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#1 De:  Carlos Cuneo <carloscuneo@arnet.com.ar>
Enviado: Jueves 7 de Octubre de 1999 22:20
Asunto: Pregunta Dr. Hurtado/Dr. Hurtado's question
>Quisiera conocer la Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina en los diferentes paises de America.
La prevalencia de IMA en Argentina no es bien conocida, hay datos con respecto a los códigos de la OMS, que están relacionados al ambito de la Salud Pública, el resto son cifras de mortalidad que se obtienen de los certificados de defunción.
>Cual es la magnitud del problema.?
Es un problema serio, uno podría inferir este comentario teniendo en cuenta que la 1° causa de muerte en Argentina es la cardiovascular
(46,6 % en 1996), Y que entre ellas la principal es la cardiovascular aterosclerótica, destacándose (sin cifras exactas) la coronaria.
>Se han realizado campanias para contrarrestar estas patologias?
No campañas en serio, solo aisladas promocionadas o auspiciadas por entidades particulares, las que recibieron muy poco apoyo. Como el
PPPI de FAC.
Actualmente el Ministerio de Salud está estudiando y buscando implermentar un Programa Nacional, que aún no comenzó. Yo estoy
trabajando en el tema, tal vez para fin de año se pueda hacer un piloto en alguna zona apta del país.
Saludos al Dr Pablo Hurtado.

>I would like to know incidence and prevalence of AMI and Angina in different countries of America.
Prevalence of AMI in Argentina is not well known, there are data regarding the WHO codes, that are related to Public Health, the rest are mortality figures that are obtained from death certificates.
>What is the magnitude of the problem?
This is a serious problem. One might deduce this commentary, taking into consideration that the 1st death cause in Argentina is cardiovascular (46.6% in 1996). And among them, the main one is atherosclerotic cardiovascular, standing out (without accurate figures), coronary.
>Have campaigns been carried out to counteract these pathologies?
Not serious campaigns, only isolated ones, promoted or sponsored by private entities, receiving very little support, such as PPPI (Primary Prevention Program for Infarction) of FAC (Argentine Federation of Cardiology).
Currently, the Ministry of Health is studying and attempting at implementing a National Program, that has not started yet. I am working on the subject, and maybe by the end of the year a pilot test might be done in some suitable area of the country.
Greetings to Dr. Pablo Hurtado
Carlos Cuneo

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#2 De: Marcelo Tavella <mtavella@netverk.com.ar>
Enviado: Lunes 11de Octubre de 1999 20:30
Asunto: Re al Dr.Hurtado/Reply to Dr. Hurtado
Respecto a la segunda pregunta del Dr.Hurtado, sobre Programas Nacionales, puedo decirle que en la Pcia. de Buenos Aires se esta llevando
adelante un "área de demostración" según normativas del Proyecto North Karelia (Finlandia). Es de esperar que los primeros resultados (3 años
aprox.) permitan "duplicar"el modelo en otros puntos del país, hasta finalmente hacerse nacional. Este tipo de Proyectos de Demostración han sido altamente exitosos en Europa, donde son patrocinados por la OMS y se denomina CINDI(PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES THROUGH  COMMUNITY-BASED INTEGRATED PROGRAMMES).
Cualquier miembro del grupo de discusión que deseara una versión en
español de éste Proyecto, sólo tendrá que solicitármelo.
Saludo al Dr.Hurtado

As what regards the second question by Dr. Hurtado, about National Programs, I can tell you that in the Province of Buenos Aires, a "demonstration area" is being carried out, according to regulations from the Project North Karelia (Finland). It is to be expected that the first
results (3 years approx.) will permit "doubling" the model in other spots of the country, until it finally becomes national. These kind of Demonstration Projects have been highly successful in Europe, where they are sponsored by the WHO, and are called CINDI (PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES THROUGH COMMUNITY-BASED INTEGRATED PROGRMMES).
Any member of the discussion group that wishes a Spanish version of this Project, will only have to ask it to me.
Greetings to Dr. Hurtado

