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#101 De: Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Viernes, 07 de Abril de 2000 01:49 p.m.
Asunto: Actualizacion Bibliografica
Queridos amigos:
Envio la nomina de nuevas publicaciones aparecidas en Medline esta semana.
Un abrazo
Edgardo
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Paper #1
10749944 Chuenkova MV, et al.
A Trypanosomal Protein Synergizes with the Cytokines Ciliary Neurotrophic Factor and Leukemia Inhibitory Factor to Prevent Apoptosis of Neuronal Cells.
Mol Biol Cell. 2000 Apr;11(4):1487-1498.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10749944.
________________________________________
Paper #2
10747016 Almeida IC, et al.
Highly purified glycosylphosphatidylinositols from Trypanosoma cruzi are potent proinflammatory agents.
EMBO J. 2000 Apr 3;19(7):1476-1485.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10747016.
________________________________________
Paper #3
10742548 Hagger R, et al.
A deficiency of interstitial cells of Cajal in Chagasic megacolon.
J Auton Nerv Syst. 2000 Apr 12;80(1-2):108-111.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10742548.
________________________________________

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#102 De: Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Enviado: Lunes 10 de Abril de 2000 05:54 AM
Asunto: Ateneo de Chagas en residencia de HILP
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Consulta Residencia de Cardiologia
Hospital Italiano de La Plata
Residencia Universitaria Hospitalaria en Cardiologia
Univ.Nacional La Plata
TENEMOS EL ATENEO DEL DIA 13/04 CON UN PACIENTE
chagasico con fe% 25 y BRD+HBAI.Esta dilatado e ingreso por insuf. cardiacadescompensada y desarrollo un aleteo auricular.ETE trombo en AI .Queda ACO.Paso espontaneamente a ritmo sinusal y tiene un Osteosarcoma en el humero derecho sin MTS.El paciente previamente habia estado medicado con digoxina la que tuvo que ser suspendida debido a que prolongo el pr y hacia Wenckebach y Mobitz.Cuando presento el aleteo era 4:1 o 5.1.Se le indico un MPD Biventricular.Nos podrias enviar antes del jueves 13/04/00 informacion relacionada con el caso.
(TRASPLANTE? INDICACION DE MP EN PACIENTE CHAGASICO? ACO EN EL CHAGASICO)
SALUDOS
Dres J. Erriest y R Maza

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#103 De: Mario Heñin. Chaco
Enviado: Lunes, 10 de Abril 2000 12:54
Asunto: Consulta Residencia
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
------------------------ -----------------
Hola, a todos: desearia saber qué opinan los oncólogos/traumatólogos/clínicos, respecto del estadío del osteosarcoma de húmero del paciente en cuestión.
Recién a partir de allí, encararía el análisis del caso de ESE paciente, respecto de su miocardiopatía chagásica, y la conducta INDIVIDUAL para ESE caso.
Ahora bien, si la consulta de la Residencia se refiere a bibliografía ,y/u opiniones de expertos acerca de "Indicaciones de MPD Bi-ventricular,y/o anticoagulación , y/o transplante en pacientes chagásicos",(en general) creo que los expertos del Foro tienen bastante para comentar.
Insisto en que la presencia del sarcoma es decisiva en el momento de adoptar conductas con dicho paciente.Este concepto, que parece de perogrullo, lo destaco porque sé que en el Foro están inscriptos estudiantes de Medicina,a quienes no hay que hacer perder de vista la visión global del enfermo.
Cordialmente,
Dr Mario Heñin
Resistencia(Chaco)
Argentina

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#104 De: Leandro M. Masssa <lmassa@netverk.com.ar>
Enviado: Lunes, 10 de Abril 2000 19:48
Asunto: datos sobre el paciente
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Aporte de Datos por Residentes del Servicio de Cardiologia del Hospital Italiano de La Plata :
El servicio de oncologia del hospital nos informo que el paciente chagasico al que probablemente se le coloque el marcapasos biventricular
en el Hospital Italiano de La Plata presenta un osteosarcoma sin MTS al que ya se le realizo tto. con quimio y radioterapia, con futura reseccion  local del tumor.
Dr Massa

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#105 De: Manzullo Enrique <manzullo@megabit.com.ar>
Enviado: Lunes, 10 de Abril de 2000 08:40 p.m.
Asunto: Cardiopatia y osteosarcoma
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Estimados colegas:
En primer lugar quiero enfatizar la opinion del Dr. Mario Hanin, en cuanto la necesidad de tomar al paciente integralmente. Creo imprescindible la valoracion del osteosarcoma por un oncologo y su opinion diagnostica, pronostica y terapeutica.
Mientras tanto, respecto a la cardiopatia, con 25% de FE utilizaria la muy vieja y util indicacion cardiologica: reposo, dieta y cuanto menos medicacion mejor. Es valido mientras tanto evaluar la posibilidad de un transplante, analizando desde la edad, función respiratoria, etc.
Estando hospitalizado el MP puede colocarse en el momento necesario.
Cordialmente
Enrique Manzullo
(Academia Nacional de Medicina)

