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HEARTFAIL-PCVC Mailing List

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#1 De: Administrador del foro curso-dolor <admforo@curso-dolor.com.ar>
Enviado: Miercoles 8 de Septiembre de 1999 14:18
Asunto: Perguntar aos colegas/Ask colleagues
Gostaria de perguntar aos colegas Cardiologistas se a fibrilacao auricular cronica, tao frequente nos idosos com insuficiencia cardiaca pode ser causa  de  embolia cerebral levando a quadro de AVC isquemico de repeticao e qual a(s) condutas mais consensuais de tratamento (cardioversao medicamentosa, eletrica, anticoagulacao permanente?)
Gratos.

I would like to ask cardiologist colleagues, if chronic auricular fibrillation, so frequent in the elderly with heart failure, could be a cause for cerebral embolism, leading to clinical manifestations of ischemic stroke of repetition, and which are the managements about which there is more treatment agreement (cardioversion by drugs, cardioversion by electric shock, permanent anticoagulation?)
Thank you,
Bustamante O. John, MD, Ph.D.
Escuela de Formacion Avanzada
Grupo de Investigacion /
Dinamica Cardiovascular
Apart. Correo 56006
Telefono (57/4) 415 90 80
Fax (57/4) 250 20 80
Medellin - COLOMBIA

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#2 De: Silvia Lecueder <lecueder@fmed.edu.uy>
Enviado: Martes 09 de Septiembre de 1999 17:45
Asunto: Furosemide dose/Dosis de Furosemida
I borrow this question from CARDIO-CONSULT mailing list:
Hi,
Some therapeutic thoughts for cardiologists interested in patients with heart failure...  
What is the maximal effective Furosemide (Fusid, Lasix) dose ? Is IV 500 mg more effective than 200 mg ? In patiebts with decompensated CHF, what range of IV / PO dose are you used to give ?
Will be happy to share some idias/experience.

Tomo prestada esta pregunta de la lista de correo CARDIO-CONSULT:
Hola,
Algunas reflexiones terapeuticas para cardiologos interesados en pacientes con insuficiencia cardiaca...
Cual es la dosis  de Furosemida (Fusid, Lasix) de maxima efectividad? Los 500 mg intravenosos son mas efectivos que los 200 mg? En pacientes  con insuficiencia cardiaca cronica descompensada, que rango de dosis oral/intravenosa estan acostumbrados a dar?
Me alegrara compartir ideas/experiencias.
Giora Weisz MD
Haifa, Israel.

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#3 De:  Pablo_Hurtado <pacardiol@xerox.com.ni>
Enviado: Miercoles  6 de Octubre de 1999 10:18
Asunto: Insuficiencia cardiaca y VIH/Heart failure and HIV
Estimados Colegas:
Desde hace varios an~os se vienen formulando hipotesis a cerca de la etiologia de la I.Cardiaca=20 en los pacientes VIH/SIDA.Hay quienes opinan que es por el propio virus,f=E1rmacos para las infecciones oportunistas,reaccion inmunologicas,etc.
Quisiera saber cual o cuales son las causas principales que se discuten en esos dias? La Insuficiencia cardiaca predominante es Izquierda, Derecha o Global? Cuales son otras de las alteraciones cardiacas mas frercuentes segun su experiencia.?
Gracias.

Dear Colleagues:
For several years hypothesis have been made, regarding etiology of heart failure in patients with HIV/AIDS. There are those who think that this is due to the virus itself, drugs for opportunistic infections, immunology reactions, etc.
I would like to know which could be the main causes that are discussed nowadays? Predominant heart failure is Left, Right, or Global? What other cardiac alterations are most frequent according to your experience?
Thanks,
Dr. Pablo Hurtado.

