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#109 De: Roberto M. Michelson
Enviado: Jueves 13 de Abril de 2000 03:45 AM
Asunto: Consulta Residencia
Aparentemente, existe un consenso general en el sentido de que la existencia de un diagnóstico oncológico positivo descarta por principio la alternativa terapéutica del transplante cardíaco.
También queda clara la indicación de anticoagulación que, en principio, es igual a la de cualquier otra miocardiopatía dilatada en las presentes circunstancias.
La que no nos queda clara es la indicación de un marcapasos definitivo de tipo biventricular.
Los marcapasos biventriculares son un desarrollo reciente de la tecnología de estimulación eléctrica y pertenecen a una serie de modelos que buscan mejorar la función de bomba mediante un estímulo secuencial más similar al fisiológico. Hasta donde sabemos, su uso con tal fin se ha
empleado en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria a todo tratamiento médico y en fase IV. Algunos resultados preliminares parecen promisorios con respecto a la mejora de la función ventricular, aunque no existen, hasta donde sabemos, estudios prospectivos lo suficientemente abarcadores como para tener en claro sus indicaciones precisas o el perfil de su empleo. La colocación de los mismos es trabajosa y requiere experiencia, sin mencionar los costos, que están muy por encima de los de los marcapasos habituales. La experiencia en nuestro país es escasa (aunque nos consta que ya se han colocado algunos) y creemos que no se los ha utilizado en pacientes con diagnóstico de miocardiopatía chagásica.
La información suministrada no nos permite juzgar si tal indicación sería factible en este caso.
Por supuesto descartamos que la misma pudiera basarse solamente en los trastornos potenciales de conducción puestos en evidencia por la intolerancia a la digital. Y por otra parte no nos queda claro que se pueda considerar al paciente como refractario a todo tratamiento médico. Ni
siquiera sabemos bien cuál es su edad y sólo hemos podido inferir su sexo.
Realmente, creemos que sería deseable en el futuro hacer presentaciones más orgánicas de los casos clínicos, de manera que el aprovechamiento potencial del Foro fuese más satisfactorio, y que nuestra participación en estos casos fuera también más útil para todos.
Saludamos a todos atentamente.
Dr. Horacio Romero Villanueva
Dr. Roberto M. Michelson

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#110 De: Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Viernes, 14 de Abril de 2000 12:10 p.m.
Asunto: Actualizacion bibliografica
Queridos amigos:
Les envio las citas bibliograficas aparecidas en Medline esta semana. La cita Nro 3, que parece ser de un tema ajeno a Chagas, quizas haya
aparecido en la busqueda porque la palabra "chagas" figure en el texto del abstract
Un abrazo
Edgardo
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#1
Fargues J, Luz C.
Effects of Fluctuating Moisture and Temperature Regimes on the Infection Potential of Beauveria bassiana for Rhodnius prolixus.
J Invertebr Pathol. 2000 Apr;75(3):202-211.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10753596
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#2
Herbella FA, Del Grande JC, Lourenco LG, Mansur NS, Haddad CM.
[Late results of Heller operation and fundoplication for the treatment of the megaesophagus: analysis of 83 cases].
Rev Assoc Med Bras. 1999 Oct-Dec;45(4):317-22. Portugese.
[MEDLINE record in process]
PMID: 10752238; UI: 20215698
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#3
Osterne EC, Alexim GA, da Motta VP, Lins RM, Carvalho EF, Carneiro MV, de Morais ER, Brick AV.
Intraaortic balloon pump support during coronary angioplasty. Initial experience.
Arq Bras Cardiol. 1999 Aug;73(2):191-200. English; Portugese.
[MEDLINE record in process]
PMID: 10752188; UI: 20215648
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#4
Chuenkova MV, Pereira MA.
A Trypanosomal Protein Synergizes with the Cytokines Ciliary Neurotrophic Factor and Leukemia Inhibitory Factor to Prevent Apoptosis of Neuronal Cells.
Mol Biol Cell. 2000 Apr;11(4):1487-1498.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10749944
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#5
Vassena CV, Picollo MI, Zerba EN.
Insecticide resistance in Brazilian Triatoma infestans and Venezuelan Rhodnius prolixus.
Med Vet Entomol. 2000 Mar;14(1):51-5.
[MEDLINE record in process]
PMID: 10759312; UI: 20221062
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#6
Ramsey JM, Ordonez R, Cruz-Celis A, Alvear AL, Chavez V, Lopez R, Pintor JR, Gama F, Carrillo S.
Distribution of domestic triatominae and stratification of Chagas Disease transmission in Oaxaca, Mexico.
Med Vet Entomol. 2000 Mar;14(1):19-30.
[MEDLINE record in process]
PMID: 10759308; UI: 20221058
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#7
Joyeau R, Maoulida C, Guillet C, Frappier F, Teixeira AR, Schrevel J, Santana J, Grellier P.
Synthesis and activity of pyrrolidinyl- and thiazolidinyl-dipeptide derivatives as inhibitors of the Tc80 prolyl oligopeptidase from
Trypanosoma cruzi.
Eur J Med Chem. 2000 Feb 1;35(2):257-266.
[Record as supplied by publisher]
PMID: 10758287
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#8
Safatle-Ribeiro AV, Ribeiro U Jr, Sakai P, Clarke MR, Fylyk SN, Ishioka S, Gama-Rodrigues J, Finkelstein SD, Reynolds JC.
Integrated p53 histopathologic/genetic analysis of premalignant lesions of the esophagus.
Cancer Detect Prev. 2000;24(1):13-23.
[MEDLINE record in process]
PMID: 10757119; UI: 20218045
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#111 De: Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Sábado, 15 de Abril de 2000 05:39 p.m.
Asunto: Informacion Preliminar
Tenemos el alto honor de informar a ustedes acerca de la realizacion del Primer Simposio Virtual de Enfermedad de Chagas, que se llevara a cabo en Internet entre el proximo 15 de noviembre y 15 de diciembre. Contara con la participacion de destacados colegas que expondran temas de
actualidad en Conferencias centrales sobre las que iremos informando y relatos breves que seran publicados en el Suplemento Enfermedad de Chagas del Newsletter del FECC del PCVC.
En proximos mails iremos ampliando esta informacion, asi como todo lo referente a inscripcion, conferencistas, etc.
Dr. Edgardo Schapachnik
Presidente del Comite Organizador
Dr. Marcelo Bassino
Secretario del Comite Organizador
Dr. Ruben Storino
Presidente del Comite Cientifico
Dr. Jose Leguizamos Palumbo
Presidente del Comite Cientifico