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#106 De: Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Lunes, 10 de Abril de 2000 09:20 p.m.
Asunto: Consulta Residencia
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Queridos amigos:
Me gustaria disponer de mas datos clinicos.
Por ejemplo, la edad del paciente.
Por razones de un tema que estoy estudiando, me gustaria le pregunten al paciente si recibio en algun  momento tratamiento parasiticida.
(esto tiene que ver con la lectura de algunos trabajos de Texeira que experimentalmente, en animales,  planteaba los efectos cancerigenos de las
drogas nitroimidazolicas)
Pero eso es lo que me interesa a mi, no a ustedes.
Este paciente, si no tuviera una Miocardiopatia dilatada, excepto que los oncologos opinen distinto, creo debiera ser amputado previo tratamiento por via arterial con citostaticos y luego ingresado en un protocolo de quimioterapia, lo cual crea de por si una situacion dificil, dado que las drogas que debieran usarse tienen efectos deletereos sobre el musculo cardiaco. Ademas, la inmunosupresion, quizas hiciera que debiera plantearse si se suministran o no parasiticidas (benznidazol)
Con esto estoy opinando que el osteosarcoma es un tema sobre el cual debe girar la conducta que tomemos en cuanto la miocardiopatia. Y que la amputacion tal vez sea una conducta que deba tomarse.
Creo entonces que el paciente no debe ingresar en un protocolo de transplante.
Creo que SI debe ser anticoagulado y persistir anticoagulado por la presencia de un trombo. Las indicaciones de anticoagulacion no son
diferentes en los chagasicos que en otras patologias potencialmente emboligenas. Es mas: el Chagas es mas emboligeno, aunque no se detectaran trombos. Muchos enfermos de zona endemica debutan con un ACV isquemico, producto de un embolo originado en un microaneurisma.
Con respecto a la indicacion de marcapaso, hay un factor extrinseco que es la digoxina que no debe obnubilarnos.
Si el alto grado de bloqueo AV durante el aleteo, la prolongacion del PR (estimo que se refieren a cuando estaba con ritmo sinusal) estaba influido por la digital, y por ende ser esos hallazgos expresion de una intoxicacion digitalica, creo que no pueden ser estos motivos los que
determinen la indicacion del MP definitivo.
Si suprimida la digital, las alteraciones persisten, entonces las cosas cambian, porque estariamos en presencia de un bloqueo trifascicular o un
BAV sumado a BCRD mas Hemibloqueo anterior izquierdo.
Hata aqui opino hoy.
Un abrazo
Edgardo

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#107 De: Harry Acquatella <hacquatella@true.net>
Enviado: Martes 11 de Abril de 2000 04:56 AM
Asunto: Consulta Residencia
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Apreciados colegas
El manejo del osteosarcoma debe ser hecho por oncologia.
No se menciona pero creo que el paciente debe de recibir algun inhibidor de IECA tipo enalapril o captopril. Por la presencia de trombo
intracavitario debe de recibir heparina de bajo peso molecular subcutaneo seguido de warfarina oral. Estoy de acuerdo con el uso del
marcapaso.
Que quiere decir ACO?
No consideraria trasplante cardiaco por la patologia asociada del osteosarcoma. Ante la escasez de donantes de corazon estoy seguro hay
potenciales receptores con mejores perpectivas de vida a largo plazo.
Harry Acquatella

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#108 De: alejandro vilchez <alejandrovilchez@hotmail.com>
Enviado: Martes, 11 de Abril de 2000 09:14
Asunto: pte chagásico con osteosarcoma
Foro de Educacion Continua en Cardiologia - FECC
Federacion Argentina de Cardiologia - CETIFAC
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Con respecto al antecedente de tto paracitizida del paciente,parecería que a los 26 años fué tratado por chagas,no sabría explicar el paciente con que tipo de drogas.
Con respecto a la indicación de MP biventricular,tengo entendido que con el tema de la sincronizacion ventricular durante la contraccion mejorían aquellos pacientes que tienen BRI con QRS >155.
No se que les parece con respecto a este paciente que tiene BRD y HBAI.sera lo mismo?creo que no.
Dr Alejandro Vilchez Htal Italiano de La Plata.

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Update
Abr/18/2000