topeesp.gif (5672 bytes)

[ Index ]

INTERVEN-PCVC Mailing List

Messages

Go to #: 100
Go to #: 99
Go to #: 98
Go to #: 97
Go to #: 96

#96 De: Ricardo Gamboa
Enviado: Jueves 10 de Febrero de 2000
Asunto: Tratamiento endoluminal del Ductus/Endoluminal treatment of ductus
Sponsored by: Productos Roche
La incidencia de tratamiento endoluminal del Ductus varia segun la edad:
Los prematuros o lactantes pequenios son tratados con cirugia.
Los lactantes mayores de 5 meses y el resto son tratados electivamente por via endoluminal.
La utilizacion del dispositivo Amplatzer permite tratar ductus de diametro grande (hasta 8mmm aprox) lo que ha ampliado la indicacion. Sin embargo los ductus de gran tamanio en pacientes pequenios se remiten a cirugia porque los dispositivos de gran tamanio tienen el riesgo de  estenosis de rama pulmonar izquierda y coartacion iatrogena de la Aorta.
Los dispositivos usados en la actualidad en este centro son los Coils de embolizacion tipo Gianturco o Jackson y el dispositivo de oclusion Amplatzer. El dispositivo de Rashkind ha quedado limitado a tipos anatomicos especificos (ductus cortos).

Incidence of endoluminal treatment of ductus varies according to age:
Premature babies, or those who are still on milk, are treated with surgery.
Babies still on milk, older than 5 months, and the rest are treated by endoluminal via alternatively.
Use of the Amplatzer device allows to treat ductus of big diameters (up to 8mm approx.). a fact that has enhanced indication.
However, the ductus of big size in small patients are sent to surgery, because the big sized devices present the risk of stenosis of left pulmonary ramus, and iatrogenic coarctation of the aorta.
The devices used nowadays in this center are the embolization Coils, Gianturco or Jackson type and the Amplatzer occlusion device. The  device of Rashkind has remained limited to specific anatomical types (short ductus).
Dr. Ricardo Gamboa, Cardiologo Intervencionista Pediatra de ICyCC Fundacion Favaloro.
Buenos Aires, Argentina

Top

#97 De: Ernesto Torresani <etorresani@intramed.net.ar>
Enviado: Sabado 12 de Febrero de 2000
Asunto: Stent e Infección/Stent and infection
Sponsored by: Deutsche Bank
Si bien la infeccion en el sitio de implante de un Stent (coronario, periferico, etc) es una rareza, cuando sucede es un cuadro de extrema gravedad generalmente fatal. En los pocos casos reportados en la literatura se recomienda profilaxis antibiotica.
Me gustaria saber la opinion de los colegas del Foro en este sentido. ¿Hacen habitualmente Profilaxis antibiotica? Si la hacen ¿Qué esquema usan? Si no la hacen ¿Estan cubiertos desde el punto de vista Medico Legal si ocurriera una infeccion en el sitio de implante?
Un saludo cordial.

Although the infection in the place of implantation of a stent (coronary, peripheral, etc.) is rare, when it happens its clinical manifestations are extremely severe, generally fatal. In the few cases reported in literature, antibiotic prophylaxis is advised.
I would like to know what the colleagues from the Forum think about this matter. Do you usually perform antibiotic prophylaxis? If you do, what schema do you use? If you do not, are you covered from the Medical-Legal point of view in case an infection would happen in the place of implantation?
Cordially,
Ernesto M.Torresani

