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#145 De: EdgardoSchapachnik <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves, 24 de Febrero de 2000 10:08 a.m.
Asunto: Area Publica del PCVC/FVCC´s Public Area
Estimados amigos:
Ya se encuentra habilitada el "Area Publica" del PCVC. Se accede, desde el Hall Central del Congreso, a la siguiente URL:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/publica/index.htm
Los invitamos a recorrerla, y a hacer los aportes que les parezcan oportunos.
Aunque el idioma predominante es el Español,tambien contiene material en Ingles y Portugues.
Basicamente, hay cuatro "secciones":
-1-Cardiologia para Profesionales(con Links muy utiles)
-2-Cardiologia para NO profesionales(abundante material para pacientes y publico en general)
-3-Paises participantes, (con sus datos mas relevantes) y,
-4-Entretenimientos y Humor (con la colaboracion de humoristas profesionales.)
Cordialmente.

Dear Friends:
The FVCC's "Public Area" is already available. You can access it from the Central Hall of the Congress, at the following URL address:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/publica/index.htm
We invite you to visit it, and send any contribution you think proper.
Although the predominant language is Spanish, there is also material in English and Portuguese.
Basically, there are four "sections":
- 1-Cardiologia para Profesionales (Cardiology for Professionals) (with very useful links)
- 2-Cardiologia para NO profesionales (Cardiology for NON Professionals) (plenty of material for patients and general public)
- 3-Paises participantes (Participant countries) (with their most important data) and
- 4-Entretenimientos y Humor (Entertainment and Humor) (with collaboration by professional comedians)
Cordially,
Edgardo Schapachnik

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#146 De: Attila Frigy <afrigy@netsoft.ro>
Enviado: Viernes 25 de Febrero de 2000 22:10
Asunto: Sincope/Syncope
Estimados colegas:
En estos dias tengo un caso interesante: un hombre de 28 anios, con dos episodios de sincope.
El primer episodio sucedio hace 1 anio, cuando se cayo y sufrio una contusion cerebral, sin tener ningun sintoma pre-sincope. Su examen neurologico luego de recuperarse fue negativo.
El segundo episodio, reciente, ocurrio luego de una maniana con nauseas y vomitos (gastritis post-AINEs). De pronto sintio palpitaciones y disnea, mientras estaba en la cama. Cuando se levanto, experimento el sincope. En la sala de emergencia, el ECG mostro fibrilacion auricular (frecuencia promedio 120 lpm), que revirtio espontaneamente luego de un par de horas. Durante la internacion en el hospital:
- ECG de reposo sin anomalias
- ECO - negativa
- ergometria (sumaxima) completamente negativa.
- tilt test a 70 grados sensibilizado con nitroglicerina sublingual, negativo.
- estudio electrofisiologico a 70grados tilt: mientras se probaba eficiencia de estimulo, se produjeron algunas contracciones diafragmaticas
dolorosas, provocando sindrome vasodepresor puro (hipotension sin bradicardia o cualquier arritmia).
Mis preguntas son:
- la fibrilacion auricular: tiene alguna conexion con el sincope?
- Uds. iniciarian alguna terapia farmacologica (antiarritmica u otra)?
Gracias,
Les deseo lo mejor.

Dear colleges,
I have these days an interesting case, a 28 yrs old man with two episodes of syncope.
The first episode was 1 year ago, when he fell down having cerebral contusion, without having any presyncope symptoms. Neurological exam
negative after recovery.
The second, recent, episode had after a morning with nausea and vomiting (gastritis post NSAI drug). He felt suddenly palpitations and dispnea, when being in bed. When he got up, he experienced the syncope. In the emergency room the ECG showed atrial fibrillation (average rate 120 b/min), which converted spontaneously after a couple of hours.
During hospital admission:
- resting ECG without anomalies
- ECHO - negative
- exercise test (nearly maximal) fully negative
- s.l. nitroglycerine sensibilized 70 gr. tilt-test negative
- EP study: reproducible induction of atrial fibrillation (the longest episode 30 s), without accompanying symptoms
- EP study in 70 gr. tilt, when testing stimulation efficiency some painful diafragmatic contraction were produced, provoking pure vasodepressor syncope (hypotension without bradycardia or any arrhythmia).
My questions are:
- has the atrial fibrillation any connection with the syncope?
- would you initiate any drug therapy (antiarrhythmic or other)?
Thanks,
with best wishes
Attila Frigy, MD
3rd Medical Clinic
Targu-Mures
Ro

