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#1 De: Pablo Hurtado  (pacardiol@xerox.com.ni)
Enviado: Jueves, 07 de Octubre de 1999 08:27
Asunto: Cardiopatia Isquemica:Incidencia/Ischemic heart disease: incidence

Colegas:
Qusiera conocer la Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina en los diferentes paises de America. Cual es la magnitud del problema.? Se han realizado campanias para contrarrestar estas patologias?

Colleagues:
I would like to know Incidence and Prevalence of AMI and Angina in different countries of America. Which is the magnitude of the problem? Have campaigns been made to counteract these pathologies?
Thanks,
Dr.Pablo Hurtado

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#2 De: Carlos Cuneo < carloscuneo@arnet.com.ar >
Enviado: Sábado, 09 de Octubre de 1999 08:20
Asunto: Enfermedad Coronaria/ Coronary Disease
"Quisiera conocer la Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina en los
diferentes paises de America."
La prevalencia de IMA en Argentina no es bien conocida, hay datos con respecto a los códigos de la OMS, que están relacionados al ambito de la Salud Pública, el resto son cifras de mortalidad que se obtienen de los certificados de defunción.
"Cual es la magnitud del problema.?"
Es un problema serio, uno podría inferir este comentario teniendo en cuenta que la 1° causa de muerte en Argentina es la cardiovascular
(46,6 % en 1996), Y que entre ellas la principal es la cardiovascular aterosclerótica, destacándose (sin cifras exactas) la coronaria.
"Se han realizado campanias para contrarrestar estas patologias?" No campañas en serio, solo aisladas promocionadas o auspiciadas por
entidades particulares, las que recibieron muy poco apoyo. Como el PPPI de FAC. Actualmente el Ministerio de Salud está estudiando y buscando implermentar un Programa Nacional, que aún no comenzó. Yo estoy trabajando en el tema, tal vez para fin de año se pueda hacer un
piloto en alguna zona apta del país.
Saludos

"I would like to know incidence and prevalence of AMI and Angina in
different countries of America."
Prevalence of AMI in Argentina is not well known, there are data regarding the WHO codes, that are related to Public Health, the rest are mortality figures that are obtained from death certificates.
"What is the magnitude of the problem?"
This is a serious problem. One might deduce this commentary, taking into consideration that the 1st death cause in Argentina is cardiovascular (46.6% in 1996). And among them, the main one is atherosclerotic cardiovascular, standing out (without accurate figures), coronary.
"Have campaigns been carried out to counteract these pathologies?"
Not serious campaigns, only isolated ones, promoted or sponsored by private entities, receiving very little support, such as PPPI (Primary Prevention Program for Infarction) of FAC (Argentine Federation of Cardiology).
Currently, the Ministry of Health is studying and attempting at implementing a National Program, that has not started yet. I am working on the subject, and maybe by the end of the year a pilot test might be done in some suitable area of the country.
Greetings to Dr. Pablo Hurtado
Dr.Carlos Cuneo

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#3 De: Martinucci Miguel Alberto <martinucci@infovia.com.ar>
Enviado: Lunes, 11 de Octubre de 1999 12:06
Asunto: Consulta sobre Heparina de bajo PM en Sind coronarios agudos/Consultation on low molecular weight heparin in acute coron

Somos los Dres. Martinucci Miguel A., Descalzo Luis y Horacio Castro de la Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Azul (Azul, Pcia. de Bs. As.)
Deseariamos nos informen sobre los protocolos sugeridos en la terapia anticoagulante de la angina inestable con respecto al uso de Heparina de bajo peso molecular, vs. Heparina sodica EV. Dosis, duracion del tratamiento y que tipo de Heparina de bajo peso molecular se prefiere.

We are Drs. Martinucci Miguel A. Descalzo Luis and Horacio Castro from the Unit of Intensive Care of Sanatorio Azul (Azul, Pcia. of Buenos Aires).
We would be pleased if you can inform us about the suggested protocols in the Anticoagulating theraphy in the unstable angina as regards the use of low weight molecular Heparine, vs. IV sodic Heparine. Dose, duration of the treatment and
what type of low weight Heparine, is preferred.