Top

#98 De: Angel Obregon <obre@infomed.sld.cu>
Enviado: Domingo 13 de Febrero de 2000
Asunto: ANGYCOR
Sponsored by: Deutsche Bank
En cuanto al Sistema Angycor podemos darle nuestra experiencia en 1260 casos consecutivos con muy buenos resultados y gran utilidad.
Este sistema tuvo la direccion medica del Prof. Siguemituzo Arie, cardiologo intervencionista de Sao Paulo, Brasil con una experiencia en los laboratorios de hemodinamica de mas de 33 anios, y la impresionante cifra de mas de 100,000 procedimientos. En su estancia de un anio en los laboratorios de nuestro hospital CIMEQ desarrollo y organizo nuestro servicio y tuvo tambien la posibilidad de crear este magnifico sistemaavalado por su amplia experiencia y conocimientos. Pudieran contactarnos si quisieran mas informacion o pudieran visitarnos en el proximo evento de Cardiologia Intervencionista que celebraremos en nuestro pais ( Septima Version ) del 24 al 26 de abril del 2000 donde vendran varios expertos internacionles incluyendo el Prof Arie.
Cordialmente.

In regard to the Angycor System we can tell you about our experience in 1260 consecutive cases with very good results and great usefulness. This system was medically directed by Prof. Siguemituzo Arie, an interventional cardiologist from Sao Paulo, Brazil, with more than 33 years of experience in hemodynamics labs, and the amazing figure of more than 100,000 procedures. During his one-year stay in the labs of our CIMEQ hospital, he developed and organized our service, and had the chance as well, of creating this magnificent system guaranteed by his wide experience and knowledge. If you wish more information you may get in contact with us, or you may visit us in the following event about Interventional Cardiology that will be held in our country (Seventh Version), from April 24th to April 26th, 2000, to which several international experts will come, including Prof. Arie.
Cordially,
Dr. Angel Obregon Santos.
Cuba

Top

#99 De: Alejandro Jose Lopez Magallon <alejandrolopez@infosel.net.mx>
Enviado: Domingo 13 de Febrero de 2000
Asunto: Tratamiento endoluminal del Ductus/Endoluminal treatment of ductus
Sponsored by: Deutsche Bank
EL ABOGADO DEL DIABLO TIENE QUE HABLAR...
En relacion al comentario anterior, y otros que continuamente escucha uno en el medio del intervencionismo, no puedo menos que mencionar que es notable el entusiasmo y seguridad con el que gran parte de la comunidad de cardiologos dedicados al intervencionismo en pediatria se han arrojado a recomendar el cierre por cateterismo del conducto arterioso permeable como si fuera la unica opcion valida hoy en dia, sugiriendo con sus comentarios que ya tenemos la experiencia y el seguimiento suficiente para hacerlo.
A mi me parece que, en primer lugar, el tratamiento con el que se cuenta experiencia historica de 60 años, el cierre quirurgico del conducto arterioso permeable no complicado es de tal sencillez, seguridad y efectividad, en buenas manos con riesgo de morbilidad inferior al 1%, y mortalidad nula en algunas series (notable la de Chicago, 40 anhos, alrededor de 1000 pacientes sin una defuncion) que no podemos ser tan ligeros en adoptar sin controles y seguimiento adecuados esta modalidad terapeutica, pues se corre el riesgo de exponer al paciente a riesgos innecesarios con tal de estar a la moda. Hay que ser objetivos y admitir que la mayor parte de estos aparatos estaran obsoletos en unos cuantos años. Tambien hay que reconocer que, mientras mas grande el conducto, mas pequeño el paciente, y mas grande el dispositivo a utilizar, los riesgos potenciales durante el procedimiento aumentan. Estoy al tanto de una multitud de reportes de series, en su mayoria pequeñas y con seguimiento a corto plazo, y tambien del International Coil Registry, que no mencionan un gran porcentaje de complicaciones ni mortalidad. Pero la verdad es que la comunidad cardiologica pediatrica esconde sus pequenhos secretos. Yo he tenido informacion directa de 4 niños muertos a consecuencia de este procedimiento en la ciudad de Mexico nada mas, en los ultimos 3 años, aunque probablemente no sean publicados en revistas medicas. Para aterrizar este comentario, solo quiero mencionar que este tipo de procedimientos debe desarrollarse, pero ateniendose siempre a los principios Bioeticos de no maleficencia, autonomia y justicia.
Los padres del niño deben ser informados de manera balanceada de las diversas opciones terapeuticas disponibles. Estos procedimientos solo deben ser realizados en grandes hospitales con recursos humanos bien entrenados y un servicio de Cirugia Cardiovascular que tenga capacidad de reaccion inmediata. No deben realizarse estos procedimientos como si fuera una terapeutica rutinaria y probada. Solo por medio de estudios bien controlados, con seguimiento a largo plazo, podremos darnos cuenta en realidad de lo que estamos haciendo y que tanto benefician al paciente.