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#147 De:  Moderador del Foro <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 06:30 p.m.
Asunto: Simposio Internacional/International Symposium

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
_________________________________________________________
SIMPOSIO INTERNACIONAL
TOMA DE DECISIONES EN ARRITMIAS PARA EL CARDIOLOGO CLINICO
Pilar,   27 y 28 de Marzo del 2000
Coordinadores:
Dr. Jorge González Zuelgaray
Dr. Marcelo Pellizzari

Invitados extranjeros:
Dr. Masood Akhtar
Director, Milwaukee Heart Institute

Dr. Rolando González
Jefe de Electrofisiología
Pontificia Universidad Católica de Chile

Dr. Ronald Kanter
Jefe de Electrofisiología Pediátrica
Duke University Medical Center

Dr. Julio Panza
National Institutes of Health, Bethesda
Este Simposio ha sido organizado de modo de optimizar el aprovechamiento, sin actividades simultáneas y con participación activa del
auditorio. Han sido invitados destacados electrofisiólogos que a sus méritos científicos suman una gran capacidad docente.
Los paneles de preguntas y respuestas estarán integrados por cardiólogos y electrofisiólogos de nuestro país.
En las sesiones de "Toma de Decisiones" los integrantes del CONAREC (Consejo Argentino de Residentes de Cardiología) presentarán
casos reales que serán discutidos con los invitados extranjeros. A su vez, habrá un Taller de Arritmias con análisis de trazados
electrocardiográficos con el auditorio; quienes deseen enviar trazados pueden comunicarse con la Secretaría del Simposio.
Habrá traducción simultánea en todas las sesiones.
PROGRAMA
Lunes 27 de Marzo:
8 - 9 hs. Entrega de documentación.
9 - 9,40 hs. Nuevos conceptos en fibrilación auricular: lo que interesa al clínico.
                   Dr. Rolando González.
9,40 - 10,15 hs. ¿Por qué son importantes los conocimientos que brinda la Biología Molecular en los pacientes con arritmias?
                   Dr. Ronald Kanter.
10,15 - 10,45 hs. Preguntas y respuestas.
10,45 - 11,15 hs. Intervalo.
11,15 - 12,30 hs. Taller de Arritmias. Dres. Rolando González y Jorge González Zuelgaray.
12,30 - 14 hs. Almuerzo.
14 - 15,15 hs. "Toma de Decisiones" (Presentación de casos por integrantes de CONAREC con participación de los invitados extranjeros).
15,15  - 15,45 hs. Intervalo.
15,45 - 16,15 hs. Espectro clínico de la taquicardia ventricular.
                  Dr. Masood Akhtar.
16,15 - 17 hs. Criterios para la anticoagulación en pacientes con aleteo y fibrilación auricular.
                  Dres. Domingo Turri (Coordinador), Masood Akhtar, Carlos Fondevilla y Julio Panza.
Martes 28 de Marzo
9 - 10,15 hs. "Toma de Decisiones" (presentación de casos por integrantes del CONAREC con participación de los invitados extranjeros).
10,15 - 10,45. Intervalo.
10,45 - 11,30 hs. Indicaciones de la ablación por radiofrecuencia y evaluación crítica de sus resultados.
                 Dr. Jorge González Zuelgaray.
11,30 - 12,15 hs. Análisis de los grandes estudios de prevención de la muerte súbita.
                 Dr. Masood Akhtar.
12,15 hs. Intervención del auditorio.
13 hs. Cierre del Simposio.
INSCRIPCION
Sra. María Cristina Triggiano
Tel. (02322) 482912 / 482133  FAX: (02322) 482201  e-mail: ctriggiano@cas.austral.edu.ar
Arancel (incluye el almuerzo)
$ 50 (más de 5 años de egresado)
$ 25 (hasta 5 años de egresado)
Habrá traslado desde Lavalle y Libertad hasta el Campus Universitario Austral y desde el Simposio hacia el lugar de partida para quienes
confirmen su utilización telefónicamente a la Secretaría hasta el 22 de Marzo inclusive.

