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CHAGAS DISEASE DISCUSSION FORUM
FORO DE DISCUSIÓN DE ENFERMEDAD DE CHAGAS

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Web # 1 (1-10)

1
From: "Marcelo Bassino" <marbas@teletel.com.ar>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Mensaje general a la lista
Date: Sat, 09 Oct 1999

"Todas las contribuciones, comentarios, preguntas, de Enfermedad de Chagas, son bienvenidas en este foro de discusion. Invitamos a todos los inscriptos a tener una amplia participacion.
Los mensajes se deben enviar a la direccion de la lista:
chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar en donde seran traducidos y enviados a todos los subscriptores, generando respuestas de otros participantes, y del grupo de Comite de Expertos del foro.
El PCVC ha designado un Moderador: Dr. Marcelo Bassino, un Coordinador: Dr. Haroldo Sgammini. Los mensajes deben ajustarse a algunas reglas generales, ademas de ser del tema del foro y de no aceptarse propagandas comerciales :
Idioma: castellano, portugues o ingles . Tamaño: No mas de 15 renglones
Formato: Texto sin formato (no HTML), sin acentos . Archivos adjuntos: No estan permitidos.
Por tanto sea usted bienvenido y recuerde,
¡La participacion de cada uno nos enriquecera a todos!"


All contributions, commentaries, and questions about Chagas Disease, are welcome in this discussion forum. We invite all those who registered to participate actively.
Messages must be sent to the address of the list:
chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar where they will be translated and sent to all subscribers, generating answers from other participants, and the forum Experts Committee.
The FVCC has appointed a Moderator: Dr. Marcelo Bassino, and a Coordinator:
Dr. Haroldo Sgammini .
The messages must follow some general rules, they must be about the subject of the forum, advertisements are not accepted, and besides:
Language: Spanish, Portuguese, or English
Size: no more than 15 lines . Format: Text without format (no HTML), without written stresses. Attached files: are not allowed.
Thus you are welcome, and remember,
Each one's contribution will enrich us all!

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2
From: "Carlos Torrado" <ctorra@intetel.com.ar>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Control de Chagas
Date: Sat, 09 Oct 1999

Estimados colegas:
De la lectura de las Conferencias del Dr. Moncayo y del Dr. Pinto Dias, se desprenderia que en los ultimos anios se ha observado una franca disminucion de la incidencia de nuevos casos agudos que han llegado a desaparecer de la consulta habitual en zonas donde era muy frecuente verlos (por ejemplo, Santiago del Estero en la R. Argentina). La prevalencia en areas muy importantes de nuestra America ha disminuido en forma notable. ¿Ustedes piensan que un objetivo a lograr es la definitiva erradicacion de la Enfermedad de Chagas, asi como se logro erradicar la viruela?
¿Si esto fuera asi, para cuando consideran ustedes que esto seria posible?
¿Es una utopia o una posibilidad cierta?

Muy agradecido.
Dr. Carlos Torrado
Cordoba. Argentina


Dear colleagues:
From reading Lectures by Dr. Moncayo and Dr. Pinto Dias, it can be gathered that in the last years an important decrease has been observed in incidence of new acute cases, that have disappeared from usual consultation in areas where it was very frequent seeing them (for example, Santiago del Estero in Argentina). Prevalence in very important areas of our America has diminished in a noticeable way.
Do you think that a goal to be achieved is permanent eradication of Chagas disease, as smallpox was eradicated?
If this were thus, when do you think it would be possible? Is it utopia, or a true possibility?

Thank you very much,
Dr. Carlos Torrado
Cordoba. Argentina

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3
From: "Joao Pintos" <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Control de Chagas
Date: Fri, 15 Oct 1999

Dr. Torrado/Cordoba :
Sin duda hay que ser optimista, con los logros alcanzados. Todavia hay mucho que hacer, tanto en terminos de los paises y regiones aun muy infestados por vinchucas, como por las tareas de vigilancia epidemiologica permanente en todo el Continente. La atencion a los millones de ya infectados por por lo menos 3 decadas es otro desafio. Seguro que la transmision vectorial tiende a reducirse dramaticamente en las areas trabajadas, pero el concepto estricto de erradicacion (desaparicion absoluta del parasito) no se aplica. Mejor es considerar el nuevo concepto de eliminacion, el cual es mas relativo y considera particularmente el espacio y el tiempo: puedese entonces hablar de eliminacion del Triatoma infestans en cierto pais o region, eliminacion de la transmision transfusional o vectorial en Uruguay, etc. Sin embargo el T.cruzi seguira presente en todos sus focos naturales, asi como la gran mayoria de sus vectores.

