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#98 De:  Ignacio Perez Galvez <irpg@yahoo.com>
Enviado: Sabado 4 de Diciembre de 1999 18:33
Asunto: Re: Consulta paciente con marcapasos/Re: Consult patient with pacemaker
Estimados colegas:
Aunque tarde les doy mi opinion al respecto sobre este Sr. de 71 años que tiene un MP exteriorizado y con escaras. En mis anios de experiencia les digo que entre los anios 1991 y 1995 en Cuba ocurrio una etapa de tener en una semana hasta tres casos con ese problema; en ese tiempo los ptes ancianos que pierden peso al estar anorexicos y el Tejido Celular Subcutaneo disminuye,  esto favorece que los MP se exterioricen; tuvimos casos con sepsis asociada y otros sin ella, en estos ultimos lo que se hacia era sacar el sistema y poner otro en el lado opuesto, el cable era sacado si se podia y en los casos en que no se podia se dejaba y el caso era vigilado bien de cerca, pero en los casos que tenian sepsis se sacaba todo y el cable, si no salia por via normal, se hacia por via quirurgica. Los casos que no le hacian ese tipo de proceder no terminaban muy bien en el futuro. Espero que mi opinion les ayude en algo pero mi criterio es sacar el sistema y si el cable no sale dejarlo y ver que pasa en el tiempo.

Dear colleagues:
Even though late, I give you my opinion regarding this man, 71 years old, that has an exteriorized pacemaker, and with scabs. In my years of experience, I can tell you that between 1991, and 1995 in Cuba there was a period in which we had up to three cases with this problem in a week; at the time, elderly patients that lost weight because they were anorexic, and their subcutaneous cell tissue decreased, this favoring pacemakers to become exteriorized; we had cases with associated sepsis, and others without them, in the latter what we did was to remove the system and place another on the opposite side, the wire was removed if possible, and in the cases in which it was not possible, we left it, and the case was watched closely, but in the cases that had sepsis we removed  everything and the wire, if it did not go out by the normal way, we did it surgically. The cases in which this type of procedure was not performed, did not end well in the future. I hope my opinion helps you somehow, but my criterion is to remove the system, and if the wire does not come out, leave it, and observe what happens in a time.
Dr.Ignacio R. Perez.

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#99 De: Ismael Vergara <ivergara@med.puc.cl>
Enviado: Domingo 5 de Diciembre de 1999 11:14
Asunto: Respuesta pte con marcapasos/Reply patien with pacemaker
Estimado Edgardo,
Las dos causas más frecuentes de erosion de bolsillo son infeccion y atrofia por compresion debido a bolsillos inadecuados. Reaccion alergica  a los materiales del dispositivo es muy inhabitual. En el caso de este paciente parece obvio que la causa es infeccion, la que pudiese haber sido
adquirida en el tiempo de cambio de bateria, (1997). Cuando un sistema de marcapaso se infecta el tratamiento implica la extraccion del sistema completo. Dejar el cable abandonado es tecnicamente incorrecto. En mi experiencia cuando el cable tiene infeccion la extraccion no es dificil, pero en un cable que ha estado in situ por 10 anios es muy posible que la traccion falle por adherencias muy firmes. En centros con laser esto no es un problema mayor pero en nuestro medio hay que considerar seriamente que la extraccion involucre un procedimiento quirurgico con esternotomia. Respecto a la evaluacion y tiempos para el procedimeinto, lo primero es hemocultivar, control de hemograma y VHS (para control de leucocitosis y manifestaciones sitemicas), cobertura inicial con antibioticos que incluyan vancomicina y definir si el paciente es marcapaso dependiente. Si no lo es, el intervalo entre la extraccion del sistema antiguo y el implante del nuevo solo esta comandado por el cuadro infeccioso. Si en la extraccion el bolsillo puede ser debridado y queda "limpio", puede ser cerrado por primera intencion. Si hay dudas sobre el control local, lo dejaria ampliamente abierto, con curaciones diarias y cerrando por segunda intencion. El momento del implante del nuevo sistema definitivo es cuando ya no hay evidencias de infeccion sistemica, sin fiebre, sin leucocitosis y con dos hemocultivos negativos de control (habitualmente entre 5-7 dias), mas un bolsillo limpio si este esta abierto. Si el paciente es marcapaso dependiente requerira de una sonda marcapaso transitoria. Como esta puede ser necesaria por varios dias, lo que yo hago para evitar monitoreo en UCI y reposo absoluto en cama, es implantar un cable definitivo atornillado desde la vena yugular fijandolo a la piel y conectandolo a un marcapaso reesterilizado bipolar que queda externo. Se cubre en forma esteril y en el momento adecuado se saca simplemente desatornillando desde el VD.

