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Newsletter - Diario oficial del PCVC

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Núm. 16
Núm. 15
Núm. 14
Núm. especial
Núm. 13
Núm. 12
Index

Tope

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Año 2 Numero 16. Primera quincena de febrero de 2000
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Intramed - Red Medica Roemmers
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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
mediante suscripcion voluntaria que puede efectuarse enviando un mail a:

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escribiendo como unico texto en el cuerpo del mensaje el
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Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma de Cartas de
lectores a:

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se hallan ubicadas
en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

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"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

PARTICIPE DEL PROYECTO INTERNACIONAL QUIT AND WIN 2000 E INVITE A SUS PACIENTES
A QUE LO HAGAN.

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CONTENIDO
De TIGRES y las adversidades de la cardiologia
Nota Editorial
Dr. Edgardo Schapachnik

Cartas de lectores: Encuentro imaginario entre Carlos Chagas y Paul White
Dr. Gonzalo Villamizar A

Concurso Internacional Abandone y Gane

Encuesta sobre tabaquismo

De los Foros

Nuevas Conferencias

Espacio de publicidad

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EDITORIAL

De TIGRES y las adversidades de la cardiologia

Dr. Edgardo Schapachnik

"El Tigre"
"Iba y venia, delicado y fatal, cargado de infinita energia, del otro lado de
los firmes barrotes y todos lo mirabamos. Era el tigre de esa maniana, en
Palermo, y el tigre del Oriente y el tigre de Blake y de Hugo y Shere Khan, y
los tigres que fueron y que seran y asimismo el tigre arquetipo, ya que el
individuo, en su caso, es toda la especie. Pensamos que era sanguinario y
hermoso. Norah, una ninia, dijo: Esta hecho para el amor."
Jorge Luis Borges

A partir del 10 de enero, el PCVC ha reiniciado sus actividades.
En el periodo que resta hasta su finalizacion -el 31 de marzo- se completara la
publicacion de todas las ponencias recibidas y la de los abstracts de Temas
Libres.
Los Foros nuevamente son el canal interactivo que permite la participacion de
quienes quieran hacerlo.
A un mes de iniciado este tan esperado anio 2000, quizas dos temas han ocupado
la atencion publica -por lo menos, en el mundo iberoamericano, uno de ellos- lo
cual se vio reflejado en nuestro Congreso: el temido Y2K, que en realidad se
comporto hasta ahora como un tigre de papel, y otro tigre real, temible,
mortifero, la enfermedad del futbolista argentino Diego Armando Maradona.
Ambos temas despertaron opiniones opuestas que encontraron un canal de
expresion en el PCVC.

Los proximos 100 anios que seguiran a este paradigmatico anio 2000 significaran
un desafio para la Cardiologia.
La enfermedad coronaria, responsable de la mayor mortalidad en el mundo entero,
debera retroceder si uno de los factores que la hacen posible, el tabaquismo,
logra ser erradicado.
En el otro extremo, enfermedades como la de Chagas, verdadero suplicio para los
pueblos latinoamericanos, seguiran el rumbo que les seniale su determinante: la
pobreza.

Este ejemplar del Newsletter, el segundo del anio 2000, pretende dejar las
semillas de la lucha contra esos dos flagelos.
La lucha contra el tabaquismo estara presente mediante la convocatoria, de la
que nos hacemos eco, para la participacion en el Concurso Internacional Quit
and Win (Abandone y Gane), de la encuesta sobre tabaquismo del Grupo de
Expertos del Comite de Epidemiologia y Prevencion de la Federacion Argentina de
Cardiologia, y en las opiniones vertidas en el Foro de Epidemiologia.
La carta enviada a la redaccion por el Dr. Gonzalo Villamizar A., de Caracas,
Venezuela, es el testimonio que invita a enfrentar a la Enfermedad de Chagas.
El PCVC, convertido en trinchera cardiologica frente a esas enfermedades, ¡los
convoca!

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CARTAS DE LECTORES

ENCUENTRO IMAGINARIO ENTRE CARLOS CHAGAS Y PAUL WHITE

Estimado Prof. Dr. Armando Pacher
Esta disertacion se la dirijo considerando sea Ud. el destinatario apropiado
porque supongo no encaja en ninguno de los temas sobre Enfermedad de Chagas que
se estan presentando en el PCVC.
La historia de esa enfermedad presenta singularidades, como la de haber sido
descubierta y descrita en oportunidades contrarias a lo habitual, pues fue
detectada clinicamente en el hombre despues de haberse estudiado el vector y
los intermediarios o reservorios asi como el agente etiologico en la sangre
humana, en un proceso fruto de la inspiracion de un genuino investigador, el
doctor Carlos Chagas. En el curso de las investigaciones sobre esta enfermedad
se han hecho presentes varias generaciones de cientificos notables cubriendo la
geografiaregional, en especial Argentina, Brasil y Venezuela. Por ser este mi
pais, aprovecho para referirme a dos compatriotas a dedicacion completa en la
cruzada contra el Mal de Chagas, quienes podrian servir de emblema a la legion
de hombres de ciencia que despejaron los secretos de la enfermedad y trazan las
estrategias para combatirla. Son los doctores Torrealba y Pifano, conocidos en
el ambiente de los maestros contra el Chagas. El primero transcurrio su vida en
una region endemica de Chagas, cumpliendo labores de medico rural y dedicando su
tiempo al estudio del vector, de los animales reservorios, del hombre sano
expuesto y del chagasico declarado, en una mision que puede llamarse  de apostol
que la tuvo hasta su muerte. Y el otro maestro, Felix Pifano, dedicado a su
laboratorio y a la docencia en su ofensiva antichagasica que adelanta aun en su
ancianidad.
Parece que llega a sus finales la etapa de clasificacion clinica y
anatomopatologica del Chagas, hasta recrearnos hoy con las particularidades del
parasito en su ataque defenestrador de celulas y tejidos, con sus mecanismos de
autodefensa para contrarrestar la barrera inmunologica del huesped. Ahora surge
como inaplazable la necesidad de una vigorosa investigacion farmacologica
involucrando a la industria farmaceutica, en vista de los pobres resultados de
la medicacion existente y la significacion meramente paliativa de los recursos
tecnologicos y de la cirugia.
Por lo consiguiente se impone establecer el combate a nivel epidemiologico. Los
trabajos sanitarios de saneamiento ambiental han oscilado a traves del tiempo
porque son complejos y cambiantes los factores que los interfieren. Complace
saber de exitos en algunos paises, se trata de una enfermedad latinoamericana,
una de la noxas mas criticas de nuestra poblacion, el grueso de la enfermedad
ubicado en los estratos de mayor pobreza, donde se fermenta el caldo de cultivo
para mantener y extender la enfermedad. Debe felicitarse a Uruguay que dice
haber exterminado el vector. Esto nos hace recordar a Suecia, pais que hace
unas cuantas decadas se declaro libre de tuberculosis, siendo que un PPD
positivo les disparaba un alerta sanitario. Con la globalizacion, las
migraciones masivas en la Europa actual, nos preguntamos si pervivira aquel
paraiso sanitario.
A nuestros hermanos del Sur deseamos logren conservar ese logro epidemiologico.
Aqui hacemos una reflexion poniendo como ejemplo el caso Venezuela. Cuando se
llevo a cabo el plan de lucha antimalarica en la decada del cuarenta, los
dispositivos de saneamiento liderizados por el santarista Arnoldo Gabaldon o
btuvieron logros espectaculares que le permitieron sentar catedra internacional;
al mismo tiempo, otro maestro de la sanidad, el doctor Jose Ignacio Baldo,
creo las llamadas Redes Antituberculosas que tambien sentaron catedra fuera de
las fronteras, sirviendo de modelo para el esquema de trabajo en la lucha
contra las enfermedades cardiovasculares, iniciada oficialmente en 1959. Lo
aplicado contra el paludismo sirvio de apoyo para emprender la tarea de
erradicacion del Rhodnuis Prolixus. Aquella fue la Edad de Oro de la sanidad
venezolana, desafortunadamente interrumpida por factores politicos, con la
incidencia de corrupcion y abandono de las doctrinas sanitarias. La accion de
este grupo de gente apasionada en su trabajo tiene la explicacion en un
fenomeno generado cuando el Genio de Luis Pasteur dio nacimiento a la Medicina
Cientifica en 1880, la cual llego a Venezuela una decada despues. Creo que en
aquellos tiempos la familia medica a nivel mundial debio experimentar la
emocion, el renacer, que empujo una corriente de investigacion cientifica, el
gremialismo medico, una fuerte y unanime disposicion para descubrir y combatir
los germenes microbianos, cuando aun estaba lejano el 1945 para aplastar
al enemigo. Tal estado de animo se mantuvo increscendo hasta posibilitar la
creacion del Ministerio de Sanidad en 1936 con un grupo de sanitaristas
herederos de aquella tradicion,  algunos de cuyos representantes acabamos de
mencionar.
Debemos detenernos para  refererirnos a la Conferencfa del doctor Rene Favaloro
en este Congreso, a proposito de la semblanza que presento sobre el eminente
cardiologo norteamericano Paul White, cuya vida es una sintesis de la mejor
tradicion medica, con su severa critica de la materializacion del arte medico,
la ausencia de humanismo, que han traido un lamentable descenso en la estimacion
hacia el gremio y un predominio exagerado de la medicina curativa sobre los
restantes postulados de la Salud definidos por la OMS: Promocion, Prevencion,
Rehabilitacion. Con la dictadura de lo curativo, del aparataje, dramatizados en
la expresion de otro medico norteamericano al hablar del "Monstruo", el
hospital, donde gran parte de los medicos se olvidaron de la relacion
medico-paciente, de la esencia humanitaria, humanistica del ejercicio medico.
Rescatemos de esos postulados la Prevencion y la Promocion aplicandolas en la
lucha contra la Enfermedad de Chagas. No es solo el pragmatismo medico lo que
esta minizando el trabajo epidemiologico- el cual da poco rendimiento monetario
y no facilita la comercializacion de insumos como en el hospital- sino que
tambien falta la voluntad politica de los gobiernos para encarar con
determinacion el trabajo de campo; a lo que se suma el alarmante grado de
pobreza en la mayoria de nuestros paises, con vivienda insalubre, hacinamiento
y hambre, imgredientes para fertil caldo de cultivo de la Enfermedad de Chagas;
a lo que se agrega la aparicion del Sida en cuya frondosa sintomatologia
participa el Chagas como oportunista.
Conocido es el  efecto del agente causal con cuadros clinicos similares en el
hombre y en los animales reservorios, hasta el sindrome de entrada oculo facial
puede observarse en roedores, monos. Hay especies como el roedor salvaje
Ctenomys tucumanus que es parasitado de manera fulminante y es utilizado por
tal motivo para estudiar las formas evolutivas del tripanosoma; lo mismo
sucede con el Armadillo. En el medio domestico los perros, gatos, monos,  son
reservorios naturales junto con el hombre enfermo, el mejor reservorio del
parasito. En cambio en otros animales se desarrollan cepas benignas, como en
las comadrejas Didelphis paraguayanensis, fenomeno observado en Argentina.
Es importante respetar la demarcacion entre las especies que sufren el Chagas
tanto en el ambiente domestico como en el salvaje, puesto que cada una tiene su
habitat, su circulo biologico, su status cada una con tendencia a mantenerse
en esa posicion, circunstancia digna de tener en cuenta en el Saneamiento,
puesto que la naturaleza asi lo ha dispuesto.
Insistimos: por contar con solo un grupo de medicamentos de precaria
significacion terapeutica para la Enfermedad de Chagas, con dispositivos
paliativos que atienden los casos de lesiones severas o terminales, obviamente,
mientras no se alcancen recursos terapeuticos efectivos, deben ser prioritarias
las medidas de saneamiento ambiental junto a un vasto proceso economico- social
que rescate de la pobreza a la poblacion expuesta.
Tambien podria imitarse a la naturaleza en sus modos de asegurar la continudad
de las especies, como ciertos insectos cuyas hembras impregnan el entorno con
esencias que atraen al macho para fecundar sus huevos; en el combate con
tra algunas plagas se han obtenido exitos. Tal vez pueda intentarse esto con
los reduvideos si es factible. Es apenas un ejercicio de imaginacion, una
ficcion que de materializarse seria un triunfo: precipitacion de los insectos en
el fondo de un recipiente saturado de los olores de hembra fatal.

