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# 24 Fecha: Mar, 25 Ene 2000 19:42:30 -0300
De: walter mogrovejo <atc@mail.clabsperu.com>
Asunto: infarto agudo de miocardio en ninos/ Acute myocardial infarction in children


RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
NOMBRE: G.T.R.

EDAD: 12 a.

SEXO: MASCULINO

INGRESO: al hospital de cañete el 13/12/99
INGRESO: al hospital María auxiliadora el 16/12/99
MOTIVO DE INGRESO: tos persistente, hipertemia,disnea a pequeños esfuerzos, dolor retroesternal
ENFERMEDAD ACTUAL: Seis días antes del ingreso presentó hipertermia y mareos, se automedicó con panadol remitiendo la hipertermia ,la noche del mismo dia presentó dolor retroesternal irradiado a miembro superior izquierdo que persistió durante tres dias,ademas taquicardia, al día siguiente se asoció falta de apetito,48 horas después de iniciado los síntomas fue internado en el hospital de cañete con diagnósticos de insuficiencia cardiaca y a descartar 1)carditis reumática 2)pericarditis TBC .Fue medicado con penicilina G sódica, Lanatosido C, captopril, dexametasona, codeína, antiácidos. Dos días después fue trasladado al Hospital María Auxiliadora de Lima. Al examen de ingreso al Hospital presento: P.A 85/60mmHg pulso 100x FR 24 X Peso 37.800 Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, Desdoblamiento del II ruido cardiaco Resto de Examen físico sin particularidades Refirió como antecedentes, edema de MMII 3 meses antes de la consulta (dato proporcionado por la madre). Se confirmó diagnostico de insuficiencia cardiaca y a descartar carditis reumática y pericarditis TBC, se rota ATB de penicilina a ceftriaxona y se continua con resto de tratamiento Los exámenes de laboratorio están dentro los valores normales: recuento de glóbulos blancos Hb Hto % glucemia, urea, creatinina, electrolitos, Sedimento urinario
EVOLUCION
17/12 paciente no esta disneico soplo sistolico 2-3/6 II ruido cardiaco desdoblado Se agrega diagnostico a descartar Endocarditis bacteriana y mixoma de aurícula izquierda

18/12 paciente hemodinamicamente estable fue evaluado por cardiólogo ECG RS FC120X EJE O PR 0,12 QT360 QRS 0,08 rS V1 QS V2 V3 Qr v4 R V5 V6 ­ ST de 2mm de V1 a V5: Taquicardia sinusal, necrosis anteroseptal Diagnósticos definidos 1.-insuficiencia cardiaca compensada 2.-IMA anteroseptal evolucionado Diagnostico a descartar 1.-dislipidemia familiar 2.-origen anómalo de arterias coronarias 3.-enf. De Kawasaki 3.-enf. Autoinmune se agrega al tratamiento -: heparina e isorbide Se solicita: CKMB 4 u/l Colesterol total 156 TG 130 DHL 871 u/l HDL 12 TGO 34 u/l LDL 118 20/12 ecocardiograma : Crecimiento de cavidades izquierdas,aquinesia del septun medio y región anterior, Disquinesia septoapical y antereroapical, F.Eyec 32%,discreto derrame pericardio Se inicia anticoagulacion oral con warfarina

23/12 ecodoppler cardiaco VI dilatada, VD normal, hipoquinesia severa septo medio y latero apical ,leve disquinesia septoapical, F.Eyec. 20/25%, no se visualizan trombos

27/12 CCG:
CORONARIA IZQUIERDA: tronco ectasico en grado severo, DA: obstrucción del 100% a poco de su origen sin visualización de sus lechos dístales, el muñón residual es ectasico. CX: se observa 2 dilataciones aneurismaticas gigantes en la porción aurícula ventricular, los lechos dístales presentan aneurismas en forma difusa. CORONARIA DERECHA totalmente obstruida en el tercio proximal, el muñón residual es aneurismatico, ectasico y brinda circulación colateral pobre visualizándose tenuemente el lecho distal de la DA de fino calibre, además se visualiza el lecho distal de la CD, la cual es de buena calidad VI, se observa aquinesia antero medio apical e infero medio apical, los segmentos básales se contraen bien,valvula mitral levemente insuficiente F eyec 22%.
Gracias.