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#4 De: Kissen Briguer <
Enviado: Lunes, 11 de Octubre de 1999 11:47
Asunto: Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina/Incidence and prevalence of AMI and Angina
Respuesta a las preguntas del Dr Hurtado. ( Contribucion del Dr Kissen Briguer de Cordoba):
1- Incidencia de IAM y angina: Segun la Organizacion Panamericana de la Salud en su publicado "Condiciones de Salud en las Americas"
(Washington 1994) la enfermedad cardiovascular, continua en primer lugar entre las causas de mortalidad en America. En 1995 el programa
Nacional de Estadisticas de Salud (Ministerio de Salud y Accion Social de la Republica Argentina) corrobora los mismos datos, agregando que el IAM es la principal causa de mortalidad en ambos sexos con un predominio masculino en grupos etareos menores de 65 años. Lamentablemente en nuestro pais (Argentina), debido a las, caracteristicas de los certificados de defuncion resulta muy dificil establecer cifras
estadisticas claras, sin evitar la superposición de las patologias.
2-Magnitud del problema y soluciones: Sin duda que a pesar que el problema es de extrema seriedad, con repercusiones sobre la economia y la salud, no se estan desarrollando proyectos de educacion ni campanias de prevencion en nuestro pais. Probablemnte en otros paises ocurra lo mismo.Una honrosa excepción podria ser Chile, donde se estan desarrollando programas de prevencion con el modelo Finlandes, esperando en un futuro sus resultados.

Answers to Dr Hurtado “s questions .( Dr Kissen Briguer”s contribution from Cordoba )
1- AMI and angina incidence: According to the Health Panamerican Organization in its publishing “Condiciones de Salud en las Americas “( Washington 1994) the cardiovascular disease, is still in the first place as being one of the causes of mortality in América. In 1995 Health Statistical National Programme ( Health and Social Assistance Ministry of the Argentine Republic) supports this data , adding that the AMI is the main cause of mortalily in both sexes , however the percentage is higher in men , having studied groups of age under 65 years old.Unfortunaly, in our country ( Argentina) , it is difficult to establish precise statistical figures without avoiding a superposition of pathologies due to the characteristics of the death certificate.
2- Problem extent and solutions: Undoubtly, in spite of being this  a serious problem, with economic and health repercutions,
any educational projects as well as previnting campaings are not being developed  in our country. Probably the same happens in other countries . Although we can considered, Chile as an honorable exception , where preventing programmes are being developed following the Finnish pattern, hoping to get good resulsts in a near future.

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#5 De: Jose Sala < fuccadim@agora.com.ar >
Enviado:Lunes, 11 de Octubre de 1999 11:50
Asunto: Consulta sobre Heparina de bajo PM en Sind coronarios agudos/Consultation on low molecular weight heparin in acute coron

Respuesta a la pregunta de los Dres Martinucci, Castro y Descalzo sobre Heparinas de bajo peso molecular.
( Contribución del Dr Jose Sala de Córdoba): Debido a las caracteristicas farmacodinamicas y farmacocineticas de las heparinas de bajo peso, estas han extendido su uso en los ultimos anios.
La dosis recomendada para el tratamiento de los sindromes coronarios agudos,   extraida de los trials, varia segun el tipo de heparina: Dalteparin (ensayo FRISC-FRIC) 120 U/Kg/12 horas Enoxaparina (ensayo ESSENCE-TIMI 11B) 1mg/Kg/ 12 horas.
Algunos de estos ensayos compararon heparinas de bajo peso con placebo y otros con heparina
endovenosa, mostrando un beneficio en lo que respecta a mortalidad, IAM,y recurrencia de sintomas. Hasta ahora lo que sabemos es que su utilidad esta en relacion con el uso hasta los 6 días de iniciado el cuadro inestable, quedando el interrogante con el tratamiento sostenido por mayor tiempo.
En base a los resultados de los estudios, a fines de 1997 la ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologia Medica) aprobó el uso de enoxaparina para la angina inestable y el infarto no Q.