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#3 De:  Gustavo Alcala <galcala.vwaisman@interredes.com.ar>
Enviado: Miércoles 13 de Octubre de 1999 20:58
Asunto: Modelo Finlandes/Finnish model
El exitoso modelo finlandes tiene una caracteristica muy singular, el impulso principal partio de la profunda y diseminada preocupacion de los
propios habitantes.
Las estadisticas internacionales corroboradas  por el Estudio de los Siete Paises mostraron que los hombres finlandeses sufrian una mortalidad
por enfermedad cardiaca isquemica mayor a la registrada en cualquier otro lugar. Ademas la mortalidad tambien era extremadamente elevada en
los varones jovenes, particularmente en el Este del pais. En  respuesta a esta conclusion del seguimiento a 10 anios de ese estudio, el gobernador de Karelia del Norte invito a los representantes de esa provincia en el parlamento y a las autoridades de organizaciones oficiales y
voluntarias a pedir ayuda nacional para enfrentar el problema. La peticion fue firmada el 12 de enero de 1971 y entregada posteriormente en Helsinki al gobierno finlandes, el Consejo Nacional de Salud, el Consejo de Investigacion Medica de la Academia de Ciencias Finlandesa y la Asociacion Finlandesa del Corazon. En 1972 el Dr Pekka Puska fue designado Investigador Principal del Proyecto Karelia del Norte. Según la vision del propio Puska el principio de solucion para paises como el nuestro sin datos confiables, con las apuntadas dificultades con los certificados de defuncion y donde el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica solo se dedica a enfermedades infecciosas es comenzar
con un REGISTRO DE INFARTOS DE MIOCARDIO muy sencillo, prospectivo en una unidad administrativa, idealmente una provincia mediana (Una muerte es una tragedia, miles son una estadistica) durante un periodo relativamente corto, ej : 12 meses y usar los resultados para llamar la atencion de la comunidad cientifica, las autoridades sanitarias y la poblacion en general.
Saludos sanjuaninos

The successful Finnish model has a very particular feature, the main impulse was originated from the deep and widespread preoccupation of inhabitants themselves. International statistics confirmed by the Seven Countries Study, showed that Finnish men suffered a higher mortality due to ischemic heart disease than any registered in any other place. Besides, mortality was also extremely high in young men, especially in the Eastern part of the country. As a response to this conclusion from follow-up ten years after this study, the governor of North Karelia invited representatives of that province in the parliament, and authorities of official and voluntary institutions, to ask for national help to face up to this problem. The request was signed on January 12th, 1971 and delivered afterwards in Helsinski, to the Finnish government, the National Health Committee, the Medical Research Committee of the Academy of Finnish Sciences, and the Finnish Association of the Heart. In 1972, Dr. Pekka Puska was appointed Main Researcher for the North Karelia Project.
According to the vision of Puska himself, the beginning of a solution for countries as ours, without reliable data, with the mentioned difficulties with death certificates, and where the National System of Epidemiology Vigilance, is only devoted to infectious diseases, is to start a very simple REGISTER OF MYOCARDIAL INFARCTIONS, prospective in an administrative unit, ideally in a medium province (a death is a tragedy, thousands are statistics) during a period relatively short, e.g.: 12 months, and use results to draw the attention of the scientific community, sanitary authorities, and population in general to this topic.
Greetings from San Juan

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#4 De: Beatriz Champagne <beatrizc@ix.netcom.com>
Enviado: Martes 14 de Octubre de 1999 15:09
Asunto: Reply to Dr. Hurtado/Re al Dr.Hurtado
Estimado Dr. Hurtado:
Con respecto a la primera parte de su pregunta, le quiero mencionar que la Fundacion InterAmericana del Corazon esta completando la segunda edicion del documento Enfermedades CV y Cerebrovasculares en las Americas 2000 con participacion de epidemiologos de cada pais.  Este documento resume datos de mortalidad cv para cada pais de nuestro continente asi tambien como diferentes encuestas y trabajos de investigacion relacionados a factores de riesgo.  El Dr. Andy Wielgosz (Canada) es el editor con participacion muy activa de los Drs. Herman Schargrodsky (Argentina), Ricardo Granero (Venezuela) y otros.  Esta publicacion estara disponible en ingles y castellano antes de fin de anio.  Los datos que recibimos de cada paiss tambien se pueden encontrar en el siguiente sitio de web: http://cvdinfobase.ic.gc.ca.=20
Con respecto a la segunda parte de su mensaje, la Fundacion InterAmericana del Corazon y las 35 organizaciones que son sus miembros han participado muy activamente en proyectos de educacion profesional y publica con el proposito de prevenir estas enfermedades.  En particular, se han desarrollado guias de prevencion primaria, secundaria y para el uso de la aspirina para medicos y personal de salud.  Se estan apoyando programas en varios paises de nuestro continente para promover la salud en ninios y jovenes.  Se publico una declaracion para la salud de ninios y jovenes que especifica la estrategia a seguir.   La Fundacion tambien tiene un programa llamado "Guie  a sus Pacientes a un Futuro
Libre de Tabaco" que se esta implementando en Chile, Costa Rica y Uruguay.  Este programa fue elegido por la OPS como parte del programa
CARMEN/CINDI.
Un cordial saludo.

