topeesp.gif (5672 bytes)

[ Index ]

Arrhytmias Mailing List

Messages

Go to #: 32
Go to #: 31
Go to #: 30
Go to #: 29
Go to #: 28
Go to #: 27
Go to #: 26
Go to #: 25
Go to #: 24
Go to #: 23
Go to #: 22

#22 De: Lidia Fenoll <isajoli@telcel.net.ve>
Enviado: Sabado 9 de Octubre de 1999 09:21
Asunto: Sindrome de QT prolongado/Syndrome of Prolonged QT
Dr Edgardo Schapachnik:
Ante todo mis saludos, soy medico: pediatra y cardiologo infantil, tengo un pacientico de 10 años de edad con SINDROME DE QT  PROLONGADO, tiene antecendentes familiares de muerte subitas a temprana edad, madre y ´tres tios maternos con el mismo diagnostico, el ha tenido tres sincopes. Le agradecería información al respecto.
Muchas gracias.
Esperando su respuesta

Dr. Edgardo Schapachnik:
First of all my regards. I am a doctor, pediatrist and infant cardiologist. I have a 10-year-old patient with a symdrome of prolongued QT, he has familiar antecedents of sudden death at early age, mother and three uncles with the same diagnosis, and he has had three syncopes. I would be very pleased if you send me information about this.
Thanks a lot.
Looking forward to hearing from you
DRA LIDIA FENOLL. CUMANA - VENEZUELA

Respuesta a la Dra Fenoll
Pudieramos incluir al ninio en la categoria de "sindrome de Qt prolongado congenito con presencia de episodios sincopales" Dado que este cuadro presenta una elevada mortalidad (50% a los 10 anios del primer episodio), la conducta debe ser activa. El tratamiento de eleccion seria el propranolol en dosis de 3 a 10 mg/Kg de peso o el nadolol en dosis de 80 a 160/dia (por lo menos esa seria la dosis para un adulto) Si a pesar de   ello continua presentando episodios sincopales o "Torsades de pointes" documentadas, pudiera plantearse la reseccion de las cadenas ganglionares simpaticas izquierdas o mejor aun la implantacion de un cardiodesfibrilador.
Sugiero incluir el caso del paciente de la Dra. Fenoll junto con la discusion de la paciente del Dr. Luis Diaz E, tambien de Cumana, Venezuela y sugiero a ambos colegas que contacten entre si. Tal vez sus respectivos pacientes sean miembros de la misma familia.
Cordialmente

Answer to Dra. Fenoll
We can include the child in the category of "syndrome of prolongued congenital QT with presence of syncopal episodes". Since this syndrome present a high mortality (50% at 10 years from the first episode), the behaviour should be active. The indicated treatment should be  propranolol in dose of 3 to 10mg/Kg of weight, or nadolol in dose of 80 to 160/day (at least this should be the dose for an adult). If in spite of that the syncopal episodes or documented "Torsades de Pointes" go on being present, resection of the left sympathetic ganglionar chains or, better, the implatation of a cardiodefibrillator, could be planned. I suggest including the case of Dr. Fenoll's patient together with the discussion of Dr. Luis Diaz's patient, also from Cumana, Venezuela, and I suggest to both colleagues to get in contact. Perhaps their respective patients are from the same family.
Sincerely,
Dr. Edgardo Schapachnik

Top

#23 De: Ignacio Perez Galvez <irpg@yahoo.com>
Enviado: Domingo 10 de Octubre de 1999 16:18
Asunto: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Acute auricular fibrillation and pregnancy
Estimado colega:
En mi experiencia con embarazadas, siempre que una posee antecedentes de soplo y con parto anterior normal y que ahora hace un episodio de FAu. realizaria primero un ECO y descartaria una enfermedad mitral, antes de usar algun medicamento. Recomiendo en la Sra. usar Digital y algun anticalcico para disminuir la FC; me gustaria saber el resultado de la ascultacion, en detallle y el resultado del ECO y el ECG de la Sra. antes y despues del evento.
Espero se mejore su pte. y mantengame al tanto.

