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#1 De:  Edgardo Schapachnik <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes 4 de Octubre de 1999 09:13
Asunto: Ablacion por cateter/Catheter ablation
En relacion a la consulta de Jose Uez sobre el porcentaje de exitos de la ablacion por radiofrecuencia en las arritmias supraventriculares paroxisticas, el mismo es del 95% para todas ellas analizadas en conjunto.

Regarding consultation by Jose Uez about percentage of successes in ablation by radiofrequency in paroxysmal supraventricular arrhythmias,   the percentage is 95% for all them analyzed as a whole.
Dr. Fernando Scazzuso

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#2 De:  Edgardo Schapachnik <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Sabado 2 de Octubre de 1999 10:26
Asunto: Animal con episodio sincopal/Animal with syncopal episode
Se trata de un animal (perro de raza shitzu de 1 año de edad) sin antecedentes de enfermedad que sufre desvanecimientos. Aparece despues de uno de estos desvanecimientos, con tiempo de relleno capilar (medido en mucosa gingival) prolongado y mucosas palidas,hipotenson (7/3,medido con doppler),bioquimica sanguinea normal y sin otras alteraciones fisicas de interes. Se percibe bradicardia con buen pulso femoral.
El corazon aparece de forma globosa aunque sin considerarse cardiomegalia,con un indice Buckanan de 9. En el ecg vemos una bradicardia de 80 ppm (su frecuencia normal seria de alrededor de 140 ppm). Ondas P positivas y de amplitud normales en relacion 1:1 con complejos QRS. El  complejo QRS aparece negativo, deforme y ancho en derivacio II, levoeje de -103 grados. Responde bien al tratamiento hipertensor. PR dentro de limites normales y constante en todos los ciclos. Adjunto el ECG por si alguien lo quiere ver. Hay un error,se trata de velocidad 50 mm/s y sensibilidad 1cm=3D0,5 mV.

It is an animal (a shitzu, 1-year-old dog) without illness history, that faints After it faints, it appears with a long-termed time of capillary filling (measure in gingival mucosa), pale mucosa, hypotension (7/3, measured with doppler), normal blood biochemistry, and no other interesting physical alterations. Bradycardia is perceived, with good femoral pulse. The heart appears with a globe-like aspect, even though it may not be 
considered cardiomegaly, with a Buckanan index in 9. In the ECG, we observe a bradycardia that is 80 ppm (its normal frequency would be around 140 ppm). Positive P waves, and of normal width in a ratio 1:1 with QRS complexes. The QRS complex appears negative, deformed and wide in derivation II, levoaxis of -103 degrees. It responds well to treatment for hypotension. PR within normal limits and constant in all cycles.
I send the ECG attached if anyone wishes to see it. There is a mistake: the speed is 50mm/s and sensitivity 1cm=3D0,5 mV.
Angel L. Yagüe Sánchez
Veterinary

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#3 De:  Edgardo Schapachnik <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes 4 de Octubre de 1999 00:13
Asunto: Ablacion por cateter/Catheter Ablation
Estimados Srs.
Agradecere el hecho de poder informarme, respecto al porcentaje de exitos de la ablacion por cateter por radiofrecuencia en el tratamiento de la arritmia auricular paroxistica.
Saludos a Uds.

Dear Sirs:
I will thank if anyone can provide me with information about the percentage of successes of catheter ablation by radiofrequency in treatment of paroxysmal auricular arrhythmia.
Greetings for everyone,
Jose Uez

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#4 De: Edgardo Schapachnik <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes 4 de Octubre de 1999 18:43
Asunto: Animal con episodio sincopal/Animal with syncopal episode
Creo que en la 2da tira (la de abajo) se ven 2 ondas P y un solo QRS, inclusive con arritmia ventriculofasica (pero eso ya seria un lujo de finura). O sea que que el perrito tiene sincope secundario a bloqueo AV de alto grado con QRS ancho, que probablemente se hace BAVC (bloqueo AV completo) transitorio cuando pierde el conocimiento y luego recupera la conciencia al mejorar la conduccion. El pronostico es muy malo sin un MPD (marcapasos definitivo, aunque no se si existen implantes de marcapasos en perros.
Saludos.

