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#51 De:  Carlos Paterno <capaterno@janssen.com.ar>      
Enviado: Martes, 30 de Noviembre de 1999 06:35 p.m.
Asunto: Hipertrigliceridemia/Hypertriglyceridemia
Dra. Díaz Cáliz:
Deseo responder a su pregunta acerca de la hipertrigliceridemia como factor de riesgo independiente para la cardiopatía isquémica aterosclerótica.
Después de dos décadas de manejo de la hipercolesterolemia, nuevo interés ha originado el tratamiento  hipertrigliceridemia como factor de riesgo el cual es complejo por dos factores: la heterogeneidad de las partículas ricas en triglicéridos y la interacción con la HDL-colesterol (que es otro importante factor de riesgo).
Las partículas grandes que contienen triglicéridos tales como los quilomicrones no son aterogénicas, pero las partículas remanentes pequeñas
de los quilomicrones y las manentes de las VLDL parecen ser de muy alta aterogenicidad.
Debido al recambio de apoproteínas, colesterol y fosfolípidos entre las VLDL y las HDL, hay una relación inversa entre los nivles de estas dos
lipoproteínas.
Después de varias décadas de cuestionamiento del riesgo independiente de la hipertrigliceridemia, su riego potencial, especialmente en la mujer, ha sido bien verificado: la hipertrigliceridemia es aterogénica porque la asociación de las partículas remanentes incrementan la disfunción
endotelial (posiblemente a mayor grado que las LDL) porque están asociadas a las LDL pequeñas y densas (que aumentan su oxidación), a la
hipercoagulabilidad (disminuyendo el PAI-1, incrementando el Factor VIIc y activando la trombina), y participando del sindrome metabólico de
resistencia a la insulina, obesidad troncal, disminución del HDL e hipertensión arterial.
A mayor nivel de triglicéridos hay mayor cantidad de LDL pequeñas y  densas (y viceversa), con 3-4 gramos al día de aceites omega-3 descienden los triglicéridos un 40%, aumentan las HDL un 20 % pero suben las LDL 31%, debido a lo cual es recomendable el agregado de vastatinas.
Las dietas grasas (excepto las que contienen aceites omega-3) producen VLDL remanentes que desmejoran la función endotelial. Según el Estudio Framingham , en las mujeres con >250 mg/dl de triglicéridos se encontraban un gran aumento de enfermedad coronaria; en el 4S las hipertrigliceridemias en tratamiento con simvastatina no tenían aumento de los eventos coronarios y sí con placebo.En el Helsinsky Heart Study las hipertrigliceridemias > de 200 mg/dl con aumento de colesterol tenían mayor cantidad de eventos. El Programa Nacional de Educación para el Colestrol (USA) recomienda un nivel de triglicéridos > 200 mg/dl, y los estudios observacionales han hallado que mejora el pronóstico si el nivel es < de 100 mg/dl.
Se deben descartar las causas secundarias de hipertrigliceridemia como el exceso de alcohol, diabetes, hipotiroidismo, obesidad y estrógenos. La hipertrigliceridemia debe ser tratada en los diabéticos. Siempre debe comenzarse a tratarla con dietas reduciendo las grasas y las calorías. Se
pueden combinar los fibratos a las vastatinas y el aceite de pescado puede ser usado.
Cordialmente.

