PCVC-FVCC
[ Index ]

INTERVENTIONAL CARDIOLOGY DISCUSSION FORUM
FORO DE DISCUSIÓN DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Archive - Archivo
Web # 5  (#54-78)

(#41-53)

54
From: "Eric  Vidal" <evidal@caracas.c-com.net>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Medicacion pre angioplastia
Date: Mon, 22 Nov 1999

Estimados colegas del Foro:
Quisiera conocer por parte de los hemodinamistas cuales precauciones  y medicaciones previo al procedimiento de angioplastia primaria o no, hay algunos trabajos donde indican vitamina E, otros Probucol; hay nuevos medicamentos que han ayudado a disminuir la reestenosis, por ejemplo el uso de ticlopidina.
Cuales serian las precauciones previas al procedimiento?.
Dr.Eric Vidal
evidal@caracas.c-com.net

Dear colleagues of the Forum:
I would like to learn from specialists in hemodynamics, which precautions and medications previous to the primary angioplasty procedure, or not, should be performed. There are some works that indicate vitamin E, others Probucol; there are new medications that have helped to diminish restenosis, for example, use of ticlopidine.
Which would be the precautions previous to the procedure?
Dr.Eric Vidal
evidal@caracas.c-com.net

Index
 

55
From: "Dr. Aitor Alberdi" <aisca@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Re: AAA
Date: Sun, 7 Nov 1999

Estimados colegas:
1-¿Los doctores invitados a comentar, reciben un material adicional al que nosotros visualizamos?
2-¿El uso del Fogarty, fue realizado por cirujanos o hemodinamistas?¿Hay un video de esa accion terapeutica?¿Se puede ver?
3-La protesis Vanguard II, en que etapa de desarrollo de investigacion se encuentra?¿En la experiencia internacional, hubo otra disrupcion de la malla del stent?¿Si hay mallas metalicas que son expandidas a altas presiones con balon, puede un fogarty provocar una disrrupccion del stent?¿Este inconveniente no podria estar relacionado a una debilidad estructural del stent (fabricacion) y no exclusivamente a la accion del fogarty?
Dr. Aitor Alberdi

Dear colleagues:
1. Doctors who are invited to comment, receive additional material besides what we see?
2. Use of Fogarty, was carried out by surgeons or hemodynamics specialists? Is there a video of this therapeutic action? Can we see it?
3. The Vanguard II prosthesis: in which stage of development of research is now? According to international experience: was there another disruption in the mesh of the stent? If there are metallic meshes that are expanded to high pressures with balloon, can a fogarty cause a disruption of the stent? Is it possible that this inconvenience may be related to a structural weakness of the stent (manufacturing), and not exclusively to the action of the fogarty?
Dr. Aitor Alberdi

Index
 

56
From: "Alvarez Iorio" <caiorio@freenet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Reestenosis i/stent
Date: Wed, 24 Nov 1999

Creo que para el correcto tratamiento de la reestenosis  intra-stent seria fundamental el IVUS, para evaluar si el stent esta bien apositado a las paredes, es decir que no este muy deformado y haga peligroso el uso del rotablator pero quizas lo mas importante para conocer el verdadero diametro de la arteria y concluir si el stent colocado fue el correcto o fue subdimensionado.
En la reestenosis difusa (no tengo experiencia con braqui) siempre hago ROTABLATOR (relación burr/arteria 0,6/1) y luego balon con tecnica FOCUS si es posible sobredimensionando no mas de 0,5 mm el segmento del stent. Para ello trato de ser muy cuidadoso y lo implemento si luego de vasodilatarlo bien estimo que el segmento de referencia esta 0,1 y/o  0,2mm por encima del diametro a que previamente fue expandido el stent (tratando de aplicar las enseñanzas del IVUS, donde en gral. el diametro real del vaso es aproximadamente 0,5mm mayor)
Tambien siguiendo las enseñanzas de la correlacion IVUS/ANGIO trato de "diagnostïcar" las areas con mucha ateromatosis y remodelacion donde trato de ser conservador y no sobredimensiono. Tampoco lo hago con los stents tipo coil. Siempre el balon focal lo elijo tratando que el diametro de los extremos que son los menores se correlacionen con el segmento de referencia.
En la reestenosis proliferativa-difusa es tan maligna que creo que frecuentemente hay que considerar seriamente como primera opción la cirugia.
Si tuviera IVUS mi estrategia sería otra.
Dr. Carlos Alvarez Iorio
Bahia Blanca - Argentina
 

I think that for an appropriate treatment for restenosis intra-stent, it would be fundamental the IVUS, to assess if the stent's apposition to the walls is proper, i.e. that is not too deformed to make use of rotablator dangerous, but maybe it is most important to know the true diameter of the artery, and conclude if the stent used was the suitable one, or was underdimensioned.
In diffuse restenosis (I have no experience with brachytherapy) I always perform ROTABLATOR (burr/artery relation 0.6/1) and afterwards, balloon with FOCUS technique if possible overdimensioned, no more than 0.5mm of stent segment. In order to do this I try to be very careful, and I implement it if after a good vasodilatation, I think that the segment of reference is 0.1 and/or 0.2mm above the diameter to which the stent was previously expanded (trying to apply the teachings from IVUS, where in general the real diameter of the vessel is approximately 0.5mm larger).
Also, following the teachings of the IVUS/ANGIO correlation, I try to "diagnose" the areas with a lot of atheromatosis, and remodeling, where I try to be conservative, and I do not overdimension. I do not do it either, with stents, coil type. I always choose the focal balloon trying to correlate the diameter of the ends that are smallest, to the reference segment. In
proliferating-diffuse restenosis is so malign, that I think that frequently we have to seriously consider surgery as first option.
If I had IVUS, my strategy would be different.
Dr. Carlos Alvarez Iorio
Bahia Blanca - Argentina

Index
 

57
From: owner-interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

                    ----------------------------------------------------------
                        BOLETIN Nº4, 25 DE NOVIEMBRE DE 1999
                    ----------------------------------------------------------
Estimados colegas, para ingresar a las paginas web del Foro de Cardiologia Intervencionista del PCVC siempre deben completar:    "username": fac         y       "password": pcvc

En el ARCHIVO se podran ver los mensajes previos:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

En la seccion ATENEOS, junto al primer caso se han publicado los comentarios de los expertos consultados (Dres. Krajcer y Parodi):
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/llave/activ.htm#interv

Entre los TEMAS LIBRES de Cardiología Intervencionista estan:

1- Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology: RIGA study. Muñiz Javier; Freire Evaristo; Pérez Martínez Fernando; Juane Rafael; Castro Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2339/tnn2339.htm (ingles)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2340/tnn2340.htm (espaniol)

2- Ischemic Cardiopathy. Perfusion Scintigraphy vs Coronary Angiography. 1997-1998. Quesada Sánchez Lisandra María; Borrego Lópezchavez Martha Cecilia; Hechavarría Figueras César Martiliano.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (ingles)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (espaniol)

3- ANGYCOR: Software for control of procedures in a of Hemodynamical Service: Tardío López Maria Antonia; Arie Siguemituzo; Bisbe York Ana Maria.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2358i/tnn2358i.htm (espaniol)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2358c/tnn2358c.htm (ingles)

Al COMITE DE EXPERTOS del Foro se han agregado los Dres. Ernesto Torresani, Carlos Alvarez Iorio, Carlos Gadda, Daniel Berrocal y Oscar Ortiz Baeza.
A todos le agradecemos su participacion!
____________________________________________
Saludos.