Dear Colleague:
In my experience with pregnants, everytime one has antecedents of murmur and with an anterior normal birth, and who now makes an episode of FA. I would first made an ECHO and I would leave out a mitral disease, before using some medication. I advise the Mrs. to use Digitalis and some anticalcium to decrease the HR; I would like to know the result in the auscultation, in detail and the result of the ECHO and ECG from the Mrs. before and after the fact.
I wish your patient get better y go on being in contact with me.
Dr.Ignacio R. Perez

Top

#24 De:   Juan José Nasif <nasifparsi@redsp.com.ar>
Enviado: Domingo 10 de Octubre de 1999 20:39
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy
Les cuento que hace unos anios, me toco una paciente de similares caracteristicas; en mi caso, al comenzar con sufrimiento fetal tuve que recurrir a cardioversion electrica, saliendo con ritmo sinusal con la primer descarga. No presento complicaciones, luego la medique con Atenolol y no repitio episodios. El Eco B fue normal, y actualmente esta sin tratamiento medico. Habria que valorar como esta el feto y de ser posible cardiovertir de esta manera, si no revierte en forma espontanea. No ingiere medicacion simpaticotonica??. Esta paciente, en sucesivos embarazos, repitio la arritmia supraventricular, pero en forma de Taquicardia Paroxistica Supraventricular. El Estudio Electrofisiologico no mostró WPW ni Sindromes semejantes; por lo demas fue normal, y no se pudo provocar las arritmias. Son frecuentes estas arritmias en el embarazo con corazón "sano"???. Que factores la desencadenan ??
Un saludo.

I would like to tell you that some years ago , I treated a patient with similar characteristics ; in my case, when the fetal suffering started I had to try with the electrical cardioversion , resulting with the first discharge with sinus rhythm .There was no complication , I treated the patient with  Atenolol and  no  episode   was repeated .The Echo B was normal and nowadays the patient is without medical treatment. We should take into consideration how the fetus is and whether posible to cardiovert in this way , if it does not revert sponstaneously. Does it not injest sympathetictonic medication? This patient, in succesive pregnancies , repeated the supraventricular arrhythmia, but in a Supraventricular Paroxystic Tachycardia.The electrophysiological study did not show neither  WPW nor similar syndromes, being the rest normal, and the arrhythmia could not be provoked. Are these arrhythmias frequent in a pregnancy with a “healthy”heart ???. Which are the triggering factors??
My best greetings.
Dr. Juan José Nasif

Top

#25 De: Benjamin Uribe <dep.cardiologia@codetel.net.do>
Enviado: Lunes 11de Octubre de 1999 13:44
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy
Nota del moderador del Foro:
Dado lo extenso del comentario del Dr Benjamin Uribe, lo he fraccionado a los efectos de facilitar su traduccion. Va aqui la primera parte.
Dr. Edgardo Schapchnik
Flutter  o  fibrilación auricular y Embarazo
Conviene distinguir entre flutter y fibrilacion de reciente comienzo, haya o no una historia previa de paroxismos, y los cronicos, establecidos. El flutter auricular es una arritmia poco frecuente en mujeres en edad reproductiva. Suele observarse en pacientes con cardiopatia, pericarditis, hipoxemia, tirotoxicosis y alcoholismo, pero se dan formas paroxísticas idiopaticas. En los episodios de comienzo reciente (< 48 h) frecuentemente paroxisticos, las manifestaciones clinicas suelen consistir en ansiedad y palpitaciones, pero en otros casos hay deterioro hemodinamico, especialmente en cardiopatas.
El objetivo es la restauracion del ritmo sinusal, porque el flutter suele ser mal tolerado al producir frecuencias ventriculares elevadas. Dada la escasa eficacia de los farmacos antiarritmicos para la reversion del flutter a ritmo sinusal y el riesgo de arritmogenia en estos casos, se debe intentar el control de la frecuencia cardiaca con digital y beta-bloqueantes, a la vez que se corrigen posibles factores precipitantes. Si en 24 h no se consigue la reversión espontanea, se debe realizar cardioversion electrica con baja energia (100 J suele ser suficiente). Cuando se produzca hipotension,  hipoperfusion cerebral, isquemia miocardica o sufrimiento fetal, estara indicada la cardioversion electrica inmediata. La  estimulacion auricular rapida es una alternativa a tener en cuenta (como se ha visto anteriormente). La anticoagulacion no es imprescindible en ausencia de cardiopatia, si la duracion de la arritmia es inferior a 48 h, pero en presencia de cardiopatia se observaran las mismas precauciones que con la fibrilacion auricular.

