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Hipertensión Arterial/Hypertension

Candesartán regresa la hipertrofia ventricular
izquierda medida por ecocardiografía a
los seis meses de tratamiento. Estudio VIPE

Escobar Cervantes C., Barrios Alonso V.,
Tomás Juan P., Echarri Carrillo R., Calderón A.

Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.

 

 

Resumen
Introducción
: La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la lesión de órgano diana más prevalente en HTA. Su tratamiento debe ser un objetivo prioritario en los pacientes hipertensos. Pero no todos los grupos farmacológicos son igual de efectivos en regresar la HVI, los antagonistas del calcio, IECAs y ARA II son los que tienen mayor efecto.
Objetivo: Diseñamos el estudio VIPE con el objetivo de evaluar el efecto de candesartán sobre la HVI detectada por ecocardiografía en condiciones de práctica clínica.
Material y Métodos: Se incluyeron 97 pacientes diagnosticados de HVI por ecocardiografía. 70% mujeres (M); edad 68.9±9.5 años; IMC 29.3±4.7 kg/m2. Se consideró HVI un índice de masa ventricular izquierda (IMVI) >134 g/m2 o >110 g/m2 (V o M). Los pacientes fueron tratados durante seis meses con candesartán con el objetivo de alcanzar una PA <140/90 mmHg. PA basal 160.4±11.8/90.4±8.7 mmHg. Parámetros ecocardiográficos basales: diámetro ventricular izquierdo (DVI) 52.6±4.6 y 48.2±5.2 mm (V y M); grosor pared posterior (GPP) 12.0±1.9 y 10.9±1.3 mm; grosor septum interventricular (GSIV) 12.5±1.8 y 11.6±1.5; IMVI 165.5±32 y 144.6±30.7 g/m2.
Resultados: Al finalizar los seis meses de tratamiento la PA descendió a 141.1±16.8/81.1±10.7 (p<0.001). El IMVI se redujo en 11.3±9.3%, IMVI final: 149.2±44 (V) y 126.5±23.9 g/m2(M) (p<0.001 para ambos). Se observaron reducciones significativas en GPP (p<0.001), GSIV (p<0.01) y DVI (p<0.001). Al finalizar el estudio, un 28% de pacientes tenían un IMVI <134 o 110 g/m2. No se modificó la fracción de eyección. El tratamiento fue bien tolerado y no se registraron efectos adversos graves.
Conclusiones: El tratamiento con candesartán produce regresión de la HVI medida por ecocardiografía a los seis meses de tratamiento. Este efecto se observa en todos los parámetros que intervienen en el cálculo del IMVI. El tratamiento fue muy bien tolerado y no se observaron efectos adversos graves.

 

INTRODUCCIÓN
En pacientes con hipertensión arterial, el aumento de la masa ventricular izquierda, incluso por debajo de los criterios que definen la presencia de hipertrofia, se asocia con un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular [1-2]. Esta asociación entre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y el riesgo cardiovascular es independiente de los demás factores de riesgo cardiovascular e incluso de la hipertensión arterial "per se" [1]. Se ha demostrado que la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mejora el pronóstico de estos pacientes. El tratamiento de la hipertrofia ventricular izquierda debe ser un objetivo prioritario en los pacientes hipertensos. Pero no todos los grupos farmacológicos son igual de efectivos en regresar la HVI, los antagonistas del calcio, IECAs y ARA II son los que tienen mayor efecto.

OBJETIVO
Diseñamos el estudio VIPE con el objetivo de evaluar el efecto de candesartán sobre la HVI detectada por ecocardiografía en condiciones de práctica clínica.