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador
____________________________________________

----------------------------------------------------------
BULLETIN No 4, NOVEMBER 25TH, 1999
----------------------------------------------------------
Dear colleagues, to access the Web pages of the Forum on Interventional Cardiology of the FVCC, you must always enter:          "username": fac and "password": pcvc

In the FILE you can see previous messages:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

In the ATHENAEUM section, along with the first case, commentaries from experts consulted (Dr. Krajcer and Parodi), have been published:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/llave/activ.htm#interv

Between the BRIEF COMMUNICATIONS on Interventional Cardiology, we have:

1- Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology: RIGA study. Muñiz Javier; Freire Evaristo; Pérez Martínez Fernando; Juane Rafael; Castro Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2339/tnn2339.htm (English)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2340/tnn2340.htm (Spanish)

2- Ischemic Cardiopathy. Perfusion Scintigraphy vs Coronary Angiography. 1997-1998. Quesada Sánchez Lisandra María; Borrego Lópezchavez Martha Cecilia; Hechavarría Figueras César Martiliano.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (English)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (Spanish)

3- ANGYCOR: Software for control of procedures in a of Hemodynamical Service: Tardío López Maria Antonia; Arie Siguemituzo; Bisbe York Ana Maria.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2358i/tnn2358i.htm (Spanish)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2358c/tnn2358c.htm (English)
 

Dr. Ernesto Torresani, Dr. Carlos Alvarez Iorio, Dr. Carlos Gadda, Dr. Daniel Berrocal, and Dr. Oscar Ortiz Baeza have joined the EXPERTS COMMITTEE of the Forum.
We thank everyone's participation!
----------------------------------------------------------
Greetings for everyone,

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador

Index
 

58
Date: Fri, 26 Nov 1999
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
From: Hemodinamia Rosario <hemodros@cardio.int.com.ar>
Subject: Re: Medicacion pre-ATC I/Pre-PTCA medication I

Estimado Dr. Eric Vidal:
Los investigadores que participamos del Estudio de Investigacion Clinica randomizado STENT P.A.M.I. debimos ajustarnos al Protocolo del mismo con el esquema de medicacion que paso a detallar y que los pacientes debian recibir previo al procedimiento de angioplastia ya sea con cateter balon o con implante de stent.
1) Oxigeno nasal.
2) Aspirina 325 mg soluble masticable o 250 mg I.V.
3) Ticlopidina 500 mg via oral
4) Heparina 10.000 U.I. en bolo
5) Inderal o Metroprolol o Atenolol I.V. ( en este ultimo la dosis fue de 5 mg I.V. cada 10 minutos por 2 veces) salvo la presencia de las siguientes contraindicaciones: asma, enfisema tratado con esteroides, frecuencia cardiaca menor a 60 por minuto, edema pulmonar o presion arterial sistolica menor de 90 mm de Hg que no respondia a la administracion de fluidos.
Se utilizo contraste ionico de baja osmolaridad (Hexabrix) y estaba expresamente contraindicado utilizar agentes de contraste no ionicos para prevenir complicaciones tromboembolicas.
El tiempo de coagulacion activado (TCA) fue monitorizado durante las intervenciones disponiendo del equipamiento adecuado para su medicion en el Laboratorio de Hemodinamia. Se debia lograr un tiempo de 350-400 segundos durante todo el procedimiento . Si el mismo era menor se utilizaron dosis adiconales de heparina de 3.000 U.I. y luego se repetia la medicion. No se efectuaba la intervenion de ATC o Stenting si el tiempo de TCA era menor a 350 segundos.
Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO S.C., Argentina

Dear Dr. Eric Vidal:
Us, the researchers that participate in the STENT P.A.M.I. randomized Study of Clinical Research, had to meet its protocol with the schema of medication that I will detail next, and that patients had to receive, previous to the angioplasty procedure, whether with balloon catheter, or with a stent implant.
1) Nasal oxygen
2) Aspirin 325mg, soluble, for mastication, or 250mg I.V.
3) Ticlopidine 500mg orally
4) Heparin 10,000 injectable units in bolus
5) Inderal or Metoprolol or Atenolol I.V. (in the latter, the doses was 5mg I.V. each ten minutes, 2 times), except when the following contraindications appear: asthma, emphysema treated with steroids, heart rate under 60 bpm, pulmonary edema, or systolic blood pressure under 90mm of Hg, that did not respond to administration of fluids. Ionic contrast of low osmolarity (Hexabrix) was used, and it was openly contraindicated to use non ionic agents of contrast to prevent thromboembolic complications.
Time of activated coagulation (TAC) was monitored during interventions, having the appropriate equipment for measurement in the Cath Lab. A time of 350-400 seconds was to be achieved, during the whole procedure. If time was lower, additional doses of heparin of 3,000 injectable units were used, and afterwards, measurement was repeated. PTCA intervention or Stenting was not carried out, if the time of TAC was under 350 seconds.
Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO S.C., Argentina
 

Index
 

59
Date: Fri, 26 Nov 1999
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
From: Hemodinamia Rosario <hemodros@cardio.int.com.ar>
Subject: Re: Medicacion pre-ATC II/Pre-PTCA medication II

Estimado Dr. Eric Vidal:
Nuestro Grupo de Trabajo mantiene el protocolo descripto en el mail previo en la actualidad.
Estamos estudiando la utilizacion de Clopidogrel como alternativa a la Ticlopidina por su mejor tolerancia digestiva. No disponemos de estudios randomizados que comparen una u otra droga en situaciones similares.
Respecto a las precauciones sugerimos las siguientes:
1) Que el paciente a tratar tenga facilidad para evacuar su vejiga al momento de requerirlo. Caso contrario el procedimiento se dificulta por las respuestas hemodinamicas que genera la micción contenida.
2) Que el equipamiento para la medicion de TCA este perfectamente calibrado y se ajuste a standares internacionales.
3) Que no existan demoras en el Laboratorio de Hemodinamia una vez que el paciente ingresó al mismo. Todo el personal debe estar listo para comenzar en este momento. No trasladar el paciente si no esta el 100% del equipo humano listo.
4) Asegurarse el medico interviniente que el paciente y su familia tienen conocimiento claro y preciso del tipo de intervencion que se va a efectuar.
Es optimo que se disponga de consentimiento escrito del informe.
Lo saludo cordialmente
Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO S.C.

Dear Dr. Eric Vidal:
Our Research Team currently maintains the protocol described in the previous message.
We are studying use of Clopidogrel as an alternative to Ticlopidine, due to its better digestive tolerance. We have no randomized studies available, that compare both drugs in similar situations.
Regarding precautions, we suggest the following:
1) That the patient to be treated, should easily evacuate his/her bladder when required. Otherwise, the procedure becomes difficult due to the hemodynamic responses that contained urination generates.
2) That the equipment for measurement of TAC, should be perfectly calibrated, and adjusted to international standards.
3) That there should be no delays in the Hemodynamic Lab, once the patient is admitted into it. All the staff must be ready to begin at this moment. Do not move the patient if the human team is not 100% ready.
4) That the doctor who will carry out the intervention, should be sure that the patient and his/her family know clearly, and accurately the kind of intervention that will be performed. The best is to have a written consent of the report.
Cordially,
Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO S.C.
 

Index
 

60
From: "Daniel Berrocal" <dberrocal@intramed.net.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: Reestenosis i/stent/Restenosis intra-stent
Date: Fri, 26 Nov 1999

Coincido con lo expresado por el Dr. Alvarez Iorio. Creo muy util ante la reestenosis intrastent, el analisis minucioso del procedimiento inicial pues del mismo pueden surgir detalles que ayuden a planear la reangioplastia.
Nosotros utilizamos IVUS con bastante frecuencia en estos casos aunque no siempre. La principal informacion que tratamos de obtener es lo ya mencionado por el Dr. Alvarez Iorio. Respecto a la conducta tratamos de realizar una ablacion lo mas extensa posible. Desde hace unos 6 meses disponemos de un laser frio el cual estamos utilizando en forma rutinaria en la
reestenosis intrastent, dado que gracias a los cateteres excentricos, nos permite una ablacion mas extensa utilizando la misma cuerda .014 y cateteres guía de 7 y 8F. Por lo demas el resto del tratamiento con balon lo hacemos igual que lo ya mencionado. Si con esto logramos reducir la incidencia de una nueva reestenosis, no lo sabemos aun. Todo lo que podemos afirmar es que
es un procedimiento un poco menos engorroso que el Rotablator y que el resultado inicial es muy bueno.
Respecto a la reestenosis difusa en general los reangioplastiamos aunque analizamos cada caso en particular considerando si el vaso a tratar es descendente anterior o no, si la lesion compromete ramas mayores, si existe enfermedad de otros vasos, etc.
Dr. Daniel Berrocal
Buenos Aires - Argentina

I agree with the opinion expressed by Dr. Alvarez Iorio. I think it is very useful, before restenosis intrastent, to carry out a meticulous analysis of the initial procedure, since from it, details can arise that help planning reangioplasty.
We use IVUS quite frequently in these cases, though not always. The main information we try to obtain is what Alvarez Iorio already mentioned. Regarding management, we try to carry out an ablation as large as possible. Since 6 months ago, we have a cold laser, that we are using routinely in restenosis intra-stent, since thanks to eccentric catheters, we can perform larger ablations using the same string .014, and pathfinder catheters of 7 to 8F. Apart from that, the rest of the treatment with balloon, we do it just as what has already been mentioned. If thus we can reduce incidence of a new restenosis, that we do not know yet. All we can state is that this is a less complicated procedure than Rotablator, and that the initial result is very good.
Regarding diffuse restenosis, in general, we carry out reangioplasty in them, though we analyze each particular case, considering if the vessel to be treated is anterior descending or not, if the lesion involves major rami, if there is disease in other vessels, etc.
Dr. Daniel Berrocal
Buenos Aires - Argentina
 

Index
 

61
From: "Dr._Gustavo_R._Bonzon" <bonzon@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: Angioplastia Carotidea
Date: Sat, 27 Nov 1999

