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#36 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Viernes, 05 de Mayo de 2000 01:47 a.m.
Asunto: WPW en atletas
Queridos amigos:
Apiadandose de nosotros, Daniel Boccardo reitera su contribucion esta vez en idioma espaniol.
Foro de Educacion Medica Continua en Cardiologia-PCVC - Arritmias
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
Queridos Colegas:
El problema del hallazgo de un sindrome de preexitacion en un atleta es  muy importante e interesante. Yo creo firmemente que no hay controversia en el atleta sintomatico: el tratamiento definitivo es la ablacion por radiofrecuencia, especialmente si la via accesoria esta lejos del sistema de conduccion normal, o sea, del nodulo AV y el haz de His. Si por el contrario, hay algun peligro de complicar el procedimiento con un danio permanente a estas estructuras, se debe realizar una discusion muy completa con el joven paciente y sus familiares para poner en la balanza todas las posibilidades. El paciente puede tener que abandonar su carrera como atleta...Por otro lado, si el paciente es asintomatico, o sea que nunca ha tenido palpitaciones, mareos, taquicardia, etc. el medico puede querer estratificar el riesgo de que ocurra una fibrilacion auricular paroxistica, sincope o muerte subita. Esto puede ser evaluado mediante un registro Holter (preexitacion intermitente), Prueba de esfuerzo graduada (perdida de la preexitacion durante el esfuerzo), inyeccion de ajmalina, procainamida o flecainida EV (desaparicion del WPW) y un estudio electrofisiologico (induccion de FA, periodo refractario efectivo de la via accesoria, conduccion rapida hacia los ventriculos durante la FA). Aun si el paciente es considerado de bajo riesgo para complicaciones luego de todos estos estudios, muchos electrofisiologos irian adelante con una ablacion por radiofrecuencia, ya que los metodos de estratificacion no son a prueba de fallas y el valor predictivo negativo no es 100%. Esto significa que el atleta puede todavia morir subitamente durante una competencia, y ninguno de nosotros quiere que eso ocurra... Mi opinion personal: considerar a este paciente como cualquier otro de profesion de alto riesgo: piloto de avion,chofer de omnibus,oficial de policia, y realizar ablacion por radiofrecuencia. Gracias por permitirme opinar sobre un topico tan interesante.
Dr Daniel Boccardo

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#37 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 02:17 a.m.
Asunto: Insuficiencia aortica
Apreciados amigos de Exercise,
Les reenvio este caso clinico que fuera presentado en la lista de CARDIO-L.
Vuestros aportes seran bienvenidos.
Saludos cordiales.
Prof. Dr. Jorge O. Sanagua
Moderador de exercise-pcvc
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Masculino de 32 anos, assintomatico, sendo detectado insuficiencia aortica minima/leve, sem nenhuma repercussao hemodinamica sobre o ventriculo esquerdo ao ecocordiograma. Ausencia de outras doencas. Piloto de aviao aerodesportivo, pratica acrobacia aerea como atividade recreativa. Submetido a desaceleracoes que atingem ate 5 vezes o valor da gravidade ( 5 G + ) durante as manobras aereas. Qual a opiniao dos colegas da lista sobre a orientacao cardiologica a este paciente?
Cordialmente.
Helcio Garcia Nascimento < hgnascim@MATRIX.COM.BR >
Ambulatorio de Arritmias e Clinica de Marcapassos
Gerente Tecnico do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - Brasil