Answer to the question of  Dres Martinucci,Castro and Descalzo
about low weight molecular heparin ( Dr Jose Sala's contributionfrom Córdoba )
Due to the  pharmacodynamic  and pharmacocinetic characteristics of the low weight heparin , these have extended their use in the recent years.
The recommended dose for the acute coronary syndromes treatment, extracted from the trials , varies according to the heparin type : Dalteparin  ( FRISC-FRIC trial ) 120 U/Kg / 12 hours Enoxaparine  ( ESSENCE-TIMI 11 B trial ) 1 mg/Kg/ 12 hours.
Some of these trials which compared low weight heparin with placebo and others with endovenous heparin , showed their benefits as regards mortality, AMI , and symtoms recurrence. Until now, we got to know that its utility is related to its use up to the sixth day of the beginning of the unstable syndrome , remaining  unknown the results of the sustain treatment for a longer period.
Taking as reference the results of these studies , at the end of 1997 the MFMTNA ( Medicines, Foods and Medical Technology National Administration) approve the enoxaparin use for the instable angina and no-Q infarction.

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#6 De: Marcelo Tavella <mtavella@netverk.com.ar>
Enviado: Martes, 12 de Octubre de 1999 10:01
Asunto: Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina/Incidence and prevalence of AMI and Angina
Respecto a la segunda pregunta del Dr.Hurtado, sobre Programas Nacionales, puedo decirle que en la Pcia. de Buenos Aires se esta llevando
adelante un "área de demostración" según normativas del Proyecto North Karelia (Finlandia). Es de esperar que los primeros resultados (3 años
aprox.) permitan "duplicar"el modelo en otros puntos del país, hasta finalmente hacerse nacional. Este tipo de Proyectos de Demostración han sido altamente exitosos en Europa, donde son patrocinados por la OMS y se denomina CINDI(PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES THROUGH COMMUNITY-BASED INTEGRATED PROGRAMMES). Cualquier miembro del grupo de discusión que deseara una versión en español de éste Proyecto, sólo tendrá que solicitármelo.
Saludo al Dr.Hurtado

As what regards the second question by Dr. Hurtado, about National Programs, I can tell you that in the Province of Buenos Aires, a "demonstration area" is being carried out, according to regulations from the Project North Karelia (Finland). It is to be expected that the first
results (3 years approx.) will permit "doubling" the model in other spots of the country, until it finally becomes national. These kind of Demonstration Projects have been highly successful in Europe, where they are sponsored by the WHO, and are called CINDI (PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES THROUGH COMMUNITY-BASED INTEGRATED PROGRMMES). Any member of the discussion group that wishes a Spanish version of this Project, will only have to ask it to me.
Greetings to Dr. Hurtado
Dr. Marcelo Tavella  http://webs.pccp.com.ar/propia

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#7 De: Eric  Vidal" <evidal@caracas.c-com.net>
Enviado: Miercoles, 13 de Octubre 1999 06:31
Asunto: coronariografia en anciano/coronariography in old man
Me gustaria conocer su opinion sobre la practica de estudios electivos de hemodinamia en un anciano. Con frecuencia los pacientes rechazan estos estudios, pero yo creo en su utilidad, por ejemplo, para la angioplastia.
Recientemente, recibi un paciente de 77 anios, infarto inferior agudo no complicado, diabetes, BRD. No se indico trombolisis porque esperabamos poder practicar una coronariografia en las siguientes 24hs; Indicamos coronariografia, pero el paciente rechazo el estudio.
Su evolucion es buena, funcion ventricular excelente y se fue a su casa bajo tratamiento.
Atentamente,
Dr.Eric Vidal

I would like to know your opinion about the practice of hemodinamics studies electives in old man, many times the patients refuse that
studies , but I believe you utility , for example, for angioplasty. Recently I have a patient with 77 year old , inferior acute myocardial
no complicated, diabetes, RBBB,we don`t administration thrombolisis because we hope practice coronariography next 24 hours; we indicated
coronariography, but the patient refuse a studies. Your evolution is good,excellent ventricular function and go you home with treatment .
My best regards

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#8 De: Nazar Rodolfo <nazar@fullnet.com.ar>
Enviado: Miercoles,  13 de Octubre de 1999 15:20