Dr. Diaz Caliz:
I wish to answer your question regarding hypertriglyceridemia as an independent risk factor for atherosclerotic ischemic heart disease.
After two decades of management of hypercholesterolemia, the treatment of hypertriglyceridemia as risk factor, has awaken new interest, the former being complex due to two factors: heterogeneity of particles rich in triglycerides, and interaction with HDL-cholesterol (that is another important risk factor).
The big particles that contain triglycerides, such as chylomicrons, are not atherogenic, but the small remnant particles of the chylomicrons, and the remnant of VLDL seem to be of very high atherogenicity.
Due to exchange of apoproteins, cholesterol, and phospholipids between VLDL, and HDL, there is an inverse relation between the levels of these two lipoproteins. After several decades of questioning the independent risk of hypertriglyceridemia, its potential risk, especially in women, has been properly verified: hypertriglyceridemia is atherogenic because the association of the remnant particles increase endothelial
dysfunction (possibly in a greater degree than LDL) because they are associated to small and dense LDL (that increase oxidation), to hypercoagulability (diminishing the PAI-1, increasing the Factor VIIc, and activating thrombin), and taking part in the metabolic syndrome of resistance to insulin, trunk obesity, decrease of HDL, and blood hypertension. To a greater level of triglycerides, there is a greater amount of small and dense LDL (and viceversa); with 3-4 grams daily of omega-3 oils, triglycerides decrease in a 40%, HDL increase in a 20%, but LDL rise a 31%, and because of this, the aggregate of vastatins is advisable. Fatty diets (except those that contain omega-3 oils) produce remnant VLDL that deteriorate endothelial function.
According to the Framingham Study, in women with >250mg/dl of triglycerides, a great increase in coronary disease was found; in the 4S, hypertriglyceridemias in treatment with simvastatin had no increase of coronary events, and they did with placebo. In the Helsinki Heart Study, the hypertriglyceridemias > of 200mg/dl with increase of cholesterol had a greater amount of events.
The National Program of Education for Cholesterol (USA) recommends a triglyceride level > 200mg/dl, and the observational studies have found that prognosis improves if the level is < of 100mg/dl. Secondary causes of hypertriglyceridemia must be dismissed, such as excess of alcohol, diabetes, hypothyroidism, obesity, and estrogens. The hypertriglyceridemia must be treated in diabetic patients. We must always begin treatment with diets, reducing fats and calories. Fibrates may be combined to vastatins, and fish oil may be used.
Cordially,
Dr. Carlos Alberto Paterno