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL
---------------------------------------------------------------
INTERNATIONAL SYMPOSIUM
DECISION-MAKING IN ARRHYTHMIAS FOR THE CLINICAL CARDIOLOGIST
Pilar, March 27 and 28, 2000
Coordinators:
Dr. Jorge Gonzalez Zuelgaray
Dr. Marcelo Pellizzari

Foreign guests:
Dr. Masood Akhtar
Director, Milwaukee Heart Institute

Dr. Rolando Gonzalez
Head of Electrophysiology
Pontificia Universidad Catolica de Chile

Dr. Ronald Kanter
Head of Pediatric Electrophysiology
Duke University Medical Center

Dr. Julio Panza
National Institutes of Health, Bethesda

This Symposium has been organized so as to make better use of time, without simultaneous activities, and with the active participation of the audience. Distinguished electrophysiologists has been invited, who add a great teaching capacity to their scientific merits.
The panels of questions and answers will be made up by cardiologists and electrophysiologists from our country (Argentina).
In the "Decision-making" sessions, members of CONAREC (Consejo Argentino de Residentes de Cardiologia-Argentine Committee of Cardiology Interns), will present real cases that will be discussed with the foreign guests. In turn, there will be an Arrhythmias Workshop with analysis of electrocardiographic tracings with the audience; those of you who want to send tracings, may communicate with the Symposium Secretary.
There will be simultaneous translation in all sessions.
PROGRAM
Monday, March 27th:
8 - 9hs. Handing over of documentation.
9 - 9:40hs. New concepts in atrial fibrillation: what the clinic physician is interested in.
                    Dr. Rolando Gonzalez.
9:40 - 10:15hs. Why is knowledge provided by Molecular Biology so important in patients with arrhythmias?
                    Dr. Ronald Kanter
10:15 - 10:45hs. Questions and answers.
10:45 - 11:15hs. Recess.
11:15 - 12:30hs. Arrhythmias Workshop. Drs. Rolando Gonzalez and Jorge Gonzalez Zuelgaray.
12:30 - 14hs. Lunch.
14 - 15:15hs. "Decision-making" (Presentation of cases by members of CONAREC with participation of foreign guests).
15:15 - 15:45hs. Recess.
15:45 - 16:15hs. Clinical spectrum of ventricular tachycardia.
                        Dr. Masood Akhtar
16:15 - 17hs. Criteria for anticoagulation in patients with flutter and atrial fibrillation.
                        Drs. Domingo Turri (Coordinator), Masood Akhtar, Carlos Fondevilla, and Julio Paniza.
Tuesday, March 28th:
9 - 10:15hs. "Decision-making" (presentation of cases by members of CONAREC with participation of guests).
10:15 - 10:45hs. Recess.
10:45 - 11:30hs. Radiofrequency ablation indications and critical evaluation of its results.
                            Dr. Jorge Gonzalez Zuelgaray.
11:30 - 12:15hs. Analysis of the great studies on sudden death prevention.
                            Dr. Masood Akhtar.
12:15hs. Intervention by audience.
13hs. Symposium close.
REGISTRATION
Mrs. Maria Cristina Triggiano
Phone: (02322) 482912 / 482133  FAX: (02322) 482201  E-mail: ctriggiano@cas.austral.edu.ar
Fees (including lunch)
$ 50 (more than 5 years after graduation)
$ 25 (up to 5 years after graduation)
There will be transportation from Lavalle and Libertad until the Campus Universitario Austral, and from the Symposium to the departing place for those who confirm its use by phone to the Secretary, up to and including March 22.

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#148 De: Ignacio Perez Galvez <irpg@yahoo.com>
Enviado: Sabado 26 de Febrero de 2000 15:23
Asunto: Re: Sincope/Syncope
Estimado colega:
Por lo que dice no puedo sacar una conclucion en detalle, pero si es un pte joven y esta con sincopes y lo unico detectado es la FAu., realizaria estudios mas afondo para determinar una via oculta u otro problema en ese pte. Los estudios que se le relizaron dan un corazon con anatomia normal, pero como se comporta en otro momento?. Saludos y espero saber mas del caso.

