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Newsletter - Diario oficial del PCVC

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Newsletter - 1er Congreso Virtual de Cardiologia
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Año 1 Numero 11. Segunda quincena de noviembre de 1999

==============================================================================

Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
mediante suscripcion voluntaria que puede efectuarse enviando un mail a:

majordomo@pcvc.sminter.com.ar

escribiendo como unico texto en el cuerpo del mensaje el
comando:

subscribe pcvc-newsletter

Para ser excluido de la lista, utilizar el siguiente:

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La version en ingles se distribuye entre los inscriptos de habla inglesa.
Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma de Cartas de
lectores a:

lectores@pcvc.sminter.com.ar

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se hallan ubicadas
en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

=============================================================================

"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

=============================================================================

CONTENIDO

Temas Libres
Editorial

Chat en el PCVC

De los Foros

Direcciones utiles en la web

Informe sobre el Virus Bubbleboy
Comite Organizador del PCVC

Nueva Seccion

Nuevas Conferencias y Temas Libres

Espacio de publicidad

============================================================================

TEMAS LIBRES

Sobre un total de 521 presentados, fueron aceptados por los arbitros designados
por el Comite Cientifico, 422 Temas Libres. 130 autores y grupos de trabajo
optaron por enviar sus trabajos completos, muchos de ellos en dos idiomas. Un
grupo numeroso competira por los Premios a otorgarse a los mejores trabajos
cientificos.
A partir del 1ro de noviembre de 1999, y en forma paulatina, los autores estan
viendo y veran publicados su produccion y el publico en general, constituido
por los 6000 inscriptos actuales mas los que se van incorporando dia a dia
podran opinar, discutir, disentir, coincidir con las conclusiones aportadas
En forma inedita, varios centenares de autores y grupos de trabajo tienen y
tendran la posibilidad de que sus ideas cientificas sean expuestas y conocidas
como nunca antes lo habian sido en un Congreso presencial: una vez publicados,
los Temas Libres permanecen en la web y el PCVC brinda los canales naturales, a
traves de los Foros Tematicos, para que sean discutidos.
Los autores tienen en sus manos la posibilidad que sus investigaciones y
protocolos sean conocidos en el mundo entero.
Internet provee esa posibilidad.
Los autores tienen en sus manos la posibilidad de difundir sus aportes. Cada
trabajo publicado tiene su direccion web codificada y nada impide que la den a
conocer entre sus colegas, en los hospitales donde se desempenian, en las
Instituciones a las que pertenecen, en los Foros en los que participan. Nada
impide que generen debate alrededor de sus hallazgos en los propios Foros del
PCVC.
No todos los autores parecen entenderlo asi, ni parecen haber tomado cuenta de
la herramienta que tienen en sus manos: asi, no todos los autores y coautores
se han inscripto en los Foros respectivos donde seran (o no) discutidos sus
trabajos.
Internet cambia las reglas de juego: el autor ya no es simplemente quien
firma una publicacion. Hoy es sujeto activo y responsable que debera dar cuenta
de sus dichos y conclusiones si sus colegas lo solicitan. La interactividad de
los Foros requiere de autores atentos y dispuestos al debate y la controversia.
El PCVC brinda el canal de expresion.
Desde el momento mismo en que se lanzo la convocatoria a los autores para
publicar sus trabajos, se tuvo en claro que un signo distintivo de este
Congreso debiera lograrse por ofrecer tribunas permanentes de confrontacion de
ideas al mas alto nivel.
Por ultimo, como un tercer vertice indispensable, el publico, los colegas
inscriptos al PCVC, ya sean medicos, enfermeros, estudiantes, tecnicos en
practicas cardiologicas, estudiantes, los lectores de este Newsletter, deben
ser un publico comprometido.
Poseer un instrumento poderoso, cual es ser miembro de un Foro otorga
beneficios indudables en el proceso de educacion continua y el intercambio con
los pares, y tambien genera responsabilidades.
No se trata tan solo de la comodidad de recibir en la propia computadora las
opiniones de conferencistas calificados. De disponer de 422 ponencias de todo
el mundo. Se trata en cambio, y por sobre todo de dar cuenta del destino que se
da a ese bagaje de conocimientos. Opinar. Transformarse en sujeto activo que
cuestiona, interroga, interactua, polemiza, requiere.
Por ello debe tomar conciencia de que es el actor principal. Ser destinatario
final de este esfuerzo cientifico educacional le otorga la herramienta de la
participacion; por ello debera usarla para beneficio colectivo.
La generacion de la obra cientifica y el conocimiento -en este caso, el proceso
que culmina en la redaccion de un Tema Libre por parte de un autor-, el canal
que permite expresarlo y compartirlo -el PCVC- y el analisis critico por parte
del publico, conforman un todo armonico que puede transformar al propio
conocimiento.
Por ello, los Temas Libres ocupan el lugar de jerarquia que merecen, en el
marco del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

Dr. Edgardo Schapachnik

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CHAT EN EL PCVC

De las herramientas que brinda Internet la de Chat es quizas una de las mas
impactantes ya que posibilita la interactividad de multiples usuarios de
paises y ciudades distantes, en tiempo real y a muy bajo costo, ventajas
notables respecto a otra forma de interactividad en tiempo real, cual es la
videoconferencia, hoy limitada por el desarrollo tecnologico desigual de
nuestros paises.
El uso del chat para actividades cientificas tiene ciertas limitaciones dado que
requiere un relativo entrenamiento por parte de los participantes ya que cuando
es usado por personas no entrenadas, puede producirse cierto desorden que
entorpece el objetivo academico buscado.
Por tal motivo, el uso de este instrumento en el PCVC se realizara de acuerdo a
pautas que garanticen el maximo aprovechamiento de los interesados.
A tal fin se halla habilitado un nuevo Foro, CHAT-PCVC, en el que deberan
registrarse obligatoriamente aquellos que deseen participar en actividades de
este tipo, y que sera el unico canal donde se publiciten las sesiones oficiales.
En este Foro se brindara asesoramiento acerca de las tecnicas de chateo, reglas
de netiquette, soft necesario, etc.
En una primera etapa las sesiones de chat se haran unicamente en idioma
espaniol.
La participacion en este Foro no sera obligatoria para aquellos usuarios que
espontaneamente deseen utilizar el servidor de chat y los canales habilitados
para sesiones no oficiales.
La metodologia que se pondra en practica seguira el siguiente cronograma:
15 al 25 de noviembre: primera registracion.
25 de noviembre al 2 de diciembre: entrenamiento teorico.
Sabado 4 de diciembre a las 16 horas de Buenos Aires: sesion de chat de
entrenamiento.
En fecha posterior sera convocada la primera sesion oficial de chat, el nombre
del o de los invitados especiales y el tema a tratarse. Se recuerda que esta
informacion sera exclusivamente vertida en este Foro.
Para aquellos que se registren con posterioridad al 25 de noviembre, podran
participar de la sesion de chat oficial en forma pasiva; luego de adquirido el
entrenamiento basico, podran participar en las sesiones subsecuentes.
Los dias 11 y 18 de diciembre a las 16 horas de Buenos Aires seran las
siguientes sesiones de entrenamiento.
Para suscribirse al Foro CHAT-PCVC, enviar un mensaje con las siguientes
caracteristicas a la direccion:
                majordomo@pcvc.sminter.com.ar

To: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Subject:
=================================
subscribe chat-pcvc

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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

CORONARY

Amigos de la lista:
Quiero conocer la conducta que ustedes adoptarian ante el siguiente caso:
Paciente de sexo masculino, 50 anios, diabetico, obesidad moderada,
dislipemia, fumador,stress, que ingresa a Unidad Coronaria a los 20 minutos
de haber comenzado un tipico infarto de cara diafragmatica (D2, D3, y avF),
siendo este su primer evento vascular, sin angina previa.
El paciente esta aun con dolor, estable hemodinamicamente. Es decir es uno
de los habituales infartos de cara diafragmatica, sin complicaciones hasta
el momento de la internacion.
Disponemos de Streptokinasa, y tambien de un entrenado servicio de
Hemodinamia Intervencionista, que puede  estudiar, y, eventualmente hacer
angioplastia, dentro de la proxima hora.
La pregunta es: cual es, para ustedes, la mejor conducta?
-Tratamiento medico?
-Fibrinolisis?
-Angioplastia?
Esta pregunta esta dirigida a interven-pcvc y tambien a coronary-pcvc.
Gracias.
Dr Mario A Heñin

Caro Dr. Mario:
Recentemente li no New England um trabalho interessante sobre o assunto que
compara o uso de angioplastia primaria versus fibrinoliticos (estreptoquinase)
na abordagem de infarto. Ele diz que em um segmento de 5 anos houve uma
sobrevida de 87% no grupo que foi submetido a angioplastia primaria, enquanto
que no grupo tratado com estreptoquinase foi de 76%, alem disso, foram tambem
menores as taxas de reinternacoes por novos eventos isquemicos ou evolucao para
insuficiencia cardiaca. Diz tambem que apesar da angioplastia primaria ser mais
cara a primeira vista, um acompanhamento mais longo revela que havera uma
economia de US$3.112 por paciente. A referencia do texto e:
Long-term outcome better with primary angioplasty than thrombolysis for MI -
N Engl J Med 1999;341:1413-1419
Mas mesmo assim acredido que o que deve prevalecer e a experiencia do servico.
Assim, se ele ja tem uma boa experiencia com angioplastia primaria, tem um bom
servico de hemodinamica, essa seria a melhor indicacao, mas se nao, pensando-se
em diminuir os riscos e o tempo que o paciente leva ate receber um tratamento
definitivo, a melhor escolha ai seria o tratamento fibrinolitico.
Cordiais saudacoes,
Marcos Aurelio
Brasil - FAMERP


Estimado Mario:
En el caso que planteas seria importante saber si el ECG presenta cambios en
otras  derivaciones ademas de DII, DIII y avF. La presencia de infradesnivel del
segmento ST en las derivaciones precordiales o de supradesnivel del mismo en V3R
o V4R hablarian de un area amenazada mas extensa y me inclinarian claramente a
indicar un tratamiento de reperfusion.
En ausencia de dichos cambios, lo cual es poco frecuente, el riesgo basal es
muy bajo por lo que la relacion riesgo/beneficio es muy cercana a uno y en
ese caso me inclinaria por un tratamiento convencional que incluya la aspirina.
Para el caso de indicar una terapeutica de reperfusion elegiria los
tromboliticos, con la unica excepcion de que el paciente presentara
contraindicaciones o deterioro hemodinamico. La angioplastia coronaria no
parece ser el procedimiento de elección en pacientes de bajo riesgo y
especificamente en el infarto inferior no se ha demostrado superioridad
clinica en comparación con los tromboliticos.

Alfredo C. Piombo.

Hola Mario:
A proposito de su pregunta.
Hasta hoy reforzamos la evidencia de que PTCA es mejor que trombolisis con
STK, pues el interesante articulo del Dr. Zijlastra que aparece en NEJM de
nov 4-99, nos acerca al beneficio de esta estrategia (PTCA) sobre
trombolisis a largo plazo (5 años), pues aunque muy ligera el beneficio en
terminos de mortalidad a 30 días con 1% vs 7%  (en PTCA vs STK), se perfilan
como mas apropiadas las terapias intervencionistas, mas aun hoy, con el
beneficio de otros avances, como inhibidores de GPIIb/IIIa, etc (que no se
tuvieron en cuenta en el trabajo de NEJM, porque fue hecho entre 1990 y
1993) pero que lleva a considerar los beneficios del intervencionismo en
este tiempo,
Por consiguiente para hoy en dia, la evidencia de este articulo es TIPO I y
recomendacion A , hacer PTCA en vez de trombolisis, cuando se disponen de
las 2 posibilidades.

ANEXO: VER ARTICULO DE NEJM:
http://www.nejm.org/content/1999/0341/0019/1413.asp

MARISOL BADIEL, MD
Oficina de investigaciones y epidemiologia clinica
Unidad cardiovascular
Fundación Clinica Valle del Lili
www.cardiolili.org

Estimado Dr. Heñin:

Con respecto al paciente que hace mencion en su e-mail, es uno de los
tipicos casos que habitualmente se presentan para debatir diferentes
estrategias ante un infarto en etapa hiperaguda.

La primera opcion que usted propone es tratamiento medico, supongo que se
refiere a tratarlo sin utilizar recursos de reperfusion. Creo que ya casi no
debatimos este punto. Queda a mi entender claro que este caso en particular
se beneficiara con cualquier estrategia de reperfusion y no lo dejaria sin
un oportuno y adecuado tratamiento. Con respecto a cual estrategia
utilizaria, sea esta farmacologica o mecanica, creo que usted mejor que yo o
cualquiera puede decidir al respecto. Usted esta frente a un paciente dentro
de la primera hora, lo cual presupone que cualquiera sea la estrategia
utilizada salvara musculo (y mucho). Si el team intervencionista con el cual
usted cuenta puede organizarse rapidamente y no se demorara por problemas
logisticos, puede de inmediato enviar su paciente al laboratorio de
hemodinamia. Si piensa en cambio que la puesta en marcha de este demorara,
no perderia tiempo y lo trataria farmacologicamente.

Si bien su paciente tiene riesgo intermedio o bajo durante su etapa
hospitalaria, creo que no a largo plazo y comenzaria ya a delinear una
adecuada estrategia de estratificacion de riesgo post-IAM asi como a modular
en lo posible sus marcados factores de riesgo, que en este caso en
particular son abundantes y seguramente determinaran el futuro pronostico.

En resumen no dudaria, intentaria reperfundir lo antes posible su paciente,
con las medidas que mas se adecuen a su practica y centro.

Fue un placer participar con usted en este ejercicio.

Atentamente,

Rafael Diaz


Estimados colegas:
Con respecto al caso presentado por el Dr. Henin (IAM inferior de menos de 1
hora) he observado que la mayor parte de los mensajes refieren que seria
importante reperfundirlo. Y de las variantes propuestas, la mas aceptada parece
ser la intervencionista (existiendo un operador capacitado capaz de abrir el
vaso dentro de una hora).
Si esto es valido para un paciente con IAM inferior no complicado, creo que
con mayor razon deberia ser aplicable a IAM inferior con infradesnivel del
ST en cara anterior, IAM anterior, segundo IAM, IAM no Q, IAM con shock
cardiogenico; ya que en estos casos, o es el trombolitico menos efectivo, o
existen evidencias que la ATC primaria seria un tratamiento mas efectivo.
Si esto es asi, ¿donde queda la controversia: "tromboliticos vs ATC en IAM"?
¿Podria resumirse con la frase: "En todo IAM esta indicada la ATC primaria,
excepto que no exista disponible un equipo de intervencionistas capaces de
realizar ATC en forma rapida y eficiente, caso en el cual la segunda opcion
serian los tromboliticos"?

Dr. Raul Bretal
La Plata - Argentina


From:"Carlos Federico Ziehr" <cfziehr@intramed.net.ar>
To: coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Date:Domingo 07/11/1999
Subject: IAM. Tratamiento posterior

Estimados colegas del FORO:
Estoy de acuerdo con las diferentes opiniones respecto al tratamiento agudo del
IAM, pero no olvidar que a los 50 a 60 dias del alta,es necesario poner al
paciente en tratamiento de Rehabilitacion Cardiovascular, junto con la
medicación de base. El sujeto es un enfermo complicado con varios factores de
riesgo, por lo que necesita un cambio de habitos, tanto alimentarios, como de
comportamiento, realizacion de actividad fisica y apoyo psicologico.
Esperando que esta opinion sea compartida por Uds., saludo muy atte.

Dr. Carlos Federico Ziehr
Centro de RHCV de la Unidad de Cardiologia del Hospital Dr. Iriarte, Quilmes,
Argentina.


De: Nazar Rodolfo [nazar@fullnet.com.ar]
Para:coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha:07 de Noviembre de 19999
Tema: IAM. Conducta

Mi estimado colega Mario:
En referencia al caso que Ud. propone, no tendria duda de enviar al paciente a
hemodinamia si dispongo del acceso inmediato a la misma.
Se trata de un paciente joven de alto riesgo coronario, que persiste con
sintomatologia dolorosa lo que indicaria clinicamente miocardio isquemico. No
rotularia el riesgo por la topografia del IAM ya que muy frecuente de observar
en este tipo de pacientes, que debutan como un accidente de placa de vaso unico
y en el estudio angiografico presentan enfermedad de multiples vasos, y muchos
de ellos terminan en cirugia.
No obstante estan actualmente demostrados los beneficios de la angioplastia
sobre la trombolisis. Hay que mantener el vaso abierto por lo que ante la
posibilidad de hemodinamia de accesibilidad inmediata tomaria la determinacion
invasiva. (?).
Pero no descarto la trombolisis si no tengo la posibilidad de acceder a ella-
Independientemente de ello el enfermo terminaria con estudio angiografico.-
Atentamente,
Dr. Nazar Rodolfo


De:Carlos Enrique Fullone <cef@intramed.net.ar>
Para:coronary-pcvc.sminter.com.ar
Fecha:9 Nov 1999 00:26
Tema: Infarto agudo de miocardio. Conducta

Estimado colega:
Este infarto como vos lo describis, tiene un excelente pronostico en agudo.
En lo personal haria tromboliticos, basado en las siguientes consideraciones
1) Es mas economico.
2) Probablemente se trate de una coronaria derecha, por lo que la angioplastia
tiene menor resultado.
3) A pesar de la falta de angina previa, es un paciente con multiples factores
de riesgo, y en especial diabetico, por lo cual no descartaria que tuviera
enfermedad de tres vasos. Por lo tanto, luego de la evolucion de su IAM, seria
muy estricto en el tratamiento de todos esos factores, y en el estudio, camara
gamma y eventual CCG, ya que tal vez sea candidato a cirugia de
revascularizacion.
4) Con esta presuncion, si en el cateterismo en agudo observamos enfermedad
severa de tres vasos, no podriamos practicar en agudo una cirugia de
revascularizacion y realizar en este tiempo una angioplastia, podria complicar
aun mas la situacion. Pensemos en una posible obstruccion en agudo, lo que
seria, y como agrandaria el area de infarto y tal vez hasta comprometiera una
circulación colateral vital. Por otro lado, si realizamos la cinecoronario y
vemos esto, y decidimos no hacer la angioplastia, habremos perdido la
posibilidad de la fibrinolisis.
5) La falta de angina previa siendo un diabetico, no es indicio de salud
coronaria previa. Hace unos pocas semanas, realice un riesgo quirurgico para
una colecistectomia electiva en un paciente diabetico, que nunca tuvo angor.
Tenia una secuela de IAM inferior que por supuesto ignoraba, alto riesgo
isquemico en el talio y enfermedad severa de tres vasos. Termino cambiando
la cirugia biliar por una revascularizacion.
6) Por otro lado, como cardiologo simple, en este momento hay una
controversia que no esta definida entre angioplastia en agudo y fibrinolisis
farmacologica. Por lo tanto para mi, hasta tanto no se logre una supremacia
demasiado evidente y perdurable en el tiempo entre uno y otro procedimiento
dire que ambos son mas o menos equivalentes, y que es una exquisitez
estadistica la diferencia a favor de uno y otro. En este contexto, yo elijo
lo mas barato y accesible a todos.
Espero haber contribuido en algo. Un fuerte abrazo.
Dr. Carlos Enrique Fullone


Estimados colegas:
Creo que el ejemplo clinico del Dr. Mario Henin es por demas acertado pues
nos pone ante una verdadera disyuntiva sobre que hacer. En principio convengamos
que en ausencia de otros predictores de riesgo el infarto inferior estricto es
de tan buen pronostico que ni la fibrinolisis parece justificada y mucho menos
resistir un analisis costo/beneficio.
Asumiendo que el paciente no tiene predictores de riesgo aumentado (infarto
previo, compromiso de VD, diabetes, etc.) mi eleccion aunque opinable la
basaria en lo precoz del evento y probablemente me inclinaria a realizar una
coronariografia.
Si se tratase de una arteria CD no muy grande o de una rama de la misma sin
otras lesiones coronarias, esto confirmaria el bajo riesgo y no dudaria en
no tocarla aun con TIMI 0.
Si por el contrario, como ocurre frecuentemente, el tamanio del vaso y su
miocardio tributario fuesen mayores que el esperable por el compromiso
electrocardiografico, la intervencion estaria por demas justificada.
Dr. Daniel Berrocal
Buenos Aires - Argentina


De:Alfredo C. Piombo [apiombo@intramed.net.ar]
Para:coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha:martes 9/11/99 14:59
Tema: IAM. Conducta

Estimado Mario:
Sinceramente no esperaba que tu pregunta generara tantas respuestas disimiles.
Evidentemente la cuestion trasciende al caso anecdotico para remitirnos a una
problematica mucho mas profunda: la de la informacion y el manejo de la misma.
He notado en la mayoría de los colegas que sus respuestas se basan en su propia
experiencia y no en la evidencia cientifica. De lo contrario, ¿como puede
postularse el estudio angiografico de un paciente que cursa uno de los infartos
de mas bajo riesgo?  ¿Que estudio clinico randomizado avala esta conducta?   ¿Que
sociedad cientifica nacional o internacional recomienda una conducta de este
tipo?
¿De donde surge que todos los infartos deben ser estudiados angiograficamente?
Estados Unidos realiza angiografias coronarias en el IAM en una cifra
enormemente superior a la de otros países como el Canada. No obstante, tiene la
misma mortalidad. Lo mismo ocurre con la angina inestable.
Al hablar de angioplastia primaria, ¿quienes tienen los mismos resultados del
pequeño estudio PAMI ?
¿No sera mas representativo el estudio GUSTO II-b que a los 6 meses no encuentra
ninguna diferencia entre tromboliticos y angioplastia ni siquiera en el triple
end-point de muerte, reinfarto y stroke?
Si el mayor metaanalisis realizado sobre trombolisis en el IAM (el FTT) no
encuentra diferencias en los pacientes con IAM inferior ( 8.4% vs. 7.5%, 2p=
0.08 ) ¿no sera porque todos los infartos inferiores no son iguales, siendo que
algunos se benefician y otros no ?  Mucho menos se ha demostrado que la
angioplastia reduzca la mortalidad en el infarto inferior.
Por lo tanto, mas alla de lo anecdotico del caso, creo que como medicos es
nuestra tarea y nuestra obligacion, la de discriminar en nuestros pacientes
niveles de riesgo y poder asi administrar racionalmente los recursos de salud,
que son siempre limitados (en cualquier pais del mundo).
Ningun tratamiento en medicina es para todos, y es bueno que asi sea, de lo
contrario nuestra profesion se volveria intolerablemente aburrida.

Los saluda atentamente,
Alfredo C. Piombo.


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HIPERTENSION ARTERIAL

From: Dr. Pablo Rodriguez <prodriguez@roche.com.ar>
To: <hbp-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Aumento del riesgo al disminuir la presion diastolica?
Date: Mon, 1 Nov 1999 16:03:35 -0300

El aumento del riesgo de eventos isquemicos tanto a nivel cerebral como
coronario, en forma secundaria al descenso de la presion diastolica, no es
un hallazgo novedoso, tomando en cuenta que Cruischank en un articulo de
hace algunos anios mostraba la existencia de una curva en J en la cual el
riesgo de eventos coronarios aumentaba al descender la PAD por debajo de 70
mmHg, lo cual es coincidente con lo expresado en el articulo citado por el
Dr. Peleteiro. Por otra parte, es tambien reconocido que aquellos pacientes
que presentan un descenso nocturno exagerado de su presion arterial, tal cual
puede comprobarse por medio de un Monitoreo Ambulatorio de Presion Arterial,
tienen un aumento de la prevalencia de infartos lacunares a nivel cerebral.
Este analisis de los resultados del SHEP avala estos hallazgos previos.
Coincido en los posibles mecanismos fisopatologicos nombrados por el Dr.
Gomez Llambi. Sin embargo creo conveniente hacer algunas salvedades que
considero importantes:
  1.. El estudio SHEP incluyo pacientes con HTA sistolica aislada y por ende
su disenio y objetivos terapeuticos se basaron en esta condicion. El pretender
extrapolar otros resultados de este estudio puede resultar inconveniente por
cuanto, es sabido que desde el punto de vista estadistico, los objetivos de
cada estudio deben ser claros desde un principio y el disenio del estudio
debe ser realizado para intentar cumplir este objetivo. Los subanalisis de
algunos estudios, realizados anios despues del mismo y estudiando objetivos
que no fueron precisados previamente pueden invalidar los resultados hallados
en este analisis secundario.
  2. Uno de los objetivos del estudio HOT fue evaluar la presencia de una
curva en J en los pacientes tratados por su HTA utilizando como target
distintos valores de PAD. Si bien el HOT no pudo dar respuesta a este objetivo
debido a los resultados del mismo, el mismo demostro que los pacientes en los
que el descenso de la PA fue mas intensivo mostraban claramente mejor calidad
de vida. Por otra parte no se demostro ninguna tendencia a un exceso de
morbimortalidad en ninguno de los grupos en relacion a los otros.
Sin duda que este tema es controvertido y se requieren estudios de disenios
especificos para probar su veracidad.

Pablo D. Rodriguez - Buenos Aires - Argentina

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FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA CARDIOVASCULAR

Controversia Las estatinas en la prevencion primaria y secundaria de la
enfermedad cardiovascular aterosclerotica. Hechos y controversias

En respuesta a las formulaciones del Dr. Schapachnik contesto que los
distintos estudios clinicos (4S, WOSCOPS, CARE, etc.) y que Uds. como
especialistas estan mas interiorizados acerca de las conductas clinicas que
de ellos derivan, han mostrado tolerabilidad a largo plazo y efectividad
comprobada que hacen de las estatinas los farmacos de eleccion en el
hipercolestolemia. Como la atorvastaina fue la ultima en ser introducida
para el uso, la experiencia disponible es mas limitada, lo que no es obice
para tenerla como "objeto de cuidado"; muy por el contrario varias pruebas
apuntan a considerarla como la de primera eleccion frente a las demas
estatinas. Veamos:
1) Las estatinas, en lo concerniente a la reduccion del colesterol total,
son equiefectivas; el comportamiento es dosis dependiente (ver la figura 2
de mi primer mail*) por lo que cualquier diferencia observada entre cada una
de ellas es cuestion de potencia (p ej., 10 mg de atorvastina produce el
mismo descenso de colesterol total y de LDL-colesterol que 20 mg de
simvastatina). Sin embargo, en lo referente a la reduccion de trigliceridos
totales y de Apo B circulantes, la atorvastatina es mas eficaz (reduce
significativamente sus valores plasmaticos respecto de las demas estatinas
aun usando dosis mayores de las ultimas).

2) Las estatinas suelen asociarse con resinas y mal combinarse con fibratos
(ver interacciones) para obtener potenciacion de efectos en las
hipercolesterolemias severas no controladas tipo IIa, o acompaniadas de
hipertrigliceridemias tipo IIb (aunque debemos considerar que los
trigliceridos no es un factor de riesgo evidente en la enfermedad
cardiovascular como el colesterol). La atorvastatina al ser mas potente y
tener efectos superiores sobre los trigliceridos permite evitar tales
asociaciones, ello redunda en una mejor compliance (sobre todo para los
pacientes que deben tomar resinas) y en una menor frecuencia de efectos
adversos.
3) Los efectos de las estatinas sobre el fibrinogeno circulante son
controvertidos, segun los ensayos clinicos este se incrementa, desciende o
no se modifica por accion de estas drogas, por lo que es dificil sacar
conclusiones al respecto o decir cual estatina es mejor; mas considerando
que el fibrinogeno es un factor de riesgo cardiovascular independiente.

La explicacion del comportamiento diferencial de la atorvastatina es
farmacodinamica y farmacocinetica:
En lo concerniente a la farmacodinamia, la atorvastatina reduce los valores
de Apo-B, lo que indica una menor proporción de VLDL circulantes (menor
cantidad de trigliceridos) con menor conversion a LDL; asimismo se postula
que ello repercutiria en un menor tamanio de las LDL (¿mayor clearance de
estas?). Esto explica por que es mas efectiva que las demas para reducir
trigliceridos.
En lo concerniente a la farmacocinetica, el mayor tiempo residencia media de
la atorvastatina frente a las demas (tiempo que la droga permanece en el
organismo con concentraciones plasmaticas efectivas), la mayor vida media o
la actividad de sus metabolitos, explicarian la mayor potencia observada.

En suma, los datos apuntan a considerar a la atorvastina como la mejor droga
del grupo por ser mas potente en la reduccion de colesterol total y de
LDL-colesterol, por ser mas efectiva en la reduccion de los trigliceridos y
por poder ser usada como unico farmaco para obtener los mismos efectos que
requieren el uso de asociaciones peligrosas.

En los pacientes diabeticos dislipemicos no hay preferencias por usar alguna
estatina en particular. Sin embargo, por lo comentado la atorvastatina
podria ser la mejor opcion ya que en los diabeticos se observan
hipertrigliceridemias importantes. El unico comentario (si se quiere,
recomendacion) que quiero hacer a la audiencia es sobre las posibles
interacciones. Si el diabetico recibe insulina o metformina (que casualmente
tambien mejora el perfil lipidico y reduce la obesidad en estos pacientes)
no hay inconvenientes en que reciba una estatina. Si recibe sulfonilureas
debe extremarse el cuidado y ajustar apropiadamente la dosis del
hipoglucemiante porque las estatinas pueden desplazarlo de su union proteica
y dar hipoglucemia. Finalmente, si recibe troglitazone u otro farmaco del
grupo no debe recibir estatinas (considerar cual debe sacarse del esquema
terapeutico) conjuntamente pues se incrementa el riesgo de hepatotoxicidad.

Dr. Alejandro Serra

* Las figuras se encuentran publicadas en los archivos de las listas; para
esto deberan accesarse a la pagina web en Actividad cientifica, de ahi a Foro
de discusion, posteriormente a archivos de mailing lists y finalmente a
pharma-pcvc images.

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Direcciones Utiles en la web
============================

HeartWeb
http://www.heartweb.org

Es un site con contenidos cardiológicos, casos clínicos, foro de discusión,
acceso a base de datos y Medline. Incluye un  "Peer - Review Cardiology
Journal". En este journal se incluyen casos y discusiones, con imágenes en
multimedia, orientados principalmente en electrofisiología.  Incluye además   los
abstracts de la revista PACE (Pacing and clincal electrophysiology) desde 1996
Subscripción gratuita.

===============================================================================

NUEVA SECCION

Ateneos de Cardiologia Intervencionista.
En esta seccion se publicaran casos interesantes de intervencionismo
cardiovascular y opiniones de expertos internacionales sobre
los mismos. Todos los participantes del PCVC pueden intervenir, enviando sus
preguntas, opiniones y comentarios a interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar .

La metodologia de presentacion sera:
Primera semana: Presentacion del caso
Segunda y tercera semanas: Comentarios efectuados por expertos internacionales.
Cuarta semana: Resolucion del caso.

Caso numero 1: Endoprotesis complicada en A.A.A., presentado por el Dr. Oscar
Mendiz

http://fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual

Area Cientifica. Cardiologia Intervencionista

Londero, Hugo; Bretal, Raul
Ateneos de Cardiologia Intervencionista - Caso 1
case1cp.zip Spanish

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VIRUS BUBBLEBOY

Un nuevo Virus, de los llamados gusanos, ha sido reportado muy recientemente y
es en extremo peligroso dado que se ejecuta al abrir el mensaje en el que llega.
Esta informacion proviene de Jesus de la Heras, uno de los responsables de
RedIRIS, la Red Informatica de la Comunidad academica espaniola.

NOMBRE: Bubbleboy Escrito en VB Script
------

ASUNTO: BubbleBoy is back!
------

Utiliza para ejecutarse algunas vulnerabilidades relacionadas con MS Outlook y
MS Outlook Expres, en sistemas con Windows Scripts Host (W98, W2000 y sistemas
W95 que lo hayan instalado) e Internet Explorer 5.

Es capaz de activarse sin que el usuario ejecute, abra, o incluso guarde en su
disco cualquier tipo de fichero adjunto recibido.

Al contrario de como suelen actuar los gusanos de Internet, Bubbleboy no llega
al ordenador de la victima en un fichero adjunto, sino que se ejecuta al abrir
el mensaje infectado instalando el fichero Update.hta en el sistema de manera
que se ejecute en el siguiente arranque del mismo.
En el caso de Microsoft Outlook Express, la infeccion se efectua con solo
tener activada la opcion 'vista previa'

El que este escrito en VB Script, hace que se ejecute tan pronto se habra
el E-mail que lo contiene. Cuando Update.hta es ejecutado, primero procede a
modificar el nombre del usuario registrado de Outlook a 'BubbleBoy' (modificando
el registro de windows: RegistredOwner y RegisteredOrganization) y el nombre de
la empresa registrada a 'Vandelay Industries'. Una vez efectuado estos cambios,
el gusano se autoenvia a todas las direcciones contenidas en todas y cada una de
las libretas de direcciones de Outllok.
Despues de que los mensajes son enviados, para evitar volver a enviarlos el
gusano crea una entrada (llave) en el registro de Windows;

HKLM\Software\OUTLOOK.BubbleBoy\="OUTLOOK.BubbleBoy 1.0 by Zulu"

Al final el gusano muestra en pantalla una ventana con el siguiente
texto;

System error, delete "UPDATE.HTA" from the startup folder to solve this
problem.

El remitente que aparece en el mensaje es el nombre del usuario afectado.

BubbleBoy no tendra validez en los ordenadores que:

a) No usen ningun producto de la gama Outlook de Microsoft.
b) No tengan activada la ejecucisn de comandos ActiveX.
c) Hayan desactivado el reconocimiento de ficheros "HTA".
d) No tengan su directorio del sistema en C:\WINDOWS.
e) Corran una version de Windows que no sea inglesa o espaniola.
f) No hagan un uso activo de la libreta de direcciones.

Este I.worm no posee ningun tipo de rutina destructiva.

MEDIDAS DE PREVENCION
---------------------
a) No abra (= lea) ningun mensaje que llegue al buzon de su
   Outlook si el tema de este es "BubbleBoy is back!", aun
   si quien lo envia es un conocido o amigo suyo.

b) Instalar el parche que Microsoft ha puesto a disposicion de
   todos los usuarios de Windows a partir de la URL:

   http://support.microsoft.com/support/kb/articles/Q240/3/08.ASP

c) Si no suele emplear aplicaciones HTML (ficheros HTA), es
   posible desactivar su asociacion con Internet Explorer:

   c1) Doble click en "Mi PC".
   c2) Menu "Ver" -> "Opciones (de carpeta)".
   c3) Pestania "Tipos de archivo".
   c4) Lista "Tipos de archivo registrados".
   c5) Seleccionar "HTML Application".
   c6) "Quitar" -> "Aceptar" -> "Cerrar".

d) Traslade los datos contenidos en su libreta de direcciones a
   cualquier otro soporte, de manera que "BubbleBoy" no podra
   enviarse a ningun usuario desde su ordenador, y asi frenara
   su expansion.

e) Si posee conocimientos suficientes como para desenvolverse
   con el registro de configuraciones, cree una llave con el
   siguiente nombre y valor:

   HKLM\Software\OUTLOOK.BubbleBoy\="OUTLOOK.BubbleBoy 1.0 by Zulu"

   De este modo, "BubbleBoy", durante la comprobacion que lleva
   a cabo para no autoenviarse mas de una vez desde una maquina,
   pensara que ya ha actuado con anterioridad en su ordenador.

COMO SABER SI SE ESTA INFECTADO
-------------------------------

a) Despliegue el menu "Inicio" de su ordenador y compruebe, a
   partir de los menus "Programas" e "Inicio", el contenido de
   esta ultima carpeta. Si encuentra el fichero "UPDATE.HTA"
   en su interior, borrelo sin dilacion alguna.

b) Si por alguna circunstancia usted ha ignorado o no se ha
   apercibido de la presencia de la ventana que "BubbleBoy"
   muestra tras haberse enviado por e-mail a otras maquinas
   desde la suya, es posible comprobar algun indicio de una
   preterita actividad virica buscando la siguiente llave en
   el registro de configuraciones de Windows por medio de la
   opcion "Buscar" (menu "Edicion" o Ctrl+B) del programa
   "regedit.exe" que podra encontrar en el directorio Windows
   de su ordenador:

   HKLM\Software\OUTLOOK.BubbleBoy\="OUTLOOK.BubbleBoy 1.0 by Zulu"

c) Al hilo de la casuistica del ejemplo anterior, es posible
   comprobar el nombre de usuario y la compania a la que esta
   registrada su copia de Windows por medio de la opcion de
   menu "Acerca de Windows" que encontrara, por ejemplo, en
   el menu "Ayuda" del Explorador de Windows.