Un saludo cordial,

Gonzalo Villamizar
Cardiologo

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CONCURSO INTERNACIONAL ABANDONE Y GANE

¿QUE ES ABANDONE Y GANE?
Abandone y Gane es un concurso internacional para dejar de fumar.
Las campanias Abandone y Gane (Quit and Win), de la Organizacion Mundial de
la Salud, animan a la gente a dejar de fumar con el incentivo positivo de que
si tienen exito y proporcionan la apropiada verificacion, sus nombres seran
inscriptos para participar del sorteo de un premio. A menudo los premios son
de alto valor - y alto potencial publicitario - como por ejemplo vacaciones
exoticas.

¿CUANTAS CAMPANIAS ABANDONE Y GANE HA HABIDO HASTA AHORA?
En 1994, 13 paises de Europa organizaron el concurso, como parte de su programa
CINDI de Intervencion Nacional Integral de Enfermedades No-Trasmisibles.
Alrededor de 63.000 fumadores participaron, y la evaluacion de una muestra
de estos mostro que entre un 15% y un 20% han dejado de fumar permanentemente.
La segunda campania internacional se llevo a cabo en 1996. En este esfuerzo
internacional para impulsar a los fumadores a abandonar participaron
principalmente paises de Europa, pero esta vez se sumaron Argentina (primer
y unico pais de America participante) y China. La mitad de los  paises
implementaron la campania nacionalmente, mientras que la otra mitad solo lo
hizo en una o mas regiones. Argentina organizo el concurso nacional a traves del
PROPIA: Programa de Prevencion del Infarto en Argentina, de la Universidad
Nacional de La Plata. Los resultados fueron prometedores: en la evaluacion
al anio de los participantes, alrededor de un 30% permanecian aun sin fumar.
La ultima campania se llevo a cabo en 1998, en 50 paises, y los resultados de
la evaluacion al anio se estan procesando. Argentina no solo volvio a participar
(a traves de PROPIA) en este concurso, sino que colaboro con los organizadores
en la incorporacion de mas paises latinoamericanos en la campania, y asi en 1998
se unieron a este esfuerzo Mexico, Chile, Uruguay, Costa Rica y Paraguay.

¿QUIEN COORDINA EL ABANDONE Y GANE INTERNACIONALMENTE?
El Instituto Nacional de Salud Publica de Finlandia (KTL) es responsable de la
coordinacion internacional de esta campania, y de la evaluacion que se realiza
al anio del concurso (por eso el concurso se lleva a cabo cada dos anios).

¿CUALES SON LAS REGLAS PARA PARTICIPAR EN ABANDONE Y GANE?
Todos los paises participantes siguen un conjunto de reglas conjuntamente
acordadas.
Los candidatos para el concurso deben ser fumadores actuales (es decir, que
fumen desde hace por lo menos un anio antes del inicio del concurso) y mayores
de 18 anios.
Los participantes llenan el formulario de inscripcion (o cupon) antes de la
"fecha de abandono", es decir, el 2 de mayo, y despues de un periodo de 4
semanas de abstenerse de fumar compiten por el premio que sortea cada pais.
Los ganadores deben probar su abstinencia de tabaco con un testigo mas un examen
bioquimico.

¿QUE DATOS TIENE EL FORMULARIO DE INSCRIPCION?
El cupon o formulario de inscripcion que debe completar cada participante
requiere la siguiente informacion: nombre, fecha de nacimiento, sexo, direccion,
numero de telefono; numero de cigarrillos, cigarros o pipas fumados por dia;
intentos previos de dejar de fumar (nunca, 1-2 veces, 3 veces o mas), anios de
fumador, y nombre y direccion de un testigo (mayor de 18 anios). El testigo debe
ser capaz de asegurar que el participante era candidato valido para la campania.
El cupon ademas contiene una promesa del participante de intentar abstenerse y
de decir la verdad si se le pregunta, validada por su firma.

¿CUALES SON LOS PREMIOS?
Cada pais debe otorgar un premio nacional por lo menos (puede haber premios
menores, o premios regionales). Ademas, hay un "superpremio" internacional
(10.000 dolares americanos), sorteado entre los ganadores del premio nacional
de cada pais.

¿CUAL FUE EL PREMIO NACIONAL DE ABANDONE Y GANE 1998 Y QUIEN LO GANO?
El Premio Nacional (Argentina) era un viaje con 1 semana de estadia para dos
personas a las ruinas de Machu Picchu, Peru, y lo gano un participante de la
provincia de La Rioja, el Sr. Manuel Sosa.
El Superpremio internacional de 1998 fue para Chile.

¿CUANDO SE REALIZA EL PROXIMO ABANDONE Y GANE INTERNACIONAL?
La proxima campania internacional se realizara en mayo del 2000, y ya hay
unos 100 paises inscriptos. Las normas seran las mismas y ya se estan
coordinando los esfuerzos para organizar el concurso.

¿COMO PUEDO PARTICIPAR EN ABANDONE Y GANE 2000?
Ud. puede participar de dos maneras:

a) SI UD. ES UN FUMADOR QUE DESEA ABANDONAR el habito (y cumple los requisitos),
puede inscribirse en el concurso (los cupones estaran disponibles alrededor de
marzo del 2000). (NOTA: Cada pais organiza su propia campania.
Si Ud. no vive en Argentina, consulte la pagina en internet de los organizadores
internacionales: http://www.quitanwin.org o escriba a Ms. Eeva-Riitta
Vartiainen:
eeva.riitta.vartiainen@ktl.fi, para consultar si su pais organiza el concurso y
como puede inscribirse.)

b) SI UD. CREE QUE PUEDE AYUDAR en la organizacion de esta campania, sea en
forma de apoyo economico o realizando alguna tarea, o simplemente refiriendo
un contacto que podria colaborar, comuniquese con los coordinadores de PROPIA:

Sra. Laura Cipolla
Persona Contacto "Abandone y Gane 2000" en Argentina
PROPIA Programa de Prevencion del Infarto en Argentina
Universidad Nacional de La Plata
Calles 60 y 120 - 3er. Piso  (1900) La Plata.

