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#22 De:  Jose bermejo <jbgarcia@jet.es>
Enviado: Lunes, 18 de Octubre de 1999 21:06
Asunto: respuesta a preguntas/Answer to questions
Les ruego me aclaren la siguiente duda. Donde se deben enviar las repuestas a las preguntas que nos llegan por e-mail? (por ejemplo: como contestar al DR Raul Espindola de Galvez?)
Un saludo

I beg you to clarify the following doubt. Where should one send the answers to the questions
that we receive by e-mail? (For example: How do I answer to Dr. Raul Espindola from Galvez?)
Greetings, Jose bermejo

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#23 De: Armando Pacher <apacher@satlink.com>
Enviado: Martes, 19 de  Octubre de  1999 17:59
Asunto: respuesta a preguntas/Answer to questions
Estimado Dr. Bermejo
Es muy oportuna su pregunta: "Donde se deben enviar las repuestas a las preguntas que nos llegan por e-mail?". Sugerimos que las respuestas se envien a la lista, de manera que todos los subscriptores participen del intercambio.
Cordialmente

Dear Dr. Bermejo:
Your question is very much to the point: "where I should send the answers to the questions that we receive by e-mail?" We suggest that the answers should be sent to the list, so that all its members participate in the exchange.
Cordially, Prof. Dr. Armando Pacher

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#24 De: Mario Heņin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Viernes, 22 de Octubre de 1999 12:11
Asunto:  Mesa Redonda sobre estatinas/Round Table on Estatines
Mensaje del Moderador de "Coronary-pcvc" a los subscriptos a la lista: En la lista pharma-pcvc ha comenzado una Mesa Redonda acerca de un tema interesante : "Las estatinas en la prevencion primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerotica. Hechos y controversias." Los interesados en participar, lo pueden hacer subscribiendose a pharma-pcvc.
Cordialmente Dr. Mario Heņin

Message from the Moderator of "Coronary-pcvc" to the members of the list: In the list pharma-pcvc, a Round Table has begun, about an interesting subject: "Estatines in Primary and Secondary Prevention in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Facts and Controversy"
Those who are interested in taking part, can do it by subscribing to pharma-pcvc.
Cordially, Dr. Mario Heņin

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#25 De: Marcos Aurilio Barbosa de Oliveira <maurelio@hotmail.com>
Enviado: Viernes, 29 de Octubre de 1999 10:55
Asunto: anticorpo antifosfolipide e antibioticos/Antiphospholipid antibodies and antibiotics
Caros membros do forum: Ha alguma evidencia que indique o uso de antibioticoterapia profilatica para um individuo com vegetacoes assepticas em valvas cardiacas decorrente de sindrome do anticorpo antifosfolipide?
Obrigado pela atencao,

Dear members of the forum:
Is there any evidence that indicates use of prophylactic antibiotics therapy for an individual
with aseptic vegetations in cardiac valves of flow of syndrome of antiphospholipid antibodies?
Thanks for your attention,
Marcos Aurelio, Estudante de medicina - Brasil

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#26 De: Edgardo Schapacnik  <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Sábado, 30 de Octubre de 1999 11:38
Asunto: Anticuerpos antifosfolipidico y antibioticos/Antiphospholipid antibodies and antibiotics
Estimados colegas:
En respuesta a la pregunta del amigo Marcos Aurelio Barbosa de Oliveira <maurelio@hotmail.com> relativo al uso de antibioticos en el sindrome de anticuerpo antifosfolipidico con presencia de vegetaciones en las valvulas, menciono un reciente trabajo relativo a un joven de 16 anios afectado de este sindrome, con eventos cerebrovasculares recurrentes, con vegetaciones en las valvas de la mitral que persistieron a pesar del tratamiento antibiotico. En este caso se utilizo warfarina durante 9 meses y los ecocardiogramas transesofagicos seriados, mostraron total desaparicion de las vegetaciones. Recomiendo a los interesados la lectura de este trabajo, donde se menciona este caso que he mencionado: Echocardiographic Evaluation of Patients with Primary Antiphospholipid Syndrome Am Heart J 137(5):973-978, 1999 Nilda Espmnola-Zavaleta, MD, Jeszs Vargas-Barron, MD, Terry Colmenares-Galvis, MD, Flory Cruz-Cruz, MD, Angel Romero-Cardenas, MD, Candace Keirns, MD, Mary-Carmen Amigo, MD, Department of Echocardiography, Instituto Nacional de Cardiologia "Ignacio Chavez", Mexico City, Mexico. Quizas este tema mereciera ser discutido en el Foro ECHO-PCVC, mas que en este, destinado al abordaje de la Enfermedad Coronaria.
Cordialmente