Dear Edgardo:
The two most frequent causes for erosion of pouch are infection and atrophy due to compression due to inappropriate pouches. Allergic reactions to the materials of the device is quite unusual. In the case of this patient, it seems obvious that the cause is infection, that might have been acquired when replacing batteries (1997). When a pacemaker system is infected, the treatment implies the removal of the whole system. Leaving the wire behind is technically incorrect. In my experience, when the cable has an infection, removal is not difficult, but in a cable that has been in situ by 10 years, it is quite possible that the traction fails due to very firm adhesions. In centers with laser this is not a big problem, but in our area we have to consider seriously that removal may involve a surgical procedure with sternotomy. Regarding assessment and times for procedure, the first thing to do is hemoculture, control of hemogram, and erythrosedimentation (for controlling leukocytosis and systemic manifestations), initial covering with antibiotics that include vancomicine and defining if the patient is pacemaker dependent. If s/he is not, the interval between removal of the old system, and the implantation of the new one, is only commanded by the infectious manifestations. If in removal, the pouch can be debridled, and remains "clean", it may be closed by first intention. If there are doubts regarding local control, I would leave it widely open, with daily cures, and closing by second intention. The time of implantation of the new definitive system is when there is no evidence of systemic infection, without fever, without leukocytosis, and with two negative hemocultures of control (usually between 5-7 days), plus a clean pouch if this is open. If the patient is pacemaker dependent, s/he would require a transitory probe pacemaker. As this may be necessary for several days, what I do to avoid monitoring in intensive coronary unit, and absolute rest in bed, is to implant a definitive wire screwed from the jugular vein, fixing it to the skin, and connecting it to a resterilized bipolar pacemaker that remains external. It is covered in a sterile way, and at the proper time, it is removed just by unscrewing from the RV. 
Ismael Vergara S.

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#100 De: Edel Lachataignerais Popa <LACHA@bariay.hlg.sld.cu>
Enviado: Miercoles 8 de Diciembre de 1999 16:38
Asunto: Consulta paciente con marcapasos/Consult patient with pacemaker
Estimado colega Dr.Gustavo Adolfo Rufino:
Deseo saber, no esta claro que tipo de protesis tiene el paciente.
En nuestra experiencia hemos observado que el proceder mas adecuado para los pacientes que tienen exteriorizacion del cateter electrodo por infeccion es la implantacion de un nuevo sistema por otra via, por la tendencia a recidivar con otros intentos mas conservadores.
Saludos.

Dear colleague Dr. Gustavo Adolfo Rufino:
I would like to know what kind of prosthesis the patients has, since it is not very clear.
In our experience, we have observed that the most appropriate procedure for patients that have exteriorization of the electrode catheter due to infection, is implantation of a new system by another via, due to the tendency to recidivate with other, more conservative attempts.
Greetings,
Dr Edel Lachataignerais Popa
Cardiologo
Holguin.Cuba

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#101 De: CORDIS Residencia de Cardiologia <cordis@arnet.com.ar>
Enviado: Viernes 10 de Diciembre de 1999 11:54
Asunto: Consulta paciente con marcapasos/Consult patient with pacemaker
Estimado colega:
El paciente tenia implantado un marcapasos VVI, Pikos LPE 01, bipolar con cateter 60 bp IS-1, el cual fue retirado dejandose drenaje del sitio al exterior a travez de una mecha, se le implanto marcapasos transitorio por via Femoral, por 72 hs con antibioticoterapia con vancomicina 2 gr/dia mas gentamina 160 mg/dia, segun sugerencias del infectologo, se cultivo el cateter encontrandose un estafilococo sensible a ciprofloxacina,   vancomicina, amikasina. Al cabo de 72 hs se implanta el otro marcapasos definitivo tipo VVI bipolar con cateter IS-1, en la region contra-lateral. El paciente evoluciona asintomatico y estable.
Atte.

