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CORONARY - PCVC List name

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#64 De:  Mario Henin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Miércoles, 26 de Enero de 2000 05:06
Asunto: Chat con Dr Piombo. IAM, manejo en la Unidad Coronaria/Chat with Dr. Piombo. AMI, management in Coronary Unit
Sponsored by: IntraMed
Amigos de la Lista:
El próximo viernes 28 de Enero de 2000, se llevará a cabo la Tercera Sesión Oficial de Chat del PCVC, en Español.
A la hora 20:00 de Argentina (23:00 GMT), en el canal #coronary-pcvc, de nuestro servidor, (pcvc.sminter.com.ar), el distinguido colega argentino, Dr. Alfredo Piombo responderá preguntas sobre el tema :"Manejo del IAM en la Unidad Coronaria". La sesión tendrá una duración máxima de 70 minutos. La enorme experiencia del invitado, aseguran una sesión altamente provechosa para quienes estén interesados en participar. Para ello, recordamos la obligatoriedad de estar PREVIAMENTE subscriptos a la Lista chat-pcvc, y haber participado en sesiones de
entrenamiento sobre las reglas, o "nettiquettes" a cumplir. Mañana, Jueves 27 de Enero, a la hora 20:15 de Argentina (23:15 GMT), realizaremos una sesión de entrenamiento, en el canal #cafeteria-pcvc, de nuestro server. Las "nettiquettes", y otras ayudas sobre chat, se pueden leer en:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/help/faqs/faqesp.htm#chat
Por ultimo, para subcribirse a la Lista chat-pcvc, enviar un mail a : majordomo@pcvc.sminter.com.ar
(con el subject en blanco), y en el texto escribir: subscribe chat-pcvc.
Cordialmente,

Friends of the List:
Next Friday, January 28th, 2000, the Third Official Chat Session of the FVCC will be carried out, in Spanish. At 20:00hs, Argentine time (23:00 GMT), on the channel #coronary-pcvc, of our server (pcvc.sminter.com.ar), the distinguished Argentine colleague, Dr. Alfredo Piombo will answer questions about the topic: "Management of AMI in Coronary Unit". The session will last at most, 70 minutes. The guest's wide experience ensure a highly beneficial session for those of you who are interested in participating. In order to do it, we remind you that it is obligatory to be PREVIOUSLY subscribed to the chat-pcvc List, and to have participated in training sessions about the rules, or "nettiquettes" to follow. Tomorrow, Thursday, January 27th, at 20:15hs, Argentine time (23:15 GMT), we will carry out a training session, at the channel
#cafeteria-pcvc, of our server. The "nettiquettes", and some other help about chatting, may be read at:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/help/faqs/faqesp.htm#chat Finally, to subscribe to the chat-pcvc List, send an e-mail message to: majordomo@pcvc.sminter.com.ar (leave a blank space in the subject) and write in the text: subscribe chat-pcvc
Cordially, Dr. Mario Heñin
Moderador