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#52 De: Eduardo Bianco< biamau@adinet.com.uy>
Enviado: Domingo 28 de Noviembre de 1999 21:39
Asunto: Pregunta para el Dr. Eduardo Bianco-Tabaquismo/Question for Dr. Eduardo Bianco-Smoking
Estimados organizadores del PCVC
Estimada Dra.Beatriz Champagne:
Desde 1997 hemos desarrollado en Uruguay, cuatro cursos de capacitación de capacitadores en el Manejo práctico del Tabaquismo, en base
al Programa "GUÍE A SUS PACIENTES A UN FUTURO LIBRE DE HUMO". Han asistido a los mismos, cerca de 400 profesionales de la salud:
médicos ( aproximadamente 35%), enfermeros, sicólogos, asistentes sociales, administradores, odontólogos, etc. Dichas personas provenían de todo el país, representando a múltiples instituciones, públicas y privadas. No tenemos aún, por no contar con una infraestructura organizativa
adecuada, a que cantidad de personas logran llegar los profesionales que han sido entrenados, y por supuesto, desconocemos las tasas de cesación que se puedan haber obtenido. Salvo la campaña de "Quit and Win", no tenemos en nuestro país, datos fidedignos de las tasas de cesación anuales de la población. Estamos intentando en nuestra institución, con una masa social de aproximadamente 200.000, en base a la    selección randomizada de una población representativa, determinar la tasa de abandono anual. En Marzo del 2000 tendremos un nuevo encuentro de capacitación, que organizará la Comisión Honoraria de la Lucha Contra el Cáncer, que está abierto a nuevos interesados en capacitarse, pero que también permitirá a aquellos que ya intervinieron en talleres previos, reforzar y afianzar sus conocimientos, y también permitirá seguir estrechando filas y aunar esfuerzos, en una campaña que sigue encontrando muchas resistencias.
Es notorio el incremento  de profesionales de la salud que se acercan y se motivan con la propuesta que se presenta en "Guíe a sus pacientes...". Si bien no tenemos datos oficiales, sabemos que Instituciones Públicas , que tienen Servicios de Salud internos, han desarrollado  Programas de apoyo a la Cesación , en base a trabajo en grupos. Sabemos que los Servicios de Salud de la Intendencia (alcaldía o municipalidad) de Montevideo, que han concurrido a los cursos  de capacitación, están trabajando el tema a nivel de sus Policlínicas Barriales que dan cobertura a un alto número de Montevideanos. No hemos podido aún organizar un  curso formal de capacitación para los Médicos de Familia del Ministerio de Salud Pública, que tienen un alcance poblacional cercano a las 500.000 personas, si bien muchos de ellos han participado individualmente, e incluso también alguno de sus directores. El lograr la participación y el compromiso de los médicos de familia, podría  tener un alto impacto poblacional. Estamos intentando cristalizar dicho curso para el próximo año, si logramos convencer a las autoridades.
Otro aspecto notorio, es que cada vez nos invitan con mayor frecuencia a exponer el Programa, tanto en Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (bases de la estructura sanitaria privada de nuestro país) con en Congresos Médicos. Hasta hace 2 años, el Tabaquismo prácticamente no tenía lugar en nuestros congresos o actividades científicas, y actualmente, tanto en Cardiología como en Medicina Interna, siempre hay un actividades que incluyen el Manejo del Tabaquismo.
Con respecto a los factores que han apoyado la mayor toma de conciencia y la difusión del Programa: 1º) El esfuerzo y dedicación "de unos pocos", que siempre han estado convencidos de la lucha antitabáquica es un camino ineludible, pero arduo, que debe recorrer la Medicina, y  que no nos podemos dar el "lujo" de claudicar. 2º) El apoyo de Instituciones de gran prestigio, tanto a nivel nacional: como la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular y la Comisión Honoraria para la Lucha Contra el Cáncer, así como el apoyo internacional, invalorable, de la Interamerican Heart Foundation.
¿Cuáles son las dificultades que aún seguimos enfrentando?
1º)La falta de una estructura administrativa que de sostén apoye y guíe este movimiento. Para subsanar este aspecto, estamos intentando constituir una agrupación o movimiento intersocial, que reúna tanto a los profesionales de la salud, como a educadores, fuerzas vivas, periodistas,etc. para generar un interlocutor válido, y poder ir a hablar con peso ante diversas estructuras que aún se resisten a encarar el tema tabaquismo. Estamos intentando que la base de dicho movimiento sea la Comisión Antitabáquica del Uruguay , que actualmente preside el Prof.Dr.H.Kassdorf. Asimismo, estamos trabajando la idea de generar una red informática que una a todos aquellos que tenemos esta inquietud, a fin de mantener una comunicación fluída y mantenernos actualizados. Al respecto hemos hablado con colegas argentinos sobre la posibilidad de lograr una "Red Interamericana" de personas que queremos impulsar la lucha antitabáquica. A mi juicio , de lograr este ambicioso objetivo, sería un recurso supranacional invalorable para poder ejercer presión sobre estructuras nacionales con las cuales no es fácil interactuar.
2º) Un escollo muy importante, es la falta de apoyo y participación, en este movimiento, de Administradores de Salud, Políticos y , fundamentalmente, de nuestra Asociación Médica Nacional ("Sindicato Médico del Uruguay"), que no han manifestado una voluntad franca de encarar el Tema Tabaquismo como una "prioridad sanitaria". Gran parte , de esta falta de involucramiento, estimo que es por la presencia de fumadores en los lugares de decisición. Por último, está el tema de la Facultad de Medicina. Sólo existe una cátedra de Medicina, de la seis con las que cuenta nuestra facultad, que educa a sus alumnos en el manejo del tabaquismo. Tampoco especialidades como cardiología, neumología, oncología y otras, tienen actividades curriculares que  lo incluyan . Es evidente que tenemos que revertir esta situación, y a mi juicio, sólo podremos lograrlo creando esa estructura intersocial a nivel nacional, y contando con el apoyo de Instuciones y estructuras supranacionales de peso, que respalden nuestro accionar.
Quedo a vuestra disposición, para responder otras preguntas o inquietudes que puedan surgir, y aprovecho a saludar a la Dra. B.Champagne y a los organizadores de esta excelente iniciativa como lo ha sido el PCVC.