Dear colleague:
The patient had a VVI pacemaker implanted, Pikos LPE 01, bipolar, with catheter 60 bp IS-1, that was retired leaving drainage of the place towards the exterior through a tent, a transitory pacemaker was implanted via femoral, during 72hs with therapy of antibiotics with vancomicine 2gr/day plus gentamine 160mg/day, according to suggestions by the infectologist, a culture was made on the catheter, finding a staphylococcus sensitive to ciprofloxacine, vancomicine, amikasine. After 72hs, the other definitive pacemaker type VVI, bipolar with catheter IS-1, is implanted in the contralateral region. The patient evolves asymptomatic, and stable.
Sincerely,
Gustavo Adolfo Ruffino.

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#102 De: Nina Belova <belova@medfac.acad.bg>
Enviado: Martes 14 de Diciembre de 1999 09:53
Asunto: Mobile phone effect on pacemaker function/Efecto de los telefonos celulares en el funcionamiento del marcapasos.
Dear Colleagues,
I am interested in your opinion of the putative damaging effects produced by mobile phones or wireless domestic phones on a patient with a pacemaker. My questions are:
1. Is a domestic wireless phone receiver harmful for such a patient?
2. Are mobile phone active at a distance of 1 or 2 m dangerous for the patient?
Best regards,
Nina Belova

Estimados Colegas:
Me interesaria saber su opinion sobre los supuestos efectos perjudiciales que producirian los telefonos celulares o los telefonos inalambricos domesticos en los pacientes con marcapasos. Mis preguntas son:
1. ¿El tubo de un telefono inalambrico domestico, resulta nocivo para estos pacientes?
2. ¿Los telefonos celulares activos a una distancia de 1 o 2m, son peligrosos para el paciente?
Cordiales saludos,
Nina Belova, MD, PhD
Dept. of Physiology, Med.
University of Sofia
1, Sv. G. Sofiiski str.
1431 Sofia

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#103 De: Domingo Luis Pozzer <Pozzer.lpozzer@arnet.com.ar>
Enviado: Jueves 16 de Diciembre de 1999 19:04
Asunto:/Efecto de los telefonoscelulares en el funcionamiento del marcapasos/Mobile phone effect on pacemaker function
Respecto a la pregunta sobre interferencias de los telefonos celulares en pacientes con marcapasos.
Existe un numero no despreciable de estudios clinicos y experimentales que han documentado el potencial riesgo de interferencia sobre marcapasos definitivos de varios tipos de telefonos celulares.
J Am Coll Cardiol 1996;27(6):1471-1477 estudio clinico sobre 39 pts, con 672 tests...
En el 18% se observo interferencia (reproducible) del telefono celular, con una distancia menor de 10 cm al marcapasos. En cuanto a inhibicion del marcapasos, solamente en los UNIPOLARES.
Otro estudio: Pacing Clin Electrophysiology 1996;19(10):1447-50 no encontro ningun tipo de   interferencia con generadores VDD. Los cardiodesfibriladores tambien pueden ser interferidos por los telefonos celulares ..
Pacing Clin Electrophysiology 1998;21(9):1709-15 Recientemente una publicacion   (estudio experimental)  Pacing Clin  Electrophysiology 1999, 22(4pt 1):588-593. demuestra el riesgo de interferencia con Walkie talkie y celulares (alteraciones observadas fueron inhibicion del marcapasos y estimulacion asincronica.
Resumiendo: La interferencia puede ocurrir, aun con los telefonos inalambricos y generalmente es de tipo transitoria, pudiendo causar una inhibicion temporal del marcapasos, (ninun danio al generador). Auinque debera evaluarse cada caso en particular. Se recomienda evitar operar  un telefono celular a una distancia menor de 20 -30 cm.

In regard to the question about interference of cellular phones in patient with pacemakers.
There is a significant number of clinical and experimental studies that have documented the potential risk of interference on definitive pacemakers by several types of cellular phones. J Am Coll Cardiol 1996; 27 (6):1471-1477 clinical study on 39 patients, with 672 tests...
In an 18%, interference (reproducible) by cellular phones was observed, within a distance lower than 10cm to the pacemaker. About pacemakers' inhibition, only in UNIPOLAR ones.
Other study: Pacing Clin Electrophysiology 1996; 19 (10):1447-50, did not find any kind of interference with VDD generators. Defibrillators may also suffer interference from cellular phones... Pacing Clin Electrophysiology 1998; 21(9):1709-15. Recently, a publication (experimental study) Pacing Clin Electrophysiology 1999, 22(4pt 1):588-593, demonstrates the risk of interference by walkie talkies and cellular phones (the alterations observed were inhibition of pacemakers and asynchronous stimulation)
Summarizing: the interference may happen, even with wireless telephones, and generally is transitory, and may cause a temporal inhibition of pacemakers (no damage to the generator).
Though each case in particular should be assessed. It is recommended to avoid employing a cellular phone at a distance under 20 -30cm.
Dr Domingo Luis Pozzer.
Corrientes. Argentina