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#4 De: Edgardo Schapacnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves 07 de Octubre de 1999 20:42
Asunto: Re: Insuficiencia cardiaca y VIH/Re: Heart failure and HIV
Estimado Pablo y demas colegas del Foro:
Por demas interesante tu pregunta acerca del SIDA e insuficiencia cardiaca.
Buena oportunidad para actualizarse en un tema preocupante y de actualidad.
Un articulo que obra en mi poder y que es accesible en la propia web, es el publicado en la Revista de la Federacion Argentina de Cardiologia 27:447-452, 1998, de los Dres Pasca, Pereiro y Lastiri, de donde sintetizo estas ideas:  Hasta el momento no existe precision sobre las causas que originan los trastornos cardiacos en la infeccion por HIV y, dada su complejidad, es posible que entren en juego multiples factores al mismo tiempo: efecto directo del virus, mecanismos autoinmunes, germenes patogenos oportunistas, fenomenos inmunologicos generados por ellos; las consecuencias del estadio marasmico terminal de la entidad nosologica (deficiencias nutricionales, magra ingesta, estado de malabsorcion, deficit de vitaminas B, C y E, selenio, etc.) o farmacos empleados en el transcurso del tratamiento del paciente con SIDA. Los autores presentan frondosa bibliografia sobre cada una de estas etiologias o con causas. Entre los agentes infecciosos se destacan: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, Criptoccocus  neoformans, Toxoplasma gondii, Aspegillus fumigatus, herpes simple, Trypanosoma cruzi, cocos grampositivos y gramnegativos y bacilos gramnegativos El estado grave de inmunosupresión favorece, en estos pacientes, el desarrollo de la miocarditis, la cual puede presentarse en forma focal o difusa. En ella los linfocitos T citotóxicos con especificidad al miocito originan deterioro celular permanente en el transcurso de la misma. También se han observado autoanticuerpos a las fibras miocárdicas. Tambien entran en accion la hipoalbuminemia, el incremento de la permeabilidad capilar por  citoquinas (leak syndrome) o el factor de necrosis tumoral. Se debe prestar muchísima atencion en la detección del Toxoplasma gondii, en los pacientes con SIDA, ya que puede ser precipitante del cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva sintomatica.  Tampoco debe olvidarse como causa etiologica la infiltracion del  miocardio por un sarcoma de Kaposi.
Todas estas ideas las extracte del articulo mencionado, de lectura obligatoria para quienes pretendan profundizar en el tema.  Pongo a disposicion de los colegas esta cita bibiografica.
Cordialmenete.

Dear Pablo and all the colleagues of the Forum:
Your question about AIDS and heart failure is really interesting. This is a good opportunity for us to update a worrying and current topic. I have an article that is accessible at the Web, and that was published in the Journal of the Argentine Federation of Cardiology (Revista de la Federacion Argentina de Cardiologia) No 27: 447-452, 1998, by Drs. Pasca, Pereiro, and Lastiri, from where I summarize this ideas:  Until now   ,there is no accuracy about the causes that originate heart disorders in HIV infection and, given its complexity, it is possible for multiple factors to play a role at the same time: direct effect of the virus, autoimmune mechanisms, opportunistic pathogenic germs, immunologic phenomena generated by them, consequences of terminal marasmic stage of the nosologic entity (nutritional deficiencies, meager ingest, state of malabsorption, deficit of B, C, and E vitamins, selenium, etc.) or drugs used during treatment for the AIDS patient. Authors present a huge bibliography about each one of these etiologies, or contributing causes. Among infectious agents, the following stand out: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, Criptoccocus neoformans, Toxoplasma gondii, Aspegillus fumigatus, single herpes, Trypanosoma cruzi, gram-positive and gram-negative cocci, and  gram-negative bacillus. The severe state of immunosuppression favors in these patients, development of myocarditis, that can appear as focal or diffuse. In it, cytotoxic T lymphocytes with specificity to myocyte, originate permanent cell damage during it. Also, autoantibodies to myocardial fibers have been observed. Also, the following come into action: hypoalbuminemia, increase of capillary permeability by cytokines (leak syndrome), or tumoral necrosis factor. A lot of attention must be paid in detection of Toxoplasma gondii, in patients with AIDS, since it can precipitate the manifestation of symptomatic congestive heart failure. We must not forget as well, as etiologic cause, myocardium infiltration by Kaposi's sarcoma.
I extracted all these ideas from the mentioned article, that must be read by anyone who wishes to go any deeper into the subject. I leave at my colleagues disposal this bibliographical quote.
Cordially,
Edgardo Schapachnik