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#65 De:  Mario Henin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Jueves, 27 de Enero de 2000 09:59
Asunto: Infarto agudo de miocardio en ninos-Acute myocardial infarction in children
Sponsored by: Agilent Technologies
Comentario del Moderador:
Este paciente ha sido presentado hoy, en pediat-pcvc.
Cordialmente,
Dr. Mario Heñin
El siguiente caso es consultado por el Dr Mogrovejo. Se agradecen opiniones y sugerencias.
Gracias de antemano.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
NOMBRE: G.T.R.
EDAD: 12 a.
SEXO: MASCULINO
INGRESO: al hospital de cañete el 13/12/99
INGRESO: al hospital María auxiliadora el 16/12/99
MOTIVO DE INGRESO: tos persistente, hipertemia,disnea a pequeños esfuerzos, dolor retroesternal
ENFERMEDAD ACTUAL: Seis días antes del ingreso presentó hipertermia y mareos, se automedicó con panadol remitiendo la hipertermia ,
la noche del mismo dia presentó dolor retroesternal irradiado a miembro superior izquierdo que persistió durante tres dias,ademas
taquicardia, al día siguiente se asoció falta de apetito,48 horas después de iniciado los síntomas fue internado en el hospital de cañete con diagnósticos de insuficiencia cardiaca y a descartar 1)carditis reumática 2)pericarditis TBC .Fue medicado con penicilina G sódica, Lanatosido C, captopril, dexametasona, codeína, antiácidos. Dos días después fue trasladado al Hospital María Auxiliadora de Lima.
Al examen de ingreso al Hospital presento: P.A 85/60mmHg pulso 100x FR 24 X Peso 37.800 Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, Desdoblamiento del II ruido cardiaco Resto de Examen físico sin particularidades Refirió como antecedentes, edema de MMII 3 meses antes de la consulta (dato proporcionado por la madre) Se confirmó diagnostico de insuficiencia cardiaca y a descartar carditis reumática y pericarditis TBC, se rota ATB de penicilina a ceftriaxona y se continua con resto de tratamiento Los exámenes de laboratorio están dentro los valores normales: recuento de glóbulos blancos Hb Hto % glucemia, urea, creatinina, electrolitos, Sedimento urinario
EVOLUCION
17/12 paciente no esta disneico soplo sistolico 2-3/6 II ruido cardiaco desdoblado Se agrega diagnostico a descartar Endocarditis bacteriana y mixoma de aurícula izquierda 18/12 paciente hemodinamicamente estable fue evaluado por cardiólogo ECG RS FC120X EJE O PR 0,12 QT360 QRS 0,08 rS V1 QS V2 V3 Qr v4 R V5 V6 ­ ST de 2mm de V1 a V5: Taquicardia sinusal, necrosis anteroseptal Diagnósticos definidos 1.-insuficiencia cardiaca compensada
2.-IMA anteroseptal evolucionado Diagnostico a descartar
1.-dislipidemia familiar
2.-origen anómalo de arterias coronarias
3.-enf. De Kawasaki
3.-enf. Autoinmune se agrega al tratamiento -: heparina e isorbide Se solicita: CKMB 4 u/l Colesterol total 156 TG 130 DHL 871 u/l HDL 12
TGO 34 u/l LDL 118 20/12 ecocardiograma : Crecimiento de cavidades izquierdas,aquinesia del septun medio y región anterior, Disquinesia septoapical y antereroapical, F.Eyec 32%,discreto derrame pericardio Se inicia anticoagulacion oral con warfarina 23/12 ecodoppler cardiaco VI dilatada, VD normal, hipoquinesia severa septo medio y latero apical ,leve disquinesia septoapical, F.Eyec. 20/25%, no se visualizan trombos
27/12 CCG:
CORONARIA IZQUIERDA: tronco ectasico en grado severo, DA: obstrucción del 100% a poco de su origen sin visualización de sus lechos
dístales, el muñón residual es ectasico. CX: se observa 2 dilataciones aneurismaticas gigantes en la porción aurícula ventricular, los lechos dístales presentan aneurismas en forma difusa. CORONARIA DERECHA totalmente obstruida en el tercio proximal, el muñón residual es aneurismatico, ectasico y brinda circulación colateral pobre visualizándose tenuemente el lecho distal de la DA de fino calibre, además se visualiza el lecho distal de la CD, la cual es de buena calidad VI, se observa aquinesia antero medio apical e infero medio apical, los segmentos básales se contraen bien,valvula mitral levemente insuficiente F eyec 22%.
Gracias. Walter Mogrovejo, Lima-Peru.