El articulo del Dr. Oscar Mendiz es muy ilustrativo. Quisiera preguntar al autor lo siguiente:
1- En la preparacion previa: cuantos dias de antiagregantes prefiere usar ? Usa heparina de bajo peso molecular ?
2- Como influyen las caracteristicas de la placa por eco doppler en la preparacion previa y en los materiales a utilizar ?
3- Que relacion ha observado entre el tiempo de insuflado y la funcion de comunicantes, tanto anterior como las posteriores ?
4- Influye la localizacion de la placa a tratar sobre la decision de colocar marcapasos transitorio profilactico o en que casos lo usa?
5- Que resultado dio el analisis anatomopatologico de las particulas recuperadas con los dispositivos de proteccion y cual fue el tamanio promedio de las mismas ?
6- Dada las anastomosis entre los territorios carotideos interno y externo, el que las particulas sean desviadas al externo puede originar eventos en el territorio interno ?
7- El resultado final de la Figura 5 se obtuvo con o sin stent ?
8- En los casos de reestenosis intrastent de Wallstent que deben ser tratados por cirugia, cual es la tecnica quirurgica que se utiliza ?
9- Tiene informacion sobre casos ya efectuados con el Stent ACS Herculink 14 en carotidas?
10- Utiliza rutinariamente tomografia computada previa y posterior o electroencefalograma computado intraprocedimiento ?
Dr. Gustavo R. Bonzón
Corrientes / Chaco, Argentina

De: "Dr._Gustavo_R._Bonzon" <bonzon@arnet.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RE: Angioplastia Carotidea
Fecha: Sab, 27 Nov 1999

The article by Dr. Oscar Mendiz is very illustrative. I would like to ask to the author the following:
1. In previous preparation: how many days of anti-aggregation agents would you rather use? Do you use heparin of low molecular weight?
2. How do the features of the platelet by echo doppler influence on previous preparation, and the materials to be used?
3. What relationship have you observed between time of insufflation, and function of communicants, both anterior and posterior?
4. Does localization of the platelet to be treated influence on the decision of using a prophylactic transitory pacemaker, or in which cases do you use it?
5. Which was the result from the anatomopathologic analysis of recovered particles with protection devices, and which was their mean size?
6. Given anastomosis between internal and external carotid territories, the fact that particles are deviated to the external one can originate events in the internal territory?
7. The final result of Figure 5 was obtained with or without stent?
8. In the cases of restenosis intra-stent of Wallstent that must be treated by surgery, which is the surgical technique that is used?
9. Do you have information regarding the cases already carried out with the Stent ACS Herculink 14 in carotids?
10. Do you use routinely previous and posterior tomography, or intraprocedure electroencephalogram?
Dr. Gustavo R. Bonzón
Corrientes / Chaco, Argentina
 

Index

62
De: "Aitor Alberdi" <aisca@arnet.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: AAA
Fecha: Mar, 30 Nov 1999 17:13:43 -0300

Las imagenes que recibimos de la resolucion del caso de AAA, no son tan demostrativas de los pasos que dieron los colegas.
Las dudas que tengo, son las siguientes:
1- Caracteristicas de la nueva protesis, material. ¿Es mas cerrada que la previa? ¿Los diametros de la nueva y la previa permitian una adaptacion? ¿Fue colocada levemente superior a la inicial? ¿Como hicieron para que la fijacion fuera firme y se evitara microdesplazamientos? ¿Que tipo de sutura tiene esta malla?
2- ¿La vía femoral -D o Izquierda?
3- ¿Que opina del comentario del Dr.Parodi, respecto del posicionamiento incorrecto de la rama?
4- La disrupcion del stent, ¿fue en el segmento bifurcado (primer comentario) o en el cuerpo principal (resolucion aorto-aortica)
Dr.Aitor Alberdi
Rosario - Argentina
 

From: "Aitor Alberdi" <aisca@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: AAA
Date: Tue, 30 Nov 1999 17:13:43 -0300

Dr. Bretal:
I congratulate you for the solution of the case, but it is necessary that Dr Mendiz should be more explicit in the details of its solution. The images we received, are not so illustrative of the steps taken by the colleagues
Besides my previous doubts, I have the following:
1. Features of the new prosthesis, material. Is it more closed than the previous one? Did the diameters of the previous and the new one allow adjustment? Was it placed slightly above the initial one? How did you manage to make fixation firm, and to avoid microdisplacements? What kind of suture did that mesh have?
2. Femoral via - Right or Left?
3. What do you think of Dr. Parodi's commentary regarding the incorrect location of the ramus?
4. Stent disruption, was it in the bifurcate segment (first commentary) or in the main body (solution aorto-aortic)

Dr.Aitor Alberdi
Rosario - Argentina

Index

63
De: "NIQ,Analista Alibech Reyes" <alibech@moa.minbas.cu>
Para: "'interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'"
         <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Valvuloplastia mitral en ninios
Fecha: Mar, 30 Nov 1999 13:39:35 -0000

Estimados colegas:
Presentamos un caso de una paciente de 8 años de edad que presenta una Estenosis Valvular Mitral Reumatica y queremos saber qué experiencia tienen sobre el tratamiento intervencionista valvuloplastia percutanea con balon en ninios. En nuestro pais esta tecnica se aplica a pacientes mayores de 15 anios y se nos ha presentado esta situacion.
Espero atentamente por sus respuestas.  Desde Cuba los saluda:
Dr. Jesus Cabrera Aldana
Especialista de Primer Grado en Cardiologia.
Hospital "Guillermo Luis Hernandez Fernandez Vaquero"
Municipio Moa, Provincia Holguin, Cuba

From: "NIQ,Analista Alibech Reyes" <alibech@moa.minbas.cu>
To: "'interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'"
         <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Valvuloplastia mitral en ninios
Date: Tue, 30 Nov 1999 13:39:35 -0000

Dear colleagues:
We present a case of an 8-year-old female patient, that presents a Rheumatic Mitral Valvular Stenosis, and we want to know what experience do you have regarding the interventional treatment of percutaneous valvoplasty with balloon in children. In our country this technique is applied to patients older than 15 years, but this situation arose.
I wait for your replies. Greetings from Cuba,
Dr. Jesus Cabrera Aldana
Especialista de Primer Grado en Cardiologia.
Hospital "Guillermo Luis Hernandez Fernandez Vaquero"
Municipio Moa, Provincia Holguin, Cuba

Index
 

64
Fecha: Mier, 1 Dec 1999 08:12:17 -0600 (CST)
De: Oscar Mendiz <almendiz@yahoo.com>
Asunto: Angioplastia Carotidea/Carotid Angioplasty
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

Quiero responder las preguntas que enviara el Dr. Gustavo Bonzon:
1- La preparacion previa de los pacientes consiste en Aspirina y Clopidogrel el cual es administrado al menos 72hs. previas con 75mg./dia o la noche previa con una dosis de carga de 300mg. No utilizamos heparina de bajo peso molecular.
2- Las caracteristicas de la placa tienen relevancia si no se va a utilizar proteccion ya que algunas tienen mayor incidencia de embolizacion (ej. obstrucciones criticas, de la bifurcaciones, ulceradas, con trombo, etc.) pero nuestra tendencia actual es a utilizar proteccion en todos los casos, aun en los de menos riesgo (ej. lesiones de reestenosis pos cirugia de las cuales hemos rescatado material con la aspiracion).
3- No hemos tenido intolerancia al "clampeo" que produce el balon en nuestros casos, en el registro CAFE hubo un paciente del Dr Lilyk que presento una disartria en la primer insuflacion, que revirtio rapidamente y luego tolero el resto del procedimiento sin inconvenientes. No hemos realizado Doppler trasncraneano ni EEG durante los procedimientos. El tiempo menor de insuflacion fue de 6' y el mas largo de alrededor de 20' (tiempos continuos), ya que hubo algunos casos que decidimos realizar con tecnica "en etapas".
4- Las placas localizadas en el bulbo tienen mayor incidencia de hipotension y bradicardia, la cual es menos manifiesta si se premedica al paciente con atropina, con lo cual es practicamente innecesario colocar marcapasos en forma rutinaria (si tener el acceso venoso listo y el cateter y generador disponible para su rapida colocacion).
5- Le envio un detalle del tamano de las particulas analizadas en los primeros casos.
Particle size
(microns)       Units   Percent
17 to 56.5      23      64%
56.5 to 96      6       17%
96 to 214.5     5       14%
214.5 to 767.5  1       3%
767.5 to 807    1       3%
Totals          36      100%
6- Lo que Ud plantea acerca de la posibilidad de embolizacion de material en la arteria central de la retina es cierto, y es el nuevo argumento que usan los cirujanos que ven que hemos superado el problema potencial de la embolizacion. Cierto tambien que la posibilidad es muy baja y se puede evitar no realizando el lavado luego de la aspiracion.
7- Todos los caso han sido realizados con stent.
8- No hemos tenido reestenosis de WallStent (no quiere decir que no se puedan reestenosar). De las tres reestenosis que tuvimos fueron stent de Palmaz. Uno se dilato con balon sin nueva reestenosis, otro se opero (decision de su medico de cabecera) se abrio el stent y se coloco un parche sin retirar el stent. el tercero fue operado en otra institucion.
9- No tengo informacion suficiente acerca de casos con el stent Herculink 14.
10- La TAC de cerebro es requerida rutinariamente previa al procedimiento (fundamental en los pacientes sintomaticos y deseable en los aintomaticos), al comienzo de la experiencia solicitabamos rutinariamente una TAC dentro de los 30 dias pos procedimiento pero actualmente solo si tenemos alguna indicacion clinica.
Oscar "Cacho" Mendiz. Buenos Aires, Argentina.
 