Dear organizers of the FVCC
Dear Dr. Beatriz Champagne:
Since 1997 we have developed in Uruguay, four courses for training trainers in Practical Management of Smoking, based on the Program "GUIE A SUS PACIENTES A UN FUTURO LIBRE DE HUMO" ("GUIDE YOUR PATIENTS TO A SMOKE-FREE FUTURE"). Near 400 professionals of health attended them: doctors (approximately a 35%), nurses, psychologists, social workers, administrators, odontologists, etc. Such people came from all over the country, representing multiple institutions, both public and private. We still do not know, because we lack the proper organizational infrastructure, to what amount of people the trained professionals can reach, and of course, we ignore quit rates that may have been obtained. Except for the "Quit and Win" campaign, in our country we do not have reliable data on the yearly quit rates of population. In our institution, we are trying to determine the annual quit  rate, with a social group of approximately 200,000, based in a randomized selection in a representative population. In March, 2000, we will hold a new meeting for training, that will be organized by the "Comision Honoraria de la Lucha Contra el Cancer" (Honorary Committee of the Fight Against Cancer), that is open to new people interested in being trained, but that will also allow those who took part in previous workshops, to strengthen, and consolidate their knowledge, and will also allow to close ranks and unite efforts in a campaign that still finds a lot of resistance. The increase of professionals of health that come, and get motivated by the proposal the is presented in "Guie a sus pacientes..." is notorious. Although we do not have official data, we know that Public Institutions, that have internal Health Services, have developed Programs of support to Quit, based in work groups. We know that the Health Services of the Town Council of Montevideo, that have attended training courses, are working in the topic at the level of Neighborhood Polyclinics that cover a high number of people from Montevideo. We still could not organize a formal course of training for Family Doctors from the Ministry of  Public Health, that has a population range of near 500,000 people, although many of them have participated individually, and even some of
its directors as well. Achievement of participation and commitment from family doctors, could have a high population impact. We are trying to materialize the mentioned course for next year, if we manage to convince the authorities. Another notorious aspect, is that we are invited with increasingly frequency to present the Program, both in Collective Medical Care Institutions (bases of the private sanitary structure in our country) and in Medical Congresses. Until 2 years ago, Smoking almost had no room in our congresses or scientific activities, and currently, both in Cardiology and in Internal Medicine, there are always activities that include Smoking Management. Regarding the factors that have supported the greatest awareness and diffusion of the Program: 1) The effort and dedication "from a few", that always have been convinced that the fight against smoking is an unavoidable but harsh road, that Medicine must walk, and that we cannot afford the "luxury" of giving up.
2) Support from Institutions of great prestige, both at national level: as the "Comision Honoraria para la Salud Cardiovascular" (Honorary Committee for Cardiovascular Health), and the "Comision Honoraria para la Lucha Contra el Cancer" (Honorary Committee for the Fight Against Cancer), and international support, invaluable, from the Interamerican Heart Foundation.
Which are the difficulties that we are still facing?
1) The lack of an administrative structure that provides support and guide to this movement. To overcome this aspect, we are trying to constitute an intersocial group or movement, that gathers both health professionals and educators, industry, commerce, and banking,  journalists, etc. to generate an elected delegate, and to be able to speak with strong reasoning before several structures that still resist to face the smoking problem. We are trying to establish the "Comision Antitabaquica del Uruguay" (Anti-Smoking Committee from Uruguay) as the base for the mentioned movement. The Committee is currently headed by Prof. Dr. H. Kassdorf.
Likewise, we are working with the idea of generating a computer net that would join everyone with this concern, to keep a smoothcommunication and keep us updated. About this, we have been talking with Argentine colleagues about the possibility of achieving an
"Interamerican Net" of people who want to foster anti-smoking fight. The way I see it, if we achieve this ambitious goal, it would become an invaluable supranational resource to be able to apply pressure on national structures with which it is not easy to interact. 2) A very important obstacle, is the lack of support, and participation, in this movement, from Health Administrators, Politicians, and mainly, from our "Asociacion Medica Nacional" or "Sindicato Medico del Uruguay" (National Medical Association or Medical Union of Uruguay), that have not expressed their open will to face the topic of Smoking as a "sanitary priority". I think that a great part of this lack of involvement, is due to the presence of smokers in decision-making places. Finally, there is the subject of Medicine School. There is only one Medicine professorship, between the six that our faculty has, that teaches its students smoking management. Neither specialties such as cardiology, pneumology, oncology, and others, have curricular activities that include it.
It is evident that we must revert this situation, and in my opinion, we can only achieve this by creating this intersocial structure at national level, and having the support form important Institutions and supranational structures, to back our work. I remain at your disposal, to answer other questions, and concerns that may arise, and I take advantage of this opportunity to greet Dr. B. Champagne, and the organizers of this excellent initiative: the FVCC.
Dr. Eduardo Bianco

