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Hipertensión Arterial/Hypertension

Evaluación de la Remodelación Cardiaca
en pacientes con hipertensión arterial esencial

Delgado Vega M., García López V., Medina Fernández Á.,
Segura L., Flores Delgado M., Flores Delgado E.,
Flores M. E., Acosta Orcasberro F., Barreiro Broche M. A.

Instituto Superior de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay",
Camagüey, Cuba.

 

 

Introducción: La Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo (HVI) constituye un índice predictivo de morbimortalidad cardiaca en el paciente con hipertensión arterial (HTA), estudios epidemiológicos afirman que la HVI constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente.
Objetivos: Analizar las modificaciones del remodelado cardiovascular en pacientes hipertensos primarios caracterizándolos según diferentes variables y transformación del patrón geométrico según tratamiento farmacológico empleado.
Material y Métodos: Estudio descriptivo con universo de 70 pacientes con cambios del patrón geométrico en un primer estudio hace 2 años y bajo tratamiento farmacológico, se les aplicó una encuesta y ecocardiografía evolutiva.
Resultados: Predominaron pacientes con más de 20 años de hipertensos, fundamentalmente en estadío II, de ellos 95.7% con más de 45 años, 61.4% fueron féminas y blancos 82.9 %; el 57.1 % de las casos sobrepeso. La ecocardiografía mostró regresión del remodelado cardiovascular en el 2004 a los 2 años del primer estudio con un 58,5% de los pacientes con patrón normal. Esto se encontró en todos los pacientes bajo terapéutica farmacológica antihipertensiva.
Discusión: Estudios de Macías Castro hablan de más frecuencia a mayor edad. El estudio Framingham reporta prevalencia del sexo femenino sobre el masculino, con estabilización de HVI en varones desde los años 50 del siglo pasado. Se describe mayor prevalencia en blancos, aunque con mayor riesgo de HVI en el color de piel negra, aumento de la remodelación cardiaca a mayor peso corporal, evolución de la HTA y un mayor estadío.
Conclusiones: Predominaron mujeres de 46 años y más, con más de 20 años de evolución como hipertensos, en estadio II y con la presencia de más de un factor de riesgo en un mismo paciente. La ecocardiografía fue importante en el diagnóstico y evolución del remodelado cardiovascular. Se logró regresión del remodelado cardiovascular en 64 pacientes tratados farmacológicamente.

 

 

INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad etiológica múltiple que se relaciona con una elevada morbimortalidad debido a las complicaciones vasculares en los órganos blanco corazón, cerebro y riñón [1,2,3,] Su control adecuado reduce las enfermedades cerebrovascular, la cardiopatía isquémica y la insuficiencia renal. El estudio de Framingham mostró que la asociación de HTA y factores de riesgo cardiovasculares en el mismo individuo aumenta exponencialmente el riesgo [4,5].

Una de las principales consecuencias cardiovasculares de la HTA es el crecimiento exagerado del ventrículo izquierdo o hipertrofia ventricular izquierda (HVI) que constituye un certero predictor de morbimortalidad cardiaca en el paciente hipertenso, diversas evidencias epidemiológicas obtenidas en estudio de población permiten afirmar que la HVI constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente de la propia hipertensión [6,4]. La compensación cardiaca por el excesivo trabajo impuesto por el aumento de la presión arterial conlleva a la HVI caracterizado por un aumento del grosor de la pared con dilatación de las cavidades, a los síntomas y signos de fallo ventricular y a modificaciones de su geometría o remodelado cardiaco [7]. Estudios de Devereux y col. Agrupan estos cambios de morfología en patrones bien determinados en relación a los cambios del índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) y el grosor relativo de la pared (GRP) en normal, remodelación concéntrica (RC), hipertrofia concéntrica (HC), hipertrofia excéntrica (HE) siendo estos dos últimos estadios los de peor pronostica por estar relacionado con cifras muy elevadas de presión arterial [8,9,10].

Para el diagnostico de HVI se emplean diversos métodos como electrocardiograma (ECG), vectocardiograma, telecardiograma, resonancia magnética nuclear (RMN) y el ecocardiograma (ECO) que constituye el método de elección [11-15].

El control adecuado de las cifras tensionales, el diagnóstico precoz de HVI y una terapéutica farmacológica acertada ha demostrado en varios estudios epidemiológicos la regresión de la HVI con mejoramiento de la calidad de vida y el estado de salud de la población [16,17].

OBJETIVOS

General

Determinar las modificaciones en el remodelado cardiovascular en pacientes con HTA esencial y su evaluación a los dos años con tratamiento farmacológico.

Específicos

•  Caracterizar la población objeto de estudio teniendo en cuanto las variables edad, sexo, color de la piel, estado nutricional, tiempo de evolución y estadio de la HTA.
•  Determinar el patrón geométrico según ecocardiograma.
•  Evaluar la remodelación cardiaca a los dos años de tratamiento farmacológico.

MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo para evaluar la remodelación cardiaca en pacientes hipertensos esenciales en un policlínico comunitario del municipio de Camaguey después de dos años de diagnosticados y bajo tratamiento farmacológico.