Dear colleague:
According to what you say I cannot draw a detailed conclusion, but if this is a young patient and has syncopes, and the only thing you detected is AF, I would carry out deeper studies to determine a hidden pathway or another problem in this patient. The studies that were carried out show a heart with normal anatomy, but how does it behave in another moment? Greetings, and I hope to learn more about the case.
Dr. Ignacio Perez.

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#149 De:  Fernando Scazzuso <fscazzuso@intramed.net.ar>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 16:19
Asunto: Re: Sincope/Re: Syncope
Estimados colegas:
Luego de leer el interesante caso presentado por el Dr. Attila Frigy considero:
1).- Que el paciente presenta sincope neurocardiogenico con respuesta vasodepresora. Los resultados del primer Head-up Tilt Test y el
sensibilizado con nitroglicerina deben ser considerados como falsos negativos.
2).- La fibrilacion auricular corresponde a una fibrilacion auricular vagal en el contexto de la descarga vagal que tiene lugar durante el episodio de sincope. Un dato muy interesante es que el sincope ocurrio durante la estimulacion auricular seguramente por   la estimulacion del vago.
Seria interesante descartar la ocurrencia de episodios no sostenidos y asintomaticos en un Holter de 24 Hs. Ademas se podria constatar si el episodio de FA ocurre luego de un descenso progresivo de la frecuencia cardiaca, lo cual es tipico de la FA vagal.
3).- El unico tratamiento que iniciaria en este paciente es el del sincope neurocardiogenico.
Este es un punto muy interesante a tener en cuenta dado que el tratamiento farmacologico en este grupo de pacientes esta discutido en el sentido que hay reportes que demuestran la misma evolucion con o sin tratamiento farmacologico.
En nuestra experiencia el tratamiento higienico dietetico (ingesta de liquidos, sal, cabecera elevada de la cama a 30 grados y vendas elasticas, siempre que sea posible) brinda buenos resultados. La segunda modalidad de tratamiento es el entrenamiento.
En los pacientes con taquicardia refleja presincopal demostro buenos resultados la utilizacion de betabloqueantes, pero este no parece ser el caso.
Atentamente.

Dear colleagues:
After reading the interesting case presented by Dr. Attila Frigy, I think that:
1).- The patient presents neurocardiogenic syncopes with vasodepressor response. The results of the first Head-up Tilt Test and the nitroglycerin sensitized, must be considered as false negatives.
2).- The atrial fibrillation corresponds to a vagal atrial fibrillation within the context of vagal discharge that happens during the syncopal  episode. A very interesting datum is that the syncope happened during atrial stimulation, surely due to vagal stimulation.
It would be interesting to dismiss occurrence of non-sustained and asymptomatic episodes in a 24hs Holter. Moreover, you may check if the AF episode happened after progressive decrease of heart rate, which is typical of vagal AF.
3).- The only treatment I would begin in this patient would be for the neurocardiogenic syncope.
This is a very interesting point to take into account since pharmacological treatment in this group of patients is argued about, in the sense that there are reports that show the same evolution with or without pharmacological treatment.
In our experience dietetic, hygienic treatment (ingest of liquids, salt, raised headboard in 30 degrees, and elastic bandages, whenever is possible) gives good results. The second treatment modality is training.
In the patients with pre-syncopal reflex tachycardia, it showed good results in employment of beta-blockers, but this does not seem to be the case.
Sincerely,
Dr. Fernando Scazzuso

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#150 De: Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 09:14
Asunto: Re: Sincope/Re: Syncope
Estimado colega:
Creo que este es un caso tipico de sincope vasovagal, junto con FA tambien inducida vagalmente. Es muy probable que la FA no sea la causa del sincope, dado que el paciente se recupero completamente durante el segundo episodio, incluso con persistencia de FA en la sala de emergencia con una frecuencia ventricular de 120 lpm, y durante el EEF, el sincope se reprodujo sin induccion de FA.
Deberia tratarse al paciente, dado que el ya tuvo una herida en la cabeza y repeticion de sintomas. No se conoce droga de eleccion, esta depende de las preferencias y experiencia personales. Puede probar con una dosis inicial de 50mg/dia de Metoprolol y repetir EEF y Tilt en un mes.
Muchas gracias por permitirme darle mi opinion sobre un paciente tan interesante.