Dear colleagues:
In reply to the question from the friend, Marcos Aurelio Barbosa de Oliveira <maurelio@hotmail.com>, regarding use of antibiotics in the syndrome of antiphospholipid antibodies with presence of vegetation in valves, I mention a recent work about a young man, 16 years old, affected by this syndrome, with recurring cerebrovascular events, with vegetation in the valves of the mitral, that persisted in spite of antibiotics treatment. In this case warfarin was used during 9 months, and transesophageal echocardiograms in series, showed the total disappearance of vegetation. I recommend to those who are interested in reading this work, where this case is mentioned.
Echocardiographic Evaluation of Patients with Primary Antiphospholipid Syndrome Am Heart J 137(5):973-978, 1999
Nilda Espmnola-Zavaleta, MD, Jeszs Vargas-Barron, MD, Terry Colmenares-Galvis, MD, Flory Cruz-Cruz, MD, Angel Romero-Cardenas, MD, Candace Keirns, MD, Mary-Carmen Amigo, MD, Department of Echocardiography, Instituto Nacional de Cardiologia "Ignacio Chavez", Mexico City, Mexico. Maybe this subject should be discussed in the ECHO-PCVC Forum, instead of in this one, with the goal of approaching Coronary Disease.
Cordially, Edgardo Schapachnik

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#27 De: Mario Heņin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Lunes, 01 de Noviembre de 1999 10:04
Asunto:  Temas Libres/Brief Communications
Estimados colegas:
A partir de la fecha se hallan disponibles los Temas Libres que se enumeran, que invito a leer para poder comentarlos y discutirlos en el Foro.
Se accede desde las paginas: http://www.fac.com.ar/cvirtual   http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
En el Hall Central: Temas Libres recibidos con desarrollo completo. Deben utilizarse las siguientes palabres claves:
USER ID: fac PASSWORD: pcvc
Listado de temas libres publicados
-Use of Beta-blockers in the Acute Phase of Myocardial Infarction: A Study of 86 Cases.
Uso de   Betabloqueador na Fase Aguda do Infarto do Miocárdio: Estudo de 86 Casos.
English - Portuguese
Markman Manuel; Chaves Andrea; Markman Filho.Brivaldo
-Analisis de la fraccion de eyeccion post trombolisis mediante ventriculografia nuclear.
Spanish
Torres Ruiz Daniel; Estevez Aparicio Eric; Cabrera Gorrin Orlando; Morales Jimeranez Leticia; Osorio Gomez Carlos
-Inflammation and infection in acute coronary syndromes.
Inflamacion e infeccion en los sindromes coronarios agudos.
English - Spanish
Bermejo Jose;  Martinez Prudencio;  Martin Jose F.; de la Torre Mar; Bustamante Rosa;Guerrero     Ana B.;  Ortiz de Lejarazu Raul;  Eiros Jose
M.;  Blanco Santiago;  Fernandez-Aviles Francisco.