Date: Wed, 1 Dec 1999
From: Oscar Mendiz <almendiz@yahoo.com>
Subject: Angioplastia Carotidea/Carotid Angioplasty
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

I would like to answer the questions Dr. Gustavo Bonzon sent to me:
1. Previous preparation of the patients consists of Aspirin and Clopidogrel, that is administered at least 72hs. before, with 75mg/day or the previous night with a doses of load of 300mg.
We do not use heparin of low molecular weight.
2. The features of the platelet are relevant if you are not going to use protection, since some have a greater incidence of embolization (e.g.: critical obstructions, of bifurcations, ulcerations, with thrombus, etc.) but our current tendency is using protection in all cases, even in those of lower risk (e.g.: lesions of post-surgery restenosis from which we have recovered material with aspiration).
 3. We did not have intolerance to "clamping" that balloon produces in our cases; in the CAFE register there was a Dr. Lilyk's patient that presented a dysarthria in the first insufflation, that quickly reverted, and then tolerated the rest of the procedure without inconvenients.
We have performed neither transcranial Doppler, nor EEG during the procedures. The shortest time of insufflation was 6', and the longest around 20' (continuing times), since there were some cases that we decided to carry out with the technique "in stages".
4. The lesions located in the bulb have a greater incidence of hypotension, and bradycardia, which is less evident if the patient is premedicated with atropine, therefore being almost unnecessary to place pacemakers routinely (but it is necessary to have the venous access ready, and the catheter, and the generator available for a quick placement).
5. I send you the details of the size of the particles analyzed in the first cases.
Tamano de particula(micrones) Porcentaje de Unidades
    17 a 56,5         23           64%
    56,5 a 96,        6             17%
    96 a 214,5       5             14%
    214,5 a 767,5  1               3%
    767,5 a 807     1               3%
Totales             36             100%

6. What you pose regarding the possibility of embolization of material in the central artery of the retina is true, and is the new argument used by the surgeons who observe that we have overcome the potential problem of embolization. It is also true that the possibility is very low, and it can be prevented by not carrying out the lavage after aspiration.
7. All cases were carried out with stent.
8. We did not have restenosis of WallStent (it does not mean that this may not happen). The three restenosis we had, were stent of Palmaz. One was dilated with balloon without a new restenosis, another was operated (decision of the family doctor), the stent was opened, and a plaster was placed without removing the stent. The third one was operated in another institution.
9. I do not have enough information about the cases with the Heculink 14 stent.
10. The cerebral CT is required routinely, prior to the procedure (fundamental in symptomatic patients, and beneficial in asymptomatic ones), at the beginning of the experience we requested routinely, a CT within the 30 days post-procedure, but currently we do it only if we have some clinical indication.
Oscar "Cacho" Mendiz. Buenos Aires, Argentina.

Index

65
De: "Omar Santaera" <oas20@hotmail.com>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Re: Reestenosis i/stent/Restenosis intra-stent
Fecha: Dom, 28 Nov 1999

Estimados colegas:
                  Creo que tambien debe ser tomado en cuenta para tratar la reestenosis intra stent, la utilizacion de "Cutting Balloon", que es un procedimiento relativamente sencillo, que no necesita de grandes aparatologias, donde se emplean dos elementos: 1- el Balon realizando el
conocido aplastamiento de la placa y 2- las cuchillas que presenta el dispositivo, las cuales aseguran un "debulking" regular. Ya hay tabajos randomizados de grupos japoneses y alemanes con aceptables resultados en una patologia de dificil tratamiento como la reestenosis intra stent.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires - Argentina

From: "Omar Santaera" <oas20@hotmail.com>
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Re: Reestenosis i/stent/Restenosis intra-stent
Date: Sun, 28 Nov 1999

Dear colleagues:
I think that use of "Cutting Balloon" should also be taken into account to treat restenosis intra-stent. This is relatively simple procedure, that does not need a great display of machinery, where two elements are used: 1- the Balloon carrying out the well known crush of the platelet, and 2- the knifes that the device presents, that ensure a regular debulking. There are already randomized works by Japanese and German groups, with acceptable results in a pathology that is hard to treat, such as restenosis intra-stent.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires - Argentina

Index

66
De: "Dr. Hugo Londero" hugolondero@arnet.com.ar
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha: 29 Nov 1999
Asunto: Re: AAA

Con referencia a las preguntas realizadas por el Dr. Alberdi en relacion al caso de endoprotesis aortica en AAA que publicamos como Ateneo en el Congreso Virtual, se informa:

1- Los Comentadores recibieron video del caso y un resumen del cuadro clinico

2- La embolectomia con balon de Fogarty fue realizada por un Cirujano Vascular de gran experiencia. No se obtuvo video de ese acto.

3- La Protesis Vanguard II esta aceptada para uso clinico por la Comunidad Europea y en nuestro pais es la unica protesis aprobada por el ANMAT para uso clinico. Existen casos reportados de disrupcion del stent. Es probable que esta complicacion este relacionada con una falla estructural de stent. El stent esta confeccionado con un alambre de Nitinol doblado en forma de zig-zag y unido por nudos de prolene. Es muy probable que la disrupcion del stent se deba a ruptura de los nudos de prolene. Considero poco probable que la accion del Balon de Fogarty, que fue utilizado por manos expertas, pueda romper la estructura del stent. Si asi fuera esto pondria en evidencia, de todas formas, una extrema fragilidad del dispositivo.

Dr. Hugo Londero. Buenos Aires, Argentina
 

Regarding the questions carried out by Dr. Alberdi about the case with aortic endoprosthesis in AAA that we published as Athenaeum in the Virtual Congress, we informe:

1- The Commentators received a video of the case, and a summary of the clinical manifestations.

2- Embolectomy with balloon of Fogarty was performed by a Vascular Surgeon of great experience. We did not obtain a video of this act.

3- The Vanguard II Prosthesis is accepted for clinical use for the European Community, and in our country is the only prosthesis approved by the ANMAT for clinical use. There are cases of disruption of stent reported. It is probable that this complication is related to a structural failure of the stent. The stent is made up by a wire of Nitinol bent in zigzag, and united by prolene knots.
It is possible that the disruption of the stent is due to a break of the prolene knots. I think that it is not likely that the action of the Balloon of Fogarty, that was used by experts hands, could break the structure of the stent. If it was so, this would show, anyway, an extreme fragility of the device.

Dr. Hugo Londero. Buenos Aires, Argentina.
 