Walter Mogrovejo
Lima-Peru.

The following case is a consult by Dr. Mogrovejo.
We will thank opinions and suggestions.
Thanks in advance.

Date: Tue, 25 Jan 2000 19:42:30 -0300
From: walter mogrovejo <atc@mail.clabsperu.com>
Subject: Acute myocardial infarction in children


SUMMARY OF CLINICAL HISTORY
NAME: G.T.R.
AGE: 12 years
SEX: MALE
ADMITTANCE: to the "hospital de canete", on 12/13/99
ADMITTANCE: to the "hospital Maria Auxiliadora", on 12/16/99
REASON FOR ADMITTANCE: persistent cough, hyperthermia, dyspnea in small efforts, retrosternal pain
CURRENT DISEASE: six days before admittance he presented hyperthermia, and dizziness, he self medicated with panadol, making the hyperthermia recede, the night of that same day he presented retrosternal pain irradiated to the left superior limb, that persisted for three days, besides tachycardia, that the on the following day was associated to lack of hunger, 48hs after the symptoms began he was admitted in the "hospital of canete" with diagnosis of heart failure, and to dismiss 1) rheumatic carditis 2) tuberculosis
pericarditis. He was medicated with sodium penicillin G, Lanatosido C, captopril, dexamethasone, codeine, antiacid agents. Two days later, he was moved to the "Hospital Maria Auxiliadora" of Lima. The examination at the moment of admittance to the hospital, presented: BP 85/60mmHg, pulse 100 per minute, RR 24 per minute Weight 37,800 Heart noises diminished in intensity, splitting of the II heart noise. The rest of the physical examination without peculiarities He mentioned as precedents, edema of inferior limbs 3 months before consultation (information provided by the mother) Diagnosis of heart failure was confirmed, and rheumatic carditis and tuberculosis pericarditis were dismissed, we changed the antibiotic from penicillin to ceftriaxone and we continued with the rest of the treatment. The lab studies were within normal values: recount of white globules Hb Hct % glycemia, urea, creatinine, electrolytes, urine sediment
EVOLUTION
12/17 patient does not present dyspnea systolic murmur 2-3/6 split II heart noise Diagnosis is added to dismiss bacterial endocarditis and myxoma of left auricle.
12/18 patient hemodinamically stable
he was evaluated by cardiologist ECG RS HR 120 per minute AXIS O PR 0,12 QT360 QRS 0,08 rS V1 QS V2 V3 Qr v4 R V5 V6 ­ ST of 2mm of V1 to V5: sinusal tachycardia, anteroseptal necrosis Defined diagnosis 1.-compensated heart failure
2.- evolved anteroseptal AMI
Diagnosis to dismiss 1.- family dyslipidemia 2.- anomalous origin of coronary arteries 3.- Kawasaki's disease 3.- autoimmune disease is added to the treatment-: heparin and isosorbide We request: CKMB 4 u/l Total cholesterol 156 TG 130 DHL 871 u/l HDL 12 GOT 34 u/l LDL 118 12/20 echocardiogram: growth of left cavities, akinesis of medium septum, and anterior region, septoapical and anteroapical dyskinesia, ejection fraction 32%, discrete pericardium effusion we began oral anticoagulation with warfarin
12/23 cardiac echodoppler dilated LV, normal RV, severe septomedium and lateroapical hypokinesis, mild septoapical dyskinesia, ejection fraction 20/25%, thrombi are not observed

