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Hipertensión Arterial/Hypertension

Efecto de candesartan sobre la geometría ventricular
y la función diastólica en los hipertensos
con hipertrofia ventricular izquierda. Estudio VIPE

Barrios Alonso V., Escobar Cervantes C.,
Tomás Juan P., Echarri Carrillo R., Calderón A.,

Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.

 

 

Resumen
Introducción
: la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) debe ser uno de los objetivos del tratamiento del enfermo hipertenso.
Objetivo: El estudio VIPE se diseñó para evaluar la eficacia de candesartán en la regresión de la HVI medida por ecocardiografía después de seis meses de tratamiento. Presentamos los datos del efecto de candesartán sobre los patrones de geometría ventricular y la función diastólica.
Material y Métodos: Se incluyeron 97 pacientes (70% mujeres) diagnosticados de HVI por ecocardiografía, edad 68.9±9.5 años e IMC 29.3±4.7 kg/m2. Se consideró HVI un índice de masa ventricular izquierda (IMVI) >134 g/m2 para varones ó >110 g/m2 para mujeres. Los pacientes fueron tratados durante seis meses con candesartán. PA basal 160.4±11.8/90.4±8.7 mmHg. Parámetros ecocardiográficos basales: IMVI (g/m2) 165.5±32 (varones) y 144.6±30.7 (mujeres); grosor relativo de pared (GRP) 0.46±0.08; patrón de geometría ventricular: 54% HVI concéntrica (HVIc) y 46% excéntrica (HVIe). Parámetros de función diastólica: onda E 0.70±0.17 m/sg, onda A 0.87±0.23 m/sg, cociente E/A 0.78±0.21, tiempo de desaceleración de onda E 223.2±63.1 msg, tiempo de relajación isovolumétrica 114.7±21 msg.
Resultados: Al final del tratamiento, la PA descendió a 141.1±16.8/81.1±10.7 (p<0.001). El IMVI se redujo en 11.3±9.3% (p<0.001). El GRP descendió a 0.44±0.08 (p<0.05). Los patrones de geometría ventricular se modificaron: 32% HVIc, 40% HVIe, 8.5% remodelado concéntrico y 19.5% normal (p=0.0025 respecto a situación basal). No se observaron cambios en los parámetros de función diastólica ni en la fracción de eyección.
Conclusiones: La regresión de HVI obtenida con candesartán a los seis meses se acompañó de una mejoría en la geometría ventricular. En casi una quinta parte de los pacientes se normalizó el patrón ventricular. No se observaron cambios en los parámetros de función diastólica.

 

Introducción
En pacientes con hipertensión arterial, el aumento de la masa ventricular izquierda, incluso por debajo de los criterios que definen la presencia de hipertrofia, se asocia con un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular [1-2]. Esta asociación entre la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y el riesgo cardiovascular es independiente de los demás factores de riesgo cardiovascular e incluso de la hipertensión arterial "per se" [1]. Se ha demostrado que la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mejora el pronóstico de estos pacientes.

Objetivo
El estudio VIPE se diseñó para evaluar la eficacia de candesartán en la regresión de la HVI medida por ecocardiografía después de seis meses de tratamiento. Presentamos los datos del efecto de candesartán sobre los patrones de geometría ventricular y la función diastólica.

Material y Métodos
Para el estudio se incluyeron pacientes de 18 o más años, de ambos sexos, con hipertensión arterial grados I y II, siendo excluidos aquellos pacientes con enfermedad valvular cardiaca, isquémica miocárdica aguda en los últimos 3 meses y cualquier causa de hipertrofia ventricular izquierda de origen no hipertensivo así como aquellos pacientes con alteraciones en el electrocardiograma que imposibilitase la medición del voltaje y la duración del QRS (bloqueos completos de rama izquierda y/o derecha, fibrilación auricular). Se tituló candesartán de 8 a 16 mg, +12.5 mg HCTZ o asociación de otros fármacos durante seis meses, con el objetivo de alcanzar una PA<140/90 mmHg.

Se utilizaron los criterios de voltaje de Cornell (VC), voltaje de Sokolow (VS) y producto duración voltaje de Cornell (PDV-C). Las variables analizadas en el modelo de regresión lineal fueron: edad, sexo, presión arterial sistólica y diastólica, tabaquismo, diabetes, índice de masa corporal, creatinina (Cr), microalbuminuria (MA) y riesgo cardiovascular por Framingham (RCV).

El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso de que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no paramétrico de Kruskal-Wallis).

Resultados
Se incluyeron en el estudio 97 pacientes con hipertensión arterial e HVI por ecocardiografía, considerando HVI un índice de masa ventricular izquierda (IMVI) >134 g/m2 en varones y >110 en mujeres. Los pacientes se trataron con candesartán con el objetivo de alcanzar una presión arterial <140/90 mmHg.

La edad media fue de 68.9±9.5 años, el 70% fueron mujeres y el índice de masa corporal fue de IMC 29.3±4.7 kg/m2. La presión arterial basal inicial fue de 160.4±11.8/90.4±8.7 mmHg y el IMVI de 165.5±32 en los varones y 144.6±30.7 en las mujeres.

En cuanto a los parámetros ecocardiográficos basales el grosor relativo de pared (GRP) fue de 0.46±0.08; patrón de geometría ventricular: 54% HVI concéntrica (HVIc) y 46% excéntrica (HVIe). Los parámetros de función diastólica fueron: onda E 0.70±0.17 m/sg, onda A 0.87±0.23 m/sg, cociente E/A 0.78±0.21, tiempo de desaceleración de onda E 223.2±63.1 msg y tiempo de relajación isovolumétrica 114.7±21 msg.

Al final del tratamiento, la presión arterial descendió a 141.1±16.8/81.1±10.7 (p<0.001). El IMVI se redujo en 11.3±9.3% (p<0.001). El GRP descendió a 0.44±0.08 (p<0.05). Los patrones de geometría ventricular se modificaron: 32% HVIc, 40% HVIe, 8.5% remodelado concéntrico y 19.5% normal (p=0.0025 respecto a situación basal). No se observaron cambios en los parámetros de función diastólica ni en la fracción de eyección.

Discusión
Nuestros datos indican que el candesartan, un antagonista del receptor de la angiotensina II es capaz de regresar la hipertrofia ventricular izquierda y por tanto mejorar el pronóstico de los enfermos hipertensos. Este resultado es concordante con los encontrados en otros estudios [3-5].

Por otra parte, nuestros resultados demuestran no sólo que el candesartán es capaz de producir es regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, sino que nuestros pacientes muestran un patrón de geometría ventricular más favorable, lo que sin duda debería tener una implicación en el pronóstico de los pacientes.

Conclusiones
La regresión de HVI obtenida con candesartán a los seis meses se acompañó de una mejoría en la geometría ventricular. En casi una quinta parte de los pacientes se normalizó el patrón ventricular. No se observaron cambios en los parámetros de función diastólica.

 

Bibliografía:

  1. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322:1561-6.
  2. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991;114:345-52.
  3. Devereux RB, Dahlof B, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V, et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy by losartan compared with atenolol: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) trial. Circulation. 2004;110:1456-62.
  4. Klingbeil AU, Schneider MP, Martus P, et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med. 2003; 115: 41–46.
  5. Dahlöf B. Left ventricular hypertrophy and angiotensin II antagonists. Am J Hypertens. 2001; 14: 174–182.

 

 

 

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