Note from the moderator of the Forum:
Given the length of Dr Benjamin Uribe's commentary, I have divided it in order to make its translation easier. Here is the first part.
Dr Edgardo Schapachnik
Flutter or atrial fibrillation and pregnancy
It is convenient to make a distinction between flutter and fibrillation that started recently, whether or not there is a previous history of paroxisms, and chronical, established. Auricular flutter is an arrhythmia of little frequency in women that are in age to breed. It is frequently observed in patients with heart disease, pericarditis, hypoxemia, thyrotoxicosis and alcoholism, but idiopathic paroxistical forms appear also. In episodes of recent start (< 48 hs), that are frequently paroxistical, clinical manifestations usually consist of anxiety and palpitations, but in other cases there is hemodynamic damage, especially in patients with heart disease.
The aim is to restore sinusal rhythm, because flutter is usually badly tolerated as it produces high ventricular frequencies. Given the scant efficacy of anti-arrhythmic drugs for reverting flutter to sinusal rhythm, and the risk of arrhythmogeny in these cases, it must be tried the control of cardiac frequency with digital and beta-blockers, while at the same time possible precipitant factors are corrected. If in 24 hs spontaneous reversion is not achieved, electric cardioversion with low energy must be carried out (100 J should be enough). When hypotension, cerebral hypoperfusion, myocardial ischemia or fetal suffering arise, immediate electric cardioversion is prescribed. Quick atrial stimulation is an alternative to take into account (as it was previously seen). Anti-coagulation is not indispensable when heart disease is absent, if duration of arrhythmia is lower than 48 hs; but when there is heart disease the same precautions than with atrial fibrillation must be followed.
Dr. Benjamin Uribe

Top

#26 De: Benjamin Uribe <dep.cardiologia@codetel.net.do>
Enviado: Lunes 11 Oct 1999 13:44:17 -0500
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy
Continua parte del extenso aporte del Dr. Benjamin Uribe sobre el tema del "subject".
La fibrilación auricular paroxística, o de comienzo reciente (< 48 h), tiene un contexto clínico similar al del flutter; sin embargo, la actitud terapéutica es significativamente distinta, porque la fibrilación de reciente comienzo responde bien a fármacos intravenosos, pero no responde a la estimulación auricular. El objetivo en el caso de fibrilación auricular paroxística (duración  < 48 h) es también restaurar el ritmo sinusal. En los casos hemodinámicamente estables se podrá optar por dos alternativas:
1. Control de la respuesta ventricular con digital y/o beta-bloqueantes y esperar en 8 h la remisión espontánea (aproximadamente el 56% pasaran a ritmo sinusal) Los agentes cardioselectivos, como el metoprolol y el atenolol, serían los preferidos, al evitarse con ellos el bloqueo dereceptores beta-2, responsables de la vasodilatación periférica y la relajación uterina. La concentración en la leche materna es aproximadamente cinco veces más alta que la plasmática. Sin embargo, debido a la relativamente escasa cantidad de leche ingerida diariamente, no se han observado signos de bloqueo beta en el lactante con función hepática y renal normales, por lo que no es necesario interrumpir este tratamiento durante la lactancia. Con esto se evita a una proporción considerable de pacientes el tratamiento con fármacos antiarrítmicos, pero se aumentará el riesgo de necesitar una cardioversión eléctrica. Si pasadas 8 h la arritmia persiste, se intentará cardioversión farmacológica con.  procainamida intravenosa o flecainida (por vía intravenosa  u oral 300 mg) Con la amiodarona existe una limitada experiencia con este fármaco en el embarazo, pero se han descrito serios efectos adversos sobre el feto,incluidos hipotiroidismo, retraso en el crecimiento y parto prematuro. Por tanto, la amiodarona debe reservarse sólo para el tratamiento de arritmias que pongan en peligro la vida y sean refractarias a otros fármacos  o se puede intentar:
Continuara con: 2. Cardioversión farmacológica intravenosa inmediata

