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CHAGAS-PCVC Mailing List
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#70 De: Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves 17 de Febrero de 2000 11:53
Asunto: Nifurtimox, Hodkin, Cancer, inmunosupresion/Nifurtimox, Hodkin, Cancer, immunosuppression
Sponsored by: Productos Roche
Queridos amigos:
Este caso que les comentare creo que es sumamente interesante como para que lo discutamos un poco.
La Sra CT hoy tiene 71 anios. La vimos por vez primera en 1976 con serologia reactiva para Chagas (las tres reacciones que entonces se informaban en forma cualitativa en el INDIECH: Machado Guerreiro, Inmunofluorescencia y Hemoaglutinacion). ECG y Rx de torax normales. No tenia antecedentes de importancia excepto ser una importante tabaquista.
Recibio entonces nifurtimox en dosis plenas durante tres meses que tolero muy bien.
En 1985 se detecto Enfermedad de Hodkin siendole indicado tratamiento quimioterapico. En agosto de ese año, la serologia daba estos resultados:
Machado Guerreiro: +
HAI: -
IFI: +Hasta la fecha, el Hodkin esta en remision.
Desde su tratamiento con Lampit, y hasta la deteccion del Hodkin continuo presentando serologia reactiva, ECG y Rx normales. Luego dejo de controlarse con nosotros hasta 1993.
En 1991 se detecto hipotiroidismo y le fue indicado Tiroxina como unica medicacion.
En el control que realizo en 1993 su ECG y Rx seguian siendo normales; identica situacion en el nuevo control que realizo en 1995.
En 1996 fueron detectados litiasis vesicular y un pequeño calculo renal derecho.
En 1997, continuando asintomatica, adjunta esta serologia:
IEE: No reactiva
HAI: No reactiva
IFI: No reactiva
Su ECG seguia siendo normal y en la historia clinica esta referido: "leve cardiomegalia" radiologica. Sin embargo un ecocardiograma esta informado como normal.
La paciente no vuelve a consultar hasta fines de enero de este año solicitando una evaluacion prequirurgica dado que seria sometida a una colecistectomia.
Durante la evaluacion prequirurgica, es detectado un Cancer de pulmon izquierdo por lo cual se suspende la colecistectomia, comenzando la evaluacion para el tratamiento de esta patologia. En el correspondienteexamen por parte de los colegas hematologos se detecta anemia hemolitica y plaquetopenia y hoy concurre nuevamente para su evaluacion cardiologica. La solicitud del hematologo es si puede o no indicar corticoides en dosis inmunosupresoras. El examen clinicocardiologico que le realizo en la fecha es normal y un ECG de enero de este año también es normal.
En los próximos días podré informarles de los resultados de los estudios que le solicite
¿Que opinan ustedes?
Un abrazo.

Dear friends:
I will comment to you this case that I think is very interesting to make some discussion about it.
Mrs. CT is 71 years old currently. We saw her for the first time in 1976 with reactive serology for Chagas (the three reactions that by then were informed qualitatively at the INDIECH: Machado Guerreiro, Immunofluorescence, and Hemo-agglutination). ECG and thorax XR were normal. She had no important history but for the fact that she was a serious smoker.
Then she received nifurtimox in full doses for three months, which she tolerated very well.
In 1985 the Hodkin Disease was detected on her, and treatment of chemotherapy was indicated. That same year, in August serology displayed these results:
Machado Guerreiro: +
HAI: -
IFL: +
To date, the Hodkin is in remission.
Since her treatment with Lampit, and until detection of Hodkin she continued presenting reactive serology, normal ECG and XR. Then she did not perform controls with us until 1993.
In 1991, hypothyroidism was detected, and she was indicated Tiroxine as only medication.
In the control that was carried out in 1993, her ECG and XR were still normal; the situation was identical in the new control that was carried out in 1995.
In 1996, vesicular lithiasis were detected, and a small right kidney stone.
In 1997, she was still asymptomatic, with this serology:
EIA: Non reactive
HAI: Non reactive
IFL: Non reactive
Her ECG was still normal, and in the history clinic it is stated: "mild radiologic cardiomegaly". However, an echocardiogram is reported as normal.
The patient does not consult again until the end of January, this year, requesting a pre-surgical evaluation, since she would undergo a cholecystectomy.
During pre-surgical evaluation, left lung cancer was detected, and because of this, cholecystectomy was suspended, beginning the evaluation for treatment of this pathology. In the corresponding study by the hematologist colleagues, hemolytic anemia is detected, and deficiency of platelets, and today she came again for her cardiac evaluation.
The hematologist request was if he could or could not indicate corticoids in immunosuppressive doses.
The clinical-cardiac assessment that was performed on her today is normal, and an ECG from January, this year, is also normal.
In the following days I will be able to inform you about results from studies that I asked her.
What do you think?
Hugs,
Edgardo

