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Hipertensión Arterial/Hypertension

Factores predictores de regresión de
hipertrofia ventricular por electrocardiografía.
Estudio SARA

Barrios Alonso V., Escobar Cervantes C.,
Tomás Juan P., Echarri Carrillo R., Calderón A.

Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.

 

 

Introducción: La regresión electrocardiográfica de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) ha demostrado mejorar el pronóstico de los pacientes hipertensos. No es bien conocido los factores predicen la regresión de la HVI por electrocardiograma (ECG).
Objetivos: Diseñamos el estudio SARA para analizar el efecto de candesartán sobre la HVI valorada por ECG durante 12 meses de tratamiento.
Material y Métodos: Se han incluido un total de 276 pacientes. Se tituló candesartán de 8 a 16 mg, +12.5 mg HCTZ o asociación de otros fármacos durante seis meses, con el objetivo de alcanzar una PA<140/90 mmHg. Se utilizaron los criterios de voltaje de Cornell (VC), voltaje de Sokolow (VS) y producto duración voltaje de Cornell (PDV-C). Las variables analizadas en el modelo de regresión lineal fueron: edad, sexo, PAS, PAD, tabaquismo, diabetes, IMC, Creatinina (Cr), microalbuminuria (MA) y riesgo cardiovascular por Framingham (RCV). Edad 62.33±22.8 años, 52% mujeres, IMC 27.5±7.5 kg/m2, 18.3% diabéticos. PA: 161±25/94±16 mmHg. 21.8% presentaban HVI por PDV-C.
Resultados: La mejora de los criterios del ECG a los 12 meses de tratamiento con Candesartán fue de -112.8 mV x mseg (-4.3, -250; p<0.05) para el PDV-C, -0.51 mm (p=ns) para el VC y -0.87 mm (p=ns) para el VS. Los factores predictores de cambios en PDV-C fueron la edad (p=0.01), sexo femenino (p=0.02) y la ausencia de diabetes (p=0.009), mientras que el RCV mostró una tendencia no significativa (p=0.069). Para el VC el único factor predictor fue el sexo femenino (p=0.04).
Conclusiones: El PDV-C se muestra el criterio más útil para analizar la HVI por ECG. El tratamiento con candesartán mejora significativamente el PDV-C. Las más jóvenes son los que más se benefician del tratamiento para reducir los parámetros de HVI por ECG.

 

INTRODUCCIÓN
En pacientes con hipertensión arterial, el aumento de la masa ventricular izquierda, incluso por debajo de los criterios que definen la presencia de hipertrofia, se asocia con un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular [1-2]. Esta asociación entre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y el riesgo cardiovascular es independiente de los demás factores de riesgo cardiovascular e incluso de la hipertensión arterial "per se" [1]. Se ha demostrado que la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mejora el pronóstico de estos pacientes.

En la última década se han estudiado diferentes métodos electrocardiográficos, utilizando como patrón oro la medida de la masa ventricular izquierda por ecocardiografía, con intención de aumentar la sensibilidad y la especificidad del electrocardiograma para el diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda. Sin embargo, no es bien conocido los factores predicen la regresión de la HVI por electrocardiograma (ECG).

OBJETIVOS
Diseñamos el estudio SARA para analizar el efecto de candesartán sobre la HVI valorada por ECG durante 12 meses de tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS
Para el estudio se incluyeron pacientes de 18 o más años, de ambos sexos, con hipertensión arterial grados I y II, siendo excluidos aquellos pacientes con enfermedad valvular cardiaca, isquémica miocárdica aguda en los últimos 3 meses y cualquier causa de hipertrofia ventricular izquierda de origen no hipertensivo así como aquellos pacientes con alteraciones en el electrocardiograma que imposibilitase la medición del voltaje y la duración del QRS (bloqueos completos de rama izquierda y/o derecha, fibrilación auricular). Se tituló candesartán de 8 a 16 mg, +12.5 mg HCTZ o asociación de otros fármacos durante seis meses, con el objetivo de alcanzar una PA<140/90 mmHg.

Se utilizaron los criterios de voltaje de Cornell (VC), voltaje de Sokolow (VS) y producto duración voltaje de Cornell (PDV-C). Las variables analizadas en el modelo de regresión lineal fueron: edad, sexo, PAS, PAD, tabaquismo, diabetes, IMC, creatinina (Cr), microalbuminuria (MA) y riesgo cardiovascular por Framingham (RCV).

El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso de que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no paramétrico de Kruskal-Wallis).

RESULTADOS
Se incluyeron un total de 276 pacientes. La edad media fue de 62.33±22.8 años, con un 52% mujeres, y un IMC de 27.5±7.5 kg/m2. El 18.3% eran diabéticos y la presión arterial basal fue de 161±25/94±16 mmHg. Un 21.8% presentaban HVI por PDV-C.

La mejora de los criterios del ECG a los 12 meses de tratamiento con Candesartán fue de -112.8 mV x mseg (-4.3, -250; p<0.05) para el PDV-C, -0.51 mm (p=ns) para el VC y -0.87 mm (p=ns) para el VS.

Los factores predictores de cambios en PDV-C fueron la edad (p=0.01), sexo femenino (p=0.02) y la ausencia de diabetes (p=0.009), mientras que el RCV mostró una tendencia no significativa (p=0.069). Para el VC el único factor predictor fue el sexo femenino (p=0.04).

DISCUSIÓN
Este estudio pone de manifiesto dos hechos relevantes. El primero de ellos, es que el candesartan, un antagonista del receptor de la angiotensina II es capaz de regresar la hipertrofia ventricular izquierda y por tanto mejorar el pronóstico de los enfermos hipertensos. Este resultado es concordante con los encontrados en otros estudios [3-5].

El segundo, que resulta de gran importancia encontrar aquellos métodos diagnósticos que sean accesibles a la mayoría de los médicos que permitan valorar la hipertrofia ventricular izquierda, así como su regresión con el tratamiento adecuado. El método que parece más accesible es el electrocardiograma [6]. Sin embargo, con las medidas electrocardiográficas tradicionales de medición de la hipertrofia ventricular izquierda, la sensibilidad no es demasiado alta. Parece que la utilización del PDV-C es el método electrocardiográfico que presenta una mayor sensibilidad y especificad para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por el electrocardiograma.

CONCLUSIONES
El PDV-C se muestra el criterio más útil para analizar la HVI por ECG. El tratamiento con candesartán mejora significativamente el PDV-C. Las más jóvenes son los que más se benefician del tratamiento para reducir los parámetros de HVI por ECG.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Levy D , Garrison RJ , Savage DD , Kannel WB , Castelli WP . Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322:1561-6.
  2. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991;114:345-52.
  3. Devereux RB , Dahlof B , Gerdts E , Boman K , Nieminen MS , Papademetriou V , et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy by losartan compared with atenolol: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) trial. Circulation. 2004;110:1456-62.
  4. Klingbeil AU, Schneider MP, Martus P, et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med. 2003; 115: 41–46.
  5. Dahlöf B. Left ventricular hypertrophy and angiotensin II antagonists. Am J Hypertens. 2001; 14: 174–182.
  6. Mathew J, Sleight P, Lonn E, Johnstone D, Pogue J, Yi Q, Bosch J, Sussex B, Probstfield J, Yusuf S; Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Investigators. Reduction of cardiovascular risk by regression of electrocardiographic markers of left ventricular hypertrophy by the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril. Circulation. 2001 Oct 2;104(14):1615-21.

 

 

 

Tope

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