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#53 De: Florencio Garofalo< fgaro@satlink.com >
Enviado: Miércoles, 01 de Diciembre de 1999 07:38 p.m.}
Asunto: Cuando comenzar?/When do we begin?
Ante la pregunta hecha por el Dr. Schapachnik sobre cuando iniciar los programas de cesacion de tabaquismo, la Dra. Beatriz Champagne, envio el mensaje a la red Globalink donde aparece una respuesta que sería bueno compartir con los que participan en el PCVC.
Cualquier momento es bueno para dejar de fumar, incluso para suscitar el compromiso para dejar de fumar. Desde luego el paciente ingresado en la UCI lleva ya un tiempo sin fumar, de modo que sus niveles de nicotina en sangre ya han bajado. Por ello, el tratamiento con nicotina puede ser inapropiado, aunque el consejo y apoyo para dejar de fumar definitivamente y otras terapias sí pueden estar indicados.
En mi opinión, lo que suele ser difícil es que los profesionales de la UCI (y en general los de los hospitales) piensen en los problemas no agudos de sus pacientes durante su jornada de trabajo. Si plantearan más a menudo la necesidad de dejar de fumar a sus pacientes fumadores, conseguiríamos muchas más cesaciones.

Faced with the question asked by Dr. Schpachnik, about when to begin the programs to quit smoking, Dr. Beatriz Champagne, sent the message to the Globalink net, where an answer appears, that it would be good to share with the participants of the FVCC.
Any moment is good to quit smoking, even to give rise to commitment to quit smoking. Of course, the patient admitted in the intensive coronary unit has spent some time without smoking, so that his/her levels of nicotine in blood have already lowered. Due to this, the treatment with nicotine may not be appropriate, though advice and support to quit smoking permanently, and other therapies, may be indicated.
In my opinion, what is usually difficult is making intensive coronary unit professionals (and those of hospitals in general) to think of non severe problems of their patients during their working day. If they would pose more frequently the need to quit smoking to their smoker patients, we would achieve a lot more cessations.
Joan R Villalbí, IMSP, Barcelona

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#54 De:  Armando Pacher <apacher@satlink.com>
Enviado: Lunes  6 de Diciembre de 1999 20:48
Asunto: CVD Risk factors among children/Enfermedad cardiovascular: factores de riesgo entre los ninios
Estimados amigos:
Este mensaje de email lo envio el Dr. Ghannem a ProCor:
Estimados colegas:
Estoy haciendo una estudio epidemiologico sobre una muestra representativa de 1500 ninios en edad escolar, cuya edad oscila entre 13 y 19 anios en el area urbana de Sousse, en Tunez, para obtener el perfil del factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular (hipertension, diabetes, el habito de fumar, colesterol, LDL, HDL, trigliceridos, ApoA, Apob, Lp(a), indice de masa corporal). Estoy buscando los percentiles de distribucion de estos parametros en diferentes poblaciones. Hay alguien que este interesado en esta comparacion?
Atentamente,

Dear friends,
This email was sended by Dr. Ghannem to ProCor:
Dear Colleagues,
I am undertaking an epidemiological survey on a representattive sample of 1500 school children aged 13 to 19 years in the urban area of Sousse in Tunisia to capture the CVD risk factor profile (hypertension, diabetes, smoking habits, cholesterol, LDL, HDL, Triglycerides, ApoA, Apob, Lp(a), BMI ). I am looking for the percentiles of distribution of these parameters in different populations. Is there anyone who is interested in   this comparison?
Best Regards
Prof. Hassen GHANNEM
University of Souse, Tunisia