Part of the lengthy contribution by Dr. Benjamin Uribe about the topic of the "subject", goes on below.
Paroxysmal atrial fibrillation, or of recent start (< 48hs), has a clinical context similar to the one of the flutter. However, therapeutic management  is significantly different, because fibrillation of recent start responds well to intravenous drugs, but does not respond to auricular stimulation. The aim in the case of paroxysmal atrial fibrillation (duration < 48hs), is also to restore sinus rhythm. In cases hemodynamically stable, there are two choices:
1. To control ventricular response to digital and/or beta-blocking agents, and to wait in 8hs spontaneous remission (approximately 56% will turn to sinusal rhythm). Cardio-selective agents, such as metoprolol and atenolol, would be the preferred ones, avoiding with them the block of beta-2 receptors, responsible for peripheral vasodilatation, and uterine relaxation. Concentration in maternal milk, is approximately five times higher than in the plasmatic concentration. However, due to the relatively scant amount of milk ingested daily, signs of beta-block have not been observed in the milk-fed baby with normal hepatic and renal function, then interruption of this treatment during the nursing period is not necessary. With this an important proportion of patients is spared the treatment with anti-arrhythmic drugs, but the risk of needing electric cardioversion will be increased. If after the 8hs the arrhythmia persists, pharmacological cardioversion should be attempted, with intravenous procainamide or flecainide (by intravenously, or orally, 300 mg). With amiodarone, there is a limited experience in pregnancy, but serious adverse effects have been described on the fetus, including hypothyroidism, delay in growth, and premature delivery.
Consequently, amiodarone must be kept only for treatment of arrhythmias that endanger life, and are refractory to other drugs, or the following can be tried:
It will continue with: 2. Immediate intravenous pharmacological cardioversion.
Dr. Benjamin Uribe

Top

#27 De: Benjamin Uribe <dep.cardiologia@codetel.net.do>
Enviado: Lunes 11de Octubre de 1999 13:44
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy
Tercera parte del extenso aporte del Dr. Benjamin Uribe sobre el tema Fibrilacion auricular aguda y embarazo.
2. Cardioversión farmacológica intravenosa inmediata, que en el caso de usar flecainida consigue una efectividad del 91% a las 8 h. Una vez restaurado el ritmo sinusal no se administrará tratamiento de mantenimiento, salvo en casos rebeldes con episodios recurrentes y/o muy sintomáticos. Los fármacos de elección serán la quinidina (600-1.200 mg/día de quinidina base o la flecainida 200-300 mg/día). La quinidina A pesar de su extenso uso (desde los años 30) no se han descrito efectos adversos sobre el feto. Con dosis mucho más altas que las habitualmente utilizadas se ha descrito lesión en el VIII nervio fetal. La monitorización de las contracciones en la madre evita la posibilidad deefectos adversos. La flecainida aunque no existen datos completos sobre el uso de la flecainida, parece ser relativamente segura en embarazadas, a juzgar por las experiencias con casos aislados. El uso de este fármaco no se ha asociado a malformaciones congénitas, así como tampoco a efectoshemodinámicos o electrocardiográficos en el recién nacido. Aunque se asume la misma relativa seguridad con la propafenona, la experiencia con este fármaco es muy limitada Si a las 24 h no se ha obtenido el paso a ritmo sinusal, se debe hacercardioversión eléctrica, con energía inicial de 200 J, por ser la fibrilación más resistente que el flutter. Estudios recientes demuestran que no hay peligros para el feto. Creo que debemos estudiar muy bien a las pacientes en cuestión ( FA sin cardiopatia ) con ECO transesofagico , este nos brindara datos que nos permitirá identificar un sub grupo de mayor riego embólico con datos ya no solo del tamaño de la AI  ( Caplan LR. Atrial size , atrial fibrillation and stroke.  ann.Neurol 1986;19:158.) o ( Beppu S.Hipercoagulability in left atrium : part 1: echocardiografhy. J Heart Valv Dis. 1993 ;2:18.) sino la presencia de ecogenicidad espontanea , disfunción sistólica de la orejuela izquierda y ausencia de IM significativas. Por ejemplo en las pacientes con FA no reumática teniendo en cuenta la velocidad de vaciado de la orejuela izq. pueden identifcarse dos grupos a) alta vel . de vaciado y de bajo riesgo tromboembolico ( contrac. visible de la orejuela con velocidad mayor de 25 cm/seg.)    y     b) baja veloc. de vaciado y de alto riego tromboembolico ( casi sin contracción visible o velocidades menores de 25 cm/seg.)