Dear Dr. Hurtado:
As what regards the first part of your question, let me tell you that the Inter-American Heart Foundation is finishing the second edition of the document CV and Cerebrovascular Diseases in 2000 America, with contributions by epidemiologists from each country. This document summarizes data about CV mortality for each country of our continent, as well as different surveys and research works related to risk factors. Dr. Andy Wielgosz (Canada) is the editor, with a very active contribution by Dr. Hernan Schargrodsky (Argentina), Ricardo Granero (Venezuela) and others. This publication will be available in English and Spanish before the end of the year.
The data we received from each country can also be found on the following Web: http://cvdinfobase.ic.gc.ca.=20
As what regards the second part of your message, the IAHF and its 35 member institutions, have participated very actively in professional and public education projects, with the purpose of preventing these diseases. Particularly, primary and secondary prevention guides have been
developed, as well as guides for the use of aspirin for doctors and health staff. Programs are being supported in several countries of our continent to promote health in children and young people. A statement has been published, for children and young people's health, that specifies the strategy to be followed. The Foundation has a program as well, called "Guide your patients to a Future Free of Tobacco", that is being implemented in Chile, Costa Rica, and Uruguay. This program was chosen by the PAHO as part of the program CARMEN/CINDI.
Kind regards,
Dr. Beatriz M. Champagne, Ph.D.
InterAmerican Heart Foundation
7272 Greenville Ave.=20
Dallas, TX   75231-4596
Home office phone:  1 972 562 3806
Phone:  1 214 706 1218
Fax:  1 972 562 3807 or 1 214 373 0268e-mail:  beatrizc@ix.netcom.com

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#5 De: Florencio Garofalo  <fgaro@satlink.com>
Enviado: Viernes, 15 de Octubre de 1999 07:25 p.m.
Asunto: Respuesta Dr. Hurtado/ Reply to Dr. Hurtado

Lamentablemente no dispongo de datos confiables acerca de la incidencia de infarto y muerte en los distintos países de América. Sin embargo, es interesante destacar que a nivel mundial se ha demostrado (proyecto MONICA) que en los países más desarrollados la incidencia y la mortalidad por enfermedad coronaria están disminuyendo, mientras que en los países en "vías de desarrollo" a medida que se reduce la mortalidad por enfermedades infecciosas crece la debida a enfermedad coronaria. Seguramente la mayoría de los países de América
Latina se encuentran en esta última categoría.
En Estados Unidos, Canadá o Europa Occidental las campañas han logrado reducir en alguna medida los factores de riesgo. Sirva como ejemplo las acciones judiciales iniciadas y ganadas a las compañías tabacaleras de EEUU, la mayor de las cuales acaba de admitir públicamente por primera vez en la historia que el cigarrillo es causa directa de muertes. En los países subdesarrollados las campañas de prevención son, en mi opinión, prácticamente inexistentes o de impacto insignificante.
Atentamente.

Unfortunately, I do not have reliable data available about infarction and death incidence in different countries of America. However, it is interesting to point out that at world level it has been demonstrated (MONICA project) that in developed countries incidence and mortality due
to coronary disease are decreasing, while in "developing" countries, as mortality due to infectious diseases is decreasing, mortality due to heart disease increases. Surely, most Latin American countries are included in the last category.
In USA, Canada or Western Europe, campaigns have achieved reduction of risk factors up to a certain extent. I can provide as example, legal actions started and won against tobacco companies of USA, the largest of which have just admitted publicly for the first time in history, that cigarettes are direct cause of death. In undeveloped countries, prevention campaigns are, in my opinion, almost non-existent, or their impact is insignificant.
Sincerely, Dr. Alfredo C. Piombo.