Dear colleague
I believe this is a typical case of vasovagal syncope, along with AF also vagally induced. Most likely the AF is not the cause of syncope, since the patient recovered fully during the second episode even with persistence of AF in the ER at a ventricular rate of 120 lpm, and during the EPS syncope was reproduced without induction of AF.
The patient should be treated, since he already had head injury and repetition of symptoms. The drug of choice is unknown, and it depends on personal preference and experience. You could try an initial dose of 50 mg/daily of Metoprolol and repeat de EPS and Tilt in a month.
Thank you very much for allowing me to give my opinion about such an interesting patient.
Daniel Boccardo, MD,FACC

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#151 De: Raul Duenas Fernandez <duenas@cardiovc.vcl.sld.cu>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 16:50
Asunto: Sincope/Syncope
Estimado profesor:
Ciertamente tenemos conocimiento de que el Syncope puede ser complicación de las arritmias de respuesta rapida y lenta, en caso de disminuir la frecuencia cardiaca por compromiso directo sobre el gasto cardiaco, disminuyendo la cantidad de sangre que le llegara al Cerebro durante este periodo, así como la oxigenacion del mismo.
En cuanto a la terapeutica en estos casos se trata de determinar mediante estudios electrofisiologicos el origen de la via anomala y ablactacion de la misma, aunque muchos casos responden de forma positiva a los antiarritmicos como: Adenosina, Diltiazen, Verapamilo, Amiodarona y se utiliza también la Cardioversion Sincronica.
Estimados colegas de tener alguna otra sugerencia sobre lo antes senialado nos los comunique para mayor conocimiento nuestro, si tiene actualizacion sobre los fenomenos arritmicos en los casos de los Tumores Cardiacos durante el postoperatorio de estos casos.
Nos interesaria tambien conocer sobre los fenomenos arritmicos durante la utilizacion del Balon de Contrapulso Cardiaco en los pacientes con Bajo Gasto Cardiaco y luego de salir el paciente de la Circulacion Extracorporea.
Saludos,
Les deseo suerte.

Dear professor:
Certainly we know that a syncope may be a complication from arrhythmias of quick and slow response, in case of decreasing heart rate due to direct involvement on cardiac output, decreasing the amount of blood that will reach the Brain during this period, as well as its oxygenation.
In regard to the therapeutic in these cases we try to determine through electrophysiologic studies the source of the abnormal pathway, and its ablation, though many cases respond in a positive way to antiarrhythmic agents such as: Adenosine, diltiazem, Verapamil, Amiodarone, and also Synchronic Cardioversion is used.
Dear colleagues, if you have any other suggestion about what has been pointed above, please let us know about it for more information for us, if you have updating about arrhythmic phenomena in Cardiac Tumors cases during post-operative of these cases. We would be interested to learn as well, about the arrhythmic phenomena during employment of Cardiac Counterpulsation Balloon in patients with Low Cardiac Output, and after the patient leaves Extracorporeal Circulation.
Greetings,
Good luck.

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#152 De:  Walter Reyes <wreyes@mednet.org.uy>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 18:40
Asunto: Sincope/Syncope
Estimado Edgardo:
Te envio algunas reflexiones en referencia al caso presentado de paciente joven, sin cardiopatia, que presento 2 episodios sincopales, el segundo con FA.
Es un caso muy interesante y complejo de resolver, sobre el cual faltarian algunos detalles que podrian ser importantes, por ejemplo: no se presentan datos de las circunstancias del primer episodio que parece haber sido grave (contusion cerebral); no existe referencia a la profesion o actividad del paciente y si es un deportista entrenado; tampoco existen datos completos del EEF aunque presumo que lo no mencionado debe ser negativo.
Con estas salvedades, personalmente pienso, sobretodo basandome en los datos del segundo episodio, que el paciente tiene un sincope neurocardiogenico y que la FA documentada podria ser un epifenomeno por hipertonia vagal. No podemos descartar totalmente la opcion inversa, el paciente tiene FA solitaria y disautonomia con retardo en los mecanismos de adaptacion periferica a la taquiarritmia (pero es raro a esa edad). En principio no haria mas estudios, explicaria detalladamente al paciente el mecanismo de su problema y las medidas profilacticas a emplear en su prevencion. De usar una medicacion me inclinaria por la disopyramida por su accion cardiodepresora y vagolitica. De reiterar los episodios, sobretodo si son importantes, un registrador de eventos puede aportar datos trascedentes en cuanto al mecanismo: podria usarse un loop recorder externo o el dispositivo implantable Reveal de Medtronic.
Saludos.