Telefono: (0221) 424-0293
Fax: (0221) 453-5577
E-mail: jtavella@atlas.med.unlp.edu.ar /clatorres@infovia.com.ar

¿DONDE PUEDO ENCONTRAR MAS INFORMACION SOBRE ABANDONE Y GANE?
En nuestra pagina de Internet: webs.pccp.com.ar/propia (donde tambien puede
vincularse al sitio internacional Quit and Win)

PROPIA - PROGRAMA DE PREVENCION DEL INFARTO EN ARGENTINA, UNIVERSIDAD NACIONAL
DE LA PLATA,  CIC PROVINCIA DE BUENOS AIRES, MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA
DE BUENOS AIRES
Calles 60 y 120 - 3er. Piso  -  (1900) La Plata, ARGENTINA  -- 
Tel: +(0221) 424-0293 - Fax: + (0221) 453-5577
E-mail: jtavella@atlas.med.unlp.edu.ar   / clatorres@infovia.com.ar  ---
Website: http://webs.pccp.com.ar/propia

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ENCUESTA SOBRE TABAQUISMO.

Este cuestionario pretende evaluar el interes que despierta ante los colegas
lectores el tema del TABAQUISMO al mismo tiempo que recogera datos concretos
sobre esta adiccion.
El patron arbitrario de medida de tal interes estara dado por la cantidad de
lectores que copien y peguen esta encuesta en un nuevo e-mail y nos la envien
con las respectivas respuestas a la direccion:

lectores@pcvc.sminter.com.ar

La encuesta esta tomada de las GUIAS DE ORIENTACION para la Prevencion de la
Enfermedad Cardiovascular Aterosclerotica, elaboradas por los Expertos del
Grupo de Trabajo del Comite de Epidemiologia y Prevencion de la Federacion
Argentina de Cardiologia (Revista FAC, Vol 28 Nro 3, pag 399, jul-sep 1999)

Asimismo, es util para el relevamiento de datos en instituciones, colegios,
etc. donde desee ser aplicada.

1. - ¿Fuma cigarrillos?
     a.- No (pase al item 3)
     b.- Si, regularmente
     c.- De vez en cuando (menos de un cigarrillo por dia)

2. - En general, ¿cuantos cigarrillos fuma por dia?
     ....... cigarrillos por dia (pase al item 5)

3. - ¿Alguna vez fumo cigarrillos?
     a.- No, nunca. (pase al item 5)
     b.- Si, lo hacia regularmente
     c.- De vez en cuando (menos de un cigarrillo por dia)

4. - ¿Cuando dejo de fumar cigarrillos?
     En el anio .... Si dejo el anio pasado, requerir:
                a.- ¿Hace menos de un mes?
                b.- ¿Entre uno y seis meses?
                c.- ¿Entre seis y doce meses?

5. - ¿Alguna vez fumo cigarros o pipas?
     a.- No, nunca
     b.- Solia hacerlo, pero lo deje
     c.- De vez en cuando, menos de uno por dia
     d.- Fumo cigarros o pipas habitualmente


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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

EPIDEMIOLOGY

De: Ivonne Bernui <ibernui@uni.edu.pe>
Para: epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: prevencion y alimentacion.

No soy medico, soy biologa y tengo una Maestria en Nutricion. Trabajo en
docencia universitaria (formo futuros Nutricionistas) y me preocupa el tema de
si el conocimiento es suficiente para cambiar un mal hábito. La conducta humana
es muy compleja y el trabajo confirma mi hipotesis.

Anios atras forme parte de un equipo de investigadores que recogia informacion
sobre "Dieta y Salud en el Peru". Y cuando tuve que visitar la Sociedad de
Cardiologia me impacto mucho el saber que uno de sus past-presidents habia
muerto de infarto, y dicha persona tenia sobrepeso.

Creo que ahora la tendencia para "educar" debe tener un alto componente de
investigacion CUALITATIVA y conocer porque las personas tienen determinadas
conductas y tratar de que la intervencion educativa se base en los hallazgos de
dicha investigacion.

Ivonne Bernui


De: "Dr. Edgardo Schapachnik" <edgardo@schapachnik.com.ar>
Para: epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: RE: [EPI-PCVC] prevencion y alimentacion/

Estimados colegas y amigos:
Sumamente interesantes me parecieron los comentarios de Ivonne Bernui.

> me preocupa el tema de si el conocimiento es suficiente para cambiar un mal
> hábito. La conducta humana es muy compleja y el trabajo confirma mi hipotesis.

Me permitire tomar las reflexiones de Ivonne referentes a alimentacion y
transladarlas a otro tema de mi preocupacion.

Obviamente el conocimiento no es suficiente; de lo contrario no habria
explicacion posible para justificar las cifras superiores al 30% de fumadores
entre los medicos, tal como se desprende de los trabajos de:
Cuneo Carlos; Saavedra Silvia; Lorenzatti Alberto; Paterno Carlos; Humphreys
Juan; Moretti Osvaldo; Guzman Luis; Valeff Eduardo; Gimenez Juan C. y los
Investigadores del PPPI F.A.C. Tabaco y medicos 98 - Resultados finales

y del Equipo Tabaco o Salud de la Secretaria de Salud del Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires:
Hasper I, Feola MA, Cohen Saban I, Fernandez J, Garcia L, Giannatasio J,
Lombardo V, Macri C, Mella A, Meyer E, Poliak J, Saenz C, Schapachnik E, Verra
F, Zagalsky P, Lado MI. Tabaquismo en hospitales de la ciudad de Buenos Aires,

trabajos ambos publicados entre los Temas Libres del PCVC.

Seria interesante saber cuantos de los colegas miembros de este Foro aun
continuan siendo fumadores.

En particular, me interesaria conocer la opinion de Ivonne, acerca de su
afirmacion: "educar" debe tener un alto componente de investigacion CUALITATIVA
y conocer porque las personas tienen determinadas conductas y tratar de que la
intervencion educativa se base en los hallazgos de dicha investigacion.

Extiendo la pregunta a los colegas: ¿cual seria la "intervencion educativa"
necesaria para erradicar la adiccion tabaquica entre los profesionales del
equipo de Salud? ¿Creen ustedes que tal intervencion tendria algun efecto en
disminuir las tasas de tabaquismo en la poblacion? ¿Podemos hacer algo desde
este Foro?

Cordialmente

Edgardo Schapachnik


De: "Dr. Alfredo Espinosa Brito" <espinosa@perla.inf.cu>
Para: <owner-epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RE: Tabaquismo en los profesionales de la salud
Fecha: Sab, 15 Ene 2000 19:09:23 +0430