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#55 De:  Florencio Garofalo <fgaro@satlink.com>
Enviado: Jueves 9 de Diciembre de 1999 08:40 p.m.
Asunto: Estatinas/Statins
Transcribo a la lista el mensaje enviado por el Dr. Schapachnik a la lista pharma-pcvc como comentario a la propuesta del Dr. Serra
Estimados colegas y amigos:
En lo personal adhiero totalmente a la propuesta del Dr. Serra acerca de su reflexion referente a la dieta de nuestros antepasados ancestrales.
Si bien en esta epoca de la Medicina basada en la evidencia, "las experiencias" son evaluadas criticamente y mas aun, las llamadas "experiencias personales", no puedo dejar de comentar que en mi caso el hecho de adherir al "vegetarianismo" significo, mas alla de un mucho mejor bienestar fisico, un descenso marcado del colesterol total (245 promedio) a cifras promedio de 170-180 mg/dl y un descenso tambien de los trigliceridos.
En lo referente a la bibliografia sobre el tema, son de destacar el Ensayo de Intervencion de Leiden publicado en 1985, estudio de prevencion secundaria en pacientes con claros antecedentes anginosos y las publicaciones de Ornish y colaboradores, entre las que cabe senialar el Estudio Cardiologico con Modificacion de Habitos de Vida, donde se obtuvieron una disminucion de las lesiones ateroscleroticas estenoticas del 43.6% al 39.7% en el grupo de dieta vegetariana.
Saludos verdes.

Dear colleagues and friends:
Personally, I totally adhere to the proposal by Dr. Serra regarding its reflection about the diet of our ancestors. Although in this times of Medicine based in evidence, "the experiences" are critically evaluated, and even more, the so-called "personal experiences", I cannot help commenting that in my case, the fact of adhering to "vegetarianism" meant, beyond a lot better physical wellbeing, a marked decrease of total cholesterol (mean 245) to mean figures of 170-180mg/dl, and a decrease also in triglycerides.
Regarding bibliography on the topic, the Intervention Trial of Leiden, published in 1985, a study on secondary prevention in patients with clear history of angina, and the Ornish et al. publications, among which it is worthy to mention the Cardiac Study with Modification of Life Style, where a decrease was obtained of atherosclerotic stenotic lesions of a 43.6% in the group of vegetarian diet.
Green greetings,
Edgardo Schapachnik

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#56 De:  Carlos Cuneo <carloscuneo@arnet.com.ar>
Enviado: Jueves 9 de Diciembre de 1999 19:42
Asunto: Enfermedad cardiovascular: factores de riesgo entre los ninios/Risk factors among children
Estimado Dr Ghannem:
En el seno de la FAC (Federacion Argentina de Cardiologia) hay un grupo de investigadores en factores de riesgo, sus componentes mas destacados son el Dr Righetti y el Dr Paterno, ambos autores de el topico correspondiente en la Normativas '99 de FAC.
En nombre del grupo, me permito sugerir que se pongan en contacto para realizar comparaciones. Al tiempo que me ofrezco pues cuento con datos relacionados de la region Salta (Argentina).

Dear Dr. Ghannem:
At the core of the FAC (Federacion Argentina de Cardiologia-Argentine Federation of Cardiology), there is a group of researchers in risk factors, the most distinguished members being Dr. Righetti, and Dr. Paterno, both authors of the corresponding topic in the Normativas'99 (Regulations'99) of the FAC.
On behalf of the group, let me suggest you to get in touch to do comparisons. At the same time, I offer myself, since I have data
related to the region Salta (Argentina).
Dr.Carlos Cuneo

