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SURGERY - PCVC List name

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#12 De:  Jorge Albertal <
Enviado: Lunes, 15 de Noviembre de 1999 08:26
Asunto: Cardiovascular Surgery/ Cirugia Cardiovascular
Estimado Dr. Laramayo.:
Le escribo a solicitud del el Dr. Canestri, sobre su pregunta sobre resultados de cirugía coronaria en la Argentina. Recientemente se ha terminado el Estudio Multicéntrico de Cirugía Cardiaca (ESMUCICA) que involucro cuatro instituciones de Argentina. Los resultados serán
publicados en la próxima revista de la Sociedad Argentina de Cardiología. Los resultados fueron calculados con la técnica de "ponderados:" Se ven por lo tanto los resultados esperados y los obtenidos. Felizmente resultaron similares a los de los EE.UU. (Estado de New Jersey). Si espera unos días tendrá todo detallado, en la revista mencionado. No deje de contactar al Congreso Virtual, por cualquier aclaración adicional. Lo Saludo,

Dear Dr. Laramayo:
I am writing to you since Dr. Canestri requested me so, regarding your question about coronary surgery results in Argentina. Recently, the Multicentric Study of Cardiac Surgery (ESMUCICA) has finished. It involved four institutions from Argentina. The results will be published in the following Journal of the Sociedad Argentina de Cardiologia (Argentina Society of Cardiology). Results were calculated with the "balanced" technique: therefore the expected results and the obtained results are observed. Happily, they turned out to be similar to those of USA (New Jersey State). If you wait a few days, you will have everything in detail, in the mentioned journal. Do not hesitate to get in contact again with the Virtual Congress, for any additional information.
Greetings, Dr. Jorge Albertal

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#13 De: Colleen Bradley <cybradley@wlgore.com
Enviado: Martes, 16 de Noviembre de 1999 04:59
Asunto: Tetralogy of Fallot in Developing Countries/Tetralogia de Fallot en los paises en desarrollo
Estimados Doctores:
Soy una investigadora para la "WL Gore Company", y estoy intentando ponerme en contacto con un profesional que pueda proporcionarme
informacion sobre la ocurrencia y tratamiento de la Tetralogia de Fallot, y estenosis pulmonar en la especialidad de cardiologia pediatrica, y especificamente, la incidencia y tratamiento de la obstruccion de Tracto de Salida Ventricular Derecho, acceso a los sistemas de cuidado de la salud, nivel de sofisticacion de la cirugia pediatrica in los siguientes paises: Argentina, Brasil, India, China, Taiwan.
Si Ud. tiene conocimiento sobre este tema, o puede orientarme hacia la literatura o profesionales informados sobre estos paises- sistemas a instalaciones de tratamiento pediatrico, le quedare muy agradecida por su respuesta tan pronto como pueda.
Gracias,

Dear Doctors:
I am a researcher for WL Gore Company and am trying to contact a professional who can provide me with information about the occurrence
and treatment of Tetralogy of Fallot and pulmonary stenosis in the pediatric cardiac specialty, specifically,  the incidence and treatment of the Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) obstruction, access to healthcare systems, level of sophistication of pediatric surgery  in the following countries: Argentina, Brazil, India, China, Taiwan.
If you have knowledge on this subject, or can direct me to literature or professionals knowledgeable about these countries- pediatric
treatment systems and facilites, I would appreciate your feedback at your earliest convenience.
Thank you, Colleen Bradley