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#71 De: Marcelo Bassino  <marbas@teletel.com.ar
Enviado: Jueves, 24 de Febrero de 2000 01:33 a.m.
Asunto: Area Publica del PCVC/FVCC's Public Area
Sponsored by: Laboratorios Bago
Amigos de la Lista:
Ya se encuentra habilitada el "Area Publica" del PCVC.
Se accede, desde el Hall Central del Congreso, a la siguiente URL: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/publica/index.htm
Los invitamos a recorrerla, y a hacer los aportes que les parezcan oportunos.
Aunque el idioma predominante es el Español,tambien contiene material en Ingles y Portugues.
Basicamente, hay cuatro "secciones":
-1-Cardiologia para Profesionales(con Links muy utiles)
-2-Cardiologia para NO profesionales(abundante material para pacientes y publico en general)
-3-Paises participantes, (con sus datos mas relevantes) y,
-4-Entretenimientos y Humor (con la colaboracion de humoristas profesionales.)

Friends of the List:
The FVCC's "Public Area" is already available.
You can access it from the Central Hall of the Congress, at the following URL address: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/publica/index.htm
We invite you to visit it, and send any contribution you think proper.
Although the predominant language is Spanish, there is also material in English and Portuguese.
Basically, there are four "sections":
- 1-Cardiologia para Profesionales (Cardiology for Professionals) (with very useful links)
- 2-Cardiologia para NO profesionales (Cardiology for NON Professionals) (plenty of material for patients and general public)
- 3-Paises participantes (Participant countries) (with their most important data) and
- 4-Entretenimientos y Humor (Entertainment and Humor) (with collaboration by professional comedians)
Dr Marcelo Bassino
Moderador Chagas-PCVC
Trenque Lauquen - Pcia Bs As - Argentina

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#72 De: Claudio Cragnolino .
Enviado: 23 de Febrero de 2000
Asunto: Chagas agudo ???/Acute Chagas ???
Sponsored by: Productos Roche
Estimados colegas :
Agradezco sobremanera los aportes de figuras tan destacadas dentro de la Cardiologia , especialmente en Enfermedad de Chagas como los Dres Manzullo y Shapachnik , realmente vale la pena comentar que cuando se presento el caso por proximidad lo llame al Dr Marcelo Bassino ,  quien me facilito el servidor para enviar la consulta y reafirma lo que antes habia palpado cada vez que en su casa presenciaba o me mandaba Marcelo alguna conferencia LA IMPORTANCIA QUE TIENE PARA NOSOTROS LOS MEDICOS del interior del pais.
ADELANTE !!!!!!

Dear colleagues:
Thank you very much for the contributions by such distinguished figures in Cardiology, especially in Chagas Disease as Drs. Manzullo and  Schapachnik, it is really worth while to mention that when the case was presented, I called Dr. Marcelo Bassino due to nearness, and he provided me with the server to send the consult, and confirms what I had felt each time that I saw at his home, or that Marcelo sent me some lecture, THE IMPORTANCE THAT THIS HAS FOR US, PHYSICIANS from the interior of the country.
CARRY ON!!!!!!
Dr Claudio Cragnolino
Cardiologo
America - Partido Rivadavia
Pcia Bs As . Argentina

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#73 De: Maria Cristina Vazquez <mcvazquez@ciudad.com.ar>
Enviado: Jueves 24 de Febrero de 2000 20:52
Asunto: Chagas agudo ??/Acute Chagas ???
Sponsored by: Deutsche Bank
La drección solicitada es Paseo Colon 568 Capital Federal , teléfono 01143317782 Lo saludo MC Vázquez