Estimado Dr. Edgardo Schapachnik:
Mucho me satisface que traiga a debate el asunto de los medicos fumadores y que
nuevamente nos cuestionemos esta "brecha" entre el conocimiento y la conducta (o
el "estilo de vida"), en relacion a este tema.
Estimo que el abordaje del tabaquismo tiene que pasar necesariamente por
considerarlo como una ADICCION importante, con todas las consecuencias que esto
conlleva, tanto para su prevencion como para su control. Es el ejemplo mas
tipico del divorcio entre el conocimiento de las consecuencias negativas de un
factor de riesgo mayor de enfermedades y danios para la salud y la conducta que
se asume por un grupo numeroso de medicos.
En nuestro pais, también hemos comprobado altas tasas de fumadores entre los
profesionales de la salud, a pesar de numerosos esfuerzos por promover "modelos"
de conductas saludables en un sector que es clave para la educacion sanitaria y
la promoción de salud.
En nuestro Hospital Provincial Clinico Quirurgico Docente "Dr. Gustavo
Aldereguia Lima", de Cienfuegos (con una dotacion de 720 camas), llevamos a cabo
un estudio de corte transversal en 1982, donde se selecciono una muestra al
azar, estratificada por categorias laborales y se encuestaron 422 de un total de
1331 trabajadores, con una prevalencia de fumadores de 47% (IC 95%:42.9-51.0),
6% de ex-fumadores y 47% que nunca habían fumado. El 57% de los hombres y el 42%
de las mujeres fumaban, en 1982.
En el anio 1994, entrevistamos nuevamente a 304 de los 422 trabajadores
previamente encuestados en 1982 y se rescaton los datos de otros 7 que
fallecieron durante los 12 anios que mediaron entre las dos mediciones, por lo
que se logro un 73.7% de retención de la muestra inicial (o sea, de esta
cohorte).
La prevalencia de fumadores en 1994, descendio a 41% (IC 95%: 35.2-46.6),
incrementandose la prevalencia de ex-fumadores a 14% y el 45% refirieron que
nunca habian fumado. En esta oportunidad, fumaban el 53% de los hombres y el 34%
de las mujeres.
Por categorias ocupacionales, se obtuvieron las siguientes prevalencias de
fumadores, en 1994:
Medicos (n=42): 40.5%
Personal de enfermeria (n=54): 44.4%
Tecnicos (n=22): 36.7%
Personal auxiliar (n=29): 44.8%
Otros (n=48): 40.3%
Otros resultados de interes de este estudio en 1994, fueron los siguientes:
La tos y la expectoracion cronicas, como sintomas referidos, fueron
significativamente mas frecuentes en los fumadores que en los que no fumaban
[(Riesgos Relativos -RR- respectivos de: 4.09 (IC 95%: 2.12-7.87) y 12.15
(2.92-50.63)]. La incidencia total de enfermedades cronicas relacionadas con el
tabaquismo fue significativamente mayor en los fumadores que en los no fumadores
(67 diagnosticos versus 51), con un RR de 1.42 (IC 95%: 1.08-1.86). Los 7
fallecimientos registrados en estos trabajadores, en los 12 anios de
seguimiento, ocurrieron todos en fumadores, con una edad media al morir de
49.1 anios y en 6 la causa basica de muerte estuvo intimamente relacionada con
el consumo de cigarrillos: cancer de pulmón 2, cancer de vejiga 1, infarto
miocardico agudo 2, hemorragia cerebral 1).
Los resultados de este estudio se divulgaron en los diferentes departamentos y
servicios del Hospital, se discutieron con el Consejo de Direccion y los
trabajadores. Se elaboro un programa participativo, con el proposito de reducir
el tabaquismo en el centro, que incluye acciones educativas, acompaniadas de
otras, de regulacion y control.
Este equilibrio no siempre es facil de lograr y en cada lugar y epoca varian.
La evaluacion del impacto real de este programa esta aun pendiente. Dada la
naturaleza del asunto, no aspiramos a que sean espectaculares, pero si que
constituyan un peldanio importante en favor de nuestra propia salud, nuestra
economia y, sobre todo, de lo que se espera del papel de los profesionales de la
salud como promotores sanitarios en nuestras comunidades.
Estoy tambien de acuerdo con la colega Ivonne, cuando afirma que: "educar" debe
tener un alto componente de investigacion CUALITATIVA y conocer porque las
personas tienen determinadas conductas y tratar de que la intervencion educativa
se base en los hallazgos de dicha investigacion.
Eso es lo que hemos tratado de hacer en nuestro Hospital (el estudio a que
hemos hecho alusion incluye estos aspectos que, por la brevedad, no los hemos
tratado aqui).
Se pregunta que cuantos de nosotros somos fumadores. Obviamente no soy fumador.
Ademas, confio que mucho se puede hacer en este terreno de las intervenciones
sobre prevencion y control de tabaquismo en los profesionales de la salud, pero
tambien estimo que no hay recetas universales.
Ellas tienen que ser planificadas y llevarse a cabo, como "trajes a la medida",
segun el diagnostico que se realice en cada lugar.
Igualmente, pienso que el Foro puede promover un intercambio de las mejores
experiencias en este sentido y que todos pudieramos mejorar asi el impacto de
nuestras intervenciones y contribuir a la reduccion de las tasas de tabaquismo
en la poblacion, con especial enfasis en los grupos más jovenes.
Un afectuoso saludo a todos en el nuevo anio.
Con los mejores deseos,
--
Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito
Hospital "Dr. Gustavo Aldereguia Lima"
E-mail: espinosa@perla.inf.cu


De: Carlos Enrique Fullone <cef@intramed.net.ar>
Para: <owner-epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Fecha: Lunes, Enero 17, 2000 11:15 PM
Subject: RE: Tabaquismo en medicos

Estimados colegas: Doy en esto mi humilde opinion de no fumador. Creo en el
Marketing, y el tabaco, la comida chatarra, las drogas tienen marketing
fuertemente eficiente.
Creo que no es una cuestion de conocimiento, si bien, probablemente a mayor
conocimiento del danio, sea menor la tasa de uso, nunca ese conocimiento lograra
anular el efecto del poderoso marketing a favor del consumo.
Se que voy a pecar de ingenuo, pero la unica solucion seria prohibir desde un
gobierno decente y probo todo marketing directo o indirecto, expreso o
subliminal para el consumo de sustancias potencialmente toxicas.
Y especificamente en el cigarrillo, quisiera que todos los que fuman contaran
como se sintieron con la primera experiencia con el cigarrillo, si fue agradable
y rico o bien irritativo y soportado con fuerza de voluntad.
Y luego, mas adelante que cada uno diga cuando o en que circunstancias fuman, y
que efecto creen que le produce el tabaco.
Si quieren ofrezco mi mail, para juntar y clasificar las respuestas, y luego
les cuento el resultado.
Dr. Carlos E. Fullone


De: "esmilden" <esmilden@cpenet.com.ar>
Para: <epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: tabaquismo
Fecha: Mie, 1 Abr 1998 21:48:28 -0300

Estimados colegas: Felicito a los organizadores de este congreso virtual! como
medica adicta de 30 anios, que estoy sin fumar desde hace 8 meses, cuento mi
experiencia que lo he dejado con grupos de autoayuda Lalcec Buenos Aires) y
comence en mi Pcia de la Pampa con los mismos grupos coordinando...la
experiencia es buena la gente deja ..lo que cuesta es mantenerse por lo cual
abrimos el "club chau pucho" una sucursal del de Bs Aires...creo que en
adicciones los grupos de auto ayuda, con testimonios es lo que mas sirve..
Cordialmente
Dra Esmilda Fernandez Acevedo


De: "Alejandro F. Luque Coqui" <alucoq@attglobal.net>
Para: <epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Tabaco
Fecha: Mie, 19 Ene 2000 13:13:50 -0600

El Dr. Alejandro F. Luque Coqui, Moderador del Foro Pharma-pcvc ha enviado a
este Foro la direccion de la revista Tobacco Control
que puede ser consultada on line :

http://tc.bmjjournals.com/current.shtml

Gracias Dr. Luque Coqui por tan interesante dato

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NUEVAS CONFERENCIAS

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
Todas estan tambien disponibles mediante FTPMail.

------------------------------------------------------
(Lecturer - Title - Language - FTPMail code):
(Conferencista - Titulo - Idioma - Codigo de FTPMail):
------------------------------------------------------

Beller, George A.
Noninvasive Predischarge Risk Assessment in Patients With Uncomplicated
Myocardial Infarction
English - mnc3007i.zip

González Aldunate, Rolando
Taquicardia Inducida por Taquicardia
Spanish - arm3601c.zip

González Zuelgaray, Jorge; Pérez, América
Fibrilación auricular idiopatica
Spanish - arc3601c.zip

Rao, P. Syamasundar
Aortic Coarctation - Who Should Be Dilated? Or Operated?
English - cpm1206i.zip

Rivas Estany, Eduardo
Costo-Beneficio de la rehabilitación cardiovascular
Spanish - cem3902c

Sangenis, Patricia
Role of Exercise in the Prevention of Coronary Heart Disease in Women
English - cec3901i.zip

Werba, José Pablo
How to Manage the New Cardiovascular Risk Factors?: Lipoprotein (a)
English - epm0006i.zip

Wielgosz, Andreas
Cardiovascular Epidemiology in the Americas
English - sfc6404i.zip

================================================================================

Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

================================================================================

La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
(http://www.deutsche-bank.de/congress)

patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

<><><><><><><><><><><><><><>><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><

Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
Dr. Dante Manyari (Canada)
Dr. Carlos Basualdo (Canada)

Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)



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Para comunicarse con los editores: lectores@pcvc.sminter.com.ar
Para enviar comandos (help, info, etc.): majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Para consultas, envie su mensaje a owner-pcvc-newsletter@pcvc.sminter.com.ar

==============================================================================

Año 2 Numero 15. Segunda quincena de enero de 2000

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
mediante suscripcion voluntaria que puede efectuarse enviando un mail a:

majordomo@pcvc.sminter.com.ar

escribiendo como unico texto en el cuerpo del mensaje el
comando:

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Para ser excluido de la lista, utilizar el siguiente:

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La version en ingles se distribuye entre los inscriptos de habla inglesa.
Pueden enviarse contribuciones, replicas, comentarios en forma de Cartas de
lectores a:

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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se hallan ubicadas
en:

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/newslett/newsesp.htm

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"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

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CONTENIDO

El desafio: ¿despues del PCVC, que?
Nota Editorial
Dr. Edgardo Schapachnik

Cartas de lectores: "La sutil diferencia entre el saber y el saber que hacer con
el saber"
Dr. Carlos Enrique Fullone
Dr. Adolfo de Bold

Direcciones utiles en la web

Log del Chat con el Dr. Carlos Tajer

Nuevas Conferencias

Espacio de publicidad

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EDITORIAL

EL DESAFIO: ¿DESPUES DEL PCVC, QUE?