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#5 De: Fernando de la Serna <ict@tucbbs.com.ar>
Enviado: Lunes, 11 de Octubre de 1999 11:38 p.m.
Asunto: SIDA o Infeccion por HIV y miocardiopatia/AIDS or HIV infection and myocardiopathy
Estimado Dr. Hurtado
El Dr. Bustamante, Moderador del Comité de Insuficiencia Cardíaca del Virtual, me ha hecho llegar su inquietud sobre el tema : SIDA (AIDS) o
infección por HIV y miocardiopatía. Este tema aún no ha sido presentado en el Virtual, pero gustoso contribuyo con lo que tengo a mi alcance:
1) Para Barbaro, Di Lorenzo, Grisorio, Barbarini, del GISCA trial: Sobre 440 pacientes con SIDA documentaron afectación cardíaca en 82 De esos miocardiopatía dilatada en 12 p.; miocarditis intersticial linfocítica en 30 p. Hubo endocarditis infecciosa en 28 p,   derrame pericárdico en 53 p., y
Sarcoma miocárdico tipo Kaposi en 2 p..
2) Milei J, Grana D, Fernández Alonso G, Matturri L. Cardiac Involvement in Acquires Immunodeficiency Syndrome- A review to push action. Clin Cardiology 1998;21:465-72 "El compromiso cardíaco puede ser consecuencia de la coincidencia de una enfermedad cardíaca bien caracterizada en un pacientes con SIDA, una complicacción del SIDA o de su tratamiento, o probablemente por el resultado directo de infectación directa del corazón por el HIV" El taponamiento perica´rdico y/o contricción se relacionan con el linfoma y sarcoma de Kaposi, o infecciones. Puede haber infiltración neoplásica del miocardio Miocarditis por gérmenes habitualmente no patógenos. Se ha sugerido que la miocarditis puede progresar a miocardiopatía dilatada. La infección por HIV se asocia con anormalidades cardíacas en el 40-50% de los pacientes.
3) Barbaro G. Dilated cardiomyopathy in the acquired immunodeficiency syndrome. (Editorial). Eur Heart J 1999;20:629-30 La miocardiopatía  dilatada en el SIDA tiene pobre pronóstico: sobrevida media 101 Días..
Puede pensarse que HIV induce directamente miocarditis.

Dear Dr. Hurtado
Dr Bustamante, Moderator of the Committee of the FVCC, has awared us about his uneasiness about the following topics: AIDS or HIV infection and myocardiopathy . This topic has not been presented yet in the FVCC, however I will contribute with the information being at and : 1) For Barbaro, Di Lorenzo, Grisorio,Barbarini, from the GISCA trial: From 440 patients with AIDS, cardiac affection was documented in 82. Among them 12 patients presented dilated myocardiopathy; while30 patients presented  lymphocytic interstitial myocarditis. Infectious endocarditis was presented in 28 patients, pericardiac effusion in 53 patients, and myocardial Sarcoma type Kaposi in 2 patients .
2) Milei J,Grana D, Fernández Alonso G, Matturri L, Cardiac Involvemet in Acquires Immunodeficiency Syndrome- A review to push action.Clin
Cardiology 1998;21:465-72. ‘The cardiac compromise can be a consequence of the coincidence of a cardiac disease well identified in  patients with AIDS , an AIDS complication or of its treatment , or probably for the  incidence of the  direct infection of the heart due to the HIV “ The pericardiac tamponade and / or constriction are related with the lymphoma and Kaposi's Sarcoma , or infections. Myocardiac neoplastic infiltration can be present . Myocarditis for germs habitually non-pathogenic . It has been suggested that the  myocarditis can turn into a   dilated myocardiopathy. The HIV infection is associated with cardiac anomalies in the 40-50 % of the patients .
3) Barbaro G. Dilated cardiomyopathy in the acquired immunodeficiency syndrome. (Editorial).Eur Heart J 1999;20:629-30 The dilated myocardiopathy in the AIDS has a poor prognostic: a standard survival of 101 days.
It can be thought that HIV induces directly myocarditis. 
Fernando De La Serna