Commentary from the Moderator:
This patient has been presented, today, at pediat-pcvc.
Cordially,
Dr. Mario Heñin
The following case is a consult by Dr. Mogrovejo. We will thank opinions and suggestions. Thanks in advance.
SUMMARY OF CLINICAL HISTORY
NAME: G.T.R.
AGE: 12 years
SEX: MALE
ADMITTANCE: to the "hospital de canete", on 12/13/99
ADMITTANCE: to the "hospital Maria Auxiliadora", on 12/16/99
REASON FOR ADMITTANCE: persistent cough, hyperthermia, dyspnea in small efforts, retrosternal pain
CURRENT DISEASE: six days before admittance he presented hyperthermia, and dizziness, he self medicated with panadol, making the
hyperthermia recede, the night of that same day he presented retrosternal pain irradiated to the left superior limb, that persisted
for three days, besides tachycardia, that the on the following day was associated to lack of hunger, 48hs after the symptoms began
he was admitted in the "hospital of canete" with diagnosis of heart failure, and to dismiss 1) rheumatic carditis 2) tuberculosis
pericarditis. He was medicated with sodium penicillin G, Lanatosido C, captopril, dexamethasone, codeine, antiacid agents. Two days
later, he was moved to the "Hospital Maria Auxiliadora" of Lima. The examination at the moment of admittance to the hospital, presented: BP
85/60mmHg, pulse 100 per minute, RR 24 per minute Weight 37,800 Heart noises diminished in intensity, splitting of the II heart noise.
The rest of the physical examination without peculiarities He mentioned as precedents, edema of inferior limbs 3 months before
consultation (information provided by the mother) Diagnosis of heart failure was confirmed, and rheumatic carditis and tuberculosis pericarditis were dismissed, we changed the antibiotic from penicillin to ceftriaxone and we continued with the rest of
the treatment. The lab studies were within normal values: recount of white globules Hb Hct % glycemia, urea, creatinine, electrolytes, urine
sediment
EVOLUTION
12/17 patient does not present dyspnea systolic murmur 2-3/6 split II heart noise Diagnosis is added to dismiss bacterial endocarditis and myxoma of left auricle. 12/18 patient hemodinamically stable he was evaluated by cardiologist ECG RS HR 120 per minute AXIS O PR 0,12 QT360 QRS 0,08 rS V1 QS V2 V3 Qr v4 R V5 V6 ­ ST of 2mm of V1 to V5: sinusal tachycardia, anteroseptal necrosis Defined diagnosis
1.-compensated heart failure
2.- evolved anteroseptal AMI Diagnosis to dismiss
1.- family dyslipidemia
2.- anomalous origin of coronary arteries
3.- Kawasaki's disease
3.- autoimmune disease is added to the treatment-: heparin and isosorbide
We request: CKMB 4 u/l Total cholesterol 156 TG 130 DHL 871 u/l HDL 12
GOT 34 u/l LDL 118 12/20 echocardiogram: growth of left cavities, akinesis of medium septum, and anterior region, septoapical and anteroapical
dyskinesia, ejection fraction 32%, discrete pericardium effusion we began oral anticoagulation with warfarin 12/23 cardiac echodoppler dilated LV, normal RV, severe septomedium and lateroapical hypokinesis, mild septoapical dyskinesia, ejection fraction 20/25%, thrombi are not observed 12/27 CAG: LEFT CORONARY: ectatic main in severe degree, LADA: 100% obstruction close to its origin without visualization of distal beds, the residual stump is ectatic. Cx artery: 2 giant aneurysmal dilatations are observed in ventricular auricle portion, the distal beds
present aneurysms in a diffuse way. RIGHT CORONARY: totally obstructed in the proximal third, the residual stump is aneurysmal, ectatic, and provides poor collateral circulation, the distal bed of the LADA of thin caliber being observed slightly, besides the distal bed of the RC is observed, that is of good quality. LV: as well as antero-medium-apical and inferior-medium-apical akinesia, the basal segments contract well,
mitral valve slightly insufficient, ejection fraction 22%.
Thanks, Walter Mogrovejo Lima-Peru

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#66 De:  Mario Henin < mariohenin@arnet.com.ar >
Enviado: Viernes, 28 de Enero de 2000 11:02
Asunto: Hoy,Chat con Dr Piombo. IAM, manejo en la Unidad Coronaria/Today,Chat with Dr. Piombo. AMI, management in Coronary U
Amigos de la Lista:
Hoy, viernes 28 de Enero de 2000, se llevará a cabo la Tercera Sesión Oficial de Chat del PCVC, en Español.
A la hora 20:00 de Argentina (23:00 GMT), en el canal #coronary-pcvc, de nuestro servidor, (pcvc.sminter.com.ar), el distinguido colega argentino, Dr. Alfredo Piombo responderá preguntas sobre el tema :"Manejo del IAM en la Unidad Coronaria".
La sesión tendrá una duración máxima de 70 minutos. La enorme experiencia del invitado, aseguran una sesión altamente provechosa
para quienes estén interesados en participar. Para ello, recordamos la obligatoriedad de estar PREVIAMENTE subscriptos a la Lista chat-pcvc, y haber participado en sesiones de entrenamiento sobre las reglas, o "nettiquettes" a cumplir. Las "nettiquettes", y otras ayudas sobre chat, se pueden leer en: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/help/faqs/faqesp.htm#chat
Por ultimo, para subcribirse a la Lista chat-pcvc, enviar un mail a : majordomo@pcvc.sminter.com.ar
(con el subject en blanco), y en el texto escribir: subscribe chat-pcvc.
Cordialmente,

Friends of the List:
Today, Friday, January 28th, 2000, the Third Official Chat Session of the FVCC will be carried out, in Spanish.
At 20:00hs, Argentine time (23:00 GMT), on the channel #coronary-pcvc, of our server (pcvc.sminter.com.ar), the distinguished
Argentine colleague, Dr. Alfredo Piombo will answer questions about the topic: "Management of AMI in Coronary Unit".
The session will last at most, 70 minutes. The guest's wide experience ensure a highly beneficial session for those of
you who are interested in participating. In order to do it, we remind you that it is obligatory to be PREVIOUSLY subscribed to the chat-pcvc List, and to have participated in training sessions about the rules, or "nettiquettes" to follow.
The "nettiquettes", and some other help about chatting, may be read at: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/help/faqs/faqesp.htm#chat
Finally, to subscribe to the chat-pcvc List, send an e-mail message to: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
(leave a blank space in the subject) and write in the text: subscribe chat-pcvc
Cordially, Dr. Mario Heñin
Moderador