El PCVC ha transcurrido airoso sus primeros tres meses. La experiencia ha
demostrado como correcta que una actividad academica en Internet puede y debe
jugar con el despliegue temporal, con la posibilidad de utilizar el tiempo a
favor de desarrollar un sinnumero de opciones, de otra manera incompatibles.
Un Congreso presencial utiliza una dimension a la que llamaremos "vertical":
multiples actividades simultaneas, condensadas en escasos 5 o 6 dias (el tiempo,
o sea la dimension "horizontal")
Nuestro PCVC, en cambio, despliega sus actividades a lo largo de intensos seis
meses. Ello facilita a quienes realmente lo desean, participar de todas y cada
una de las actividades programadas.
Si bien entonces aun falta transitar la segunda mitad, ya hay una experiencia
realizada, que nos permite reflexionar acerca de que el camino escogido es
valido y por lo tanto, amen de ser mejorado, debe ser vuelto a utilizar.
Por ello, con una estructura similar, sirve esta nota para anunciar la
convocatoria para el Segundo Congreso Virtual de Cardiologia (SCVC), a
desorrollarse a partir del 1ro. de octubre de 2001 hasta el 31 de marzo de 2002.
El camino hacia el Segundo Congreso implica concluir exitosamente el que
estamos realizando y por sobre todo preguntarnos, acotando la pregunta inicial:
¿entre el PCVC y el SCVC, que?

En editoriales anteriores del Newsletter hemos desarrollado la idea del Foro de
Educacion Continua. En efecto, en forma ininterrumpida, luego de la finalizacion
del PCVC, los 16 Foros Tematicos continuaran activos y nuevamente seran canales
de interactividad durante el SCVC.
Continuaran las actividades de chat, por ahora solamente en castellano y ya se
estan programando actividades como simposios, controversias y Mesas Redondas.

Necesitamos y deseamos escuchar las opiniones de nuestros lectores. Este es un
canal permamentemente abierto para que se expresen: despues del PCVC, ¿que?

Dr. Edgardo Schapachnik

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CARTAS DE LECTORES

LA SUTIL DIFERENCIA ENTRE EL SABER Y EL SABER QUE HACER CON EL SABER

Estimado Dr. Schapachnik:

Agradeceria publique Ud. esta carta en la seccion Carta de lectores, ya que he
leido la carta del Dr. Bold, con consideraciones sobre el neoliberalismo, Cuba,
las expresiones del Dr. Espindola y lo que mas me llamo la atencion es la
comparacion del desarrollo entre Cuba y Canada.
Cuba tiene segun reconocen muchas personas independientes, uno de los mejores
sistemas de salud y de educacion.
Desde ya, que hay en Cuba una pobreza extrema, pero no mas extrema que en el
resto del Caribe, pero con mas dignidad, pues no son esclavos de ningun
imperialismo. Hace poco visite la Republica Dominicana, y la pobreza que se
veia, contrastando con los hoteles super lujosos me hizo escribir un articulo
que titule "Luces y sombras del turismo".
Cito algunos parrafos: "El turismo es la principal fuente de ingresos de esta
Nacion. No obstante ello, la diversion de los ricos no logra un estandar de vida
aceptable para la poblacion local...
En que porcentaje (obviamente ínfimo) las divisas ingresantes por el turismo
quedan finalmente dentro de la Republica Dominicana es la cuestion fundamental
de este tipo de disquisiciones.
El turismo, solamente en la region de Juan Dolio proporciona 17.000 puestos de
trabajo, que aun asi no aseguran el derecho al ocio de dichos trabajadores, como
lo dijera el propio Sr. presidente de la Republica Dominicana."
Cuba sufre desde hace varias decadas la guerra comercial y el bloqueo del pais
mas poderoso dela Tierra, y alineada con la URRS, perdio el apoyo de esta cuando
cayo el comunismo en Rusia. Esta por lo tanto sola, siendo nada mas que una isla
del Caribe, a pesar de lo cual, sobrevive. Solo esto ya merece respeto, y un
mejor analisis antes de juzgar al regimen castrista. Y una pregunta final ¿Como
estaba el pueblo cubano con el regimen previo a Castro, que paso a ser una de
las pocas revoluciones de izquierda triunfantes?
Es cierta mi admiracion por el regimen cubano dadas las consideraciones hechas
ut supra.
El liberalismo, o neoliberalismo, como lo llama el Dr. Bold, con la
competitividad sin ninguna limitacion, no toma en cuenta como bien dice el
referido colega, el alto costo emocional y humano para individuos no
competitivos, y nos acerca a nuestro antepasado genetico, a nuestro origen
animal, a la famosa "ley de la selva", donde el mas fuerte se comera al
debil, en una lucha contínua por sobrevivir.
¿Es que en la evolucion, no cambio nada con la llegada del Ser Humano? O acaso
el unico cambio es la habilidad en el uso de las herramientas, siendo el
intelecto una herramienta mas, pero cuyo unico fin sera la competencia por ser
el mas fuerte, sin importar, cuantos no tan fuertes queden en el camino,
esclavizandonos de esta forma a ser solo animales instintivos (refinados pero
instintivos al fin), que luchan continuamente por prevalecer.
La libertad, no es acaso poder elegir no competir sin que ello implique una
perdida irreparable.
La solidaridad, solo debe ser vista como un medio para el progreso individual
del que da.
En la selva, cualquier metodo con tal de vencer es valido. ¿En la sociedad
actual tambien?
Cuando el unico objetivo de la investigacion es obtener ganancia economica,
obtener un subsidio privado para buscar un adelanto posteriormente
comercializable. ¿Donde queda la investigacion de aquello que no sera rentable,
porque afecte a sectores de pobres ingresos que no podran retribuirlo? Pensar en
la diferencia de crecimiento cientifico, la diferencia de interes y numero de
investigadores, entre el codiciable genoma humano y nuestro mal de Chagas nos
dá una acabada respuesta.
Soy, tal vez junto con el Dr. Espindola, de los que creen que no todo se maneja
con y por el Dios dinero, y que hay poesia en el aroma de una rosa.
Un abrazo cordial.
Dr. Carlos Enrique Fullone
Medico cardiologo

--------------------------------------------------------------------------------

Estimado Dr. Schapachnik:

Me interesa mucho haber despertado una controversia con mi contribucion sobre
La Sutil Diferencia Entre El Saber y El Saber Que Hacer Con El Saber. La carta
del Dr. Fullone parece estar basada en ignorar algunos hechos.  Por empezar, ni
Canada ni yo creemos en el liberalismo ilimitado. El Dr. Fullone aparentemente
ignora que el Canada es uno de los paises mas socializados del mundo y que el
cuidado medico es absolutamente gratuito para todos. No hay hospitales ni
universidades privadas y hasta el mas pobre va a la misma habitacion y recibe
el mismo cuidado que el mas rico. El sistema es varios ordenes de magnitud
mejor que el de Cuba. Ademas, en Canada no hay pobres del tipo que se ve en
muchos otros paises incluyendo Cuba, la Republica Dominicana y los Estados
Unidos. Eso es porque cada uno de nosotros en Canada, trabajamos a nivel
nacional e internacional competitivamente (estilo liberal) para luego poner los
reditos de estas actividades en los beneficios sociales "gratis" (estilo
socialista) y en comprar las rosas que al Dr. Fullone le gusta oler (estilo
burgues). Para tener un buen gobierno no hace falta una dictadura sino saber
administrar desapasionadamente y no estar cegado por ideologias.
Muchos argentinos estamos contentos que este es el camino que esta tomando la
Argentina.
Canada aprovecha su proximidad con los Estados Unidos, con el cual existen
grandes diferencias en filosofias politicas y sociales, para obtener los
beneficios de este pais consumidor. Noventa por ciento de las exportaciones de
Canada se hacen a los Estados unidos.  Cuba se empaco y quiere dictar sus
condiciones a los Estados Unidos usando largos discursos sobre bases ideologicas
.
Mi querido Doctor, hay un dicho ingles que viene al caso: "If you can't beat
them, join them" (si no les puedes ganar, te haces un aliado). Por supuesto
que uno siempre puede seguir la guerra mas tarde.  
Las cartas del Dr. Espindola y la del Dr. Fullone han sido fantasticas porque
me dan pie para desarrollar un tema curioso y que  me recuerdan una de mis
tantas anecdotas. En realidad me refiero a una experiencia personal. En alguna
funcion de la Embajada argentina en Ottawa tuve oportunidad de participar en
una conversacion entre el Encargado de Negocios argentino y su equivalente
canadiense. En un momento dado era yo, ya no un participante de la conversacion,
pero un observador porque queria ver como terminaria aquella conversacion. Fue
interesante ver como nuestro compatriota argentino discutia basado en principios
personales y emocionales, o quizas pseudoeticos, mientras que lo que le
interesaba al canadiense era como resolver el asunto bajo consideracion. Esto
es, en general, lo que pasa cuando un individuo entrenado en un medio latino y
otro entrenado en un medio anglosajon discuten algo. Lo que pasa es que el
enfoque anglosajon da por sabidas las complejidades etico-morales del asunto y
lo que quiere es resolver el problema. El que tiene un enfoque latino no se da
cuenta de esto y se obstina en ganar la discusion, que para este entonces
considera una cuestion de honor, con conceptos teoricos. Esta diferencia no es
una cuestion de agudeza mental sino que refleja una diferencia en la forma en
que se educa al individuo y la tradicion de cada pais. Tambien es por esto que
los sistemas anglosajones son mas efectivos administrativamente. Al mismo
tiempo esto explica porque es que muchos latinos descollan en sociedades
anglosajonas y porque los discursos de Castro les caen pesados a los
anglosajones. Un individuo entrenado en un medio latino es un individuo muy
listo, individualista (el anglosajon es especificamente entrenado para seguir
a su lider) que le hace falta nada mas que una buena administracion para tener
exito.
Los comentarios de los Drs. Espindola y Fullone reflejan las diferencias de
enfoques que se mencionan anteriormente en esta respuesta. Desde mi punto de
vista tenemos que dar por sobreentendido que nada es totalmente malo o bueno.
Sabiendo esto, ¿como es que los pueblos tienen que competir para mantener su
calidad de vida? ¿Con una dictadura?.  Todas las dictaduras (o como quiera que
se llame un sistema en el que un individuo o partido se mantiene por decenas de
anios en el poder) tienen algo de bueno materialmente (aunque no tan bueno como
en las democracias avanzadas), ya sean misiles o sistemas de salud. Sin embargo,
nada justifica la dictadura en si. Ni aun la amenaza de una superpotencia. ¿O
es que los Drs. Espindola y Fullone prefieren vivir en una dictadura siempre y
cuando el PAMI* funcione?  ¿Ya nos olvidamos?  Se que no.
Por favor, no confundamos cuanto queremos a nuestro projimo y otras emociones
con lo que se tiene que hacer para pagar por ese amor (sin imprimir dinero
trucho** o apoyar dictaduras).