Third part of the lengthy contribution by Dr. Benjamin Uribe about the subject of acute atrial fibrillation and pregnancy.
2. Immediate intravenous pharmacological cardioversion, that in case of using flecainide, achieves a 91% of effectiveness at 8hs. Once sinus rhythm is restored, maintenance treatment will not be prescribed, except in persistent cases with recurrent episodes and/or very symptomatic. Drugs to be chosen are quinidine (600- 1,200 mg/day of basic quinidine or flecainide 200-300 mg/day). Quinidine: In spite of its wide use (since the 30s) adverse effects on the fetus were not described. With doses very much higher than those usually used, injuries has been described in the VIII fetal nerve. Monitoring of contractions in the mother, prevents the possibility of adverse effects. Flecainide: In spite of not existing complete data on the use of flecainide, it seems relatively safe in pregnant women, judging by experiences in isolated cases. Use of this drug has neither been associated to congenital malformation, nor to hemodynamic or electrocardiograph effects in the newborn baby. Even though the same relative safety is assumed with propafenone, the experience with this drug is very limited. If after 24hs the passage to sinus rhythm is not obtained, electric cardioversion must be performed, with an initial energy of 200 J, since fibrillation is more resistant than flutter. Recent studies show that there are no dangers for the fetus. I believe that we must study very well the concerned patients (AF without heart disease) with transesophageal ECHO, this will provide us with data that will let us identify a sub-group of greater embolic risk, with data not only about the size of LA (Caplan L.R. Atrial size, atrial fibrillation and stroke. Ann Neurol 1986; 19:158.) or (Beppu S. Hypercoagulability in left atrium : part 1 : echocardiography. J Heart Valv Dis. 1993; 2:18.) but the presence of spontaneous echogenicity, systolic dysfunction of the left auricle and absence of significant mitral failure. For instance, in patients with non rheumatic AF, taking into account the speed of draining of the left auricle, two groups can be identified: a) high speed of draining, and low risk of thromboembolism (visible contraction of auricle with a higher speed than 25cm/sec.) and b) low speed of draining, and high risk of thromboembolism (almost without visible contraction or speeds lower than 25 cm/sec.)