Para limpiar este gusano de los sistemas infectados, es imprescindible
borrar el sistema script Update.hta. Para ello, solo es necesario buscar
el script en windows ( mediante un sencillo "buscar ficheros o carpetas")
y proceder a eliminarlo una vez encontrado.


FUENTES CONSULTADAS
------------------
http://www.pandasoftware.es/

http://www.avp-es.com/noticias/bubbleboy.html

http://www.hispasec.com/

BOLETIN DE KRIPTOPOLIS:
http://www.Kriptopolis.com

http://www.DataFellows.com/virus-info/virus-news

http://www.mcafee.com/viruses/bubbleboy
http://www.virusbtn.com/VirusInformation/bbpy.html
http://vil.nai.com/vil/vbs10418.asp


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NUEVAS CONFERENCIAS EN LA WEB

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
(Todas tambien disponibles mediante FTPMail)

(Conferencista - Titulo - Codigo de FTPMail - Idioma):

de Bold, Adolfo
La sutil diferencia entre el saber y el saber que hacer con el saber. Una tesis
profana sobre como competir en Ciencia y Tecnologia
chc5709c.zip Spanish

de la Serna, Fernando
Clinica de la insuficiencia cardiaca
icm0310c.zip Spanish

Escobar, Edgardo
Historia natural y pronostico de la miocardiopatia dilatada
icm0311c.zip Spanish

IAHF-FIC: Invited Symposium
Challenges for Pediatric Life Support
sfc6306i English
pedisupp.zip (PowerPoint File) English

Londero, Hugo; Bretal, Raul
Interventional Cardiovascular Rounds - Case 1
case1ip.zip English
Ateneos de Cardiologia Intervencionista - Caso 1
case1cp.zip Spanish

Lown, Bernard Tobacco
Seducing the young - I
6301i5a.zip English

Mendiz, Oscar A.
Carotid angioplasty: techniques with and without cerebral protection.
ptc3291i.zip English
Angioplastia carotidea: Tecnicas con y sin proteccion cerebral. Spanish
ptc3291c.zip  Spanish

Serra, Jose Luis
Fibrilacion Auricular e Insuficiencia Cardiaca
icm0311a.zip  Spanish

Curso de Arritmias: 2da clase
cla2cuar.zip Spanish

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NUEVOS TEMAS LIBRES

Segunda publicacion de Temas Libres, disponibles en paginas Web y mediante
FTPMail. Proxima publicacion: 6 de diciembre.

Titulo - Idioma - Autores - Codigo de FTPMail:
(i: English; c: Spanish; p: portuguese)
----------------------------------------------

Cardiac Resonance. Our Experience.
English.
Alessio Eva; Fortuny M.Eugenia; Cedola Jorge; Ciucci Daniel; Alvarez Carlos;
Corsiglia Daniel.
tnn2591.zip

Surgery for correction of anterior left ventricular aneurysm.
English
Almeida R.M.S.S.A., Lima Jr. J.D., Bastos L.C., Flores E.Q, Loures D.
tnn2342.zip

Registo Nacional de Infarto Agudo de Miocardio Republica Dominicana. (RENIRD
1995/1998)
Spanish
Almonte, Claudio; Arias, Miguel; Ramirez, Wilson; Garcia, Santiago; Mateo,
Braulio; Guzman, Jose Delio;Chang, Marcial; Gonzalez, Ramona; Dominguez,Jeannet;
Lembert, Alexander; Santos, Victor;
tnn2745c.zip

Non-cardioplegic coronary surgery in patients with poor left ventricular
function
English
Antunes Manuel; Antunes Pedro; Ferrao de Oliveira Jose
tnn2383.zip

Staged operations for severe carotid and coronary occlusive disease.
English
Antunes Pedro; Ferrao de Oliveira Jose; Eugenio Luis; Antunes Manuel
tnn2381.zip

Coronary anastomosis with mechanical sutures: the VCS vascular clips. Initial
experience.
English
Aramendi JI, Otero A, Martinez P.
tnn2566.zip

Epidemiological data from the Heart Care Network Argentine. The First Argentine
Multicenter Program on Secondary Prevention in Cardiology.
English
Ballerio Fernando; Cabo Fustaret Marcela; Covelli Guillermo and HCNA
investigators
tnn2718.zip

Effects of Sotalol in reperfusion-induced arrhythmias.
English
Efectos del Sotalol sobre las arritmias de reperfusion.
Spanish
Batiz, L.F.; Ponce Zumino, A.; Baiardi, G.; Carrion, A.; Verdaguer, M.N.
tnn2677i.zip tnn2677c.zip

Major Role of P-wave Signal Averaged Electrocardiography in Predicting the
Occurrence of Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Open Heart Surgery
English
Caravelli Paolo, Musumeci Giuseppe, Gherarducci Gherardo, Tartarini Giuseppe,
Mariotti Rita, Bortolotti Umberto, Mariani Mario.
tnn2423.zip

Asociacion del Indice de Masa Corporal y cifras de presion arterial en ninos de
4 a 12 anos de edad de una poblacion rural de Venezuela.
Spanish
Carbonell Di Mola Jose Antonio; Giannoni Delgado Luisana R.
tnn2302.zip

Celsior Cardioplegic Solution in Orthotopic Cardiac Transplantation. A
Comparative Study with Buckberg Solution.
English
Crespo, F.M.; Rodriguez Delgadillo, M.A.; Paladini, G.; Juffe Stein, A.
tnn2736.zip

Acute myocarditis: retrospective analysis in 28 patients.
English
Dallo Matias, Lema Luis, Zelaya Felix, Pacheco Guillermo, Sambuelli Ruben,
Conci Eduardo, Serra Cesar.
tnn2741.zip

Exceptional Patterns of the Wolff-Parkinson-White Syndrome in Rhythm and AV
Nodal Tachycardia that Confirm the Prinzmetal's Theory of Accelerated Conduction
English
Excepcionais Registros da Sindrome de Wolff-Parkinson-White no Ritmo e na
Taquicardia Nodal AV Confirmando a Teoria da Conduçao Acelerada de Prinzmetal.
Portuguese
de Mesquita Quintiliano H.; Baptista Claudio A. S.
tnn2346i.zip tnn2346p.zip

Clinic and pathologic study in 460 patients died with acute myocardial
infarction. Report of two series (1985-1987 and 1991-1993)
English
Estudio clinico-patologico en 460 fallecidos con infarto miocardico agudo.
Informe de dos series (1985-1987 y 1991-1993).
Spanish
Espinosa Brito Alfredo D, Alvarez Li Frank C, Borges Rodriguez Emilio, Quintana
Perez Santiago, Fernandez Turner Manuel
tnn2303i.zip  tnn2303c.zip

The Global Project of Cienfuegos. Ten Years after.
English
El Proyecto Global de Cienfuegos. Diez anos despues.
Spanish
Espinosa Brito Alfredo D; Ordunez Garcia Pedro O;. Alvarez Li Frank C; Diez
Martinez de la Cotera Emiliano; Armas Aguila Yamila; Espinosa Roca Alfredo A;
Vazquez Falcon Luis E; Marrero Perez Raul V
tnn2350i.zip tnn2350c.zip

Cardiotoxicidad en la intoxicacion por cocaina.
Spanish
Ferrer Marrero, Daisy; Sirgo Patino, Irene; Perez Alvarez, Halina; Montalvo
Vidal, Elisa
tnn2325.zip

Evaluation of a program for automatic interpretation of electrocardiograms.
English
Gonzalez Fernandez, Rene; Rivero Varona, Marta M.; Fernandez Nunez, Raisa
tnn2732.zip

Aplicacion de las Redes Neurales Artificiales en la Cancelacion de Ruido.
Spanish
Hernandez Montero Fidel Ernesto; Falcon Urquiaga Wilfredo.
tnn2328.zip

Extraccion y diseccion de la vena safena para su utilizacion como injerto
aorto-coronario con sistema endoscopico vasoview.
Spanish
Lara Juan; Cordera Silvia; Alvarez Miguel; Abdallah Abdul; Moreno Teo;
Lopez-Checa Salvador; Calleja Manuel; Santalla Antonio; Fernandez Rafael;
Telleria Alberto; Palacios Angela; Franco Rafael.
tnn2560.zip

Effects of a Transient Increase in Blood Pressure Upon Cell Injury Markers in
the Hypertensive Rat.
English
Martin Jose F. Vilela; Barbieri Neto Jose; Lachat Joao Jose; Furtado Mozart R.
Fortes.
tnn2801i.zip tnn2801p.zip

Vascular Damage Found in Spontaneously Hypertensive Rats Subjected to Increased
Blood Pressure Variability.
English
Martin Jose F. Vilela; Barbieri Neto Jose; Lachat Joao Jose;Furtado Mozart R.
Fortes.
tnn2690.zip

Validation of a telephone questionnaire for ischemic cardiopathy in Emergency
Health Services.
English
Martin-Castro Carmen
tnn2739.zip

Effect of the application of the new diagnostic criteria of diabetes mellitus
in the prevalence estimates of the disease and diagnostic level in the general
population in Galicia (North West of Spain).
English
Muniz Javier; Cordido Fernando; Lopez Rodriguez Isidro; Castro Beiras Alfonso
tnn2338.zip

Differences in the utilization rate of diagnostic methods after acute myocardial
infarction between hospitals with differing degree of development in cardiology:
RIGA study.
English
Muniz Javier; Freire Evaristo; Perez Martinez Fernando; Juane Rafael; Castro
Beiras Alfonso on behalf of Grupo RIGA.
tnn2339.zip

Differences in blood pressure between Galicia and other parts of Spain, since
childhood.
English
Evidencia de presiones arteriales mas elevadas en ninos y adolescentes gallegos
que en los de otras partes de Espana.
Spanish
Muniz Javier; Lopez Rodriguez Isidro; Gabriel Rafael, Lopez Quintela Alfonso;
Montiel Dolores, Pardo Roibas Consuelo.
tnn2340i.zip

Enhanced detection of reversible myocardial hypoperfusion by technetium
99m-tetrofosmin imaging and first-pass radionuclide angiography after
nitroglycerin administration.
English
Peix Amalia; Lopez Adlin; Ponce Felizardo; Garcia-Barreto David
tnn2400.zip

Enhanced detection of viable myocardium by technetium 99m - tetrofosmin imaging
after nisoldipine administration - English
Peix Amalia; Ponce Felizardo; Lopez Adlin; Llerena Lorenzo; Perez Horacio;
Paredes Angel; Castillo Maritza; Maltas Ana Ma.; Garcia-Barreto David
tnn2402.zip

Ischemic Cardiopathy. Perfusion Scintigraphy vs Coronary Angiography. 1997-1999
English
Cardiopatia Isquemica. Ganmagrafia de perfusion vs coronariografia. 1997-1998 -
Spanish
Quesada Sanchez Lisandra; Borrego Lopez Chavez Martha; Hechavarria Figueras
Cesar.
tnn2458i.zip tnn2458c.zip

Variaciones de los volumenes cardiacos, parametros de funcion ventricular
sistolica y diastolica, y tono del sistema nervioso autonomo cardiaco, en dos
fases del ciclo menstrual de mujeres sanas.
Spanish
Ramirez Z. Leonardo J. ; Fuenmayor A. Abdel J. ; Fuenmayor P. Abdel M.
tnn2556.zip

Autonomic Nervous System in the Patients with Coronary Artery Diseases during
Hyperbaric Oxygenation Therapy.
English
Stepanov Andrey; Stepanova Svetlana.
tnn2324.zip

ANGYCOR: Software for control of procedures in a of Hemodynamical Service.
English
ANGYCOR: Software para control de procedimientos en un Servicio de Hemodinamica
Spanish
Tardio Lopez Maria Antonia; Arie Siguemituzo; Bisbe York Ana Maria.
tnn2358i.zip tnn2358c.zip

Factores causantes de estres en las unidades de cirugia cardiaca.
Spanish
Torne Perez, Enrique; Ossorno Almencija, Maite; Maria del Pino; Paredes Perez,
Pablo; Al-bustani, Ferial; Villanueva Perez, Ferial
tnn2733.zip

3D Dynamics Echocardiography. Workstation for the Acquisition, Reconstruction
and Visualization of 4D Images of the Heart.
English
Torrealba Victor; Bosnjak Antonio; Acuna Manuel; Hernandez Lilia; Roux
Christian; Montilla Guillermo.
tnn2735.zip

Terapeutica fibrinolitica en la trombosis sobre valvula protesica cardiaca.
Spanish
Torres Ruiz Daniel; Estevez Aparicio Eric; Martinez Espinosa Carlos; Acosta
Rodriguez Jose L; Morales Jimeranez Leticia.
tnn2737.zip

Fibrinolisis sistemica en el infarto miocardico y fenomenos hemorragicos.
Spanish
Torres Ruiz Daniel; Morales Jimeranez Leticia; Estevez Aparicio Eric; Cabrera
Gorrin Orlando; Osorio Gomez Carlos.
tnn2738.zip

Low K+-induced subcellular, histochemical and connexin-43 alterations initiate
ventricular fibrillation.
English
Tribulova N; Manoach M1; Varon D1; Sheinberg A2; Okruhlicova L and Stetka R
tnn2700.zip

Fibrilacion auricular y sindrome de Wolf-Parkinson-White en un paciente de 68
anos con Esclerosis Tuberosa.
English
Urbano Galvez J.M., Lopez-Minguez J.R.
tnn2332.zip

Impact of Tricuspid Valve Disease on the Outcome of Pregnancy in Egyptian
Females with Mechanical Valve Prosthesis.
English
Zeinab A. Ashour, M.Hassan Hussein
tnn2409.zip

Rehabilitacion Cardiovascular: Experiencia durante 6 meses con 20 pacientes con
IAM.
Spanish
Ziehr Carlos Federico
tnn2309.zip

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facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Co-directores:
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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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Año 1 Numero 10. Primera quincena de noviembre de 1999

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CONTENIDO

Un desafio al iniciar el siglo XXI
Editorial

Concurso Internacional "Abandone y Gane 2000" (Quit and Win)
Sra. Laura Cipolla
Persona Contacto "Abandone y Gane 2000" en Argentina

El Reloj de la Muerte

De los Foros

Controversia: Las Estatinas

Direcciones utiles en la web

Informe sobre Virus Pretty Park
Jose Barreto
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Temas Libres

Espacio de publicidad

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UN DESAFIO AL INICIAR EL SIGLO XXI

La enfermedad cardiovascular es la primer causa de mortalidad en el mundo.
Esta afirmacion encierra en si misma una necesidad: la de que quienes nos
dedicamos a la Cardiologia, hagamos profundas reflexiones.
Si esas reflexiones van seguidas de compromisos, de compromisos de profundizar
en el conocimiento, de investigar, de hacer propuestas que surjan de la
evidencia, las enfermedades que nos ocupan dejaran de ocupar ese triste lugar
de privilegio.
La incidencia de cardiopatia isquemica se estimaba que era de alrededor del 3%
de la poblacion mundial. Cada anio 1,5 millones de personas padecen un nuevo
infarto de miocardio.
En ciertos paises del este europeo, la cardiopatia isquemica representa mas del
30% de todas las muertes acaecidas, cifra similar a la que en Argentina ocupan
el conjunto de "enfermedades del corazon" (segun la nomenclatura usada en los
registros estadisticos) para el periodo 1980-1994.
Asi, las cifras de mortalidad dadas a conocer en el estudio MONICA para la
enfermedad coronaria senialan para Yugoeslavia, 215 cada 100.000 habitantes;
266 en la Republica Checa; 285 en Rusia y 378 en Polonia y mas alarmante aun que
estos datos en si mismos preocupantes, es el incremento observado en estos
paises: +0.3% en la Republica Checa; +2.0% en  Rusia, y +2.2% en Polonia.
Las cifras de muertes por enfermedad isquemica en los paises en desarrollo para
todas las edades se estimaba en 1990 en 1.800.000 hombres y 1.700.000 mujeres.
En el anio 2020 los pronosticos auguran que treparan a 4.300.000 y 3.500.000
respectivamente.
Uno de los factores de riesgo mas importantes, sino el mas, en este contexto,
el tabaquismo, verdadera epidemia del Siglo XX, es padecido por mas de la
tercera parte de la humanidad.
Como sera presentado en este Congreso, mas del 30% de quienes trabajan en los
Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires, mas del 30% de muestras de estudiantes
avanzados de medicina, mas del 30% de medicos y enfermeros, fuman.
Como seniala la OMS, cada 8 segundos muere una persona como consecuencia del
tabaco.
Entre 1990 y el 2020 las muertes atribuidas al cigarrillo treparan de 1.9% a
3.8%. El 70% de esas muertes contabilizadas en 1990 - 70% de 1.650.000 - se
producen en los paises en vias de desarrollo.
Algunos de estos datos analiza Richard Horton, editor del Lancet, en un
incisivo articulo publicado en el Numero del 4 de septiembre (The Lancet,
Volume 354, Number 9181, 4 Sep 1999) reproducido el sabado 23 de octubre en
el Foro de ProCOR..
Algo que seria una norma, hospitales donde no se fumara, es una meta dificil de
alcanzar, tragico designio que analizara la Dra Kaczmar Oksana, en su articulo
Hospital libre de tabaco, publicado en el Numero 7 de este Newsletter.

Desde el Estudio de los Siete Paises, e incluso antes, se sabe que la
mortalidad atribuible a enfermedad coronaria sigue una curva paralela a la de
los niveles de colesterol. Sin embargo, en nuestros paises, la juventud es
tentada tempranamente a adherirse a habitos donde el consumo de hamburguesas y
papas fritas pareciera ser un culto ligado a la felicidad.

En Estados Unidos de Norteamerica solo el 27% de los pacientes hipertensos
tienen adecuado control de sus cifras tensionales y el 54% no reciben
tratamiento.
En nuestro pais, la Republica Argentina, solo el 13% de los paciente alcanzan
aquellos objetivos.
En el Foro de Epidemiologia y Prevencion del PCVC, distintos colegas aludieron
a la carencia de datos ciertos en los cuales basar politicas sanitarias.
No sabemos a ciencia cierta cuantas personas mueren de un infarto de miocardio
en nuestros paises.
A escasos 70 dias del fin del milenio, del Siglo que vio llegar el hombre a la
Luna, y en pleno desarrollo de la experiencia Internet, de las que somos
activos participantes en este Congreso Virtual, mas de 120 millones de personas
estan expuestas en America Latina a contraer la enfermedad de Chagas, segun
analiza el Dr, Alvaro Moncayo en su Conferencia. Legaremos al nuevo Siglo 16
millones de personas ya parasitadas por el Trypanosoma Cruzii; el 25% de ellas
presentara algun grado de enfermedad cardiaca o digestiva.
Esta es la realidad que da marco al inicio del milenio y de la que se ocupa el
Dr. Rene Favaloro en su vibrante exposicion.
¿Seremos simplemente testigos de estos acontecimientos?
Sin dudas, las autoridades sanitarias de nuestros paises deberan preocuparse.
Otro tanto deberan hacer nuestras Sociedades Cientificas.
Pero entretanto, ¿que haremos nosotros?

¿Que hare yo -quien esto escribe, pero tambien quien esto lee-?

El PCVC es ya un evento cientifico de importancia por la cantidad y calidad del
material disponible. Por la calidad de los expositores. Por la cantidad de
Temas Libres que han sido enviados. Por la participacion hasta la fecha de casi
6000 colegas de mas de 80 paises.
Pretendemos que luego de marzo del 2000 se transforme en un canal de Educacion
Medica Continua.
Y el desafio sera si el apropiado uso de estos instrumentos que nos unen:
nuestros Foros, seran solo tribunas donde se discutan los avances cardiologicos
al mas elevado nivel -lo cual es una meta no solo posible sino necesaria- o si
ademas seran trincheras activas que usemos los cardiologos del mundo hermandos
en la lucha contra la epidemia que nos convoca.
¡Hay algo por hacer hoy!
Es necesario que tomemos conciencia de nuestra fuerza.

Dr. Edgardo Schapachnik

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ABANDONE Y GANE
Una estrategia novedosa para alentar a los adultos a dejar de fumar

No es ninguna novedad que las enfermedades cardiovasculares son la principal
causa de muerte en muchos paises del mundo, y que el tabaquismo es uno de los
principales involucrados en esto.
Finlandia es el pais que ha logrado, historicamente, el mayor exito en hacer
descender el indice de estas enfermedades. Y lo hizo a traves de las novedosas
estrategias, mayormente orientadas a la comunidad, de su Programa Karelia del
Norte, que la Organizacion Mundial de la Salud luego transformo en los programas
CINDI de Intervencion Nacional Integral de Enfermedades No-Trasmisibles que hoy
se desarrollan en mas de 25 paises de Europa.
Una de esas estrategias es el Quit and Win, "Abandone y Gane" para nosotros,
que los finlandeses comenzaron en su pais hace casi una decada, y siguen
coordinando. En 1994, 13 paises de Europa organizaron el concurso con reglas
unificadas, y el exito obtenido hizo que en 1996 se duplicara el numero de
paises, y se volviera a duplicar dos anios despues, en la tercera campania
internacional, con varios paises asiaticos y africanos, y donde Argentina
volvio a participar, esta vez junto a 5 paises mas del continente americano.
La evaluacion de estos concursos mostro que entre un 15% y un 20% de los
participantes deja de fumar permanentemente gracias al concurso, algo muy
dificil de lograr en el consultorio.
No queremos decir con esto que Abandone y Gane es la unica estrategia posible
para reducir el numero de fumadores, pero si es una estrategia factible,
realizable con pocos recursos en paises como muchos de los nuestros, aunando
los esfuerzos de medicos, empresas, asociaciones, y la comunidad en general.
Nuestros datos demuestran que ademas de llegar a un sorprendente casi 30% de
fumadores que abandonaron el habito en Argentina, solamente en la campania
de 1996 se dejaron de vender gracias al concurso 6 millones de cigarrillos, lo
que representa una perdida cercana al cuarto de millon de dolares para las
companiias tabacaleras.

Todos los paises que se inscriben para organizar el concurso con los
organizadores internacionales en Finlandia*, siguen un conjunto de reglas
conjuntamente acordadas, y realizan la campania a traves de una institucion u
organismo. Argentina organizo las campanias nacionales de Abandone y Gane de
1996 y de 1998 a traves del PROPIA: Programa de Prevencion del Infarto en
Argentina, de la Universidad Nacional de La Plata.
Los candidatos para el concurso (en cada pais) deben ser fumadores actuales (es
decir, que fumen desde hace por lo menos un anio antes del inicio del concurso)
y mayores de 18 anios. Deberan llenar el formulario de inscripcion (o cupon)
antes de la "fecha de abandono", el 2 de mayo, y despues de un periodo de 4
semanas de abstenerse de fumar competiran por el premio que sortea cada pais.
Los ganadores deben probar su abstinencia de tabaco con un testigo mas un examen
bioquimico.
El cupon o formulario de inscripcion requiere la siguiente informacion: datos
personales; numero de cigarrillos, cigarros o pipas fumados por dia; intentos
previos de dejar de fumar (nunca, 1-2 veces, 3 veces o mas), anios de fumador, y
nombre y direccion de un testigo (mayor de 18 anios) que pueda asegurar que el
participante era candidato valido. El cupon ademas contiene una promesa del
participante de intentar abstenerse y de decir la verdad si se le pregunta,
validada por su firma.
Cada pais debe otorgar un premio nacional por lo menos (puede haber premios
menores, o premios regionales). Ademas, hay un "superpremio" internacional
(10.000 dolares americanos), sorteado entre los ganadores del premio nacional de
cada pais. El Premio Nacional en Argentina en 1998 fue un viaje con 1 semana de
estadia para dos personas a las ruinas de Machu Picchu, Peru, y lo gano un
participante de la provincia de La Rioja, el Sr. Manuel Sosa. El Superpremio
internacional de 1998 fue para Chile.

La proxima campania internacional se realizara en mayo del 2000, y ya hay
alrededor de 100 paises inscriptos. Las normas seran las mismas y ya se estan
coordinando los esfuerzos para organizar este concurso record.
Ahora lo invitamos a participar, de dos maneras:
* Si Ud. es un fumador que desea abandonar el habito (y cumple los requisitos),
puede inscribirse en el concurso (en su propio pais). Los cupones estaran
disponibles alrededor de marzo del 2000.
* Si Ud. cree que puede ayudar en la organizacion de esta campania, sea en
forma de apoyo economico o realizando alguna tarea, o simplemente refiriendo un
contacto que podria colaborar, comuniquese con los coordinadores de PROPIA:

Sra. Laura Cipolla
Persona Contacto "Abandone y Gane 2000" en Argentina
PROPIA Programa de Prevencion del Infarto en Argentina
Universidad Nacional de La Plata
Calles 60 y 120 - 3er. Piso  (1900) La Plata.

Telefono: (54)(221) 424-0293      
Fax: (54)(221) 453-5577
E-mail: jtavella@atlas.med.unlp.edu.ar /clatorres@infovia.com.ar              
Puede encontrar mas informacion sobre Abandone y Gane en la pagina de
Internet:
http://webs.pccp.com.ar/propia

* Cada pais puede tener una sola campania nacional, o mas de una regionales.
Puede consultar si su pais/ region esta inscripto (o inscribirse, si no lo
esta), y sumarse a la campania: consulte la pagina de Internet
mencionada (informacion en espaniol y en ingles), que lo vincula a la pagina
internacional de Quit and Win (informacion en ingles), o envienos un mensaje a
clatorres@infovia.com.ar.


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EL RELOJ DE LA MUERTE

Del Diaro Clarin de Buenos Aires, martes 26 de octubre de 1999:

La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha ayer en la sede de
Naciones Unidas de Ginebra, Suiza, el "reloj de la muerte", que marca cada ocho
segundos, la muerte de una persona victima del cigarrillo.
Segun la OMS, hasta las 14:10 de ayer se habian registrado 2317 muertes por
esta causa, por lo que al terminar la semana se producirian 50.000 mas en el
mundo.
El organismo internacional coloco el reloj en un salon donde unos cien
organismos no gubernamentales y estados miembros de la OMS realizan, a partir
de ayer, reuniones para elaborar el primer tratado mundial antitabaco.
El reloj funcionara "hasta tanto no se logre alcanzar un acuerdo", anuncio la
OMS.

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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

From: Beatriz Champagne <beatrizc@ix.netcom.com>
To: "'epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'"
Subject: Re al Dr.Hurtado
Date: Thu, 14 Oct 1999 15:09:11 -0500

Estimado Dr. Hurtado:

Con respecto a la primera parte de su pregunta, le quiero mencionar que la
Fundacion Inter Americana del Corazon esta completando la segunda edicion del
documento Enfermedades CV y Cerebrovasculares en las Americas 2000 con
participacion de epidemiologos de cada pais. Este documento resume datos de
mortalidad cv para cada pais de nuestro continente asi tambien como diferentes
encuestas y trabajos de investigacion relacionados a factores de riesgo.  El Dr.
Andy Wielgosz (Canada) es el editor con participacion muy activa de los Drs.
Herman Schargrodsky (Argentina), Ricardo Granero (Venezuela) y otros.
Esta publicacion estara disponible en ingles y castellano antes de fin de anio.
Los datos que recibimos de cada pais tambien se pueden encontrar en el siguiente
sitio de web:

http://cvdinfobase.ic.gc.ca

Con respecto a la segunda parte de su mensaje, la Fundacion Inter Americana del
Corazon y las 35 organizaciones que son sus miembros han participado muy
activamente en proyectos de educacion profesional y publica con el proposito de
prevenir estas enfermedades. En particular, se han desarrollado guias de
prevencion primaria, secundaria y para el uso de la aspirina para medicos y
personal de salud. Se estan apoyando programas en varios paises de nuestro
continente para promover la salud en ninios y jovenes. Se publico una
declaracion para la salud de ninios y jovenes que especifica la estrategia a
seguir. La Fundacion tambien tiene un programa llamado "Guie a sus Pacientes a
un Futuro Libre de Tabaco" que se esta implementando en Chile, Costa Rica y
Uruguay. Este programa fue elegido por la OPS como parte del programa
CARMEN/CINDI.

Un cordial saludo,

Beatriz

Dr. Beatriz M. Champagne, Ph.D.
InterAmerican Heart Foundation
7272 Greenville Ave.=20
Dallas, TX   75231-4596
Home office phone:  1 972 562 3806
Phone:  1 214 706 1218
Fax:  1 972 562 3807 or 1 214 373 0268
e-mail:  beatrizc@ix.netcom.com


De: A. Wielgosz <wielgosz@aix2.uottawa.ca>
Para: epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Enviado: Sabado 16 de Octubre de 1999 17:58
Asunto: Re: Al Dr. Hurtado

En respuesta a la pregunta del Dr. Hurtado, no hay informacion nacional sobre
la incidencia de infarto agudo del miocardio o angor para cualquier pais de
America, incluyendo EUA y Canada.
Sin embargo, hay alguna informacion local disponible, aunque no es reciente, de
los registros Dupont y  Minnesota de EUA y el Estudio Nova Scotia-Saskatchewan
de Canada. Hay informacion sobre mortalidad por IAM (CDI-410) disponible para
muchos de los paises, y la misma puede obtenerse facilmente de la CVDInfobase en
la web, en http://cvdinfobase.ic.gc.ca . Cuando se publique "Heart and Stroke
disease in the Americas" (Cardiopatias y  Accidente Cerebrovascular en las
Americas), al finalizar este anio, la informacion estara disponible tanto en
forma impresa como en la Web, en el sitio de la Fundacion Interamericana del
Corazon.
La prevalencia del angor no es parte del seguimiento de rutina de la poblacion
de cualquier pais. Aun asi, se han publicado algunos estudios locales,
tipicamente basados en la practica.
En lo que respecta a campanias para contrarrestar estos problemas, varios
paises cuentan con programas nacionales para la promocion de la salud cardiaca y
prevencion de la enfermedad cardiovascular, por ej. Canada.
Una vez mas, la informacion basándose en pais por pais, puede obtenerse del
sitio de la web, CVDInfobase, asi como tambien de la publicacion "Heart and
Stroke Disease in the Americas" (Cardiopatias y Accidente Cardiovascular en las
Americas).
Gracias por las preguntas.

Andreas Wielgosz MD PhD FRCPC

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CIRUGIA CARDIACA

Date: Thu, 14 Oct 1999 11:55:16 -0300
To:surgery-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
From: Rui Manuel de SousaSequeira Antunes de Almeida <almeidar@certto.com.br>
Subject: Valvulas Mecanicas

Gostaria de saber, dos participantes do Forum, quais as proteses mecanicas mais
usadas (porcentagem) e posiçao, bem como, o regime de anticoagulaçao que
preferem. Na escolha da protese gostaria que citassem se o uso da mesma deve-se
a no haver outra disponivel ou a da escolha do cirurgiao e qual seria a protese
ideal. Agradezco anticipadamente.

[] RUI SEQUEIRA DE ALMEIDA, M.Sc., MT-SBCC-V
[] Cirurgiao Responsavel
[] Instituto de Molestias Cardiovasculares de Cascavel
[] Cascavel - Pr - Brasil
[] Professor Assistente de Medicina
[] UNIOESTE - Universidade Estadual do Oeste do Parana
[] Email: almeidar@.com.br

Respuesta a la pregunta del Dr. Rui S. de Almeida
Contesta Dr. Miguel A. Chiappe:
Las protesis mecanica mas utilizada por nosotros, son las de doble disco
oscilante, casi en un 100% de los casos. Si bien cada uno de los cirujanos tiene
su preferencia por alguna marca en particular, en nuestro medio, muchas veces
son las obras sociales quienes adjudican un determinado modelo en base a su
precio de costo.
Respecto a la protesis ideal, es por todos conocido que aun se esta buscando.
Respecto al régimen de anticoagulacion, usamos el Coumadin (warfarina) o el
Sintrom (acenocumarol) hasta alcanzar un Rin entre 2.5 y 3.5

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CARDIOLOGIA PEDIATRICA

From: "Diana Alvarez" <dalvarez@infovia.com.ar>
To: "Congreso Virtual" <pediat-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: pregunta
Date: Fri, 15 Oct 1999 18:25:57 -0300

Saludos cordiales a todos los participantes de la lista. Soy Cardiologa
Infantil.
Mi pregunta se refiere al uso de cardevilol y aminofilina en las miocardiopatias
dilatadas en estadio pretransplante.
Si pueden aportar experiencia al respecto, que dosis han manejado?
Gracias. Espero respuesta.Dra. D. Alvarez.

Date: Tue, 19 Oct 1999 18:57:42 -0300
From: (Sergio Perrone) <Sergio_Perrone@il.com.ar>
To: Pediat-pcvc
Subject: Cardevilol en Miocardiopatias dilatadas en pediatria

La experiencia con carvedilol en Miocardiopatias Dilatadas es bastante amplia
(en adultos). No hay una experiencia en pacientes pediatricos, pero la
utilizacion de B Bloqueantes en Miocardiopatias lleva ya varios anios y hemos
utilizado B Bloqueantes en Miocardiopatias Dilatadas de pacientes pediatricos
con buenos resultados.
Las dosis dependen de paciente, edad, peso, estatura, estado clinico, pero
es recomendable la titulacion en dosis progresivamente crecientes y el inicio
del tratamiento cuando el paciente se encuentra compensado y con medicacion
completa para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (Digital, Diureticos,
Espironolacona e Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Tambien es muy importante tratar de conocer el tiempo de evolucion de la
patologia y el grado de deterioro que tiene su funcion ventricular.
Con todo gusto podriamos asesorar en detalle a la colega si nos envia mas
datos de su paciente.
Con respecto a la utilizacion de "aminofilina en pacientes portadores de
cardiopatias terminales" no tengo experiencia en el tema.

Sergio V. Perrone, MD
ICYCC
Fundación Favaloro
E-Mail: svperrone@interlink.com.ar

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dr Edgardo Schapachnik:
Respondiendo tu pregunta sobre uso de tripanosomicitas en fase cronica.
No creo que hay evidencia solida que sustente su uso de rutina con las
drogas actuales. Por el contrario hay abundante evidencia de que no alteran la
enfermedad actual. Creo es crucial esperar respuesta de un estudio aleatorio
doble ciego multicentrico. Mientras mas tarde se inicie este estudio peor.
Atte.

Harry Acquatella

Date: Sat, 23 Oct 1999 11:48:15 -0300 (ART)
From: "Dr. Edgardo Schapacnik" <edgardo@schapachnik.com.ar>
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Medicina basda en la evidencia


Queridos amigos:
Harry, en su mensaje del dia 20 del corriente, afirmaba: "No creo que hay
evidencia solida que sustente su uso de rutina con las drogas actuales. Por
el contrario hay abundante evidencia de que no alteran la enfermedad actual".
Joao, por su parte, respondiendo a la pregunta de Raul referida a las madres
embarazadas, senialaba: "Despues del parto, considerar la posibilidad de
tratamiento especifico, de acuerdo con los ultimos talleres de OMS".

Me parece leer en las afirmaciones de estos dos amigos, grandes investigadores
entre los que mas han aportado al conocimiento de la Enfermedad, una amigable
contradiccion.

En el caso de las mujeres que han parido ninios parasitados, el sentido comun
indicaria tratarlas con parasiticidas despues del parto, con el supuesto
objetivo de evitar que sus proximos hijos tambien contraigan el T Cruzii en
contagio transplacentario.
Sin embargo, la evidencia a veces no se lleva bien con el sentido comun.
Me permito hacer el siguiente juego matematico:
Tomemos la cifra de 3% de Chagas connatal (simplemente como ejemplo)
Esto significa que de cada 100 madres chagasicas, habra 3 ninios infectados.
Solo 3.
¿Cuantas madres debiera tratar para que en su proximo embarazo el impacto del
tratamiento disminuya las cifras de manera significativa?
¿Hay realizados estudios retrospectivos caso-control, donde las madres con
antecedentes de ninios parasitados, tratadas a posteriori de este parto,
comparadas con igual numero de madres con similares antecedentes, pero que
no hayan recibido tratamiento, presenten una incidencia francamente menor de
nuevos partos con transmision transplacentaria?
Si me permiten una suposicion (dado que ignoro datos precisos) de que el
tratamiento redujera la incidencia de nuevos casos, por ejemplo en un 30%, se
requeririan 1000 madres en aquellas condiciones para que la expectativa de
30 ninios parasitados se redujera a 21. ¿Es ello estadisticamente significativo?
¿Existe tal estudio realizado en que se basen los talleres de la OMS para
efectuar la recomendacion que menciona Joao?

