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#217 De:  Edgardo Schapachnik   <curso@schapachnik.com.ar>  
Enviado: Domingo, 07 de Mayo de 2000 03:30 p.m.
Asunto: Taquicardia Ventricular en neonato:.Imagenes
Queridos amigos:
Los trazados pertenecientes al bebe con el cuadro de TV y sindrome de QT largo se hallan disponibles en un archivo .zip que contiene 5 imagenes.
Para obtenerlos:
ftp://ftp.cursosvirtuales.com.ar/pub/arritmias/ibarra.zip
Recordar que luego debe usarse un programa como el Winzip para descomprimir el archivo.
Los colegas que no posean acceso a web podran solicitar el .zip mediante un mensaje que enviaran al FTPMail, segun las siguientes instrucciones:
enviar un mensaje a:
ftpmail@cursosvirtuales.com.ar
con estos comandos:
open ftp.cursosvirtuales.com.ar
bin
mime
cd /pub/arritmias
get ibarra.zip
quit
Cordialmente
Edgardo

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#218 De: Edgardo Schapachnik   <curso@schapachnik.com.ar>  
Enviado: Domingo, 07 de Mayo de 2000 03:22 p.m.
Asunto: Taquicardia ventricular en neonato
Transcribo un aporte del Dr. Boccardo referente al caso del bebe con TV de la Dra. Rita Ibarra
Estimada doctora:
A pesar de que me dedico exclusivamente a adultos y tenemos en nuestro grupo de electrofisiologia un cardiologo pediatra arritmologo (que en este momento no esta para consultarlo) me atrevo a opinar sobre este bebito. Pienso que el paciente tiene alto riesgo de muerte subita por lo que Ud relata. Se le debe implantar un marcapasos definitivo, que puede ser endocavitario sin ningun problema. En nuestra experiencia hemos implantado decenas de marcapasos endocavitarios en recien nacidos, de pequenio tamanio y con suficiente loop en el cateter electrodo para que se desenrrolle durante el crecimiento del bebe. Excelentes resultados. Habria que ver si el QT se acorta con mexiletine, en cuyo caso hablaria de LQTS 3 con buen pronostico con esta droga a largo plazo. Los beta bloqueantes son la droga de eleccion, aunque un pocentaje importante de pacientes muere subitamente aun tomando la medicacion. Por ultimo, seria interesante que se contacte con los grupos que investigan el sindrome del QT largo en el mundo, como el Dr Moss en USA y Schwartz en Italia, para que le aconsejen sobre estudios de pedigree familiar y anomalias geneticas. El ICD es, a mi entender, lo unico que realmente prolonga la vida en casos de QT prolongado y episodios de MS resucitados (no seria todavia el caso de este bebe).
Gracias por permitirme opinar sobre este bebe, a quien le deseo un futuro con mucha salud.
Dr Daniel Boccardo
Nota del Moderador: Recuerdo a los interesados que en octubre de 1999 discutimos en el Foro el tema del sindrome de QT largo a raiz de un  caso del Dr. Luis Diaz E <ladq1@telcel.net.ve>.
Pueden hallarse los mensajes, asi como otros aportes sobre QT largo utilizando el Buscador del PCVC mediante el criterio de busquedas "QT
largo" o "Long QT"
Asimismo, quizas el Dr. Diaz haya guardado la forma de contactarse con el Dr. Peter Schwartz.

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#219 De: Diego Esandi  <esandi@arnet.com.ar>
Enviado: Viernes, 05 de Mayo de 2000 08:35 p.m.
Asunto: Re: Taquicardia ventricular neonatal
Estimada Dra:
mucho agradecere los trazados enviados a mi casilla personal esandi@arnet.com.ar
Por lo relatado por usted entiendo que el diagnostico de QTc largo esta establecido, entiende usted que la repolarizacion identifica algun tipo de variante de las conocidas de QT largo?
Creo que debiera empezar tratamiento con beta bloqueantes con toda precaucion pero empezarlo ya que la ausencia de datos familiares no invalida un cuadro con prolongacion y clinica muy sugestiva de dicho diagnostico. Sobre el ecocardiograma, que diametro de cavidades izquierdas se encontraron?
Le agradezco que permita compartirnos el caso con nosotros.
Atte
Dr diego Esandi
Cardiologo Pediatra
Neuquen, Argentina

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#220 De: Edgardo Schapachnik   <curso@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 05:32 p.m.
Asunto:  Taquicardia ventricular en neonato
Queridos amigos:
Nuestros colegas del Foro de Cardiologia Pediatrica tambien estan discutiendo el caso de la Dra. Ibarra. Transcribo el aporte que enviara al mismo el Dr. Ceballos:
Desearia poder ver los trazados de ECG. Ademas debe tipificarse otras asociaciones trastornos auditivos, debiendose valorar tempranamente funcion auditiva. Dentro de los QT prolongados existen cuadros de origen genetico bien conocidos. Debe tipificarse y evolucionarse para precisar el uso o no de marcapaso si fuera necesario
Dr. Ceballos