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#14 De: Alberto Canestri < acanestri@agora.com.ar >
Enviado: Jueves, 18 de Noviembre de 1999 05:45
Asunto: Cirugia Cardiovascular/ Cardiovascular Surgery
Mensaje a la lista surgery-pcvc del Moderador:
he leido con sumo interes el trabajo presentado por el Dr.Antunes, de Coimbra, sobre cirugia coronaria y carotidea y cuya lectura
recomiendo a los integrantes de la lista. En primer lugar, quiero recalcar la honestidad y excelente presentacion de los resultados. Un reciente metaanalisis publicado en el Annals Thorac Surg por Borger y col. condice con lo expuesto por Antunes en el sentido de que la estrategia combinada tendria mas riesgos y tambien coincide con el autor de este trabajo, en que se necesitarian mas estudios al azar para poder aseverar esto. De todas maneras, me parece tambien muy criterioso lo que afirma, en el sentido de que cada grupo debe seleccionar su propia estrategia.
Yo personalmente soy mas eclectico y en la decision hago jugar la severidad del cuadro clinico (angina vs isquemia cerebral) y la severidad de las lesiones, para tomar la decision por el tipo de procedimiento. Quiero señalar sin embargo, que las cifras de stroke me parecen algo
elevadas . Dr. Antunes: ¿puede tener que ver en esto la el empleo del clampeo aortico parcial para algunas anastomosis
proximales cuando usa puente venoso? como Ud. bien señala, son la mayoria pacientes muy añosos cuya aorta con seguridad esta tambien comprometida. En 2º lugar, nuestros intervalos entre cirugias suelen ser mucho mas cortos, no siendo infrecuente hacerlo durante la misma internacion de la E.C. dado que en nuestra experiencia, las lesiones de tronco tambien son el 21% de los pacientes y somos temerosos de la espera. Ud describe haber tenido que operar algunos pacientes por angina
inestable. Nuevamente felicito a los autores e invito a los demas participantes de la lista a compartir su experiencia o simplemente a votar si prefieren:
a-Cirugia combinada
b-Cirugia escalonada
c-De acuerdo a clinica y angiografia

Message to the surgery-pcvc list from the Moderator:
I have read with great interest the work presented by Dr. Antunes, from Coimbra, on coronary and carotid surgery, and I recommend to
the members of the list to read it. First, I want to emphasize the honesty and excellent presentation of the results. A recent meta-analysis published in the Annals Thorac. Surg. by Borger et al., coincides with what Antunes stated, regarding that mixed strategy would have more risks, and also coincides with the author of this work, in that more studies would be needed at random to be able to assure this. Anyway, it seems to me that what he claims is also very sensible, regarding that each group must select its own strategy. Personally, I am more eclectic, and when I make a decision I consider severity of clinical manifestations (angina vs. cerebral ischemia), and severity of lesions, to make a decision regarding the type of procedure. I want to point out however, that the figures of stroke seem to me somehow high. Dr. Antunes: could use of partial aortic clamping for some proximal anastomosis have to do with this, when you use venous bypass?
As you well point out, most of the patients are quite aged, and certainly it is possible that their aorta is also involved. Secondly, our intervals between surgeries are usually much shorter, and it is not infrequent to do it during admittance for carotid stenosis, since in our experience, lesions of trunk are also a 21% of patients, and we are afraid to wait. You describe having had to operate some patients due to unstable angina.
Once again, I congratulate the authors and invite the rest of the participants of the list to share their experience, or just vote
whether they prefer:
a-mixed surgery
b-staggered surgery
c-according to clinic and angiography

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#15 De:  Manuel Antunes <antunes.cct.huc@mail.telepac.pt>
Enviado: Martes, 30 de Noviembre de 1999 17:02:
Asunto: Cirugia combinada carotido-coronaria/ Carotid-coronary combined surgery
Estimado colega:
Con respecto a nuestro trabajo y sus preguntas:
1. Debemos considerar que la incidencia del accidente cerebrovascular en los pacientes sometidos a cirugia carotidea antes que a
cirugia coronaria (combinadas o con el enfoque por etapas), se informa que usualmente es de 2 a 3 veces mayor en comparacion a los
pacientes sometidos a CABG aislada, y quienes presumiblemente no sufrian de enfermedad carotidea significativa. En este contexto, la
tasa de accidente cerebrovascular en nuestras series podria considerarse aceptable, asi como la incidencia del accidente
cerebrovascular en nuestros pacientes con enfermedad no carotidea, sometidos a CABG aislado durante el mismo periodo de tiempo fue
2,6%. Se ha informado que la aterosclerosis aortica proximal es uno de los predictores mas fuertes de accidente cerebrovascular luego de
CABG, lo que respalda la teoria de que la liberacion de material ateromatoso durante la manipulacion de la aorta es una de las
causas mas importantes de esta complicacion. Generalmente, usamos un periodo simple de clampeo aortico parcial para la construccion
de la anastomosis venosa proximal. Es por eso que, desde este punto de vista, no observamos ninguna diferencia significativa
comparando esta tecnica, por ejemplo, con la de un simple clampeo total. Probablemente, en este grupo de pacientes deberia hacerse
rutinariamente un estudio preciso de la aorta ascendente y, una vez que la aterosclerosis aortica se identifica, deberian
considerarse estrategias alternativas para evitar la movilizacion del ateroma aortico. Estas incluyen la colocacion inguinal o
subclavia de canulas aorticas, paro fibrilatorio sin clampeo aortico, modificacion de la colocacion de la anastomosis proximal,
revascularizacion completa arterial o incluso, reemplazo de la aorta ascendente bajo paro circulatorio.
2. Como regla, el CABG se llevo a cabo dentro de un intervalo de tiempo mayor que 2 semanas desde la cirugia carotidea durante un
periodo diferente de hospitalizacion, a menos que la condicion cardiaca requiera un cirugia anticipada. Este tiempo minimo de
intervalo entre etapas, se relaciono con el hecho de que todos los pacientes hayan recibido aspirina durante por lo menos 8 dias, y
tuvieran un minimo de 8-10 dias de discontinuacion de esta terapia antes de la cirugia coronaria.