Gran abrazo, J.C.Pinto Dias


Dr. Torrado/Cordoba:
Undoubtedly, we have to be optimistic with our achievements. There still a long way to go, both in countries and regions, still very infected by "vinchucas" (bugs that transmit Chagas disease), and in tasks of permanent epidemiology vigilance in all the Continent. Assistance to millions of people already infected by at least 3 decades is another challenge. It is sure that vectorial transmission tends to be reduced dramatically in the areas worked on, but the strict concept of eradication (absolute disappearance of the parasite) does not apply. It is better to consider the new concept of removal, that is more relative, and considers particularly, space and time: then we can talk of removal of Triatoma infestans in a particular country or region, removal of transfusional or vectorial transmission in Uruguay, etc. However, T. cruzi will remain present in all its natural focuses, and most of its vectors as well.

A big hug, J.C.Pinto Dias

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4
From: "Raul Espindola" <esgalvez@sme.dataco30.com.ar>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: chagas y embarazo
Date: Sat, 16 Oct 1999

Es Raúl Espíndola , de la ciudad de Gálvez..
Bueno, la pregunta es: Conducta a seguir en paciente con serología positiva y noción de foco, embarazada con ecg y eco normales.Conducta con el recién nacido. Experiencia? Normas? Gracias...


I am Raul Espindola, from the city of Galvez.
Well, the question is:
Management for a patient with positive serology and endemic focus records, pregnant with normal
ECG, and echo. Management with the newly born baby. Experience? Standard practices? Thanks...

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5
From: "Dr. Edgardo Schapacnik" <edgardo@schapachnik.com.ar>
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Medicina basada en la evidencia
Date: Mon, 18 Oct 1999

Estimados colegas:
En esta epoca de la medicina basada en la evidencia, de los grandes trials, ¿creen ustedes que hay suficientes evidencias como para indicar o no tripanosomicidas en la fase cronica de la enfermedad? ¿Como fuera el disenio de un protocolo que permitiera sacar esas conclusiones en una enfermedad cuya evolucion natural puede ser de decadas?

Un abrazo

Edgardo Schapachnik


Dear colleagues:
In this time of medicine based in evidence, of great trials, do you believe that there is enough evidence so as to indicate or not tripanosomicide in the chronic phase of the disease? How would be the design for a protocol that would allow to draw these conclusions in a disease, the natural evolution of which, could be decades?

Hugs,

Edgardo Schapachnik

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6
From: "Dr. Edgardo Schapacnik" <edgardo@schapachnik.com.ar>
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Chagas y embarazo
Date: Mon, 18 Oct 1999

En relacion a la consulta de Raul Espindola, a quien aprovecho para saludar afectuosamente, nuestro proceder con las mujeres embarazadas chagasicas, sin manifestaciones de cardioapatia es el siguiente:
En primer lugar, basandonos en los distintos reportes, le explicamos que su embarazo y parto no se veran alterados por ser reactora positiva para Enfermedad de Chagas; que por esos motivos, durante el transcurso de su embarazo debera hacer los mismos controles que cualquier embarazada; que no debera realizar ningun tipo de tratamiento especial y mucho menos con parasiticidas; que las probabilidades estadisticas que su bebe presente un Chagas connatal son bajas: entre 0.5% a 5%, segun distintas publicaciones y estadisticas disponibles; que en caso de que se produzca la parasitacion transplacentaria, el recien nacido debera ser tratado con altisimas posibilidades de curacion y sin que queden secuelas. Al producirse el parto enviamos a la madre y el ninio a realizar controles parasitologicos de este ultimo. En caso de constatarse parasitacion, iniciamos tratamiento con benznidazol durante 30 dias.

Cordialmente
Edgardo Schapachnik


About the consult by Raul Espindola, to whom by the way, I warmly greet, our procedure with pregnant women with Chagas disease, without heart disease manifestations, is the following: First, based in different reports, we explain to them that their pregnancy and labor will not be affected by the fact of being positive reactive to Chagas disease; that due to these reasons, during their pregnancy they will have to be done the same controls than any other pregnant woman, that they will not have to make any kind of special treatment, and least of all with parasiticides; that statistical probabilities of their babies presenting a connate Chagas are low: between 0.5% and 5%, according to different publications and available statistics; that in case transplacental parasitization happens, the newly born baby should be treated with very high possibilities of recovery, and without sequels. When labor happens, we send the mother and the child to be done last moment parasitology controls of the latter. In case of parasitization, we start treatment with benzimidazole during 30 days.