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#104 De: Moderador del Foro <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves 16 de Diciembre de 1999 17:59
Asunto: Efecto de los telefonos celulares en el funcionamiento del marcapasos/Effect of cellular phones on pacemakers operation
Una busqueda en MEDLINE utilizando las palabras claves "phone and pacemaker" permite obtener las siguientes citas bibliograficas que hacen referencia al tema consultado por la Dra. Nina Belova  <belova@medfac.acad.bg
-Schlegel RE, et al; Electromagnetic compatibility study of the in-vitro interaction of wireless phones with cardiac pacemakers.
(Biomed Instrum Technol, 1998 Nov, Abstract available) [MEDLINE]
-Trigano AJ, et al; Electromagnetic interference of external pacemakers by walkie-talkies and digital cellular phones: experimental study. (Pacing Clin Electrophysiol, 1999 Apr, Abstract available) [MEDLINE]
-Altamura G, et al; Influence of digital and analogue cellular telephones on implanted pacemakers [see comments] (Eur Heart J, 1997 Oct, Abstract available) [MEDLINE]
-Jordaens LJ; A 'phone call to heaven. Is the cellular 'phone dangerous for its user with a pacemaker? [editorial; comment] (Eur Heart J, 1997 Oct) [MEDLINE]
-Ruggera PS, et al; In vitro testing of pacemakers for digital cellular phone electromagnetic interference. (Biomed Instrum Technol, 1997 Jul) [MEDLINE]
-Jiménez A, et al; [Electromagnetic interference between automatic defibrillators and digital and analog cellular telephones] (Rev Esp Cardiol, 1998 May, Abstract available) [MEDLINE]

Titulo: Interferencia electromagnetica de walkie-talkies y telefonos celulares digitales en marcapasos externos: estudio experimental.
Autor: Trigano AJ; Azoulay A; Rochdi M; Campillo A
Direccion: Department of Cardiology, Centre Hospitalier Universitaire Nord, University of Marseille, School of Medicine, France.
Fuente: Pacing Clin Electrophysiol, 1999 Apr, 22:4 Pt 1, 588-93
Abstract
Una cierta cantidad de estudios experimentales y clinicos han documentado el riesgo potencial de interferencia de diversos tipos de telefonos  celulares en marcapasos implantados. Tambien se ha informado en estudios experimentales sobre la susceptibilidad de los equipos medicos externos a la radiofrecuencia. El proposito de este estudio experimental era evaluar la interferencia electromagnetica de walkie talkies y telefonos celulares en marcapasos externos.  l marcapaseo bicameral externo se monitoreo utilizando un osciloscopio digital para registrar pulsos de marcapasos y la interferencia eletromagnetica separadamente. Las pruebas con walkie-talkie y Radio Movil Privada (Private Mobile Radio-PMR) (160MHz, 2.5 W) se llevaron a cabo durante la etapa de llamado. Las pruebas con telefonos celulares, sistema global de comunicaciones moviles (global system for mobile communications-GSM) (900MHz, 2 W) y Sistema Celular Digital (Digital Cellular System-DCS) (1,800MHz, 1 W) se llevaron a cabo en el modo de prueba. Se probaron nueve marcapasos externos ampliamente usados, de cuatro fabricantes. Fue posible observar varias alteraciones, incluyendo inhibicion del marcapaseo, y marcapaseo asincronico, en ocho marcapasos por el PMR, en cuatro por el telefono GSM, y en dos por el telefono DCS. La distancia maxima en que la interferencia persiste es un rango de entre 10-200cm. Este estudio experimental muestra un riesgo potencial de interferencia de walkie talkies y telefonos celulares sobre marcapasos externos. Deben publicarse las advertencias apropiadas contra los serios riesgos potenciales del uso de dispositivos de comunicacion cerca de pacientes gravemente enfermos, tratados con marcapasos cardiacos transvenosos temporales.