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#38 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 02:59 a.m.
Asunto: Virus del amor
Apreciados amigos de Exercise,
Esta es la ficha tecnica del "Virus del Amor", distribuida por el Departamento de Seguridad Informatica de Rediris, y que es interesante
conocer.
Saludos cordiales
Prof. Dr. Jorge O. Sanagua
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NOMBRE: VBS.LoveLetter
ALIAS: I-Worm_LoveLetter,
FECHA DE DETECCION: 4 de mayo de 2000
DESCRIPCION:  Es un gusano escrito en Visual Basic Script y esta infectando a miles de ordenadores a traves del correo electrónico y el IRC. Solo funciona en ordenadores con el Windows Scripting Host (WSH) instalado. En Windows 98 y Windows 2000 el WHS se instala por defecto. El gusano realiza actos destructivos y envia copias por E-Mail. LLega en forma de mensaje, con el asunto "ILOVEYOU" y un archivo adjunto con el nombre de "LOVE-LETTER-FOR-YOU.TXT.vbs", aunque la extension VBS (Visual Basic Script) puede permanecer oculta en las configuraciones por defecto de Windows, lo cual puede hacer pensar que se trate de un inocente archivo de texto.
*Variante b) Esta variante utiliza otro subjet para propagarse Subject: Susitikim shi vakara kavos puodukui... Body: kindly check the attached
LOVELETTER coming from me. Attachment: LOVE-LETTER-FOR-YOU.TXT.vbs LoveLetter.b contiene los siguientes comentarios en su codigo: Modified Lameris Tamoshius / Lithuania (Tovi systems) *Variante c) Subject: fwd: Joke
Attachment: Very Funny.vbs
EFECTOS: Cuando se abre el archivo infectado el gusano procede a infectar el sistema, y expandirse rápidamente enviándose a todos aquellos contactos que tengamos en la agenda del Outlook, incluidas las agendas globales corporativas. Es importante no ejecutar ningun archivo adjunto que venga con dicho mensaje y avisar de forma inmediata a los administradores de la red de la llegada de dicho email. Según las primeras líneas de codigo el gusano procede de Manila, Filipinas, y el autor se apoda "spyder": rem
barok -loveletter(vbe) <i hate go to school> rem by: spyder /
ispyder@mail.com / @GRAMMERSoft Group / Manila, Philippines. El virus crea las siguientes claves en el registro, que deberan ser borradas para evitar que el virus se ejecute de forma automatica nada mas iniciar el sistema:
HKEY_LOCAL_MACHINE\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\Run\MSKernel32
HKEY_LOCAL_MACHINE\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\RunServices\Wi
n32DL L Tambien sera necesario borrar los archivos: WIN32DLL.VBS ubicado en
el directorio de Windows (por defecto \WINDOWS) MSKERNEL32.VBS
LOVE-LETTER-FOR-YOU.VBS ubicados en el directorio de sistema (por defecto \WINDOWS\SYSTEM) El gusano modifica la pagina de inicio de Internet Explorer con una de las 4 direcciones, que elige segun un numero aleatorio, bajo el dominio http://www.skyinet.net. Estas direcciones apuntan al fichero WIN-BUGSFIX.EXE, una vez descargado modifica el registro de Windows para que este ejecutable también sea lanzado en cada inicio del sistema y modifica de nuevo la configuracion de Internet Explorer situando en esta ocasion una pagina en blanco como inicio. Si el gusano ha conseguido realizar el paso anterior tambien deberemos borrar el archivo: WIN-BUGSFIX.EXE ubicado en el
directorio de descarga de Internet Explorer y la entrada del registro:
HKEY_LOCAL_MACHINE\Software\Microsoft\Windows\CurrentVersion\Run\WIN-BUGSFI
X . El gusano tambien detecta la presencia del programa mIRC, buscando algunos de los siguientes archivos: "mirc32.exe", "mlink32.exe", "mirc.ini" y "script.ini". En caso de que se encuentren en el sistema el gusano escribe en el mismo directorio su propio archivo SCRIPT.INI donde podemos encontrar, entre otras lineas, las siguientes instrucciones: n0=on 1:JOIN:#:{n1= /if$nick == $me ) { halt } n2= /.dcc send $nick
"&dirsystem&"\LOVE-LETTER-FOR-YOU.HTM n3=} Las cuales provocan que el gusano se autoenvíe vía DCC, a través del archivo LOVE-LETTER-FOR-YOU.HTM, a todos los usuarios de IRC que entren en el mismo canal de conversacion donde se encuentre el usuario infectado. En este caso debemos de borrar los archivos:
LOVE-LETTER-FOR-YOU.HTM ubicado en el directorio de sistema (por defecto \WINDOWS\SYSTEM) SCRIPT.INI (si contiene las instrucciones comentadas) ubicado en el directorio de mIRC. El virus sobrescribe con su código los archivos con extensiones .VBS y .VBE. Elimina los archivos con extensiones .JS, .JSE, .CSS, .WSH, .SCT y .HTA, y crea otros con el mismo nombre y extension .VBS en el que introduce su codigo. Tambien localiza los archivos con extension .JPG, .JPEG, .MP3 y .MP2, los elimina, y crea otros donde el nuevo nombre está formado por el nombre y la extension anterior más VBS como nueva extensión real. Por ultimo, recordar a todos nuestros lectores la
posibilidad de que este mismo gusano pueda presentarse bajo otros nombres de fichero con tan solo unas simples modificaciones en su codigo. Recordamos una vez mas que no debemos abrir o ejecutar archivos no solicitados, aunque estos provengan de fuentes confiables. En caso de duda, cuando la fuente es confiable, siempre deberemos pedir confirmación al remitente para comprobar que el envio ha sido intencionado y no se trata de un gusano que se envia de forma automática.
PREVENCION: Si recibe un mensaje con el asunto "ILOVEYOU" y el fichero adjunto LOVE-LETTER-FOR-YOU.TXT.vbs, borrelo directamente. Así mismo, los usuarios de IRC deberan tener precaucion ya que el gusano tambien se propaga a traves del cliente mIRC enviando via DCC el fichero "LOVE-LETTER-FOR-YOU.HTM". Se recomienda no ejecutar ningun fichero adjunto a un mensaje de correo que provenga de una fuente desconocida, y aquellos que, aun proviniendo de fuentes conocidas, no hayan sido solicitados.
FUENTES:
http://www.hispasec.com/unaaldia.asp?id=552
http://www.datafellows.com/v-descs/love.htm
http://www.mcafee.comhttp://www.antivirus.com/vinfo/virusencyclo/default5.as
p?VName=VBS_LOVELETT