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#6 De: Ma. Elena Panzzi Montero   <ccd@ver.megared.net.mx /dralberto@ver.megared.net.mx>
Enviado: Martes, 12 de Octubre de 1999 03:23 p.m.
Asunto: Cardiopatia alcoholica/Alcoholic heart disease
Quisiera recibir informacion a cerca de: cardiopatia alcoholica
Masculino de 79 años sin antecedentes personales patologicos de importancia alcoholismo cronico llegando a la embriaguez,hasta hace 2 años hace un año lipotimias electrocardiogramas con taquicardias paroxisticas supraventriculares eco con ligera   dilatacion de ventriculo izq. insuficiencia tricuspidea leve miocardio con disminiucion de movimiento (hipocinecia) insuficiencia pulmonar leve
solicito  opinion.
Gracias, atte

I would like to receive information about: alcoholic heart disease.
A man, 79 years old, without important pathologic personal records. Chronic alcoholism, reaching drunkenness until 2 years ago. Since a year ago, he faints. ECGs with supraventricular paroxysmal tachycardias Echo with slight dilatation of left ventricle Mild tricuspid failure Myocardium with decrease of movement (hypokinemia) Mild pulmonary failure I request opinions.
Thank you.
Sincerely,
Dra. Ma. Elena Panzzi Montero

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#7 De:  Edgardo Schapacnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Jueves 14 de Octubre de 1999 22:57
Asunto: RE:  Cardiopatia alcoholica/Alcoholic heart disease
Estimados colegas:
En relacion a la consulta de la Dra. Maria E. Panzzi Montero:
> Quisiera recibir informacion acerca de cardiopatia alcoholica:
Es conocido de larga data que el alcoholismo, ya sea en agudo (una comun  borrachera) o en la forma de intoxicacion cronica, tiene efectos deletereos sobre el corazon.   Expresion de ello es el conocido "holiday heart syndrome" donde no son raras la fibrilacion auricular aguda u otras arritmias supraventriculares.
El caso que comenta la Doctora, pareciera tener indicios francos de una Miocardiopatia dilatada no muy avanzada y el alcohol bien pudiera ser el responsable. Los posibles mecanismos por los cuales pudiera el alcohol ejercer sus efectos deletereos siempre conducen a la apoptosis a traves de un defecto en el "turnover" proteico miofibrilar con alteracion de la fosforilacion oxidativa mitocondrial y un incremento de la actividad de la xantino oxidasa o la estimulacion beta adrenergica. Las alteraciones contractiles pudieran deberse a una alteracion en el Calcio y el Magnesio celulares o en una alteracion de la regulacion periferica de estos ultimos.
Citas bibliograficas:
* Patel, CB; Why HJ; Richardson PJ; Preedy VR. The effects of alcohol on the heart. Adberse Drug React Toxicol Rev, 1997 Mar. 16:1, 15-43
* Balbarrey, HL; Picena, JC; Guibert, EE. Miocardiopatia dilatada alcoholica, insuficiencia cardiaca y apoptosis. Rev. Fed Arg. Cardiol 27: 453-460, 1998
Cordialmente.