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#6 De: A. Wielgosz <wielgosz@aix2.uottawa.ca>
Enviado: Sábado 16 de Octubre de 1999 17:58
Asunto: Reply to Dr. Hurtado/Re al Dr.Hurtado
In reply to the question from Dr Hurtado, there are no national data on incidence of acute myocardial infarction or angina for any country in
the Americas, including USA and Canada. However some local data, though not recent are available from the Dupont and the Minnesota registries in the USA and the Nova Scotia-Saskatchewan Study in Canada. Mortality data for AMI (ICD-410) are available for many of the countries and these can be obtained easily from CVDInfobase on the web at http://cvdinfobase.ic.gc.ca When Heart and Stroke Disease in the Americas is published at the end of this year, the data will be available in printed form as well as on the web at the Interamerican Heart Foundation site.
The prevalence of angina is not a part of routine population surveillance in any country. Nevertheless some local, typically practice-based studies have been published.
Regarding campaigns to counteract these problems, several countries have national programs of heart health promotion and cvd prevention eg Canada. Again, information on a country by country basis can be obtained from the CVDInfobase web-site as well as from the publication Heart and Stroke Disease in the Americas.
Thank you for the questions.

En respuesta a la pregunta del Dr. Hurtado, no hay informacion nacional sobre la incidencia de infarto agudo del miocardio o angor para cualquier pais de America, incluyendo EUA y Canada. Sin embargo, hay alguna informacion local disponible, aunque no es reciente, de los registros Dupont y  Minnesota de EUA y el Estudio Nova Scotia-Saskatchewan de Canada. Hay informacion sobre mortalidad por IAM (CDI-410) disponible para muchos de los paises, y la misma puede obtenerse facilmente de la CVDInfobase en la web, en http://cvdinfobase.ic.gc.ca . Cuando se publique "Heart and Stroke disease in the Americas" (Cardiopatias y   Accidente Cerebrovascular
en las Americas), al finalizar este anio, la informacion estara disponible tanto en forma impresa como en la Web, en el sitio de la Fundacion Interamericana del Corazon.
La prevalencia del angor no es parte del seguimiento de rutina de la poblacion de cualquier pais. Aun asi, se han publicado algunos estudios locales, tipicamente basados en la practica.
En lo que respecta a campanias para contrarrestar estos problemas, varios paises cuentan con programas nacionales para la promocion de la salud cardiaca y prevencion de la enfermedad cardiovascular, por ej. Canada.
Una vez mas, la informacion basándose en pais por pais, puede obtenerse del sitio de la web, CVDInfobase, asi como tambien de la publicacion "Heart and Stroke Disease in the Americas" (Cardiopatias y Accidente Cardiovascular en las Americas).
Gracias por las preguntas.
Andreas Wielgosz MD PhD FRCPC

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#7 De: Mario Pangaro <csainternac@yahoo.com>
Enviado: Lunes 18 de Octubre de 1999 21:37
Asunto: Incidencia IAM/AMI incidence
Para completar la informacion al Dr. Hurtado:
se esta realizando en el pais el programa Heart Care Network , multicentrico, de registros de eventos cardiacos , y seguimiento en prevencion secundaria, ya lleva inscriptos mas de 9500 pacientes en seguimiento hasta 24 meses.
Algunos datos en el subgrupo zona norte del GBA factores de riesgo en los pacientes: hiperlipemia 64%, hipertension 53%,exfumadores 53%, fumadores 28%, mujer postmenopausica 22%, diabeticos 14%.
Si desea mayor informacion: csainternac@yahoo.com

To complete the information for Dr. Hurtado:
In our country, the Heart Care Network program is being carried out, multicentric, with records of cardiac events, and follow up in secondary prevention. There are already more than 9500 patients registered in follow up until 24 months.
Some data in the subgroup from the North area from the city of Bs. As.: risk factors in patients, hyperlipemia 64%, hypertension 53%, former smokers 53%, smokers 28%, post-menopausal women 22%, diabetics 14%.
If you wish further information: csainternac@yahoo.com
Mario Pangaro