Dear colleagues:
>From today onwards, the Brief Communications that are listed here, are available, and I invite you to read them, in order to comment on them, and discuss them in the Forum. It can be accessed from the pages: http://www.fac.com.ar/cvirtual http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
In the Central Hall: Brief Communications received in its full extension. The following passwords must be used:
USER ID: fac PASSWORD: pcvc
List of published Brief Communications:
-Use of Beta-blockers in the Acute Phase of Myocardial Infarction: A Study of 86 Cases.
Uso de   Betabloqueador na Fase Aguda do Infarto do Miocárdio: Estudo de 86 Casos.
English - Portuguese
Markman Manuel; Chaves Andrea; Markman Filho.Brivaldo
-Analisis de la fraccion de eyeccion post trombolisis mediante ventriculografia nuclear.
Spanish
Torres Ruiz Daniel; Estevez Aparicio Eric; Cabrera Gorrin Orlando; Morales Jimeranez Leticia; Osorio Gomez Carlos
-Inflammation and infection in acute coronary syndromes.
Inflamacion e infeccion en los sindromes coronarios agudos.
English - Spanish
Bermejo Jose;  Martinez Prudencio;  Martin Jose F.; de la Torre Mar; Bustamante Rosa;Guerrero Ana B.;  Ortiz de Lejarazu Raul;  Eiros Jose
M.;  Blanco Santiago;  Fernandez-Aviles Francisco.

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#28 De: Mario A Heņin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Viernes, 05 de Noviembre de 1999 11:58
Asunto:
Infarto Agudo de Miocardio. Conducta/Acute myocardial infarction. Management.
Amigos de la lista:
Quiero conocer la conducta que ustedes adoptarian ante el siguiente caso: Paciente de sexo masculino, 50 anios, diabetico, obesidad moderada,
dislipemia, fumador,stress, que ingresa a Unidad Coronaria a los 20 minutos de haber comenzado un tipico infarto de cara diafragmatica (D2, D3, y avF), siendo este su primer evento vascular, sin angina previa. El paciente esta aun con dolor, estable hemodinamicamente. Es decir es uno
de los habituales infartos de cara diafragmatica, sin complicaciones hasta el momento de la internacion. Disponemos de Streptokinasa, y tambien de un entrenado servicio de Hemodinamia Intervencionista, que puede  estudiar, y, eventualmente hacer
angioplastia, dentro de la proxima hora. La pregunta es: cual es, para ustedes, la mejor conducta?
-Tratamiento medico?
-Fibrinolisis?
-Angioplastia?
Esta pregunta esta dirigida a interven-pcvc y tambien a coronary-pcvc.
Gracias.

Friends of the list:
I want to know the management you would adopt faced with the following case: Male sex patient, 50 years, diabetic, moderated obesity, dyslipidemia, smoker, stress, that is admitted in Coronary Unit 20 minutes after a typical inferior infarction  (D2, D3, and avF) had
started, this being his first vascular event, without previous angina. The patient is still in pain, hemodynamically stable. That is to say, this is one of the usual infarctions of diaphragmatic face, without complications until the moment of admittance. We have streptokinase available, as well as a trained service of Interventional Hemodynamics, that can study, and if necessary proceed with angioplasty within the next hour.
The question is: for you, which is the best management?
-Medical treatment?
-Fibrinolysis?
-Angioplasty?
This question is addressed to interven-pcvc, and also to coronary-pcvc.
Thanks, Dr Mario A Heņin

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#29 De: Mario A Heņin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Viernes, 05 de Noviembre de 1999 07:38
Asunto:
Anticuerpos antifosfolipidicos y antibioticos/Antiphospholipid antibodies and antibiotics
Nota del Moderador: se aclara que, aunque la pregunta original no esta relacionada con Cardiopatia Isquemica, la he enviado a "coronary-pcvc",( y tambien las respectivas respuestas,)
porque no se dispone de una Lista Tematica para dicha patologia. Ademas,fue el amigo Marcos de Oliveira, de Brasil, quien solicito opiniones a
"coronary-pcvc", y este Moderador decidio dar curso a la pregunta, para no dejar al futuro colega sin respuesta.
Atentamente, Mario A Heņin