Un abrazo

Edgardo

From: Joao Carlos <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
To: "'chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'" <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: [CHAGAS-PCVC] Medicia basada en la evidencia/Medicine based in
evidence
Date: Tue, 26 Oct 1999 08:49:59 -0200

Edgardo, Harry y demas amigos. Esta muy oportuna la discusion, lo que atiende a
los objectivos de nuestro congreso. Sin duda Acquatella tiene razon cuando se
trata de casos mas avanzados, especialmente al nivel de su grado de deterioro
miocardico, en que el No. y condiciones fisiologicas de los elementos
contractiles (incluyendo desarmonia estructural, fibrosis y problemas de
micro-vascularizacion) son ya irreversibles. Todavia, esto corresponde a la
minoria de los infectados. En los demas (mayoria de individuos cronicos
indeterminados o en grados I (hasta II), donde hay reserva funcional y el
deterioro anatomico y funcional es pequeno, ahi se aplican los postulados
discutidos en 1998 por el TDR en Rio:
el factor presencia viva del parasito sigue como el mas importante como elemento
de evolucion en humanos y experimentales (Andrade, Andrade, Higushi);
el tratamiento especifico deprime dramaticamente o elimina el parasito entre la
inmensa mayoria de los cronicos (Brener, Cancado, Rassi, Viotti); Elementos como
la flogosis y la fibrosis son frenados con la terapia especifica, con casos de
regresion en el modelo experimental (Andrade, Higushi);
Tratamiento especifico seguido por mas de los 5 anos (preferentemente mas de 15
anos) revelan negativisacion lenta de la serologia, negativizacion definitiva
del xeno/hemocult. (o dramatica reduccion de su positividad pre-tratamiento),
senalando la reduccion (maioria de los cronicos mas viejos) o su eliminacion
definitiva (mayoria de los cronicos abajo de 15 anos (S.Estani, Andrade
Sgabatti, Rassi); Los grandes problemas de reacciones colaterales agudas son
bien conocidos y pudene perfectamente manejarse mediante una consulta/revision
semanal con el medico asistente. El gran problema de intoxicacion cronica fueron
los linfomas pos-terapeuticos detectados por Teixeira en conejos inoculados
intraperitonealmente, lo que no se ha repetido en nuevas investigaciones.
Sin embargo, una proporcion anormal de linfomas ha surgido en pacientes
transplantados (corazon) en el INCOR/SP, lo que fue debido a una alta asociacion
de inmunodepresores en tales casos. Con la disminuicion de la dosis de estos
inmunodepresores (especialmente ciclofosfamida), la situacion de los
transplantados cardiacos por Chagas en el INCOR esta normalizada desde hace 3
anos, siendo la incidencia de linfomas igual a la de transplantados no
chagasicos.
Como observacion general, tanto la efectividad del farmaco como sus efectos
secundarios estan lejos del ideal, por eso siendo muy bienvenidos nuevos
farmacos, mas efectivos, menos toxicos y que sean capaces de actuar en vias
metabolicas electivas al parasito, sin repercusiones negativas al ser
humano (Urbina, Dias, Coura, Rassi); Como balance final, hay razones positivas
para tratarse los casos cronicos con los farmacos activos y disponibles
(Benznidazole, Lampit), con cuidado y en caracter individual y experimental. En
otras palabras: darselo el beneficio de la duda, desde que con un minimo etico
de seguridad.
Sera muchisimo oportuno que todos aquellos (medicos o servicios) que vengan
a practicar tratamiento especifico en cronicos organizen un buen acompanamento
de sus casos, controlando reacciones colaterales, hemograma quincenal, evolucion
clinica (anual) y serologia (anual, cuantificada, por 2 o 3 tecnicas),idealmente
durante 10 anos o mas. Si posible (pero no obligatorio) practicar xenodiagn. o
hemocultivo (3 veces pre tratamiento) y bi-mensualmente por 5 anos siguientes
(interrumpir si se negativiza permanentemente la serologia). Estos protocolos
son muy importantes y validos. Se sugiere que copia de ellos sean enviados
anualmente a la OPS (Dr. Schmunis- HCP/HCT) o a alguno de los investigadores
historicamente involucrados en el tema (ASSUNTO SIENDO ENCAMINADO A LA OPS).
Gran abrazo.

JC Pinto Dias

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FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA CARDIOVASCULAR

From: Moderador del Foro Dr Alejandro F. Luque Coqui alucoq@attglobal.net
To: pharma-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subjet: Las estatinas en la prevencion primaria y secundaria de la enfermedad
cardiovascular aterosclerotica. Hechos y controversias
Date: oct 22 1999

Dr Alejandro Serra contesta:
Breve resenia: A partir de extractos de hongos del genero Aspergillus se aislo
la lovastatina que resulto ser un analogo estructural del
b-hidroximetilglutaril-CoA (HMG-CoA), metabolito necesario para síntesis del
acido mevalonico precursor del colesterol y de los terpenos. La lovastatina es
una prodroga, tiene un anillo lactonico (ester interno), que por
metabolismo hepatico se abre dando un derivado hidroxiacido, verdadero analogo
del HMG-CoA; debido a ello inhibe competitivamente a la enzima HMG-CoA
reductasa. De la lovastatina se obtuvieron, por modificaciones quimicas, la
simvastatina (también una lactona prodroga) y la pravastatina (hidroxiácido
activo); más recientemente, con el conocimiento preciso de la relacion
estructura quimica - actividad farmacologica (SAR) de este grupo de farmacos, se
sintetizaron la fluvastatina y la atorvastatina. Simplificadamente a los
inhibidores de la HMG-CoA reductasa se los llama ESTATINAS y asi nos referiremos
a ellas de ahora en mas. La introduccion terapeutica de las estatinas creo una
bisagra en el tratamiento de la hipercolesterolemia ya que reducen
significativamente las cifras plasmaticas de LDL-colesterol y por ende el
riesgo de enfermedad arteriosclerotica casi sin efectos adversos de importancia.

Mecanismo de accion: Como fue comentado, las estatinas inhiben competitivamente
la HMG-CoA reductasa (son más de 5000 veces mas afines por la enzima que por su
sustrato natural), enzima clave del metabolismo del colesterol y los terpenos,
tal acción ocurre principalmente en el higado aunque la enzima esta ampliamente
distribuída por todo el organismo. La reaccion inhibida es clave ya que resulta
el paso limitante de la biosintesis de colesterol. Como consecuencia de la
inhibicion en la sintesis, el deposito intrahepatico de colesterol disminuye
lo que provoca un aumento en la expresion y exposicion de los receptores para
las lipoproteinas LDL y un incremento en la captacion y catabolismo hepatica de
estas lipoproteínas circulantes.
Ademas, se captan y se catabolizan VLDL (precursoras inmediatas de las LDL) con
lo que, indirectamente se reduce la capacidad de incorporacion de colesterol a
las LDL.
Ciertos factores, algunos poco comprendidos, hacen que la HMG-CoA reductasa
hepatica sea la enzima inhibida mientras que las restantes no sufran tal accion
(en especial la esteroidogenesis suprarrenal y gonadal, así como la sintesis de
colesterol en el SNC no se afectan); entre ellos se pueden mencionar, la gran
extraccion de las estatinas por primer paso hepatico, la alta union a las
proteinas plasmaticas, la falta de penetracion a traves de la barrera
hematoencefalica de los metabolitos polares (hidroxiacidos) y los fenomenos
compensadores por derrepresion del gen de la HMG-CoA reductasa.

Referencias:
Brown G, et al. N. Eng. J. Med. (1990) 323:1289-1298.
Hamelin B A, et al. Trends Pharmacol. Sci. (1998) 19:26-37.
Haria M, et al. Drugs (1997) 53:299-336.
Lea A P, et al. Drugs (1997) 53: 828-847.
Lipszyc P S en Zieher L M Colección de Farmacología vol. 6, Ed. Ursino, Buenos
Aires, Argentina (1997).

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CONTROVERSIA

Se invita a los colegas a participar en la Controversia "Las estatinas en la
prevencion primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular
aterosclerotica. Hechos y controversias", en pleno desarrollo en el Foro
PHARMA-PCVC del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.
Para inscribirse en el Foro enviar un mail con las siguientes caracteristicas:

To: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Subject:
=================================
subscribe pharma-pcvc


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Direcciones Utiles en la web
============================

National Guidelines Clearinghouse (NGC)
http://www.guideline.gov/index.asp

Es una base de datos pública que contiene las principales guidelines
establecidas para la práctica clínica. Este site es esponsoreado por la Agencia
del Cuidado de la Salud e Investigación en asociación con la American Medical
Association.

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EL VIRUS PRETTY PARK

Un visitante no deseado se ha hecho presente ultimamente en los buzones de
correo de algunos colegas. Se trata del Virus Pretty Park.
El Tecnico Informatico Jose Barreto, de Montevideo, Uruguay, miembro del Comite
Organizador del PCVC, envia la siguiente nota que hemos adaptado para el
Newsletter.

Informe sobre Virus Pretty Park

Alias.....................Trojan Horse, W32.PrettyPark, Trojan.PSW.CHV, CHV
Largo de la infeccion.....37,376
Area de infeccion.........C:\Windows\System, Registro del sistema, Attachs
de e-mail
Fecha de deteccion........1ro de junio de 1999
Caracteristicas...........Gusano, caballo de troya


El citado virus forma parte de los llamados Gusanos. Estos virus se basan en
el correo electronico para propagarse. Tambien podria decirse que es un
troyano (Caballo de Troya). Estos (al igual que el Caballo de Troya original) se
basan en enmascarar su codigo en otro programa.

La forma de propagarse es simple. Se agrega (attach) al mensaje un
ejecutable (originalmente PrettyPark.exe, aunque puede ser cambiado el
nombre) el cual viaja por la red e infecta el sistema cliente cuando este es
ejecutado.

Una vez que ingresa al sistema, crea un archivo de nombre FILES32.VXD,
agregandolo al registro del sistema, para poder seguir siendo ejecutado.

Con intervalos de 30 minutos, captura el libro de direcciones y envia a
estas, un correo con el attach correspondiente, el cual infectara el sistema
del destinatario, comenzando nuevamente la cadena.

Tambien puede mandar vía IRC (canales de chat) informacion sobre los datos
principales del sistema e incluso las claves almacenadas en el mismo.

Peligros para las listas de correo:

Basicamente el problema consiste en que puede llegar un mensaje con attach
infectado a traves de las mismas. En las listas (Foros Tematicos) del PCVC, al
ser moderadas, el problema NO EXISTE, ya que todos los mensajes llegan
previamente al moderador, que no redistribuye absolutamente ninguno que
contenga un attach. Ademas, aunque por error el Moderador de un Foro, enviara
un mensaje "infectado" a la Lista, el propio Majordomo, que es el soft que
gerencia la redistribucion de mensajes, se encargaria de abrir el archivo que
por tal perderia su capacidad destructiva.
Igualmente, es prudente que todos aquellos que participan de otras listas de
distribucion, o simplemente tienen un programa de correo electronico y reciben
mensajes de terceros, tienen que estar lo suficiente protegidos para que esto no
suceda.

Como protegernos:

1.- Es prudente que todos quienes utilizan el correo electronico, deban de tener
un antivirus activo, con la posibilidad de ser actualizado vía internet (se
recomienda Norton Antivirus de Symantec). El antivirus activo, captura todo
aquello que pase por la memoria del ordenador, analizandolo y eliminando la
infeccion.
Debe tenerse en cuenta que no todos los antivirus y/o versiones detectan
determinada infección.

2.- Se sugiere vehementemente no abrir ningun archivo que venga agregado a la
correspondencia, de fuente no segura. Usualmente lo que se hace es:
        1.- Se obliga al programa de correo electronico que coloque todos los
attach en un directorio especifico (para poder manejarlos con confianza y
que no se nos "pierdan" dentro de la marania de informacion de nuestros disco).
        2.- Mandar un e-mail al que envia el attach, consultandolo sobre las
caracteristicas del agregado que nos manda (de esta manera, nos enteramos si
el envio fue querido o no)
        3.- Correr el antivirus para que haga un doble control (heuristico y
comparativo) para eliminar posible infeccion.
La mayoria de los antivirus tienen ambas busquedas. Se entiende por
comparativo, la busqueda normal, la cual consiste en comparar cadenas de
datos del archivo que se esta analizando, con otras que el antivirus tiene
almacenadas. Ante la coincidencia se detecta el virus.
Se entiende por heuristica (o busqueda inteligente) aquella que analiza los
archivos buscando posibles ordenes en codigo de maquina o macros, que puedan
hacer danio a nuestro sistema, informandonos en caso de encontrarlas, sobre
"posible virus en....".

Una vez detectada la infeccion, se debe estar seguro sobre si el virus puede
ser removido con la version del antivirus que tenemos y sobre todo, no
enviar mensajes desde esa maquina hasta estarlo.

José P. Barreto
Técnico Informático
jbarreto@internet.com.uy

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TEMAS LIBRES

Presion de pulso en pacientes hipertensos
Spanish
Musacchio Hector Mario 
Hipertension Arterial

Rehabilitacion Cardiovascular: Experiencia durante 6 meses con 20 pacientes con
IAM
Spanish    
Ziehr Carlos Federico  
Cardiopatia Isquemica

Clinical evidence of Radial Artery spasm immediately after coronary artery
bypass graft surgery
Evidencia clinica de espasmo de la Arteria Radial en el postoperatorio inmediato
de cirugia de revascularizacion miocardica
English - Spanish      
Bonaccorsi Hector; Bauduccio Claudio; Dogliotti Ariel; Ameriso Jose; Sgrosso
Jose
Cirugia Cardiovascular

Quantifying Risk in Cardiovascular Surgery
Cuantificacion de riesgo en cirugia cardiovascular
English - Spanish      
Bonaccorsi Hector; Sgrosso Jose, Ameriso Jose, Dogliotti Ariel 
Cirugia Cardiovascular

Hypertension. Risk Stratification
Hipertension arterial. Estratificacion de riesgo.
English - Spanish      
Did Nunez  Jorge Pastor.       
Hipertension Arterial

Use of Beta-blockers in the Acute Phase of Myocardial Infarction: A Study of 86
Cases.
Uso de Betabloqueador na Fase Aguda do Infarto do Miocardio: Estudo de 86
Casos.
English - Portuguese  
Markman Manuel; Chaves Andrea; Markman Filho Brivaldo
Cardiopatia Isquemica

Feasibility study of substitution hormonal therapy on cardiovascular diseases
in post-menopausal women. A multicentric international collaboration. (part I).
English
Gutiu Ioan Axente; Dolis Ligia; Peretianu Dan.
Epidemiologia y Prevencion

Potencial embolico del flutter auricular.
Spanish
Garces Eduardo; Eggers German; Raposo Luis; Riquelme Herminia; Sagardia
Mauricio; Schwencke Ana; Lanas Fernando.       
Arritmias

Analisis de la fraccion de eyeccion post trombolisis mediante ventriculografia
nuclear.
Spanish
Torres Ruiz Daniel; Estevez Aparicio Eric; Cabrera Gorrin Orlando; Morales
Jimeranez Leticia; Osorio Gomez Carlos      
Cardiopatia Isquemica

Open Mitral Commissurotomy. The Golden Standard
English
Antunes M J; Vieira H; Ferrao de Oliveira J
Cirugia Cardiovascular
       
Treatment of hyperlipidemia in men with ischemic heart disease.
English
Filippatos G., Anthopoulos P.,Tsilias K., Polychronopoulou O., Karambinos E.,
Efstathiou D.,  Tsekouras V., Anthopoulos L.     
Epidemiologia y Prevencion

Strategies of cardiovascular prevention: The importance of the massive events.
Estrategias de prevencion cardiovascular: La importancia de los eventos
masivos.
English - Spanish      
Vallejos Julio;  Rasmussen Ricardo; Brizuela Monica; Fernandez Claudia; Starck
Silvia; Maciel Adriana; Cherkasky Susana.       
Epidemiologia y Prevencion

Enhanced detection of viable myocardium by technetium 99m - tetrofosmin imaging
after nisoldipine administration
English
Peix Amalia; Ponce Felizardo; Lopez Adlin; Llerena Lorenzo; Perez Horacio;
Paredes Angel; Castillo Maritza; Maltas Ana Ma.; Garcia-Barreto David
Cardiologia Nuclear

Nonselective b -blockers, Autonomic Regulation and Phases of the Heart Cycle
English
Melezhik Yelena Petrovna; Isaeva Anna Vladimirovna; Yabluchansky Nikolay
Ivanovich.
Farmacologia Cardiovascular

Correlation between the electrocardiogram and the pathological findings in the
autopsies of patients with complete left bundle  branch block and cardiac
failure.
Correlación entre el electrocardiograma y la anatomía patológica en pacientes
con bloqueo completo de rama izquierda e insuficiencia cardiaca.
English - Spanish      
Crudo, Norma; Piombo, Alfredo; Parisi, Coloma; Romeo, Ligia; Ramos, Alberto
Insuficiencia Cardiaca

Magnetic Resonance Real Time Imaging for the Evaluation of Left Ventricular
Function
English   
Eike Nagel, Uta Vogel, Simon Schalla, Tareq Ibrahim, Bernhard Schnackenburg,
Axel Bornstedt, Christoph Klein, Hans B. Lehmkuhl, Eckart Fleckuthor
Cardiologia Nuclear

Left Ventricle-Like Mechanical Properties of the Right Ventricle Due to an
Acute Afterload Increase.
English
Grignola Juan Carlos; Gines Fernando.  
Insuficiencia cardiaca

Drogadiccion en jovenes de ciudades de menos de 20.000 habitantes. Su posible
incidencia en enfermedades cardiologicas.
Spanish
Fullone Carlos Enrique; Salgado Carlos Maria.
Epidemiologia y Prevencion

Increased production of oxygen free radicals by phagocytes in hypertensive or
coronary disease subjects.
English
Muniz-Junqueira Imaculada; Mota Licia; Aires Rodrigo; Junqueira Jr Luiz
Hipertension Arterial

The Importance of Environmental Charges in Influencing Heart Rate Variability:
Increased Heart Rate Variability on Weekends in Healthy Active Subjects.
English
Frigy  Attila; Zagozdzon Pawel; Malik Marek;
Arritmias

Depressed sympathetic and enhanced parasympathetic reflex responses of heart
rate in arterial hypertension.
English
Junqueira Jr., Luiz; Oliveira, Leonardo Capita; Pereira, Flavio; Jesus, Paulo
Cesar; Carvalho, Hervaldo
Hipertension Arterial

Increased phagocytic capacity in Chagas' disease patients with heart failure.
English
Muniz-Junqueira Imaculada; Aires Rodrigo; Mota Licia; Junqueira Jr Luiz
Enfermedad de Chagas

Technetium-99m tetrofosmin myocardial scintigraphy with adenosine and
nitroglycerin in the evaluation of ischemic heart disease.
English
Peix Amalia; Ponce Felizardo; Lopez Adlin; Llerena Lorenzo; Llerena Luis;
Castillo Antonio; Garcia Raymid; Maltas Ana Ma; Garcia-Barreto David
Cardiologia Nuclear

Comparison between mitral regurgitation by radionuclide angiography and Doppler
echocardiography.
English
Peix Amalia; Ponce Felizardo; Lopez Adlin; Prohias Juan.
Cardiologia Nuclear

Estudio farmacologico de un digitalico sintetizado a partir de la
digitoxigenina.
Spanish
Zarco Gabriela; Del Valle Leonardo; Pastelin Gustavo
Farmacologia Cardiovascular

Efecto del bloqueo de canales "T" y "L" en la liberacion de oxido nitrico
inducido por el flujo coronario.
Spanish
Gonzalez Amalia Enriqueta; Torres Juan Carlos; Del Valle Leonardo; Suarez
Jorge.; Pastelin Gustavo     
Farmacologia Cardiovascular

Caracteristicas del efecto inhibidor del INCICH-D7 sobre la ATPasa-Na+,K+.
Spanish
Ramirez Margarita; Del Valle Leonardo; Pastelin Gustavo.
Farmacologia Cardiovascular

Tabaquismo en estudiantes de medicina avanzados.
Spanish
Hasper, I.; Feola M.A.; Bruno M.; Cohen Saban I.; D'Amato N.; Donato V.;
Fernandez J.; Giannatasio J.; Macri C.; Meyer E.; Schapachnik E.; Zagalsky P.
Epidemiologia y Prevencion

Evaluacion del tiempo de conduccion interauricular por ecocardiografia.
Spanish
Fuenmayor A. Abdel J. ; Ramirez Z. Leonardo J. ; Fuenmayor P. Abdel M.
Arritmias

Revascularizacion multivaso en cirugia coronaria sin circulacion extracorporea.
Abordaje quirurgico de todas las arterias coronarias.
Spanish
Lara Juan; Cordera Silvia; Moreno Teodoro, Alvarez Miguel; Abdallah Abdul;
Calleja Manuel; Santalla Antonio, Lopez-Checa Salvador.
Cirugia Cardiovascular

Pulmonary Embolism, Systemic  and Paradoxical Embolism, and Deep Venous
Thrombosis.
Embolias pulmonar, sistemica paradoxal e trombose venosa profunda.
English - Portuguese   
Del Castillo Jose Maria; Orlandi Fabio;  Capellini Luis Fernando;  Grossmann
Rosana; Nakajima Eliza;  Hublard Ernesto Luiz; Cortese Marcelo.
Ecocardiografia

Left mamary artery flow in coronary mamary by-pass.
Fluxo da arteria mamaria esquerda em pacientes revascularizados.
English - Portuguese   
Orlandi Fabio; Grossmann Rosana; Hublard Ernesto Luiz; Cortese Marcelo;
Nakajima Eliza; Capellini Luis Fernando; Mangione Jose Armando; Beltrao Pedro;
Cividanes Gil Vicente; Puig Luis Boro; Gebara Otavio; Del Castillo Jose Maria.
Cirugia Cardiovascular

Intraortic Ballon Pump - A New Solution for an Old Problem.
English
Almeida R.M.S.S.A.     
Cirugia Cardiovascular

Diastolic shunt after ventricular septal perforation following acute myocardial
infarction.
English    
Garcilazo Enrique; McLoughlin Mario; Loredo Stella.
Ecocardiografia

Marcapasos DDD en la miocardiopatia hipertrofica obstructiva.
Spanish (English Summary)      
Galizio Nestor; Gonzalez Jose ; Favaloro Mariano; Fernandez Mario ; Torino
Augusto ; Valero Elina ; Pesce Ricardo.    
Miocardiopatias

Comparacion de mortalidad durante seguimiento por 5 anos en sujetos con
Enfermedad de Chagas cronica con y sin tratamiento de Benznidazol.
Spanish
Catalioti  Franco; Acquatella Harry    
Enfermedad de Chagas

Analysis of Abnormal Intra-QRS Potentials Associated with Chagasic Myocarditis
using the High-Resolution Electrocardiogram.
English
Gomis Pedro; Garcia Irene; Passariello Gianfranco; Mora Fernando.
Arritmias

A study on the mechanism of ventricular arrhythmias induced by adenosine.
English
Gengsheng Yu, Li Zou, Yungru Qian, Wanzhen Li, Xiaomei Li, Jiarong Zhong, Tian
Jie
Arritmias

A Study on Endocardial Monophasic Action Potentials and Triggered Arrhythmias
in Rabbit Heart in vivo.
English
Gengsheng Yu;  Li Zou;  Wanzhen Li *; Xiaomei Li*; Jiarong  Zhong.
Arritmias

Comparison Between Three Time Series of Rr Intervals Registered in Three
Different Periods Using Heart Rate Variability Analisys.
English
Jesus Paulo C.; Santos Luciano M.; Paula Wagner D.;  Carvalho Hervaldo S.;
Junqueira Jr Luiz.  
Arritmias

Control del riesgo no-lipidico en hipercolesterolemicos.
Spanish
Cuneo  Carlos; De Rosa  Jose; Guzman Luis; Linares Casas Juan; Lorenzatti
Alberto; Paterno Carlos; Vita Nestor y los Investigadores del PPPI F.A.C.
Epidemiologia y Prevencion

Inflammation and infection in acute coronary syndromes. Inflamacion e infeccion
en los sindromes coronarios agudos.
English - Spanish      
Bermejo Jose; Martinez Prudencio; Martin Jose F.; de la Torre Mar; Bustamante
Rosa; Guerrero Ana B.; Ortiz de Lejarazu Raul; Eiros Jose M.; Blanco Santiago;
Fernandez-Aviles Francisco.       
Cardiopatia Isquemica

El pericardio afecta el volumen paralelo usando cateter conductimetrico.
Spanish
Herrera Myriam C; Olivera Juan M; Martinez Roberto J; Ruiz Estela; Valentinuzzi
Maximo 
Otros

Prognostic stratification of patients with congestive heart failure by
cardiopulmonary exercise testing.
English
Sellier P.; Iliou M.C.; Prunier L.; Verdier J.C.; Charon O; Corona P.
Insuficiencia Cardiaca

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facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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Año 1 Numero 9. Segunda quincena de octubre de 1999

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CONTENIDO

El PCVC se ha iniciado.
Editorial

Xenotransplantes: un desafio para el siglo XXI
Dr. Edgardo Schapachnik

De los Foros

Direcciones utiles en la web

Virus informaticos. Parte V
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Primeros dias del PCVC

Espacio de publicidad

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EL PCVC SE HA INICIADO

Finalmente el suenio se ha hecho realidad y ya esta en pleno desarrollo el
Primer Congreso Virtual de Cardiologia.
El abrazo simbolico que pretendiamos dar al fin del milenio con una actividad
cientifica trascendente que se iniciara antes y finalizara despues del ultimo
minuto del anio 1999, ha comenzado.
Conferencias, aportes y comunicaciones en Mesas Redondas, ya estan disponibles
en todas las areas tematicas que componen el dilatado Programa Cientifico.
La interactividad a traves de los Foros Tematicos ya se manifiesta en los casi
20 que se han habilitado.
Este numero del Newsletter sera un reflejo de este comienzo.
Y de los multiples desafios que enfrenta la Cardiologia de fin del Siglo XX,
hemos elegido un tema para comentar: la Conferencia del Dr. Juffe sobre
Xenotransplantes. Un tema que por si mismo despierta interrogantes que van
desde lo molecular hasta lo filosofico, desde lo inmunologico hasta lo etico.
Este es el legado que dejamos a las futuras generaciones.
El Primer Congreso Virtual de Cardiologia es hoy, una realidad.

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XENOSTRANSPLANTES: UN DESAFIO PARA EL INICIO DEL SIGLO XXI

Los Dres. Alberto Juffe Stein, Rafael Manez y Fabian Crespo, del Programa de
Transplantes Cardiacos del Complejo Hospitalario Juan Canalejo, Corunia,
Espania, abordan este complejo tema: un verdadero desafio en los umbrales del
siglo XXI.
¿Estamos listos?, se preguntan los autores en el titulo de su Conferencia
publicada en el PCVC.
Imaginar una respuesta debiera contemplar distintas facetas.
En el plano estrictamente medico, Juffe y sus colaboradores introducen una
primera reflexion: si bien la idea de emplear organos de otras especies
animales no es nueva, el actual disbalance entre oferta y demanda de organos
para transplante pudiera constituir el estimulo para profundizar en la
investigacion ya que este, efectivamente pudiera ser el camino de una posible
solucion.
Otras facetas, sin embargo se anteponen en dicho camino: factores eticos,
legales, filosoficos, no deben estar ausentes a la hora de elaborar aquella
respuesta.
Continuando el analisis de la Conferencia, el Dr. Juffe aborda el concepto de
modelos concordantes y discordantes de Calne (1970) segun la premura con que se
produce el rechazo del organo xwnotransplantado. Asi, dira que la presencia de
anticuerpos preformados del receptor generara un rechazo hiperagudo en los
organos discordantes, fenomeno dable de ver cuando donante y receptor
pertenecen a dos ordenes zoologicos diferentes.
En cambio, analizara, los transplantes concordantes utilizan organos de
especies de ordenes identicos: en este caso, los primates, organos contra los
cuales no hay rechazo hiperagudo.
Este aparente beneficio que supondria ahondar en investigaciones que recurran a
estas especies tomadas como donantes, tropieza con el obstaculo de que dichas
especies se reproducen lentamente y mucho menos en cautiverio, algunas de ellas
en peligro de extincion, con el agravante de que su utilizacion podria
desencadenar severas infecciones en los receptores.
Y diciendolo en otras palabras, imaginar a los monos como fuentes de organos
para ser utilizados en transplantes a humanos conlleva una serie de
consideraciones, no excentas de componentes religiosos, eticos, morales y
filosoficos, a ser tenidos en cuenta por el investigador del Siglo XXI.
Estos prolegomenos son tomados por el equipo del Dr. Juffe para senialar: "la
especie animal ideal para ser utilizada como fuente de organos para transplante
seria una, relativamente baja en el arbol filogenetico, que se utilice
habitualmente en la alimentacion por los humanos. El cerdo cumple muchos de los
requisitos que serian deseables en un animal como potencial fuente de organos.
Es domesticado, se reproduce en camadas numerosas, es facil de alimentar, crece
rapidamente y comparte numerosas similitudes anatomicas y fisiologicas con los
humanos".
Conceptos sobre rechazo en los organos de cerdo, los tipos de anticuerpos
involucrados, el papel del complemento y los tipos de estrategias preventivas
(inhibicion de la interaccion xenoanticuerpos-endotelio, inhibicion de la
activacion del complemento), el rechazo vascular agudo, el rechazo celular, el
riesgo de infecciones, son todos titulos que invitan a la lectura de esta
ponencia de Juffe, Manez y Crespo, quienes la acompanian de figuras impactantes.
Esto que hoy aparece en los limites de lo posible, sea tal vez maniana, en las
manos de nuestros hijos y nietos, uno de los avances mas importantes que
nuestra generacion deja como legado y desafio para ellos.

Dr. Edgardo Schapachnik

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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

From: Pablo Hurtado  (pacardiol@xerox.com.ni)
To: <epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Cardiopatia Isquemica:Incidencia
Date: Wed, 6 Oct 1999 10:23:33 -0600

Colegas:
Qusiera conocer la Incidencia y Prevalencia del IMA y Angina en los
diferentes paises de America.
Cual es la magnitud del problema.?
Se han realizado campanias para contrarrestar estas patologias?
Gracias

De: Carlos Cuneo <carloscuneo@arnet.com.ar>
Para: <epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Enviado: Jueves 7 de Octubre de 1999 22:20
Asunto: Pregunta Dr. Hurtado

La prevalencia de IMA en Argentina no es bien conocida, hay datos con
respecto a los codigos de la OMS, que estan relacionados al ambito de
la Salud Publica, el resto son cifras de mortalidad que se obtienen de
los certificados de defuncion.

Cual es la magnitud del problema.?

Es un problema serio, uno podria inferir este comentario teniendo en cuenta que
la 1ra causa de muerte en Argentina es la cardiovascular (46,6 % en 1996), Y que
entre ellas la principal es la cardiovascular aterosclerotica, destacandose (sin
cifras exactas) la coronaria.

Se han realizado campanias para contrarrestar estas patologias?

No campanias en serio, solo aisladas promocionadas o auspiciadas por entidades
particulares, las que recibieron muy poco apoyo. Como el PPPI de FAC.
Actualmente el Ministerio de Salud está estudiando y buscando implermentar un
Programa Nacional, que aun no comenzo. Yo estoy trabajando en el tema, tal vez
para fin de anio se pueda hacer un piloto en alguna zona apta del pais.

Saludos al Dr Pablo Hurtado.

From: "Marcelo" <mtavella@netverk.com.ar>
To: <epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Re al Dr.Hurtado
Date: Mon, 11 Oct 1999 20:30:28 -0300

Respecto a la segunda pregunta del Dr.Hurtado, sobre Programas Nacionales,
puedo decirle que en la Pcia. de Buenos Aires se esta llevando adelante un
"area de demostracion" según normativas del Proyecto North Karelia (Finlandia).
Es de esperar que los primeros resultados (3 anios aprox.) permitan "duplicar"
el modelo en otros puntos del pais, hasta finalmente hacerse nacional. Este
tipo de Proyectos de Demostracion han sido altamente exitosos en Europa, donde
son patrocinados por la OMS y se denomina CINDI(PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE
DISEASES THROUGH COMMUNITY-BASED INTEGRATED PROGRAMMES).
Cualquier miembro del grupo de discusion que deseara una version en espaniol
de este Proyecto, solo tendra que solicitarmelo.
Saludo al Dr.Hurtado

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INSUFICIENCIA CARDIACA

From: Pablo Hurtado <pacardiol@xerox.com.ni>
To: <heartfail-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Insuficiencia Cardiaca y VIH
Date: Wed, 6 Oct 1999 10:18:39 -0600

Estimados Colegas:
Desde hace varios anIos se vienen formulando hipotesis acerca de la etiologia
de la I. Cardiaca en los pacientes VIH/SIDA. Hay quienes opinan que es por el
propio virus,farmacos para las infecciones oportunistas, reaccion
inmunologicas,etc.
Quisiera saber cual o cuales son las causas principales que se discuten en esos
dias?
La Insuficiencia cardiaca predominante es Izquierda, Derecha o Global? Cuales
son otras de las alteraciones cardiacas mas frecuentes segun su experiencia.?
Gracias

Date: Thu, 07 Oct 1999 20:42:48 -0300 (ART)
From: "Dr. Edgardo Schapacnik" <edgardo@schapachnik.com.ar>
To: heartfail-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: RE: [HEARTFAIL-PCVC] Insuficiencia cardiaca y VIH/Heart failure

Estimado Pablo y demas colegas del Foro:

Por demas interesante tu pregunta acerca del SIDA e insuficiencia cardiaca.
Buena oportunidad para actualizarse en un tema preocupante y de actualidad.
Un articulo que obra en mi poder y que es accesible en la propia web, es
el publicado en la Revista de la Federacion Argentina de Cardiologia 27:447-452,
1998, de los Dres Pasca, Pereiro y Lastiri, de donde sintetizo estas
ideas:
Hasta el momento no existe precision sobre las causas que originan los
trastornos cardiacos en la infeccion por HIV y, dada su complejidad, es
posible que entren en juego multiples factores al mismo tiempo: efecto directo
del virus, mecanismos autoinmunes, germenes patogenos oportunistas,
fenomenos inmunologicos generados por ellos; las consecuencias del estadio
marasmico terminal de la entidad nosologica (deficiencias nutricionales, magra
ingesta, estado de malabsorcion, deficit de vitaminas B, C y E, selenio, etc.) o
farmacos empleados en el transcurso del tratamiento del paciente con SIDA.
Los autores presentan frondosa bibliografia sobre cada una de estas etiologias
o concausas.
Entre los agentes infecciosos se destacan: Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, Criptoccocus
neoformans, Toxoplasma gondii, Aspegillus fumigatus, herpes simple, Trypanosoma
cruzi, cocos grampositivos y gramnegativos y bacilos gramnegativos
El estado grave de inmunosupresión favorece, en estos pacientes, el desarrollo
de la miocarditis, la cual puede presentarse en forma focal o difusa. En
ella los linfocitos T citotóxicos con especificidad al miocito originan
deterioro celular permanente en el transcurso de la misma. También se han
observado autoanticuerpos a las fibras miocárdicas.
Tambien entran en accion la hipoalbuminemia, el incremento de la permeabilidad
capilar por citoquinas (leak syndrome) o el factor de necrosis tumoral.
Se debe prestar muchísima atencion en la detección del Toxoplasma gondii, en
los pacientes con SIDA, ya que puede ser precipitante del cuadro de
insuficiencia cardíaca congestiva sintomatica.
Tampoco debe olvidarse como causa etiologica la infiltracion del miocardio por
un sarcoma de Kaposi.
Todas estas ideas las extracte del articulo mencionado, de lectura
obligatoria para quienes pretendan profundizar en el tema.
Pongo a disposicion de los colegas esta cita bibiografica.
Cordialmenete

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ARRITMIAS

From=. "Dr. Luis Fiaz E" <ladq1@telcel.net.ve>
To: <ARRITMIAS@listserv.rediris.es>
Subject: SINDROME DE QT CONGENITO
Date: Wed, 6 Oct 1999 10:48:17 -0400

Estimados colegas les describo el caso de una paciente de 33 anios enfermera
de profesion que consulta por hipertension arterial y sincope en 3
ocasiones. Su examen fisico es irrelevante y su EKG de reposo muestra como
unico hallazgo de importancia un QTc de 540 msg. Tiene en sus antecedentes
familiares: Tia paterna con muerte subita a los 32 anios, tio paterno con
muerte subita a los 42 anios, la hija de su tia con muerte subita a los 18
anios, Hijo de su tio con muerte subita a los 22 anios. Su padre con muerte
subita a los 46 anios. Una hermana con QT largo que llego a la emergencia
con una TV tipo Torsades de pointes de 26 anios quien ha tenido multiples
sincopes. Hermano manejado en otra ciudad por Hipertension arterial y
sincope en varias ocasiones y su menor hijo de 9 anios ha tenido sincope en
2 ocasiones y tiene un QTc de 500 msg. Al realizar una revision de la
literatura solo he quedado con la idea del manejo de betabloqueantes y solo
en algunos casos que podrían diagnosticarse por su tipo genetico,
mexiletina aedmas de la cirugía para ganglio esterlar. No tenemos
oportunidad de uso de ICD en nuestro medio. Que me podrian sugerir? sobre
todo para el manejo general de todos los familiares expuestos.
gracias

From=. Dr. Fernando Scazzuso <fscazzuso@intramed.net.ar>
To: <arritmias@listserv.rediris.es>
Subject: QT largo / long QT
Date: Wed, 6 Oct 1999 23:42:49 -0300

En primer lugar estoy sorprendido por el interesante caso presentado por el
Dr. Luis Diaz.
Creo de fundamental importancia realizar el estudio genetico de esta familia
para lo cual remitiria muestras de sangre al grupo del Dr. Peter Schwartz,
quien puede realizar este tipo de analisis, y ademas posee una base de datos
mundial en cuanto al diagnostico y seguimiento de estos pacientes.
No obstante dado los antecedentes familiares de esta paciente creo que esta
indicado la denervacion cardiaca izquierda, ademas del tratamieto con
betabloqueantes. Previamente haria un test terapeutico para ver si el QT
corrige con la administracion de un bolo de xylocaina a razon de 2 mg /Kg,
ya que en esos casos el beta bloqueante lejos de mejorar el cuadro puede
empeorarlo.
Otro parametro a tener en cuenta es el patron electrocardiogafico que  puede
ser de ayuda para tipificar los distintos grupos genotipicos.
Por ultimo de no ser posible la realizacion de la denervacion cardiaca
izquierda, le plantearia al paciente  la necesidad del implante de un
cardiodesfibrilador. El resto de los familiares presentan el mismo riesgo de
muerte subita arritmica como se desprende del interrogatorio.