MATERIAL Y MÉTODOS
Para el estudio se incluyeron pacientes de 18 o más años, de ambos sexos, con hipertensión arterial grados I y II, siendo excluidos aquellos pacientes con enfermedad valvular cardiaca, isquémica miocárdica aguda en los últimos 3 meses y cualquier causa de hipertrofia ventricular izquierda de origen no hipertensivo así como aquellos pacientes con alteraciones en el electrocardiograma que imposibilitase la medición del voltaje y la duración del QRS (bloqueos completos de rama izquierda y/o derecha, fibrilación auricular). Se tituló candesartán de 8 a 16 mg, +12.5 mg HCTZ o asociación de otros fármacos durante seis meses, con el objetivo de alcanzar una PA<140/90 mmHg.

Se utilizaron los criterios de voltaje de Cornell (VC), voltaje de Sokolow (VS) y producto duración voltaje de Cornell (PDV-C). Las variables analizadas en el modelo de regresión lineal fueron: edad, sexo, presión arterial sistólica y diastólica, tabaquismo, diabetes, índice de masa corporal, creatinina (Cr), microalbuminuria (MA) y riesgo cardiovascular por Framingham (RCV).

El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso de que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no paramétrico de Kruskal-Wallis).

RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 97 pacientes con hipertensión arterial e HVI por ecocardiografía, considerando HVI un índice de masa ventricular izquierda (IMVI) >134 g/m2 en varones y >110 en mujeres. Los pacientes se trataron con candesartán con el objetivo de alcanzar una presión arterial <140/90 mmHg.

La edad media fue de 68.9±9.5 años, el 70% fueron mujeres y el índice de masa corporal fue de IMC 29.3±4.7 kg/m2. La presión arterial basal inicial fue de 160.4±11.8/90.4±8.7 mmHg y el IMVI de 165.5±32 en los varones y 144.6±30.7 en las mujeres.

Los parámetros ecocardiográficos basales fueron: diámetro ventricular izquierdo (DVI) 52.6±4.6 en varones y 48.2±5.2 mm en mujeres); grosor pared posterior (GPP) 12.0±1.9 y 10.9±1.3 mm; grosor septum interventricular (GSIV) 12.5±1.8 y 11.6±1.5; IMVI 165.5±32 y 144.6±30.7 g/m2.

Al finalizar los seis meses de tratamiento la presión arterial descendió a 141.1±16.8/81.1±10.7 (p<0.001). El IMVI se redujo en 11.3±9.3%, IMVI final: 149.2±44 (V) y 126.5±23.9 g/m2(M) (p<0.001 para ambos). Se observaron reducciones significativas en GPP (p<0.001), GSIV (p<0.01) y DVI (p<0.001). Al finalizar el estudio, un 28% de pacientes tenían un IMVI <134 o 110 g/m2. No se modificó la fracción de eyección. El tratamiento fue bien tolerado y no se registraron efectos adversos graves.

DISCUSIÓN
Nuestros datos indican que el candesartan, un antagonista del receptor de la angiotensina II es capaz de regresar la hipertrofia ventricular izquierda y por tanto mejorar el pronóstico de los enfermos hipertensos. Este resultado es concordante con los encontrados en otros estudios [3-5]. Por otra parte, los resultados de nuestro estudio indican que el ecocardiograma es el método más sensible y específico en la detección de hipertrofia ventricular así como en la valoración de la regresión de ésta con el tratamiento.

CONCLUSIONES
El tratamiento con candesartán produce regresión de la HVI medida por ecocardiografía a los seis meses de tratamiento. Este efecto se observa en todos los parámetros que intervienen en el cálculo del IMVI. El tratamiento fue muy bien tolerado y no se observaron efectos adversos graves.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322:1561-6.
  2. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991;114:345-52.
  3. Devereux RB, Dahlof B, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V, et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy by losartan compared with atenolol: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) trial. Circulation. 2004;110:1456-62.
  4. Klingbeil AU, Schneider MP, Martus P, et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med. 2003; 115: 41–46.
  5. Dahlöf B. Left ventricular hypertrophy and angiotensin II antagonists. Am J Hypertens. 2001; 14: 174–182.

 

 

 

Tope

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