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#67 De: Karmelos Tsilias < zouzhome@otenet.gr >
Enviado: Viernes, 28 de Enero de 2000 07:12
Asunto: Acerca de Athens Score/About Athens score
Sponsored by: Bayer SA
Estimado Dr. Nunez:
Muchisimas gracias por su interes en el Athens QRS score.
El Athens QRS score fue descrito por Michaelides y col. (American Heart Journal 1990; 120:292). La idea de estudiar los cambios de amplitud de las ondas Q y R y S durante el esfuerzo, ya habia sido expresada por otros investigadores, pero Michaelides estudio la formula especifica, la que se llamo Athens QRS score. La idea era mejorar la sensibilidad y especificidad de la plataforma deslizante en la ergometria, e ir mas alla de las cambios ST-T. Segun el trabajo original de Michaelides, el Athens score era util para diagnosticar y evaluar la gravedad de la arteriopatia
coronaria. Las conclusiones mas interesantes del trabajo de Michaelides fueron, en mi opinion, que el valor del Athens score era inversamente
proporcional a la cantidad de arterias obstruidas, no se relacionaba a los cambios de ST, y cuando era negativo, el Athens score siempre estaba asociado a la arteriopatia coronaria. La sensibilidad y la especificidad del Athens score para el diagnostico de la arteriopatia coronaria eran mayores que los valores correspondientes a los valores de infradesnivel del segmento ST. Sin embargo, los pacientes con bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular, preexcitacion, infarto del miocardio reciente (<3 meses), antecedentes de cirugia cardiaca, angioplastia, cardiopatia congenita o valvular fueron excluidos de la evaluacion, asi como tambien pacientes medicados con digital. Los factores que pueden afectar el valor del Athens QRS score, has sido analizados utilizando el modelo de regresion lineal multiple en etapas. Entre las 11 variables examinadas (arteriopatia coronaria, fraccion de eyeccion en descanso, infarto del miocardio inferior o anterior, hipertension arterial, sexo, duracion del ejercicio, maxima frecuencia cardiaca durante el ejercicio, maxima presion arterial sistolica durante el ejercicio, maximo infradesnivel del segmento ST inducido por el ejercicio, angina inducida por el ejercicio) la arteriopatia coronaria fue la que mas afecto el valor del Athens score, seguida por la fraccion de eyeccion y la angina inducida por ejercicio. El analisis de los factores mostro que la arteriopatia coronaria, la fraccion de eyeccion y la angina, afectaron independientemente el valor del Athens score. La contribucion de todas las otras variables estudiadas resulto ser insignificante. Toda los datos anterior, son los resultados publicados por Michaelides y col. Es importante destacar que en el grupo de resultados de ergometria no concluyentes, el Athens score retuvo su valor para el diagnostico de la cardiopatia coronaria. Este es un punto de particular interes para el cardiologo clinico practicante, que frecuentemente tiene que verselas con informacion no concluyente. Un Athens score patologico (que se procesa facilmente con la computadora), ofrece ayuda adicional en la toma de decisiones clinicas, y nos da una evaluacion clinica mas integral del paciente. Es mas, Michaelides y col. descubrieron que los valores negativos siempre van asociados con arteriopatia coronaria significativo. En lo que respecta al mecanismo subyacente del valor del Athens score, se ha expresado incertidumbre. Ademas de la isquemia, otros factores como el agrandamiento ventricular izquierdo, desplazamiento del eje, defecto en la conduccion intraventricular y disfuncion ventricular izquierda, pueden contribuir a que sucedan cambios en el Athens score. Otro estudio sobre este tema, de Holland, aparecio en 1996 (CMC van Campen, FC Visser CA Visser. The QRS score: a promising new exercise score for detecting coronary artery disease based on exercise-induced changes of Q-, R-, and S- waves: a relationship with myocardial ischaemia. European Heart Journal
1996; 17:699-708). El mismo descubrio que el QRS score se correlacionaba con la magnitud de los defectos de Talio-201 reversibles y
al infradesnivel del segmento ST sumado. La influencia del beta bloqueo cambio en forma significativa el QRS score. En nuestro modesto estudio, presentado en el PCVC, se estudio la diabetes asintomatica con ergometria negativa, y se descubrio que tuvo valores significativamente mas bajos en el Athens score que en los controles. Se realizo una hipotesis para la posible correlacion entre el Athens score y la reserva coronaria. Informacion no publicada del mismo grupo de pacientes revelo que no existia correlacion entre los valores del Athens score y la reserva coronaria, como se evaluo por ecocardiograma transesofagico usando dipiridamol. Sin embargo, aun no hemos concluido la investigacion. En otro estudio, los valores anormales del Athens score tambien se relacionaron directamente con anormalidades en la contraccion del segmento inducida por ejercicio en ventriculografia nuclear y con defectos de perfusion miocardica inducidos por ejercicio en la
gammagrafia de talio-201 (Michaelides et al. J Cardiol 1995;26(5):263-72). Estimado Dr. Nunez, espero que mi respuesta responda sus preguntas. Intente resumir nuestro conocimiento sobre un tema que no es muy habitual.
Muchisimas gracias por su interes.
Atentamente,