Date: Thu, 07 Oct 1999 18:40:12 -0300
To: <arritmias@listserv.rediris.es>
From=. "Dr. Daniel Boccardo" <boccardo@agora.com.ar>
Subject: Re: [ARR] QT largo/Long QT

Justamente esta noche presentamos en los ateneos de arritmias de Cordoba, que
se realizan una vez por mes, una paciente de 17 anios a quien le
implantamos un ICD por torsades de pointes que fue desfibrilada a tiempo
y se le diagnostico QT largo esporadico (no familiar, 10% de los casos).
Por lo tanto tenemos revisado el tema y fresquito.
Es obvio que la paciente que presentan tiene historia familiar muy
fuerte, habria que ver si es un LQTS1 o bien LQTS2 que pueden ser
medicados con Beta Bloqueantes y potasio por via oral, ya que estan
alterados los canales de K, y se diagnostican en base al tipo de onda T
del ECG. El LQTS3 es muy virulento, tiene alta mortalidad en jovenes y
presenta un segmento ST horizontal plano y largo con una onda T normal
al final. Esta alterado el canal de Na y la medicacion especifica es
Mexiletina que bloquea dichos canales (por lo cual acorta el QT).
En ausencia de ICD, los beta bloq son la unica posibilidad, ademas de
evitar los momentos de gran exaltacion como timbres, despertadores,
gritos, etc. que pueden desencadenar MS. La estelectomia practicamente ha
dejado de efectuarse, ya que produce sindrome de Horner y no siempre es
efectiva 100%. Con respecto a los familiares, todos deben tomar beta bloq
y de estos unicamente propranolol o nadolol en buenas dosis, ya que los
demas no disminuyen la MS.
Saludos

------------------------------------------------------------------------------

ENFERMEDAD DE CHAGAS

From: Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Aportes disponibles
Date: Sun 10 Oct 1999, 23:57:25 -0300

Estimados colegas :

El area tematica Enfermedad de Chagas ha iniciado sus actividades con las
siguientes Conferencias disponibles:

1 ) Acquatella, Harry  :Limited Myocardial Contractile Reserve and
Chronotropic Incompetence in Patients With Chronic Chagas’ Disease.
Assessment by Dobutamine Stress Echocardiography . Idioma : Ingles .

2) Moncayo, Alvaro Progreso en la interrupción de la trasmisión de la
Enfermedad de Chagas en los países del cono sur . Idioma : Español

3)Pinto Dias, João Enfermedad de Chagas: Evolución del conocimiento
epidemiológico y situación epidemiológica actual  . Idioma : Español

Asimismo, en el Area Tecnicos en Practicas Cardiologicas, esta publicada:

4) Mario Blitzman .Enfermedad de Chagas-Mazza.
Idioma : Español .

El Foro CHAGAS-PCVC esta habilitado en la direccion:

CHAGAS-PCVC@PCVC.SMINTER.COM.AR

Invitamos a subscribirse al foro y convertirse en un participante activo;
todos los aportes seran discutidos lo cual creara vinculos entre los expertos
y los suscriptores que elevara el nivel cientifico de la lista.
Para hacerlo, completar el Formulario de Inscripcion disponible en la web

Moderador del Foro: Dr Marcelo Bassino
Coordinador del Foro: Dr Haroldo Sgammini

=============================================================================

Direcciones Utiles en la web
============================

Atlas de Electrocardiogarafia, Ecocardiografia y Soplos.

http://www.kumc.edu/instruction/medicine/cont-ed/infotech/car-main.htm

Es el Web site del Centro de salud de la Universidad de Kansas.
En la direccion mencionada, se puede consultar un atlas con imagenes "on line"
de ECG, ecocadiogramas y soplos cardiacos.

===============================================================================

VIRUS INFORMATICOS O DE COMPUTADORAS.(Parte 5)
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Como enfrentar un ataque de virus. Programas antivirus.

Si su computadora se ha contaminado con un virus lo primero que debe hacer es
tener calma y paciencia, no se ofusque por resolverlo de inmediato, sino BIEN.
No importa el tiempo que invierta. Revise todos los discos, cintas y medios de
almacenamiento. El no hacerlo es un error comun que muchas veces se paga caro,
ahi puede estar acechando una copia del virus.
Siga estos pasos:
_ Desconecte la computadora de la red si esta enlazada a una.
_ No debe permitir el uso de su equipo hasta que tenga la seguridad de haberlo
erradicado plenamente.
_ Verifique la presencia del virus con al menos dos antivirus, arrancando desde
un disco flexible, verificado contra virus y protegido contra escritura para
tener plena seguridad de que no se encuentra
escondido ninguno en memoria.
_ Si no tuvo la precaucion de tener copias de resguardo de la informacion vital
contenida en su equipo, ahora es el momento de hacerlo. Es mas seguro hacerlo
desde el DOS, utilizando solo los comandos dir, cd y copy, sin utilizar ningun
programa. Recuerde: el responsable de resguardar los datos es el usuario, no el
programa antivirus. Ademas aunque este detecte y descontamine su computadora la
informacion puede ser daniada.
_ Proceda a la descontaminacion de su computadora.
_ Los virus modifican los archivos o la estructura del disco en alguna medida.
La remocion del codigo maligno en una aplicacion es una solucion temporal. Una
"limpieza completa" debe incluir la reinstalacion de aplicaciones para evitar
errores en ellas.
_
Rastree la "entrada del virus".

Deteccion y proteccion contra virus en Redes:
Se puede realizar en tres niveles basicos:
_ En la computadora personal: Cada computadora debe tener instalado un programa
antivirus con el centinela activado (sistema de monitoreo).
_ En el servidor de una LAN: Tambien debe instalarse un programa antivirus
basado en el servidor. Permiten el trabajo con protocolos como IPX en redes
Netware o en ambientes Windows NT por ejemplo. Tiene la desventaja de que los
archivos "bajados" por FTP pasan directamente a las computadoras personales sin
pasar por el servidor de LAN, por lo que no son revisados por su programa
antivirus. Por otro lado, al tener cada sistema de correo electronico su
forma de encriptacion de datos se bloquea el rastreo de virus.
_ Instalacion de programa antivirus en la Interfase de acceso (gateway) y
Firewalls de conexion a Internet operando bajo UNIX.
Este programa, si monitorea continuamente el trafico de correo electronico
(e-mail) y FTP que se lleva a cabo en la Interfase de acceso (gateway) de
Internet, capturando y aislando virus antes de que lleguen a la red.

Recomendaciones para seleccionar el programa antivirus para su computadora o
red:
_ Debe estar certificado por la ISCA para "curar" el 100 % de los virus "In the
Wild" (estado salvaje, son los que estan circulando en el momento). Esta
certificacion se realiza mensualmente y es publicada en Internet.
_ Debe tener la opcion de exploracion o monitoreo en tiempo real (centinela) y
programado.
_ Debe permitir la revision preventiva y programada con alarmas de aviso y las
opciones de desinfeccion automatica o de negacion de acceso en sistemas de
correo electronico, fax, broadcast, etc.
_ Debe contar con herramientas de administracion desde una consola central, que
administre la red global heterogenea, grupos o dominios de servidores y
computadoras para llevar a cabo una administracion mas sencilla.
_ Debe contemplar las herramientas de proteccion para que los diferentes
niveles se encuentren integrados.
_ Debe permitir la actualizacion automatica de las nuevas firmas antivirus
hasta servidores y clientes.
_ Debe cubrir a las estaciones de trabajo por medio de la aplicacion instalada
a tiempo real, enlenteciendo lo menos posible el trabajo del equipo.
_ Debe contar con un esquema tipo "cuarentena" en el caso de que alguna
estacion no tenga cargada la aplicacion antivirus o la ultima firma evitar la
entrada a su servidor de red.
_ Debe contar con herramientas de rastreo de puntos de infeccion alrededor de
la red.

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PRIMEROS DIAS DEL PCVC

Inscriptos:
----------
5551 inscriptos, de 88 paises.

Listas tematicas:
----------------
Se encuentran en funcionamiento las siguientes mailing lists tematicas, todas
moderadas y bilingues (tema / nombre):
Arritmias: Arritmias
Cardiologia del Ejercicio: exercise-pcvc
Cardiologia Intervencionista: interven-pcvc
Cardiologia Nuclear: image-pcvc
Cardiologia Pediatrica: pediat-pcvc
Chagas: chagas-pcvc
Cirugia Cardiovascular: surgery-pcvc
Ecocardiografia: echo-pcvc
Enfermeria en Cardiologia: nursing-pcvc
Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular: epi-pcvc
Hipertension Arterial: hbp-pcvc
Informatica y Cardiologia: y2k-pcvc
Insuficiencia Cardiaca: heartfail-pcvc
Insuficiencia Coronaria: coronary-pcvc
Tecnicos en Cardiologia: techn-pcvc
Terapeutica Cardiovascular: pharma-pcvc

Canales de chat:
---------------
Se encuentran habilitados las 24 horas los siguientes canales de chat (nombre /
tema):
#ARRITMIA: Arrhytmias - Arritmias
#cafeteria: Lobby - Cafeteria
#cc-pcvc: FVCC Scientific Committee - Comite Cientifico PCVC
#chagas: Chagas Disease - Enfermedad de Chagas
#co-pcvc: FVCC Steering Committee - Comite Organizador PCVC
#coronary-pcvc: Ischemic Heart Disease - Cardiopatia Isquemica
#echo-pcvc: Echocardiography - Ecocardiografia
#epi-pcvc: Cardiov. Risk and Prevention Factors - Epidemiologia y Prevencion
#exercise-pcvc: Sports Cardiology - Cardiologia del Ejercicio
#hbp-pcvc: Hypertension - Hipertension Arterial
#heartfail-pcvc: Heart Failure - Insuficiencia Cardiaca
#image-pcvc: Nuclear Cardiology - Cardiologia Nuclear
#info-pcvc: General information - Informacion general
#interven-pcvc: Interventional Cardiology - Cardiologia Intervencionista
#nursing-pcvc: Nursing in Cardiology - Enfermeria en Cardiologia
#PCVC: 1st Virtual Congress of Cardiology - 1er Congreso Virtual de Cardiologia
#pediat-pcvc: Pediatric Cardiology - Cardiologia Pediatrica
#pharma-pcvc: Cardiovascular Pharmacology - Farmacologia Cardiovascular
#publico: Public - Publico
#surgery-pcvc: Cardiovascular Surgery - Cirugia Cardiovascular
#techn-pcvc: Technicians in Cardiology - Tecnicos en Cardiologia
#y2k-pcvc: Informatics and Cardiology - Informatica y Cardiologia

Temas Libres:
------------
Temas Libres recibidos (abstracts): 521
Temas Libres aprobados: 422
Temas Libres recibidos completos (abstract + presentacion): 130
Seran publicados a partir del 31/10/1999, comenzando por los trabajos completos
(abstract + presentacion) y en orden de llegada.

FTPMail:
-------
Todos los relatos publicados estan disponibles mediante FTPMail (obtencion de
paginas Web mediante e-mail, destinado fundamentalmente a los inscriptos que no
tienen acceso a la Web).

Relatos:
-------
Relatos recibidos (excluyendo los ya publicados y los a publicar el 15/10/1999;
los titulos estan en el idioma en que se publicaran), por orden alfabetico de
autores:

Achutti Aloysio
Prevention & Socio-Economic impact of Rheumatic Heart Disease in Latin America

Alcala Gustavo
Nicotina: ¿Una droga que deberiamos usar desde la Unidad Coronaria?

Alderman Michael H.
What can be learned from what works!

Baglivo Hugo P.
Medidas generales de tratamiento en el hipertenso diabetico

Boskis Bernardo
Estres y enfermedad cardiovascular

Burlando, Guillermo E
Aspectos epidemiologicos de la  HTA en el paciente diabetico

Chalmers John
The 1999 WHO-ISH Hypertension Guidelines – Stratifiying the risk to treat the
patient

Cometto Maria Cristina
Manejo de drogas mas frecuentemente usadas en la unidad cardiologica

Concha Mauricio
Aspectos Epidemiologicos de la Enfermedad Cerebrovascular

Cunha-Neto Edecio
Immunopathogenic aspects of Chagas' heart disease or Understanding the
pathogenesis of
chagas'disease cardiomyopathy

D'Agosto T. R. Roberto N.
Angiografia digital en laboratorios de hemodinamia

de la Serna, Fernando
Clinica de la insuficiencia cardiaca

DePuey, E. Gordon
Recognition of Soft Tissue Attenuation Artifacts Using Gated Myocardial
Perfusion SPECT

Escobar Eduardo
Historia natural y pronostico de la miocardiopatia dilatada

Forteza Alejandro M.
Diagnostico no invasivo de la enfermedad cvscular extra e intracraneal

Francella Jorge E
La actividad fisica en la rehabilitacion de las arteriopatias perifericas

Franklin Barry A
Safety of medically supervised outpatient cardiac rehabilitation exercise
therapy. A 16-year
follow-up

Franklin Barry A.
Contemporary cardiac rehabilitation services

Garcia del Castilo H.
Pericarditis constrictiva: un reto diagnostico en ecocardiografia

Giraudo Jesus R.
Diabetes and cardiovascular disease

Gonzalez Aldunate Rolando
Taquicardia inducida por taquicardia

Gould Lance
New concepts and paradigms in cardiovascular medicine: the noninvasive
management of coronary
artery disease

Granero Ricardo
Funcion del sistema de salud y del medico en prevenir  la adiccion al tabaco en
ninos y
adolescentes.

Jose M. Alcazar
Acute renal failure in ischemic nephropathy

Juffe Alberto
Trasplante cardiaco. Nuestra experiencia.

Kanter Ronald J.
State of the art in pediatric arrhythmia

Kusuoka Hideo
Detection of Myocardial Ischemia by a Radio-labeled Free Fatty Acid Analog,
BMIPP

Lojero Wheatley,  Luis
Desarrollo de redes de capacitacion con certificacion de la American Heart
Association y
Fundacion Interamericana del Corazon

Lopez Carlos A,
Prevencion de la Muerte subita a traves de educacion  a la comunidad:
Resultados de una encuesta
Lown Bernard
Seducing the young - The assault increases

Lown Bernard
The assault on women - Heart disease and reasons for tobacco power

Lown Bernard
Passive smoking - Overview

Lown Bernard
The power of addiction

Lown Bernard
The assault on women - Cancer and other derangements.

Lown Bernard
Passive smoking - Cardiovascular disease

Lown Bernard
Seducing the young: The crusade against children

Machac Josef
Conventional, Metabolic, and Neuroendocrine Imaging in the Selection of
Patients for Bypass vs.
Transplant Surgery.

Mancia Giuseppe
Sympathetic neural mechanisms in the pathogenesis of human hypertension

Mariani Mario
New trends in myocardial revascularization

Marin-Neto Jose Antonio
Autonomic nervous system derangements

Mena Francisco J
Neuro-Spect Evaluation of Carotid Stenosis before and after Angioplasty and
Stenting

Mendiz Oscar A.
Angioplastia carotidea: Tecnicas con y sin Proteccion Cerebral
Carotid angioplasty: Techniques With and Without Cerebral Protection

Meredith Peter A.
The Importance of Pharmacokinetics in Selection of Antihypertensive Drugs

Michelson Roberto
Hipertension arterial en el anciano
Hypertension in the elderly

Negrao Carlos Eduardo
Exercicio fisico e hipertensao arterial

Negrao Carlos Eduardo
Pathophysiology of Heart Failure-Role of Peripheral Circulatory Mechanisms on
Effort Tolerance

Nordet Porfirio
Rheumatic Fever/Rheumatic Heart Disease. Magnitude and results from some
prevention programmes.

Nordet Porfirio
WHO Global Programme for the Prevention and Control of  Rheumatic  Fever /
Rheumatic  Heart
Disease

Olea G. Enrique
Rol de los radioisotopos en el diagnostico del dolor toracico agudo

Oliveri Nora
Aspectos actuales de la Telemedicina

Pelliccia A. ,Di Paolo  F.M. , De Luca R.
Athlete's Heart and Cardiomyopathy

Pirola Carlos
Susceptibility genes in Essential hypertension

Pitt Bertram
Aldosterone antagonists. A New Hope for Heart Failure Patients.

Raij Leopoldo
Nitric oxide in hypertension: relationship with renal injury and left
ventricular hypertrophy

Rao Syamasundar
Aortic coarctation: Who should be dilated? or operated?

Rasmussen Ricardo
Estrategia en la promocion de la salud cardiovascular

Romero Juan Carlos
The role of angiotensin and oxidative stress in essential hypertension

Reisin Efrain
Treatment of obesity-hypertension

Romano Jose G.
Tratamiento Agudo del Infarto Cerebral Isquemico

Romero Villanueva Horacio
El corazon senil
Senile heart

Ruiz Andres Mariano
Investigacion Biotecnologica en la  y su aplicacion al control de la transmision

Sanchez Osella Oscar Francisco
Utilidad del estres-eco en la valvulopatia mitral
Usefulness of eco-stress in mitral valvulopathy

Sangenis Patricia
Role of exercise in the prevention of coronary heart disease in women.

Schargrodsky Herman E.
Prevencion primaria de las enfermedades cardiovasculares: Una propuesta para
America Latina

Schargrodsky Herman E.
Fundacion InterAmericana del Corazon. La Aspirina y la Enfermedad
Cardiovascular: Una Propuesta
para America Latina

Schargrodsky Herman E.
Prevencion Secundaria de la Enfermedad Coronaria y otras Enfermedades
Vasculares: Una Propuesta
para Latinoamerica

Schiffrin Ernesto L.
Remodeling of resistance arteries in hypertensive patients: effects of
antihypertensive therapy

Serra Jose Luis
Fibrilacion Auricular e

Simoes Marcus V.
Microvascular disturbances in Chagas' heart disease

Simon Alain
Detection of preclinical atherosclerosis: Methods and interest for prevention.

Skinner James S
Actividad fisica y salud cardiovascular

Taddei Stefano
Vasoconstriction to endogenous endothelin-1 is increased in the peripheral
circulation of
essential hypertensive patients

Vilacosta Isidre
Sindrome Aortico Agudo
Acute Aortic Syndrome

Villamil, Alberto S.
Hipertrofia ventricular izquierda y su regresion en la hipertension arterial

Wielgosz Andreas
Situacion epidemiologia CV en nuestro continente

Wilson Elinor
Evidence for Smoking Cessation

Wilson Elinor
Summary of a Presentation on Tobacco Control

Yordi Miriam
Disfuncion organica multiple

Zaman M. Mostafa
Declining Trend of Rheumatic Fever Observed in a Hospital Specialized in
Rheumatic Fever in Bangladesh

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
(http://www.deutsche-bank.de/congress)

patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)

Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)



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Para comunicarse con los editores: lectores@pcvc.sminter.com.ar
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Newsletter - 1er Congreso Virtual de Cardiologia
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Año 1 Numero 8. Primera quincena de octubre de 1999
Numero dedicado al inicio del PCVC

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
mediante suscripcion voluntaria que puede efectuarse enviando un mail a:

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Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma de Cartas de
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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se hallan ubicadas
en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

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CONTENIDO

Discurso inaugural del Presidente Electo de la World Heart Federation y miembro
del Comite de Honor del PCVC
Profesor Dr. Mario F. de Camargo Maranhão

Discurso inaugural del Presidente del Comite Organizador del PCVC
Profesor Dr. Armando Pacher
Bienvenidos al Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

Discurso inaugural del Presidente del Comite Cientifico del PCVC
Profesor Dr. Emilio  Kuschnir
Bienvenidos al Primer Congreso Virtual de Cardiologia!

Discurso inaugural del Presidente de la Federacion Argentina de Cardiologia
Dr. Eduardo Escudero
1er Congreso Virtual de Cardiologia

El inicio del Primer Congreso Virtual de Cardiologia
Dr. Alfredo Piombo (Argentina). Director del Newsletter del PCVC

Direcciones utiles en la web

Virus informaticos. Parte IV
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Adelantando el PCVC

Espacio de publicidad

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DISCURSO DEL SR. PRESIDENTE ELECTO DE LA WORLD HEART FEDERATION Y MIEMBRO DEL
COMITE DE HONOR DEL PCVC

A los Invitados Internacionales

En nombre del Comite de Honor del 1er Congreso Virtual de Cardiologia, me
gustaria hacerles llegar mis mas calidos saludos a los cardiologos de todo el
mundo que se conecten a Internet entre el 1 de octubre de 1999 y el 31 de Marzo
del 2000.
Esta clase de encuentro, planeado y organizado por la Federacion Argentina de
Cardiologia (FAC), dara acceso a los temas mas candentes en el campo
cardiovascular, desde la ciencia basica hasta la practica clinica, explorando
tambien las contribuciones de las tecnicas y tecnologia modernas.
Internet, una de las maravillas del mundo de las comunicaciones, permite
informacion simple, facil, rapida y barata, efectiva e interactiva, anunciando
rapidamente los nuevos avances en diagnostico y terapia para enfermedades
cardiovasculares a las regiones mas alejadas del universo.
Me gustaria dar una idea general del valor de la Internet como una herramienta
educacional, y felicitar a los organizadores, representados por los doctores
Emilio Kuschnir, Armando Pacher y Florencio Garofalo, por esta valiosa
iniciativa.
El programa integral planeado para este encuentro sera inestimable para todos
los participantes, no solo medicos, sino que tambien para todos los
profesionales relacionados con todos los aspectos de la especialidad y el
cuidado de la salud.
Espero gustoso darles la bienvenida a todos ustedes al 1er Congreso Virtual de
Cardiologia.

Profesor Mario F. de Camargo Maranhão
Profesor de  Cardiologia  de la Facultad Evangelica de Medicina y Hospital y
Profesor de Cardiologia en la Universidad Federal de Parana.

============================================================================

DISCURSO INAUGURAL DEL PRESIDENTE DEL COMITE ORGANIZADOR DEL PCVC PROFESOR
DR. ARMANDO PACHER

Bienvenidos al Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

A escasos meses de iniciar el anio 2000 ha comenzado el Primer Congreso Virtual
de Cardiologia.
Utiliza los beneficios que brinda la era de las comunicaciones, donde las
fronteras y las distancias se desdibujan vertiginosamente. Es su objetivo y el
de la Federacion Argentina de Cardiologia, que los mas de 5000 inscriptos
accedan a los ultimos conocimientos de la cardiologia mundial, interactuen entre
si y con los mas de 150 conferencistas y con los autores de los mas de 500 temas
libres presentados y, una vez finalizado el congreso, continuen
comunicandose y capacitandose en forma permanente a traves de los Foros de
Discusion.
Los recursos de Internet que se utilizaran seran aquellos que son alcanzables
por la mayoria de los paises del mundo: Web, e-mail y chat. Dejamos para otra
ocasion las actividades que demandan altas velocidades de comunicacion, como las
video-conferencias, inaccesibles al fin del milenio a las cuatro quintas partes
de la poblacion. Los foros de discusion se desarrollaran mediante diferentes
mailing lists tematicas bilingues, que fueron concebidas para la interactividad
entre relatores y asistentes.

Deseo agradecer:
a mi esposa, con quien comparto vida y proyectos desde hace 36 anios,
a Edgardo Schapachnik, juntos ideamos el PCVC y hemos trabajado hombro a hombro
desde el primer momento hasta hoy,
a Roberto Lombardo, companiero y amigo inseparable, quien cargo a sus espaldas
el peso de la Secretaria del PCVC,
a Florencio Garofalo, por su inclaudicable apoyo y dedicacion,
a Eliana Bouchet por su infatigable tarea,
a Corina, Maribel, Mariana, Alex y Lisandro, por su trabajo en Secretaria,
a Alicia Baetti de Lombardo, por su paciencia y tolerancia, alojando a la
Secretaria del PCVC,
a los Miembros del Comite Organizador del PCVC, donde el 75% nos conocemos solo
virtualmente a traves del e-mail y chat,
a los Moderadores de las mailing lists tematicas, que con sumo esfuerzo,
dedicacion y comprension, han vencido innumerables dificultades,
a Emilio Kuschnir, por su brillante trabajo,
a Polo Friz, y al resto de los integrantes y a las secretarias del Comite
Cientifico,
a las 15 Universidades, 58 Sociedades Cientificas, 16 Fundaciones y demas
Instituciones que auspician al PCVC,
a las 12 empresas que aceptaron participar dentro de un marco etico y cuyos
aportes economicos permiten el desarrollo del PCVC, y finalmente,
a quienes "hacen" el congreso: conferencistas, relatores, autores de trabajos e
inscriptos.

Habra errores y problemas, que intentaremos solucionar. Estamos transitando una
nueva senda, donde hay pocos aunque meritorios modelos, "... caminante no hay
camino, se hace camino al andar."

En nombre de los Comites deseo a todos que disfruten y aprovechen este Congreso.

Prof. Dr. Armando Pacher
Parana, Entre Rios, Argentina
apacher@satlink.com
apacher@pcvc.sminter.com.ar

============================================================================

DISCURSO INAUGURAL DEL PRESIDENTE DEL COMITE CIENTIFICO DEL PCVC PROF. DR.
EMILIO KUSCHNIR.
Bienvenidos al Primer Congreso Virtual de Cardiologia!

Estimados Colegas:

La Federacion Argentina de Cardiologia ha concretado el proyecto!

El Primer Congreso Virtual de Cardiologia, ya es Real.

Aprender a Aprender sera el lema, y permitira que mas de 130 Conferencistas y
Relatores de nivel internacional participen con aportes que cardiologos,
enfermeros y tecnicos de 85 paises podran aprovechar sin trasladarse de sus
lugares habituales de trabajo.

Conferencias, Mesas Redonda, Listas de Discusion, Ateneos Virtuales
Institucionales, entre otras, seran las herramientas para que, via Internet, se
posibilite al maximo la Interactividad entre los participantes.

El lanzamiento del Forum de Educacion Continua en Cardiologia intentara llevar
el resultado de esta experiencia mas alla de la finalizacion del Congreso en
Marzo del 2000.

Nuestra intencion es promover el conocimiento cientifico y ampliar las
fronteras a profesionales de todo el mundo.

Pero querria hacer especial hincapie en los verdaderos protagonistas de este
evento: NUESTROS PACIENTES.

Sin este enfoque muchas de estas actividades pueden tornarse mera aplicacion de
tecnologia de moda.

Es por esto que desde el Comite Cientifico esperamos que el desarrollo del
Congreso se convierta en un vinculo aprovechable y aprovechado, donde cada
participante interactue activamente, dando y recibiendo, en pos de mejorar la
calidad de atencion de sus pacientes y de la Comunidad donde desarrolla su
actividad.

De esta manera, los adelantos tecnologicos se convertiran en poderosas
herramientas para democratizar el conocimiento y crear lazos profesionales y
humanos entre los responsables de velar por la Salud de sus semejantes.

Queridos Amigos:

Ansiamos que el Congreso que hoy se inicia sea un puente tendido al futuro...

BIENVENIDOS AL PRIMER CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA!

============================================================================

DISCURSO INAUGURAL DEL PRESIDENTE DE LA FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA
DR. EDUARDO ESCUDERO

1er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA

Estimados colegas:

Es para mi y para todos los integrantes de la Mesa Directiva de la Federacion
Argentina de Cardiologia, un verdadero honor poder compartir con Uds. este
momento significativo en la historia de la Institucion.
La Federacion Argentina de Cardiologia, ha experimentado en estos casi 35 anios
de vida un crecimiento significativo que determino su expansion en multiples
direcciones, encontrandonos hoy con una Institucion extensa, pujante,
contradictoria, compleja, excitante que sufrimos y disfrutamos cotidianamente en
las postrimerias de este siglo.

Como parte de ese crecimiento y esa expansion y gracias a la dedicacion y
creatividad de quienes con dedicacion y esperanza gestaron este proyecto,
podemos hoy trascender nuestros limites y proyectarnos en una dimension
potencialmente inmensurable a través de este 1er Congreso Virtual de
Cardiologia.

Cuando se estaba todavia en la etapa embrionaria del proyecto, cuando el empuje
y el entusiasmo del principal impulsor de esta idea, Armando Pacher, contagiaba
con su fe y esperanza, muchos de nosotros no eramos conscientes de lo que
estabamos creando.
Hoy, con mas de 5000 inscriptos de 86 países, con una propuesta variada,
polifacetica, creativa, de alto contenido cientifico, con la participacion de
las principales personalidades de la cardiologia nacional e internacional y mas
de 500 comunicaciones cientificas de diferentes paises, la Federacion Argentina
de Cardiologia siente un nuevo cambio de dimension, una nueva senial inequivoca
de crecimiento.

Estamos transitando por momentos verdaderamente dificiles, ya no solo en el
orden economico, sino de estructuracion en una sociedad cada vez mas
individualista, injusta y carente de solidaridad. A pesar de todo seguimos
pensando que nuestra Institucion debe continuar en su accion tratando a su
manera de ser justa y solidaria para permitir y mantener su desarrollo.
Considerando como principal opcion ideologica que la FAC debe actuar como
niveladora de desigualdades, lo que implica una valoracion positiva de igualdad,
hemos desarrollado un plan de actividades docentes con becas internas, cursos
presenciales, cursos a distancia, respondiendo de alguna manera a las
necesidades de distintas regiones. Es nuestra preocupacion
permanentemente seguir estimulando el desarrollo de la cardiologia en cada
lugar de esta extensa Argentina y en el resto del mundo, porque  creemos
firmemente que el crecimiento de muchos y no solamente el perfeccionamiento de
unos pocos es la forma mas
autentica de posicionar a la Federacion en una situacion de proyeccion cada vez
mas firme.
Por sus caraccteristicas el 1er Congreso Virtual de Cardiologia sera
indudablemente una importante herramienta para poder obtener esos objetivos.

Con la firme conviccion que este 1er Congreso Virtual de Cardiologia lograra
cumplir plenamente con sus expectativas, la Federacion Argentina de Cardiologia
quiere dejarles su mas sincero y reconocido agradecimiento  a quienes han
dispuesto de su tiempo para organizar este evento, a quienes con su aporte
economico han permitido su concrecion y principalmente a todos Uds. que con su
participacion activa daran vida y haran definitivamente
realidad esta utopia.

Dr. Eduardo Escudero

============================================================================

EL INICIO DEL PRIMER CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA

Esta proximo a comenzar el Primer Congreso Virtual de Cardiologia a
desarrollarse por Internet durante los proximos seis meses. Es sin duda un hecho
historico para la cardiologia argentina y del mundo en general. Quienes de
alguna forma, en mayor o menor medida, participaremos del mismo, debemos
sentirnos honrados de ser pioneros en una nueva forma de comunicacion. Esto que
hoy comienza y de cuyas dimensiones solo tenemos una idea difusa, quizas forme
parte maniana de la historia de la medicina.
El tan mentado fenomeno de la globalizacion, que poco a poco va afectando las
distintas actividades humanas, comprendera tambien a las ciencias y la Internet
sera seguramente una integrante fundamental, si bien no la unica, de este
fenomeno imposible de detener. En lo que hace a la cardiologia de nuestro pais,
Argentina, estoy convencido de que este Congreso contribuira de alguna forma a
su futura definitiva union, hecho inexorable que en algun momento se producira
pese a quien le pese. Finalmente, quisiera agredecer a los organizadores de
este evento, y en especial a los Dres. Armando Pacher y Edgardo Schapachnik,
por la confianza depositada en mi persona, y hacer votos para el exito de esta
empresa, para que nos ayude a empezar con toda la energia el nuevo siglo, sin
olvidar nunca que somos los artifices de nuestro propio destino.

Dr. Alfredo César Piombo
Director del Newsletter del PCVC
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

=============================================================================

Direcciones Utiles en la web
============================

Instituto Nacional de la Salud U.S

http://www.nih.gov

Es el Web site del Instituto nacional de la Salud de los Estados Unidos
(Bethesda, Maryland). Uno de los institutos de investigacion mas prestigiosos
del mundo en varias areas incluyendo la cardiovascular.

En la direccion
http://www.nih.gov/health/trials/index.htm

se puede consultar una base de datos con los "trials clinicos"  en curso
sponsoreados por el instituto. Especial interes en la base de datos de NHLBI
(corazon, pulmon y enfermedades de la sangre).

-------------------------------------------------------------------------------

Echo-Web
http://www.echo-web.com

Echo-Web ha sido desarrollado para proporcionar a los ecocardiografistas, todo
tipo de apoyo en su formacion: educacion, informacion acerca de
conferencias y seminarios, areas de chat y mensajes, nuevas tecnologias y links
de interes.

===============================================================================

VIRUS INFORMATICOS O DE COMPUTADORAS.(Parte 4)
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Prevencion de virus en Word, Excel y PowerPoint.