Top

28 De: Benjamin Uribe <dep.cardiologia@codetel.net.do>
Enviado: Lunes 11de Octubre de 1999 13:44
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy
Ultima parte del extenso aporte del Dr. Benjamin Uribe sobre el tema Fibrilacion auricular aguda y embarazo.
En caso de fibrilación auricular de más de 48 h de evolución o de cronología incierta se valorará la necesidad de tratamiento anticoagulante. En estos casos, con el fin de que el tratamiento anticoagulante sea lo más corto posible, podría adoptarse la estrategia de anticoagular durante 3 semanas antes de la cardioversión sólo a las pacientes con evidencia de trombosis auricular izquierda o los datos mencionados anteriormente, en el ecocardiograma transesofágico. Esta técnica diagnóstica puede usarse con buena tolerancia y sin riesgos para el feto o la madre, y aunque aún persiste cierta controversia sobre su utilidad, parece ofrecer ventajas en el embarazo. 
La fibrilación auricular crónica (> 3 meses) en edad gestacional está casi siempre asociada a cardiopatía, la más frecuente es aún la cardiopatía reumática, aunque también puede darse en la cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías, defecto en el septo interauricular tipo ostium secundum y anomalía de Ebstein. Deben tenerse en cuenta las posibles causas no cardíacas como tirotoxicosis, enfermedad pulmonar crónica y embolia pulmonar.
En pacientes con fibrilación auricular crónica debe plantearse la cardioversión antes del embarazo. Una vez establecido éste, es preferible tener como objetivo el control de la frecuencia ventricular con digital y/o beta-bloqueantes. La frecuencia ventricular puede mantenerse idóneamente en 80-100 lat/min sin problemas, a menos que haya estenosis mitral, en cuyo caso sería deseable descenderla a valores de 60-80 lat/min. En pacientes con importante dilatación auricular izquierda (> 55 mm), miocardiopatías o estenosis mitral se valorará, además, la necesidad de tratamiento crónico anticoagulante.
El tratamiento anticoagulantede la embarazada añade al riesgo de complicaciones hemorrágicas el de los posibles efectos adversos sobre el feto. Se han descrito abortos espontáneos, recién nacidos muertos, partos prematuros, bajo peso al nacimiento, hemorragia perinatal y malformaciones asociados a los dicumarínicos. No obstante, en una revisión reciente 108 de 214 embarazos de 182 mujeres portadoras de válvulas protésicas no se encontró asociación entre anticoagulación con dicumarínicos y embriopatía, apreciándose, por otra parte, una mayor seguridad en la prevención de fenómenos tromboembólicos con dicumarínicos que con heparina. Estos autores recomiendan mantener la anticoagulación oral durante toda la gestación y reservar la heparina intravenosa para las dos últimas semanas de gestación, el parto y los primeros días del puerperio. Durante este período la heparina sería más segura que los dicumarínicos en la prevención de hemorragia fetal durante el traumatismo del parto y de las complicaciones hemorrágicas en la madre.
Es importante resaltar la falta de seguridad de la heparinización por vía subcutánea en la prevención de procesos tromboembólicos en presencia de prótesis valvulares mecánicas.
Nota.:
Antagonistas del calcio:
Existe una favorable experiencia con el verapamilo en el tratamiento de las arritmias maternas y no se han descrito teratogenicidad en su uso ni
efectos adversos en el curso del embarazo. Se ha usado en el tratamiento de taquicardia supraventricular (TSV) fetal y en el manejo del parto prematuro y de la preeclampsia sin efectos adversos. Sin embargo,se ha descrito hipotensión materna y/o fetal, bloqueo cardíaco y depresión de la contractilidad durante el tratamiento de arritmias fetales. También existe un riesgo potencial de reducción en el flujo sanguíneo uterino. Por estas razones, el verapamilo debería probablemente ser evitado, en especial si se dispone de adenosina. El efecto del diltiazem es menos conocido, pero se le suponen las mismas limitaciones.