12/27 CAG: LEFT CORONARY: ectatic main in severe degree, LADA: 100% obstruction close to its origin without visualization of distal beds, the residual stump is ectatic. Cx artery: 2 giant aneurysmal dilatations are observed in ventricular auricle portion, the distal beds present aneurysms in a diffuse way. RIGHT CORONARY: totally obstructed in the proximal third, the residual stump is aneurysmal, ectatic, and provides poor collateral circulation, the distal bed of the LADA of thin caliber being observed slightly, besides the distal bed of the RC is observed, that is of good quality. LV: as well as antero-medium-apical and inferior-medium-apical akinesia, the basal segments contract well, mitral valve slightly insufficient, ejection fraction 22%.
Thanks,

Walter Mogrovejo
Lima-Peru

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# 23 From: "PCVC - FVCC" . Dr Horacio Capelli
Subject: [Pediatrics-PCVC] sin asunto/no subject
Date: Mon, 10 Jan 2000 07:46:54

Con respecto al caso de Diego Esandi, un paciente de 10 años con miocardiopatía hipertrófica asimétrica severa querría comentar :

1) Si realmente recibe (mala situación económica) los beta bloqueantes y bloqueantes cálcicos y persiste el gradiente severo y
cuadros sincopales, el tratamiento es quirúrgico.
2) El grupo que tiene más experiencia en niños es el de Toronto (Bill Williams) y 2do. la Clínica Mayo a los que se puede consultar (The Hospital for Sick Children, Toronto) (www.sickkids.on.ca).
3) En el Hospital Garrahan hemos operado (miectomía septal) en un paciente similar que persistía con síntomas a pesar de la medicación con buen resultado. Si lo qusieran referir tendría que concurrir un lunes a las 9 hs. para ver a la Dra. Marta López o Alejandra Villa que coordinan el seguimiento de las miocardiopatías y ya he informado del caso.

Te mando un abrazo,

Horacio Capelli
Jefe de Cardiología
Hospital de Pediatría "J.P. Garrahan"

Concerning Diego Esandi's case, a 10 year old patient with severe asymmetric hypertrophic cardiomyopathy, I would like to comment:

1) If he really receives (poor economical situation) beta-blockers, and calcium-blockers, and the severe gradient and the syncopal clinical manifestations persist, the treatment is surgical.
2) The group with greatest experience in children is the one from Toronto (Bill Williams), and the second is the "Clinica Mayo" that may be consulted (The Hospital for Sick Children, Toronto) ( www.sickkids.on.ca ).
3) In the "Hospital Garrahan" we have operated (septal myectomy) a similar patient that persisted with symptoms in spite of the medication with good results. If you want to send him he would have to come a Monday at 9:00hs to see Dr. Marta Lopez, or Alejandra Villa, who coordinate the follow up of cardiomyopathies, and I have already reported the case.

Hugs,

Horacio Capelli
Jefe de Cardiología
Hospital de Pediatría "J.P. Garrahan"


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# 22 De=. "Arritmias" <arritmias@funcacorr.com.ar>
Para: "Lista ARRITMIAS" <arritmias@listserv.rediris.es>
Asunto: Marcapasos en ninios
Fecha: Vier, 17 Dic 1999 12:00:40 -0300

Estimado Edgardo, quisiera realizar una consulta a esta prestigiosa lista.
No tengo mucha experiencia en marcapasos en chicos y los que implantamos
hasta
la fecha fueron todos VVI o VVIR epicardicos. Tengo un chico de 10 anios,
que
requiere marcapasos y quiero implantarle un modo fisiologico preferentemente
VDD. Quisiera saber si alguien tiene experiencia en esta edad, y si me
pueden
sugerir algun tipo de cateter o generador en especial.
Gracias desde ya.
Dr Domingo Luis Pozzer
Corrientes. Argentina

Nota del moderador: la consulta del Dr. Pozzer se envia tambien a los
colegas
del Foro Cardiologia Pediatrica del PCVC.