Dear Edgardo:
I send you some observations in regard to the case presented about a young man, without heart disease, who presented 2 syncopal episodes, the second one with AF.
This is a very interesting and complex case to solve, about which some details would be missing that may be important, for instance: there are no data presented about the circumstances of the first episode that seems to have been severe (cerebral contusion); there is no reference to the patient's profession or activity, or to whether he is a trained sportsman; there are no complete data from the EPS either, although I assume that what has not been mentioned must be negative.
Apart from that, personally I think that -most of all basing myself in the data from the second episode- the patient has a neurocardiogenic syncope, and that the documented AF may be an epiphenomenon due to vagal hypertonia. We cannot completely dismiss the reverse option, the patient with solitary AF and dysautonomia with delay in mechanisms of peripheral adjustment to tachyarrhythmia (though it is rare at this age). In principle, I would not perform any more studies, I would explain in detail to the patient the mechanism of his problem, and the prophylactic steps to use in its prevention. In case you used medication, I would prefer disopyramide for its cardiodepressor and vagolytic action. If the episodes are repeated, most of all if they are important, a recorder of events may contribute significant data concerning mechanism: you may employ an external loop recorder, or the Reveal implantable device from Medtronic.
Greetings,
Dr. Walter J. Reyes F.A.C.C.

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#153 De: Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 12:33
Asunto: Arritmias supraventriculares: Dos preguntas/Supraventricular arrhythmias. Two questions
Estimado Edgardo :
Envio dos preguntas en relacion a dos casos puntuales recientes que nos han tocado manejar en el Hospital:
1) Que valor se le da a la aparicion de una Taquiarritmia supraventricular (no puedo especificar que tipo) con alto pasaje AV, 240 x ', en un recien nacido de 4 dias de vida, la cual desencadeno Insuficiencia cardiaca, por lo que fue Digitalizada y medicada con diureticos. La arritmia corto con Digoxina, indicada en Neonatologia.
Persistio con elementos de falla de bomba: Hepatomegalia, taquipnea, rales, por 24 hs posteriores. Luego asintomatica, Rx torax normal, no soplos , Eco Doppler normal. Actualmente sin tto. Agradecere opiniones al respecto.
2) Hace muy poco que estamos trabajando con Adenosina, a las dosis aceptadas con forma de infusion en bolo rapido, seguido de Flasx de  Solucion Fisiologica. Pero hemos visto que en 50% de los casos no revertieron las Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares a ritmo sinusal. Si con Beta Bloqueantes Endovenosos en algunas, y con Verapamilo en otros casos . Cual es el porcentaje de reversion que se publica y cual es que el tiene ustedes en la practica .

Dear Edgardo:
I send two questions in regard to two concrete, recent cases that we had to deal with at the Hospital:
1) What value is given to the appearance of a Supraventricular Tachyarrhythmia (I cannot specify the type) with high AV passage, 240 X ', in a newly born baby, 4 days old, that triggered heart failure. Due to this it was digitilized, and medicated with diuretics. The arrhythmia was stopped with Digoxin, indicated in Neonatology.
It persisted with elements of pump failure: hepatomegaly, tachypnea, rales for 24hs afterwards. Then asymptomatic, normal thorax XR, no murmurs, normal Echo Doppler. Currently without treatment. I will be grateful for your opinions about this.
2) We have been working for a very short time with Adenosine, with the accepted doses in the form of infusion in quick bolus, followed by Flasx of Physiologic Solution. But we have seen that in a 50% of the cases, the Supraventricular Paroxysmal Tachycardias did not reverted to sinus rhythm. They did with Endovenous Beta Blockers in some cases, and with Verapamil in other cases. Which is the percentage of reversion that is published, and which is the one you have in practice.
Dr Marcelo Bassino
Trenque Lauquen .