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#39 De: Patricio Venegas P. <pvenegas@clinicalascondes.cl>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 05:38 p.m.
Asunto: Insuficiencia aortica
Estimado Jorge:
La insuficiencia aortica pura, aparentemente cronica, y leve, no debiera implicar una sobrecarga de volumen importante al ventriculo izquierdo, y por lo tanto ninguna repercusion hemodinamica. Estos pacientes persisten en esta condicion de por vida, salvo que su etiologia este activa o sea susceptible de asociarse a fenomenos degenerativos valvulares. Así en nuestro seguimiento de la historia natural de la insuficiencia aortica, aquellos pacientes con insuficiencias aorticas minimas, leves y leves a moderadas, no modificaron su condicion en un seguimiento promedio de 12 a#os, salvo 2 (menos del 5%), una aorta bicuspide que fue desarrollando una estenosis aortica, y un paciente que presento una endocarditis bacteriana. Un individuo joven con insuficiencia aortica leve o minima no tiene ninguna contraindicacion para realizar actividad fisica, incluyendo las competitivas de alta exigencia como serian las acrobacias aereas. Con este objetivo debiera ser evaluado como cualquier individuo sano. Siempre es conveniente saber la etiologia de su valvulopatia, si es bicuspide, reumatica o mixomatosa. Debe considerarse la profilaxis de endocarditis bacteriana.
Recomiendo realizar un control clínico anual y ecocardiografia cada 2 a#os.
Dr. Patricio Venegas
Clínica Las Condes. Santiago de Chile.
Centro de Alto Rendimiento de Santiago.