El universo de estuvo constituido por 98 pacientes que presentaron cambios en los patrones geométricos en el primer estudio del año 2002 y la muestra de 73 quedó establecida después de aplicados los criterios de inclusión y exclusión en el 2004. Para cada paciente se registró edad, color de la piel, peso y talla. Se determinó el índice de masa corporal (IMC) y se clasificaron los pacientes en obesos (IMC = 30) sobrepeso (IMC= 25-29.9) normopeso (IMC= 20-24.9) y bajopeso (IMC = 19.9).

Se practicó electrocardiograma utilizando como criterios de HVI, índices de Sokolow, Cornell y ecocardiografía, determinando las variantes de alteración geométrica ventricular, el índice masa ventricular (IMV) [relación entre la masa del VI y la superficie corporal] y el grosor parietal relativo (GPR) [relación entre el doble del grosor parietal posterior (P) y el diámetro diastólico del VI (VID), GPR = 2P / VID]. Describimos la gama de subgrupos de geometría ventricular utilizando el ecocardiograma 2-D y modo M. [3] El límite de normalidad para GPR es 0,44 y para IMV es 111 g/m2 para el sexo masculino y 106 g/m2 para el sexo femenino utilizamos las fórmulas de Ganau y Devereux.

Con un error de 0,10, un nivel de confiabilidad del 95%, una probabilidad de 0,05 y una prevalencia del 30% en la zona urbana y el 15% en la rural.

Los datos fueron recogidos en una encuesta diseñada al efecto.

RESULTADOS

Tabla 1
Muestra un predominio en el grupo de edades comprendida entre 60 y 73 años con 29 pacientes y mayor porciento de HC, estadio de peor pronóstico, aunque es evidente que a partir de más 45 años se incrementa el número de paciente con RC

Tabla # 1 Grupos de Edades y Patrón Geométrico

Grupos de Edades

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

18 - 31

-

-

-

-

-

-

1

 

1

6.6

32 - 45

-

-

-

-

1

50.0

1

50

2

2.7

46 - 59

12

46.1

3

11.5

4

15.3

7

26.9

26

35.6

60 - 73

6

20.6

3

10.3

11

37.9

9

31.0

29

39.7

> 74

4

26.6

1

6.6

6

40.0

4

26.6

15

20.2

Total

22

30.1

7

9.9

22

30.1

22

30.1

73

100

Fuente: Encuesta

Leyenda

N:

Normal

RC:

Remodelación Concéntrica

HC:

Hipertrofia Concéntrica

HE:

Hipertrofia Excéntrica

 

 

 

 

Tabla 2
En todos los casos de Remodelado Cardiaco el sexo femenino fue predominante sobre el masculino para un total de 45 casos que representa el 61,6%.

Tabla # 2 Sexo y Patrón Geométrico

Sexo

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

Femenino

14

31.1

6

13.3

13

28.8

12

26.6

45

61.6

Masculino

8

28.5

1

3.5

9

32.1

10

35.7

28

38.3

Total

22

30.1

7

9.6

22

30.1

22

30.1

73

100

Fuente: Encuesta

 

Tabla 3
El color de piel blanca fue prevalente en nuestro estudio para cada uno de los patrones geométricos.

Tabla # 3 Color de la Piel y Patrón Geométrico

Color de la Piel

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

Blanca

14

24.1

15

25.9

10

17.2

19

32.7

58

79.5

Negra

2

13.3

5

33.3

6

40.0

2

13.3

15

20.5

Total

16

21.9

20

27.4

16

21.9

21

28.7

73

100

Fuente: Encuesta

 

Tabla 4
Con relación al estado nutricional se observa una mayor incidencia en los pacientes clasificados como sobrepeso y obesos predominando la HVI tanto en HC como HE.

Tabla # 4 Estado Nutricional y Patrón Geométrico

Sexo

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

BP - NP

9

29.0

5

16.1

10

32.2

7

22.5

31

42.4

SP - O

13

30.9

2

4.7

12

28.5

15

35.7

42

57.5

Total

22

30.1

7

9.6

22

30.1

22

30.1

73

100

Fuente: Encuesta

Leyenda

BP:

Bajopeso

NP:

Normopeso

SP:

Sobrepeso

O:

Obeso

 

Tabla 5
Puede observarse que a medida que aumenta el tiempo de evolución de la HTA se incrementan los casos con remodelado cardiovascular, predominando los pacientes con mas de 20 años y con el estadio de HC.