From=. "Arritmias" <arritmias@funcacorr.com.ar>
To: "Lista ARRITMIAS" <arritmias@listserv.rediris.es>
Subject: Pacemakers in children
Date: Fri, 17 Dec 1999 12:00:40 -0300

Dear Edgardo,
I would like to make a consult with this prestigious list.
I have little experience with pacemakers in children, and those we implanted
until now were VVI or epicardial VVIR. I have a
10-year-old boy, that needs a pacemaker, and I want to implant him a
physiological mode, preferably a VDD. I would like to know if
anyone has experience at that age, and if you may suggest to me some type of
catheter or generator specifically.
Thanking you in advance,
Dr Domingo Luis Pozzer
Corrientes. Argentina

Note from the moderator: Dr. Pozzer's consult has been also sent to the
colleagues in the Forum on Pediatric Cardiology of the FVCC.

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# 21 de: Dr Tibaldi Miguel
Para: Pediat-pcvc
Fecha: 14-12-99
Asunto: Miocardiopatia hipertrofica

En un principio estoy de acuerdo en que si uno tiene la oportunidad de
realizar estudio genetico de la miocardiopatia hipertrofica es lo ideal no
tanto para el tratamiento si no para el pronostico en referencia  a la
Muerte subita. En cuanto a la sintomatologia del paciente aqui planteado
sincopes ) puede o no estar ligada al gradiente dinamico o bien a episodios
de Taquicardia ventricular o fibrilacion ventricular siendo esto ultimo de
muy mal pronostico y nos obligaria a indicar el implante de un desfibrilador
cardioversor , si los episodios sintomaticos sincopales son por gradiente
dinamico y existe comprobado fracaso de la terapi con drogas y en esto me
refiero a altas dosis de Betabloqueantes o Bloqueantes calcicos en la
actualidad el tratamiento de eleccion es la cirugia de miectomia y miotomia
como segunda alternativa podemos realizar la alcoholizacion de la primera
rama septal , procedimiento este que en manos adecuadas ha demostrados
buenos resutados , sin olvidarnos que el mismo necesita control previo con
ecografia de contraste para acegurar el exito de la maniobra .
En referencia al marcapaceo bicameral como modo de tratamiento, el mismo
esta siendo abandonado por que los resultados no son los esperados , el
manejo de la programcion del Marcapasos definitivo tiene que ser variado
periodicamente , la reduccion de sintomas y gradientes no son significativos
, esto ha quedado demostrado en el estudio M- PATHY aparecidos este ano unos
meses atras.

Dr. Tibaldi
Cordoba. Argentina


From: Dr Tibaldi Miguel
To: Pediat-pcvc
Date: 12-14-99
Subject: Hypertrophic cardiomyopathy


In principle, I agree in that if one has the chance of making a genetic study of hypertrophic cardiomyopathy, this is ideal, not so
much for treatment, but for prognosis related to sudden death. Concerning the patient's symptomatology posed here (syncopes), may be
or not related to the dynamic gradient, or else to ventricular tachycardia or ventricular fibrillation episodes, the latter being of
a very bad prognosis, that would force us to indicate the implantation of a cardioverter defibrillator, if the symptomatic syncopal
episodes are due to dynamic gradient, and there is a proven failure of therapy with drugs, and by this I mean high doses of beta
blockers or calcium blockers, currently the treatment of choice is myectomy and myotomy surgery, as second choice we may carry out
alcoholization of the first septal ramus, this being a procedure that in the proper hands has shown good results, but we should not
forget that it requires previous control with contrast ultrasound scan to ensure its success.
In regard to bicameral pacemaker as a way of treatment, this is being dropped because results are not as expected, management of
definitive pacemaker programming has to be varied periodically, reduction of symptoms and gradients are not significant, this has
been proven in the M-PATHY study, that appeared this year a few months ago.