I believe that in the 2nd strip (the one below) it is possible to see 2 P waves and just one QRS, including ventriculophasic arrhythmia (but that would be kind of luxurious). That is to say that the doggie suffers a secondary syncope to AV blockade of high degree with wide QRS, that  probably becomes transient complete AV blockade when she faints, and then she gains back consciousness as conduction improves. Prognosis is very bad without a permanent pacemaker, though I do not know if there is pacemakers for implantation for dogs.
Greetings,
Dr. Daniel Boccardo

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#5 De:  Dante Manyari <dmanyari@cha.ab.ca>
Enviado: lunes 4 de Octubre de 1999 14:12
Asunto: Perro con sincope/Dog with syncope
Al Dr. Angel L. Yague Sanchez, Medico Veterinario,
Cual es la pregunta?
Por lo que presenta, parece que su perro tiene SSS (sick sinus syndrome) que es enfermedad de los nodos sinusal y el atrio-ventricular. La etiologia puede ser multiple. El tratamiento es poner un marcapaso, a menos que el SSS sea causado por drogas/comida/ que quizas el perro ingiere.
Se necesita: un ECG completo (12 lead), y para descartar una cardiomiopatia un ecocardiograma.
Saludos.

To Dr Angel L. Yague Sanchez, Veterinarian
What is your question?
By what is exhibited, it seems that your dog has SSS (sick sinus syndrome) that is a sickness of sinusal and atrioventricular nodules. Etiology can be multiple. The treatment is to implant a pacemaker, unless the SSS has been caused by drugs/food/ that maybe the dog ingests.
It is required: a complete ECG (12 lead), and to discard cardiomyopathy, an echocardiogram.
Greetings,
Dante Manyari

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#6 De:  Fernando Scazzuso <fscazzuso@intramed.net.ar>
Enviado:  Lunes  4 de Octubre de 1999 21:54
Asunto: Animal con episodio sincopal/Animal with syncopal episode
Atendiendo a la inexperiencia que poseo en la interpretación de estos ECGS el trazado mostrado revela secuela de infarto de 24-48 Hs de volución (infradesnivel del ST-T con T negativa) y trastornos inespecíficos de la conducción intraventricular (melladura).
En el contexto del cuadro descripto pensaría en un IAM (Infarto Agudo de Miocardio) con FV primaria. La bradicardia puede estar asociada al evento coronario agudo (compromiso de la arteria del nódulo sinusal, isquemia y/o edema).
Una duda es la prevalencia de infarto en perros de este grupo etario y que rol desempeña la circulación colateral coronaria, que los caninos presentan en forma espontanea, en la relación a la incidencia de Infarto Agudo de Miocardio.
No se pudo titular enzimas? No se puede realizar pruebas de viabilidad?

Bearing in mind my inexperience regarding interpretation of these ECGs, the tracing shown, reveals infarction sequel, 24-48 Hs of evolution (inferior deviation of ST-T with negative T) and unspecific disorders of intraventricular conduction (gap in wave).
In the context of the described symptoms, I would consider an AMI (Acute Myocardial Infarction) with primary ventricular function.  Bradycardia can be associated to the acute coronary event (engagement of artery of sinusal nodule, ischemia and/or edema).
A doubt that arises, is the prevalence of infarction on dogs of this age group, and what role does coronary collateral circulation has, that dogs present spontaneously, in relation to the incidence of Acute Myocardial Infarction.
Could enzymes not have been titled? Can viability tests not be performed?

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#7 De:  Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Lunes 4 de Octubre de 1999 11:14
Asunto: Re: Perro con sincope/Re: Dog with syncope
El Dr. Daniel Boccardo se refiere a las apreciaciones del Dr. Dante Manyari:
> Al Dr. Angel L. Yague Sanchez, Medico Veterinario,
> Cual es la pregunta?
> Por lo que presenta, parece que su perro tiene SSS (sick sinus syndrome)  que es enfermedad de los nodos sinusal y el atrio-ventricular. La >etiologia  puede ser multiple. El tratamiento es poner un marcapaso, a menos que el  SSS sea causado por drogas/comida/ que quizas el perro >ingiere.
> Se necesita: un ECG completo (12 lead), y para descartar una cardiomiopatia  un ecocardiograma.
> Dante Manyari
Bueno, no hay que ser tan drastico con las respuestas. Sugiero mirar detenidamente el ECG y despues opinar. En cuanto a si tiene o no isquemia o infarto, puede ser o no, no conozco el ECG de los perros. Lo que si conozco es una P no conducida y otra conducida , o sea una bloqueo AV 2:1.
Saludos