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#154 De: Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Martes 29 de Febrero de 2000 11:02
Asunto: Re: Arritmias supraventriculares. Dos preguntas/Re: Supraventricular arrhythmias. Two questions
Estimado Dr. Marcelo:
1- La taquicardia en un bebe recien nacido es una causa comun de insuficiencia cardiaca, incluso sin ninguna anomalia congenita asociada.  Esto se debe a una reserva muy pequenia de frecuencia cardiaca, ya que el bebe ya late en frecuencias muy rapidas en reposo y trabajando al maximo de la curva de Laplace.
Si la madre no tomaba ninguna droga o medicamento que pudiera acelerar el corazon, uno puede sospechar de una via accesoria [VA]. La digoxina es todavia la droga de eleccion, incluso si esta contraindicada en la presencia de VA, y probablemente debe administrarse por lo menos por un anio.
La otra droga de eleccion para el tratamiento agudo es la Adenosina IV.
Esta pregunta se respondio con la inestimable ayuda del Dr. Miguel Tibaldi, Cardiologo Pediatra y Electrofisiologo.
2- La efectividad de la Adenosina IV esta directamente relacionada con la dosis, que va desde los 2,5mg hasta los 25mg. Los efectos de dosis  secuenciales de 3, 6, 9 y 12mg de adenosina administrada por vena periferica se compararon con los de los volumenes correspondientes de solucion salina normal. Las tasas de exitos acumulativos para la Adenosina fueron 35%, 62%, 80% y 91%, respectivamente. La respuesta acumulativa final al placebo fue de 16%.
Ademas, la dosis efectiva media fue de 3g cuando se administro por vena femoral y 10,8mg cuando se administro por vena periferica. Parece ser que tambien en pacientes sin contraindicaciones para la adenosina o el verapamilo, existe muy poca diferencia en la accion como para elegir entre ambos agentes.
Referencia: Review article. Drug Therapy. Adenosine and Supraventricular Tachycardia. Camm J, Garrat C The New England Journal of
Medicine, vol325, N23, pag 1621, Dec 5 1991.
Muchas gracias por permitirme darle mi opinion sobre estos pacientes tan interesantes.

Dear Dr Marcelo:
1- The Tachycardia in a newborn is a common cause of heart failure, even without any congenital anomaly associated. This is due to a very small reserve of heart rate, since the baby is already beating at very fast rates at rest and working at the top of Laplace's curve.
If the mother was not taking any drugs or medications which could accelerate the heart, one should suspect an accesory pathway [AP] Digoxin is still the drug of choice, even if it is contraindicated in the presence of an AP, and probably it should be given at least for one year.
The other drug of choice for the acute treatment is Adenosine IV.
This question was answered with the invaluable help of Dr Miguel Tibaldi, Pediatric Cardiologist and Electrophysiologist.
2- Effectiveness of IV Adenosine is directly related to the dose, and the range goes from 2.5 mg to 25 mg. The effects of sequential doses of 3,6,9 and 12 mg of adenosine administered though a peripheral vein were compared with those of corresponding volumes of normal saline. The cumulative succes rates for Adenosine were 35%, 62%, 80% and 91 %, respectively. The final cumulative response to placebo was 16%.
Besides, the mean effective dose was 3 mg when given through the femoral vein and 10.8 mg when given through another peripheral vein.
It also appears that in patients with no contraindication to adenosine or verapamil, there is very little difference in action and very little to choose between the two agents.
Reference: Review article. Drug Therapy. Adenosine and Supraventricular Tachycardia. Camm J, Garrat C The New England Journal of
Medicine, vol325, N23, pag 1621, Dec 5 1991.
Thank you very much por allowing me to give my opinion about such interesting patients.
Daniel Boccardo, MD, FACC

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Update
Mar/04/2000