Cordially,
Edgardo Schapachnik

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7
From: Harry Acquatella <hacquatella@true.net>
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Tripanomicidas en fase cronica
Date: Tuesday, October 19, 1999

Dr Edgardo Schapachnik
Respondiendo tu pregunta sobre uso de tripanosomicitas en fase cronica. No creo que hay evidencia solida que sustente su uso de rutina con las drogas actuales. Por el contrario hay abundante evidencia de que no alteran la enfermedad actual. Creo es crucial esperar respuesta de un estudio aleatorio doble ciego multicentrico. Mientras mas tarde se inicie este estudio peor.

Atte.
Harry Acquatella


Dr. Edgardo Schapachnik:
In answering your question about use of trypanosomicide in chronic phase:
I do not believe that there is solid evidence supporting its routine use with current drugs. On
the contrary, there is plenty of evidence that they do not alter the current disease. I think
it is crucial to wait a response from a ransom study, double blind, multicentric. The later
this study begins, the worst.
Sincerely,

Harry Acquatella

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8
From: "Marcelo Bassino" <marbas@teletel.com.ar>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Mensaje general a la lista
Date: Sat, 16 Oct 1999

"Se ruega para evitar inconvenientes tecnicos enviar los mensajes en texto
sin formato (texto plano) sin ñ ni acentos"

Estimados colegas :
1) La lista Chagas-pcvc actualmente cuenta con 29 inscriptos , 3 preguntas en temario con sus consiguientes respuestas de los expertos seleccionados a tales fines y del aporte de los integrantes en general que somos todos nosotros.

2) El area tematica Enfermedad de Chagas ha iniciado sus actividades con las siguientes Conferencias disponibles:
- Acquatella, Harry: Limited Myocardial Contractile Reserve and Chronotropic Incompetence in Patients With Chronic Chagas’ Disease. Assessment by Dobutamine Stress Echocardiography. Idioma: Ingles.

- Moncayo, Alvaro Progreso en la interrupción de la trasmisión de la Enfermedad de Chagas en los países del cono sur. Idioma: Español

- Pinto Dias, João Enfermedad de Chagas: Evolución del conocimiento epidemiológico y situación epidemiológica actual. Idioma: Español

Asimismo, en el Area Tecnicos en Practicas Cardiologicas, esta publicada:
- Mario Blitzman .Enfermedad de Chagas-Mazza. Idioma: Español.

3) El Foro CHAGAS-PCVC esta habilitado en la direccion:
CHAGAS-PCVC@PCVC.SMINTER.COM.AR
Invitamos a subscribirse al foro y convertirse en un participante activo; todos los aportes seran discutidos lo cual creara vinculos entre los expertos y los suscriptores que elevara el nivel cientifico de la lista. Para hacerlo, completar el Formulario de Inscripcion disponible en la web.

Moderador del Foro: Dr Marcelo Bassino
Coordinador del Foro: Dr Haroldo Sgammini


"We beg you, to prevent technical problems, to send messages without format (plain text) without "enies" or written stresses."

Dear colleagues:

1) The Chagas-pcvc list, currently has 29 registrations, 3 questions in the topic list, with their corresponding replies from experts selected with this purpose, and contributions from members in general, namely all of us.

2) The thematic area Chagas Disease, has begun its activities with the following available
Lectures:
- Acquatella, Harry :Limited Myocardial Contractile Reserve and Chronotropic Incompetence in Patients With Chronic Chagas’ Disease. Assessment by Dobutamine Stress Echocardiography . Language: English .

- Moncayo, Alvaro Progreso en la interrupción de la trasmisión de la Enfermedad de Chagas en los países del cono sur. Language: Spanish

- Pinto Dias, João Enfermedad de Chagas: Evolución del conocimiento epidemiológico y situación epidemiológica actual. Language: Spanish

Likely, in the Technicians on Cardiology Area, the following is published:
- Mario Blitzman. Enfermedad de Chagas-Mazza. Language: Spanish.

3) The CHAGAS-PCVC Forum, is available at the address:
CHAGAS-PCVC@PCVC.SMINTER.COM.AR
We invite you to subscribe to the Forum, and become an active participant; all contributions will be discussed, thus creating bonds between experts and members, that will rise the scientific level of the list. In order to do it, fill in the Registration Form available in the Web.