Medidas de seguridad para virus Macro en Word
_ Amplie la Lista de ficheros recientemente utilizados: Dicho registro es de
utilidad, ya que si se realizaron cambios en Norma l.dot por un virus los
documentos listados tienen una alta probabilidad de estar infectados.
_ Active la opcion de Preguntar si guardar cambios en Normal.dot: El usuario
decide si los cambios son salvados o no. Tiene tres inconvenientes: Solo avisa
cuando se concluye el trabajo con Word. No previene que Normal.dot sea infectado
en la memoria, es decir, todavia es posible abrir un documento infectado y que
el virus infecte la plantilla global. Puede ser desactivada facilmente por un
virus desde el propio Word.
_ Utilice la funcion ToolsOptionSave: Esta es una funcion del Word que una vez
ejecutada activa la proteccion Preguntar si se guardan los cambios hechos en la
plantilla Normal.dot. Esta funcion puede incluirse dentro de una macro AutoExec
creada por el usuario en una plantilla tambien generada por este, y que debera
ser colocada en la carpeta INICIO (STARTUP) del Microsoft Word con el fin de
que se active la proteccion cada vez que Word sea inicializado.
Ventaja: la proteccion se activa cada vez que se inicia Word. Tiene los mismos
inconvenientes de las anteriores, ademas hay que crearla y conocer como.
_ Funcion DisableAutoMacros: Es una funcion del Word que impide que las
automacros sean ejecutadas. Puede incluirse dentro de una macro AutoExec creada
por el usuario en una plantilla. Desventaja: Solo deshabilita las macros
automaticas. Puede combinarse con la funcion ToolsOptionSave.
_ Declare Normal.dot como de solo lectura, desde Word. Da la posibilidad de
prevenir la infeccion de la plantilla Normal.dot en el disco. Desventaja: Cada
vez que se inicie Word se mostrara en la pantalla un molesto mensaje de
advertencia, que da la posibilidad de abrir la plantilla con la propiedad de
Solo Lectura.
_ Proteja Normal.dot, contra escritura, con palabra Clave. Esta proteccion
asocia una palabra clave a un documento. Permite que la plantilla solo sea
modificada si se teclea la palabra clave correcta, de lo contrario sera abierto
en modo Solo Lectura. Ventaja: Previene la infeccion de la plantilla global
Normal.dot en el disco y solo puede ser desactivada por el responsable de la
computadora. Desventaja: al iniciar Word muestra en pantalla un mensaje donde
hay que teclear la palabra clave para que Normal.dot pueda ser modificado.
_ Uso de la tecla Shift: Pulse sostenidamente la tecla Shift izquierda al
iniciar Word o mientras se abre un documento. Esto provoca que ninguna de las
automacros sea ejecutada. Esto previene que los virus que utilicen las macros
AutoExec y AutoOpen puedan propagarse. Si se ejecuta esa accion al cerrar un
documento o salir de Word se logra el mismo objetivo para la macro AutoClose.
Desventajas: Requiere de mucha coordinacion de lo contrario las macros pueden
ser ejecutadas y solo previene la ejecucion de las macros automaticas.
_ Utilice el organizador para chequear si los documentos contienen MACROS.
Desventajas: El usuario tiene que decidir si las macros estan infectadas o no.
Es incomodo revisar los documentos antes de abrirlos.
_ Active la opcion Abrir documentos sin Macros: Solo disponible en Word 8.0.
Permite abrir documentos creados con Word 8.0 y anteriores sin que las macros
contenidas se ejecuten si el usuario no lo desea. Desventajas: El usuario es
quien  decide si va a abrir el documento con o sin macros. Los usuarios, que
trabajen con macros, tenderan a desactivar la proteccion en busca de comodidad.
_ Bloquee proyecto para la visualizacion: Solo disponible en Word 8.0. Previene
que los modulos sean creados, vistos o copiados en un proyecto plantilla.
Normal.dot es un proyecto plantilla y las macros en Visual Basic estan
contenidas en modulos.
_ Salve una copia de Normal.dot en otra carpeta y comparela con la utilizada
mediante cualquier utilitario que lo permita. Esto puede hacerse desde el
autoexec.bat
_ Detectar alteraciones en la carpeta de INICIO (STARTUP) de Microsoft Word,
que pueden ser debidas a la inclusion de nuevas plantillas o de alteraciones en
las plantillas alli contenidas. Este proceso tambien se puede hacer desde el
AUTOEXEC.BAT y con un DIR.
_ Si tiene que enviar por correo electronico algun documento de texto no lo
envie en formato de Word sino como RTF, a no ser que sea absolutamente
imprescindible alguna macro o se lo hayan solicitado. En formato RTF el texto
conserva todas las caracteristicas de formato del documento de Word original
pero no se incluira ninguna macro. En formato TXT no se incluyen las macros per
o se pierde el formato del documento.

Prevencion de virus Macro en Excel y PowerPoint:
_Active la opcion Proteccion antivirus en macros: Permite abrir documentos de
Excel y PowerPoint sin que las macros contenidas en ellos puedan ejecutarse.
Este metodo solo esta disponible para la version 97 del producto. Las
desventajas de este metodo son similares a las enumeradas para MS-Word.
_Uso de la tecla Shift: Igual efecto e inconvenientes que para MS-Word.


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LISTADO DE ACTIVIDADES QUE SE INICIAN EL 1ro DE OCTUBRE

Material a publicarse el 01/10/1999
En orden alfabetico segun autor
Autor; Titulo de la actividad; Area/s tematica/s; Idioma

Acquatella Harry
Limited myocardial contractile reserve and chronotropic in competence in
patients with cronic Chagas disease.
Enfermedad de Chagas; Insuficiencia Cardiaca
Ingles
       
Agranatti Daniel; Mautner Branco
Muerte Subita, Paro Cardiorrespiratorio y Resucitacion Cardiopulmonar
Insuficiencia Cardiaca; Arritmias
Castellano

Ariza Olarte Claudia
Puede un buen cuidado recuperar pronto?
Enfermeria en Cardiologia
Castellano

Bayes de Luna A., Bayes-Genis A. y Guindo Soldevila J.
Muerte subita cardiaca
Comite de Honor Arritmias; Epidemiologia y Prevencion
Castellano
       
Bazzino Oscar
Tratamiento antitrombotico en la angina inestable y el infarto no Q
Cardiopatia Isquemica
Castellano
       
Bertolasi Carlos
Mas alla del 2000
Comite de Honor; Cardiopatia Isquemica
Castellano/Ingles       

Bianco Eduardo
Como abordar al paciente que fuma en la practica clinica.?
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion
Castellano

Blitzman Mario
Enfermedad de Chagas
Tecnicos en practicas cardiologicas; Enfermedad de Chagas
Castellano

Calafiore Antonio Maria
Off or on bypass: what is the safety threshold?
Cirugia Cardiovascular; Cardiopatia Isquemica
Ingles
       
Champagne Beatriz Marcet
Summary of Presentation on "The Context for Treating Tobacco Addiction"
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion
Ingles
       
De Bold Adolfo
Usefulness of Plasma Levels of the Cardiac Hormones Atrial Natriuretic Factors
(ANF) and Brain Natriuretic Peptide (BNP) in Clinical Cardiology
Comite de Honor; Farmacologia y Terapeutica

Del Rio (h) Alfredo
QT prolongado y arritmias
Arritmias
Castellano

Di Carli, Marcelo
Clinical aplication of PET
Cardiologia Nuclear; Cardiopatia Isquemica
Ingles

Doval Hernan
Beta-blockers Drugs    
Insuficiencia Cardiaca; Farmacologia y Terapeutica
Castellano/Ingles
       
Favaloro Rene
A Revival of Paul Dudley White. An Overview of Present Medical Practice
and of our Society
Comite de Honor
Ingles/Castellano

Fukuyama Takaya, Imamura Yosihiro
MIBG as an Indicator of the Severity of Heart Failure
Cardiologia Nuclear; Insuficiencia Cardiaca
Ingles

Gonzalez Zuelgaray Jorge
Curso de Arritmias
Arritmias
Castellano
       
Gurfinkel Enrique P.
Inflammation & infection in acute coronary syndromes
Cardiopatia Isquemica
Ingles
       
Hijazi Ziyad M., M.D., FACC
Interventional Pediatric Cardiology: What Should we Abandon and Continue to Use
Cardiologia Pediatrica  Cardiologia Intervencionista
Ingles

Juffe Stein Alberto, Maniez Rafael, Crespo Fabian.
Xenotrasplante. ¿estamos listos?
Cirugia Cardiovascular; Insuficiencia Cardiaca
Castellano

Kannel W. B.
Epidemiology of atrial fibrillation: risk factors and hazards
Epidemiologia y Prevencion; Arritmias
Ingles
       
Levenson Jaime
Rheology, cardiovascular risk factors and silent atherosclerosis
Cardiopatia Isquemica; Epidemiologia y Prevencion
Ingles

Lown Bernard
Tobacco and cardiovascular health
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
Ingles

Lown Bernard
Tobacco and the developing world
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
Ingles

Luciardi Hector
IAM Subendocardico: Estrategia Diagnostica y Terapeutica. ¿Debemos ser
intervencionistas?
Cardiopatia Isquemica
Castellano

Maranhão Mario F. de Camargo
Women and Heart Disease
Comite de Honor; Epidemiologia y Prevencion
Ingles

Matsudo Victor, Matsudo Victor, Araujo Timoteo Leandro, Andrade Erinaldo Luiz,
Andrade Douglas Roque, De Oliveira Luis
Estrategias de promocion de actividad fisica en paises en desarrollo: la
experiencia del Programa Agita São Paulo
Cardiologia del Ejercicio; Epidemiologia y Prevencion
Castellano

Moncayo Alvaro
Progreso en la interrupcion de la transmision de la Enfermedad de Chagas en los
paises del Cono Sur
Progress towards interruption of transmission of Chagas disease in the Southern
Cone countries
Enfermedad de Chagas; Epidemiologia y Prevencion
Castellano

Narvaez Perez Galo E
Interacciones aerobicas-anaerobicas del trabajo
Cardiologia del Ejercicio
Castellano

Nicolau Juan Carlos
Conduta agressiva vs. conservadora no infarto do miocardio sem supradesnivel do
segmento ST
Cardiopatia Isquemica; Cardiologia Intervencionista
Portugues

Oliveri Raul
Disfuncion del sistema nervioso autonomo en la insuficiencia cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
Castellano
       
Pinto Dias João Carlos
Evolucion del conocimiento epidemiologico y situacion epidemiologica actual.
Enfermedad de Chagas; Epidemiologia y Prevencion
Castellano

Reckelhoff Jane F.,Juncos Luis A., Romero Carlos
The role of angiotensin and oxidative stress in essential hypertension
Hipertension Arterial
Ingles
       
Rodriguez Jorge Raul
El Sindrome Y2K: La problematica del anio 2000 en el area de Salud
Y2K Syndrome: Year 2000 Situation in the Health Field
Informatica en Cardiologia
Castellano/ingles
       
Rodriguez Leonardo
Assessment of Diastolic Function Using Tissue Doppler Echocardiography
Ecocardiografia; Insuficiencia Cardiaca
Ingles
       
Romero Villanueva Horacio
El corazon senil
Fisiologia y Patologia del Geronte
Castellano/Ingles
       
Ronderos Ricardo Ernesto
Ventajas y desventajas de la ecocardiografia en la evaluacion de la
insuficiencia cardiaca
Ecocardiografia; Insuficiencia cardiaca
Castellano

Santoni-Rugiu Francesco
Methods of identifying post-myocardial infarction patients at high risk for
subsequent arrhytmic death
Arritmias; Cardiopatia Isquemica
Ingles
       
Sellke Frank W.
Update in techniques of myocardial revascularization: therapeutic angiogenesis
Cirugia Cardiovascular; Cardiopatia Isquemica
Ingles

Shaffer Elizabeth
Prenatal diagnosis of congenital heart disease: Its impact in pediatric
cardiology
Cardiologia Pediatrica; Ecocardiografia
Ingles

Torne Perez Enrique, Alaminos Romero Rosario
Cateter de Swan-Ganz. Rol de enfermeria en el cateterismo cardiaco derecho
Enfermeria en Cardiologia
Castellano

Valdes Gloria and Germain Alfredo M.
A pathophysiological approach to the origin of preeclampsia
Hipertension Arterial
Ingles

Werba, Jose Pablo
Lowering Blood Cholesterol. When, How and How Much?
Epidemiologia y Prevencion; Farmacologia y Terapeutica
Ingles

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Material a publicarse con posterioridad al 01/10/99
En orden alfabetico segun autor
Autor; Titulo de la actividad; Area/s tematica/s

Achutti Aloysio
Simposio WHO; Epidemiologia y Prevencion
       
Boskis Bernardo
Estres y enfermedad cardiovascular
Epidemiologia y Prevencion
       
Chalmers John
The 1999 WHO-ISH Hypertension Guidelines
Hipertension Arterial

Cingolani Horacio
Prevalencia de hipertension arterial en 3154 jovenes
Comite de Honor; Hipertension Arterial

DePuey, E. Gordon MD
Recognition of Soft Tissue Attenuation Artifacts Using Gated Myocardial
Perfusion SPECT
Cardiologia Nuclear

Escriba Juan Manuel Pascual
Comunicaciones de amplia difusion y bajo coste. La experiencia de Uninet
Informatica y Cardiologia
       
Garcia del Castilo H.
Pericarditis constrictiva: un reto diagnostico en ecocardiografia
Ecocardiografia
       
Lojero Wheatley Luis
Desarrollo de redes de capacitacion con certificacion de la American Heart
Association y Fundacion Interamericana de Corazon
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion
       
Lown Bernard
The assault on women - Heart disease and reasons for tobacco power
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor

Lown Bernard
The power of addiction
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
       
Lown Bernard
Passive smoking - Overview
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
       
Lown Bernard
Passive smoking - Cardiovascular disease
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
       
Lown Bernard
Seducing the young: The crusade against children
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
       
Lown Bernard
The assault on women - Cancer and other derangements.
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor
       
Lown Bernard
Seducing the young - The assault increases
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion; Comite de Honor

Machac Josef
Conventional, Metabolic, and Neuroendocrine Imaging in the Selection of Patients
for Bypass vs. Transplant Surgery.
Insuficiencia Cardiaca

Mancia Giuseppe, Seravalle Gino, Grassi Guido
Sympathetic neural mechanisms in the pathogenesis of human hypertension
Hipertension Arterial
       
Mariani Mario, MD.
New trends in myocardial revascularization
Cardiopatia Isquemica

Marin-Neto Jose Antonio
Autonomic nervous system derangements
Enfermedad de Chagas
       
Meredith Peter A.
The Importance of Pharmacokinetics in Selection of Antihypertensive Drugs
Hipertension Arterial
       
Michelson Roberto
Hipertension arterial en el anciano
Hypertension in the elderly
Fisiologia y Patologia del Geronte; Hipertension Arterial
       
Negrão Carlos Eduardo, PhD; de Nazare Nunes Alves Maria Janieire, MD
Pathophysiology of Heart Failure-Role of Peripheral Circulatory Mechanisms on
Effort Tolerance
Insuficiencia Cardiaca

Nordet Porfirio
WHO Global Programme for the Prevention and Control of Rheumatic Fever /
Rheumatic Heart Disease
Simposio WHO; Epidemiologia y Prevencion
       
Nordet Porfirio
Rheumatic Fever/Rheumatic Heart Disease. Magnitude and results from some
prevention programmes.
Simposio WHO; Epidemiologia y Prevencion

Pelliccia A. , Di Paolo F.M., De Luca R.
Athlete's Heart and Cardiomyopathy
Cardiologia del Ejercicio
       
Pichel Ricardo
Las Ciencias Biomedicas: un punto de vista epistemologico.
Biomedical science: an epistemological point of view
Varios
       
Pirola Carlos
Susceptibility genes in Essential hypertension
Hipertension Arterial
       
Raij Leopoldo
Nitric oxide in hypertension: relationship with renal injury and left
ventricular hypertrophy
Hipertension Arterial
       
Rao Syamasundar
Aortic coarctation: Who should be dilated? or operated?
Cardiologia Pediatrica; Cardiologia Intervencionista; Cirugia Cardiovascular
       
Sanagua Jorge O., Acosta Guillermo, Rasmussen Ricardo
La rehabilitacion cardiaca como prevencion secundaria
Cardiologia del Ejercicio
       
Sanchez Osella Oscar Francisco
Utilidad del estres-eco en la valvulopatia mitral
Usefulness of eco-stress in mitral valvulopathy
Ecocardiografia
       
Sangenis Patricia
Role of exercise in the prevention of coronary heart disease in women.
Cardiologia del Ejercicio
       
Schargrodsky Herman E.
Fundacion InterAmericana del Corazon. La Aspirina y la Enfermedad
Cardiovascular: Una Propuesta para America Latina
Simposio FIC
       
Schargrodsky Herman E.
Prevencion Secundaria de la Enfermedad Coronaria y otras Enfermedades
Vasculares: Una Propuesta para Latinoamerica
Simposio FIC
       
Schargrodsky Herman E.
Prevencion primaria de las enfermedades cardiovasculares: Una propuesta para
America Latina
Simposio FIC
       
Schiffrin Ernesto L.
Remodeling of resistance arteries in hypertensive patients: effects of
antihypertensive therapy
Hipertension Arterial

Serra Jose Luis
Fibrilacion Auricular e Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca; Arritmias
       
Simões Marcus V.
Microvascular disturbances in Chagas' heart disease
Enfermedad de Chagas
       
Simon Alain
Detection of preclinical atherosclerosis: Methods and interest for prevention.
Cardiopatia Isquemica
       
Wielgosz Andreas
Situacion epidemiologia CV en nuestro continente
Simposio FIC
       
Wilson Elinor
Evidence for Smoking Cessation
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion
       
Wilson Elinor
Summary of a Presentation on Tobacco Control
Simposio FIC; Epidemiologia y Prevencion
       
Zaman M. Mostafa, Yoshiike Nobuo, Rouf Mian Abdur, Haque K.M.H.S. Sirajul, Malik
Abdul, Tanaka Heizo
Declining Trend of Rheumatic Fever Observed in a Hospital Specialized in
Rheumatic Fever in Bangladesh, 1991-1997
Simposio WHO; Epidemiologia y Prevencion

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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Año 1 Numero 7. Primera quincena de septiembre de 1999

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia, destinada a la difusion e intercambio de
informaciones de interes cardiologico y noticias referentes al
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CONTENIDO

Ecos del XVII Congreso Interamericano de Cardiologia
El futuro signado por la cirugía biologica y la robotica

Hospital libre de tabaco
Dra Kaczmar Oksana
Diplomada en Salud Publica
Especialista en Planificacion y Gestion de Politicas Sociales

Direcciones utiles en la web

Virus informaticos. Parte III
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Actividades Precongreso

Adelantando el PCVC

Espacio de publicidad

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Ecos del XVII Congreso Interamericano de Cardiologia

Con autorizacion de sus editores, reproducimos la nota publicada
en la Revista digital Health I.G. News ~ Pág. 12 de su ultimo
numero del 2 de septiembre.

Entre el 22 y el 25 de agosto pasado se llevo a cabo en Buenos
Aires el XVII Congreso Interamericano de Cardiologia, auspiciado
por la Sociedad Argentina de Cardiologia. Uno de los reconocidos
invitados extranjeros fue, paradojicamente, un argentino que
desde hace casi dos decadas desarrolla su especialidad en
Francia. Se trata de Juan Carlos Chachques, MD, PhD; Director y
Profesor Asociado de Investigacion Clinica del Departamento de
Cirugia Cardiovascular y Transplantes de Organos del Hospital
Broussais, Paris, Francia. En enero de 1985 fue el creador de
una tecnica quirurgica que inauguro una nueva etapa en la
cirugia cardiaca. A una paciente francesa se le extirpo un tumor
de las paredes de su corazon. Chachques, junto a su equipo del
hospital, invento una novedosa tecnica, que salvaria muchas
vidas. Envolvieron el debilitado corazon con parte del musculo
dorsal, ubicado en la parte superior de la espalda. Asi nacio el
llamado "echarpe cardiaco".
El anio pasado, el Dr. Chachques recibio un subsidio de 200 mil
dolares para un programa de biologia celular. Durante el
Congreso, el cientifico presento detalles de su investigacion:
"Biologia celular e insuficiencia cardiaca. Transplante de
mioblastos".
El "implante celular" promete revolucionar la cirugia
cardiovascular. Segun el especialista "cuando una persona padece
un infarto, parte de la pared de su corazón se muere. Nosotros
proponemos la siguiente tecnica: hacemos una biopsia de tejido
cardiaco y realizamos un cultivo de celulas con factores de
crecimiento en laboratorio. Estas 'celulas satelite' tienen un
gran poder de regeneracion. A las tres semanas se implantan en el
corazon y se repara el tejido. Es como si este reviviera".
Teniendo en cuenta problemas epidemiologicos en nuestra region,
vale destacar que esta tecnica podria usarse para tratar
afecciones que perjudican al tejido cardiaco, por ejemplo, la
Enfermedad de Chagas.
El Dr. Chachques, quien fue galardonado por la Biblioteca
Nacional, aprovecho su visita a Buenos Aires para presentar
"Cardiac Bioassist", el volumen 11 de la serie publicada por el
Bakken Research Center. Para una gran cantidad de casos, la
bioasistencia cardiaca representa una alternativa practica. El
libro es considerado como una completa guia para dicho campo.
Para Chachques, "el futuro esta signado por la cirugia biologica
y la robotica". A mediados de mayo de 1998, el especialista
argentino, fue uno de los protagonistas en Francia en la
intervencion a 6 pacientes con la ayuda de un robot, una columna
de un metro ochenta que, a diferencia del ser humano, posee tres
brazos. En dos de ellos se colocan los distintos instrumentos que
la maquina necesita para la cirugia. El tercero es una minicamara
a traves de la cual el cirujano, sentado a tres metros, observa
la zona a operar y manipula al robot. Las seis intervenciones
fueron: una comunicacion interauricular (realizada a una joven
de 25 anios), cuatro reparaciones de valvulas cardiacas y un by
pass coronario. Las intervenciones son mucho menos cruentas
porque solo se hacen tres pequenias incisiones por donde
ingresan los brazos del robot. Ademas, la maquina tiene mas
precision en los movimientos porque la "munieca" del robot puede
girar 360 grados, cosa que no puede la mano del cirujano. Pero
otra gran ventaja: El robot podra ser manejado a distancia y el
cirujano podra darle ordenes a traves de un sistema de fibra
optica. El robot -que cuesta unos 700 mil dolares- podra
instalarse en centros de alta complejidad y entonces, desde
alli, realizar las operaciones.

El Dr Chachques, quien es un invitado al Primer Congreso Virtual
de Cardiologia, desarrollara sus ponencias durante el periodo de
deliberaciones del mismo.

Para suscribirse a la Revista "Health I. G. News" envie un e-mail
a:

helthig@impsat1.com.ar

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HOSPITAL LIBRE DE TABACO

Un Hospital libre de tabaco es un objetivo ambicioso que supone
la adhesion de todos los actores que lo conforman, tanto las
personas que trabajan como las que concurren al mismo.

Consumo de tabaco
El uso del tabaco es uno de los escasos elementos relacionados
con la salud en donde las condiciones adversas para la misma son
creadas por seres humanos, que son capaces de ajustar sus
estrategias para continuar asegurando un mercado de consumo para
ese producto
El ambiente sano, libre del humo de tabaco, es responsabilidad
de cada uno de nosotros, independientemente de que seamos
fumadores o no. Particularmente son las instituciones de salud
las que deben desempeniar un papel de primer plano en la
prevencion del habito tabaquico.
El hospital no es un lugar corriente, los comportamientos que
pueden observarse en el adquieren, mas que en otros lugares, el
valor de ejemplo en todo lo que se refiere a conductas
saludables.
El personal sanitario, cualquiera sea la disciplina a la que
pertenece, esta unido por una finalidad comun; aliviar el
sufrimiento de sus pacientes, mejorar el estado de salud fisica
y mental, prevenir el deterioro evitable de la salud
Las intervenciones de los proveedores de salud, como son los
medicos, las enfermeras, los agentes sanitarios y todos aquellos
que conforman el equipo de salud, tienen la posibilidad de
atender a una gran proporcion de fumadores por la elevada tasa
de contacto que todos ellos mantienen con el publico en general.
Los fumadores sufren mas alteraciones de salud y utilizan los
establecimientos de atencion de la salud con mas frecuencia que
los no fumadores, por tanto existe una fuerte oportunidad de
prestarles servicios preventivos y curativos .
Existe el calculo de que el 70 - 80% de los fumadores consultan
a un establecimiento sanitario por lo menos una vez al anio.
En los Estados Unidos de America se detecto que anualmente el
fumador consulta al medico 4,3 veces en promedio.

El hospital como estructura posee caracteristicas especiales, a
sus grandes dimensiones fisicas se suma una importante poblacion
laboral Es ademas alojamiento para enfermos de diferentes
patologias y al mismo tiempo presenta un flujo importante de
poblacion flotante que viene a consultar por su salud o que
concurre de acompaniante.
El alto nivel de contacto que mantiene el personal sanitario con
la comunidad en general, muestra que un establecimiento libre de
tabaco es el mejor vehiculo que ofrece grandes posibilidades de
disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Paradojicamente es mucho mas dificil conseguir un hospital libre
del humo de tabaco,que lograrlo en el transporte publico o en
empresas, que en numero creciente se declaran libres de tabaco.

Un hospital sin humo es una estrategia de prevencion y educacion
para la salud que pone en marcha una politica no fumadora en el
hospital a traves de la sensibilizacion, compromiso de todo el
personal sanitario, implementando un proceso gradual en el que
los mecanismos de retroinformacion tienen un rol fundamental
como asi tambien la movilizacion de los recursos humanos
comprometidos en conseguir hospitales con ambientes saludables
libres del humo de tabaco.
Antecedentes internacionales avalan esta propuesta, tal como la
iniciativa europea del Programme L Europe contre le Cancer POUR
UN HOPITAL SANS TABAC.
Se establece en el anio 1991 como una estrategia europea de
prevencion y educacion para la salud que se desarrollo en el
marco de los intercambios de la Red Europea de Hospitales sin
Tabaco.
En 1993 se crea la idea de una Red para la prevencion del
Tabaquismo con la invitacion a participar a todos los Hospitales
y Establecimientos Sanitarios Europeos.

La meta de un Hospital sin tabaco, deberia ser una consigna de
todos los participantes de este Congreso.

Dra Kaczmar Oksana
Diplomada en Salud Publica
Especialista en Planificacion y Gestion de Politicas Sociales


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Direcciones Utiles en la web
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Diccionario medico on line

http://www.graylab.ac.uk/omd.index.html

OMD es un diccionario de consulta "on line" que contiene
terminos relacionados con la bioquimica, biologia celular,
quimica, biologia molecular, fisica, radiobiologia, ciencia y
tecnologia.
Incluye acronimos, jerga, teoria, convenciones, standards,
instituciones, proyectos, eponimos, historia, y todo lo que
tenga relacion con la medicina y la ciencia en general.

----------------------------------------------------------------

Diccionario general de la lengua española

http://www.vlekho.be/tt/vakgroep/spaans/diccion.htm

Diccionario "on line" de la lengua espaniola. En la seccion
Capital Dictionary incluye: traduccion del
espaniol/frances/ingles/aleman a 12 lenguas distintas, entre las                
que se encuentran el neerlandes y el italiano; también contiene
definiciones en espaniol/frances/ingles/aleman/italiano.

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VIRUS INFORMATICOS O DE COMPUTADORAS.(Parte 3)
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Prevencion. Medidas basicas de seguridad informatica.

"El unico sistema realmente seguro es aquel que este
desconectado de la linea electrica, incrustado dentro de un
bloque de concreto, encerrado hermeticamente en una habitacion
revestida de plomo y protegido por guardias armados, y aun asi,
tengo mis dudas". Eugene H.Spanfford.

Estas palabras referentes a los virus informaticos aunque algo
exageradas no son irreales. Lo importante es estar conscientes
del problema y no ignorarlo; el creer que a nosotros eso no
puede pasarnos es cometer el mismo error que cometieron muchos
de los afectados por el virus VIH (SIDA), con la diferencia de
que perderemos tiempo e informacion en vez de la vida. Al igual
que en la Medicina la mejor cura o tratamiento es la PREVENCION.
Podemos prevenir los efectos daninos de un ataque viral
informatico con:
Medidas basicas de seguridad informatica (esas corren por cada
usuario y/o administrador de red), informacion "epidemica"
actualizada de los virus nuevos y circulantes, adquisicion,
actualizacion y uso sistematico de programas antivirales que
hagan el papel de condon informatico.
En este articulo nos referiremos a las medidas basicas de
seguridad informatica, las cuales tienen dos objetivos: Prevenir
una infeccion por virus informatico y evitar la perdida de la
mayor cantidad posible de informacion. Si usted piensa que son
sencillas y poco utiles, esta equivocado. Si piensa que son
engorrosas y tediosas, es verdad; pero son utiles y necesarias,
para USTED y para los DEMAS.

Medidas basicas para prevencion primaria:
_ En el setup de su computadora fije las opciones de arranque
como C: , A: .
_ Prepare un disco de arranque "limpio" (verificado contra
virus) y protegido contra escritura.
_ No arranque su computadora con un diskette colocado en torre A
que no sea su disco de arranque, verificado y protegido.
_ No reinicie con CTRL+ALT+DEL con un diskette colocado en torre
A. Aun cuando su ordenador este configurado para arrancar por
torre C, siempre se buscara primero en la torre A y se leera el
boot sector del diskette que alli se encuentre, esto es
suficiente para infestarse con un virus del boot sector (y estos
son de los mas peligrosos).
_ No utilice diskettes o CD que no sean suyos sin revisarlos
antes.
_ Revise sus diskettes si se utilizaron en otra computadora que
no sea la suya, sobre todo si los utilizo en maquinas conectadas
a RED.
_ Tenga en la computadora solamente los programas que se
utilicen.
_ Evite la copia ilegal de programas, juegos y  utilitarios.
_ Instale al menos 1 programa antivirus, este conectado o no a
una red.
_ Mantenga activado siempre el centinela (TSR) del programa
antivirus. Si tiene mas de un programa antivirus configurelo
para que trabaje SOLO UNO de los centinelas.
_ Configure el centinela y los programas antivirus para que
revisen los mensajes de correo y los archivos comprimidos.
_ Configure el centinela y los programas antivirus para que
descontaminen automaticamente los archivos infestados o le
deniegue su acceso.
_ Chequee periodicamente todo su sistema (una vez a la semana),
independientemente del centinela.
_ Revise todo su sistema si presenta un funcionamiento anormal,
no acostumbrado, aunque cumpla las recomendaciones anteriores.
_ Realice de manera sistematica copias de respaldo de sus
archivos de trabajo y de las aplicaciones. En el caso de los
archivos de trabajo lo ideal es tener una triple copia de los
mismos, dos de ellas fuera de su disco duro de trabajo y al
menos una fuera de su computadora.
_ No envie por correo electronico archivos anexos por gusto.
_ Evite enviar archivos anexos a listas de correo electronico,
sino a la/s persona/s que se lo solicite/n.
_ Si le llega un anexo que usted NO pidio o NO CONOCE no lo abra
o ejecute sin revisarlo. Si le quedan dudas BORRELO.
_ Tenga cuidado al emplear el comando CHKDSK del DOS. Al
comprobar todos los subdirectorios del disco y cotejar la cadena
de enlace de los sectores almacenada en la FAT, da a los virus
una oportunidad amplia de contaminar cualquier archivo, incluso
programas que no ejecutados. Ciertos virus provocan errores de
asignacion de archivos y aprovechan la ejecucion de CHKDSK /F
para daniar irreparablemente los archivos que se intenta
reparar.

Medidas basicas de prevencion secundarias: Cuando ya se ha
producido una infeccion por virus.
_ Arranque su computadora con un diskette de arranque,
verificado contra virus y protegido contra escritura. Esto le
permitira acceder al disco duro y copiar a diskettes informacion
vital en muchos casos.
_ Con la opcion anterior limitese al DOS, y solo use los
comandos cd, rd, dir y copy.
_ No ejecute ningun programa, excepto un antivirus, hasta que
descontamine su computadora.
_ Aun cuando descontamine sus aplicaciones, y estas funcionen
adecuadamente, lo ideal es realizar su reinstalacion.
_ Si detecta un virus en algun archivo, revise todos los medios
de almacenamiento, pueden haber mas copias del mismo u otros
virus.
_ Efectue un rastreo de como "entro" el virus en su computadora.
Recuerde que gran parte de las infecciones son involuntarias
desde el punto de vista humano, resulta conveniente conocer el
origen para evitar el mismo problema, no para castigar.
_ Si no es posible descontaminar el archivo (como pasa con el
Happy99) BORRELO NO LO ABRA.
_ Si un archivo es reportado como sospechoso NO ABRIRLO.
Explorelo con otro programa antivirus o consulte un experto.

Prevencion secundaria en una Red:
_ Desconecte la computadora infestada de la red y examinela.
_ Revise el servidor. Verifique primero que la computadora a
traves de la que hara la revision no esta contaminada.
_ Al hacer la revision firme con el menor numero de atributos
posibles, si existiese alguna infeccion y usted entra como
supervisor o con sus atributos, el virus los tomara e infectara
todo lo que se ejecute. Aumente paulatinamente la autoridad en
sus accesos para ir descontaminando.
_ Detecte el origen de la infeccion. Un buen NLM le proveera del
"log file" en el que se indique el nodo, hora y fecha del
terrible evento.

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ACTIVIDADES PRECONGRESO

Como un test de funcionamiento del sistema, el Primer Congreso
Virtual de Cardiologia invita a los colegas a participar del
Foro "Sindrome del anio 2000 - Y2K" que sera la forma
interactiva de participar de la conferencia del Dr. Jorge
Rodriguez sobre el tema.

La misma se hallara disponible desde el 15/9/1999 en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
http://www.fac.com.ar/cvirtual

Para inscribirse al Foro, enviar un mensaje con las siguientes
caracteristicas:

To: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Subject:
=================================
subscribe y2k-pcvc

El Foro estara habilitado hasta el dia 10 de enero de 2000.

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Adelantando el PCVC

Continuamos anunciando algunas de las actividades cientificas
que estaran disponibles durante las sesiones del Congreso.
El Dr Bernard Lown participara con sus conferencias sobre
tabaquismo: Tabaquismo pasivo y enfermedad cardiovascular;
Tabaquismo pasivo: revision; Seduciendo jovenes: el ataque se
acrecienta; Seduciendo jovenes: cruzada contra los ninios;
Ataque contra la mujer: cancer y otros transtornos;
Enfermedad cardiaca en la mujer y los motivos del poder del
tabaco; El poder de la adiccion y Tabaco y salud cardiovascular.
Acerca del Contexto para el tratamiento de la adiccion tabaquica
sera el aporte de la Dra Beatriz Marcet Champagne. El Dr. Wilson
Edinor lo hara sobre Evidencias para la cesacion y Medidas de
control antitabaco
Prevencion e impacto socioeconomico de la cardiopatia reumatica
en America Latina sera el titulo de la Conferencia del Dr.
Achutti Aloysio.
En la Mesa Redonda "Estratificacion del riesgo de muerte
arritmica en la enfermedad coronaria", el Dr. Francesco
Santoni-Rugiu aportara sobre "Metodos de identificacion del alto
riesgo de muerte arritmica en los pacientes sobrevivientes de un
infarto de miocardio".
Asimismo la contribucion de los Dres. Franklin Barry, Bonzheim
Kimberly, Gordon Seymour y Timmis Gerald en la Mesa sobre
Rehabilitacion Cardiaca, sera sobre el tema "Seguridad y
supervision medica en pacientes en programas de ejercios de
rehabilitacion. Un seguimiento de 16 anios".

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar )
patrocina el Newsletter del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

<><><><><><><><><><><><><><>><><><><><><><><><><><><><><><><><><

Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)

Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)



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Para comunicarse con los editores: lectores@pcvc.sminter.com.ar
Para enviar comandos (help, info, etc.): majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Para consultas, envie su mensaje a owner-pcvc-newsletter@pcvc.sminter.com.ar

Tope

Newsletter - 1er Congreso Virtual de Cardiologia
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Patrocinado por Intramed - Red Medica Roemmers
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Año 1 Numero 6. 30 de agosto de 1999.

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia, destinada a la difusion e intercambio de
informaciones de interes cardiologico y noticias referentes al
Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana
y lusitana, y mediante suscripcion voluntaria que puede
efectuarse enviando un mail a:

majordomo@pcvc.sminter.com.ar

escribiendo como unico texto en el cuerpo del mensaje el
comando:

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Para ser excluido de la lista, utilizar el siguiente:

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La version en ingles se distribuye entre los inscriptos de habla
inglesa.
Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma
de Cartas de lectores a:

lectores@pcvc.sminter.com.ar

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer
Congreso Virtual de Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se
hallan ubicadas en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

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CONTENIDO

Sobre ensayos y registros
Dr. Alfredo Piombo. Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital
Cosme Argerich. Buenos Aires Argentina. Miembro del Comite
Cientifico del PCVC.