Index
 

67
De: "Dr. Gustavo R. Bonzón" <bonzon@arnet.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RV: Reestenosis intra-stent
Fecha: Sab, 27 Nov 1999

Estoy de acuerdo con la utilidad del IVUS, que no todos tenemos. Muchos colegas han publicado trabajos muy interesantes sobre la presion de insuflado y la aposicion del stent controlado por IVUS, que han sido de mucha utilidad. Muchos colegas, en la variedad difusa intrastent, usan rotablator para remover material y luego balon. Incluso parecen preferir la
ablacion relativamente agresiva y no la secuencial, ante mucho material para remover, sobre lo cual me interesaria la opinion de otros participantes.
Quisiera opiniones respecto a la utilizacion de stent intrastent. Lo usan o no y porque? Tambien quisiera saber si alguno de los participantes tiene experiencia en rotablator en stents tipo coil. Me interesaria la opinion de los colegas sobre tres temas puntuales: el rol del rotablator y del laser en la variedad proliferativa-difusa, en el stent intrastent posterior o no (y porque). Aun no he visto comentarios sobre la observacion de reestenosis tipo 3 con balon de identica longitud al stent o con tecnologia focus.
Dr. Gustavo R. Bonzon
Corrientes / Chaco, Argentina
 

I agree with IVUS usefulness, that not all of us have. Many colleagues have published very interesting works about insufflation pressure, and apposition of stent controlled by IVUS, that have been very useful. Many colleagues, in the diffuse variety intra-stent, use rotablator to remove material, and then balloon. They even seem to prefer the relatively aggressive ablation,
instead of the sequential, faced with a lot of material to be removed; about this I am interested in knowing the opinion of other participants. I would like to know opinions regarding use of stent intra-stent. Do you use it or not, and why? I would also like to know if anyone of the participants has experience in rotablator in stents coil type. I am interested in learning the opinion of
colleagues on three concrete topics: the role of the rotablator, and the laser in the diffuse-proliferating variety, in the posterior stent intra-stent or not (and why). Although I have not seen commentaries on the observation of restenosis type 3 with balloon of identical length to the stent, or with focus technology.
Dr. Gustavo R. Bonzon
Corrientes / Chaco, Argentina

Index

68
De: "Omar Santaera" <oas20@hotmail.com>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Re: Reestenosis intrastent/In-stent Restenosis
Fecha: Dom, 28 Nov 1999

Estimados colegas:
                  Creo que tambien debe ser tomado en cuenta para tratar la reestenosis intra stent, la utilizacion de "Cutting Balloon", que es un procedimiento relativamente sencillo, que no necesita de grandes aparatologias, donde se emplean dos elementos: 1- el Balon realizando el
conocido aplastamiento de la placa y 2- las cuchillas que presenta el dispositivo, las cuales aseguran un "debulking" regular. Ya hay trabajos randomizados de grupos japoneses y alemanes con aceptables resultados en una patologia de dificil tratamiento como la reestenosis intra stent.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires - Argentina
 

Dear colleagues:
I think that use of "Cutting Balloon" should also be taken into account to treat restenosis intra-stent. This is relatively simple procedure, that does not need a great display of machinery, where two elements are used: 1- the Balloon carrying out the well known crush of the platelet, and 2- the knifes that the device presents, that ensure a regular debulking. There are already randomized works by Japanese and German groups, with acceptable results in a pathology that is hard to treat, such as restenosis intra-stent.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires - Argentina

Index

69

----------------------------------------------------------
BOLETIN Nº5, 7 DE DICIEMBRE DE 1999
----------------------------------------------------------
Estimados colegas, para ingresar a las paginas web del Foro de Cardiologia Intervencionista del PCVC siempre deben completar:
"username": fac         y       "password": pcvc

En el ARCHIVO se podran ver todos los mensajes previos:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

En la seccion ATENEOS, junto al primer caso se han publicado los comentarios de los expertos consultados (Dres. Krajcer y Parodi) y la resolucion del mismo:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/llave/activ.htm#interv
El viernes 10 de Diciembre aparecera el segundo ATENEO!!!!!

Entre los TEMAS LIBRES de Cardiología Intervencionista estan:

1- Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology: RIGA study. Muñiz Javier; Freire Evaristo; Pérez Martínez Fernando; Juane Rafael; Castro Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2339/tnn2339.htm (ingles)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2340/tnn2340.htm (espaniol)

2- Ischemic Cardiopathy. Perfusion Scintigraphy vs Coronary Angiography. 1997-1998. Quesada Sánchez Lisandra María; Borrego Lópezchavez Martha Cecilia; Hechavarría Figueras César Martiliano.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (ingles)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (espaniol)

3- Angioplastía en infarto agudo al miocardio
Guadarrama Q. F.; Zinker E. E.; Rodríguez M. C.; Lorenzo M. A.; G. R.; Martínez S.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2315/tnn2315.htm
poxy@edomex1.telmex.net.mx

4- Coronary muscular bridges: Incidence and clinic association.
Puentes musculares: incidencia y asociación clínica
Vázquez Roberto; Muratore Ivana; Abdala Gabriel; Guglieri German; Sosa
Osvaldo; Colque Roberto; Jiménez Kockar Marcelo; Velarde Mariscal José Luis;
Villegas Alberto; Pieroni Mario Daniel
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2654/tnn2654.htm
jvolmaro@satlink.com
____________________________________________

Saludos a todos.

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador
------------------------------------------------------------------
 
 

----------------------------------------------------------
BULLETIN No5, DECEMBER 7TH, 1999
----------------------------------------------------------

Dear colleagues, to access the Web pages of the Forum on Interventional Cardiology of the FVCC, you must always enter:
"username": fac         and         "password": pcvc

In the FILE you can see all the previous messages:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

In the ATHENAEUM section, along with the first case, the commentaries by experts consulted (Dr. Krajcer, and Dr. Parodi) have been published, and the solution of the former:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/llave/activ.htm#interv

On Friday, December 10th, the second ATHENAEUM will begin!!!!!

Among the BRIEF COMMUNICATIONS about Interventional cardiology, the following are included:

1- Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology: RIGA study. Muñiz Javier; Freire Evaristo; Pérez Martínez Fernando; Juane Rafael; Castro Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2339/tnn2339.htm (English)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2340/tnn2340.htm (Spanish)

2- Ischemic Cardiopathy. Perfusion Scintigraphy vs Coronary Angiography. 1997-1998. Quesada Sánchez Lisandra María; Borrego Lópezchavez Martha Cecilia; Hechavarría Figueras César Martiliano.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (English)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (Spanish)

3- Angioplastía en infarto agudo al miocardio
Guadarrama Q. F.; Zinker E. E.; Rodríguez M. C.; Lorenzo M. A.; G. R.; Martínez S.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2315/tnn2315.htm
poxy@edomex1.telmex.net.mx

4- Coronary muscular bridges: Incidence and clinic association.
Puentes musculares: incidencia y asociación clínica
Vázquez Roberto; Muratore Ivana; Abdala Gabriel; Guglieri German; Sosa
Osvaldo; Colque Roberto; Jiménez Kockar Marcelo; Velarde Mariscal José Luis;
Villegas Alberto; Pieroni Mario Daniel
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2654/tnn2654.htm
jvolmaro@satlink.com
____________________________________________

Greetings for everyone,

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador
------------------------------------------------------------------
 

Index

70
De: "Raul Bretal" <rbretal@netverk.com.ar>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Re: Reestenosis intrastent/In-Stent Restenosis
Fecha: Mie, 8 Dic 1999

Estimados colegas:

Con referencia al manejo de las reestenosis intrastent, en "Cath & Cardiovasc Interven" de Octubre del 99 aparece: "Clinical and Angiographic Follow-Up After Balloon Angioplasty With Provisional Stenting for Coronary In-Stent Restenosis", de S. Elezi y colaboradores, Munich, Alemania.
Los autores analizan reestenosis en 373 pacientes tratados mediante angioplastia con balon (grupo 1: 273) o seguida de colocacion de stents por diseccion o resultado suboptimo (grupo 2: 100). El seguimiento angiografico del 80% de los pacientes a los 6 meses mostro una reestenosis del 36% en el grupo 1 y del 48% en el grupo 2. Cuando analizaron reestenosis en funcion del tamanio del vaso tratado vieron que los vasos mas reestenosados en el
grupo 2 fueron los pequenios (menores a 2.7 mm).
Por lo que los autores concluyen que el manejo de las reestenosis intrastent con balon es asociada con una evolucion a largo plazo aceptable, y que el agregado de stents por resultado suboptimo o diseccion es asociada a mayor reestenosis (especialmente en vasos de pequenio tamanio).
¿Existen datos en la literatura de tratamiento con otros metodos (rotablator, laser, "cutting balloon", braquiterapia, etc.) que puedan mejorar estos resultados en numero importante de pacientes, con seguimiento angiografico?.
Dr Raul Bretal
La Plata, Argentina
 

Dear colleagues:

With regards to the management of restenosis intra-stent, in "Cath & Cardiovasc Interven" of October, 1999, appears: "Clinical and Angiographic Follow-Up After Balloon Angioplasty With Provisional Stenting for Coronary In-Stent Restenosis", by S. Elezi et al.
Munich, Germany.
The authors analyze restenosis in 373 patients treated with angioplasty with balloon (group 1: 273) or followed by placement of stents through dissection or suboptimal result (group 2: 100). The angiographic follow up of the 80% of the patients after 6 months, displayed a restenosis of a 36% in group 1, and a 48% in group 2. When they analyzed restenosis in function of the size of the treated vessel, they observed that the vessels with greatest restenosis in group 2 were the small ones (less to 2.7mm).
Therefore, the authors conclude that management of restenosis intra-stent with balloon, is associated to an acceptable evolution in long term, and that the addition of stents by suboptimal result or dissection is associated to a greater restenosis (especially in small vessels).
Are there data in treatment literature with other methods (rotablator, laser, "cutting balloon", brachytherapy, etc.) that can improve these results in an important number of patients, with angiographic follow up?
Dr Raul Bretal
La Plata, Argentina