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#221 De:  Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 04:35 p.m.
Asunto: Re: Wolff Parkinson White (WPW) en ninio de 12 anios
> El Dr. Valentin Aragues y Oroz, de Buenos Aires, Argentina envia por mi
> intermedio la siguiente consulta:
> Chico de 12 anios, asintomatico (juega regularmente al futbol y otros  deportes) hasta un unico episodio de dolor precordial atipico y profusa
> sudoracion y palpitaciones que duro unos minutos. El ECG de superficie evidencia WPW.
> Se le propone (en la Fundacion Favaloro) EEF y en el mismo acto casi seguro Ablacion por radiofrecuencia. La pregunta es si durante la            > pubertad  puede producirse algun cambio del haz anomalo y en definitiva no podria considerarse otra opcion mas conservadora teniendo en    > cuenta que solo se trato de un episodio. Y a proposito cuales pueden ser (y con que frecuencia  se presentan) las complicaciones de estos      > procedimientos.
Estimados amigos:
Creo que habria que conocer donde esta ubicada la via accesoria, para saber si es de alto riesgo para complicaciones o no. Si la via es izquierda (como sospecho) se puede realizar el procedimiento con alto pocentaje de exito y cura definitiva, con bajo indice de complicaciones. Hay que considerar  que si bien el paciente ha tenido un unico episodio de TSV, el mismo fue acompaniado de dolor precordial, sudoracion profusa, etc. Por lo tanto, este adolescente no puede proseguir con su vida normal sin estar pensando continuamente que le puede volver a ocurrir y en que circunstancias, o bien tomar un medicamento antiarritmico todos los dias de su vida como profilaxis antiarritmica. Las complicaciones son: si es una via parahisiana, Bloqueo AV completo (2%), y luego las complicaciones de cualquier cateterismo: sangrado en la zona de la puncion,trombosis venosa o arterial, formacion de pseudoaneurisma en la zona de la puncion femoral, fistulas AV, perforacion cardiaca, hemopericardio, perforacion de la aorta ascendente si se utiliza puncion transeptal,embolia arterial si se realiza ablacion del lado izquierdo, diseccion de arteria coronaria, perforacion de la valvula aortica, etc. El porcentaje de complicaciones es muy bajo (0.5%), y desde el punto de vista de los beneficios esta mas que justificado el procedimiento. Ademas, el Centro que ha propuesto el procedimiento es de primer nivel...
Con respecto a la desaparicion espontanea de la via accesoria con el crecimiento, esta descripto en la literatura, pero en mi experiencia personal y la de otros colegas a quienes he preguntado, no es algo que ocurra con frecuencia...
Gracias por permitirme opinar sobre un tema tan interesante.
Dr Daniel Boccardo

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#222 De: Dr.Jorge L.Arbaiza <arbacard@infomed.sld.cu>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 07:53 p.m.
Asunto: Re: [ARR] Wolff Parkinson White (WPW) en ninio de 12 anios
Dr. Jorge Luis Arbaiza
Instituto de Cardiologia
La Habana Cuba
Permitanme aportar mi humilde opinion en este caso, en nuestro centro consideramos precisamente como edad limite los 12 anios para aplicar la ablacion con radiofrecuencia como metodo curativo en vias accesorias salvo que sea un caso que por sus caracteristicas (muerte subita por Fibrilacion auricular en Via accesoria) lo determine hecho este muy infrecuente a estas edades por los mecanismos propios de la FA, consideramos esta edad como limite por la experiencia recogida en la literatura de la posibilidad de crecimiento de la lesion ablativa acompaniando al crecimiento propio del individuo, en nuestro casos tenemos mas de una decena de casos de edades similares realizadas con radiofrecuencia sin ninguna complicacion, en cuanto a la desaparicion de la preexcitacin con el crecimiento nos parece una edad ya muy avanzada para que esto ocurra esto lo hemos visto en el primer anio de vida sobre todo, nunca despues. Si bien el paciente ha presentado una sola crisis por demas no registrada pensemos en la posibilidad de arritmias que puedan llevar al traste con la vida del paciente que debutan de manera brusca, ademas del inconveniente de los antiarritmicos mas en un muchacho a esta edad.
Abogamos por la pronta ablacion con radiofrecuencia en esta caso.
Gracias por permitirme opinar
Dr. Arbaiza


CETIFAC
Bioengineering
UNER

Update
May/10/2000