Direcciones utiles en la web

Virus informaticos. Parte II
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Llamado a inscripcion para Premios a los mejores Temas Libres
presentados durante el PCVC

Adelantando el PCVC

Espacio de publicidad

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"SOBRE ENSAYOS Y REGISTROS"

La enorme importancia que los ensayos clinicos randomizados (ECR)
tienen, han tenido y seguiran teniendo en la progresion del
conocimiento cientifico es un tema que no admite controversias.
El auge de la "medicina basada en la evidencia", que no
reemplaza sino que complementa y da razon cientifica a la
"medicina basada en la experiencia" (verdadero origen del
conocimiento medico) asi lo demuestra.
Los ECR son ejemplos de lo que se conoce como estudios
epidemiologicos analiticos de intervencion, una forma de
estudios prospectivos de cohortes (1). El tipo de drogas
utilizadas actualmente en cardiologia, por tener un efecto
pequenio o moderado sobre una determinada enfermedad, requieren
necesariamente de este tipo de ensayos para poder conocer su
eficacia.
Existen otro tipo de intervenciones (por ej. antibioticos,
ciertas vacunas, cardioversion electrica, etc.) que dada la gran
magnitud de su efecto terapeutico, hacen innecesaria la
realizacion de ECR.
La avalancha de ECR que ha soportado la cardiologia en los
ultimos anios, algunos de extraordinaria relevancia, otros de
escaso impacto y muchos absolutamente descartables, ha hecho
perder de vista otro tipo de estudios, ciertamente mas sencillos
y modestos, pero epidemiologicamente imprescindibles. Se trata de
los asi llamados registros.
Un registro es simplemente un estudio epidemiologico de tipo
descriptivo-observacional, sin intervenciones terapeuticas
controladas (1).
Los registros son estudios habitualmente subestimados,
considerados "inferiores" en relacion a los estudios de
intervencion. Esto dista de ser cierto. La comparacion entre
registros y ECR no es logica pues la informacion brindada por
estos dos tipos de estudios es diferente y claramente
complementaria.
El efecto de una determinada intervencion terapeutica sobre la
sobrevida o calidad de vida de una poblacion con una determinada
patologia solo puede ser conocido con alto grado de certeza
mediante la implementacion de un ECR. Asi, hoy conocemos los
beneficios de la aspirina y de los tromboliticos en el infarto
agudo de miocardio, los resultados de la cirugia de
revascularizacion miocardica en los pacientes coronarios o el
aporte de los inhibidores de las glicoproteinas IIb-IIIa en los
sindromes isquemicos agudos, mencionados meramente a titulo de
ejemplo (2-7).
Los registros son estudios cientificos destinados a contestar
otro tipo de preguntas, y en ese sentido pueden ser vistos como
complementos de los ECR. Un registro, entre otras propiedades,
examina la repercusion que los resultados de un ECR han tenido
en la comunidad medica y por ende en la poblacion enferma. El
ECR nos muestra el efecto de una intervencion medica sobre una
muestra de poblacion siempre seleccionada (sesgo inevitable por
mas representativa que sea la muestra) por los criterios de
inclusion. De esta forma, la extrapolacion de los resultados de
un ECR a grupos de pacientes que fueron excluidos del estudio
(por razones de edad, sexo, raza, antecedentes, etc.) si bien en
muchos casos se lleva a cabo en la practica medica, es siempre
peligrosa.
Tan importante es saber el efecto de una determinada
intervencion como el empleo real de esa intervencion en la
practica medica. Es sabido que los resultados de los grandes
ensayos no se trasladan en forma directa e inmediata a la
practica clinica diaria. Si bien en algunos casos pueden hacerlo
con relativa rapidez, en otros casos pueden demorar meses o
anios y en unos pocos practicamente no llegan a ser
incorporados. Multiples factores se interponen en el camino que
lleva de un ECR a la difusion masiva de sus resultados: la
publicacion de los estudios (muchos de ellos con resultados
negativos no son aceptados para su publicacion), el manejo de
los resultados por la industria farmaceutica ("merchandasing"),
la relacion costo/beneficio, la interpretacion por parte de los
profesionales y los prejuicios que los mismos poseen mas o menos
arraigados sobre determinadas drogas u otro tipo de
intervenciones.
Como ejemplo, pueden citarse los resultados del estudio GUSTO-1,
que demostro una cierta superioridad (pequenia pero
significativa) del activador tisular del plasminogeno sobre la
estreptoquinasa en el tratamiento del infarto agudo de miocardio
(8). Sus resultados fueron masivamente adoptados en los Estados
Unidos a diferencia de nuestro pais, en donde la conducta de los
cardiologos de indicar estreptoquinasa practicamente no vario.
La diferente disponibilidad de recursos y la adecuada
utilizacion de la relacion costo/beneficio explican las
diferencias. Los resultados de los ensayos sobre bloqueantes de
los receptores beta en pacientes con insuficiencia cardiaca
constituyen tambien un intersante topico relativo a esta
cuestion. Si bien la evidencia a favor de este tratamiento crece
dia a dia, puede presumirse que sera prolongado el periodo que
mediara hasta su aceptacion por parte de la comunidad medica si
tenemos en cuenta que la presencia de insuficiencia cardiaca ha
sido clasicamente una contraindicacion para la indicacion de
betabloqueantes. 

La complementacion entre los ECR y los registros epidemiologicos
queda claramente demostrada por la interaccion que ha existido
siempre entre ambos estudios. El estudio randomizado CASS y el
registro CASS, el estudio GUSTO y su correspondiente base de
datos, el estudio OASIS-2 y el registro OASIS son ejemplos
paradigmaticos de lo antedicho.  En los tres casos citados el
volumen y la calidad de informacion de los registros puede
afirmarse que han superado con creces a los estudios de
intervencion correspondientes, dando lugar a la publicacion de
innumerable cantidad de trabajos cientificos (9-18).
Por razones de espacio y por ser el ejemplo de mayor actualidad
tomaremos como referencia al estudio OASIS (19). El estudio
OASIS-2 (Organization to Assess Strategies for Ischemic
Syndromes) fue un ensayo clinico randomizado que incluyo 10141
pacientes con sindromes isquemicos agudos sin supradesnivel del
segmento ST en el electrocardiograma de ingreso. Los mismos
fueron asignados en forma randomizada a recibir heparina no
fraccionada o hirudina, ambas por via endovenosa, sumadas al
tratamiento habitual para estos cuadros clinicos. El doble punto
final de muerte o infarto agudo de miocardio resulto ligeramente
mas favorable a la hirudina a las 72 horas (2 % vs. 2.6 %;
p=0.03) perdiendo significacion estadistica a los 7 dias (3.6 %
vs. 4.2 %; p=0.07). Al tomar en cuenta un punto final triple los
resultados se mantienen significativos a 7 dias, con una
diferencia absoluta de 1 % entre ambos grupos. Se comprobo
asimismo un ligero exceso de hemorragias, aunque no cerebrales,
en el grupo hirudina.
El Registro OASIS, por su parte, consistio en la confeccion de
una gran base de datos de los pacientes ya descriptos, agrupados
segun los paises de los que provenian y segun la complejidad del
centro en que ingresaban (20). Las conclusiones mas importantes
fueron las siguientes: a) Los paises con mayores tasas de
intervencion (Estados Unidos y Brasil) tuvieron similares
resultados en cuanto a la incidencia de infarto y muerte que
aquellos con tasas de intervencion (coronariografia, cirugia y
angioplastia) mucho mas bajas (Canada, Australia, Hungria,
Polonia); b) Los paises mas intervencionistas presentaron un
exceso de accidente cerebrovascular y de hemorragias graves en
comparacion con el resto; c) Se comprobo una relacion inversa
entre el riesgo basal de los pacientes analizados y la
frecuencia con que se realizaron procedimientos invasivos; d)
Los resultados se reprodujeron al compararse centros con
laboratorio de hemodinamia y centros sin tal disponibilidad. 
La informacion que brindan el estudio y el registro OASIS es
completamente distinta y de implicancias practicas de enorme
diferencia pese a provenir de la misma poblacion. El estudio
randomizado, economicamente mucho mas costoso, apenas ha podido
demostrar una exigua diferencia a favor de la hirudina,
apareciendo como muy dificultosa la adopcion de esta droga por
parte de la comunidad cardiologica. El registro OASIS, en
cambio, ha dado una informacion de formidable relevancia, que
ademas se encuentra en consonancia con la de dos estudios que
han comparado una estrategia invasiva contra una conservadora en
la angina inestable y el infarto no Q (21,22).
La importancia del registro radica (aunque algunos lo utilicen
como critica) en que al no ser un estudio controlado permite
"ver" la realidad de la practica medica en un ambiente no
diseniado ni configurado de antemano. Seguramente nadie
diseniaria un estudio randomizado con el objetivo de que los
pacientes de menor riesgo sean los mas intervenidos, pero la
implementacion de un simple relevamiento epidemiologico muestra
que esta situacion se da en la practica cardiologica, al menos
en los centros pertenecientes a los paises encuestados.
Los ECR y los registros son, pues, dos tipos de estudios
epidemiologicos absolutamente validos ambos, que mediante un
disenio distinto, brindan respuestas para distintas preguntas.
Ante la pregunta: ¿Cual es la mortalidad actual del infarto
agudo de miocardio?, un error habitual es contestar en base al
resultado de estudios de intervencion. Asi, puede llegar a
creerse que menos del 5 % de los pacientes que sufren un infarto
fallecen. La verdadera respuesta, por el contrario, debe
buscarse en los registros-encuestas, de los que existen buenos
ejemplos en nuestro medio (23,24). De esta forma se entendera
que la cifra real, en poblaciones no seleccionadas, se
encuentra cercana al 10%.
La realizacion de relevamientos epidemiologicos debiera ser
alentada a todos los niveles, sobre todo en los investigadores
mas jovenes, erradicando el falaz concepto de que se trata de
estudios menores en relacion con los ECR, ya que nos permiten
acceder a una informacion unica, aplicable a cada region o pais
en particular, y de absoluta necesidad cuando se desea llevar a
cabo una planificacion sanitaria racional.

REFERENCIAS:

1) Hennekens, C. y Buring, J.: Design strategies in
epidemiologic research. En: Epidemiology in  Medicine. Editado
por Little, Brown and Co. 1987.
2) Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'
Infarto Miocardico (GISSI): Effectiveness of intravenous
thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Lancet
1986; 1: 397-402.
3) ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival)
Collaborative Group: Randomized trial of intravenous
streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17187 cases
of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988;
2: 349-360.
4) European Coronary Surgery Study Group: Coronary artery bypass
surgery in stable angina pectoris: survival at two years. Lancet
1979; 1: 889.
5) CASS Principal Investigators and their Associates: Myocardial
infarction and mortality in the Coronary Artery Surgery Study
(CASS) randomized trial. N Engl J Med 1984; 310: 750.
6) The EPIC Investigators: Use of a monoclonal antibody directed
against the platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor in high-risk
coronary angioplasty. N Engl J Med 1994; 330: 956-961.
7) The Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome
Management in Patients Limited by Unstable Signs and Symptoms
(PRISM-PLUS) Study Investigators: Inhibition of the platelet
glycoprotein IIb/IIIa  receptor with tirofiban in unstable
angina and non-Q wave myocardial infarction. N Engl J Med 1998;
338:1488-1497.
8) The GUSTO Investigators: An international randomized trial
comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial
infarction. N Engl J Med 1993; 329: 673-682.
9) Eagle, K.; Rihal, C.; Foster, E. y col.: Log-term survival in
patients with coronary artery disease: importance of peripheral
vascular disease. The Coronary Artery Surgery Study (CASS)
Investigators. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 1091-1095.
10) Cameron, A.; Davis, K.; Rogers, W.: Recurrence of angina
after coronary artery bypass surgery: predictors and prognosis
(CASS Registry). J Am Coll Cardiol 1995; 26: 895-899.
11) Weiner, D.; Ryan, T.; Parsons, L. y col.: Long-term
prognostic value of exercise testing in men and women from the
Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Am J Cardiol
1995; 75: 865-870.
12) Caracciolo, E.; Davis, K.; Sopko, G. y col.: Comparison of
surgical and medical group survival in patients with left main
equivalent coronary artery disease. Long-term CASS experience.
Circulation 1995; 91: 2335-2344.
13) Pilote, L.; Califf, R.; Sapp, S. y col.: Regional variation
across the United States in the management of acute myocardial
infarction. GUSTO-1 Investigators. Global Utilization of
Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded
Coronary Arteries. N Engl J Med 1995; 333: 565-572.
14) Sgarbossa, E.; Pinski, S.; Barbagelata, A. y col.:
Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial
infarction in the presence of left bundle-branch block.
Gusto-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue
Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries)
Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 481-487.
15) Newby, K.; Califf, R.; Guerci, A. y col.: Early discharge in
the thrombolytic era: an analysis of criteria for uncomplicated
infarction from the Global Utilization of Streptokinase and t-PA
for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) trial. J Am Coll Cardiol
1996; 27: 625-632.
16) Goodman, S.; Langer, A.; Ross, A. y col.: Non-Q wave versus
Q wave myocardial infarction after thrombolytic therapy.
Angiographic and prognostic insights from the GUSTO-1
angiographic substudy. Circulation 1998; 97: 444-450.
17) White, H.; Barbash, G.; Califf, R. y col.: Age and outcome
with contemporary thrombolytic therapy. Results from the GUSTO-1
trial. Circulation 1996; 94: 1826-1833.
18) Betriu, A.; Califf, R.; Bosch, X. y col.: Recurrent ischemia
after thrombolysis: importance of associated clinical findings.
J Am Coll Cardiol 1998; 31: 94-102. 
19) Organisation to Assess Strategies for Ischemic Syndromes
(OASIS-2) Investigators: Effects of recombinant hirudin
(lepirudin) compared with heparin on death, myocardial
infarction, refractory angina, and revascularization procedures
in patients with acute myocardial ischemia without ST elevation:
a randomised trial. Lancet 1999; 353: 429-438.
20) Yusuf, S.; Flather, M.; Pogue, J. y col., for the OASIS
Registry Investigators: Variations between countries in invasive
cardiac procedures and outcomes in patients with suspected
unstable angina or myocardial infarction without initial ST
elevation. Lancet 1998; 352: 507-514.
21)  Anderson, V.; Cannon, C.; Stone, P. y col.: One-year
results of the Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI) III-B
clinical trial. A randomized comparison of tissue-type
plasminogen activator versus placebo and early invasive versus
early conservative strategies in unstable angina and non-Q wave
myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1643.
22) Boden, W.; O´Rourke, R.; Crawford, M. y col., for the
Veterans Affairs non-Q wave Infarction Strategies in Hospital
(VANQWISH) Trial Investigators: Outcomes in patients with acute
non-Q-wave myocardial infarction randomly assigned to an
invasive as compared with a conservative management strategy.
New Engl J Med 1998; 338: 1785-1792.
23) Hirschon Prado, A.; Trivi, M.; Tajer, C. y col.: Infarto
agudo de miocardio en la Argentina. Tercera encuesta nacional
SAC 1996. Rev Argent Cardiol 1998; 66: 63-72.
24) Piombo, A.; Salzberg, S.; Lowenberg, T. y col.:
Epidemiologia del infarto agudo de miocardio en los hospitales
publicos de la Capital Federal. Rev Argent Cardiol 1999; 67:
201-207.

Dr. Alfredo Cesar Piombo.
Jefe de Unidad Coronaria. Hospital Dr. Cosme Argerich del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Miembro del Comite Cientifico del PCVC

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Direcciones Utiles en la web
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Prous Science y Timely Topics
http://www.prous.com/ttm

Timely Topics in Medicine es un programa de formación médica
continuada multimedia dirigido a los profesionales de la salud,
estructurado en torno a múltiples especialidades médicas y
dirigido por Comités Editoriales nacionales e internacionales.
Originalmente creado y desarrollado por Prous Science, sirve a
la comunidad médica desde 1997.

La finalidad del servicio es crear comunidades médicas
multidisciplinarias, así como ofrecer a los profesionales de la
salud un recurso destinado a cubrir sus necesidades de
información y comunicación de forma integral teniendo en cuenta
las limitaciones de tiempo existentes. Así pues, en un único
programa, Timely Topics in Medicine, puede obtenerse toda la
información necesaria para estar al día en los últimos avances
en el campo de la Medicina.

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ProCOR
http://www.healthnet.org/programs/procor/index.html

Una iniciativa del Centro Cardiovascular del Dr. Bernard Lown y
de Satel Life.

Dialogo
Este Foro de discusion moderado, abierto a todos los
suscriptores, proporciona un mecanismo para el dialogo
permanente y el intercambio de informacion relativa al campo de
la salud cardiovascular en los paises en vias de desarrollo.
Comentarios, preguntas, sugerencias y notas pueden ser enviadas
a los moderadores de ProCOR quienes, de ser apropiadas, las
publicaran y distribuiran en el Foro.

E-mail: procor@usa.healthnet.org

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VIRUS INFORMATICOS O DE COMPUTADORAS.(Parte 2)
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Seniales de infeccion por virus informaticos

Aunque usted sea una persona precavida y cumpla con las medidas
de prevencion, deteccion y descontaminacion de virus
informaticos no esta exento de la posibilidad de que su
computadora sufra una infeccion por estos virus. Esto es debido
a la cada vez mayor profusion y creacion de este tipo de
engendros informaticos, unido a la mayor utilizacion de los
recursos e informacion disponibles en Internet y del correo
electronico. Por lo tanto usted debe conocer los "sintomas" de
estas infecciones.

Aqui les mencionaremos, agrupadas, algunas seniales que pueden
ser debidas a una infeccion de este tipo. Si su computadora
presenta alguna de ellas, extreme medidas y descarte la
presencia de un virus informatico en su sistema.

En directorios y archivos:
_La cantidad de espacio disponible es cada vez menor.
_Aumento de longitud (bytes) de los archivos
_Algunos archivos desaparecen del disco (borrados).
_El directorio muestra archivos desconocidos por el usuario.
_Los archivos son sustituidos por caracteres ilegibles.
_Alteracion en la indicacion de la hora de un archivo

En la ejecucion de aplicaciones:
_Los programas tardan mas tiempo en cargarse o no son operativos
_Algunas aplicaciones trabajan mas lentamente que lo normal.
_Al abrir un archivo aparecen errores que antes no existian.
_Al solicitar la apertura de un archivo aparecen en el menu
drives que no estan instalados.

Funcionamiento del sistema:
_Rendimiento del sistema reducido.
_La cantidad de memoria disponible cambia o disminuye
continuamente.
_Arranque incompleto del sistema o fallo en el arranque.
_Escrituras inesperadas en una unidad.
_Mensajes de error extranios o no estandar.
_Actividad de pantalla no estandar (animaciones, etc.),
fluctuaciones de pantalla.
_Sectores erroneos en disquetes y en discos duros
_Cualquier operacion extrania que su computadora no realizaba
antes y que de un momento a otro comienza a ejecutar.
_Errores no justificados en la FAT.

Sintomas de macrovirus en Word:
_Los documentos de Word solo pueden ser guardados como
plantillas.
_Los archivos eliminados no son recuperables.
_Los archivos muestran un cuadro de dialogo con un numero 1.
_Nuevas macros, llamadas AAAZAQ, AAAZFS y PayLoad, aparecen en
la lista de macros de Word.
_El archivo Winword6.ini contiene la linea ww6=1
_Alteraciones en el archivo Normal.dot a partir de la
comparacion de esta plantilla con una copia anterior,
previamente guardada en una carpeta del disco, utilizando
comandos como el FC.EXE o el diff desde el AUTOEXEC.BAT.
_Alteraciones en la carpeta de INICIO (STARTUP) de Microsoft
Word, que pueden ser debidas a la inclusion de nuevas plantillas
o de alteraciones en las plantillas alli contenidas.

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Llamado a inscripcion para Premios a los mejores Temas Libres
presentados durante el PCVC

Se convoca a los autores de Temas Libres a inscribirse para
optar a Premios a los mejores trabajos presentados en el PCVC en
las siguientes areas:

1.- Mejor trabajo cientifico presentado en el PCVC (u$s2,000)
2.- Mejores trabajos (u$s1,000 cada uno):
2.a. en Investigacion Basica
2.b. en Investigacion Clinica
2.c. en Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular (auspiciado
por Fundacion Interamericana del Corazon)
2.d. realizado por Medicos Residentes
2.e. realizado en una institucion de Iberoamerica

Condiciones

a) el abstract debe haber sido aprobado por el Comite Cientifico
b) el trabajo debe haberse presentado desarrollado en forma
completa (fecha limite 15 de septiembre de 1999) de acuerdo a
las Instrucciones para Autores publicadas en:

http://www.fac.com.ar/cvirtual/cvirtesp/normesp/normesp.htm o en
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/normesp/normesp.htm

No seran considerados los trabajos presentados solamente como
abstracs.
c) los trabajos desarrollados deberan ser escritos en ingles o
en ingles y castellano, o en ingles y portugues, pues seran
evaluados por jurados internacionales. La traduccion de los
contenidos estara a cargo de los autores. No seran considerados
los trabajos presentados solo en castellano o en portugues.
d) todos los autores deben hallarse inscriptos al PCVC. Se
recuerda que la inscripcion es gratuita y que pueden inscribirse
todos los autores con una sola direccion de e-mail
d) debera enviarse un mensaje (fecha limite: 15 de septiembre de
1999) a:

send-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

con el siguiente texto:

Los autores <nombre de todos los autores tal como figuran en el
trabajo> del trabajo <Titulo> solicitan su inscripcion para el
Premio <premio al que se presenta>

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Adelantando el PCVC

Continuamos anunciando algunas de las actividades cientificas
que estaran disponibles durante las sesiones del Congreso.
El Dr Rao Syamasundar participara de la controversia sobre
coartacion aortica: a quien operar y a quien dilatar?
Acerca del Diagnostico prenatal de las enfermedades congenitas
del corazon y su impacto en la cardiologia pediatrica sera el
aporte de la Dra Elizabeth Shaffer.
Assesment of diastolic function using tissue Doppler
echocardiography, sera el titulo de la Conferencia del Dr.
Leonardo Rodriguez.
En la Mesa Redonda "Cambios vasculares perifericos en la
Hipertension esencial", el Dr. Leopoldo Raij aportara sobre
"Oxido nitrico en hipertension: relacion con la injuria renal y
la hipertrofia ventricular izquierda". Compartira el panel el
Dr. Ernesto Schiffrin que desarrollara el tema "Remodelado de
las arterias de resistencia en pacientes hipertensos: efectos
de la terapia antihipertensiva".
Asimismo la contribucion del Dr. Peter Meredith en la Mesa
Terapeutica en hipertension, sera sobre el tema "La importancia
de la farmacocinetica en la seleccion de las drogas
antihipertensivas".
El Dr. Eduardo Escobar expondra sobre "Historia natural y
pronostico de la miocardiopatia dilatada", en la Mesa Redonda
sobre Aspectos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca.

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar )
patrocina el Newsletter del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Editor responsable
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Año 1 Numero 5. Segunda quincena de agosto de 1999.

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CONTENIDO

Editorial: Dinamica de la interactividad en el PCVC
Dr. Edgardo Schapachnik. Vicepresidente del Comite Organizador
del PCVC

Comentario: Beta bloqueantes en la insuficiencia cardiaca
Dr. Hernan Doval. Vicepresidente del Comite Cientifico del PCVC

Direcciones utiles en la web

Virus informaticos. Parte I
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Adelantando el PCVC

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Dinamica de la interactividad en el PCVC
Dr. Edgardo Schapachnik. Vicepresidente del Comite Organizador
del PCVC

La interactividad, la posibilidad de participar activamente en
las distintas actividades del Congreso sera una distintiva que
se pretende para el PCVC. Es asi como en el numero 2 del
Newsletter adelantamos la creacion de los Foros Tematicos, como
herramientas que posibiliten y garanticen tal interactividad.
Avanzaremos aqui en tal sentido.
En el futuro inmediato y paulatinamente el C.O. del PCVC ira
habilitando los respectivos Foros a los cuales los participantes
podran incorporarse segun sus preferencias.
Asi, por ejemplo, si un colega se interesa en conocer las
actualizaciones y los ultimos conocimientos en Insuficiencia
cardiaca, en Hipertension arterial, en Ecocardiografia y en
Cirugia cardiovascular, debera optar por ingresar a estos cuatro
Foros a los que podra suscribirse con la simpleza con la que se
logra ingresar a una Lista de Distribucion.
Debera saber, que ello implica que comenzara a recibir aportes
de estos cuatro Foros
Oportunamente se difundiran las respectivas instrucciones de
como hacer las respectivas suscripciones.
Tambien oportunamente el C.O. enviara sugerencias de como
procesar toda la informacion, como archivarla ordenadamente para
que sea de utilidad y no se convierta en molestos mensajes que
abarrotan los "buzones de entrada" de los programas de correo.
Todos los aportes que se hagan a los Foros Tematicos, preguntas,
respuestas, comentarios, replicas y contrareplicas, se haran en
dos idiomas (castellano e ingles), estando las respectivas
traducciones a cargo del C.O. del PCVC.
Cada Foro contara con un equipo tecnico que sera el responsable
de garantizar la fluidez de la comunicacion y un Comite de
expertos del Comite Cientifico en el area especifica que sera
garante de la excelencia academica de los aportes y que velara
porque cada pregunta, consulta o comentario reciba adecuada
respuesta de su parte.
Estaran nominados en ingles; asi, por ejemplo, el Foro de
Enfermedad coronaria se llamara CHD (coronary heart disease), el
de Insuficiencia cardiaca HEART-FAILURE. Los colegas podran
identificar la proveniencia de un aporte por la presencia de
estas palabras en el subject de cada mensaje que se reciba:
[CHD], [HEART-FAILLURE]; deberan prestar particular atencion a
la vez que colaborar con la simplicidad, evitando confundirlos y
enviar aportes a los foros respectivos.
Es la pretension que estos canales naturales de interactividad
se conviertan en Foros permanentes que nucleen a los interesados,
con los especialistas mas afamados en un area.
Es otra de las "magias" que permite Internet.

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DROGAS BETA-BLOQUEANTES
"La evidencia de que disminuyen la morbilidad y la mortalidad en
los pacientes con insuficiencia cardiaca ya es definitiva"
    
Dr Hernan C. Doval
Vicepresidente del Comite Cientifico del PCVC

Introduccion
Aunque años atras se conocian a las drogas beta-bloqueantes como
depresoras miocardicas y como causa de empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca, proscribiendose su utilizacion en este
sindrome,en las ultimas dos decadas se fue reconociendo que el
paradigma de que la activacion simpatica era un mecanismo
compensador necesario para mantener el volumen minuto cardíaco
era falso; en realidad el aumento de la actividad adrenergica se
demostro deleterea para la funcion cardiaca y la sobrevida del
paciente en el largo plazo.
Asi en 1974 Waagstein (1) publico por primera vez que el
practolol, un bloqueante B1 selectivo, era bien tolerado en
pacientes con infarto agudo de miocardio a pesar de tener signos
de insuficiencia cardiaca. En un intento por excluir que el
beneficio se debia a la reduccion de la isquemia, condujeron
estudios posteriores en pacientes con insuficiencia cardiaca
debido a miocardiopatia dilatada, que tambien demostraron
mejoria que no podia ser atribuida al efecto de la disminucion
de la isquemia (2).

Posibles mecanismos del efecto beta-bloqueante
Protegen a los miocitos cardiacos del efecto cardiotoxico
directo de las catecolaminas, mejoran la funcion barorrefleja, y
ademas reducen la secrecion de renina.
Al reducir la frecuencia cardiaca disminuyen el metabolismo
miocardico, prolongan el llenado diastolico y de esa manera el
tiempo de perfusion, aumentando el flujo coronario efectivo, y
tambien se hace mas eficiente la relacion fuerza-frecuencia del
musculo cardiaco. En los ensayos clinicos contribuyen a la
reduccion del infarto.
La reduccion de las arritmias supraventriculares y ventriculares
a consecuencia de la disminucion simpatica y de la isquemia
miocardica, mejoria de la funcion barorrefleja y prevencion de
los episodios de hipokalemia, podrian contribuir a la reduccion
de la muerte subita en la insuficiencia cardiaca cronica (3).

Efecto sobre la Fraccion de Eyeccion del Ventriculo Izquierdo
Es importante destacar que puede haber una caida aguda de la
fraccion de eyeccion aun hasta el mes de iniciado un tratamiento
con beta-bloqueantes. La reduccion de los volumenes
ventriculares y la mejoria de la fraccion de eyeccion recien se
hace aparente a los 3 meses, y se conoce que puede seguir
mejorando la funcion ventricular hasta 18 meses despues de
iniciada la terapia.
En una revision de 13 ensayos clinicos fisiopatologicos,
randomizados, doble ciego, de beta-bloqueantes contra placebo
(excluyendo los ensayos clinicos de menos de 3 meses de duracion
o de menos de 40 pacientes) (4-16), todos mostraron una mejoria
estadisticamente significativa de la fraccion de eyeccion entre
5 a 9% en valores absolutos; mucho mas significativa que la
conseguida por los inhibidores de la ECA, que fue solo del 2%.
Se podria pensar que el aumento en la fraccion de eyeccion no se
debe a un mejor rendimiento del ventriculo izquierdo, sino a la
reduccion de la frecuencia cardiaca, con aumento del volumen 
ventricular de fin de diastole, y puesta en marcha del mecanismo
de Frank-Starling. Sin embargo, contraria a esta hipotesis, esta
la evidencia que los estudios con beta-bloqueantes en la
insuficiencia cardiaca cronica, mostraron que no  cambian o aun
disminuyen los diametros y volumenes ventriculares.

Efecto sobre la Prueba de Ejercicio
Los efectos de las diferentes drogas beta-bloqueantes sobre la
capacidad de ejercicio a largo plazo han sido conflictivos.
La mayoria de los primeros estudios con metoprolol, un
bloqueante B1 selectivo, mostraron una mejoria en las pruebas de
rendimiento de ejercicio en un plazo mayor de 3 a 4 meses. A su
vez beta-bloqueantes no selectivos como el bucindolol, el
nebivolol y la mayoria de los estudios de carvedilol, no
mostraron mejoria en la capacidad de ejercicio maxima o
submaxima (3).
Es posible que el bloqueo selectivo de los receptores B1, al
dejar libre los receptores B2, permitan que estos contribuyan al
aumento de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio. La
vasodilatacion periferica durante el ejercicio es mediada por
los receptores B2, y esto quizas es importante en el beneficio
de las drogas B1 selectivas.
Quizas ocurra un "sesgo de seleccion", porque los pacientes de
la rama placebo con insuficiencia cardiaca severa moriran mas
que los del grupo beta-bloqueante, resultando en una mejoria del
esfuerzo en los pacientes sobrevivientes del grupo placebo, y
asi se ocultaria la mejoria de la capacidad de ejercicio con los
beta-bloqueantes.

Efecto sobre las Internaciones Hospitalarias
En la evaluacion solo tendremos en cuenta los 6 ensayos clinicos
randomizados con placebo, de mas de 200 pacientes.
El primer ensayo clinico con un numero significativo de
pacientes, el Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy (MDC) (4),
experimento una
disminucion en el numero de las hospitalizaciones.
El numero de internaciones por causas cardiovasculares tambien
se redujeron con la droga bisoprolol en el ensayo Cardiac
Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) (6) en un 32%. En los
estudios que utilizaron carvedilol, como en el US Multicenter
Program (US Trial) (17) disminuyo el 38%, y en el ensayo
realizado en Australia-Nueva Zelandia un 29% (18).
En el nuevo estudio CIBIS-II (19) la internacion debida a
progresion de la insuficiencia cardiaca se redujo
significativamente un 36%. En el reciente Metoprolol Randomised
Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) (20)
se publico la reduccion del primer punto final primario que fue
la mortalidad, pero aun no se informo del segundo punto final
primario que fue la mortalidad total combinada con las
internaciones por cualquier causa.
O sea, que todos los grandes estudios, aun aquellos que no
encontraron una disminucion de la mortalidad, redujeron
significativa y consistentemente las internaciones
hospitalarias entre el 29% y el 36%.

Efecto sobre la mortalidad total

El ensayo Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy (MDC) (4)
Se randomizaron 383 pacientes cuya unica etiologia era la
miocardiopatia dilatada idiopatica, con un promedio de edad de
49 anios y una fraccion de eyeccion del 22%, clase funcional
II-III y seguimiento entre 12 a 18 meses (promedio 15 meses).
El ensayo MDC publico una reduccion no significativa en el punto
final combinado de muerte y necesidad de transplante cardiaco,
de 20.1% a 12.9% (p=0.058).
Pero en realidad la disminucion en el punto final combinado
solamente se debio a la disminucion de la necesidad de
transplante cardiaco, ya que hubo un exceso relativo de muertes
(no significativo) del 19% en el grupo metoprolol (11.9% vs
10.1%).

El ensayo The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS)(6)
Se incluyeron 641 pacientes con insuficiencia cardiaca de clase
III-IV, de diferentes etiologias (45% isquemicas), randomizados
a bisoprolol o placebo. La media de edad fue de 60 anios y la
fraccion de eyeccion de 25%, con un seguimiento promedio de 21
meses.
El bisoprolol disminuyo la mortalidad total del 20.9% al 16.6%,
con una reduccion del riego del 20% que no fue significativa.
Aunque la mortalidad disminuyo en forma significativa un 47%, en
el subgrupo de pacientes sin una historia de infarto de
miocardio, este dato debe considerarse con cuidado, ya que no
existio randomizacion estratificado segun la etiologia y no era
un analisis planificado.

El ensayo US Multicenter Trial Program (US Trial) (17)
Se randomizaron a carvedilol o placebo 1094 pacientes, con un
promedio de edad de 59 anios y una fraccion de eyeccion del 23%,
de ellos 47% con etiologia isquemica y 53% no isquemica, en
capacidad funcional II-IV y un promedio de seguimiento de 6.5
meses.
Este estudio es en realidad la publicacion de un programa de 4
ensayos clinicos en diferente tipo de pacientes y con diferentes
dosis, estratificado segun la cantidad de metros logrados en la
prueba de caminata de 6 minutos, y se planifico como un estudio
de "eficacia y seguridad" del carvedilol (17). Este analisis
combinado indico una reduccion de riesgo de la mortalidad total
con carvedilol del 65% (p=0.0001).
Analizando especificamente los 4 estudios, el ensayo de
"insuficiencia cardiaca cronica leve" randomizo 366 pacientes
(relacion 2 a 1 a carvedilol, que incluyo 232 pacientes), con
seguimiento de 12 meses y una reduccion del 78% en la
mortalidad.
Los ensayos clinicos de insuficiencia cardiaca "moderada" de 278
pacientes (133 a carvedilol) y "severa" de 105 pacientes (70 a
carvedilol), fueron seguidos solamente 6 meses y tuvieron una
reduccion de mortalidad de 43% y 47% respectivamente. El ultimo
fue un "estudio de dosis-respuesta" de 364 pacientes (262 a
carvedilol), con 6 meses de seguimiento y una reduccion
significativa del 73% de las muertes (p=0.0008); el mejor efecto
se obtuvo con 25 mg 2 veces por dia.
Este es un importante estudio, con los recaudos que los autores
expresan cuando dicen: "Esta limitada experiencia restringe
nuestra habilidad para alcanzar conclusiones acerca de la
verdadera magnitud o persistencia de cualquier efecto sobre la
sobrevida."(17)

El ensayo de Australia y Nueva Zelandia (18)
Siguieron durante un promedio de 18 meses a 415 pacientes, con
una media de fraccion de eyeccion de 29% y una edad de 67 anios,
todos ellos con cardiopatia isquemica, y encontraron una
reduccion no significativa de la mortalidad del 23%.

El Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II)(19)
Ensayo clinico multicentrico realizado en Europa, que randomizo
2.647 pacientes con insuficiencia cardiaca III-IV y fraccion de
eyeccion <35%, recibiendo, como minimo, terapeutica estandar con
diureticos y IECA (19). Resultaron asignados a 1.25 mg de
bisoprolol (n=1327) o placebo (n=1320), la dosis inicial de 1.25
mg se aumento gradualmente hasta un maximo de 10 mg/dia; el
seguimiento promedio fue de 1,3 anios.
El CIBIS-II fue interrumpido prematuramente, debido a que el
bisoprolol mostro un significativo beneficio en la mortalidad.
Se observaron 228 (17.3%) muertes por cualquier causa con el
placebo y 156 (11.8%) con el bisoprolol, una reduccion del
riesgo del 34% (IC 95% 19%-46%, p<0.0001).  Hubo menos muerte
subita en los pacientes con bisoprolol que en aquellos con
placebo, reduccion de riesgo del 44% (p=0.0011).
Los efectos del tratamiento fueron independientes de la causa
(isquemico o no-isquemico) y de la severidad de la insuficiencia
cardiaca. La hospitalizacion por insuficiencia cardiaca se
redujo en un 36% (p=0.0001).