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#57 De: Florencio Garofalo <fgaro@satlink.com>
Enviado:Jueves 9 de Diciembre de 1999 11:05 p.m.
Asunto: Estatinas/Statins
Dr. Carlos Paterno:
Agradezco su respuesta a mi pregunta sobre trigliceridos como factor de riesgo independiente para Cardiopatia Isquemica aterosclerosa.
Mi inquietud se extiende mas allá de su relación con Enf. Isquémica en la mujer. En Mexico se perfila como un factor independiente y pienso tiene relación con el alto consumo de bebidas endulzadas con glucosa y alto consumo de bebidas alcoholicas. Los estudios VA-Hit y BIPS sugieren que aumentos relativamente ligeros en trigliceridos se asocian con aumento en lesiones coronarias.
Los Fibratos han demostrado ser potentes para bajar trigliceridos y al Ciprofibrato se le ha encontrado relacion con el cambio en la distribucion
de particulas de las LDL.
Aparte del ejercicio que opina del uso de los Fibratos sobre todo en la hiperlipidemia mixta?
Dra. Martha E. Diaz Calix.

Dr. Carlos Paterno:
I thank you your reply to my question on triglycerides as independent risk factor for atherosclerotic ischemic heart disease.
My concern goes beyond its relationship with ischemic disease in women. In Mexico it is beginning to look as an independent factor, and I think it is related with a high ingest of drinks sweetened with glucose, and high ingest of alcoholic drinks. The studies VA-Hit and BIPS suggest that increases relatively mild in triglycerides are associated to an increase in coronary lesions. The fibrates have proven to be potent to lower triglycerides, and a relation has been found between ciprofibrates and the change of distribution of particles of LDL.
Apart from exercise, what do you think of use of fibrates, mostly in mixed hyperlipemia?
Dra. Martha E. Diaz Calix.
Mexico
km780404@Prodigy.Net.mx

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#58 De: Araceli Xalate <xalate97@hotmail.com>
Enviado: Lunes 13 Diciembre de 1999 16:12
Asunto: prevencion y alimentacion./Diet and prevention
Me gustaria conocer asi como existen capacitaciones acerca del tabaquismo, tambien existen acerca de la alimentacon, ya que actualmente si nos damos cuenta en los paises desarrollados hay un aumento de la obesidad que se relaciona con el desarrollo de ciertas patologias caardiacas.

I would like to know if, just as there is training in regard to smoking, there is also training about diet, since currently, if we pay attention, in developed countries there is an increase in obesity that is related to the development of certain heart pathologies.
Araceli  Xalate.

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#59 De: Caltor&Vicar <caltor@arnet.com.ar>
Enviado: Lunes13 de Diciembre de 1999 16:44
Asunto: Pregunta para el Dr. Bianco/Question for Dr. Bianco
Para el Dr. Eduardo Bianco, en su nota respecto a capacitaciones y "Guie a su paciente...", menciono una nueva capacitacion dependiente de la Comision Honoraria de la Lucha Contra el Cancer, en Marzo del 2000. Agradeceria algun otro tipo de informacion sobre esto, y como acceder a los organizadores desde la ciudad de Santa Fe (Argentina).
Realmente, aqui todavia estamos poco comunicados y no tenemos acceso facil a toda la nueva informacion que se esta ofreciendo.
Sin mas, y renovando mis felicitaciones hacia ustedes, los saluda atte.

For Dr. Eduardo Bianco: in his article of training and "Guide your patient...", he mentioned a new training depending on the   "Comision Honoraria de la Lucha Contra el Cancer" (Honorary Commission for Fight Against Cancer), in March, 2000. I would thank other kind of information about this, and how to get in touch from the city of Santa Fe (Argentina) with the organizers.
In fact, here we are still not very much connected, and we do not have easy access to all the new information that is being offered.
I repeat my congratulations to you, and greet you.
Sincerely,
Dra. Ma. Gabriela Alfaro