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#112 De: Dr. Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Enviado: Domingo 16 de Abril de 2000 02:00 AM
Asunto: Lista de Enfermeria
Estimados Colegas :
Dado que por problemas tecnicos la lista que comprende a Enfermeria no se pudo desarrollar con continuidad y como creemos que es de suma importancia para el intercambio de ideas entre el personal Paramedico y para generar un canal genuino de trabajo que apoye su formacion, la lista ha sido relanzada por lo que le pedimos a todos los colegas que la difundan entre los distintos grupos de Enfermeria para canalizar sus inquietudes que es el objetivo primario de la existencia de la misma.
Dr Marcelo Bassino    Enf. Mabel Garcia
Moderadores reemplazantes
Lista NURSING-PCVC

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#113 De: Sergio V. Perrone <svperrone@interlink.com.ar>
Enviado: Domingo, 16 de Abril de 2000 13:41
Asunto: Consulta Residencia
Me faltarian algunos datos para poder emitir una opinion adecuada sobre este caso, se le podrian solicitar a los presentadores para que nos remitan un completo resumen de su historia clinica (no se si me perdi algo, pero no tenemos ni la edad del paciente).
Problemas
Osteosarcoma 1: Transplante: El problema onclogico descarta de lleno la posibilidad de su inclusion en un programa de transplante a no ser que tenga ya criterios de curacion.
Osteosarcoma 2: Compensacion de la Insuficiencia cardiaca: Que grado de evolucion de su tumor, compromiso, etc. No es saludable tener un tumor + miocardiopatia dilatada de cualquier etiologia. El tumor no brinda un marco adecuado para compensar a nuestro paciente
Osteosarcoma 3: Anticoagulacion: No seria de mi agrado estar anticoagulado con un tumor (hemorragias intraparenquimatosas de sitios de metastasis pueden constituir un inconveniente), aunque tambien le spuedo decir que necesito estar anticoagulado porque el tumor me ha producido un estado de hipercoagulabilidad que compromete mis organos. Dificil tema para tomar una determinacion.
Chagas 1: El Chagas se transplanta con excelentes resultados.
Chagas 2: Si esta dilatado y tiene trombos, y ademas AA seria bueno anticoagularlo
Chagas 3: El Chagas se puede  resincronizar?. No hay experiencia, pero es una intencion de muchos colegas que hacemos insuficiencia cardiaca, resincronizar estos pacientes. Tal como comento alguno de los colegas los beneficios de la resincronizacion (hasta ahora) se han notado mas en los pacientes que tienen QRS ancho (> 150 o 155 ms), pero los beneficios de la resincronizacion no pasarian solamente por resincronizar ambos ventriculos, sino por brindar una frecuencia cardiaca adecuada y una intervalo AV que lleve al minimo el grado de insuficiencia mitral. Ademas de permitirnos administrar drogas que de otra forma estarian contraindicadas por las bajas FC de algunos pacientes (b Bloqueantes, Amiodarona, e incluso digital).
Nosotros tenemos alguna experiencia en la indicacion de este tipo de resincronizadores (Hemos colocado 8) en pacientes portadores de IC
refractaria y hemos logrado buenos resultados en algunos de ellos (ningun chagasico aun). Con respecto a las dificultades tecnicas en la colocacion de los cateteres de estimulacion del VI es real, pero actualmetne hay disponible un resincronizador de Guidant que posee un cateter de nombre easytrak que facilita mucho esta tarea.
Dr. Sergio V. Perrone