Dear Dr Nunez
Thank you very much for your interest on Athens QRS score. Athens QRS score was described by Michaelides et al (American Heart Journal 1990;120:292). The idea of studying Q and R and S wave amplitude changes during exertion was already expressed by other researchers but Michaelides studied the specific formula, that was named Athens QRS score. The idea was to improve sensitivity and specificity of treadmill exercise stress testing, and to go beyond ST-T changes. According to Michaelides original paper, Athens score was useful for diagnosing and assessing the severity of coronary artery disease. The most interesting conclusions of Michaelides paper, were, to my opinion, that Athens score value was inversely related to the number of obstructed arteries, it was unrelated to ST changes and when negative, Athens score was always associated to coronary artery disease. Athens score sensitivity and specificity for coronary artery disease diagnosis was higher than the correspondent values of ST segment depression. However, from the evaluation were excluded patients with bundle branch block, ventricular hypertrophy, preexcitation, recent myocardial infarction (<3 months old), history of cardiac surgery, angioplasty, valvular or congenital heart disease, as well as patients receiving digitalis. Factors that may affect the value of Athens QRS score, have been analyzed using stepwise multiple linear regression model. Among the 11 variables examined (CAD, resting ejection fraction, inferior or anterior myocardial infarction, arterial hypertension, sex, exercise duration, maximal exercise heart rate, maximal exercise systolic blood pressure, exercise-induced maximal ST segment depression, exercise induced angina) coronary artery disease most affected the value of the Athens score, followed by the ejection fraction and exercise induced angina. Factor analysis showed that coronary artery disease, ejection fraction and angina, independently affected the value of Athens score. The contribution of all other variables studied was found to be insignificant. All the above data, are the results published by Michaelides et al. It is important to notice that in the group of inconclusive exercise test results, Athens score retained its value, for diagnosing coronary heart disease. This is a point of particular interest for the practising Clinical Cardiologist, who often have to deal with inconclusive data. A pathologic Athens score (that is easily computed) offers additional help in clinical decision making and it provides a more comprehensive clinical evaluation of the patient. Futher, a negative value, has been found by Michaelides et al to be always associated with significant CAD. Regarding the mechanism underlying the Athens score value, uncertainty has been expressed. In addition to ischemia, other factors, such as left ventricular enlargement, axis shift, intraventricular conduction defect and left ventricular dysfunction, may contribute to Athens score changes. Another study, on the subject, from Holland, came in 1996 (CMC van Campen, FC Visser CA Visser. The QRS score: a promising new exercise score for detecting coronary artery dissease based on exercise-induced changes of Q-, R- and S-waves: a relationship with myocardial ischaemia. European Heart Journal 1996;17:699-708). It found that QRS score correlated to the extent of reversible Thallium-201 defects and to the summed ST-segment depression. Beta-blockade influence changed significantly the QRS score. In our modest study, presented at the FVCC, asymptomatic diabetics with negative stress test, were studied, and were found to have significantly lower values of Athens score than controls. A hypothesis of the possible correlation between Athens score and coronary reserve was made. Unpublished data, of the same patient group, revealed that no correlation existed between Athens score values and coronary reserve, as assessed by transesophageal echocardiography using dipyridamole. However, still we have not concluded the investigation. In another study abnormal Athens score values were also directly related to exercise-induced segmental contraction abnormalities in radionuclide ventriculography and to exercise-induced myocardial perfusion defects in thallium-201 scintigraphy (Michaelides et al. J Cardiol 1995;26(5):263-72).
Dear Dr Nunez, I hope that my reply asnwers your questions. I tried to summarize our knowledge, on a subject that is not common practice.
Thank you very much for your interest
Sincerely Yours, Karmelos Tsilias

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Update
Feb/10/2000