Dr. Daniel Boccardo refers to Dr. Dante Manyari's appraisal
> To Dr Angel L. Yague Sanchez, Veterinarian
> What is your question?
> By what is exhibited, it seems that your dog has SSS (sick sinus syndrome)  that is a sickness of sinusal and atrioventricular nodules. >Etiology can be multiple. The   treatment is to implant  a pacemaker, unless the SSS has been caused by drugs/food/ that maybe the dog  ingests.
> It is required: a complete ECG (12 lead), and to discard cardiomyopathy, an   echocardiogram.
> Dante Manyari
Well, there is no need to be drastic in replying. I suggest to look carefully at the ECG, and then express an opinion. As for if the dog has or not ischemia or infarction, it could be so or not, I do not know ECG of dogs. What I do know is a non-conducted P and a conducted one, that is to say, an AV blockade 2:1.
Greetings,
Daniel Boccardo, MD,FACC

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#8 De: Angel L. Yagüe Sánchez <cvalcor@teleline.es
Enviado: Miercoles  6 de Octubre de 1999 19:31
Asunto: Sobre episodio sincopal en perro/About syncopal episode on dog
Estimado Edgardo y demas companieros:
En cuanto al ecg que plantee del perro con sincope, he recibido hasta ahora 3 sugerencias, que voy a intentar reflexionar sobre ellas. La cuestion planteada es intentar clasificar esta arritmia y las 3 sugerencias recibidas son bien distintas entre i,por lo que veo que no esta tan claro  el tema.
1ra Sugerencia: Bloqueo auriculoventricular de tercer grado con fases bloqueo completo. Electrocardiogaficamente en un bloqueo de tercer grado se observa perdida de asociacion entre ondas p y complejos QRS, observando un ritmo atrial y otro ventricular. Normalmente se verian ondas p aisladas, la relacion no seria 1:1.y la frecuencia del foco ectopico ventricular es variable, pero en ningun caso superior a 60 latidos por minuto.Se podria considerar un bloqueo por debajo del nodulo auriculoventricular, lo que explicaria la deformidad del QRS, como evolucion de un Mobitz tipo II (que puede ser congenito en el perro). Sin embargo no veo claro el porque entonces PR es constante y dentro de valores fisiologicos, el ritmo ventricular es superior a su capacidad de estimulacion (80 lpm) y la relacion PR es correcta.
2da Sugerencia: Hipoxia miocardica post infarto En caso de infarto de miocardio en el perro, la depresion del ST debera ser superior a 0,2 mV (lo que no ocurre en este caso), las enzimas tuvieron valores normales, y, en todo caso, un infarto reciente no dejaria como "rastro" una arritmia ventricular, no? Ademas clinicamente no se corresponde con un infarto agudo y el animal es muy joven (en comparacion con el hombre es como si un ninio de 7 anios tuviese un infarto, la probabilidad es bajisima). Por otro lado, en perros, la onda T puede tener una morfologia variable y se acepta como normal ya sea negativa, positiva o bifasica.
3ra Sugerencia: sick sinus syndrom Esta fue una opcion que tome en cuenta. Se caracteriza por la bradicardia sinusal (que si esta presente) bloqueo sinusal, parada sinusal intermitente y episodios recurrentes de taquicardias supraventriculares en adicion al ritmo sinusal lento subyacente. Electrocardiograficamente, en el perro al menos, se observa una bradicardia sinusal (con QRS positivos) con pausas de bloqueo sinusal (que no se observan) y periodos de taquicardia supraventricular ecopica (que harian elevar la frecuencia cardiaca) Ademas con esta arritmia si que seria predecible una recurrencia mas alta y los tratamientos no serian efectivos no? En este ecg no se observan bloqueos sinusales (creo yo) y sigo sin entender entonces porque hay esa disociacion entre ondas p y complejos QRS. Perdonar la extenson, no se, a lo mejor no os interesa el caso, pero ya por "prurito" estoy encabezonado en esto.
Muchas gracias a todos.