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#40 De: Dr. Jamil Mattar Valente, MD, MSc <jamil@MATRIX.COM.BR>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 05:38 p.m.
Asunto: Insuficiencia Aortica
Caro Helcio,
Na minha opiniao, como a insuficiencia aortica e' de grau discreto e sem repercussao hemodinamica, e parece que nao ha' deformidade do aparelho valvar, a conduta deve ser expectante.
Um abraco,
Jamil

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#41 De: Edgardo Schapacnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 05:38 p.m.
Asunto: Insuficiencia aortica
Queridos amigos:
Comparto la opinion de Jamil en cuanto a no tomar ninguna conducta activa en este paciente, dado que el grado de insuficiencia aortica es minima. Sin embargo, queda sin respuesta aun, que el paciente es un piloto de aviacion que practica acrobacia aerea. Lo autorizamos a seguir volando? Tendria algun fundamento sugerirle que no lo haga?
Que implicancias legales pudiera tener autorizarlo a seguir volando? Alguien de ustedes firmaria un certificado diciendo que no hay ninguna
contraindicacion para que continue normalmente con su actividad de piloto aereo? Interesante caso, por la dificil decision.
Un abrazo
Edgardo Schapachnik
<edgardo@schapachnik.com.ar>

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#42 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Sábado, 06 de Mayo de 2000 05:55 p.m.
Asunto: Mas sobre el virus del amor
Apreciados amigos de Exercise,
Esta nota corresponde al articulo difundido en la fecha del Numero 173 de Kriptopolis.
Saludos cordiales
Prof. Dr. Jorge O. Sanagua
----------------------------------------------------------------------------
* ULTIMA HORA SOBRE VBS/LoveLetter *
(http://www.kriptopolis.com/noticias/20000505.html)
No conforme con intentar seducirnos con una falsa carta de amor y demostrarnos su alta capacidad de reproduccion, este amante ficticio,
llegado ayer mismo desde Oriente, amenaza ahora con devorar a las victimas de sus encantamientos. Segun ha comunicado a KRIPTOPOLIS la multinacional espa#ola antivirus Panda Software, el troyano WIN-BUGSFIX.EXE (que -como dijimos ayer- el gusano LoveLetter se baja de Internet, y que luego es renombrado a WINFAT32.EXE), ejerce una serie de acciones francamente preocupante cuando se ejecuta al arrancar de nuevo el ordenador. En concreto, el troyano intenta obtener la siguiente informacion de las cuentas RAS del sistema:
* Nombre de cada usuario
* Password
* Numero de telefono (con codigo de pais, área y telefono)
* Dirección IP
* Servidor DNS primario y secundario
* Servidor WINS primario y secundario
Una vez conseguida esta información, la envía por e-mail a una direccion de Filipinas, concretamente a <mailme@super.net.ph>. Otra de las
caracteristicas de este troyano es que no utiliza el Outlook o MAPI para enviar mensajes, sino que los envia utilizando directamente los sockets
TCP/IP a través de SMTP. Segun Panda Software, "se trata de un tema muy grave, ya que el autor del troyano puede acceder a todos los sistemas infectados a traves de la informacion que le llega a esta cuenta de correo.
Si el usuario infectado es el administrador de un sistema que tiene una conexion RAS para controlar el sistema desde su casa, el atacante tendria el control total del servidor. Ademas debilita la seguridad del sistema modificando las politicas del sistema y desactivando el cache de passwords".
Panda Software tambien ha realizado una puntualizacion sobre la informacion suministrada por F-Secure que ayer recogimos en nuestro boletin. Segun la empresa espa#ola, "en el caso de los ficheros MP2 y MP3 el gusano no borra los ficheros, sino que genera una copia de si mismo con el nombre del archivo encontrado y a#ade la extension VBS al final (quedando mp3.vbs, mp2.vbs) y ocultando los ficheros originales. Por lo tanto, no borra los ficheros originales sino que los oculta." Como todos nuestros lectores están teniendo ocasion de comprobar, el tema VBS/LoveLetter ha trascendido el ambito de la informacion especializada y esta presente a todas horas en prensa, radio y television. La informacion suministrada por alguno de estos medios no siempre es precisa ni acertada, por no hablar de las disparatadas opiniones de algunos intentando demostrar, en base a este episodio, una supuesta extrema debilidad de Internet o abogando directamente por la implantacion de cuerpos de seguridad especiales que velen por la bondad y pureza de cuanto circula por sus arterias. Confiamos en que el buen sentido
acabe imponiendose y todo el mundo aprenda de una vez la sencilla moraleja:
no abrir jamas cualquier adjunto no solicitado, por inofensivo que pueda parecer. La necesidad de disponer de un antivirus actualizado vuelve tambien a hacerse evidente, por cuanto -a veces- ni siquiera es ya necesario abrir adjuntos. Tampoco insistiremos más ahora en las cuestiones de fondo, que ata#en a como la facilidad de manejo de los programas y sistemas operativos más difundidos parece conllevar el precio de una seguridad permanentemente amenazada.
MAS INFORMACION:
http://www.kriptopolis.com/noticias/20000504b.html (espa#ol)
http://www.cert.org/advisories/CA-2000-04.html
http://www.antivirus.com/vinfo/virusencyclo/default5.asp?VName=VBS_LOV
LETTER
http://europe.datafellows.com/v-descs/love.htm
http://vil.mcafee.com/dispVirus.asp?virus_k=98617
http://www.sophos.com/virusinfo/analyses/vbsloveleta.html
http://www.symantec.com/avcenter/venc/data/vbs.loveletter.a.html
http://www.pspl.com/virus_info/worms/loveletter.htm
http://www.zdnet.com/anchordesk/stories/story/0,10738,2561821,00.html
http://www.wired.com/news/technology/0,1282,36119,00.html?tw=wn2000050
http://2.digital.cnet.com/cgi-bin2/flo?x=dAEuYAKAmhwKhYgug