Index

71
De: "Oscar Mendiz" <almendiz@intramed.net.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RE: AAA
Fecha: Vier, 26 Nov 1999

Queria responderle al Dr. Alberdi que la protesis que se coloco basicamente tiene las mismas caracterirsticas que el Vanguard bifurcado. Pero tenia solamente una vuelta del stent no cubierto lo que requiere un implante un poco mas preciso cuando se esta sobre o cerca de las arterias renales. El resto de la estructura es muy similar. Dicho dispositivo fue introducido por diseccion quirurgica de la arteria femoral derecha, y era un tubo recto de 30 mm de diametro (igual que el previo).
Siempre en este tipo de tratamientos trabajamos en conjunto con un cirujano vascular, que creo personalmente es la manera ideal para que los intervencionistas realicemos estos procedimientos, ya que yo puedo aprender a disecar una arteria femoral, pero nunca tendria el entrenamiento del que lo realiza con mas frecuencia que yo. Lo mismo creo a la inversa salvo
excepciones.
Creo que la disrupcion del stent ocurrio en el cuerpo principal, asi lo creimos y procedimos con el Cuff que el Dr. Londero le coloco por dentro con lo cual se ha solucionado el problema.
Con respecto a la opinion del Dr Juan Parodi, la tomo como de quien viene, alguien que es considerado en el mundo como el padre de la idea de estos tratamientos y que merece de mi parte el reconocimiento y el maximo de los respetos por ello. Pero creia que a la disrupcion no estaba en la bifurcacion y que con el Cuff se solucionaria tal cual ocurrio.
Estoy de acuerdo con el Dr Parodi con respecto a los conceptos expresados acerca del tratamiento de las iliacas.
Con respecto a que las ramas quedaron cruzadas diria que es un hallazgo bastante frecuente luego del implante del Vanguard II, algo que no nos ocurria con el I, pero que no sabemos explicar porque sucedia sin que se rotara la protesis en el avance.
El cruce de las ramas no es una complicacion en si ya que alguno lo suelen utilizar intencionalmente para "acortar" el dispositivo cuando sospechan que pueda ocluirles ambas hipogastricas, y que fue utilizado sistematicamente con algunos dispositivos como el Corvita, si bien reconozco que es algo que no se sugiere para este.
Con respecto a las maniobras agresivas que se realizaron, tambien estoy de acuerdo con lo que el Dr Parodi dice acerca de que pudieran haber sido la causa de la ruptura de las suturas de prolene pero no me constan.
Por otra parte, cuando sucede una complicacion, como puede ser la oclusion aguda o subaguda de un stent (coronario o periferico) las maniobras que uno debe realizar suelen ser a veces agresivas ( ej, recruzar con guias, dilataciones adicionales, etc); sin embargo no por ello se rompe un stent coronario o periferico, y si asi sucediera habria que dudar fuertemente en
su indicacion ya que estas complicaciones que han disminuido significativamente no han podido ser eliminadas de la practica clinica.
Por otra parte parece ser que estos problemas le han sucedido a mas de uno, por lo que el efecto operador dependiente se reduce, y quiza sea esta una de las razones por lo cual la empresa que lo comercializa lo ha retirado del mercado si bien la explicacion dada fue otra.
Oscar A. Mendiz
Fundacion Favaloro.
Buenos Aires.Argentina
 

I wanted to answer to Dr. Alberdi that the prosthesis that was placed, has basically the same characteristics as the bifurcated Vanguard. But it had only one turn of uncovered stent, what requires an implantation a bit more accurate, when you are over or close to the renal arteries. The rest of the structure is very similar.
The mentioned device was introduced by surgical dissection of the right femoral artery, and it was a straight tube of 30mm of diameter (just as the previous one).
We always work in this kind of treatment together with a vascular surgeon, that personally, I think is the ideal way for interventionists to carry out these procedures, since I can learn how to dissect a femoral artery, but I would never have the training of the person that performs it more frequently than I do. I believe the same, but the other way round, but for some exceptions.
I think that the disruption of the stent happened in the main body, this is what we thought, and then proceeded with the Cuff, that Dr. Londero placed inside, thus solving the problem.
Regarding Dr. Juan Parodi's opinion, I consider it logical coming from him, someone that is regarded in the world as the father of the idea of these treatments, and that deserves from me reckoning, and due respect for this. But he thought that the disruption was not in the bifurcation, and that with the Cuff it would be solved, just as it happened.
I agree with Dr. Parodi about the concepts expressed about the treatment for iliac arteries.
About the rami that remained crossed, I would say that this is a find quite frequent, after implantation of Vanguard II, something that did not occurred with the I, but that we cannot explain why it happened without rotation of the prosthesis in the advancement.
The crossed rami is not a complication in itself, since there are some who use it intentionally to "shorten" the device when they suspect it may occlude both hypogastrium arteries, and that was used systematically with some devices as the Corvita, although I have to reckon that is not suggested for this one.
Regarding the aggressive maneuvering that was carried out, I also agree with what Dr. Parodi says about that these may have been the cause for the prolene sutures breaking, but I have no prove of this.
On the other hand, when a complication happens, such as acute or subacute occlusion of a stent (coronary or peripheral), the maneuvering that one must do, is often aggressive (e.g.: recrossing with pathfinders, additional dilatations, etc); however, it is not because of this that a coronary or peripheral stent breaks, and if it was so, we would have to doubt seriously its indication, since these complications that have diminished significantly, were not eliminated from clinical practice.
On the other hand, it seems that these problems occurred to several people, therefore the dependent operator effect is reduced, and maybe this is one of the reasons due to which the companies that sells it, has retired it from the market, although the explanation provided was a different one.
Oscar A. Mendiz
Fundacion Favaloro.
Buenos Aires.Argentina

Index

72
De: "Dr. Jorge Wisner" <jwisner@intramed.net.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Re: Valvuloplastia mitral en ninios
Fecha: Lun, 11 Dic 1999

Quisiera hacer algunos comentarios con respecto al caso presentado por el Dr. Jesus Cabrera Aldana:
Como el refiere la valvuloplastia mitral percutanea es una tecnica probada en la estenosis mitral reumatica del adulto. Sin embargo es extremadamente raro que la enfermedad reumatica se manifieste como una estenosis valvular a una edad tan temprana, ya que su forma habitual en ninios es la carditis reumatica que cursa usualmente con insuficiencia valvular y afectacion
miocardica.
Es posible que el caso en cuestion sea en realidad alguna variedad de estenosis valvular mitral congenita. Sobre las mismas no tengo experiencia personal, pero existen reportes de tratamiento percutaneo. La indicacion y los resultados dependen de la morfologia de la lesion valvular, siendo ideales para el tratamiento endovascular las estenosis mitrales hipoplasicas
simetricas con dos musculos papilares. Otras variedades como la valvula mitral en paracaidas, la estenosis supravalvular mitral o ante la presencia de un musculo papilar unico no pueden ser tratadas por este metodo o presentan resultados poco satisfactorios.

Dr. Jorge Wisner
Buenos Aires, Argentina
 
 

I would like to make some commentaries in regard to the case presented by Dr. Jesus Cabrera Aldana:
As he mentions, percutaneous mitral valvoplasty is a technique tested in rheumatic mitral stenosis in adults. However, it is extremely rare that the rheumatic disease becomes manifest as a valvular stenosis at an early age, since its usual form in children is rheumatic carditis that generally evolves with valvular insufficiency, and myocardial affection.
It is possible that the case in question may be in fact, some variety of congenital mitral valvular stenosis. About them, I have no personal experience, but there are reports of percutaneous treatment. Indication and results depend on the morphology of the valvular lesion, symmetric hypoplastic mitral stenosis with two papillary muscles being ideal for endovascular treatment. Other varieties as mitral valve in the form of parachute, mitral supravalvular stenosis, or the presence of a unique papillary muscle cannot be treated with this method, or present results not very satisfactory.

Dr. Jorge Wisner
Buenos Aires, Argentina

Index

73

----------------------------------------------------------
BOLETIN Nº6, 13 DE DICIEMBRE DE 1999
----------------------------------------------------------
Estimados colegas, para ingresar a las paginas web del Foro de Cardiologia Intervencionista del PCVC siempre deben completar:
"username": fac         y       "password": pcvc

En el ARCHIVO se pueden ver los mensajes previos:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

En la seccion ATENEOS, pueden ver el primero completo (AAA):
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case1/presesp.htm
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case1/preseng.htm
El SEGUNDO ATENEO se acaba de publicar (angioplastia carotidea). En las proximas semanas apareceran comentarios (Dr. Mark Whooley -Pittsburgh Vascular Institute, Pittsburgh, Pennsylvania, USA y Dr. Michel Henry Co-Director Interventional Cardiology Unit, Polyclinique Essey-les-Nancy, France).
Esperamos que todos aporten ideas para resolver el caso:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/presesp.htm
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/preseng.htm

Los mensajes al FORO, como siempre, se deben enviar a:
interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

Saludos a todos.