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#60 De: Susana Ginestar  <burgy@arnet.com.ar>
Enviado: Martes 14 de Diciembre de 1999 19:47
Asunto: Efectos colaterales estatinas mas fibratos./Collateral effects statins plus fibrates.
Distinguida colega Amparo:
Colaborando con su pregunta, puedo aportar que si tratamos una hipercolesterolemia aislada (poligenica) la droga de eleccion son las ESTATINAS y secundariamente las RESINAS, pudiendo asociarlas para obtener un mayor efecto. Si tenemos diferentes formas de hiperlipidemias mixtas, las drogas de eleccion son las ESTATINAS  Y FIBRATOS  en forma separada pero, si por alguna razon debemos administrarlas conjuntamente, seria util elegir drogas que al menos una de ellas tenga una vida media mas breve (Genfibrozil + Fluvastatina), por
ejemplo, ya que esta ultima droga posee una vida media de una hora. Por supuesto que la administracion conjunta de ambas drogas potencian
sus efectos adversos, por ello en una hipertrigliceridemia  las drogas  de eleccion son sin duda, los FIBRATOS, y que tambien debemos considerarlos en aquellas casos de bajo HDLc, ya que descienden el nivel de trigliceridos en un 20 al 50 % e incrementan el HDLc en del 10 al
20 % y el LDLc disminuye de manera variable en torno al 10 %, recordando que se metabolizan en el higado en el citocromo P 450 y no olvidemos  que disminuyen la lipemia pos prandial.
Las ESTATINAS lo que debemos tener en cuenta, entre otras cosas, es que el bloqueo de la enzima que es reversible y que, de acuerdo al tiempo de bloqueo de la misma es la potencia farmacologica de la droga, maxima para Atorvastatina y minima para Fluvastatina y Pravastatina.
Lovastatina         vida media:   2-3 hs
Pravastatina          "        "           1   hs
Sinvastatina          "        "           3-4 hs
Fluvastatina          "        "            1   hs
Cerivastatina         "        "            2-3 hs
Atorvastatina         "        "          16-18 hs
En general alrededor del 5 al 8 % de los pacientes que toman estatinas presentan dolores musculares o artralgias que no elevan CPK o lo hacen
muy poco, se recomienda discontinuar el tratamiento cuando persistentemente triplica el valor basal de transaminasas. Pero creo, a nivel personal que en este momento y con las distintas posiblidades de tratamiento  que poseemos, no creo justificar el uso de estatinas y fibratos en forma conjunta.
Con un afectuoso saludo me despido de Ud., esperando haber colaborado en alguna medida a su pregunta.
Dra. Susana Ginestar - Especialista en cardiologia

My distinguished colleague, Amparo:
I answer your question, and I may contribute by saying that if we treat an isolated hypercholesterolemia (polygenic) the drug of choice are STATINS, and secondarily, RESINS; both can be associated to achieve a greater effect. If we have different forms of mixed hyperlipemias, the drugs of choice are the STATINS and FIBRATES separately, but if for some reason we must administer them together, it would be easy to hoose drugs that have, at least one of them, a shorter mean life (Genfibrozil + Fluvastatin), for instance, since the latter has a mean life of an hour.
Of course, administration of both drugs together enlarge their adverse effects, because of this, in a hypertriglyceridemia the drugs of choice are undoubtedly, the FIBRATES, that must be also considered in the cases of low HDLc, since they lower the level of triglycerides in a 20 to 50%, and increase HDLc in a 10 to 20%, and LDLc decreases in a variable way in around a 10%, remembering that they are metabolized in the liver in the cytochrome P 450, and we must not forget that they decrease the postprandial lipemia.
About the STATINS, what we must take into account, among other things, is that the enzyme block that is reversible, and that according to the time of block of it, is the pharmacological power of the drug, maximal for Atorvastatin, and minimal for Fluvastatin, and Pravastatin.
Lovastatin: mean life: 2-3hs
Pravastatin: mean life: 1h
Simvastatin: mean life 3-4hs
Fluvastatin: mean life 1h
Cerivastatin: mean life: 2-3hs
Atorvastatin: mean life: 16-18hs
In general, around 5 to 18% of the patients that take statins present muscle pain, or arthralgias that do not raise CPK, or do it very slowly, it is recommended to discontinue the treatment when it persistently triples the basal value of transaminases. But I think that, personally, at this moment, and with the different possibilities of treatment that we have, I do not think use of statins and fibrates together is justified.
I hope I have contributed somehow to your question.
Warm regards,
Dra. Susana Ginestar - Especialista en cardiologia

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Ene/27/2000