Asunto: coronariografia en anciano/coronariography in old man
CONSIDERO QUE SI EL PTE. EN CUESTION PRESENTABA INICIO DEL EPISODIO AGUDO ANTES DE LAS 6 HS. DE SU CONSULTA Y NO SE DISPONIA DEL ACCESO DIRECTO A HEMODINAMIA , SE PODRÍA HABER EFECTUADO TROMBOLISIS, NO OBSTANTE
DISPUSIERON NO HACERLA PARA NO PERDER LA POSIBILIDAD DE ANGIOPLASTIA DIRECTA, NO TENER QUE IR A UNA DE RESCATE, CON MALOS RESULTADOS. SI EL ENFERMO NO ACEPTA EFECTUARSE EL ESTUDIO HEMODINÁMICO, HABRÍA QUE EVALUAR UNA SERIE DE FACTORES, COMO POR EJEMPLO: (fue lo suficientemente fluida la comunicación y la información de los riesgos-beneficios?) -TIENEN  LA POSIBILIDAD DE EFECTUAR SPECT ?.- (ES MARCADOR PREDICTIVO DE IMPORTANCIA).
LA ECOCARDIOGRAFÍA CON DOBUTAMINA (ES) Y EL ECO- CON CONTRASTE, NOS PUEDE RESULTAR DE GRAN AYUDA PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO-PACIENTE.
NAZAR RODOLFO

I think that if the mentioned patient presented a beginning of an acute episode before 6hs of consultation, and direct access to hemodynamics was not available, a thrombolysis might have been done. However, it was decided not to  do it in order not to lose the chance of direct
angioplasty, not having to perform an emergency one, with poor results. If the patient does not accept the hemodynamic study, a series of factors should be assessed, for example: (was communication and information about risks-benefits fluent enough?) -Do you have the possibility of carrying out a spect?-(It is an important predictive marker).
Echocardiography with dobutamine (SE) and echo -with contrast, can be a great help to stratify risk-patient
NAZAR RODOLFO

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#9 De: Pablo Hurtado <pacardiol@xerox.com.ni>
Enviado: Miercoles, 13 de Octubre de 1999 12:56
Asunto: coronariografia en anciano/coronariography in old man
Del Dr.Hurtado Nunez :
He leido el e-mail del Dr. Vidal y me ha interesado, pues en el centro donde me forme no realizabamos Coronariografia y mucho menos ACTP electiva. Siempre nos guiamos por las indicaciones de la ACC y la AHA.
Este paciente es de 77 anos, con IMA inferior no complicado( sin angina,reinfarto,etc) En la mayoria de los casos la arteria responsable es una CD, las cuales se complican con frecuencia, son mas tortuosas ,finas.Ademas el paciente es Diabetico lo cual lo hace mas factible de complicarse por su misma anatomia coronaria.Si sabemos que estos IMA tienen una evolucion favorable, mortalidad baja, poco miocardio afectado ,que no provoca disfuncion del VI.Que cantidad de miocardio pretendemos salvar con una ACTP de CD?
Si bien no realizaron la trombolisis, creo no es necesario realizar ACTP mientras no haya indicacion.
Inclusive en los trabajos de ACTP electiva durante la primera semana no son muy elocuentes con respecto a su beneficio.
Por otra parte los resultados de diferentes estudios demuestran que la ACTP en los ancianos es particularmente importante en : IMA en paciente con contraindicacion para la trombolisis con amplio miocardio en riesgo( anterior, pacientes mayores de 70 anos).
En el IMA inferior no se suele indicar, solo de urgencia en caso de que ya tenga un IMA previo anterior, FEVI disminuida,etc.
En Uruguay han venido llevando  a cabo desde el 97 un trabajo al respecto. Talvez en este Forum esta participando algun colega que nos pueda brindar su experiencia.