Dr. Tibaldi
Cordoba. Argentina

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# 20 De: "Grupo Prov. Pediatria" <cardiped@infomed.sld.cu>
Asunto: Respuesta del Dr. Ceballos. Miocardiopatia hipertrofica.
Para: esandi@arnet.com.ar
Fecha: Lun, 13 Dic 1999 16:42:13 +0000 ()

Estimado Dr. Esandi:
Los manejos que Ud. plantea son mediadas paliativas de actuacion en los
fenomenos de expresividad variable de esta entidad. Las bases de herencia
mitocondrial de esta entidad donde algunas enzimas de la cadena
fosforilativa
a nivel del miocardio pueden estar afectadas. Sin un estudio molecular,
seria
interesante realizar una prueba terapeutica con L-carnitina+ Coenxima Q
ademas
de las mediads realizadas. No se si cumplo sus expectativas
Dr. Glicerio Ceballos

From: "Grupo Prov. Pediatria" <cardiped@infomed.sld.cu>
Subject: Reply from Dr. Ceballos. Hypertrophic cardiomyopathy.
To: esandi@arnet.com.ar
Date: Mon, 13 Dec 1999 16:42:13 +0000 ()

Dear Dr. Esandi:
The management you pose, are palliative steps for acting in phenomena of variable expressivity of this entity. The basis of
mitochondrial inheritance of this entity, in which some enzymes of the phosphorylative chain at the level of the myocardium may be
affected. Without a molecular study, it would be interesting to do a therapeutic test with L-carnitine + coenzyme Q, besides the
steps performed. I do not know if I meet your expectations.
Dr. Glicerio Ceballos

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# 19 De: "Diego ESANDI" <esandi@arnet.com.ar>
Para: <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Respuesta a cardiped sobre miocardiopatia hipertrofica
Fecha: Jue, 9 Dic 1999 21:22:00 -0300

Estimados amigos:
El caso en si, es un paciente de 10 años, sin estudio genetico factible de
realizar hasta el momento, dado que reside en el interior de nuestro pais, y
tiene deficitaria situacion economica.
Rcibe tenolol y verapamilo, en las dosis clasicas.
Su septm interventricular mide 40 mm. Repito 40 mm!!! y su pared posterior
20 mm
Tiene obstruccion subaortica en el rango de 60 a 90 mmhg, y esta sintomatico
desde el lado de episodios sincopales. Alli es donde llega a mi el dato del
trabajo mencionado con resultados muy impresionantes en cuanto a sobrevida.
La operacion de Morrow no parece una alternativa en mi pais, y el marcapaseo
bicameral, requiere de cateter en seno coronario para una estimulacion desde
Auricula izquierda o al menos bi atrial.
Agradecere comentarios.
Atte
Dr Diego Esandi

From: "Diego ESANDI" <esandi@arnet.com.ar>
To: <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Reply to cardiped about hypertrophic cardiomyopathy
Date: Thu, 9 Dec 1999 21:22:00 -0300

Dear friends:
The case in itself, is a patient, 10 years old, without genetic study feasible to perform up to now, since he lives in the interior
of our country, and has a poor economical situation.
He receives tenolol, and verapamil, in classical doses.
His interventricular septum is 40mm. I repeat: 40mm!!!, and his posterior wall 20mm.
He has subaortic obstruction in the range of 60 to 90mm/hg, and is symptomatic from the side of syncopal episodes. At that moment, I
received the information about the mentioned paper with very impressive results regarding survival.
The Morrow operation does not seem an alternative in my country, and bicameral pacemaker, requires a catheter in coronary sinus for
stimulation from the left auricle, or at least biauricular.
I will thank commentaries.
Sincerely,
Dr Diego Esandi

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# 18 De: "Grupo Prov. Pediatria" <cardiped@infomed.sld.cu>
Asunto: Respuesta sobre TTo de CMH
Para: pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha: Mar, 7 Dic 1999 17:33:52 +0000 ()