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#43 De: Lorenzo Maceiras <maceiras@adinet.com.uy>
Enviado: Domingo, 07 de Mayo de 2000 02:59 p.m.
Asunto: Mas sobre el virus del amor
Ya los estimados colegas deben estar hartos de este asunto, y reconociendo que este mensaje es off-topic, y que hay en USENET listas dedicadas a virus en general y a este en particular, solo les transmito que Symantec, Empresa autora de Norton Antivirus, obsequia en Internet "fixlove.exe" la solucion su su PC ha sido da#ada por este engendro. Tambien, todo ajdunto sospechoso puede archivarse antes de ser abierto, en una carpeta, y alli analizarlo con Norton Antivirus actualizado, que nos dira si esta limpio o no. Las ultimas actualizaciones de los dias 4-5 y 6/5 reconocen y ponen en cuarentena todas las variantes conocidas de este virus VBS.LoveLetter (mas de diez). Saludos, y sigamos con lo nuestro.
Lorenzo Maceiras.

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#44 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 02:15 p.m.
Asunto: WPW en deportistas
Apreciados amigos de Exercise,
Reenvio a Uds., la pregunta que fuera publicada en el Foro de Arritmias.
Vuestros aportes seran bienvenidos.
Prof. Dr. Jorge O. Sanagua
Moderador
----------------------------------------------------------------------------
El Dr. Valentin Aragues y Oroz, de Buenos Aires, Argentina envia por mi intermedio la siguiente consulta: Chico de 12 anios, asintomatico (juega regularmente al futbol y otros deportes) hasta un unico episodio de dolor precordial atipico y profusa sudoracion y palpitaciones que duro unos minutos. El ECG de superficie evidencia WPW. Se le propone (en la Fundacion Favaloro) EEF y en el mismo acto casi seguro Ablacion por radiofrecuencia.
La pregunta es si durante la pubertad puede producirse algun cambio del haz anomalo y en definitiva no podria considerarse otra opcion mas conservadora teniendo en cuenta que solo se trato de un episodio. Y a proposito cuales pueden ser (y con que frecuencia se presentan) las complicaciones de estos procedimientos.
Edgardo Schapachnik
<edgardo@schapachnik.com.ar>
Foro de Educacion Medica Continua en Cardiologia-PCVC - Arritmias
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual

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#45 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Martes, 09 de Mayo de 2000 01:32 a.m.
Asunto: WPW en ni#o deportista
Foro de Educacion Medica Continua en Cardiologia-PCVC - Arritmias
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
Permitanme aportar mi humilde opinion en este caso, en nuestro centro consideramos precisamente como edad limite los 12 anios para aplicar la
ablacion con radiofrecuencia como metodo curativo en vias accesorias salvo que sea un caso que por sus caracteristicas (muerte subita por Fibrilacion auricular en Via accesoria) lo determine hecho este muy infrecuente a estas edades por los mecanismos propios de la FA, consideramos esta edad como limite por la experiencia recogida en la literatura de la posibilidad de crecimiento de la lesion ablativa acompaniando al crecimiento propio del individuo, en nuestro casos tenemos mas de una decena de casos de edades similares realizadas con radiofrecuencia sin ninguna complicacion, en cuanto a la desaparicion de la preexcitacin con el crecimiento nos parece una edad ya muy avanzada para que esto ocurra esto lo hemos visto en el primer anio de vida sobre todo, nunca despues. Si bien el paciente ha presentado una
sola crisis por demas no registrada pensemos en la posibilidad de arritmias que puedan llevar al traste con la vida del paciente que debutan de manera brusca, ademas del inconveniente de los antiarritmicos mas en un muchacho a esta edad. Abogamos por la pronta ablacion con radiofrecuencia en esta caso.
Gracias por permitirme opinar
Dr. Jorge Luis Arbaiza
Instituto de Cardiologia
La Habana Cuba

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#46 De: Jorge Sanagua  <jsanagua@satlink.com>
Enviado: Martes, 09 de Mayo de 2000 01:32 a.m.
Asunto: WPW en ni#o deportista
Foro de Educacion Medica Continua en Cardiologia-PCVC - Arritmias
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
Estimados amigos:
Creo que habria que conocer donde esta ubicada la via accesoria, para saber si es de alto riesgo para complicaciones o no. Si la via es izquierda (como sospecho) se puede realizar el procedimiento con alto porcentaje de exito y cura definitiva, con bajo indice de complicaciones. Hay que considerar que si bien el paciente ha tenido un unico episodio de TSV, el mismo fue acompaniado de dolor precordial, sudoracion profusa, etc. Por lo tanto, este adolescente no puede proseguir con su vida normal sin estar pensando continuamente que le puede volver a ocurrir y en que circunstancias, o bien tomar un medicamento antiarritmico todos los dias de su vida como profilaxis antiarritmica. Las complicaciones son: si es una via parahisiana, Bloqueo AV completo (2%), y luego las complicaciones de cualquier cateterismo: sangrado en la zona de la puncion,trombosis venosa o arterial, formacion de pseudoaneurisma en la zona de la puncion femoral, fistulas AV, perforacion cardiaca, hemopericardio, perforacion de la aorta ascendente si se utiliza puncion transeptal,embolia arterial si se realiza ablacion del lado izquierdo, diseccion de arteria coronaria, perforacion de la valvula aortica, etc. El porcentaje de complicaciones es muy bajo (0.5%), y desde el punto de vista de los beneficios esta mas que justificado el procedimiento.
Ademas, el Centro que ha propuesto el procedimiento es de primer nivel...Con respecto a la desaparicion espontanea de la via accesoria con el
crecimiento, esta descripto en la literatura, pero en mi experiencia personal y la de otros colegas a quienes he preguntado, no es algo que
ocurra con frecuencia... Gracias por permitirme opinar sobre un tema tan interesante.
Dr Daniel Boccardo

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Update
May/10/2000