A search on MEDLINE using the key words "phone and pacemaker", allows to obtain the following bibliographical quotes that refer to the topic consulted by Dr. Nina Belova <belova@medfac.acad.bg>
-Schlegel RE, et al; Electromagnetic compatibility study of the in-vitro interaction of wireless phones with cardiac pacemakers. (Biomed Instrum Technol, 1998 Nov, Abstract available) [MEDLINE]
-Trigano AJ, et al; Electromagnetic interference of external pacemakers by walkie-talkies and digital cellular phones: experimental study. (Pacing Clin Electrophysiol, 1999 Apr, Abstract available) [MEDLINE]
-Altamura G, et al; Influence of digital and analogue cellular telephones on implanted pacemakers [see comments] (Eur Heart J, 1997 Oct, Abstract available) [MEDLINE]
-Jordaens LJ; A 'phone call to heaven. Is the cellular 'phone dangerous for its user with a pacemaker? [editorial; comment] (Eur Heart J, 1997 Oct) [MEDLINE]
-Ruggera PS, et al; In vitro testing of pacemakers for digital cellular phone electromagnetic interference. (Biomed Instrum Technol, 1997 Jul) [MEDLINE]
-Jiménez A, et al; [Electromagnetic interference between automatic defibrillators and digital and analog cellular telephones] (Rev Esp Cardiol, 1998 May, Abstract available) [MEDLINE]

Title
Electromagnetic interference of external pacemakers by walkie-talkies and digital cellular phones: experimental study.
Author: Trigano AJ; Azoulay A; Rochdi M; Campillo A
Address: Department of Cardiology, Centre Hospitalier Universitaire Nord, University of Marseille, School of Medicine, France.
Source: Pacing Clin Electrophysiol, 1999 Apr, 22:4 Pt 1, 588-93
Abstract
A number of experimental and clinical studies have documented the risk potential of interference with implanted pacemakers by various  types of cellular phones. Radiofrequency susceptibility of external medical equipment has also been reported in experimental studies. The purpose of this experimental study was to evaluate electromagnetic interference of external pacemakers by walkie-talkies and digital cellular telephones. External bipolar pacing was monitored using a digital oscilloscope to record pacemaker pulses and electromagnetic interference separately. Tests with the walkie-talkie, Private Mobile Radio (PMR) (160 MHz, 2.5 W) were conducted during the calling phase. Tests with the cellular phones, global system for mobile communications (GSM) (900 MHz, 2 W) and Digital Cellular System (DCS)  (1,800 MHz, 1 W) were conducted in the test mode. Nine widely used external pacemakers from four manufacturers were tested. Various disturbances including pacing inhibition and asynchronous pacing were oserved in eight pacemakers by the PMR, in four by the GSM phone, and in two by the DCS phone. The maximum distance that interference persisted ranged from 10-200 cm. This experimental study shows a potential risk of  interference of external pacemakers by walkie-talkies and cellular digital  phones. Appropriate warnings should be issued against the potentially serious  risks of using communication devices in the vicinity of acutely ill patients  treated with temporary transvenous cardiac pacemakers.
Cellular 'phones may  be dangerous for pacemaker patients. However, they can be used safely if  patients do not carry the 'phone close to the pacemaker, which is the only place where high risk interference has been observed.

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#105 De: Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Viernes 17 de Diciembre de 1999 11:30
Asunto: Re: Mobile phone effect on pacemaker function/Re: Efecto de los telefonos celulares en el funcionamiento del marcapasos/
Dear Dr Nina Belova:
Thank you very much for your interesting question. I am glad to provide the following answers:
1- A domestic wireless phone receiver is not harmful for a patient with a pacemaker
2- As long as a mobile cell phone is used at a distance of 20 cm or more from the pacemaker generator, there should be no problem.
Thank you very much for your interest in this matter.

Estimada Dra. Nina Belova:
Muchisimas gracias por su interesante pregunta. Me complace contestarle con las siguientes respuestas:
1- El tubo de un telefono inalambrico domestico no es danino para un paciente con marcapasos
2- Siempre que el telefono celular se utilice a una distancia de 20cm o mas del generador del marcapasos, no deberia haber problema.
Muchas gracias por interesarse en este tema.
Daniel Boccardo, MD, FACC