Dear Edgardo, and the rest of our companions:
As regards the ECG that I presented of the dog with syncope, I have received until now 3 suggestions, and I will try to brood on them. The question that arose is to try to classify this arrhythmia, and the 3 suggestions I received are quite different from one another, therefore I see that the topic is not so clear.
1st suggestion: 3rd degree AV blockade with phases of complete blockade From the point of view of ECG, in a 3rd degree blockade, a loss of association between P waves and QRS complexes are visible, an atrial rhythm and a ventricular one being observed. Usually, isolated P waves would be observed, the ratio would not be 1:1, and the frequency of ventricular ectopic focus is variable, but in no case above the 60 beats per minute. It could be considered a blockade under the auriculo-ventricular nodule, what would explain QRS deformity, as evolution of a Mobitz type II (that could be congenital in the dog.) However, it is not clear for me why, then, PR is constant, and within physiologic values, ventricular rhythm is above its stimulation capacity (80 bpm) and the PR ratio is correct.
2nd suggestion: Myocardial hypoxia post infarction In case of myocardial infarction in the dog, ST depression should be above 0,2 mV (this is not the case), enzymes had normal values, and, after all, a recent infarction would not leave a ventricular arrhythmia as "trace", would it? Furthermore, clinically, they do not correspond to an acute infarction, and the animal is very young (comparing it to men, is as if a 7-year-old child suffered an infarction, a very low probability.) On the other hand, in dogs, the T wave can have variable morphology, and is accepted as normal, whether it is negative, positive, or diphasic.
3rd suggestion: sick sinus syndrome This was an option that I considered. Its characteristics are sinusal bradycardia (that is present), sinusal blockade, intermittent sinusal pauses, and recurrent episodes of supraventricular tachycardias, besides subjacent slow sinusal rhythm. From the point of view of ECG, at least in the dog, a sinusal bradycardia is visible (with positive QRS) with pauses of sinusal blockade (that are not observed) and periods of ectopic supraventricular tachycardia (that would increase heart rate). Besides, with this arrhythmia, it is certainly predictable a higher recurrence, and treatments would not be effective, would they? In this ECG sinusal blockades are not observed (I believe), and I still do not understand why there is such dissociation among P waves and QRS complexes. Excuse me for the length, I am not sure, may be the case is not interesting for you, but I persevere in this due to "itching".
Thank you very much to all of you.
Angel L. Yagüe Sánchez
Medico Veterinario

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#9 De:  Luis Fiaz E. <ladq1@telcel.net.ve>
Enviado: Miercoles 6 de Octubre de 1999 10:48
Asunto: Sindrome de QT congenito/Congenital QT disease
Estimados colegas les describo el caso de una paciente de 33 años enfermera de profesión que consulta por hipertensión arterial y síncope en 3 ocasiones. Su examen fisico es irrelevante y su EKG de reposo muestra como unico hallazgo de importancia un QTc de 540 msg. Tiene en sus antecedentes familiares: Tía paterna con muerte subita a los 32 años, tío paterno con muerte súbita a los 42 años, ´la hija de su tía con muerte súbita a los 18 años, Hijo de su tío con muerte súbita a los 22 años. Su padre con muerte súbita a los 46 años. Una hermana con QT largo que llegó a la emergencia con una TV tipo Torsades de pointes de 26 años quien ha tenido múltiples síncopes. Hermano manejado en otra ciudad por Hipertensión arterial y síncope en varias ocasiones y su menor hijo de 9 años ha tenido síncope en 2 ocasiones y tiene un QTc de 500 msg. Al realizar una revisión de la literatura solo he quedado con la idea del manejo de betabloqueantes y solo en algunos casos que podrían diagnosticarse por su tipo genetico, mexiletina aedmas de la cirugía para ganglio esterlar. No tenemos oportunidadde uso de ICD en nuestro medio. Que me podrían sugerir? sobre todo para el manejo general de todos los familiares expuestos.
Gracias.

Dear colleagues, I will describe to you the case of a 33-year-old patient, whose profession is nursing, that came to the office with hypertension and syncope in 3 occasions. Her physical examination is irrelevant, and her ECG in rest shows only one important finding: a QTc of 540 milliseconds. She has as family history: an aunt (sister of her father) with sudden death at 32; uncle (brother of her father) with sudden death at 42; her aunt's daughter with sudden death at 18; her uncle's son with sudden death at 22; her father with sudden death at 46; a sister with long-termed QT that arrived at the emergency unit with a ventricular tachycardia, type "Torsades de pointes", 26 years old, who had multiple syncopes. Her brother was managed in another city for hypertension and syncope in several occasions, and her youngest child, 9 years
old, has had syncopes in 2 occasions, and has a QTc of 500 milliseconds. When reviewing related texts, I kept only the idea of management of beta-blockers; and only in some cases that could be diagnosed by their genetic type, mexilatine besides surgery for stellar ganglion. Here we lack the means to use ICD. What can you suggest me? Most of all, for general management of all mentioned relatives.
Thanks,
Dr Luis Díaz E.
Cumaná - Venezuela