Final part of the lengthy contribution by Dr. Benjamin Uribe about the topic: Acute Atrial Fibrillation and Pregnancy
In case of atrial fibrillation of more than 48hs of evolution, or uncertain chronology, the need of anticoagulation treatment shall be considered.  In these cases, attempting at making anticoagulation treatment as short as possible, the strategy of carrying out anticoagulation during 3 weeks  before cardioversion could be adopted, only in patients with evidence of left auricular thrombosis or data mentioned previously, in transesophageal echocardiogram. This diagnosis technique can be used with good tolerance and without risks for the fetus and the mother, and although some controversy about its usefulness still persists, it seems to offer advantages in pregnancy.
Chronic atrial fibrillation (> 3 months) in gestation age is almost always associated to heart disease, the most frequent is still rheumatic heart disease, even though it can occur in hypertensive heart disease, cardiomyopathies, defect of interatrial septum, type ostium secundum, and Ebstein anomaly. Possible non-cardiac causes must be considered, such as thyrotoxicosis, chronic pulmonary disease, and pulmonary embolism.
In patients with chronic atrial fibrillation, cardioversion before pregnancy should be considered. Once this is established, it is better to have as aim the control of ventricular frequency with digital and/or beta-blockers. Ventricular frequency can be maintained ideally, in 80-100 bpm without problems, unless there is mitral stenosis, in which case it would be desirable to lower it to 60-80 bpm. In patients with important left auricular dilatation (>  55mm), cardiomyopathies, or mitral stenosis, the need for chronic anticoagulation treatment  should be considered as well.
The anticoagulation treatment for the pregnant woman adds to the risk of hemorrhage complications, the possible adverse effects on the fetus. Spontaneous abortions have been described, as well as dead newborn babies, premature deliveries, low weight in birth, perinatal hemorrhage, and malformations associated to dicumarol. Yet, in a recent revision, in 108 out of 214 pregnancies in 182 women carriers of prosthetic valves, association between anticoagulation with dicumarol and embryo disease was not found, instead, a greater safety in prevention of thromboembolism phenomena was observed, with dicumarol than with heparin. These authors advice to maintain oral anticoagulation during allpregnancy, and to keep intravenous heparin for the last two weeks of pregnancy, delivery, and the first days of puerperium. Along this period, heparin would be safer than dicumarol in prevention of fetal hemorrhage during delivery traumatism, and hemorrhage complications in the mother. It is important to point out the lack of safety in use of heparin by subcutaneous via in prevention of thromboembolism processes in presence of mechanical valve prosthesis.
Dr. Benjamin A. Uribe Efres
Jefe Dpto. Cardiologia   Hospital Juan Pablo Pina
San Cristobal.  REP. DOMINICANA > dep.cardiologia@codetel.net.do
pr_uribe@hotmail.com  > benjaminuribe@hotmail.com
Note:
Calcium antagonists
There is a favorable experience with verapamil in treatment of maternal arrhythmias, and teratogenesis has not been described in its use, neither adverse effects during pregnancy. It has been used in treatment of fetal supraventricular tachycardia (SVT) and in management of premature delivery and pre-eclampsia without adverse effects. However, maternal and/or fetal hypotension has been described, and also cardiac blocking, and depression of contractility during treatment of fetal arrhythmias. There is also potential risk of reduction of uterine blood flow. Due to this reasons, verapamil should probably be avoided, specially if adenosine is available. The effect of diltiazem is less known, but it is supposed to have the same limitations.

Top

#29 De: Marcelo Chambó  <chambo@centenario.neunet.com.ar>
Enviado: Lunes 11de Octubre de 1999 20:56
Asunto: Re: Sindrome de QT prolongado/Re: Syndrome of Prolonged QT
Estimado colega:
El sindrome de QT prolongado está dejando de ser extremadamente raro de ver como hasta hace pocos anios lo era. Esto no cabe duda que se debe que se debe a la difusion que actualmente se le esta dando, por lo tanto son mas los que medimos el QT con mayor detenimiento. Respecto al tratamiento de su paciente la respuesta esta en lo dicho por el Dr. F. Scazzuso. Solo me cabe agregar que creo que se debe ser muycauto en la indicacion de un CDI, especialmente en adolecentes. Esta demostrado (Dr. Schwartz) que la mortalidad baja de un 50 % a un  9 % en los pacientes tratados con BB (seguimiento en 15 anios). Tambien estan descriptos choques consecutivos en pacientes con CDI y QT prolongado ya que el stress que provoca el choque induce a nueva TV. En la serie del Dr. Schwartz se han descripto suicidios de adolecentes por el trauma psicologico que provoca el CDI.
Atte.

Dear colleague:
Long QT syndrome is no longer extremely unusual, as it used to be just a few years ago. This, undoubtedly, is due to the diffusion that the subject is currently given, hence we, the ones that measure QT more carefully, are more. As what regards treatment of your patient, the answer is what Dr. F. Scazzuso said. I only have to add that we must be very cautious in prescribing a CDI, especially in teenagers. It has been demonstrated (Dr. Schwartz) that mortality lowers from a 50% to a 9% in patients treated with BB (follow-up during 15 years). Consecutive shocks in patients are also described in patients with CDI and long QT, since the stress produced by the shock induces a new VT. In Dr. Schwartz' series, suicides by teenagers have been described, due to the psychological trauma that is produced by the CDI.
Sincerely,
Dr. Chambó Marcelo
Neuquén. Argentina