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador
------------------------------------------------------------------

--------------- ---------------------------------

----------------------------------------------------------
BULLETIN #6, DECEMBER 13, 1999
----------------------------------------------------------
Dear colleagues, in order to enter the web pages of the Forum of Interventional Cardiology of the FVCC, you must always complete:

"username": fac and "password": pcvc

In the FILE you can see the previous messages:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/index.htm

In the ATHENAEUMS section, you can see the first of them, complete (AAA):
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case1/presesp.htm
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case1/preseng.htm

The SECOND ATHENAEUM have just been published (carotid angioplasty). In the following weeks commentaries will be presented (Dr. Mark Whooley - Pittsburgh Vascular Institute, Pittsburgh, Pennsylvania, USA, and Dr. Michel Henry, Co-Director Interventional Cardiology
Unit, Polyclinique Essey-les-Nancy, France).
We hope that everyone will contribute with their ideas to solve the case:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/presesp.htm
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/preseng.htm
 

The messages to the FORUM, as usual, must be sent to:
interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

Greetings for everyone,

Dr. Raul Bretal                            Dr. Hugo Londero
Moderador                                  Coordinador
------------------------------------------------------------------

Index

74
De: "Dr. Dante Manyari" <dmanyari@cha.ab.ca>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: comentarios
Fecha: Lun, 13 Dic 1999

El titulo " Ischemic cardiomyopathy. Perfusion scintigraphy vs cornary angiography. 1997-1998" localizado en
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (ingles)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (espaniol)
desperto un gran interes en mi al ser advertido en el newsletter de interven-pcvc. Una pregunta para los autores:
Que criterios se usaron para incluir los 60 pacientes a quienes se diagnostico "cardiopatia isquemica"? - Me confunde el hecho de que solo 43 pacientes mostraron lesiones significantes en las coronarias.

Dante Manyari
 

The title "Ischemic cardiomyopathy. Perfusion scintigraphy vs coronary angiography. 1997-1998", that you can find at:
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458i/tnn2458i.htm (English)
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/tlibres/tnn2458c/tnn2458c.htm (Spanish),
awoke a great interest in me, when I was informed about it in the Newsletter of interven-pcvc. A question for the authors:
Which criteria did you use to include the 60 patients in whom "ischemic cardiomyopathy" was diagnosed? I am confused by the fact that only 43 patients displayed significant lesions in the coronary arteries.

Dante Manyari

Index

75
Fecha: Lun, 13 Dic 1999
De: FRANCISCO LOPEZ <fclopez@epm.net.co>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Aneurisma disecante de aorta descendente

Estimados colegas quiero sus conceptos respecto al siguiente caso

Hombre de 53 anios de edad a quien hace un anio (nov/98) se le diagnostico aneurisma disecante de aorta tipo B, por TAC simple y contrastado, en ese entonces el diametro mayor del aneurisma media 5 cm, se le recomedo tratamiento medico.  Nueva tomografia en junio de 1999, mostro que el diametro habia aumentado 10mm, persistia flujo por la luz falsa.  Una
angiorresonancia de Noviembre de 1999, documento un diametro de 6.5cm, persistencia de flujo por la falsa luz.
Durante el seguimiento medico el paciente ha estado asintomatico, un monitoreo de presion arterial de octubre de 1999, mostro hipertension arterial estadio 1 de predominio diurno, recibe tratamiento farmacologico con betabloqueadores y inhibidores de enzima corvertidora de angiotensina (metoprolol y enalapril), ajustadas segun sus cifras de tension arterial, en
el ultimo control de diciembre de 1999 tenia 120/80 y FC de 78 por minuto.
El colgajo de diseccion esta a unos 3 cm por debajo de la arteria subclavia, es unico, la diseccion se extiende hasta inmediatamente por encima de las arterias renales, su ultima creatinina es de 1.3.
Funcion cardiaca normal.
¿ME SUGIEREN ALGUNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO?, ¿CUAL SERIA LA
PROBABILIDAD DE RUPTURA ESPONTANEA.?

FRANCISCO LOPEZ ARTEAGA
CARDIOLOGO CLiNICO
CENTRO CARDIOVASCULAR COLOMBIANO
CLINICA SANTAMARIA REINA
MEDELLIN, COLOMBIA
 

Dear colleagues, I would like to know your opinion concerning the following
case
Man, 53 years old, a year ago (Nov/98) was diagnosed aneurysmal dissection of aorta type B, by single and contrasted CAT, back then, the largest diameter of the aneurysm was 5cm, medical treatment was recommended. A new tomography in June 1999, showed that the diameter had increased in 10mm, flux persisted due to false lumen. An angioresonance from November 1999,
displayed a diameter of 6.5cm, persistence of flux due to false lumen.
During medical follow up, the patient remained asymptomatic, a monitoring of blood pressure from October 1999, showed blood hypertension, stage 1, of day predominance; receives pharmacological treatment with beta blockers, and inhibitors of converter enzyme of angiotensin (metoprolol and enalapril), adjusted according to his values of blood pressure; in the last control from December 1999, he had 120/80 and heart rate of 78 per minute.
The flap of dissection is 3cm under the subclavian artery, is single, the dissection stretches until immediately above the renal arteries, its last creatinine is 1.3. Normal heart function.
CAN YOU SUGGEST TO ME AN ALTERNATIVE TREATMENT? WHICH WOULD BE THE PROBABILITY OF SPONTANEOUS BREAK?

FRANCISCO LOPEZ ARTEAGA
CARDIOLOGO CLiNICO
CENTRO CARDIOVASCULAR COLOMBIANO
CLINICA SANTAMARIA REINA
MEDELLIN, COLOMBIA

Index

76
De: "Dr._Gustavo_R._Bonzon" <bonzon@arnet.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Ateneo 2: Angioplastia Carotidea
Fecha: Mar, 14 Dic 1999

1- La lesion de la Carotida Interna Izquierda (CII) es severa (figura 1B)?. Parece que si, pero quiero saber cuanto dio la angio cuantitativa segun ACAS/NASCET.
2- Se informa que la lesion no tiene ulceras ni trombos, pero en la cara posterior se ven varias imagenes muy irregulares en sacabocado (la magnifique en mi PC). Eso para mi son ulceras hasta que el Eco Doppler de Vasos del Cuello me demuestre lo contrario.
3- ¿El paciente tiene hecho un eco transesofagico que analice bien la aorta ascendente y haga poco probable un foco de embolia desde alli?
4- El paciente tuvo una hemiparesia izquierda con disartria con aparente oclusion vieja de la Carotida Interna Derecha (CID) y placa activa en la CII (y por eso va a TAC y a angio): ¿Era zurdo o ambidiestro?
5- La angio intracraneal: ¿Que revela respecto a la funcion de las comunicantes anterior y ambas posteriores?
6- La figura 2A: ¿Es la vertebral derecha con lesion en su segmento transverso?
7- La figura 2C, de la Vertebral Izq.(VI): ¿ Donde comienza la inyeccion? ¿Lo de abajo es el cateter? Porque sino no es ostium sino segmento pretransverso. Despues veo una lesion mas arriba y un kinking posterior, pero la segunda lesion parece estar en un codo de 90 grados.
8- Me preocupa opinar si es ostium real porque estoy hablando con los anatomopatologos y no nos ponemos de acuerdo sobre si el ostium de la VI tiene patologia propia de entrada o si es patologia de salida de la subclavia. El analisis de ellos dice que la estructura de colagena y
elastina tiene mucho que ver y es abismalmente diferente. O sea que no es lo mismo tratar con balon y/o stent una enfermedad de la salida subclavia que de un origen vertebral, cuando las fibras ya se redistribuyeron.
9- Los mareos y sincopes de 1997: ¿se investigaron bien? ¿Tuvo Eco Doppler de vasos del cuello en esa fecha?
10- ¿Tiene hecha TAC-Xe, Angio-RMI o SPECT?
11- La figura 2B: ¿Se ve ahi una lesion severa de la cerebral posterior izquierda, inyectando desde la VI o el paciente tiene una muy buena comunicante posterior izquierda, que compite con el flujo en P1I?
Dr Gustavo Bonzon
 

From: "Dr._Gustavo_R._Bonzon" <bonzon@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Athenaeum 2: Carotid Angioplasty
Date: Tue, 14 Dec 1999