I have read the e-mail message by Dr. Vidal and it has interested me, since in the center were I was trained, we did not performed coronariographies, and least of all elective PCA. We always take as guide, ACC and AHA indications. This patient is 77 years old, with
inferior AMI not complicated (without angina, re-infarction, etc.) In most of the cases the responsible is the right coronary artery, that gets
frequently complicated, and is more twisted and thin. Besides, the patient is diabetic, which makes him more liable for complications due to his coronary anatomy. If we know that this AMI has a favorable evolution, low mortality, little  alteration of myocardium, that does not cause LV
dysfunction: what amount of myocardium do we expect to save with an PCA of right coronary? Even
if thrombolysis was not performed, I believe it is not necessary to carry out an PCA while there is no indication.
Even works on elective PCA during the first week, are not very emphatic as what regards its benefits.
On the other hand, results from different studies show that PCA in elderly people is particularly important in: AMI in patient with contraindication for thrombolysis with ample myocardium in risk (previous, patients older than 70 years). In inferior AMI, it is not usually
prescribed, only in emergencies, in case that there is already a previous AMI, diminished left ventricular ejection fraction, etc.
In Uruguay a work about it has been carried out since 97. Maybe, in this Forum, some colleague is participating that can provide us with personal experience.
Thank you very much,
Dr.Hurtado Nunez

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#10 De: Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Enviado: Miercoles, 13 de Octubre de 1999 06:31
Asunto: aneurismas coronarios/coronary aneurysms
Que conducta se toma con los pacientes que presentan trayectos tortuosos de sus arterias coronarias que generan ectasia lo
suficientemente importante como para provocar Angor de reposo con cambios del ECG basal . Preguntas :
1) Existe algun grado de angulacion del trayecto del vaso que indique algun prodemiento invasivo ? .
2) Como interpretaria un Talio de Alto riesgo en este tipo de pacientes y que conducta tomaria al respecto si solo en la CCG se visualiza Ectasia y no patologia aterosclerotica de grado significativo ?
3) Anticoagularia a todos los pacientes portadores de Ectasia ?

What management do you choose for patients that present twisted paths in coronary arteries that
generate ectasia, important enough to cause rest angina with changes in basal ECG. Questions:
1) Is there some degree of angulation of the vessel path that indicates an invasive procedure?
2) How would you interpret a High Risk Thallium in this kind of patients, and what management would you choose about this, if ectasia is only seen in ECG, and not atherosclerotic pathology of significant degree?
3) Would you perform anticoagulation in all patients carriers of ectasia?

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#11 De: Alfredo C. Piombo < apiombo@intramed.net.ar  >
Enviado: Viernes, 15 de Octubre de 1999 07:06
Asunto: Incidencia y prevalencia de IMA y Angina/Incidence and prevalence of AMI and Angina
Respuesta al Dr. Hurtado:
Lamentablemente no dispongo de datos confiables acerca de la incidencia de infarto y muerte en los distintos países de América. Sin embargo, es interesante destacar que a nivel mundial se ha demostrado (proyecto MONICA) que en los países más desarrollados la incidencia y la mortalidad por enfermedad coronaria están disminuyendo, mientras que en los países en "vías de desarrollo" a medida
que se reduce la mortalidad por enfermedades infecciosas crece la debida a enfermedad coronaria. Seguramente la mayoría de los países de América Latina se encuentran en esta última categoría. En Estados Unidos, Canadá o Europa Occidental las campañas han logrado
reducir en alguna medida los factores de riesgo. Sirva como ejemplo las acciones judiciales iniciadas y ganadas a las compañías tabacaleras de EEUU, la mayor de las cuales acaba de admitir públicamente por primera vez en la historia que el cigarrillo es causa directa de muertes. En los países subdesarrollados las campañas de prevención son, en mi opinión, prácticamente inexistentes o de impacto insignificante.
Atentamente,

Reply to Dr. Hurtado:
Unfortunately, I do not have reliable data available about infarction and death incidence in different countries of America. However, it is interesting to point out that at world level it has been demonstrated (MONICA project) that in developed countries incidence and mortality due
to coronary disease are decreasing, while in "developing" countries, as mortality due to infectious diseases is decreasing, mortality due to heart disease increases. Surely, most Latin American countries are included in the last category. In USA, Canada or Western Europe, campaigns have achieved reduction of risk factors up to a certain extent. I can provide as example, legal actions started and won against tobacco companies of USA, the largest of which have just admitted publicly for the first time in history, that cigarettes are direct cause of death. In undeveloped countries, prevention campaigns are, in my opinion, almost non-existent, or their impact is insignificant.
Sincerely,
Dr. Alfredo C. Piombo.

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Ene/27/2000