Respuesta para Marcos Aurelio de Oliveira :
No existe evidencia extraida de trabajos randomizados para antibiotico profilaxis en valvulopatias por sindrome antifosfolipidos, aunque por consenso se los recomienda. Hay que tener en cuenta si los anticuerpos antifosfolipidos son causa o consecuencia de la enfermedad valvular. El compromiso valvular es una de las formas mas frecuentes de compromiso cardiaco en el sindrome antifosfolipidos primario, comprometiendo principalmente la valvula mitral.
En el caso de hallar una verruga, puede ser una endocarditis de Libman Sack, o de tratarse de una endocarditis bacteriana que cursa con aumento de anticuerpos . En la ultima situacion son interesantes los hallazgos publicados en el Journal of the American College of Cardiology en Abril del 99 por Kupferwasser y col. quienes reportaron una mayor activacion endotelial, generacion de trombina y por consiguiente un mayor riesgo de embolia periferica en pacientes con endocarditis bacteriana y anticuerpos antifosfolipidos, aunque estos ultimos sean desencadenados en el episodio agudo y no ser verdaderamente parte de un sindrome antifosfolipido. En conclusion creo que ante un compromiso valvular por sindrome antifosfolipidos debera realizarse profilaxis antibiotica, y tener en cuenta la posibilidad, ante una verruga, que esta sea de origen bacteriano pudiendo tener mayor riesgo de eventos embolicos.
Dr. Luis Lema

Note from the moderator: to make clear that, even though the original question is not related  to Ischemic Heart Disease, I have sent it to "coronary-pcvc", (and also the corresponding replies) because there is no Thematic List available for this pathology. Moreover, it was Marcos de Oliveira, the friend from Brazil, who required opinions to "coronary-pcvc", and this Moderator decided to issue the question, so as not to leave the future colleague without an answer.
Sincerely, Dr. Mario Heņin

Reply for Marcos Aurelio de Oliveira:
There is no evidence extracted from randomized works for antibiotic prophylaxis in valvular heart disease by antiphospholipid syndrome, although by consensus it is recommended. You have to take into account if antiphospholipid antibodies are a cause or a consequence for
valvular heart disease. Valvular involvement is one of the most frequent ways of heart involvement in the primary antiphospholipid syndrome, involving mostly mitral valve. In case of finding a wart, it can be a Libman Sack endocarditis, or a bacterial endocarditis
that evolves with increase of antibodies. In the last situation, there are interesting finds published in the Journal of the American College of Cardiology, on April, 1999, by Kupferwasser et al. who reported a greater endothelial activation, generation of thrombin, and consequently,
a greater risk of peripheral embolism in patients with bacterial endocarditis and antiphospholipid antibodies, although the latter are triggered by the acute episode, and are not really part of an antiphospholipid syndrome. To conclude, I think that faced with a valvular involvement by antiphospholipid syndrome, an antibiotic prophylaxis must be carried out, and the possibility must be considered that, in
view of a wart, this may be of bacterial origin, maybe having a greater risk of embolic events.
Dr. Luis Lema

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#30 De: Alfredo C. Piombo < apiombo@intramed.net.ar >
Enviado: Sábado, 06 de Noviembre de 1999 06:44
Asunto:
Infarto agudo de miocardio. Conducta/Acute Myocardial Infarction. Management
Estimado Mario:
En el caso que planteas seria importante saber si el ECG presenta cambios en otras   derivaciones ademas de DII, DIII y avF. La presencia de infradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales o de supradesnivel del mismo en V3R o V4R hablarian de un area amenazada mas extensa y me inclinarian claramente a indicar un tratamiento de reperfusion. En ausencia de dichos cambios, lo cual es poco frecuente, el riesgo basal es muy bajo por lo que la relacion riesgo/beneficio es muy cercana a uno y en ese caso me inclinaria por un tratamiento convencional que incluya la aspirina. Para el caso de indicar una terapeutica de reperfusion elegiria los tromboliticos, con la unica excepcion de que el paciente presentara contraindicaciones o deterioro hemodinamico. La angioplastia coronaria no parece ser el procedimiento de elecciķn en pacientes de bajo riesgo especificamente en el infarto inferior no se ha demostrado superioridad clinica en comparaciķn con los tromboliticos.