1- Is the lesion of the Left Internal Carotid (LIC) severe (figure 1B)? So it seems, but I would like to know how much did the quantitative angio showed according to ACAS/NASCET.
2- It is informed that the lesion has neither ulcers nor thrombus, but in the posterior side several irregular images in punch hole are visible (I magnified in my PC). In my opinion, those are ulcers until the Echo Doppler of Neck Vessels proves the contrary.
3- Does the patient have a transesophageal echo that analyzes properly the ascending aorta, and makes little probable an embolism focus from there?
4- The patient had a left hemiparesis with dysarthria with apparent old occlusion of the Right Internal Carotid (RIC), and active platelet in the LIC (that is why goes to CAT, and angio). Was he left-handed or ambidextrous?
5- Intracranial angio: what does it reveal regarding function of anterior and both posterior communicants?
6- Figure 2A: is it the right vertebral artery with lesion in its transversal section?
7- Figure 2C, of the Left Vertebral Artery (LVA): where does the injection begin? The thing below is a catheter? Because otherwise, it is not an ostium but a pre-transversal section. Afterwards, I see a lesion upwards, and a posterior kinking, but the second lesion seems to be in a 90 degrees angle.
8- I am worried to express my opinion about if it is real ostium, because I am talking with anatomopathologists, and we do not agree about if the ostium of the LVA has a an entrance pathology of its own, or if it is a pathology of outflow of the subclavian artery.
Their analysis says that the structure of collagen and elastin has a lot to do, and is deeply different. That is to say that it is not the same to treat with a balloon and/or stent a disease of the subclavian outflow or one of vertebral origin, when the fibers are already redistributed.
9- The seasickness and syncopes of 1997: were they well investigated? Did he have Echo Doppler of neck vessels in that date?
10- Does he have CAT-Xe, MRI, or SPECT?
11- Figure 2B: a severe lesion of the left posterior cerebral is visible, injecting from the LVA, or the patient has a very good left posterior communicant, that competes with the flux in P1I?
Dr Gustavo Bonzon

Index

77
De: "Omar Santaera" <omars@ciudad.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Ateneo 2: Angioplastia carotidea
Fecha: Mar, 14 Dic 1999

Estimados Amigos:

Es dificil valorar las obstrucciones en imagenes detenidas, no me impresiona tan severa la obstruccion de la C.I.Izq.., pero seguramente en la imagen original en movimiento, se debe haber visto algun grado mayor de severidad.
Si asumo que el paciente tiene una lesion moderada de C.I.Izq.., con mareos podria pensar como causante de estos, la obstruccion ostial de Art. vert., y probablemente trate esta con ATP.
Si la C.I.Izq. es severa, la imagen de la misma parece bien limpia y de facil acceso, en un centro con alta experiencia trataria en primer lugar esta arteria, pero iria directamente con un Stent Autoexpandible  de Nitinol y eventualmente completaria con un balon corto del mismo diametro del vaso para expandir el Stent, finalmente podria tratar la arteria Vertebral . No
tengo experiencia personal en filtros para evitar embolias.
Si en un centro quirurgico experimentado opinan en cirugia, no habria que desconsiderarlo.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires-Argentina

From: "Omar Santaera" <omars@ciudad.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Athenaeum 2: carotid angioplasty
Date: Tue, 14 Dec 1999

Dear Friends:

It is difficult to assess obstructions in still images, the obstruction of the Left Internal Carotid does not strike me as so severe, but surely in the original image in movement, a greater degree of severity must have been visible.
If I assume that the patient has a mild lesion of Left Internal Carotid, with seasickness, I may think that the cause of these, is the ostial obstruction of the vertebral artery, and probably I would treat this with PTA.
If the Left Internal Carotid is severe, its image seems rather clean, and of easy access, in a center with high experience I would treat firstly this artery, but I would go straightly with an autoexpandable Stent of Nitinol, and in due time I would complete with a short balloon of the same diameter of the vessel to expand the Stent, finally I may treat the vertebral artery. I do not have personal experience with filters to prevent embolisms.
If in an experienced surgical center surgery is advised, this should not be dismissed.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires-Argentina

Index

78
Fecha: Juev, 16 Dic 1999 21:35:15 -0300
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
De: Hemodinamia Rosario <hemodros@cardio.int.com.ar>
Asunto: Ateneo 2: Lesion carotidea

Relacionado a la interesante presentación del Dr. Mendiz, paso a desarrollar los comentarios relacionados a la misma.
1) El paciente es de alto riesgo pues presenta una obstruccion total de la arteria C.I.D. y lesion suboclusiva contralateral. Independiente de lo que apreciamos en las imágenes, el Dr. Mendiz clasifica de severa a las obstrucciones de C.I.I. y V.I:, esta última a nivel ostial lo cual no se
aprecia en la imágen. Aun cuando la sintomatología tuvo relación probablemente con el vaso ocluido,( C.I.D.) la estenosis de la carotida contralateral requiere ser tratada pese a que la inyección en vertebral izquierda evidencia permeabilidad del Polígono de Willis y opacificación de territorio intracraneal carotideo derecho. Sería util completar con opacificación de vertebral derecha. La indicación de tratamiento de la C.I.I. está fundada en
la posibilidad de nuevos eventos en pacientes sintomáticos con vaso contralateral ocluido.
2) No conocemos la anatomía del arco aortico para evaluar el acceso por via endovascular. De ser el mismo accesible, el tratamiento endovascular, en grupos con curva de aprendizaje ya superada y que documenten objetivamente sus resultados, es actualmente una opción adecuada. No existen estudios randomizados (Angioplastia Carotidea con soporte de Stent vs. Cirugía) para este tipo de alto riesgo. Si existen series de intervenciones endovasculares en estos subgrupos de pacientes con excelentes resultados.
3) La tecnica a utilizar, el tipo de stent y la programacion de la intervención es variable. Todavía no disponemos de evidencias cientificas clara para definir nichos de stents según caracteristicas clinicas y angiograficas. La lesión de C.I.I. es corta, no ulcerada y no calcificada. Consideramos que cualquier tipo de stent ya probados ( Palmaz, Wallstent,
Smart) daria resultado adecuado.
4) La intervencion en el ostium de la vertebral izquierda debe evaluarse en conjunto con todo el estudio. Es fundamental la opinion del neurradiologo intervencionista respecto a como planificar y evaluar el territorio vertebro basilar bilateral y fosa posterior previo a intervenir.
5)  El caso presentado evidencia claramente la necesidad de evaluar todos los vasos supraorticos en territorio extra e intracraneal cuando se efectua un estudio diagnostico por probable patologia carotidea. Detecto el Eco-Doppler previo al estudio angiografico la estenosis ostial de vertebral izquierda?

Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO

Date: Thu, 16 Dec 1999 21:35:15 -0300
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
From: Hemodinamia Rosario <hemodros@cardio.int.com.ar>
Subject: Athenaeum 2: Carotid Lesion

Concerning the interesting presentation by Dr. Mendiz, I will develop the commentaries related to it.
1) The patient is in high risk, since he presents a total obstruction of the Right Internal Carotid, and contralateral subocclusive lesion. Apart from what we appraise in the images, Dr. Mendiz classifies as severe the obstructions of LIC, and LV; the latter at ostial level, that cannot be observed in the image. Even when symptomatology had a probable relation to the occluded vessel (RIC) the stenosis of contralateral carotid requires to be treated in spite of the injection in left vertebral, showing permeability of the Willis Polygon, and opacification of right carotid intracranial territory. It would be useful to complete with opacification of right vertebral artery. The indication for treatment of the LIC is founded in the possibility of new events in symptomatic patients with occluded contralateral vessel.
2) We ignore the anatomy of the aortic arch to assess the access via endovascular. If it is accessible, the endovascular treatment, in groups with learning curve already overcome, and that document objectively its results, is currently the proper option. There are no randomized studies (Carotid Angioplasty with support of Stent vs. Surgery) to this high risk type. If there are series of endovascular interventions in these subgroups of patients with excellent results.
3) The technique to be used, the type of stent, and the planning of the intervention are variable. We still have not clear scientific evidence available to define stent niches according to clinical and angiographic characteristics. The lesion of LIC is short, not ulcered, and not calcified. We consider that any type of stent already tested (Palmaz, Wallstent, Smart) would be proper.
4) The intervention in the ostium of the left vertebral artery must be assessed together with the whole study. The opinion by the interventional neuroradiologist about how to plan and assess the bilateral vertebro-basilar territory, and posterior fossa, is fundamental prior to intervention.
5) The case presented clearly shows the need to assess all supra-aortic vessels in extra and intracranial territory when a diagnostic study is carried out due to probable carotid pathology. I detect in the Echo Doppler previous to the angiographic study, the ostial stenosis of left vertebral?

Dr. Carlos R. Vozzi
HEMODINAMIA ROSARIO

Index
 

(#41-53)