Moderator of the Forum: Dr Marcelo Bassino
Coordinator of the Forum: Dr Haroldo Sgammini

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9
From:Hernan_Polo_Friz<polofriz@arnet.com.ar>
To: "Dr. Marcelo Bassino" <marbas@teletel.com.ar>
Subject:Chagas y embarazo
Date: Mon, 18 Oct 1999

Respuesta del Dr Sgammini y de la Dra Evequoz:
Por lo que entendemos se trata de una paciente embarazada con Ecg y Ecocardiograma normales, la pregunta se refiere a conducta con respecto al recien nacido.
En primera instancia, el recien nacido se lo considera como Chagas Agudo por transmision vertical. Se efectua en primer lugar Parasitologia de sangre del Cordon Umbilical (no serologia porque hasta por lo menos el sexto mes el producto puede tener serologia positiva por anticuerpos maternos). Si es Parasitologico (+) se confirma Chagas Agudo. Si no se efectua serologia luego del sexto mes, y una vez al año hasta el 3 año de vida. Solo entonces se puede descartar transmision vertical. Obviamente, si se confirma Chagas Agudo se efectua tratamiento etiologico.

Atentamente:

Prof Dr Haroldo Sgammini
Dra Cristina Evequoz


Answer from Dr. Sgammini and Dr. Evequoz:
For what we understand, this is a pregnant patient with normal ECG and echocardiogram, the question refers to management regarding the newly born baby. At first, the baby is considered as Acute Chagas by vertical transmission. Firstly, parasitology is carried out, of blood from the umbilical cord (not serology, because until at least the 6th month, the product can have positive serology due to maternal antibodies). If it is parasitologic (+), Acute Chagas is confirmed. If not, serology is carried out after the sixth month, and once a year until the third year of life. Only then, vertical transmission can be dismissed. Obviously, if Acute Chagas is confirmed, etiologic treatment is carried out.

Sincerely,

Prof Dr Haroldo Sgammini
Dra Cristina Evequoz

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10
From: Hernan_Polo_Friz<polofriz@arnet.com.ar>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Chagas y embarazo
Mon, 17 Oct 1999 10:19:14 -0300

RESPUESTA PREGUNTA N 4 CHAGAS-PCVC
Ha llegado una pregunta a la lista de Chagas referida al caso de una embarazada con Ecg y Ecocardiograma normales, la pregunta se refiere a conducta general diagnostica y terapeutica con respecto al recien nacido. Creemos que seria de gran valor contar con su opinion>>

Haroldo y Cristina, buenos dias. Puntualmente: la madre posiblemente esta en forma cronica indeterminada, con funcion cardiaca normal. Solamente seguirla clinicamente para verificar y atender alguna evolucion improbable de la funcion miocardica. No hay contra-indicacion para parto normal o quirurgico. Despues del parto, considerar la posibilidad de tratamiento especifico, de acuerdo con los ultimos talleres de OMS. El nino: idealmente examenes parasitologicos al nacer (directo, Strout, hemocultivo), mejor aprovechando sangre de cordon. Inmediatamente hacer serologia convencional y si posible IgM. Parasitologia positiva o IgM positivo (o PCR)= tratamiento especifico inmediato. Si estos son negativos,acompanar clinicamente y repetir la serologia a los 6 meses de edad. Si esta sigue positiva, tratar especificamente. Abrazos, recordando a Cristina que sigo esperando su tan planteada y prometida tesis .

Dr J Pinto Dias


REPLY TO QUESTION No 4 CHAGAS-PCVC
A question has arrived to the list, referring to the case of a pregnant woman, with normal ECG and echocardiogram, the question refers to the general diagnostic and therapeutic management regarding the newly born baby. We think it would be quite worthy to have your opinion.

Haroldo and Cristina, good morning. Concretely, the mother possibly is in undetermined chronic form, with normal cardiac function. Only follow her up clinically to verify and assist some improbable evolution of myocardial function. There is no contraindication for normal or surgical delivery. After birth, you should consider the possibility of specific treatment, according to the last workshops of the WHO. The child: ideally, parasitology studies at birth (direct, Strout, hemo-culture), better to take advantage of blood from the cord. Immediately after, carry out conventional serology, and if possible IgM. Positive parasitology or positive IgM (or PCR)=immediate specific treatment. If these are negative, accompany clinically, and repeat serology at 6 months of age. If it is still positive, treat specifically. Hugs, remembering Cristina, from whom I still wait her so mentioned and promised thesis.

Dr J Pinto Dias

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