Dear Colleague
With regards to our paper and your queries:
1. We must consider that the incidence of stroke in patients submitted to carotid surgery prior to coronary surgery (combined or staged
approach) is usually reported to be 2 or 3 times greater in comparison to patients submitted to isolated CABG and whom presumably had no
significant carotid disease. In this context, the stroke rate in our series could be considered acceptable, as the incidence of stroke in our patients  with no carotid disease submitted to isolated CABG during the same period of time was 2.6%. Proximal aortic atherosclerosis has been reported to be one of the strongest predictors of stroke after CABG, supporting the theory that liberation of atheromatous material during manipulation of the aorta is one of the most important causes of this complication. We have generally used a single period of partial aortic clamping to construct the proximal venous anastomosis. So, from this point of view, we did not see any significant difference comparing this technique, for instance, with that of a single cross- clamp. Probably, this group of patients should routinely have an accurate study of the ascending aorta and, once the aortic atherosclerosis is identified, alternative strategies to prevent mobilisation of aortic atheroma should be considered. These include groin or subclavian placement of aortic cannulas, fibrillatory arrest without aortic clamping, modifying the
placement of proximal anastomoses, all-arterial revascularization or even ascending aortic replacement under circulatory arrest.
2. As a rule, the CABG was performed within a time interval greater than 2 weeks from the carotid surgery during a different period of
hospitalisation, unless the cardiac condition dictated earlier surgery. This minimum time of staging interval was related to the fact that all these patients had received aspirin for at least 8 days and had a minimum of 8-10 days of discontinuation of this therapy before coronary surgery.
Yours sincerely, Manuel J Antunes

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#16 De:  Rui Manuel Sequeira de Almeida <almeidar@certto.com.br>
Enviado: Miercoles, 1 de Diciembre de 1999 23:00
Asunto: Anastomosis coronaria con suturas mecanicas/Coronary anastomosis with mechanical sutures
Estimado Dr. Aramendi:
Felicitaciones por su experiencia inicial con este nuevo dispositivo. Me gustaria realizar algunas preguntas:
-cuantos clips usaron para cada anastomosis? - Han estudiado el interior de la anastomosis en cirugia experimental?
Cual es su apariencia?
- No creen que se requiere de un extenso tiempo isquemico para llevar a cabo estas anastomosis? Me encantaria recibir sus respuestas, y de ser posible, el fabricante de este nuevo dispositivo.
RUI SEQUEIRA DE ALMEIDA, M.D., M.Sc.

Dear Dr. Aramendi:
Congratulations for your initial experience, with this new device. I would like to make some questions:
- how many clips have you used for each anastomosis? -
have you studied the interior of the anastomosis, in experimental surgery?
What does it look like?
- dont you think that it takes a long ischemic time to perform these anastomoses? I would be happy to have your answers, and if possible the manufactor of this new device.
RUI SEQUEIRA DE ALMEIDA, M.D., M.Sc.