Tabla # 5 Tiempo de Evolución y Patrón Geométrico

Tiempo de Evolución (años)

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

1 - 5

-

-

2

40.0

2

40.0

1

20.0

5

6.8

6 - 10

4

20.0

5

25.0

6

30.0

5

25.0

20

27.4

11 - 19

-

-

5

38.5

2

15.4

6

46.2

13

17.8

+20

-

-

7

20.0

9

25.7

19

54.3

35

47.9

Total

4

5.5

19

26.0

19

26.0

31

42.7

73

100

Fuente: Encuesta

 

Tabla 6
Con respecto al estadio de la HTA se observa que 37 de los pacientes se encuentran clasificados en el II lo que representa el mayor porciento y predomina el HE

Tabla #6 Estadio de la HTA y Patrón Geométrico

Color de la Piel

N

%

RC

%

HE

%

HC

%

Total

%

I

7

33.3

2

9.6

5

23.8

7

33.3

21

28.7

II

9

24.3

5

13.5

12

32.4

11

29.8

37

50.6

III

6

40.1

-

-

5

33.3

4

26.7

15

20.5

Total

22

30.1

7

9.7

22

30.1

22

30.1

73

100

Fuente: Encuesta

 

Tabla 7
Al evaluar la evolución de la HVI en los pacientes del 1er estudio a los dos años de tratamiento farmacológico antihipertensivo se aprecia que 22 de los mismos tienen una evolución favorable lo que representa el 30.1%.

Tabla #7 Evaluación de la Evolución HVI

Evolución

Número

%

Favorable

22

30.1

Desfavorable

11

13.3

Estable

31

42.4

Total

73

100

Fuente: Encuesta

 

 

 

DISCUSIÓN
La detección temprana de los cambios en el patrón geométrico del corazón es de vital importancia desde el punto de vista diagnóstico, pronóstico y evolutivo. En el estudio realizado se pudo demostrar que la edad constituye un factor influyente en el padecimiento de la HTA y también en el remodelado cardiovascular en una proporción directa, estos resultados coinciden con los de Macias Castro y colaboradores que encontraron predominio de HTA en edades de 55 años y más; otros reportes preconizan que a medida que aumenta la edad el riesgo de padecer HVI es mayor como consecuencia del incremento de la sobrecarga de presión o de volumen que impone la HTA[17,18].

Según el estudio Framingham prevalece el sexo femenino sobre el masculino, constituyendo la HVI un riesgo cardiovascular, que desde el punto de vista cuantitativo la mujer supera a los hombres con mayores probabilidades de complicación. Estados Unidos reporta un mayor porciento de HVI en pacientes femeninos (21,5%) respecto al masculino (15,5%) coincidiendo con nuestro estudio [19,20,5].

El color de la piel blanca es predominante; Castellano Arias en su estudio de prevalencia de la HTA en una comunidad del municipio Cárdenas arriba a los mismos resultados. La Sociedad Española de Cardiología enfatiza que el daño en órganos diana predomina en el color de piel negra en el que la HTA aparece en edades más temprana y su gravedad es más importante lo cual incrementa el riesgo de complicación como la HVI [20,21].

Los numerosos datos acumulados hasta la fecha revelan que los factores nutricionales junto a los genéticos desempeñan un importante papel en el desarrollo de la HTA en el humano. Los factores de riesgo para la HVI a criterio de diversos autores son básicamente la HTA, la edad y el peso corporal, en este estudio la obesidad y el sobrepeso fue predominante con un porciento elevado de HVI. Framingham reporta el 78% de los hombres y 74% de las mujeres obesos en su estudio, en Cuba se estima que el 30% de los pacientes hipertensos son obesos, ambos estudios consideran a la obesidad como el principal elemento controlable de la HTA [22,23,5].

El tiempo de evolución de la HTA guarda una proporcionalidad directa con el agravamiento del remodelado cardiaco complicación que se añade a estos pacientes, en Cuba se reporta una mayor incidencia de HVI y un peor pronóstico en hipertensos de largo tiempo de evolución.

Se ha corroborado en diversos estudios que a mayor estadio de la HTA mayor es la repercusión en órganos blancos lo que avala la elevada morbimortalidad de la HTA, en nuestro estudio predomino el estadio II no coincidiendo con otro estudio cubano realizado en población hipertensa general [24,25].

El objetivo de la terapia antihipertensiva es la reducción de la morbimortalidad, consiguiendo una regresión de la HVI o al menos la no progresión a estadio superior con un manejo agresivo sobre la HTA [25, 26,17]. Al evaluar la evolución de los pacientes que presentaron cambios en los patrones geométricos a los años con terapéutica antihipertensiva un gran número de los mismos no presentó cambios de remodelado o evolucionaron favorablemente a estadios precedentes.

CONCLUSIONES
- Existió un predominio de los cambios del patrón geométrico en pacientes con más de 20 años de evolución de la enfermedad y en estadio II.
- Los patrones geométricos ventriculares se agravaron con la edad, el sexo femenino y el color de piel blanca presentó mayor prevalencia.
- La HVI tanto HE como HC fue mayoritariamente predominante en el grupo de sobrepeso y obesos.
- Se logró regresión del remodelado cardiovascular en un gran número de pacientes con terapéutica farmacológica antihipertensiva después de dos años.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  25. Séptimo Reporte HTA 2004
  26. Robert Berkow M.D, Andrew I Fletcher MB Chir, Mark A. Beers MD. The Merck Manual Diagnosis and Therapy. 2002. Versión digital.

 

 

 

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