Dear Mario:
In the case you posed, it would be important to know if the ECG presents changes in other derivations besides DII, DIII, and avF. The presence of subleveling in the ST segment in precordial derivations and supraleveling of it in V3R or V4R would point a larger threatened
area, and they would clearly lead me to indicate a reperfusion treatment. In absence of such changes, what is little frequent, the basal risk is very low, and because of this the ratio risk/benefit is very close to one, and in this case I would choose a conventional treatment that included aspirin. In case of indicating a reperfusion therapy, I would choose thrombolysis, with only one exception: if the patient presented contraindications or hemodynamic deterioration. Coronary angioplasty does not seem to be the procedure of choice in low risk patients, and specifically in inferior infarction, clinical superiority has not been demonstrated when compared to thrombolysis.
Alfredo C. Piombo.

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#31 De: Rafael Diaz <
Enviado: Sábado, 06 de Noviembre de 1999 06:49
Asunto:
Infarto agudo de miocardio. Conducta/Acute Myocardial Infarction. Management
Estimado Dr. Heņin:
Con respecto al paciente que hace mencion en su e-mail, es uno de los tipicos casos que habitualmente se presentan para debatir diferentes
estrategias ante un infarto en etapa hiperaguda. La primera opcion que usted propone es tratamiento medico, supongo que se refiere a tratarlo sin utilizar recursos de reperfusion. Creo que ya casi no debatimos este punto. Queda a mi entender claro que este caso en particular
se beneficiara con cualquier estrategia de reperfusion y no lo dejaria sin un oportuno y adecuado tratamiento. Con respecto a cual estrategia
utilizaria, sea esta farmacologica o mecanica, creo que usted mejor que yo o cualquiera puede decidir al respecto. Usted esta frente a un paciente dentro de la primera hora, lo cual presupone que cualquiera sea la estrategia utilizada salvara musculo (y mucho). Si el team intervencionista con el cual usted cuenta puede organizarse rapidamente y no se demorara por problemas logisticos, puede de inmediato enviar su paciente al laboratorio de hemodinamia. Si piensa en cambio que la puesta en marcha de este demorara, no perderia tiempo y lo trataria farmacologicamente. Si bien su paciente tiene riesgo intermedio o bajo durante su etapa hospitalaria, creo que no a largo plazo y comenzaria ya a delinear una adecuada estrategia de estratificacion de riesgo post-IAM asi como a modular en lo posible sus marcados factores de riesgo, que en este caso en particular son abundantes y seguramente determinaran el futuro pronostico. En resumen no dudaria, intentaria reperfundir lo antes posible su paciente, con las medidas que mas se adecuen a su practica y centro. Fue un placer participar con usted en este ejercicio.
Atentamente,

Dear Dr. Henin:
About the patient that you mention in your e-mail message, he is one of the typical cases that usually show up to debate different strategies faced with an infarction in the hyperacute stage. The first option that you propose is medical treatment, I suppose that you mean to treat him
without using reperfusion resources. I think that this topic is almost no longer debated. As I see it, it is clear that this particular case will benefit with any reperfusion strategy, and I would not leave him without a timely and appropriate treatment. About which strategy I would use, whether it is pharmacological or mechanical, I think that you are more appropriate than I or anyone else to decide about it. You are faced with a patient within the first hour, what implies that whatever the strategy used, it will save muscle (and a lot). If the interventional team that you have can organize quickly, and does not get delayed due to logistic problems, you can send your patient immediately to the hemodynamic lab. If instead, you think that the team might be delayed, I would not waste time, and treat him pharmacologically. Although your patient is in intermediate or low risk during his hospital stage, I think that it is not so in the long term, and I would begin now to outline a proper risk stratification strategy post-AMI, as well as modulating, as much as possible, his marked risk factors, that in
this particular case are numerous, and surely will determine the future prognosis. Summarizing, I would not hesitate, and I would try to reperfuse your patient as soon as possible, with the measures that best fit your practice and center. It was a pleasure to take part in this exercise with you.
Sincerely, Rafael Diaz

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Update
Ene/27/2000