Cordialmente,

Adolfo J. de Bold,PhD
Professor of Pathology and
Cellular and Molecular Medicine
University of Ottawa Heart Institute

* PAMI: En Argentina, Programa de Atencion Medica Integral (que se presta a
los Jubilados y Pensionados

** Trucho: En Argentina, falso, fraudulento, poco convincente

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Direcciones utiles en la web.
http://www.theheart.org
Es un site  con novedades y datos de interés de cardiologìa on Line. El
site es dirigido por un prestigioso staff de reconocidos cardiólogos. El
editor en jefe el Eric J. Topol y cuenta además entre otros con, Jeffrey
Isner, Eric N Prystowsky. El site tiene información  sobre novedades en
cardiología, casos de estudio, links cardiologicos, conferencias, acceso a
medline. El acceso es gratis por suscripción.

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TRANSCRIPCION COMPLETA DEL CHAT CON EL DR. CARLOS TAJER REALIZADO EL 22 DE
DIEMBRE DE 1999. TEMA: ANGINA INESTABLE

<Schapachnik> Estimados colegas: es para mi un Honor hacer la presentacion
oficial del Dr. Carlos Tajer, distinguido cardiologo argentino, en el marco
de la segunda sesion de chat del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.
Es muy dificil poder sintetizar los meritos y el curriculum extenso de
Tajer, pero no duden que esta sesion sera vibrante y apasionada. Los dejo
con el Moderador de la Sesion, Dr. Roberto Lombardo y con Carlos Tajer.*
<Lombardo> Hola estimados amigos. Como moderador de la charla damos por
iniciada la sesion. ¿Quién comienza con las preguntas?*
<Ra> pido*
<Lombardo> Adelante Ra*
<Ra> Dr Tajer: en el marco del tratamiento de la angina inestable, cuales
cree Ud que son las mejores y más actuales drogas antiplaquetarias en la
actualidad?*
<Tajer> La droga antiplaquetaria por excelencia es la aspirina que ha
demostrado en numerosos estudios, en dosis de 75 mg en adelante reducir a la
mitad el riesgo de infarto y muerte. Ante la imposibilidad de usar aspirina
en agudo puede optarse por el clopidogrel o la ticlopidina, como
alternativas validas.
El capitulo de los antiplaquetarios intravenosos inhibidores de la GP
IIb/IIIa ha sido revolucionario. Como una primer afirmacion, es indudable su
indicacion cuando se trata al paciente con angioplastia.
Su beneficio clinico en ausencia de intervencion es algo más polemico, y
creo debiera restringirse a algunos casos en particular (angina refractaria,
infarto inminente, muy alto riesgo inicial) pero es un tema opinable.*
<Peleteiro> pido*
<Lombardo> Adelante Peleteiro*
<Peleteiro> A la luz de los conocimientos actuales cree usted que hay
indicacion clara de heparina de bajo peso molecular?*
<Tajer> sin duda. Las heparinas de bajo peso molecular reducen la incidencia
de infarto, muerte y necesidad de intervenciones; creo que debiera evitarse
en la gran mayoria de los casos la heparina intravenosa, debido a la
complejidad de su uso y a las evidencias de superioridad de las heparinas de
bajo peso molecular (HBPM). Durante los primeros 3 a 4 dias de la angina
inestable, en particular en pacientes de riesgo moderado y alto, su
indicacion es clara. Prolongar el tratamiento es más discutible.*
<Lombardo> Quien pide?*
<Edgardo> Pido*
<Lombardo> Adelante Edgardo*
<Edgardo> Dr: en el recientemente publicado estudio ESMUSICA me quedo como
duda, acerca de la indicacion de cirugia que por lo menos hicieron en el
citado estudio a los pacientes inestables. Ud piensa que un paciente
"enfriado" con tratamiento farmacologico en la UCO, sigue teniendo
indicacion quirurgica?*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> El tema es complejo. Tomemos el concepto de enfriado, en primera
instancia. El paciente respondio al Tratamiento inicial, sin repetir
dolores. Ya termino la inestabilidad?... sabemos que no. En los primeros
tres a seis meses siguen ocurriendo eventos. Podemos detectar a aquellos que
van a padecerlos? Tenemos en ese sentido varios elementos, algunos
relacionados con la enfermedad coronaria cronica: la capacidad funcional
frente al esfuerzo (ergometria, camara gama, eco stress), la clinica. Y
algunos relacionados con la accidentabilidad o persistencia de actividad de
la placa (proteina C reactiva, niveles de Troponina durante la fase aguda.
Si el paciente aparentemente enfriado tiene una buena capacidad funcional
frente al esfuerzo y no tiene otros marcadores de riesgo mencionados, el
tratamiento medico es una opcion muy valida. Si concentra criterios de
riesgo, la evaluacion hemodinamica puede ayudar con datos muy valiosos y
colaborar en la decision final. Por supuesto que lo anterior es una
sobre-simplificacion, pero puede tomarse como un esquema inicial.*
<Lombardo> Quien pide?*
<Edgardo> Pido*
<Lombardo> Adelante Edgardo*
<Edgardo> Gracias por la respuesta. Otra pregunta esta vinculada a algo que
fue dicho recientemente en el Congreso Mundial de Reumatologia acerca de
pacientes con afeccciones reumaticas y a su vez coronarios; se observo que
los tratados con AINEs, en este caso ketoprofeno tenian una buena actividad
antiplaquetaria... Ud, cree que estos antiinflamatorios podrían desplazar la
indicacion de AAS en algunos pacientes?*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> Creo que no. Dado que la dosis de aspirina en prevencion secundaria
es de solo 75mg dia, no puede complicar el uso de otros antiinflamatorios, y
se ajusta a la experiencia conocida. En realidad el efecto preventivo de la
aspirina bien puede atribuirse a su accion antiplaquetaria pero tambien a
alguna otra que conocemos poco. Es mejor basar la conducta en la evidencia
concreta con cada farmaco y no en el razonamiento fisiopatologico que cuando
es incompleto nos puede llevar a conductas erroneas.
En resumen creo que debiera igualmente utilizarse aspirina u otro
antiagregante que se haya evaluado en ensayos clinicos controlados en
prevencion secundaria.*
<Lombardo> Muchas gracias Dr. Tajer. Quien pide*
<Peleteiro> pido*
<Delamata> delamata pido
<Lombardo> Adelante Peleteiro*
<Peleteiro> Como cardiologo clinico, cual es su opinion de los resultados
del VANQUISH?*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> Que nos dice el Vanwish? Que en pacientes luego de un infarto no Q
no observaron ventajas de un tratamiento agresivo (angioplastia o cirugia
rutinaria) respecto al tratamiento medico inicial e indicacion de acuerdo a
síntomas o estudios funcionales. Aunque esto parece apoyar el sentido comun
o quizas nuestros preconceptos, este estudio tiene grandes limitaciones.
Puntualizare dos: La tasa de intervenciones en el grupo agresivo fue del 44%
mientras que en el grupo conservador fue del 33%...
La diferencia es tan exigua que no podrian verse resultados
conceptualmenteutiles en este caso, lo que lo asemeja al estudio TIMI 3
(agresivo 60% contra conservador 52%)...
Una segunda limitacion del Vanqwish es que la mortalidad quirurgica en el
grupo agresivo fue del 12,5%, inaceptable.
Recordemos que en el estudio que citara anteriormente Edgardo, el ESMUCICA,
un multicentrico argentino, la mortalidad quirurgica fue del 5% en
coronarios y en el estudio Frisc 2, sueco,  fue menor al 2%. En resumen,
creo que lo que el Vanqwish demuestra es que no hay diferencias entre esas
dos estrategias en ese contexto particular y con ese enfoque. Sus resultados
dificilmente pueden extenderse a toda la practica medica.*
<Lombardo> Muchas gracias. Adelante Delamata*
<Delamata> espero no reiterar una pregunta ya contestada  pues me conecte
tarde cual es la diferencia en la tasa de infarto o angor recurrente entre
heparina de bajo peso versus  heparina no fraccionada? *