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#106 De: Ignacio Perez Galvez <irpg@yahoo.com>
Enviado: Viernes 17 de Diciembre de 1999 07:26
Asunto: Efecto de los telefonos celulares en la funcion de los marcapasos/Mobile phone effect on pacemaker function
Estimada colega:
Hace alrededor de un año se envio un anuncio del Monte Sinai en Miami vinculado al tema de sus preocupaciones; segun recuerdo los telefonos celulares que son digitales son los que dan problemas y solo al iniciar la comunicacion, pueden dar interferencias en la senial del MP y el pte. tener sincopes o mareos. Los otros telefonos no se si daran problemas. Se recomendaban unas reglas a seguir:
  -Usar el celular en el lado opuesto de donde estaba el MP.
  -No llevar el celular en bolsillo del traje cerca del MP.
  -Marcar el numero con una separacion de mas menos unos 10 cm.
Puede que exista alguna mas pero no tengo el articulo en mi poder ahora, quizas algun colega lo tenga y se lo pueda hacer llegar. Espero esto le ayude en sus dudas.
Deseandoles una feliz navidad a todos.

Dear colleague:
About a year ago an announcement was sent from the Mount Sinai in Miami, related to the matter that concerns you; as I remember it, digital cellular phones are the ones that cause problems, and only when communication begins, may interfere with the PM signal, and the patient may suffer syncopes or seasickness. I ignore if other phones may cause trouble. Some rules to follow were recommended:
-Use the cellular phone on the opposite side of the PM
-Do not carry the phone in the jacket pocket close to the PM
-Dial the number more or less 10cm apart
There may be more, but I do not have the article now; maybe some colleagues may have it, and can send it to you. I hope this helps  you with your doubts.
Happy Christmas to all of you,
Dr.Ignacio R. Perez.

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#107 De: Domingo Luis Pozzer <Pozzer.lpozzer@arnet.com.ar>
Enviado: Viernes 17 de Diciembre de 1999 12:00
Asunto: Marcapasos en ninios/Pacemakers in children
Estimado Edgardo:
Quisiera realizar una consulta a esta prestigiosa lista.
No tengo mucha experiencia en marcapasos en chicos y los que implantamos hasta la fecha fueron todos VVI o VVIR epicardicos. Tengo un  chico de 10 anios, que requiere marcapasos y quiero implantarle un modo fisiologico preferentemente VDD. Quisiera saber si alguien tiene experiencia en esta edad, y si me pueden sugerir algun tipo de cateter o generador en especial.
Gracias desde ya.
Nota del moderador: la consulta del Dr. Pozzer se envia tambien a los colegas del Foro Cardiologia Pediatrica del PCVC.

Dear Edgardo,
I would like to make a consult with this prestigious list.
I have little experience with pacemakers in children, and those we implanted until now were VVI or epicardial VVIR. I have a 10-year-old boy, that needs a pacemaker, and I want to implant him a physiological mode, preferably a VDD. I would like to know if anyone has experience at that age, and if you may suggest to me some type of catheter or generator specifically.
Thanking you in advance,
Dr Domingo Luis Pozzer
Corrientes. Argentina
Note from the moderator: Dr. Pozzer's consult has been also sent to the colleagues in the Forum on Pediatric Cardiology of the FVCC.

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#108 De: Helcio Garcia Nascimento <hgnascim@matrix.com.br>
Enviado: Jueves 16 de Diciembre de 1999 23:24
Asunto: Re: Mobile phone effect on pacemaker function/Re: Efecto de los telefonoscelulares en el funcionamiento del marcapasos.
Dr. Helcio Garcia Nascimento sends the following abstract, published in the JACC, about Dr. Nina Belova's consult <belova@medfac.acad.bg>
NAEGELI ET AL., PACEMAKER DYSFUNCTION CAUSED BY DIGITAL MOBILE PHONES JACC Vol. 27, No. 6, May 1996:1471-7
Intermittent Pacemaker Dysfunction Caused by Digital Mobile Telephones Barbara Naegeli, MD, Stefan Osswald, MD, FACC, Martin Deola, RN, Felix Burkart, MD Basel, Switzerland
Abstract
Objectives. This study was designed to evaluate possible interactions between digital mobile telephones and implanted pacemakers.
Background. Electromagnetic fields may interfere with normal pacemaker function. Development of bipolar sensing leads and modern noise filtering techniques have lessened this problem. However, it remains unclear whether these features also protect from high frequency noise arising from digital cellular phones.
Methods. In 39 patients with an implanted pacemaker (14 dual-chamber [DDD], 8 atrial-synchronized ventricular-inhibited [VDD(R)] and 17 ventricular-inhibited [VVI(R)] pacemakers), four mobile phones with different levels of power output (2 and 8 W) were tested in the standby, dialing and operating mode. During continuous electrocardiographic monitoring, 672 tests were performed in each mode with the phones positioned over the pulse generator, the atrial and the ventricular electrode tip. The tests were carried out at different sensitivity settings and, where possible, in the unipolar and bipolar pacing modes as well.
Results. In 7 (18%) of 39 patients, a reproducible interference was induced during 26 (3.9%) of 672 tests with the operating phones in close proximity (<10 cm) to the pacemaker. In 22 dual-chamber (14 DDD, 8 VDD) pacemakers, atrial triggering occurred in 7 (2.8%) of 248 and ventricular inhibition in 5 (2.8%) of 176 tests. In 17 VVI(R) systems, pacemaker inhibition was induced in 14 (5.6%) of 248 tests. Interference wasmore likely to occur at high power output of the phone and at maximal sensitivity of the pacemakers (maximal vs. nominal sensitivity, 6% vs. 1.8% positive test results, p = 0.009). When the bipolar and unipolar pacing modes were compared in the same patients, ventricular inhibition was induced only in the unipolar mode (12.5% positive test results, p = 0.0003).
Conclusions. Digital mobile phones in close proximity to implanted pacemakers may cause intermittent pacemaker dysfunction with inappropriate ventricular tracking and potentially dangerous pacemaker inhibition. 