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#17 De: Alberto Juffe < ajuffe@teleline.es >
Enviado: Martes, 14 de Diciembre de 1999 05:44 p.m.
Asunto: Cardiovascular Surgery  -  Cirugia Cardiovascular
Para ser distribuido en la lista surgery-pcvc:
En respuesta a la consulta formulada por el Dr.J.J.Tomassi con fecha 6-11-99, sobre la asociacion de mixoma y vasoplejia, hemos recibido
la siguiente contestacion del Dr.A.Juffe Stein de La Coruña, España: Hemos revisado nuestra experiencia que son 13 casos de mixomas
operados y no hemos encontrado dicha concomitancia. Kirklin comenta en su libro, que el mixoma puede tener niveles altos de Interleuquina 6, y por consiguiente esto unido a la liberación de citoquinas que se producen durante la CEC, puede ser causa de vasoplegia y SIRS post operatorio. Hemos tenido 2 casos de vasoplegia asociado a cirugía normotermica, hace unos años cuando realizabamos normotermia estricta.
alberto juffe

In order to be distributed to the list surgery-pcvc:
We have received the following reply to the consult posed by Dr. J.J. Tomassi, dated 11-6-99, about association of myxoma and
vasomotor paralysis, from Dr. A. Juffe Stein from La Coruna, Espana: We have revised our experience, that is to say, 13 cases of operated myxomas, and we have not found the mentioned concomitance. Kirklin comments in his book, that the myxoma can have high levels of Interleukin 6, and consequently, this together with release of cytokines that are produced during the ECC, may be the cause of vasomotor paralysis, and post-operative SIRS. We had 2 cases of vasomotor paralysis associated to normothermal surgery, some years ago when we performed strict normothermia.
alberto juffe

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#18 De:  Francisco Lopez  <fclopez@epm.net.co>
Enviado: Miércoles, 15 de Diciembre de 1999 04:16
Asunto: Paciente con diseccion aneurismatica de aorta descendente/Patient with aneurysmal dissection of descendant aorta
Estimados colegas quiero sus conceptos respecto al siguiente caso Hombre de 53 anios de edad a quien hace un anio (nov/98) se le
diagnostico aneurisma disecante de aorta tipo B, por TAC simple y contrastado, en ese entonces el diametro mayor del aneurisma media 5 cm, se le recomedo tratamiento medico.   Nueva tomografia en junio de 1999, mostro que el diametro habia aumentado 10mm, persistia flujo por la luz falsa.  Una angiorresonancia de Noviembre de 1999, documento un diametro de 6.5cm, persistencia de flujo por la falsa luz. Durante el seguimiento medico el paciente ha estado asintomatico, un monitoreo de presion arterial de octubre de 1999, mostro hipertension arterial estadio 1 de predominio diurno, recibe tratamiento farmacologico con betabloqueadores y inhibidores de encima corvertidora de angiotensina (metoprolol y enalapril), ajustadas segun sus cifras de tnsion arterial, en el ultimo control de diciembre de 1999 tenia 120/80 y FC de 78 por minuto. El colgajo de diseccion esta a unos 3 cm por debajo de la arteria subclavia, es unico, la diseccion se extiende hasta inmediatamente por
encima de las arterias renales, su ultima creatinina es de 1.3. Funcion cardiaca normal.
¿ME SUGIEREN ALGUNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO?, ¿CUAL SERIA LA PROBABILIDAD DE RUPTURA ESPONTANEA.?
MUCHAS GRACIAS

Dear colleagues, I would like to know your opinion concerning the following case
Man, 53 years old, a year ago (Nov/98) was diagnosed aneurysmal dissection of aorta type B, by single and contrasted CAT, back then,
the largest diameter of the aneurysm was 5cm, medical treatment was recommended. A new tomography in June 1999, showed that the
diameter had increased in 10mm, flux persisted due to false lumen. An angioresonance from November 1999, displayed a diameter of 6.5cm, persistence of flux due to false lumen.
During medical follow up, the patient remained asymptomatic, a monitoring of blood pressure from October 1999, showed blood hypertension, stage 1, of day predominance; receives pharmacological treatment with beta blockers, and inhibitors of converter enzyme of angiotensin (metoprolol and enalapril), adjusted according to his values of blood pressure; in the last control from December 1999, he had 120/80 and heart rate of 78 per minute. The flap of dissection is 3cm under the subclavian artery, is single, the dissection stretches until immediately above the renal arteries, its last creatinine is 1.3. Normal heart function.
CAN YOU SUGGEST TO ME AN ALTERNATIVE TREATMENT? WHICH WOULD BE THE PROBABILITY OF SPONTANEOUS BREAK?
THANK YOU VERY MUCH, FRANCISCO LOPEZ ARTEAGA