Dear colleagues:
As what regards Dr. Maria E. Panzzi Montero's consult:
"I would like to receive information about alcoholic heart disease"
It has been known for a long time, that alcoholism, whether it is in acute (a common inebriation) or in the form of chronic intoxication, has deleterious effects on the heart. An example of this is the well known "holiday heart syndrome" where acute atrial fibrillation or other supraventricular arrhythmias are not rare.
The case commented by the Doctor, seems to have clear signs of dilated cardiomyopathy not very advanced, and alcohol may well be responsible for it. The possible mechanisms by which alcohol might perform its deleterious effects, always lead to apoptosis through a defect in the myofibrillar protein turnover with alteration of mitochondrial oxidative phosphorylation and an increase in activity of xanthine oxidase or beta adrenergic stimulation. Contractile alterations could be caused by an alteration in cellular Calcium and Magnesium, or to an alteration of peripheral regulation of these latter.
Bibliography:
* Patel, CB; Why HJ; Richardson PJ; Preedy VR. The effects of alcohol on the heart. Adberse Drug React Toxicol Rev, 1997 Mar. 16:1, 15-43
* Balbarrey, HL; Picena, JC; Guibert, EE. Miocardiopatia dilatada alcoholica, insuficiencia cardiaca y apoptosis. Rev. Fed Arg. Cardiol 27: 453-460, 1998.
Cordially,
Dr. Edgardo Schapachnik

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#8 De: Rui Manuel de Sousa Sequeira Antunes de Almeida <almeidar@certto.com.br>
Enviado: Jueves 14 de Octubre de 1999 11:59
Asunto: Cirurgia de Batista/Batista surgery
Gostaría de saber qual a experiência que cada participante tem com a Cirurgia de Batista (Ventriculectomia Parcial), em casos de Miocardiopatias
dilatadas e Isquêmicas e quais seus resultados.

I would like to know about each participant's experience with the Batista Surgery (partial ventriculotomy) in cases of dilated and ischemic
cardiomyopathies, and which are its results.
RUI SEQUEIRA DE ALMEIDA, M.Sc., MT-SBCC-V
Cirurgião Responsável  Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel   Cascavel - Pr - Brasil
Professor Assistente de Medicina  UNIOESTE - Universidade Estadual do Oeste do Paraná Email: almeidar@.com.br

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#9 De:  Edgardo Schapacnik <edgardo@schapachnik.com.ar>
Enviado: Domingo 17 de Octubre de 1999 18:57
Asunto: RE: Cirurgia de Batista/Batista surgery
Estimados colegas:
En relacion a la consulta del Dr. Rui Manuel de Sousa Sequeira Antunes de Almeida relativa a la operacion de Batista les comento que en el dia de ayer, tuve la suerte de escuchar una Conferencia del Dr. Robert Jones, de la Duke University: "Tratamiento medico vs tratamiento quirurgico en la insuficiencia cardiaca de causa isquemica", pronunciada en el Simposio Topicos de Cardiologia y Cirugia cardiaca a comienzos del siglo XXI, organizado por la Universidad Austral, de Argentina. El afamado cirujano de la Duke fue categorico en relativizar al minimo los alcances que pudiera tener dicha cirugia. Por otro lado es por todos sabido que la experiencia mundial sobre esta cirugia paliativa, casi una medida extrema en situaciones donde esta contraindicado un transplante o este no puede realizarse a pacientes en Clase III/IV, se limita a una casuistica relativamente pequenia, donde si bien se obtuvieron mejoras subjetivas de parte de los pacientes y en algunos parametros como la
Fraccion de eyeccion, no hubo mejoria en cuanto a la mortalidad.
Cordialmente.

Dear colleagues:
Regarding consult by Dr. Rui Manuel de Sousa Sequeira Antunes de Almeida, about the Batista surgery, let me tell you that yesterday, I was lucky enough to attend a Lecture by Dr. Robert Jones, from the Duke University: "Medical Treatment vs. Surgical Treatment in Ischemic Heart Failure", delivered in the Symposium on Topics of Cardiology and Cardiac Surgery at the beginning of the XXI century, organized by the "Universidad Austral" from Argentina. The famous surgeon from the Duke, was categorical in giving to the reach that the mentioned surgery might have, a relative to minimal value. On the other hand, everybody knows that the experience in the world about this palliative surgery, almost an extreme measure in situations where transplantation is contraindicated, or the latter cannot be done in patients in Class III/IV, is limited to a casuistry relatively small, where although subjective improvements were achieved by the patients, and in some parameters as Ejection Fraction, there were no improvements with regard to mortality.
Cordially,
Dr. Edgardo Schapachnik

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Feb/11/2000