocitos atípicos han sido reportados en un 30%. Moderadas elevaciones de la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos.

En la mitad de los pacientes pueden tener aumento de los niveles de colesterol y en 18% aumento de los niveles de fosfatasa alcalina.

Dentro de los exámenes de laboratorio de los pacientes SFC/ENMI, hay que pedirles una biometría hemática completa, pruebas de colesterol, triglicéridos, glucosa, función renal, y un hepatograma, electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio), exámenes hormonales de pruebas tiroideas y cortisol, valoración inmunológica (anticuerpos antinucleares, factor reumatoide e inmunoglobulinas). Pruebas serológicas para HIV, tuberculosis (PPD), mononucleosis infecciosa etc.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la identificación de los síntomas de dolor muscular, trastornos en el sueño (insomnio), síntomas afectivos (depresión), y fatiga.

La mayoría de los pacientes que desarrollan la ENMI/SFC tienen la posibilidad de mejorar o recuperarse con el tiempo; esto dependerá de la severidad de la enfermedad y no del tratamiento específico que se emplee. Es importante mantener esta perspectiva: no se trata de buscar un tratamiento único, sino una estrategia terapéutica que permita incluir los aportes de distintos procedimientos. Así como un enfermo de SIDA o de Cáncer puede ser tratado a través de un llamado "cóctel de drogas", por el momento, al enfermo de la ENMI/SFC no le queda más remedio que tratar su afección a través de un "cóctel de tratamientos", probando distintas alternativas que ayuden a la recuperación.

La mayoría de la información disponible acerca de tratamientos para la ENMI/SFC es anecdótica. Sin embargo provee datos suficientes para discriminar entre las terapias los y medicamentos que comúnmente se emplean, a aquellos que prueban ser beneficiosos.

Se necesitaría mayor procesamiento y sistematización de la información disponible e incentivar la investigación científica para lo cual se requiere no sólo de mayores recursos económicos, sino también de recursos humanos.

Aceptar que no hay un tratamiento estándar para la ENMI/SFC es difícil tanto para el paciente como para el médico; decidir cual tratamiento probar es confuso y frustrante por la dificultad de evaluar los resultados dado el imprevisible curso de la enfermedad.

El espectro de tratamientos probados por los pacientes es bastante amplio y los resultados de las experiencias muy variable: aquello que para un paciente puede resultar un tratamiento milagroso, para otro puede ser causa de una fuerte recaída.

El éxito de algunos tratamientos puede durar poco tiempo y los síntomas retornar durante el curso del mismo o una vez concluido. La severidad de la enfermedad en cada caso determinará cuan agresivo deberá ser el tratamiento.

Habría dos tipos principales de tratamientos: primarios y /o sintomáticos.

Entre los tratamientos primarios se incluyen aquellos que buscan causar una mejora general de la ENMI/SFC. Algunos de estos son nuevos, otros todavía están en una etapa experimental, y muchos de ellos dan lugar a controversias. Los tratamientos varían como resultado de la particular filosofía y sistema de creencias del médico; por otra parte no todos los pacientes responden a un mismo tratamiento de igual forma.

Los medicamentos son agrupados sobre la base de sus propiedades químicas, teniendo en cuenta los síntomas que intentan tratar.

Entre los medicamentos más utilizados encontramos los siguientes (Figura XII-40):

Los tratamientos sintomáticos son aquellos que buscan aliviar síntomas específicos e individuales como podría ser, por ejemplo los trastornos cognitivos o los dolores de cabeza.

Hasta tanto no se logre aislar la causa de la ENMI/SFC, uno de los problemas que los médicos deben afrontar es dilucidar como abordar un tratamiento general para tan amplia sintomatología. En este sentido el tratamiento sintomático puede ayudar a encontrar alivio. El médico junto con el paciente deberá establecer un orden de prioridades para aquellos síntomas que causen mayor discapacidad, dolor y/o limitaciones y dirigir el tratamiento a esos particulares trastornos.

Figura XII-40

Publicación: Noviembre 2005

Tope

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