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> Si no recuerdo mal hay tres estudios de grandes dimensiones que
evaluaron en forma comparativa los dos tipos de heparina. El estudio ESSEnce
y el estudio TIMI 11b utilizaron enoxaparina en dosis de 1mg/kg cada 12 hs.
El resultado fue coherente entre ambos, con una  reduccion del 15 al 20% de
los eventos combinados (infarto, muerte, angina refractaria) y en conjunto
reduccion significativa de la mortalidad. El otro estudio es el FRAXIS, con
fraxiparina, que no dio resultados positivos, quiza atribuibles al diseño o
a la droga en sí misma. Debemos recordar que la ventana terapeutica de las
heparinas de bajo peso es estrecha: el estudio Timi 11 pretendio usar 1,25mg
/kg y tuvo que suspender por riesgo hemorragiparo. Quiza la dosis de fraxi
no fue la adecuada. En fin,no cabe duda que las HBPM son superiores y aunque
fueran similares a la no fraccionada, serian preferibles en su uso por su
simplicidad y el ahorro de la necesidad de vias intravenosas prolongadas y
controles hematologicos.*
<Lombardo> Muchas gracias Dr. Tajer. Quien pide?*
<eduardo> Pido*
<Ra> pido*
<Lombardo> Adelante Eduardo*
<eduardo> Teniendo en cuenta que el electrocardiograma tiene una
sensibilidad del 35% y no disponiendo de métodos de diagnóstico más actuales
como el SESTAMIBI con Tc 99, como podriamos subsanar esta falencia en una
guardia hospitalaria*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> Una pregunta a eduardo: se refiere a la sensibilidad diagnostica
frente a una angina inestable?*
<Lombardo> Eduardo?*
<eduardo> Si*
<Tajer> Ubiquemonos en la guardia hospitalaria. Acude un paciente con dolor
sospechoso de enfermedad coronaria aguda. Si el dolor es caracteristico, el
paciente debe ser internado en Unidad Coronaria, aunque el ECG sea normal, o
lo sea el Sesta Mibi... La clinica caracteristica es de un valor diagnóstico
importante. Si el dolor es incaracteristico y el ECG es normal, el paciente
puede quedar en observacion. Se han instrumentado unidades de dolor
toraccico donde en esencia se efectua una observacion durante algunas horas
para detectar:
1) cambios evolutivos en el electro o cambios intradolor.
2) evolucion enzimatica (la troponina puede ser normal al ingreso y elevarse
luego de 6 a 12 horas).
3) motilidad parietal, efectuando un ecocardiograma bidimensional.
4) Si a las 12 horas todo es negativo puede procederse a un estudio de
esfuerzo.
En la experiencia de las unidades de dolor en argentina, el esfuerzo previo
al alta tuvo poco rendimiento diagnóstico y pronóstico por lo que si todo lo
anterior fue normal, el paciente puede ser dado de alta para un estudio
ulterior, pero a mi gusto medicado con aspirina por las dudas y con una
clara instruccion que si el dolor se repite, consulte en forma inmediata. Lo
referido se ajusta a centros de muy baja complejidad sin inconvenientes
mayores. *
<Lombardo> Muy amable Dr. Tajer. Quedan 10 minutos y haremos las dos ultimás
preguntas. Adelante Ra*
<Ra> quería preguntar para fijar el concepto a nuestras decisiones... cual
es la razón de enfriar la angina inestable?... no es acaso peor el resultado
de las conductas invasivas en los cuadros inestables?... eso daría buena
razón a estabilizar, esperar con el paciente estabilizado y luego determinar
con estudios quizás invasivos o no, la conducta a seguir. Esta de acuerdo
con esto,
Dr. Tajer?*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> La evolución de la angina inestable es muy variable de acuerdo a su
presentación de riesgo. Hay coincidencias claras en casos muy definidos: si
la presentación es grave (cambios extensos del ST, repercusión hemodinámica
con bajo gasto o edema de pulmón isquémico) o el paciente recurre
precozmente con síntomas con cambios, todos coincidimos en una evaluación
hemodinámica rápida. Que pasa con el paciente de riesgo moderado?
Recientemente el estudio Frisc 2 relato una mejor evolución con tratamiento
agresivo inicial. Que tipo de pacientes eran? La mayoría con cambios del
ST-T, el 58% con troponina T elevada (en el estudio ENAI fue solo el 25%),
es decir pacientes de riesgo.
Con que recursos contaban? Con un excelente resultado de los procedimientos
invasivos: menos del 2% de mortalidad quirúrgica que por otro lado es la
realidad en Suecia. En ese caso la estrategia invasiva inicial puede ser
plausible, a mayor presencia de parámetros de riesgo. En un contexto menos
ideal, en un país como el nuestro, Argentina, donde la mortalidad quirúrgica
reportada por los mejores centros es del 5%, por cierto muy aceptable, en
una patología con un riesgo no operando menor del 3% de mortalidad aguda y
al mes, la conducta debe en general seguir la estrategia de enfriar
inicialmente y estratificar por los criterios antes mencionados: capacidad
funcional y agresividad de la actividad de la placa. Pero debemos mantener
la mente abierta a que con una mejoría de los resultados de los
procedimientos, las indicaciones pueden ir variando y más aun en los
pacientes de alto riesgo. *
<Lombardo> Quien pide?*
<Peleteiro> pido*
<Lombardo> Adelante Peleteiro. Ultima pregunta*
<Peleteiro> considera que en la actualidad la troponina es una herramienta
de pronóstico y diagnóstico imprescindible en la AI?*
<Lombardo> Adelante Dr. Tajer*
<Tajer> La troponina es muy útil. Repasemos brevemente que nos dice y de lo
cual estamos seguros por los estudios clínicos randomizados:
1) la presencia de troponina elevada confirma el diagnóstico de angina
inestable y afirma un cuadro de mayor riesgo: 3 a 4 veces mayor posibilidad
de infarto o muerte.
2) si la troponina esta normal al ingreso no descarta el diagnóstico (es
poco sensible y tardía).
3) si la troponina esta elevada, el paciente se beneficiara mucho con el
tratamiento con heparinas de bajo peso molecular, con una reducción  muy
marcada del riesgo respecto de los pacientes con troponina normal.
4) si el paciente tuvo troponina elevada, la conducta ulterior debe ser más
cuidadosa. Deberá prolongar quizá un día más su internación en UCO y al alta
deberá ser evaluado con minuciosidad. La ergometría patológica al alta da
peor pronóstico si la troponina fue elevada en el primer día. En resumen,
creo que un dosaje de troponina a las 12 horas es de bajo costo y gran
utilidad. El método actual detecta valores por encima de 0,1ng, muy
adecuados para la caracterización clínica.*
<Lombardo> Muchas gracias Dr. Tajer. Por favor que cada participante se
identifique (Nombre, Apellido y lugar de origen)*
<Peleteiro> Rafael Peleteiro; San Clemente del Tuyu, Buenos Aires,
Argentina*
<eduardo> Eduardo Quiñones, Cordoba, Argentina.*
<Ra> Raúl Espíndola, Galvez- Santa Fe Argentina
<Edgardo>  Edgardo Velez, San Rafael, Mendoza, Argentina*
<Delamata> Delamata Raul, Trenque Lauquen, Buenos Airesm Argentina. No puedo
dejar de saludar a mi ex companiero de residencia, Carlos Tajer *
<Tajer> un gran abrazo*
<Lombardo> Roberto Lombardo. - Parana - Entre Rios. Adelante Dr.
Schapachnik*
<Schapachnik> Estimados colegas: como adverti al iniciar la sesion, el PCVC
iba
a tener una expresion de maxima excelencia. Gracias a todos. Gracias
especiales
al Dr. Tajer y muchas felicidades*
<Ra> gracias, Dr tajer. Felicidades a todos.
<Tajer> Gracias por esta oportunidad y muy buen anio.*
<Ra> ""*
<Schapachnik> Dr. Tajer: queda liberado*
<Lombardo> Muchas gracias Dr. Tajer.
<Tajer> He quedado muy contento. Quedo a tu disposicion para toda otra
actividad. Un gran abrazo para Mario y saludos a todos.*

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NUEVAS CONFERENCIAS

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
Todas estan tambien disponibles mediante FTPMail.