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#10 De:  Dante Manyari <dem@tachy.uah.ualberta.ca>
Enviado: Miércoles 06 de Octubre de 1999 09:57 p.m.
Asunto: Sincope perruno/Fainting Dog
Estimados colegas:
Interesantes opiniones de nuestros colegas veterinarios.
Primero: necesitamos mas historia y un electrocardiograma standard de 12 "vistas", para ver si hay infarto , hipertrofia, etc. Pero por lo que se nos ha dicho: " ...Se trata de un animal (perro de raza ...) sin antecedentes de enfermedad que sufre desvanecimientos"; que "sufre de desvanecimientos" me hace sospechar que el problema no es agudo. Infarto entonces es poco probable. Pero guardo mi opinion hasta saber mas de su historia y tener un 12-lead ECG.
Segundo: Yo debo estar viendo otro ECG (del que se refiere el dr. bocardo). El que se exibe con el nombre de: UNTITL3.jpg, no tiene bloqueo A:V  2:1. En el primer trazado (superior) hay 6  complejos con P seguidos de QRS, todos irregulares, que no son caracteristicos de un bloqueo A:V 2:1. El intervalo P-R mide 0.10 segundos (normal) y es igual en todos los 6 complejos. Los intervalos P-P (or Q-Q) sucesivos miden 0.800, 0.720, 0.990, 0.610, y 0.680 segundos respectivamente. Esta caracteristica no favorece la presencia de bloqueo 2:1. Aun mas, no hay ondas P  entre estos 6 comp[lejos de P-QRS claramente visibles. Hay artefactos en la "baseline" y el final de la T quizas pudieran confundirse con ondas  P al examinarlas a la ligera.
En el segundo trazado las ondas P son menos visibles, pero hay una antes de cada QRS. No hay P que no se conduce.  El tercxer trazado (inferior) es muy malo para una adecuada interpretacion, ni las ondas P ni las QRS se ven bien.Nadie me puede convencer que esos garabatos son P, QRS or T, con certeza. Felizmente no se necesita. Los 2 trazados superiores son suficientes para establecer que el ritmo es irregular, de frequencia baja, y no hay escapes del  nodo AV (or junctional). Esto establece una malfuncion de los dos nodos el sinusal y el AV. En otras palabras: SSS
Tercero: el dr. yague sanchez manifiesta "....El corazon aparece de forma   globosa aunque sin considerarse cardiomegalia,con un indice Buckanan de 9..."    Cardiomiopatias hipertrofica or dilatada, podria explicar la presencia de esta arritmia, entidades que se ven comunmente en nuestros amigos caninos, y debe descartarse.
Saludos.

Dear Friends:
Interesting opinions from our veterinary colleagues.
First:  we need more history an a 12-lead ECG, to see if an infarct is present or there are other abnormalities such as ventricular hypertrophy, etc. With the information we have "...an animal (dog...) without relevant history suffers from recurrent syncope..." I suspect that the problem is not acute. An infarct therefore is not likely. I reserve my last opinion in this regard however, until more history is provided and a 12-lead ECG is available.
Second: I must be looking at another ECG (other than that dr bocardo is looking at). The one that is labelled "UNTILTL3.jpg",  does not show second degree A:V block 2:1. The superior tracing (labelled II) hgas 6 P-QRS complexes, all of them at varying intervals, not characteristic for 2:1 A:V block. The P-R intervals are 100 mSec long and the same in all 6 complexes. This value is normal. Successive P-P or Q-Q intervals, measure 800, 720, 990, 610,  and 680 mSec, respectively. This is NOT in favor of 2:1 A:V block. Moreover, there are no P waves in between. There are baseline artifacts, perhaps these artifacts or the end of the T-wave, may be confused for P waves by the uninitiated.  In the second (middle) tracing, the P waves are less visible, but there is one before each QRS complex. There are no non-conducted P waves. The quality of the third (bottom) tracing is extremely poor to be of any value. Neither the P or the QRS waves are seen clearly. I can not be convinced that these squiggles represent with certainty P, QRS or T waves. Fortunaltely we do not need the third tracing. The two above are sufficient to establish that the rhythm is irregular, the rate is low, and there are no junctional escape beats. These characteristics are those of SSS or malfunction of both the SA and AV nodes.
Third: dr. yague sanchez wrote "....the heart appears to have a globular shape although there is no franc cardiomegaly, with a Buckanan index of 9..."    This description should prompt us to rule out hypertrophic or dilated cardiomyopathy. These entities, not rare in our canine friends, could explain the arrhythmia presented and the symptoms. An echocardiogram should prove diagnostic if one of these entities is present.
Greetings,
Dante Manyari

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Feb/08/2000