El Metoprolol Randomised Intervention Trial in congestive Heart
Failure (MERIT-HF)(20)
El estudio MERIT-HF, recientemente publicado, incluyo 3991
pacientes con insuficiencia cardiaca moderada (grado II-IV) y
fraccion de eyeccion < 40%, que fueron randomizados a metoprolol
(1990) o placebo (2001). Se interrumpio prematuramente con un
seguimiento promedio de 12 meses, al observarse una reduccion
significativa de la mortalidad de 11.0% en el grupo placebo a
7.2% en el metoprolol, reduccion de riesgo del 34% (IC 95%
19-47, p=0.00009).
Habia menor muerte subita en el grupo metoprolol (79 vs 132, RR
31%, IC 95% 22%-55%), y muertes por insuficiencia cardiaca
progresiva (30 vs 58, RR 49%, IC 95% 21%-67%).
Reuniendo la informacion de los 3 grandes ensayos clinicos
controlados con beta-bloqueantes, el US Trial con carvedilol
(17), el CIBIS-II con bisoprolol(19) y el MERIT-HF con
metoprolol (20), que disminuyeron significativamente la
mortalidad, se podria concluir que la mejoria de la
morbi-mortalidad con las drogas beta-bloqueantes se deberia a un
efecto de clase. Ya que se observa tanto en los especificamente
B1 selectivos como el bisoprolol y el metoprolol, como en
aquellos que bloquean el receptor adrenergico B1 y B2 como el
carvedilol; que tambien tiene otros efectos como el bloqueo del
receptor adrenergico vascular B1, o su accion antioxidante.

Revision de los ensayos clinicos de mortalidad con
beta-bloqueantes
Combinando en un meta-analisis los 6 ensayos clinicos
controlados de mas de 200 pacientes, calculado con el metodo de
Mantel-Haenszel, modificado por Peto, se reunen mas de 9000 de
etiologia isquemica y no isquemica, con variado grado de
insuficiencia cardiaca
   

Ensayos Clínicos

Seg. Pro. Mes.

Placebo Muertos/Total (%)

Betabloqueante Muertos/Total (%)

RR% (IC 95%)

Valor de P

MDC

15

19/189 (10.1%)

23/193 (11.9%)

21%(-36a+129)

0.56

CIBIS-I

21

67/321 (20.9%)

53/320 (16.6%)

-25% (-49a+12)

0.16

ANZ

18

26/208 (12.5%)

20/207 (9.7%)

-25% (-61a+38)

0.36

US trials

6.5

31/398 (7.8%)

22/696 (3.2%)

-63% (-35a-79)

0.0006

CIBIS-II

15.6

228/1320(17.3%)

156/1327(11.8%)

-36% (-20a-48)

0.0001

MERIT

12

217/2001(10.8%)

145/1990(7.3%)

-35% (-19a-48)

0.0001

TOTAL

13.4

588/4437(13.3%)

419/4733(8.9%)

-34% (-25a-43)

0.0001

TABLA I. Metanálisis calculado con el método de Mantel-Haenszel, modificado por Peto
MDC: Metoprolol in Dilated Cardiomyophathy
CIBIS I y II: Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study I y II
US trials: US Multicenter Trial Program
ANZ: Australia-New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group
MERIT-HF: Metoprolol Randomised Intervention Trial in Heart Failure

En el metanalisis efectuado se observa que el agregado del
CIBIS-II y el MERIT-HF contribuyen con un numero aproximado a
dos tercios del total, con respecto al tercio de los 4 estudios
previos. La mortalidad disminuyo de 13.3% en el grupo placebo a
8.9% en el grupo con beta-bloqueantes, durante un seguimiento de
13.4 meses, con una reduccion del riesgo de muerte del 34%
(p=0.00001). Por lo cual el numero necesario a tratar (NNT) para
evitar una muerte, son 25 pacientes por anio.


¿En que pacientes, como y cuando se pueden utilizar drogas
beta-bloqueantes?
La iniciacion y titulacion de la dosis de un beta-bloqueante en
un paciente con insuficiencia cardiaca, genera inquietud al
medico no acostumbrado a su uso. En esa situacion es conveniente
que aquellos que tomen la decision de implementarlo, al
comenzar, sigan las indicaciones de una guia general
introductoria.
Deberia evitarse la administracion de beta-bloqueantes en
pacientes con asma bronquial o enfermedad pulmonar obstructiva
cronica reversible y con frecuencia cardiaca <60 por minuto o
bloqueo auriculo-ventricular mayor de 1º grado, sin un marcapaso
cronicamente implantado. Tambien en los pacientes con
insuficiencia cardiaca avanzada, grado IV, o descompensada,
hasta que esta haya revertido y estabilizado con el tratamiento
habitual, ya que un numero significativo de pacientes no tolera
la medicacion, empeora o aun puede fallecer en la etapa inicial,
Los beta-bloqueantes deben comenzarse a dosis bajas y
aumentarlos muy lentamente.
La dosis inicial en los grandes ensayos clinicos fueron:
metoprolol CR/XL 12.5 a 25.0 mg/dia (20), carvedilol 3.125-6.25
mg 2 veces/dia (17-18), bisoprolol 1.25 mg/dia (19); la dosis
debe doblarse cada semana o mejor cada dos semanas de acuerdo a
la respuesta clinica, hasta la dosis maxima utilizada en los
ensayos.
Por la evidencia actual se deberia intentar llegar a metoprolol
CR/XL 200 mg/dia, carvedilol 50 mg 2 veces/dia, bisoprolol 10
mg/dia.
Es posible que en la utilizacion clinica habitual los
beta-bloqueantes resulten menos tolerados, que en los ensayos
donde existieron estrictos criterios de inclusion, exclusion y
seguimiento. En los ensayos clinicos alrededor de un 5% de
pacientes no toleraron la iniciacion de los beta-bloqueantes
debido a hipotension o desarrollo de insuficiencia cardiaca;
este porcentaje es mayor en la insuficiencia cardiaca severa.
En los pacientes que presentan hipotension o bradicardia
sintomatica al aumentar la dosis (por eso es necesario
controlarlo durante 2 a 3 horas), es necesario mantener la dosis
anterior y disminuir por pasos, primero la dosis de diureticos y
luego los IECA en los hipotensos, o la digital u otras drogas
bradicardizantes en aquellos que les disminuye criticamente la
frecuencia cardiaca, para poder intentar un nuevo aumento 2
semanas mas tarde.
Si empeorara la insuficiencia cardiaca, por el contrario,
deberian incrementarse esas mismas drogas con la misma
secuencia.
Debe senialarse que aquellos pacientes que necesitan aumentar la
dosis de diureticos para controlar el empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca durante el periodo de titulacion, igual
parecen beneficiarse del uso de beta-bloqueantes a largo plazo.
En aquellos pacientes que toleraron la introduccion y se
beneficiaron claramente, a veces se deterioran en forma tardia y
esto puede deberse a la evolucion de la cardiopatia; no se
conoce si suspenderla mejora o empeora a un paciente ya critico.


BIBLIOGRAFIA
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Swedberg K., Waagstein F. Eur Heart J. 1996;17:1629-39.
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15) Cohn J.N., Fowler M.B., Bristow M.R. et al. Effect of
carvedilol in severe chronic heart failure. J Am. Coll. Cardiol.
1996; 27:169A.
16) Australia-New Zealand Heart Failure Research Collaborative
Group. Effects of carvedilol, a vasodilatador beta-blocker, in
patients with congestive heart failure due to ischaemic heart
disease. Circulation 1995; 92:212-18.
17) Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al. for the US
carvedilol study group. The effect of carvedilol on morbidity
and mortality in patients with chronic heart failure. N. Engl. J.
Med. 1996; 334:1349-55.
18) Australia-New Zealand Heart Failure Research Collaborative
Group. Randomised, placebo-controlled trial of carvedilol in
patients with congestive heart failure due to ischaemic heart
disease. Lancet. 1997; 349:375-80.
19) CIBIS II Investigators and Committees. The Cardiac
Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS II): a randomised trial.
Lancet 1999; 353:9-13.
20) MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic
heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in
Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353:2001-07.

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Direcciones Utiles en la web
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Slack cardiology Internet Directory
http://www.slackinc.com/general/heartnet.htm
    
Es un site especializado en cardiologia que linkea a otros web
sites de la especialidad.Dentro de la lista de links sugerimos
visitar:
On line journal of cardiac ultrasound
http://www2.umdnj.edu/~shindler/echo.html
    
Esta direccion es la home page del laboratorio de Ultrasonido y
ecocardiografia  de la Universidad de New Jersey. Contiene
articulos medicos e imagenes de ecocardiografia.

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Virus Informaticos o de Computadoras. (Parte 1)
Dr. Karel Morlans Hernandez
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Definicion e Historia.

Hasta los anios 80, el termino "virus" se empleaba solo dentro
del campo de las ciencias medicas y biologicas para definir a
microrganismos capaces de penetrar en el ser humano y destruir o
alterar el contenido genetico celular provocando cuadros
patologicos especificos. Por similitudes en su modo de accion y
efectos, en informatica se bautizo como virus a ciertos
programas que pueden autoreproducirse, "transmitirse" de una
computadora a otra, y desencadenar danios a la informacion
contenida en ella (software) e incluso al mismo equipo
(hardware).
Los virus informaticos son programas creados del mismo modo que
otros programas. Son una serie de instrucciones que ordenan a
las computadoras que hacer, con ordenes especificas para
modificar a otro programa. Su caracteristica principal es que
son archivos ocultos o que se escriben sobre otros programas.
Estan diseniados para activarse al realizarse ciertas funciones,
o en determinada fecha, o mediante mecanismos mas complejos. Se
transmiten al introducir informacion a la computadora copiando
de diskettes, que contengan al virus, o mediante cualquier otro
sistema de copiado de archivos (discos duros, compactos, Zips,
modems, comunicacion por cable, etc).
En 1949, se publico en el libro Theory and Organization of
Complicated Automata, la primera informacion acerca de un
programa de computo programado para replicarse automaticamente.
Von Neuman en 1951 propuso un metodo para crear programas que se
autoreproducian. No se ha establecido con exactitud el origen de
los virus informaticos, aunque al parecer pudo estar en los
sistemas de computo del gobierno de Estados Unidos. En otonio de
1959 en los laboratorios AT&T Bell nacio "Core Wars" (simulacion
de guerra nuclear) en el que programadores contendientes
desarrollaban un programa cuya "mision" era acaparar la maxima
cantidad de memoria posible mediante la reproduccion de si mismo
dejando fuera al contrario, o sea, ganaba quien tuviera la mayor
cantidad de memoria ocupada. En 1981 aparecio en las
computadoras Aplee un virus llamado Cloner, cuyo modo de accion
era desplegar un poema en la pantalla. En 1983 Fred Cohen expone
el concepto de virus como "Un programa que puede infectar a
otros programas modificandolos para incluir una version de si
mismo". Ese mismo anio se hace publico el "Core Wars", que se
habia mantenido entre la elite de estudiantes e investigadores
del MIT y del centro de investigaciones de Xerox en Palo Alto.
La publicacion de articulos tecnicos y la amplia distribucion a
partir de 1985 de las computadoras personales, con el Sistema
Operativo DOS, propiciaron las condiciones para la creacion en
1986 del virus "Pakistani - Brain". Se inicio la segunda etapa
en la evolucion de los virus informaticos, ya con capacidad
destructiva. La aparicion de nuevos virus informaticos ha tenido
un crecimiento casi exponencial. En 1987 se habian reportado
unos 12 virus, 1993 culmino con mas de 3500, en la actualidad ya
son varias decenas de miles. Y la cifra aumenta con unos 350
nuevos virus mensuales.
En 1995 se descubrio el primer virus de Macros y se rompio la
regla sagrada "un virus no puede existir en un archivo de
datos". En otras maquinas como Macintosh, se reportan  algo mas
de 100 incluyendo los que no son ya operativos por el
advenimiento de los Mac-OS de 32 bits. El Unix y sus clones ya
tienen sus virus (Linux.Bliss, Linux.Vit.4096).
Los virus informaticos son capaces de afectar las tablas de
particiones, sector de arranque, archivos ejecutables y de datos
e incluso la BIOS de la PC. Tambien algunos se pueden "ocultar"
(Stealth) y otros mutar (polimorficos).
Inicialmente, solo podian afectar un tipo de PC y sistema
operativo. Ya existen virus multiplataforma y multiprocesador
como el "Esperanto", de solo 4,8 Kb de tamanio. Este, combina
codigo de 16 y 32 bites.
Esta compilado en tres plataformas distintas, funciona sobre DOS,
Windows 3X, Windows 95, Windows 98, Windows NT y en Macintosh.
"Corre" en procesadores Intel 80X86 y compatibles, Power PC
6XX/750(G3) y Motorola 680X0.

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Importante: Si se envio un resumen de tema libre y no se
recibio una notificacion confirmatoria de su recepcion, es
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Por favor, en ese caso, reenviar el material y verificar
la direccion de correo electronico aportada.


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ADELANTANDO EL PCVC

Continuando con la informacion que comenzaramos en el numero
anterior del Newsletter mencionaremos algunas de las actividades
cientificas previstas durante el desarrollo del PCVC.
La Mesa Redonda "Corazon y deporte" contara con los siguientes
relatos:
* Los Dres Victor Matsudo, Timoteo Araujo, Erinaldo L. Andrade,
Douglas R. Andrade, Luis C. de Oliveira y Aylton Figueira tendran
a su cargo el desarrollo del tema "Estrategia de promocion de
actividad fisica en paises en desarrollo: la experiencia del
Programa Agita Sao Paulo"
* El Dr. Galo E. Narvaez Perez desarrollara "Interacciones
aerobico-anaerobicas del trabajo muscular de muy corta duracion"
* Athlete´s heart and cardiomyopathy, sera el relato a cargo de
los Dres. Pellicia, Di Paolo y De Luca.
* La Dra. Patricia Sangenis tendra a su cargo desarrollar "Role
of exercise in the prevention of coronary heart disease in
women".
* Por ultimo, James Skinner, Ph D se ocupara del tema
"Actividad fisica y salud cardiovascular".

El Dr. Jeffrey Borer en el area Cardiologia Nuclear, se ocupara
del tema Prediction of indications for valve replacement among
asymptomatic or minimally symptomatic patiens with chronic
aortic regurgitation and Normal Left Ventricular Performance"

En el area Cardiologia pediatrica, Hijazi Ziyad M. M.D., FACC,
aportara "Interventional pediatric cardiology: what should we
abandon and continue to use?

La Mesa redonda "Estrategia, diagnostico y terapeutica en
infarto subendocardico" contara con los aportes del Dr. Juan
Carlos Nicolau, que desarrollara el tema "Conduta agressiva vs.
conservadora no infarto do miocardio sem supradesnivel do
segmento ST" y del Dr. Hector Luciardi acerca de "IAM
subendocardico: estrategia diagnostica y terapeutica. ¿Debemos
serintervencionistas?

En su Conferencia, el. Dr. John Chalmers, abordara el tema: "The
1999 WHO-ISH Hypertension Guidelines"

"Disfuncion del sistema nervioso autonomo en la insuficiencia
cardiaca" sera el tema del relato del Dr. Raul Olivieri.

En proximas entregas del Newsletter continuaremos con otros
titulos y autores.

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red Medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar   )
patrocina el Newsletter del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)


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Año 1 Numero 4. Primera quincena de agosto de 1999.

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia, destinada a la difusion e intercambio de
informaciones de interes cardiologico y noticias referentes al
Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana
y lusitana, y mediante suscripcion voluntaria que puede
efectuarse enviando un mail a:

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inglesa.
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de Cartas de lectores a:

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer
Congreso Virtual de Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se
hallan ubicadas en:

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CONTENIDO

Editorial: Ateneos (virtuales) institucionales Una herramienta
en Educacion Medica Continua
Comite Cientifico y Comite Organizador del PCVC

Articulo comentado: ¿Tratamiento hipolipemiante o angioplastia
en la enfermedad coronaria estable? Estudio AVERT
Dr. Carlos Barrero

Direcciones utiles en la web

La difusion del PCVC
Dra Silvia Eskenazi.
Miembro del Comite Organizador del PCVC

Problematica del año 2000 en Salud
Dr. Jorge Rodriguez
Director de Informatica de la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva

Adelantando el PCVC

Espacio de publicidad

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Editorial: Ateneos (virtuales) institucionales Una herramienta
en Educacion Medica Continua
Comite Cientifico y Comite Organizador del PCVC

ATENEOS (VIRTUALES) INSTITUCIONALES
Convergencia de lo "presencial" y lo "virtual"

El lanzamiento del Primer Congreso Virtual de Cardiologia
implica un profundo cambio de paradigma en el ambito de la
Educacion Continua en Cardiologia. Conceptualmente el PCVC
permitira que cualquier cardiologo del mundo (incluso aquel que
habite en zonas rurales o inhospitas) con el unico requisito de
contar con un acceso a Internet, pueda participar de la
totalidad de las actividades; las mismas que se desarrollan en
un congreso presencial (conferencias, mesas redondas, cursos,
etc.), pero desde la comodidad de su hogar, sin gastos de
traslados ni alojamiento, y con un nivel de interactividad que
lo hara protagonista de los eventos en que partícipe. La
computadora y el acceso a Internet ni siquiera debieran ser
propios, pues podra hacerlo compartiendo la cuenta con otros
colegas o utilizando la de una institucion.
Este Congreso sera asi, el primer hito de un Forum Permanente en
Cardiologia, que permitira que la estructura organizativa
generada permanezca a disposicion de colegas e instituciones que
lo deseen, constituyendose en una poderosa herramienta de
comunicacion en el area cardiologica cuyo alcance solo estara
limitado por la imaginacion y dedicacion que todos aportemos.
Esta filosofia fundamenta la PROPUESTA de efectuar ATENEOS
(VIRTUALES) INSTITUCIONALES: un Servicio de cardiologia de un
Hospital, una catedra, una institucion, etc. podran convocar a
sus miembros y realizar reuniones donde se analicen los
materiales aportados al PCVC. Las conclusiones a las que se
arriben, las propias ideas intercambiadas, podran proyectarse al
mundo entero, a traves de los canales naturales de
interactividad que el propio Congreso ofrece (mailing lists,
canales de chat, paginas Web).
Se generaran redes de instituciones que estaran discutiendo al
unisono los grandes avances de la cardiologia actual: UNA
VERDADERA RED DE ATENEOS de instituciones interconectadas.
Creemos que tal propuesta potenciara enormemente el impacto y
alcance de cada una y todas las instituciones de la red.
Estos ATENEOS (VIRTUALES) INSTITUCIONALES pudieran entonces
concebirse como una reunión presencial, por ejemplo de
periodicidad semanal, tal como los ateneos que regularmente se
realizan, en la que por ejemplo en un Servicio de Cardiologia o
de Clinica Medica, se comentan las novedades, se analizan
ponencias presentadas al PCVC y se distribuyen tareas (por
ejemplo se imprimen determinadas conferencias, posturas o
exposiciones para ser discutidas primero grupalmente y luego en
red o expuestas en calidad de bibliografia).
Estas actividades grupales presenciales, centradas inicialmente
en los eventos del Congreso permitiran por un lado un
crecimiento de estos equipos de trabajo en cada institucion,
lograndose por otro, la difusion entre un gran numero de
profesionales del uso de una herramienta que ya ha revolucionado
las posibilidades de comunicacion en todo el mundo.
Nos referimos, esta claro, a Internet.

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N Engl J Med 1999 Jul 8;341(2):70-6

Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in
stable coronary artery disease. Atorvastatin versus
Revascularization Treatment

Investigators. Pitt B, Waters D, Brown WV, van Boven AJ, Schwartz
L, Title LM, Eisenberg D, Shurzinske L, McCormick LS Department
of Medicine, University of Michigan School of Medicine, Ann
Arbor, USA. bpitt@umich.edu

BACKGROUND: Percutaneous coronary revascularization is widely
used in improving symptoms and exercise performance in patients
with ischemic heart disease and stable angina pectoris. In this
study, we compared percutaneous coronary revascularization with
lipid-lowering treatment for reducing the incidence of ischemic
events.
METHODS: We studied 341 patients with stable coronary artery
disease, relatively normal left ventricular function,
asymptomatic or mild-to-moderate angina, and a serum level of
low-density lipoprotein (LDL) cholesterol of at least 115 mg per
deciliter (3.0 mmol per liter) who were referred for
percutaneous revascularization. We randomly assigned the
patients either to receive medical treatment with atorvastatin,
at 80 mg per day (164 patients), or to undergo the recommended
percutaneous revascularization procedure (angioplasty) followed
by usual care, which could include lipid-lowering treatment (177
patients). The follow-up period was 18 months.
RESULTS: Twenty-two (13 percent) of the patients who received
aggressive lipid-lowering treatment with atorvastatin (resulting
in a 46 percent reduction in the mean serum LDL cholesterol
level, to 77 mg per deciliter [2.0 mmol per liter]) had ischemic
events, as compared with 37 (21 percent) of the patients who
underwent angioplasty (who had an 18 percent reduction in the
mean serum LDL cholesterol level, to 119 mg per deciliter [3.0
mmol per liter]).
The incidence of ischemic events was thus 36 percent lower in
the atorvastatin group over an 18-month period (P=0.048, which
was not statistically significant after adjustment for interim
analyses). This reduction in events was due to a smaller number
of angioplasty procedures, coronary-artery bypass operations,
and hospitalizations for worsening angina. As compared with the
patients who were treated with angioplasty and usual care, the
patients who received atorvastatin had a significantly longer
time to the first ischemic event (P=0.03).
CONCLUSIONS: In low-risk patients with stable coronary artery
disease, aggressive lipid-lowering therapy is at least as
effective as angioplasty and usual care in reducing the
incidence of ischemic events.

Comentario a cargo del Dr. Carlos Barrero
Jefe de Cardiologia Clinica Bazterrica de Buenos Aires

Como primer comentario de este estudio surge la importancia de
la correccion de los factores de riesgo, en este caso la
hipercolesterolemia, en la evolucion de la enfermedad coronaria.
A la experiencia existente en la evolucion mas favorable a largo
plazo de los pacientes luego de un episodio coronario agudo
obtenida por la reduccion de los niveles de colesterol
plasmatico, parece agregarse similar beneficio en los pacientes
coronarios estables al comparar tal estrategia con
procedimientos de revascularizacion electivos.
Parece oportuno, sin embargo, efectuar algunas puntualizaciones
sobre el presente estudio:
Al tratarse de una poblacion de bajo riesgo, aun dentro de la
coronariopatia estable (enfermedad de uno o dos vasos, sin
lesion de tronco y con buena funcion ventricular, asintomaticos
o en clase I-II y con una buena capacidad de ejercicio) parece
razonable el hallazgo de una falta de efecto de la angioplastia
en estos pacientes. Es conocido que en los pacientes estables y
de bajo riesgo, el beneficio de la revascularizacion radica en la
mejoria sintomatica y por ende de la calidad de vida y no en
reduccion del riesgo de infarto y muerte. Si bien en el presente
estudio, el grupo angioplastia evidencio menos sintomatologia
anginosa en la evolucion, no hubo diferencias en el score de
calidad de vida aplicado entre los dos grupos. Ello probablemente
signifique que la poblacion analizada tenia una aceptable
calidad de vida basal, por lo que la revascularizacion mediante
angioplastia fue incapaz de mejorar significativamente el status
clinico del paciente. Esto deberia plantear un analisis
minucioso de las indicaciones y requerimientos de angioplastia
en este tipo de pacientes y no solo considerar los beneficios de
"otros tratamientos alternativos"; vale decir que si el
beneficio de la revascularizacion mediante angioplastia en estos
casos es a lo sumo modesto, entonces se evidenciaran mas
notablemente los perjuicios o desventajas como ha ocurrido en
este estudio donde los efectos adversos en el grupo angioplastia
estuvieron relacionados  con el procedimiento, mientras que en
el grupo atorvastatin se relacionaron con causas ajenas a la
intervencion.
La incidencia de eventos isquemicos fue menor en el grupo
atorvastatin que en el de angioplastia (13 vs 21%) diferencia
que perdio significacion estadistica, si bien con valores
marginales, al ajustarla por el analisis interino efectuado en
el estudio. Los eventos isquemicos analizados comprendieron:
infarto, muerte, stroke, cirugia coronaria, angioplastia o
empeoramiento de la angina que resulto en hospitalizacion.
Los hallazgos disimiles en algunos eventos "blandos" como la
indicacion de cirugia no puede descartarse que se deban a
diferencias en las caracteristicas basales de la poblacion.
Así vemos que si bien basicamente los dos grupos son homogeneos,
existen algunas diferencias significativas: mayor uso de
aspirina y anticoagulantes previos en el grupo angioplastia
(evidencia potencial de mayor morbilidad en el grupo) y mayor
numero de mujeres en el grupo atorvastatin. Es conocido que a
igualdad de cuadro coronario, las mujeres reciben habitualmente
menos intervenciones como cirugia coronaria. Entonces, el menor
empleo de este recurso en el grupo atorvastatin (3 casos vs 9)
pudiera deberse en parte a estas diferencias demograficas entre
los grupos. Si eliminamos este evento blando y consideramos solo
a los restantes, las diferencias entre los grupos son menores
(12% de eventos grupo atorvastatin y 16% grupo angioplastia) y
naturalmente no significativas.
Puede concluirse entonces que la evolucion de ambos grupos fue
similar y ninguna intervencion fue superior a la otra.
Un punto interesante del estudio se refiere a la disminucion
significativa del empeoramiento de la angina en la evolucion en
el grupo atorvastatin comparado con el grupo angioplastia.
Al considerar los eventos luego de los 6 meses se intento
eliminar sesgos dependientes de reestenosis en el grupo
angioplastia y por tanto, las diferencias observadas apuntarian
a un efecto beneficioso del tratamiento agresivo de la
dislipemia sobre la progresion de la enfermedad coronaria o
sobre la funcion endotelial. Sin embargo, el 70% de los
pacientes del grupo angioplastia recibio tratamiento
hipolipemiante y como vimos, las diferencias globales en el
curso clinico entre los dos grupos no fueron significativas. Por
lo tanto, el presente resultado deberia constituir una hipotesis
de trabajo (tratamiento agresivo de la dislipemia para reducir
eventos en la enfermedad coronaria estable de bajo riesgo) que
debera confirmarse en estudios futuros que aclaren con que dosis
hipolipemiante o reduccion de los niveles de LDL se obtiene
mejoria de la evolucion de pacientes coronarios estables y de
bajo riesgo.  
Como conclusion puede decirse que el estudio plantea la necesidad
de revisar las indicaciones o requerimientos de angioplastia en
los pacientes coronarios estables y de bajo riesgo antes que la
potencial utilidad de otras intervenciones alternativas. En ese
sentido, muchos pacientes del presente estudio podrian no tener
una indicacion precisa de angioplastia y por tanto ser tratados
de la manera convencional que incluye la correccion de los
factores de riesgo.

Carlos M. Barrero.
Jefe de Cardiologia.
Clinica Bazterrica; Buenos Aires.

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Direcciones Utiles en la web
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Datos para Investigacion Clinica en Cardiologia

Epi Info's Home Page-Epidemiology Program Office
http://www.cdc.gov/epo/epi/epiinfo.htm

Esta es la pagina oficial del Centro Control y prevencion de
enfermedades. Se encuentra en Atlanta USA, y es una agencia del
Departamento de Salud y Servicios Humanos. En este site se puede
encontrar el programa estadistico Epi info.
El Epi info ha sido diseñado por profesionales de la salud; es
sencillo de usar y proporciona un sistema util para el analisis
de datos y el desarrollo de información epidemiologica y tambien
para estudios clinicos.
El programa en su ultima version se puede bajar en forma
gratuita de la web.


ICD-9-CM  International Classification of Diseases
http://www.Fec.newcastle.edu.au/hsrg/hypertext/icd9cm.html.

Sitio de la Universidad de Newcastle. En este site existe una
clasificacion completa de los codigos internacionales de las
enfermedades (ICD-9CM). Esto es especialmente util para la
creacion de bases de datos e historias clinicas computarizadas.

Primer Simposio de Cardiologia Intervencionista
http://www.cardiolili.org

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LA DIFUSION DEL PCVC
Dra. Silvia Eskenazi. Lima, Peru
Miembro del Comite Organizador del PCVC

La Difusion de un evento tan importante como este incluye
recurrir a todos los medios posibles, para establecer contactos,
de forma tal que la informacion de la realizacion del Congreso
llegue a todos los rincones del mundo; la unica forma de
lograrlo es, ademas de tener el equipo estable de Difusion,
contar con un equipo multiplicatorio, es decir que cada
inscripto se transforme a la vez en un difusor mas.
La colaboracion recibida de parte de los inscriptos al Congreso
es realmente positiva y muy estimulante.
El lema del equipo de Difusion es: "que no haya en el mundo un
medico, una enfermera, un tecnico en practicas cardiologicas, un
estudiante de medicina, que deje de participar en este Primer
Congreso Virtual de Cardiologia porque no se haya enterado de la
realizacion del mismo!"
Para ello es necesaria la colaboracion de todos.
La base de datos del Comite Organizador del PCVC muestra que se
han enviado mas de 4000 mensajes electronicos a personas
individuales, independientemente de las enviadas a listas de
distribucion. El trabajo sigue en marcha y cada vez mas fuerte a
medida que se acerca la fecha del Congreso.
¡Seguramente la meta sera alcanzada!

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Importante: Si se envio un resumen de tema libre y no se
recibio una notificacion confirmatoria de su recepcion, es
probable que haya errores en la direccion de e-mail.
Por favor, en ese caso, reenviar el material y verificar
la direccion de correo electronico aportada.

Finalizo la etapa de recepcion de Abstracts de Temas Libres. El
material fue enviado al Comité Cientifico para su evaluacion.
Los resultados seran comunicados a cada autor el 15 de Agosto.


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Problematica del Año 2000 en Salud.

El problema de la compatibilidad de fechas se origina en los
primeros ordenadores, fabricantes y programadores que trabajaron
en conjunto. En esa etapa (decada de los años 60), programar y
almacenar datos era muy costoso.
Cada espacio de memoria a ocupar costaba muchos dolares, por lo
cual era menester ahorrar. Una forma de ahorrar en su momento
fue representar las fechas con dos digitos, albergando en la
memoria de los ordenadores la informacion del siglo XX
exclusivamente (periodo 1900 a 1999). Los programas se
efectuaban por medio de tarjetas perforadas, y el sistema de 2
digitos para fecha permitia ingresar mas informacion por
tarjeta. Por ejemplo, el 17 de enero de 1967, era representado
como 17/01/67.
Esto ahorraba memoria y por ende presupuesto. Se considero
incorrectamente que al llegar al año 1999, ya los sistemas
actuales no se usarian y el problema de las fechas estaria
seguramente solucionado. Este problema afecta potencialmente a
varios ordenadores, redes, computadores personales y
equipamiento biomedico.

¿Esta su Institucion preparada para la contingencia de este
problema? Obtenga mas informacion en las siguientes URLs:

Sub Comision Año 2000. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
http://www.y2k.sati.org.ar

Unidad Ejecutora 2000. Secretaria de la Funcion Publica.
Argentina.
http://www.sfp.gov.ar/2000/2000.html

Proyecto Milenio - INSALUD. España.
http://www.msc.es/insalud/milenio

Food & Drug Administration
http://www.fda.gov/y2k

Microsoft Corporation.
http://www.microsoft.com/y2k

Bases de datos de equipamiento. New Wales. Australia.
http://www.y2k.gov.au

Health Services. UK.
http://www.open.gov.uk

Rx2000 Solutions Institute.
http://www.rx2000.org


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ADELANTANDO EL PCVC
En esta seccion iremos mencionando a algunos de los relatos en
Conferencias, Mesas redondas, Cursos, etc. que distinguidos y
prestigiados cardiologos y colegas de otras especialidades
afines, expondran durante las deliberaciones del PCVC.
Asi, por ejemplo, el Dr. Joao Carlos Pinto Dias hara en su
exposicion "Evolución del conocimiento epidemiologico y
situacion epidemiologica actual" un extenso abordaje de la
historia y epidemiologia de la Enfermedad de Chagas.
El Dr. Alvaro Moncayo, de la Organizacion Mundial de la Salud,
acerca del mismo tema, en su exposicion "Progreso en la
interrupcion de la transmision de la Enfermedad de Chagas en los
paises del cono sur" comentara el impacto que ha tenido,
disminuyendo las tasas de incidencia,  la implementacion desde
1991 del programa conocido como Iniciativa del Cono Sur.
La evaluacion del flujo y la reserva coronaria en pacientes con
enfermedad coronaria mediante el uso experimental y clinico de la
tomografia por emision de positrones (PET) sera el tema de la
exposicion que desarrollara del Dr. M. Di Carli.
¿Una nueva enfermedad?, ¿hay un nuevo paciente coronario? son las
reflexiones a las que convocaran las conclusiones del Dr. Carlos
Bertolasi en su conferencia "Mas alla del 2000" al analizar los
cambios producidos en la clinica de la enfermedad coronaria a la
luz de los nuevos conocimientos y terapeuticas utilizadas.
"Remodeling of resistance arteries in hypertensive patients:
effects of antihypertensive therapy" es el titulo de la
conferencia del Dr. Ernesto L. Schiffrin, de la Universidad de
Montreal, Quebec, Canada, que analizara las alteraciones en la
estructura y funcion observadas en las pequeñas arterias de
resistencia tanto en los pacientes hipertensos como en los
modelos experimentales.
En el Simposio "Tabaco en la practica clinica" de la Fundacion
Interamericana del Corazon, el Dr. Eduardo Bianco, de Uruguay
discutira el tema de cómo abordar al paciente que fuma en la
practica clinica.
Acerca de la  "Historia natural y pronostico de la de la
miocardiopatia dilatada" sera el titulo y tema de la conferencia
del Dr. Edgardo Escobar; Giuseppe Mancia desarrollara el tema de
los mecanismos neuro-simpaticos en la patogenia de la
hipertension arterial.
Inflamacion e infeccion en los sindromes coronarios agudos sera
el motivo de la conferencia del Dr. Enrique Gurfinkel.

En proximas entregas del Newsletter iremos comentando otros
titulos y autores.

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Año 1 Numero 3. Segunda quincena de julio de 1999.

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia, destinada a la difusion e intercambio de
informaciones de interes cardiologico y noticias referentes al
Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana
y lusitana mediante suscripcion voluntaria que puede efectuarse
enviando un mail a:

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escribiendo como unico texto en el cuerpo del mensaje el
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inglesa.
Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma
de Cartas de lectores a:

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer
Congreso Virtual de Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se
hallan ubicadas en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

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CONTENIDO

Editorial: El Primer Congreso Virtual de Cardiologia
Prof. Dr. Emilio Kuschnir
Presidente del Comite Cientifico

Articulo comentado: Tromboembolismo pulmonar,tromboliticos ¿si o
no?
Dr. Victor Mauro

Direcciones utiles en la web

Postergacion de la fecha de recepcion de Temas Libres

Importante!

Nomina de Universidades, Sociedades e Instituciones auspiciantes
del PCVC

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Editorial: El Primer Congreso Virtual de Cardiologia

Cordoba, Argentina, Julio de 1999.

Estimados Colegas y Amigos:

Como Presidente del Comite Cientifico del Primer Congreso
Virtual de Cardiologia, tengo el agrado de dirigirme a Ustedes
con el objeto de compartir algunas reflexiones referidas a dicho
evento.
Que es el Primer Congreso Virtual de Cardiologia?
El Primer Congreso Virtual de Cardiologia, es una actividad
organizada por la Federacion Argentina de Cardiologia y
consistira en el desarrollo de todas las actividades de un
congreso presencial convencional, pero en Internet, desde el 1 de
octubre de 1999 hasta el 31 de marzo del 2000.
El Congreso Virtual comprendera Conferencias Centrales, Mesas
Redondas, Simposios, Controversias y Temas Libres. Una vez
concluido el Congreso, todo lo tratado quedara expuesto en
paginas Web y se editara en CD.
El Congreso ha recibido un inusitado apoyo institucional a nivel
Ncional e Internacional, y han confirmado su participacion como
Expositores mas de 100 figuras de maximo relieve en el ambito de
la Cardiologia Mundial. Hasta el momento, y faltando varios
meses para la fecha de inicio del Congreso, ya se cuenta con
cerca de 3600 inscriptos de mas de 75 paises, habiendose
recibido mas de 200 Temas Libres de Grupos de Investigacion de
distintos paises.