THE DEVIL'S ADVOCATE HAS TO SPEAK...
In regard to the previous commentary, and others that one hears all the time in the field of interventionism, the least I could do is to mention that I find remarkable the enthusiasm and confidence with which a great part of the cardiologists' community, devoted to interventionism on pediatrics, have thrown themselves to recommend the closure by catheterization of the permeable arterial duct, as if it was the only valid option nowadays, suggesting with their commentaries that we have already enough experience and follow upto do it. It seems to me that, firstly, thetreatment with which we have a 60-year historical experience, that is surgical closure of non complicated permeable arterial duct is so simple, safe and effective, that in the right hands has a morbidity risk below a 1%, and no mortality in some series (the one from Chicago is remarkable, 40 years, around 1000 patients without a death), that we cannot adopt this therapeutic modality so hastily without the proper controls and follow up, since there is a risk of exposing the patient to unnecessary risks provided we are fashionable. We have to be more objective, and admit that the majority of these devices will be obsolete in some years. We have to reckon as well that, the larger the duct, the smaller the patient, and the larger the device to be used, the potential risks during the procedure increase. I know of a great number of reports about series, mostly small, and with follow up in short term, and also from the International Coil Registry, that do not mention a great percentage of   complications, or mortality. But the truth is that the pediatric-cardiac community hides its little secrets. I was directly informed about 4 children who died due to this procedure in the city of Mexico alone, in the last 3 years, though probably they are not published in medical magazines. To end this commentary, I just want to mention that this type of procedures must be developed, but always abiding to bioethical principles of autonomy, justice, and no malice.
The children's parents must be informed in a balanced way of the diverse therapeutic options available. These procedures must be carried out only in big hospitals with well trained human resources and a service of Cardiovascular Surgery, that have the capacity for immediate reaction. These procedures should not be performed as if they were a routine and tested therapy. Only through studies properly controlled, with follow up in long term, we can realize in fact, what are we doing, and how much does the patient get benefited.
Dr. Alejandro Lopez
Hospital Central Militar
Mexico

Top

#100 De: Jorge Iravedra  <instcor@cpsarg.com>
Enviado: Lunes 14 de Febrero de 2000
Asunto: Hipotesis de la arteria abierta?/Hypothesis of open artery?
Sponsored by: Laboratorios Gador
Estimados amigos del Foro:
Quisiera preguntarles que conducta toman con respecto a abrir la arteria responsable de un infarto, alejadamente del mismo (por ejemplo mas alla de los 3 meses), si en el cateterismo diagnostico la obstruccion no es total, pero si significativa. Por supuesto que la pregunta se refiere a aquellas situaciones donde no existe isquemia ni viabilidad demostrada con radioisotopos. El proposito de intervenir seria conseguir un remodelamiento favorable del V.I., sobre todo en infartos anteriores extensos. Hasta cuando se podria intervenir?.
Un gran abrazo y muchas gracias.

Dear friends of the Forum:
I would like to ask you, what management do you carry out in regard to opening the artery responsible for an infarction, after some time (for example after 3 months), if in the diagnostic catheterization, the obstruction is not complete, but it is significant. Of course, the question refers to those situations where there is neither ischemia, nor viability shown by radioisotopes. The purpose of intervention would be to obtain a favorable remodeling of the LV, mostly in extensive anterior infarctions. Up to when it is possible to intervene?
Hugs, and thank you very much,
Jorge Iravedra.
Mar del Plata, Argentina.

Top


© CETIFAC
Bioengineering
UNER

Update
Feb/17/2000