The address requested is Paseo Colon 568 Capital Federal, phone No: 01143317782 Greetings, MC Vázquez

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#74 De:  Edgardo Schapachnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves 24  de Febrero de 2000 20:02
Asunto: Chagas agudo ??/Acute Chagas ???
Sponsored by: Deutsche Bank
Estimado Claudio y demas colegas:
La direccion del INDIECH es Paseo Colon 560, Buenos Aires. Podes enviarlo con una notita a nombre de la Dra. Nilda Prado.
Asumiendo lo imposible que es hacer diagnostico por e-mail, la ausencia de adenopatias satelites, aleja un poco el diagnostico de Chagas Agudo y Complejo de Romaña.
Me interesaria conocer la opinion de los colegas del Brasil, que tienen mucha experiencia en este tema. ¡El Foro los reclama!
Un abrazo.

Dear Claudio and the rest of the colleagues:
The address of the INDIECH is Paseo Colon 560, Buenos Aires. You may send it with a brief note to Dr. Nilda Prado.
Assuming the impossibility of making a diagnosis by e-mail, the absence of satellite adenopathies dispels a little the diagnosis of Acute Chagas and Romana Complex.
I would be interested in learning the opinion of the colleagues from Brazil that have a lot of experience in this topic. The Forum is calling you!
Hugs,
Edgardo

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#75 De:  Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Enviado: Viernes, 25 de Febrero de 2000 04:22 p.m.
Asunto: Opinion de la lista/Opinion of the list
Sponsored by: Deutsche Bank
Estimados Colegas :
El Primer Congreso Virtual de Cardiologia se encuentra en visperas de entrar al ultimo mes , por lo tanto nos interesa conocer sus opiniones en relacion a la lista Enfermedad de Chagas ,criticas , sugerencias . Todo en relacion a la idea de que la lista persista   en el tiempo y sea un punto de reunion de los Especialistas en el tema y de todos aquellos que quieran participar con inquietudes .
Saludos.

Dear Colleagues:
The First Virtual Congress of Cardiology is in the days prior to its last month, therefore we are interested in learning your opinion about this list, Chagas Disease, or critics, suggestions. All this is done with the idea of making the list remain in time, and to make it a meeting point for Specialists on the subject, and all those that want to participate with their concerns.
Greetings,
Dr Marcelo Bassino
Moderador Chagas-PCVC

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#76 De: M Beltramino <marigel@ciudad.com.ar>
Enviado: Sabado 26 de Febrero de 2000 01:22
Asunto: Re: Opinion de la lista/Re: Opinion of the list
Sponsored by: Laboratorios Gador
Creo que es una buena idea la persistencia de un foro, que ha demostrado ser muy interesante y provechoso.
Saludos.

I think that the idea of a remaining forum is very good, since it has proven to be quite interesting and useful.
Greetings,
Marigel

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#77 De: Maria Cristina Vazquez <mcvazquez@ciudad.com.ar>
Enviado: Jueves 24 de Febrero de 2000 20:49
Asunto: Nifurtimox, Hodkin, Cancer, inmunosupresion/Nifurtimox, Hodkin, Cancer, immunosuppression
Sponsored by: Laboratorios Gador
Estimado Doctor:
En mi experiencia en trasplante renal, inmunosupresión y serología positiva para chagas , no hay ningun inconveniente en utilizar esteroides en dosis inmunosupresoras. Pero si es necesario seguir al paciente con serología semanalmente y además con un método parasitológico sencillo como el Strout que detecta los parasitos en sangre antes de que la serología se positivice -que puede ocurrir-, Ud puede volver a usar el nifurtimox o beznidazol, en caso de reactivación de la enfermedad. Es para pensar la posibilidad de usar " profilaxis con dosis altas de Alopurinol", personalmente no tengo experiencia.
Con la Dra. Adelina Riarte del INDIECH hemos trabajado durante varios años en el seguimiento de este tipo de pacientes y desarrollamos un protocolo de  seguimiento muy interesante.
Le envio la dirección del INDIECH y mail de la Dra. E-mail arirte@yahoo.com
Paseo Colon 568 , Capital Federal   Teléfono:01143317732
Lo saludo.