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#19 De:   Alberto Canestri < acanestri@agora.com.ar >
Enviado: Miércoles, 15 de Diciembre de 1999 04:18
Asunto: Cardiovascular Surgery/ Cirugia Cardiovascular
Mensaje para la lista surgery-pcvc
Estimado Dr. Francisco Lopez Arteaga: en respuesta a su consulta sobre el paciente con diseccion aortica tipo B, teniendo en cuenta la edad del mismo (51 anios), al incremento anual de tamanio mayor al centimetro (1.5 cm) y a la persistencia de flujo sanguineo en el falso lumen, desgraciadamente el mismo presenta todos los predictores de una mala evolucion con tratamiento medico por la amenaza cierta de ruptura, en un plazo impredecible, pero no muy corto. Las conductas aconsejables son el tratamiento quirurgico (reemplazo de aorta) cuya principal y mas nefasta complicacion es la isquemia medular o el tratamiento con protesis endoluminal. Respecto a este ultimo, elevare la consulta a la lista de
interven-pcvc (hemodinamia) Esperando haberle sido de utilidad, quedamos a su disposicion

Message for the list surgery-pcvc
Dear Dr. Francisco Lopez Arteaga:
I answer your consult about the patient with aortic dissection type B, taking into account his age (51 years), the annual increase
of the size larger than 1cm (1.5cm), and the persistence of blood flux in the false lumen, unfortunately this patient presents all predictors of a bad evolution with medical treatment due to real threat of break, in an unpredictable period, but not a very short one.
The advisable management is surgical treatment (replacement of the aorta), its main and most harmful complication being medullar
ischemia; or treatment with endoluminal prosthesis. Respecting the latter, I will submit the consult to the interven-pcvc list (hemodynamics). I hope I have been useful, and I remain at your disposal.
Alberto Canestri, M.D.

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#20 De:  Rui Manuel Sequeira de Almeida <almeidar@certto.com.br>
Enviado: Jueves, 16 de Diciembre de 1999 22:18
Asunto: Paciente con diseccion aortica Tipo B/Patient with aorticl dissection Type B
Mi sugerencia es que la mejor opcion, y la menor agresion para el paciente, es el empleo de endoprotesis expansibles. Es mejor que
el tratamiento medico, y representa un riesgo mucho menor para el paciente, con diferencia en la estadia, morbidez y mortalidad en
el hospital. Con respecto al costo, parece ser mas o menos el mismo si se usa laboratorio de cateter, eco transesofagico y un equipo
de cirugia para la insercion. Si tiene experiencia, puede simplemente sedar al paciente, de lo contrario hacer anestesia general.
Comuniquenos el futuro de este paciente.
Buena suerte,

I would suggest that your best option, and the smallest agreession to the patient, is the use of a expandable endoprostheses. It is better
tan the medical treatment and has a much smaller risk to the patient, with difference in hospital stay, morbidity and mortality. Cost wise it seems to be more or less the same if you use the cath lab, transoesophagic echo and a surgical team for the insertion. If you have experience you can only sedate the patient, if not do a general anaesthesia. Tell us the future of this patient.
Good luck
RUI SEQUEIRA DE ALMEIDA, M.D., M.Sc.

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#21 De:  Raul Bretal <rbretal@netverk.com.ar>
Enviado: Sábado, 18 de Diciembre de 1999 11:36
Asunto: Ateneo 2 de interven-pcvc/Athenaeum 2 of interven-pcvc
Estimados colegas:
En el Foro de Cardiologia Intervencionista del PCVC se ha publicado el ateneo 2, sobre arteriopatia cerebrovascular severa. La direccion
en donde ver el caso es: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/presesp.htm (español) o http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/preseng.htm (ingles)
Me parecio importante que tomaran conocimiento del mismo, ya que se trata de un paciente complejo, en el que el Tratamiento quirurgico podria ser una buena opcion terapeutica. Si alguno desea hacer algun comentario deberia suscribirse al foro  y enviar su mensaje al mismo: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

Dear colleagues:
In the Forum of Interventional Cardiology of the FVCC, the athenaeum 2 has been published, about severe cerebrovascular arterial disease. The address to see the case is: http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/presesp.htm (Spanish) or http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/preseng.htm (English) I thought it was important for you to know about it, since this is a complex patient, in whom surgical treatment may be a good therapeutic option. If anyone wishes to make a commentary, you should subscribe to the forum, and send your message to it: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Dr.Raul Bretal

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Ene/31/2000