Por que un Congreso Virtual?
La realizacion de un Congreso por Internet permite un grado
mucho mayor de interactividad entre los "expositores" y
"asistentes", quienes podran compartir experiencias,
conocimiento e ideas de una manera a la que nunca se podria
aspirar en un Congreso presencial.
La duracion del Congreso (seis meses) permitira que una
Conferencia, por ejemplo, este disponible por varios meses (en
lugar de ser un evento puntual de 30 minutos en un Congreso
presencial que habitualmente dura 3 o 4 dias).
Los costos de la organizacion seran notablemente inferiores a
los de un Congreso presencial, ya que no habria ningun gasto de
traslado ni hoteleria.
Se incluiran actividades no solo para medicos sino para otros
miembros del Equipo de Salud, como Enfermeros y Tecnicos en el
convencimiento de que el enfoque multidisciplinario es la unica
garantia de atencion integral en medicina.
El area de Acceso al Publico permitira que la poblacion general
participe en actividades que la hagan protagonista de los
cuidados de su propia salud.
El Congreso sera la primer actividad de un Forum Permanente de
Cardiologia en Internet, mediante el cual seguiran abiertos los
canales comunicacionales y la estructura organizativa del
Congreso en forma indefinida.
La actual sociedad informatizada esta signada por el cambio
continuo. Cambio que involucra todos los ambitos de la actividad
del hombre: cientifico, tecnico, social, politico, recreativo,
etc.
Hoy no alcanza con el conocimiento adquirido, es imprescindible
la actualizacion permanente. Las tecnicas y los criterios se
modifican con una dinamica que implica un continuo desarrollo.
Es por esto que la clave de la Educacion Continuada no esta en el
conocimiento como algo estatico sino en la evolucion del mismo.
El desafio es aprender a aprender.
Pero ante este panorama "inestable", de cambios continuos,
existen valores permanentes e insoslayables relacionados con lo
humano.
Las nuevas tecnologias, como todo avance, pueden tener un
impacto positivo o negativo en funcion de como se las utilice.
Pueden saturar de informacion y de "ruido", alejando al ser
humano de sus semejantes, o pueden transformarse en un puente
comunicacional extraordinario.
Por lo dicho, esperamos que el Primer Congreso Virtual de
Cardiologia se constituya en un vinculo que permita compartir
conocimientos y afecto entre cardiologos de todo el mundo,
estimulando a los mismos en pos del crecimiento cientifico y
personal de todos los hombres.

Prof. Dr. Emilio Kuschnir
Presidente del Comite Cientifico del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia

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COMENTARIO DEL DR. Victor Mauro
Jefe de Unidad Coronaria Clinica Bazterrica de Buenos Aires

Lancet 1999 Apr 24;353(9162):1386-9

Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International
Cooperative Pulmonary Embolism Registry.
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M.Brigham and Women's Hospital
and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA.

BACKGROUND: Pulmonary embolism (PE) remains poorly understood.
Rates of clinical outcomes such as death and recurrence vary wid
ely among trials. We therefore established the International
Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER), with the aim
of identifying factors associated with death. METHODS: 2454
consecutive eligible patients with acute PE were registered from
52 hospitals in seven countries in Europe and North America. The
primary outcome measure was all-cause mortality at 3 months. The
prognostic effect of baseline factors on survival was assessed
with multivariate analyses. FINDINGS: 2110 (86.0%) patients had
PE proven by necropsy, high-probability lung scan, pulmonary
angiography, or venous ultrasonography plus high clinical
suspicion; ICOPER accepted without independent review diagnoses
and interpretation of imaging provided by participating centres;
3-month follow-up was completed in 98.0% of patients. The overall
crude mortality rate at 3 months was 17.4% (426 of 2454 deaths,
including 52 patients lost to follow-up): 179 of 397 (45.1%)
deaths were ascribed to PE and 70 of 397 (17.6%) to cancer, and
no information on the cause of death was available for 29
patients. After exclusion of 61 patients in whom PE was first
discovered at necropsy, the mortality rate at 3 months was 15.3%
(365 of 2393 deaths). On multiple-regression modelling, age over
70 years (hazard ratio 1.6 [95% CI 1.1-2.3]), cancer
(2.3 [1.5-3.5]), congestive heart failure (2.4 [1.5-3.7]),
chronic obstructive pulmonary disease (1.8 [1.2-2.7]), systolic
arterial hypotension (2.9 [1.7-5.0]), tachypnoea (2.0 [1.2-3.2]),
and right-ventricular hypokinesis on echocardiography
(2.0 [1.3-2.9]) were identified as significant prognostic
factors. INTERPRETATION: PE remains an important clinical
problem with a high mortality rate. Data from ICOPER provide
rates and highlight adverse prognostic categories that will help
in planning of future trials of high-risk PE patients.

Comentario a cargo del Dr. Victor Mauro
Jefe de Unidad Coronaria Clinica Bazterrica de Buenos Aires

El rol de los tromboliticos en el tratamiento del
tromboembolismo pulmonar (TEP) permanece controvertido. No
existe hasta la actualidad suficiente evidencia que determine
una indicacion absoluta. El estudio UPET (1970) incluyo 160
pacientes randomizados a tratamiento con heparina o combinado
(urokinasa-heparina) y si bien en este ultimo se observo una
reduccion de los eventos combinados en un 30% (muerte y embolia
recurrente), el estudio carecio de poder estadistico por la
pequenia poblacion incluida. Incluso analizando los pacientes
con compromiso hemodinamico que representaron el 7% de la
poblacion total, las diferencias a favor de los tromboliticos
fueron marginales, probablemente porque el potencial beneficio
contrasto con la tasa elevada de hemorragias (60%). Varios
estudios observacionales han sugerido que la presencia de
disfuncion ventricular derecha aumenta el riesgo de muerte en el
TEP. Recientemente fue publicado un Registro Internacional
Cooperativo (ICOPER) que analizo la evolucion clinica de 2454
pacientes ingresados por embolia de pulmon documentada. La tasa
de mortalidad fue de 11,4 y 17,4% a 14 dias y 3 meses
respectivamente, de las cuales la mitad fueron directamente
relacionadas al TEP, mientras que las restantes fueron debidas a
la  enfermedad de base. Solo el 4% de los pacientes presentaron
inestabilidad hemodinamica al ingreso, con una mortalidad del
58%, mientras que en los restantes fue del 15%. El 13% recibio
tromboliticos, la mayoria por compromiso hemodinamico. La tasa
de hemorragia mayor fue de 21% y 3% de ACV hemorragico. La
presencia de disfuncion ventricular derecha fue una variable de
riesgo independiente analizada a 3 meses (20 vs 14%, RR 2
(1.3-2.9). Podemos concluir a la luz de las evidencias actuales
que la indicacion de tromboliticos quedaria limitada a los
pacientes con signos de inestabilidad hemodinamica. No existe
evidencia que la presencia de disfunci¢n ventricular derecha
asintomatica, si bien indicadora de peor pronostico, pueda tener
un mayor beneficio con el tratamiento trombolitico, requiriendo
estudios randomizados a mayor escala para determinar su verdadero
rol en estos pacientes.  

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Direcciones Utiles en la web
============================

Links en Cardiologia
www.medscape.com
Es un sitio que contiene informacion en varias especialidades.
En cardiologia tiene gran cantidad de informacion ordenada de
acuerdo a los siguientes items: Novedades, Actualizacion y guias
de tratamiento en diferentes topicos, agenda de conferencias del
AHA y ACC, Agenda de congresos y simposios, revistas
seleccionadas. Incluye ademas una completa base de datos full
text de los articulos comentados, Medline y otras.

================================================================

Postergacion de la fecha de recepcion de Temas Libres

Debido a los numerosos pedidos de colegas de diferentes paises
que han solicitado al Comité Organizador del PCVC, la
postergacion de la fecha limite para la recepcion de abstracts,
se ha dispuesto que la misma se translade al 31 de julio.
Las instrucciones respectivas para los autores se hallan
disponibles en la web:

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual

o pueden solicitarse enviando un mail a

lectores@pcvc.sminter.com.ar

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Importante: Si se envio un resumen de tema libre y no se
recibio una notificacion confirmatoria de su recepcion, es
probable que haya errores en la direccion de e-mail.
Por favor, en ese caso, reenviar el material y verificar
la direccion de correo electronico aportada.

================================================================

Premios a los mejores Temas Libres:

1.- Mejor trabajo cientifico presentado en el PCVC (u$s2,000)
2.- Mejores trabajos (u$s1,000 cada uno):
2.a. en Investigacion Basica
2.b. en Investigacion Clinica
2.c. en Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular (auspiciado
por Fundacion Interamericana del Corazon)
2.d. realizado por Medicos Residentes
2.e. realizado en una institucion de Iberoamerica

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Auspicios recibidos por el PCVC
Universidades
(por orden alfabetico)

Escuela de Formacion Avanzada Universidad Pontificia Bolivariana
Colombia
Facultad de Ciencias Biomedicas Universidad Favaloro, Argentina              
Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de La Plata,
Argentina       
Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Rosario,
Argentina        
Facultad de Ingenieria, Bioingeniera, Universidad Nacional de
Entre Rios, Argentina
Facultad de Medicina Universidad Adventista del Plata, Argentina
Facultad de Medicina Universidad Cayetano Heredia, Peru
Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires, Argentina
Facultad de Medicina Universidad de la Republica, Uruguay
Facultad de Medicina Universidad del Salvador, Argentina
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Cordoba, Argentina
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catolica del Peru,
Peru           
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundacion
Barcelo, Argentina

Sociedades cientificas
(por orden alfabetico)
Belgian Society of Cardiology, Belgique
British Cardiac Society, United Kingdom                                         
Canadian Cardiovascular Society, Canada   
Cardiac Society of Australia and New Zealand, Australia - New
Zealand          
French Society of Cardiology, France    
Georgian Association of Cardiology, Georgia
Greek Society of Heart Failure, Greece
Inter-American Society of Hypertension
International Cardiac Doppler Society                                          
Lebanese Society of Cardiology, Lebanon    
Italian Federation of Cardiology, Italy
PanAfrican Society of Cardiology
San Marino Society of Cardiology, San Marino
Saudi Heart Association, Saudi Arabia
Singapore Cardiac Society, Singapore
Sociedad Boliviana de Cardiologia, Bolivia
Sociedad Brasileira do Cardiologia, Brasil
Sociedad Chilena de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular, Chile
Sociedad Colombiana de Cardiologia, Colombia
Sociedad Cubana de Cardiologia, Cuba
Sociedad Ecuatoriana de Cardiologia, Ecuador
Sociedad Española de Cirugia Cardiovascular, España
Sociedad Mexicana de Cardiologia, Mexico
Sociedad Peruana de Informatica en Salud, Peru
Sociedad Uruguaya de Cardiologia, Uruguay

Sociedades cientificas argentinas
(por orden alfabetico)

Soc. de Cardiologia de Atuel                  
Soc. de Cardiologia de Catamarca                          
Soc. de Cardiologia de Comahue                                             
Soc. de Cardiologia de Cordoba                                                 
Soc. de Cardiologia de Corrientes                                              
Soc. de Cardiologia de Chaco                                              
Soc. de Cardiologia de Chubut                                      
Soc. de Cardiologia de Entre Ríos                                              
Soc. de Cardiologia de Formosa
Soc. de Cardiologia de Jujuy
Soc. de Cardiologia de La Pampa
Soc. de Cardiologia de La Plata
Soc. de Cardiologia de La Rioja
Soc. de Cardiologia del Atlantico
Soc. de Cardiologia de Mendoza
Soc. de Cardiologia de Misiones
Soc. de Cardiologia de Necochea
Soc. de Cardiologia de Neuquen y Rio Negro
Soc. de Cardiologia del Norte de la Provincia de Buenos Aires
Soc. de Cardiologia del Oeste Bonaerense
Soc. de Cardiologia de Rafaela
Soc. de Cardiologia de Rosario
Soc. de Cardiologia de Salta
Soc. de Cardiologia de San Juan
Soc. de Cardiologia de San Luis
Soc. de Cardiologia de Santa Cruz
Soc. de Cardiologia de Santa Fe
Soc. de Cardiologia de Santiago del Estero
Soc. de Cardiologia del Sur de la Provincia de Cordoba
Soc. de Cardiologia de Tucuman
                 
Fundaciones
(por orden alfabetico)
Asociación Peruana del Corazon, Peru
Fundacion Barcelo, Argentina                                           
Fundacion Cardiologica Correntina, Argentina
Fundación Cardiologica de Cordoba para la Asistencia, Docencia e
Investigacion Medica (FUCCADIM), Argentina
Fundacion Cardiologica Ecuatoriana, Ecuador
Fundacion de Ayuda al cardiaco, Paraguay
Fundacion Dr. William Harvey, Argentina
Fundacion F.A.C. Argentina
Fundacion Favaloro, Argentina
Fundacion Santa Maria Colombia
Fundación Venezolana del Corazon, Venezuela
Heart Foundation of the Philippines, Philippines
Inter-American Heart Foundation
Liga Colombiana contra la Enfermedad Coronaria y la HTA, Colombia
Taiwan Heart Foundation, Taiwan
The National Heart Foundation of New Zealand, New Zealand
                       
Otras
Argonauta International, Alemania, Argentina, Chile, Italia
Dirección de Capacitacion de la Secretaria de Salud Ciudad
Autonoma de Buenos Aires, Argentina
Hospital Virtual de Argentina

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar )
patrocina el Newsletter del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

<><><><><><><><><><><><><><>><><><><><><><><><><><><><><><><><><

Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)


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Para comunicarse con los editores: lectores@pcvc.sminter.com.ar
Para enviar comandos (help, info, etc.): majordomo@pcvc.sminter.com.ar
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Año 1 Numero 2. Primera quincena de julio de 1999.

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia, destinada a la difusion e intercambio de
informaciones de interes cardiologico y noticias referentes al
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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer
Congreso Virtual de Cardiologia.

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La version HTML del numero 1 del Newsletter se halla ubicada en:

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CONTENIDO

Habilitacion de Foros por area tematica
Comite Organizador del PCVC

Articulo comentado
Dr. Rafael Porcile

Direcciones utiles en la web

Postergacion de la fecha de recepcion de Temas Libres

Nomina de miembros del Comite de Honor y relatores de Mesas
Redondas y Conferencias

Espacio de publicidad

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Habilitacion de Foros por area tematica

El Primer Congreso Virtual de Cardiologia le permitira una
amplia participacion e interactividad con figuras importantes de
la cardiologia mundial y con sus colegas de todo el mundo.
Desde el area de Temas Libres, que le posibilita ya sea
enviarlos como autor, así como opinar sobre los que publicaran
otros colegas, hasta la habilitacion de Foros especificos por
area tematica, usted dispondra de todas las herramientas y
recursos necesarios para tales fines.
Asi, proximamente recibira informacion sobre la habilitacion de
los Foros mencionados (Foro de Epidemiologia y prevencion, Foro
de Insuficiencia cardiaca, Foro de Cardiopatia isquemica, Foro
de Hipertension arterial, Foro de Cardiologia pediatrica, Foro
de Cirugia cardiaca, Foro de Farmacologia, Foro de
Ecocardiografia, Foro de Cardiologia nuclear, Foro de RMN. PET.,
Foro de Informatica, Foro de Arritmias, Foro de Cardiologia del
ejercicio, Foro de Fisiologia y patologia del geronte, Foro de
Enfermedad de Chagas, Foro de Fiebre reumatica, Foro de Tecnicos
en Cardiologia, Foro de Enfermeria y Foro del Sindrome del año
2000.
Recibira tambien informacion acerca de como inscribirse y
participar de cada uno de ellos.
Estos Foros seran los canales especificos de participacion;
estaran habilitados durante todo el desarrollo del Congreso y
en ellos usted podra dialogar, preguntar, opinar acerca de los
temas de su interes, con especialistas de todo el mundo.

Comite Organizador del PCVC

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COMENTARIO DEL DR. RAFAEL PORCILE
Coordinador Transplante Cardiaco Hospital Cosme Argerich
Cardiologo Staff Fundacion Favaloro
Buenos Aires. Argentina

ARTICULO COMENTADO:
J Am Coll Cardiol 1999;33(7):1833-40.
The multicenter study of enhanced external counterpulsation
(MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial
ischemia and anginal episodes.
Arora RR, Chou TM, Jain D, Fleishman B, Crawford L, McKiernan T,
Nesto R.  Columbia-Presbyterian Medical Center, Columbia University,
New York, New York, USA.

La asistencia circulatoria mecanica fue siempre un recurso
terapeutico destinado al tratamiento de graves cuadros de
insuficiencia cardiaca.
Con el advenimiento de la contrapulsacion externa (CE) surge la
posibilidad de emplear, de forma incruenta, un metodo de
asistencia circulatoria mecanica para el tratamiento de
afecciones cronicas en pacientes ambulatorios.
El estudio MUST-EECP es el primer trabajo que, con una
casuistica significativa, logra resumir los beneficios de este
metodo en pacientes portadores de angina cronica estable.
Este trabajo multicentrico, prospectivo, randomizado y doble
ciego, realizado por siete centros de los Estados Unidos,
incluyo 139 pacientes con angina cronica estable, obteniendo
como resultado la reduccion de la frecuencia semanal de
episodios anginosos, el aumento de la capacidad de ejercicio
libre de cambios del segmento STT en pruebas de esfuerzo y la
reduccion de dosis requeridas de nitritos.
Estos resultados son esperables desde el punto de vista
fisiopatologico dado que este metodo logra de forma incruenta
efectos muy similares a los largamente documentados por la
contrapulsacion intraaortica.
Para comprender el mecanismo terapeutico de este dispositivo
basta recordar que la perfusion miocardica depende finalmente
del gradiente de presiones existente entre la presion coronaria
y la presion subendocardica. Durante la sistole la presion
subendocardica es igual a la presion aortica (por lo tanto a la
del arbol arterial coronario) no existiendo gradiente entre
ambas. Durante la diastole la presion coronaria es superior a la
subendocardica facilitandose la perfusion.
La contrapulsacion externa genera la compresion neumatica de los
miembros inferiores durante la diastole en sincronia con el
electrocardiograma (insufla en onda T y colapsa en onda P).
Los beneficios hemodinamicos obtenidos son el aumento de la
presion arterial y venosa protodiastolica, la disminucion de la
presion arterial telediastolica y el descenso de la tension
arterial sistolica del ciclo posterior a la diastole
contrapulsada.
El aumento de la presion protodiastolica genera un incremento de
la presion coronaria actuando especificamente en el comienzo de
la diastole.
Esta "aumentacion" protodiastolica incrementa el gradiente de
perfusion a traves de las lesiones coronarias fijas y facilita
la apertura de nuevas vias de circulacion colateral.
Paralelamente la disminucion de la presion telediastolica reduce
la postcarga y consecuentemente la tension subendocardica. La
menor tension subendocardica diastolica incrementa el gradiente
de perfusion miocardica y la reduccion de la tension durante la
sístole minimiza el consumo de oxigeno miocardico.
Sin dudas el metodo es util como apoyo al tratamiento
farmacologico en este grupo de pacientes pero su aporte
terapeutico es equivalente a los beneficios de un programa
racional de rehabilitacion cardiovascular. En consecuencia en la
angina cronica estable el metodo es de real importancia en
pacientes que, por razones extracardiacas (traumatologicas,
pulmonares, etc.) no pueden someterse a ejercicios programados.
El metodo obtendria una optima relacion costo beneficio al
emplearse en el tratamiento de  otras afecciones
cardiovasculares en las que  el reentrenamiento fisico no es
factible como la insuficiencia cardiaca cronica terminal de
clase funcional III/IV o la angina refractaria al tratamiento
famacologico.
Sin duda la CE abre una alternativa interesante en el manejo de
afecciones cardiacas especialmente en pacientes en los que la
instrumentacion de ejercicios programados y monitorizados no es
factible por lo avanzado de la afeccion cardiaca o por razones
extracardiacas.

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Direcciones Utiles en la web
============================

Global Cardiology Network
www.globalcardiology.org

Web site especifico de cardiologia. Son miembros de esta red:
Asian Pacific Society of Cardiology, American Heart Association,
American College of Cardiology, Intermerican Society of
Cardiology y  World Heart Federation.
Incluye links a Revistas, Educacion medica continua, Reuniones
y Conferencias, Becas de las mencionadas organizaciones. Es
particularmente interesante el agrupamiento de las principales
Guias de Tratamiento en cardiologia de la AHA, ACC y la Sociedad
Europea de Cardiologia. Incluye un motor de busqueda

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Postergacion de la fecha de recepcion de Temas Libres

Debido a los numerosos pedidos de colegas de diferentes paises
que han solicitado al Comité Organizador del PCVC, la
postergacion de la fecha limite para la recepcion de abstracts,
se ha dispuesto que la misma se translade al 31 de julio.
Las instrucciones respectivas para los autores se hallan
disponibles en la web:

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Premios a los mejores Temas Libres:

1.- Mejor trabajo cientifico presentado en el PCVC (u$s2,000)
2.- Mejores trabajos (u$s1,000 cada uno):
2.a. en Investigacion Basica
2.b. en Investigacion Clinica
2.c. en Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular (auspiciado
por Fundacion Interamericana del Corazon)
2.d. realizado por Medicos Residentes
2.e. realizado en una institucion de Iberoamerica

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Nomina de miembros del Comite de Honor (CH) y relatores de Mesas
Redondas y Conferencias del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia

Argentina      

Acosta, Guillermo; Balestrini, Víctor; Bazzino, Oscar;
Bendersky, Mario; Bertolasi, Carlos (CH) ; Blitzman, Mario;
Boccardo, Daniel; Boskis, Bernardo; Canestri, Alberto; Carbajal,
Horacio; Castro, Ricardo; Chiappe, Miguel; Cingolani, Horacio
(CH); Colombo, Hugo; Conci, Eduardo; Cúneo, Carlos; De la
Fuente, Luis; De la Riva, Julio; De la Serna, Fernando; De Rosa,
José; Delfino, José; Díaz, Rafael; Doval, Hernán; Favaloro, Rene
(CH); González Zuelgaray, Jorge; Gurfinkel, Enrique; Guzmán,
Luis; Laguens, Rubén; Londero, Hugo; López, Carlos; Lorenzatti,
Alberto; Martellotto, Ricardo; Martínez, Felipe; Mastrazzi,
Pablo; Mautner, Branco; Michelson, Roberto; Nota, Carlos;
Oliveri, Raúl; Paolasso, Ernesto; Parodi, Juan Carlos; Paterno,
Carlos; Perrone, Sergio; Perrone, Susana; Pichel, Ricardo;
Piombo, Alfredo; Plastino, Juan; Pramparo, Palmira; Presman,
Carlos; Resk, Jorge; Risler, Norma; Rodríguez Campos, Jorge;
Romero Villanueva, Horacio; Ronderos, Ricardo; Rubio, Carlos;
Sala, José; Sampaolessi, Alberto; Sanagua, Jorge; Scharsgrodsky,
Herman; Serra, César; Sgammini, Haroldo; Sosa, Horacio; Tibaldi,
Miguel; Turri, Domingo; Vigo, César; Werba, Pablo; Zelaya,
Félix.

Australia      

Chalmers John; Kelly, David T.(CH); Morgan, Trevor; Sharpe,
Norman

Brasil

Almeida de Oliveira, Sergio (CH); Brandao, Ayrton; Buffolo,
Enio; Maranhão, Mario (CH); Costa Guimarães, A.; Dias, Joao
Carlos; Diaz da Silva, Franchini Ramires, Antonio (CH); Marco
A.; Marín Neto, José A.; Nicolau, José; Perez Riera, Andrés;
Ramires José Antonio (CH); Ribeiro, Arthur; Saad, Edson; Soares
Piegas, Leopoldo (CH); Sosa, Eduardo; Timermann Sergio.

Canada 

De Bold Adolfo (CH); Hamet, Pavel; Schiffrin Ernesto; Taillefer
Raymond; Yusuf Salim.

Chile

Corbalan, Eduardo; Escobar Edgardo; Gonzalez, Rolando; Moncayo,
Alvaro; Nordet, Porfidio;

Escocia        
Meredith Peter

España 

Bayes de Luna, Antonio (CH); Delcan, Juan Luis; Evangelista,
Arturo; Fernandez Cruz, Antonio; Juffe Stein, Alberto; Rivero
Casado, Jose; Rodicio Diaz Jose Luis; Ruilope Luis; Tamargo,
Jose; Zarco Gutierrez, Pedro.

Francia        

Blasco, Antoine; Carpentier, Alain (CH); Chachques, Juan C.
Levenson, Jaime; Rousseau, Herve; Simon, Alain; Vanhoutte, Paul.

Israel 

Reisin, Leonardo; Rosenthal, Thalma.

Italia 

Calafiore, Antonio; Mancia, Giusseppe; Mariani, Mario; Masseri,
Atilio (CH); Salvetti Antonio, Zanchetti, Alberto (CH).

Japón  

Fukuyama Takaya; Kusuoka Hideo; Sasayama Shigetake; Tamaki Nagara

Reino Unido    

Camm, John; Kaski, Juan; Poole-Wilson

Uruguay        

Folle, Luis; Reyes, Ariel; Romero Carlos

USA    

Akhtar, Masood; Alderman, Mìchael; Battler, Alexander; Beller,
George; Berman, Daniel; Bommer, William; Borer, Jeffrey (CH);
Borges Neto Salvador; Calkens, Hugh; Carlson, Mark; Cerqueira,
Manuel; Champagne Beatriz; Cohn, Jay; De Puey, Gordon; Di Carli
Marcelo; Dzau, Victor (CH); Feldman, Ted; Forteza Alfredo;
Frohlich Edward (CH); Fuster, Valentín (CH); Garzon, Arthur;
Germano Guido; Gould Lance; Kannel, Williams; Kaplan,  Norman;
Kanter Ronald; Kern, Morton; Knopf, William; Krajcer, Zvonimir;
Laskey, Warren; Lown, Bernard (CH); Machac Joseph; Moller, James
H.(CH); Narula Jagat; Pandian Natesa; Pohost Gery; Port Steven;
Rahimtoola Sabudim; Raij Leopoldo; Rao Syamasundar; Reisin
Efrain; Rodriguez, Leonardo; Romero Juan Carlos; Santoni-Rugiu,
Francesco; Shaffer, Elizabeth; Sorrentino, Robert; Strauss
William; Verani Mario; Waksman, Ron; Wenger, Nannette; Wharton,
Marcus; Williams Roberta.

Venezuela      

Finizola Celli, Bartolomé; Medina Rovell, Víctor.


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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar )
patrocina el Newsletter del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)



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Newsletter - 1er Congreso Virtual de Cardiologia
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Año 1 Número 1. Segunda quincena de junio de 1999.

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Publicación electrónica quincenal del Primer Congreso Virtual de
Cardiología, destinada a la difusión e intercambio de
informaciones de interés cardiológico y noticias referentes al
Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana
y lusitana mediante suscripción voluntaria que puede efectuarse
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Congreso Virtual de Cardiología.

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CONTENIDO
Primer Congreso Virtual de Cardiología.
Dr. Edgardo Schapachnik

Analisis del Estudio Epistent
Dr. Alfredo Piombo

Direcciones útiles en la web

Reglamento para publicación de trabajos en el PCVC

Espacio de publicidad

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Este Newsletter contará con el patrocinio de la/s empresa/s que
deseen sumar su esfuerzo al éxito del Primer Congreso Virtual de
Cardiología.

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PRIMER CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGÍA

Estamos a un paso del inicio del tercer milenio. En estos
últimos años el conocimiento de la humanidad ha duplicado todo
el acervo incorporado desde que el hombre es hombre.
En los próximos dos años, este conocimiento se verá nuevamente
desbordado y si pudiéramos imaginar una escena donde nos
invadiera un sueño que durara ese lapso, al despertar, nuestra
incertidumbre imitaría la de Adan transladado a nuestros días.
Y en este crecimiento del saber, la comunicación ha sido y es
agente.
Ese es el marco del que tenemos la suerte de poder dar
testimonio.
Internet representa el paradigma de la comunicación.
Se han derribado fronteras, se acercan culturas que parecían
distantes. Hoy la Humanidad dispone de una Herramienta de
potencialidad no imaginada hace diez años y la tomamos para
utilizarla en la transmisión de conocimiento.
La Medicina -como todo el Saber- se halla convulsionada por este
instrumento: operaciones a distancia, transmisión de imágenes,
teleconferencias on line desde la propia casa, Hospitales
Virtuales.
Esta es una aplicación sobre la que nos sentimos autorizados a
opinar: la entusiasta participación de colegas en las Listas
Cardiológicas de discusión,(Cardio-L, ProCOR, Cardio-Consult) la
organización de Ateneos Virtuales, la masiva inscripción al
Primer Curso de Arritmias vía Internet dan testimonio
incontrovertible de esta realidad, donde se asocian voluntades de
países distantes y a su vez cercanos por la magia de Internet.
Este diagnóstico de la transmisión del conocimiento médico en los
albores del nuevo milenio nos lleva a lanzar la idea del PRIMER
CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGÍA, a desarrollar entre los meses de
octubre de 1999 y marzo del año 2000, dando un abrazo simbólico
a esa fecha llena de significación que marcará el inicio de una
nueva era.
¿Cómo imaginamos este Congreso Virtual?
En primer lugar como un espacio de intercambio cardiológico que
permita la masiva participación de médicos de todo el mundo en
la transmisión de los más modernos conocimientos cardiológicos,
sin las limitaciones que supone un Congreso "real" en tanto la
realización simultánea de eventos trascendentes que impiden la
participación en todos ellos. Internet no tiene esta limitación;
la única limitación que impone es la autoresponsabilidad de
quien va en busca del conocimiento. El conocimieento esta allí.
Quien lo busca, puede encontrarlo.
Será un Congreso tal como los conocemos en su estructura:
Conferencias Centrales, Mesas Redondas, Simposios, Cursos,
Presentación de Temas libres, etc.
Será Virtual en su diseño, en tanto espacial y temporal.
No habrá un aula llena de participantes, pero habrá más
participantes que capacidad de aquella aula; no habrá fechas ni
horarios para las actividades, pues todos los minutos de todas
las horas de todos los dias de 180 días serán los horarios de las
actividades.
Habrá tres idiomas oficiales: español, inglés y portugués.
El Congreso Virtual será una respuesta comprometida que damos al
hecho de ser testigos de este acontecimiento que es el paso al
nuevo milenio.

Dr. Edgardo Schapachnik
Vicepresidente del Primer Congreso Virtual de Cardiología

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ANALISIS DEL ESTUDIO EPISTENT
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TITLE
Randomised placebo-controlled and balloon-angioplasty-controlled
trial to assess safety of coronary stenting with use of platelet
glycoprotein-IIb/IIIa blockade.
The EPISTENT Investigators. Evaluation of Platelet IIb/IIIa
Inhibitor for Stenting [see comments]
Address Source Lancet, 1998 Jul, 352:9122, 87-92
Abstract
BACKGROUND: Coronary stenting with use of heparin, aspirin, and
ticlopidine for thromboprophylaxis is performed in more than
500,000 patients per yearworldwide.
We did a randomised controlled trial to assess the role of
platelet glycoprotein-IIb/IIIa blockade for use in elective
stenting.
METHODS:
At 63 hospitals in the USA and Canada, 2399 patients with
ischaemic heart disease and suitable coronary-artery lesions
were randomly assigned stenting plus placebo (n=809), stenting
plus abciximab, a IIb/IIIa inhibitor (n=794), or balloon
angioplasty plus abciximab (n=796).
The primary endpoint was a combination of death, myocardial
infarction, or need for urgent revascularisation in the first 30
days. All patients received heparin, aspirin, and standard
pharmacological therapy.
FINDINGS:
The primary endpoint occurred in 87 (10.8%) of 809 patients in
the stent plus placebo group, 42 (5.3%) of 794 in the stent plus
abciximab group (hazard ratio 0.48 [95% CI 0.33-0.69] p<0.001),
and 55 (6.9%) of 796 in the balloon plus abciximab group (0.63
[0.45-0.88] p=0.007).
The main outcomes that occurred less with abciximab were death
and large myocardial infarction--7.8% in the placebo group, 3.0%
for stent plus abciximab (p<0.001), and 4.7% for balloon
angioplasty plus abciximab (p=0.01).
Major bleeding complications occurred in 2.2% of patients
assigned stent plus placebo, 1.5% assigned stent plus abciximab,
and 1.4% assigned balloon angioplasty plus abciximab (p=0.38).
INTERPRETATION:
Platelet glycoprotein-IIb/IIIa blockade with abciximab
substantially improves the safety of coronary-stenting
procedures. Balloon angioplasty with abciximab is safer than
stenting without abciximab.
               
****************************************************************

Este importante estudio estuvo destinado a evaluar tres
estrategias terapéuticas más que tres distintos tratamientos: la
angioplastia coronaria con colocación de stent, la angioplastia
con stent e infusión de abciximab y la angioplastia convencional
con abciximab.
Hasta el momento del estudio, estaba demostrada la superioridad
del stent coronario por sobre la angioplastia con balón en lo
referente a incidencia de reestenosis y necesidad de nueva
revascularización (menores con el uso de stent) pero no en cuanto
a la incidencia de eventos mayores (infarto y muerte) donde los
dos métodos habían resultado similares. Por otra parte, diversos
estudios (EPIC, EPILOG, CAPTURE) habían demostrado claramente las
ventajas de la administración de antiglicoproteinas IIb/IIIa junto
con la angioplastia coronaria con balón. Por lo tanto, el paso
siguiente consistió en analizar la combinación de los distintos
tratamientos ya demostrados exitosos aisladamente.
Como era previsible, el agregado de antiglicoproteínas mejoró los
resultados de la intervención tanto con como sin colocación de
stents. No solamente redujo la frecuencia de eventos combinados
sino también la de infarto agudo de miocardio analizado como
variable aislada. En este sentido debe destacarse que la
angioplastia con balón más abciximab fue superior a la
angioplastia con stent.
Curiosamente, en las mujeres incluídas en el ensayo la
angioplastia con balón y droga resultó también superior a
la angioplastia con stent y droga. Si bien el grupo stent más
abciximab mostró los mejores resultados, la diferencia con el grupo
balón más abciximab no llegó a ser estadísticamente significativa.
Esto significa que, de existir una diferencia real entre ambos
grupos (que tal vez no se objetivó por el tamaño de la muestra)
ésta probablemente sea pequeña, lo cual resultaría favorable a
la segunda estrategia por ser evidentemente menos costosa.
¿Cómo se incorporarán estos resultados a la práctica
cardiológica? Es difícil contestarlo pues no sólamente deberá
evaluarse la eficacia de cada tratamiento sino también y
fundamentalmente la ecuación costo-beneficio.
Los cardiólogos intervencionistas deberán en lo sucesivo
analizar detalladamente la estrategia terapéutica a seguir en
cada caso, dadas las variantes con que actualmente cuentan (que
seguramente aumentarán en el futuro). Asi, quizás una
angioplastia de bajo riesgo podrá ser relizada exclusivamente
con balón, agregando antiglicoproteínas en casos de riesgo
aumentado y stent más antiglicoproteínas en los casos de más
alto riesgo.
La indicación masiva de las drogas mencionadas y/o de los stents
no parece estar justificada hasta el momento porque seguramente
no todos los casos la requieren sino también porque la carga
económica al sistema de salud puede ser dificultosa de
sobrellevar.

Dr. Alfredo Piombo
Jefe de la Unidad Coronaria
Hospital Argerich - Buenos Aires - Argentina

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La inscripción al Primer Congreso Virtual de Cardiología es
gratuita y da derecho a la recepción de un CD que contendrá todo
el material publicado durante el mismo.
Pueden inscribirse muchos interesados utilizando una única
dirección de correo electrónico.
¡Difúndalo entre sus colegas!

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Direcciones Utiles en la web
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Medweb- Electronic Publications
www.medwebplus.com

Un listado de links a diferentes revistas y sitios médicos de
interés ordenados por especialidad. Los links de cardiología son
más de 350 sites incluyendo  más de 100 journals de cardiología.
Site sin imagenes, de rápida navegación.

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Instrucciones para Autores de Temas Libres

Condiciones generales:
Serán aceptados trabajos inéditos o que ya hubieran sido
presentados en forma escrita u oral con una anterioridad menor a
dos años.

Un Tribunal de Selección analizará cada Abstract. Los trabajos
aceptados y presentados en el 1er Congreso Virtual de Cardiología
serán publicados en la Revista de la Federación Argentina de
Cardiología.

Los trabajos serán recibidos a partir del 1 de febrero de 1999 en
forma de abstract.

Fecha límite para el envío: 30 de junio de 1999

Premios a los mejores Temas Libres:
1.- Mejor trabajo cientifico presentado en el PCVC (u$s2,000)
2.- Mejores trabajos (u$s1,000 cada uno):
2.a. en Investigacion Basica
2.b. en Investigacion Clinica
2.c. en Epidemiologia y Prevencion Cardiovascular (auspiciado
por Fundacion Interamericana del Corazon)
2.d. realizado por Medicos Residentes
2.e. realizado en una institucion de iberoamerica

                                        
Condiciones para el envío de Abstracts

Los abstracts deben ser enviados de acuerdo a las instrucciones
disponibles en:

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual

Para los interesados que no posean acceso a la web y deseen
obtener este reglamento, pueden solicitarlo mediante un e-mail
enviado a:

lectores@pcvc.sminter.com.ar


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