Dear Doctor:
In my experience in renal transplantation, immunosuppression and positive serology for chagas, there is no problem in using steroids in immunosuppressive doses. But if it is necessary to follow the patient with weekly serology, and besides with a simple parasitologic method like Strout that detects parasites in blood before serology becomes positive -it may happen-, you may use again nifurtimox or beznidazol, in case of reactivation of disease. The possibility of using "prophylaxis with high doses of Allopurinol" should be considered; personally I have no experience.
Together with Dr. Adelina Riarte from the INDIECH we have worked for several years in the follow up of this kind of patients, and we developed a very interesting follow up protocol.
I send you the address of the INDIECH and the Dr's e-mail. E-mail ariarte@yahoo.com
Paseo Colon 568, Capital Federal Telephone: 01143317732
Greetings
MC Vázquez
Jefa de División Ablación e Implante de Organos Hospital Argerich. Buenos Aires

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#78 De: Joao Carlos Pinto Dias <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 09:43
Asunto: Nifurtimox, Hodkin, Cancer, inmunosupresion/Nifurtimox, Hodkin, Cancer, immunosuppression
Sponsored by: Laboratorios Gador
Edgardo:
Caso interesante. Tenemos uno similar en Uruguay, reciente, que ha evolucionado en 40 anos para una negativisacion espontanea (ningun tratamiento), como los casos de Zeledon, en Costa Rica.Todos estos tuvieron Chagas agudo. Cura pos terapeutica es relatada por Cancado y Rassi. Sugiero verificar el PCR.
Gran abrazo.

Edgardo:
Interesting case. We have a similar, recent one in Uruguay, that has evolved along 40 years to spontaneous negativization (no treatment), as the Zeledon cases in Costa Rica. All these had acute Chagas. Post-therapeutic cure is reported by Cancado and Rassi. I suggest to verify PCR.
Hugs, JCPD
Brazil

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#79 De:  Joao Carlos Pinto Dias <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 09:26
Asunto: Chagas agudo ??/Acute Chagas ??
Sponsored by: Laboratorios Gador
Puede ser Chagas o no. El edema de la cara y ojo acontece tambien solamente con la picadura de insectos. Sugerencias: tomar muestra de sangre inmediatamente para pruebas parasilologicas directas y serologia (convencional por dos tecnicas y - si posible - IgM y PCR); siendo negativa la serologia, repeticion en 3 semanas (positividad entonces= agudo ahora).
Si la serologia convencional es positiva ahora hay 2 posibilidades: ya era infectado cronico o tratase de un agudo en evolucion, ya con IgG positivo.
La clinica, el laboratorio (linfocitosis elevada, pruebas parasitologicas, especialmente xenodiagnostico, Strout y hemocultivo) y la epidemiologia ayudaran a definir el problema. Considerar tratamiento especifico, si es agudo.
PS: si la sospecha clinica es de agudo, examinar precozmente el xeno y hemocultivo (10, 20 dias).

It may be Chagas or not. The edema in face and eye also happens only with insect bites. Suggestions: take a blood sample at once for direct parasitologic tests and serology (conventional for two techniques and -if possible- IgM and PCR); if serology is negative, repetition in 3 weeks (then positive = acute now).
If conventional serology is positive now, there are 2 possibilities: he was already a chronic infected patient, or he is an acute patient in evolution, with positive IgG already.
The clinic, the laboratory (high lymphocytosis, parasitologic tests, especially xeno-diagnosis, Strout, and hemoculture) and epidemiology will  help to define the problem. Consider specific treatment, if he is acute.
Joao Carlos Pinto Dias.
PS: if there is clinical suspicion of acuteness, make an early examination of xeno-diagnosis and hemoculture (10, 20 days).

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#80 De: Joao Carlos Pinto Dias <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Enviado: Lunes 28 de Febrero de 2000 09:19
Asunto: El diagostico etiologico no es elemento semiliologico/Etiologic diagnosis is not a semiotic element
Sponsored by: Pfizer
Plenamente de acuerdo con las ponderaciones de Enrique.

I completely agree with Enrique's deliberations.
JCPDias
Brasil

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Mar/09/2000