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#40 De: Diego Esandi <esandi@arnet.com.ar>
Enviado: Viernes, 05 de Mayo de 2000 08:37 p.m.
Asunto: Taquicardia ventricular y QT largo neonatal
Reenvio este muy interesante caso para su analisis en el grupo de cardiologia pediatrica.
Atte
Dr Diego Esandi
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Foro de Educacion Medica Continua en Cardiologia-PCVC - Arritmias
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
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Estimados colegas del Foro:
Deseo conocer su opinión en relacion la siguiente caso: se trata de un neonato, actualmente con 17 dias de edad, cuyo problema fue detectado 3 semanas antes del parto cuando presento bradicardia fetal.  Se procedio al parto mediante cesarea a las 39 semanas de edad gestacional. Fue un producto masculino, de 3.1 Kg con puntaje APGAR 9-9.   Despues del parto presento distress respiratorio tipo II tratado con O2. Al examen se presentaba acianotico, sin falla cardiaca, sin soplos, ruidos cardiacos normales con variaciones del ritmo. Presenta tambien displasia congenita de cadera. RX con discreta cardiomegalia y flujo pulmonar normal, ecocardiograma con discreto incremento de la cavidad ventricular
izquierda, funcion ventricular normal y sin anomalias congenitas. Su ECG a las 3 horas de nacido revela un ritmo regular, que aparentaba ser el
sinusal con bloqueo AV de primer grado , FC 150 lpm, e imagen de bloqueo completo de rama izquierda con eje -15 grados que alterna con periodos de bradicardia por bloqueo AV Mobitz 2, durante el cual desaparece el trastorno de conducción intraventricular y se revela un QT prolongado 0,57 seg con onda T bizarra, invertida en las derivaciones laterales.   En el Holter, a las 48 h. de vida, el ritmo de base corresponde la bloqueo AV 2:1, PR normal, sin disturbio de conduccion intraventricular, un QT muy prolongado, extrasistolia ventricular frecuente, aislada y acoplada, con morfologia de BRI y frecuentes episodios no sostenidos de taquicardia (alrededor de 30 latidos cada paroxismo) con frecuencia de 150 lpm, imagen de BRI, iniciada por extrasistolia ventricular tardia, que la hemos catalogado como TV monomorfica no sostenida repetitiva y sin compromiso hemodinamico.  El las horas iniciales se realizaron ademas dosificaciones de electrolitos que fueron normales, de cualquier forma recibio magnesio y K.  Un ECG a las 2 semanas de vida muestra ritmo sinusal normal, PR normal, QRS estrecho, eje normal con QT largo muy llamativo en las precordiales anterolaterales.  Entre los antecedentes familiares no se detecta muerte subita y los padres tienen una valoracion cardiologica y electrocardiografica normal.  ¿Cual creen Uds. sea el manejo mas adecuado para este bebe?  Los trazados estan a disposicion de quien lo solicite.
Atentamente,
Dra. Rita Ibarra
Hospital Carlos Andrade Marín
Quito - Ecuador

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#41 De: Diego Esandi <esandi@arnet.com.ar>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 01:28 p.m.
Asunto: Respuesta "tardia" de la paciente con Fallot y embarazo
Coincido totalmente con Ud. Dr. Esandi. Ya que en respuesta anterior por poco me tiran en la pira de fuego cuando sugeri reconstruir, pero como es logico si el estado actual de la paciente, la funcion ventricular de VD etc permitieran el mismo
Mis respetos
Dr. Ceballos

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#42 De: Diego Esandi <esandi@arnet.com.ar>
Enviado: Lunes, 08 de Mayo de 2000 01:40 p.m.
Asunto: QTlargo
Desearia poder ver los trazados de ECG. Ademas debe tipificarse otras asociaciones trastornos auditivos, debiendose valorar tempranamente funcion auditiva. Dentro de los QT prolongados existen cuadros de origen genetico bien conocidos. Debe tipificarse y evolucionarse para precisar el uso o no de marcapaso si fuera necesario
Dr. Ceballos
pd/Aclaracion sobre los trazados:
Queridos amigos:
Los trazados pertenecientes al bebe con el cuadro de TV y sindrome de QT largo se hallan disponibles en un archivo .zip que contiene 5 imagenes.
Para obtenerlos:
ftp://ftp.cursosvirtuales.com.ar/pub/arritmias/ibarra.zip
Recordar que luego debe usarse un programa como el Winzip para descomprimir el archivo
Los colegas que no posean acceso a web podran solicitar el .zip mediante un mensaje que enviaran al FTPMail, segun las siguientes instrucciones:
enviar un mensaje a:
ftpmail@cursosvirtuales.com.ar
con estos comandos:
open ftp.cursosvirtuales.com.ar
bin
mime
cd /pub/arritmias
get ibarra.zip
cordialmente
Diego Esandi

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May/10/2000