Top

#30 De:  Ma. Elena Panzzi Montero <ccd@ver.megared.net.mx /ccd@ver.megared.net.mx>
Enviado: Martes, 12 de Octubre de 1999 03:23 p.m
Asunto: Cardiopatia alcoholica/Alcoholic heart disease
Estimado Profesor Dr Armando Pacher:
Soy  cardiologa  de la ciudad de Veracruz, ver Mexico.
Mi nombre es Dra Ma ELENA Panzzi Montero inscrita en el congreso virtual de cardiologia quisiera recibir informacion acerca de: cardiopatia alcoholica.
Masculino de 79 años sin antecedentes personales patologicos de importancia alcoholismo cronico llegando a la embriaguez,hasta hace 2 años
hace un año lipotimias electrocardiogramas con taquicardias paroxisticas supraventriculares eco con ligera dilatacion de ventriculo izq. insuficiencia tricuspidea leve miocardio con disminiucion de movimiento (hipocinecia)insuficiencia pulmonar leve solicito  opinion.
Gracias
Atte.

Dear Professor Dr. Armando Pacher:
I am a cardiologist from the city of Veracruz, see Mexico.
My name is Dr. Maria Elena Panzzi Montero, registered to the Virtual Congress of Cardiology. I would like to receive information about: 
A man, 79 years old, without important pathologic personal records. Chronic alcoholism, reaching drunkenness until 2 years ago. Since a year ago, he faints. ECGs with supraventricular paroxysmal tachycardias Echo with slight dilatation of left ventricle Mild tricuspid failure Myocardium with decrease of movement (hypokinemia) Mild pulmonary failure I request opinions
Thank you.
Sincerely,
Dra. Ma. Elena Panzzi Montero

Top

#31 De: Daniel Boccardo <boccardo@agora.com.ar>
Enviado: Martes 12 de Octubre de 1999 11:44
Asunto: Re: Fibrilacion auricular aguda y embarazo/Re: Acute auricular fibrillation and pregnancy.
El tratamiento de eleccion es la cardioversion electrica. No tiene ningun efecto deletereo sobre el feto y ademas hay mujeres con cardiodesfribriladores implantados que han quedado embarazadas, el dispositivo las ha chocado varias veces durante el embarazo y el bebe nacio perfectamente bien.Se puede dormir brevemente con Propofol endovenoso (Diprivan). En caso de no poder usar CV electrica, la unica droga aprobada por la FDA para la embarazada es la Flecainida EV, pero se puede usar como unica vez la Propafenona EV, y aun la Amiodarona EV, ya que un bolo no afectara el feto en forma considerable.
Saludos.

The treatment to be chosen, is electric cardioversion. It does not have any deleterious effects on the fetus, and besides there are women with implanted defibrillators that became pregnant, the device shocked them several times during pregnancy, and the baby was born completely well. They can go to sleep briefly with endovenous Propofol (Diprivan). If it is not possible to use electric cardioversion, the only drug that has been approved by the FDA for pregnant women, is  IV Flecainide, but IV Propafenone can be used just once, and even IV Amiodarone, since a bolus would not affect the fetus in a considerable way.
Greetings,
Daniel Boccardo

Top

#32 De: Raisa Fernández Núnez <raisa@leb.usp.br>
Enviado: Miercoles 13 de Octubre de 1999 10:21
Asunto: Procesamiento de ECG/ECG processing
Estimado Profesor Dr Armando Pacher.
Mi nombre es Raisa Fernandez Nuñez, trabajo en el area de Ingenieria Biomedica y estoy interesada en conocer acerca de metodos para deteccion y medicion de ondas en el ECG.
Actualmente estoy trabajando en un aparelho para monitorar el ECG y estoy implementando metodos para deteccion de QRS y medicion del RR. Estaria interesada en conocer lo que existe de nuevo en esta area y los progresos que se han hecho en la misma.
Muy agradecida por su atencion

Dear Professor Dr. Armando Pacher
My name is Raisa Fernandez Nunez, I work in the area of Biomedical Engineering, and I am interested in learning about methods for detection and measurement of waves in ECG.
Currently, I am working in a device for monitoring ECG, and I am implementing methods for detection of QRS and measurement of RR. I would be interested in learning about any news in this area, and advancements achieved in it.
Thank you very much for your attention,
Raisa

Top


© CETIFAC
Bioengineering
UNER

Update
Feb/08/2000