El Dr. Helcio Garcia Nascimento envia el siguiente abstract publicado en el JACC referente a la consulta de la Dra. Nina Belova <belova@medfac.acad.bg>
NAEGELI ET AL., DISFUNCION DEL MARCAPASOS CAUSADA POR TELEFONOS CELULARES DIGITALES JACC Vol. 27, No. 6, May 1996:1471-7
Disfuncion intermitente del marcapasos causada por telefonos celulares digitales Barbara Naegeli, MD, Stefan Osswald, MD, FACC, Martin Deola, RN, Felix Burkart, MD Basel, Switzerland
Abstract
Objetivos: Este estudio se disenio para evaluar posibles interacciones entre los telefonos celulares digitales y los marcapasos implantados.
Antecedentes: Los campos electromagneticos pueden interferir con el funcionamiento normal de los marcapasos. El desarrollo de cables sensitivos bipolares, y tecnicas modernas de filtro de ruido han disminuido este problema. Sin embargo, todavia no resulta claro si estas  caracteristicas tambien protegen del ruido de alta frecuencia que surge de los telefonos celulares digitales.
Metodos: En 39 pacientes con marcapasos implantado (14 marcapasos de doble camara [DDD], 8 auriculo-sincronizados, ventriculo-inhibidos  [VDD(R)] y 17 ventriculo-inhibidos [VVI(R)]), se probaron cuatro telefonos celulares con diferentes niveles de salida de energia (2 y 8W) en los  modos en espera, marcado y operación. Durante el monitoreo electrocardiografico continuo, se hicieron 672 pruebas en cada modo con los telefonos colocados sobre el generador de pulso, la punta de los electrodos auricular y ventricular. Las pruebas se llevaron a cabo en diferentes valores de sensibilidad y cuando fue posible, en los modos de marcapaceo unipolar y bipolar tambien.
Resultados: en 7(18%) de los 39 pacientes, se indujo una interferencia  reproducible durante 26 (3.9%) de las 672 pruebas, con los telefonos operando muy cerca (<10cm) del marcapasos. En 22 marcapasos de doble camara (14 DDD, 8 VDD), el disparo auricula ocurrio en 7 (2,8%) de 248, y la inhibicion ventricular en 5 (2,8%) de 176 pruebas. En 17 sistemas VVI(R), la inhibicion del marcapasos se indujo en 14 (5,6%) de 248 tests. Era mas probable que la interferencia ocurriera con una salida de alta energia del telefono y una sensibilidad maxima de los marcapasos (sensibilidad maxima vs. nominal, 6% vs. resultados positivos de las pruebas 1,8%, p=0,009). Cuando los modos bipolar y unipolar de marcapaceo se compararon en los mismos pacientes, la inhibicion ventricular se indujo solo en el modo unipolar (resultados positivos de las pruebas 12,5%, p=0,0003)
Conclusiones: Los telefonos celulares muy cerca de los marcapasos implantados pueden causar disfuncion intermitente del marcapasos con estimulos ventriculares inapropiados e inhibicion del marcapasos potencialmente peligrosa.

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Feb/17/2000