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converse.gif (926 bytes) Asunto: Mortalidad con y sin tratamiento con benznidazol

From: "joao rogerio" <jroger@mail.cultura.com.br>
Subject: comentario sobre trabalho
Date: Sat, 18 Nov 2000 07:38:31 -0200
Comentario sobre palestra Prezados colegas, primeiro quero parabenizar aos doutores Catalioti e Acquatella, por realizarem trabalhos como o que fizeram sobre doenca de chagas, tao necessarios e tao dificeis de realizar, porem queria salientar algo que me parece ser uma falha fundamental no estudo "Comparacion de mortalidad durante seguimiento por cinco anos, en sujetos con enfermedad de chagas cronica, con y sin tratamiento de benznidazol". Seria a clara diferenca de idade entre os grupos tratados e nao tratados, sabemos que chagas se apresenta mais frequentemente como doenca clinica ate os 45 anos, sendo rara manifestacao importante apos esta idade, tendo o gupo nao tratado idade media proxima a este limite, constitue um grupo naturalmente selecionado de menor risco, c/ equilibrio virulencia/imunidade mais favoravel ao hospedeiro, enquanto o gupo tratado bem mais jovem, engloba individuos com evolucao natural mais indeterminada, podendo apresentar varios individuos c/ relacao virulencia/imunidade mais desfavoravel ao hospedeiro, e que irao apresentar formas clinicas mais graves de maneira natural, acredito que esta falta de homogeineidade entre os grupos, invalida qualquer conclusao sobre a eficacia ou nao do tratamento, qual a vossa opiniao sobre o exposto?
cordial
joao rogerio leite barbosa -goiania-go Brasil

Tope

Date: Sun, 19 Nov 2000 05:36:42 -0400
From: Harry Acquatella <hacquatella@true.net>
Apreciado Dr. Joao Rogerio
Muchas gracias por su comentario referente a nuestra breve comunicacion referente al uso de Benznidazol en Miocardiopatia Cronica Chagasica en adultos asintomaticos (1). Apreciamos mucho sus criticas.
Creo sin embargo enfatizar los siguientes comentarios:
1) El estudio se efectuo entre 1982 y 1987 en el area de San Juan de Los Morros sometida a una campa#a de profilaxis activa desde 1960. De hecho no se registraron casos de Chagas agudo. Se trata de una poblacion con mas de 20 a#os que vivio en un area presumiblemente sin superinfeccion. El promedio de edad de la poblacion total seropositiva (986/5771) fue de 46.7 +- 15 a#os. Del total seropositivo solamente 86 personas tenian menos de 30 a#os (menos del 10%). Por consiguiente nuestra poblacion es sustancialmente diferente a otras encuestas publicadas porque se efectuo en un area con mas de 2 decadas de control de la trasmision de la enfermedad (2).
2) Promedios de edades: grupo Benznidazol 35 +- 11, grupo no Benznidazol 42 +- 11 a#os (p<0.0001), debido a que se prefirio dar quimioterapia a sujetos mas jovenes.
3) Como Ud sabe los estudios de seguimiento son dificiles en una poblacion rural. Por consiguiente solo se escogio "hard facts": muerte. No se pretendio estudiar hospitalizaciones, arritmias, embolismos u otros eventos clinicos.
4) Se encontro un numero igual de muertes en ambos grupos. Al tener mas edad el grupo NO BENZNIDAZOL se esperaria un MAYOR NUMERO DE MUERTES, entretanto el grupo Benznidazol por ser mas joven tendria un MENOR numero de decesos. El hallazgo mostro que a los 5 a#nos el % de decesos fue similar, estadisticamente no significativo.
5) Nuestro trabajo tiene varias limitaciones: a) no fue inicialmente dise#ado para evaluar muerte, b) probablemente el seguimiento deba de ser 10 o mas a#os, c) no fue hecho doble-ciego, aunque la comparacion se hizo por computadora (case-control) seleccionando por cada caso tratado 3 o 4 casos no tratados similares. Estamos trabajando para cerrar los 10 a#os.
Le agradezco me haga saber de otros trabajos de mortalidad despues de benznidazol con seguimiento prolongado.
Atte F. Catalioti, H. Acquatella
Referencias: 1. Comparacion de Mortalidad durante seguimiento de 5 a#os en sujetos con enfermedad de Chagas cronica con y sin tratamiento de benznidazol. F. Catalioti, H. Acquatella. Rev Patogial Tropical 198;27:29-31. 2. Long-term control of Chagas disease in Venezuela: effects on serologic findings, electrocardiografic abnormalities, and clinical outcome. H. Acquatella, F. Catatlioti, J.R. Gomez-Mancebo, V. Davalos, L. Villalobos. Circulation 1987;76:556-562.

Nota del moderador: El trabajo de la cita (1) que es al que se refiere el Dr. Joao Rogerio, fue tambien publicado en el Primer Congreso Virtual de Cardiologia, y como tal tambien es accesible desde el Temario de este Simposio Virtual.

Tope

From: "Elsa L. Segura" <esegura@interlink.com.ar>
Date: Tue, 21 Nov 2000 00:13:05 -0300
Estimados amigos:
Me gustaria que los Dres Viotti y Armenti compartieran esta discusion, pues sus resultados son muy similares en el seguimiento a largo plazo de pacientes tratados con Benznidazol en Argentina, publicados en: Viotti, R.; Vigliano, C.; Armenti, H. and Segura, E.L. Treatment of chronic Chagas disease with benznidazole: Clinical and serologic evolution of patients with long-term follow-up. Am Heart J.,127 (1): 151-161, (1994).
Saludos
Dra Elsa L. Segura, CONICET, Argentina

Tope

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