Dr. Esandi:
Creo oportuno considerar la base genetica de la cardiomiopatia hipertrofica
para parmitir cual TTo seria el mejor.
Dr. G. Ceballos

From: "Grupo Prov. Pediatria" <cardiped@infomed.sld.cu>
Subject: Respuesta sobre TTo de CMH
To: pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Date: Tue, 7 Dec 1999 17:33:52 +0000 ()

Dr. Esandi:
I think it is timely to consider the genetic base of hypertrophic cardiomyopathy to permit which treatment would be better.
Dr. G. Ceballos

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# 17 De: "Diego ESANDI" <esandi@arnet.com.ar>
Para: <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: miocardiopatia hipertrofica
Fecha: Juev, 2 Dec 1999 10:48:13 -0300

A los miembros de la lista:
quisiera saber si alguien tiene experiencia en el uso de beta bloqueantes en
altas dosis  ( 6 a 20 mg/ kg/dia) en el tratamiento de la miocardiopatia
hipertrofica severa obstructiva en edad pediatrica.
Como fuente del tema cito el trabajo que se adjunta aparecido en la edicion
del 15 de noviembre de 1999 en el JACC.

A cohort study of childhood hypertrophic cardiomyopathy : Improved survival
following high-dose beta-adrenoceptor antagonist treatment.

Journal of the American College of Cardiology
Volume 34 Issue 6 (15 November 1999) Pages 1813-1822

Atte
Dr Diego Esandi

From: "Diego ESANDI" <esandi@arnet.com.ar>
To: <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: miocardiopatia hipertrofica
Date: Thu, 2 Dec 1999 10:48:13 -0300

To the members of the list:
I would like to know if someone has experience in use of beta blockers in high doses (6 to 20mg/kg/day) in treatment of severe
obstructive hypertrophic cardiomyopathy in pediatric age.
As a source of the topic, I quote the enclosed work, that appeared in the issue of November 15th, 1999, in the JACC.

A cohort study of childhood hypertrophic cardiomyopathy : Improved survival
following high-dose beta-adrenoceptor antagonist treatment.

Journal of the American College of Cardiology
Volume 34 Issue 6 (15 November 1999) Pages 1813-1822

Sincerely,
Dr Diego Esandi

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# 16 De: Angeles Ortega <anortega@larural.es>
Para: "'pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'" <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: fluter auricular
Fecha: Juev, 2 Dec 1999 16:37:26 +0100

Estimados compañeros de la lista:
Soy pediatra y cardiólogo infantil.  Tengo un paciente de 1 mes de edad con
fluter auricular diagnosticado intraútero y que revirtió a los 5 días de
vida con cardioversión.  No cardiopatía estructural.  Postcardioversión se
mantiene en ritmo sinusal con amiodarona a 3 mg/kg/día.
Me gustaría conocer vuestra experiencia en este tipo de arritmia en
neonatos. Tratamiento que usais y duración del mismo. Evolución a largo
plazo que habeis comprobado,...

Muy agradecida de antemano

Angeles Ortega Montes
Hospital Torrecárdenas. Almería.  España.

From: Angeles Ortega <anortega@larural.es>
To: "'pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'" <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: fluter auricular
Date: Thu, 2 Dec 1999 16:37:26 +0100

Dear partners of the list:
I am a pediatrician and children's cardiologist. I have a patient one month old, with atrial flutter diagnosed intrauterus, that
reverted after 5 days of life, with cardioversion. No structural heart disease. Post-cardioversion remains in sinus rhythm with
amiodarone at 3mg/kg/day.
I would like to know your experience in this kind of arrhythmia in newborn babies. Treatment you use, and its duration. Evolution in
long term that you have verified...

Thanking you in advance,

Angeles Ortega Montes
Hospital Torrecárdenas. Almería.  España.

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02/19/00