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#8 De: Gustavo Alcala <galcala.vwaisman@interredes.com.ar>
Enviado: Martes 19 de Octubre de 1999 16:36
Asunto: Modelo finlandes-CINDI-CARMEN/Finnish model-CINDI-CARMEN
Estimados colegas:
Cuando la metodologia que mostro ser eficiente en otros paises se aplica para analizar la situacion latinoamericana, surge como paso inicial para prevenir las enfermedades cronicas no transmisibles a gran escala el combate contra el TABAQUISMO.
Un factor de riesgo con alta prevalencia, autorreportable por lo que no son necesarias campanias de deteccion, no existe la posibilidad de error al rotular a una persona como fumador, ex fumador o a quien nunca fumo por lo que no hay falsos positivos o negativos. No hace falta seleccionar el blanco de la intervencion, la estrategia puede dirigirse a todos pues tambien afecta a los que no fuman (tabaquismo pasivo), ademas de daniar la economia. La mayoria de los fumadores deja por sus propios medios y no sobrecarga al sistema de salud.
En nuestra region la informacion al respecto esta apareciendo por lo que es un momento historico mas apropiado, si bien la
publicidad promocionando el tabaco practicamente no tiene restricciones las repercusiones de la batalla legal norteamericana es tapa de nuestros periodicos.
En el marco de las restricciones presupuestarias es la intervencion mas costo-efectiva para las enfermedades cardiovasculares y cancer, algunos autores han propuesto esta intervencion como el "gold standard" en costo-efectividad

Dear colleagues:
When the methodology that proved to be efficient in other countries is applied to analyze the Latin-American situation, the first step to arise, in order to prevent non transmissible chronic diseases in great scale, the fight against SMOKING.
A risk factor with high prevalence, auto-reportable, then detection campaigns being unnecessary, with no chance of error when describing a person as smoker, ex-smoker, or someone who never smoked, then being no false positives or negatives. There is no need to choose the target for intervention, strategy can be addressed to everyone, since it affects those who do not smoke as well (passive smoking), besides harming economy. Most smokers quit by themselves, and do not overload the health system.
In our area, information about this is appearing, then this is an historical moment more proper, although publicity promoting smoking virtually has no restrictions, the impact of the legal battle in USA is in the headlines of our newspapers.
In the frame of budgetary restrictions, is the intervention more costly-effective for CV diseases and cancer, some authors have proposed this intervention as the "gold standard" in cost-effectiveness.
Gustavo Alcala

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#9 De: Miguel H. Zosi <mhzosi@netverk.com.ar>
Enviado: Miércoles 20 de Octubre de 1999 07:15 p.m
Asunto: Respuesta Dr. Hurtado/Replay to Dr. Hurtado
Quisiera agregar a la informacion suministrada por el Dr.Marcelo Tavella, en relacion a las campanias contra la cardiopatia
isquemica, que conjuntamente con un grupo de profesionales de distintas disciplinas Universitarias y nucleados en un Programa de Prevencion de la Universidad de La Plata (PROPIA), hemos llevado adelante distintas Estrategias/Experiencias en nuestra poblacion. Las mismas se desarrollaron en distintos puntos del pais y en particular en la Pcia de Buenos Aires, abordando toda la problematica de la enfermedad aterosclerotica, desde la investigacion basica hasta el abordaje comunitario, tomando la situacion como un verdadero problema SOCIAL. Con el Programa mencionado, inserto en distintos puntos geograficos y
bajo la Direccion del Dr.Tavella, se ha obtenido informacion a traves de las acciones que podran ser incorporadas a las areas de demostracion.Por ultimo resalto el detalle de Estrategias/Experiencias/Resultados, obtenidos en nuestra poblacion como relevante, habida cuenta que toda la informacion y formas de abordaje provienen de grupos extranjeros.
Saludos al Dr.Hurtado.

I would like to add, to the information provided by Dr. Marcelo Tavella, regarding campaigns against ischemic heart disease, that together with a group of professionals of different University disciplines, and joined by a Program of Prevention of the Universidad de La Plata (PROPIA), we have been carrying out different Strategies/Experiences in our population. The latter were carried out in different areas of our country, and in particular, in the Province of Bs. As., dealing with all the situation of atherosclerotic disease, from basic research, to community approach, taking the situation as a real SOCIAL problem. With the mentioned program, carried out in different geographical areas, and under the Direction from Dr. Tavella, data has been obtained through actions that will be possibly incorporated to the demonstration areas. Finally, I point out the detail, Strategies/Experiences/Results, obtained by our population as relevant, taking into account, that all information and forms of approach, come from foreign groups.
Greetings to Dr. Hurtado.
Dr.Miguel H. Zosi
Programa de Prevencion del Infarto
en Argentina (PROPIA)-UNLP-CIC
Regional La Plata/Berisso

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Ene/27/2000