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#114 De: Joao Pinto Dias <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Enviado: Lunes, 17 de Abril de 2000 08:44
Asunto: Cardiopatia y osteosarcoma
Colegas:
Llegando de un viaje, encuentro puesto el caso y estoy de acuerdo con Enrique. La Fibrilación entre nosotros indica malo prognóstico y
representa riesgo de tromboembolismo. Par la ICC, compensada y con dificultades al empleo de digoxina, se emplea por acá el captopril, con
mejora en el retorno. Gran abrazo y cariños al paciente.
João Carlos Pinto

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#115 De: Joao Pinto Dias <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Enviado: Lunes 17 de Abril de 2000 05:48 AM
Asunto: Linfoma y Chagas
Edgardo: el problema fué exaustivamente discutido en Brasil. La experiencia formidable de Cançado, Rassi y otros, con mas de 3000 casos seguidos por mas de 15 años no há mostrado diferencia del no. de tumores entre los tratados, no tratados y población no chagásica. La repetición de la investigación de Teixeira por Ribeiro dos Santos no se ha confirmado, pero hubo una diferencia: Teixeira ha utilizado las drogas injectables y Ricardo Santos lo hizo oral, como es con los humanos. Sin embargo, pacientes del Incor sometidos a transplante y tratados con Benz. desarrollaran linfomas en número significativamente superior a pacientes transplantados no chagásicos.
Dos parámetros entonces se presentan en el tema de linfomas: el fármaco inyectable y los procedimientos del transpl., probablemente la asociación de inmunosupresión.
Abrazos.
JC Pinto Dias

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#116 De: Dr. Dante Manyari <dmanyari@cha.ab.ca
Enviado: Lunes, 17 de Abril de 2000 02:38 p.m.
Asunto: Consulta Residencia
Estimados Colegas:
Estoy plenamente de acuerdo con los Drs. Dr. Horacio Romero Villanueva y Dr. Roberto M. Michelson cuando sugieren que "Realmente, creemos que seria deseable en el futuro hacer presentaciones mas organicas de los casos clinicos, de manera que el aprovechamiento potencial del Foro fuese mas satisfactorio, y que nuestra participacion en estos casos fuera tambien mas facil para todos.
No se si ahora esta lista es "moderada". Si lo es, los moderadores deben "filtrar" y sugerir mejoras antes de "publicarlas" en el forum. Si no lo
es, consideren el cambio.
La rason principal de escribir al grupo es dar otro punto de vista en los 3 asuntos discutidos por los Drs. Michelson & Romero, respecto al
tratamiento de la cardiomiopatia dilatada (CMD) en general.
1- Totalmente de acuerdo con  "...Aparentemente, existe un consenso general en el sentido de que la existencia de un diagnostico
oncologico positivo descarta por principio la alternativa terapeutica del transplante cardiaco."
2- "Tambien queda clara la indicacion de anticoagulacion que, en principio, es igual a la de cualquier otra miocardiopatia dilatada en
las presentes circunstancias". En esto no hay acuerdo. Con la exception de la presencia de aleteo auricular cronico, etc. - Acaba de empezar un
estudio para investigar cual es la terapia antitrombotica que da mejores resultados en pacientes con CMD y falla cardiaca, en terminos de eventos cardiovasculares, fatales y no fatales, efectos secundarios y costos. Se van a comparar 3 terapias: aspirina, warfarina, y copidogrel. Se espera incluir 4,200 pacientes. Lor resultados se veran en 4-5 anios.
3- "Los marcapasos biventriculares son un desarrollo reciente de la tecnologia de estimulacion electrica y pertenecen a una serie de
modelos que buscan mejorar la funcion de bomba mediante un estimulo secuencial mas   similar al fisiologico. Hasta donde sabemos, su uso
con tal fin se haempleado en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria a todo tratamiento medico y en fase IV. Algunos resultados preliminares parecen promisorios..."   Todo esto es verdad. Los resultados de estudios pequenios son preliminares. Yo he visto buenos como tambien malos resultados. Por ahora, la terapia con marcapaso en pacientes con CMD se debe llevar a cabo solamente como parte de un estudio clinico(incluyendo "clinical trials").
Saludamos a todos atentamente.
Dr. Dante E. Manyari.

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Abr/24/2000