------------------------------------------------------
(Lecturer - Title - Language - FTPMail code):
(Conferencista - Titulo - Idioma - Codigo de FTPMail):
------------------------------------------------------

Berman, Daniel
Guido Germano
Nuclear Cardiology: Where Do We Stand?
English - mnm3007i.zip (1.1MB)

Chalmers, John
The 1999 WHO-ISH hypertension guidelines stratifiying the risk to treat the
patient
English - htc0904i.zip

Comite de Docencia de FAC - PCVC
Refacin - Recertificacion de FAC por Internet
Spanish - refac1.zip

De Bold, Adolfo
"On being Amused"
Spanish - chc5710c.zip

Garcia del Castillo, H
Pericarditis constrictiva: Un reto diagnostico en ecocardiografia
Spanish - doc3094c.zip

Lown, Bernard
Tobacco: The assault on women II
English - 6301i6b.zip

Mariani, Mario
New Trends in Myocardial Revascularization
English - cic0613i.zip

Negrao, Carlos Eduardo, Forjaz, Claudia
Exercicio fisico e hipertensao arterial
Portuguese - cem3901p.zip

Wilson, Elinor
Summary of a Presentation on Tobacco Control
English - 6302i1

Wilson, Elinor
Evidence for Smoking Cessation
English - 6302i2.zip

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)

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Tope

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Año 1 Numero 14. Segunda quincena de diciembre de 1999

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
Cardiologia.

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Las versiones HTML de los numeros anteriores del Newsletter se hallan ubicadas
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"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

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CONTENIDO

Mision ¿cumplida? Nota Editorial
Dr. Edgardo Schapachnik

Actualizacion diagnostica: Transplante cardiaco y reagudizacion de Enfermedad
de Chagas

Cartas de lectores
Dr. Adolfo de Bold

De los Foros

Nuevos Temas Libres

Espacio de publicidad

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MISION ¿CUMPLIDA?

En el primer numero de nuestro Newsletter, que nos acompania desde la segunda
quincena de junio de 1999, deciamos que "en los albores del nuevo milenio
(ello) nos lleva a lanzar la idea del PRIMER CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA, a
desarrollar entre los meses de octubre de 1999 y marzo del anio 2000, dando un
abrazo simbolico a esa fecha llena de significacion que marcara el inicio de
una nueva era"
"¿Como imaginamos este Congreso Virtual?", nos preguntabamos a continuacion.

Cuando este ejemplar llegue a las direcciones de correo de nuestros mas de 3000
lectores estaremos a tan solo cinco dias de la finalizacion del siglo XX.
Ya no solo nos imaginamos al Congreso Virtual, sino que lo vivimos plenamente
en las ponencias de destacadisimos especialistas publicadas en la web, en la
palpitante vida de sus 16 Foros, en las experiencias de chat realizadas, en
los catorce numeros consecutivos del Newsletter, en los mas de 500 Temas Libres
recibidos para publicacion, en los mas de 6500 inscriptos al Congreso.
Estamos a punto de concretar aquel abrazo.
En este siglo que termina y que para la ciencia significo el descubrimiento de
la teoria de la relatividad, el descubrimiento del inconsciente, el de la
penicilina y los antibioticos, el de la erradicacion de la viruela, el de la
vacuna contra la poliomielitis, de la llegada del hombre a la Luna, de las
bases de la herencia, del ADN, de la insulina, de los transistores y
microchips, de los anticuerpos monoclonales, de la clonacion y tantisimos otros,
y que para la cardiologia se extendio practicamente desde el descubrimiento del
electrocardiograma hasta el de las bases geneticas de la enfermedades, dejamos
con este PCVC nuestro modestisimo testimonio.
Como cardiologos argentinos que hicimos nacer y desarrollar esta idea
expresamos nuestro agradecimiento y homenaje a nuestros maestros y mentores y
lo hacemos en la figura de tres de ellos que aun dan brillo, para suerte
nuestra, a nuestra Cardiologia: Mauricio Rosenbaun, Carlos Bertolasi y Rene
Favaloro.

Este numero del Newsletter, especial por coincidir con el fin del siglo, quizas
preanuncie de manera aun un tanto borrosa incluso para nosotros mismos, como
sera la integracion a la que aspiramos entre nuestra vida medica en la
Institucion, en el Hospital, en el Laboratorio de investigacion y estas
experiencias pioneras en Internet.
El comentario de los Dres. Paola Koslowski; Nestor Jacob y Gerardo Marambio, de
la Residencia de Cardiologia, Hospital Cosme Argerich de Buenos Aires,
Argentina, tiene como aspecto sobresaliente, mas alla de los meritos que le
caben por el esfuerzo puesto en la actualizacion tematica, el de hacer confluir
una actividad desarrollada en el Hospital, el ateneo de los miercoles, con la
posibilidad de compartir la experiencia con colegas del mundo entero.
Internet lo hace posible, el PCVC instrumenta los medios y el Newsletter es el
vehiculo integrador.

¿Mision cumplida?
Pensamos que no. Recien nos hemos calzado los zapatos. Es hora de comenzar a
caminar!

Colegas: en nombre del Comite Organizador y del Comite Cientifico del PCVC, les
deseo el mayor de los exitos en esta empresa que comenzamos juntos y que se
llama Siglo XXI!

Dr. Edgardo Schapachnik

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ACTUALIZACION DIAGNOSTICA: FALLA AGUDA DEL INJERTO EN PACIENTE TRANSPLANTADO
CARDIACO CON SEROLOGIA POSITIVA PARA CHAGAS.
Dres. Paola Koslowski; Nestor Jacob y Gerardo Marambio
Residencia de Cardiologia. Hospital Cosme Argerich. Buenos Aires. Argentina

Un interesante y vibrante debate se lleva a cabo actualmente en el Foro de
ENFERMEDAD DE CHAGAS de nuestro PCVC y es volcado en este numero del Newsletter
en la Seccion "De los Foros".
A su vez, un interesante caso de miocarditis chagasica post transplante
contribuye a ese debate.
El siguiente comentario de los Dres. Paola Koslowski, Nestor Jacob y Gerardo
Marambio de la Residencia de Cardiologia del Hospital Cosme Argerich, de Buenos
Aires, Argentina es una sintesis actualizada de este problema/desafio de la
Cardiologia de fin del milenio.

A pesar de la alta incidencia de reactivacion de la enfermedad de Chagas en
pacientes transplantados cardiacos, la administracion de dosis mas bajas de la
terapeutica inmunosupresora, asi como tambien la buena respuesta a drogas
antiparasitarias, determinan que actualmente la parasitosis por Trypanosoma
Cruzii no constituya una contraindicacion para el transplante.

La mortalidad temprana asociada al transplante cardiaco ocurre en
aproximadamente el 30% de los casos como resultado de complicaciones infecciosas
o falla primaria del injerto. De esto se desprende la importancia de la
terapeutica inmunosupresora  y la profilactica para las infecciones mas
frecuentemente asociadas a la inmunosupresion.

En la actualidad el protocolo mas comunmente utilizado para la inmunosupresion
incluye un tratamiento con tres farmacos: ciclosporina, azatioprina y
prednisona, utilizandose dosis mas altas en el periodo inicial post-transplante,
con posterior disminucion a dosis menores y menos toxicas. Muchos centros
utilizan ademas rutinariamente globulinas antitimociticas (linfoglobulina) o
anticuerpos anti-celulas T (OKT 3) para la induccion rapida en el
post-operatorio.
Teniendo en cuanta la alta probabilidad de reactivacion de la enfermedad de
Chagas, en el trabajo mas importante realizado por Bocchi y coll, sobre
pacientes transplantados chagasicos que comparo dos grupos, uno de ellos habia
sido tratado con dosis inmunosupresoras convencionales y otro con reduccion en
la dosis de ciclosporina asociada a aumento de la dosis de azatioprina, se
observo que no hubo diferencias estadisticamente significativas en cuanto al
rechazo del injerto, al numero de infecciones y neoplasias, y que ademas el
intervalo libre de reactivacion de la enfermedad de Chagas con miocarditis fue
significativamente mayor en aquellos tratados con dosis menores de
inmunosupresion, y la sobrevida al anio fue significativamente mayor en este
ultimo grupo.
Algunas drogas antiparasitarias, como el beznidazol y el nifurtimox son
notablemente efectivas en el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad, no
habiendose demostrado beneficio como tratamiento profilactico, y por el
contrario se ha encontrado en estudios con animales un aumento en la incidencia
de neoplasias asociadas a estas drogas, por lo cual actualmente no se
recomienda su uso como tratamiento profilactico. Esto motivo a algunos autores a
buscar otra droga sin estos efectos adversos, como Dirceau y coll. quienes
observaron una eficacia del allopurinol para la prevencion y el tratamiento de
la reactivacion de la enfermedad de Chagas; este estudio fue realizado sobre
una poblacion muy pequenia, por lo cual actualmente se discute su real
utilidad, tal como es discutido su verdadero efecto tripanosomicida.

Ante un paciente transplantado cardiaco que se presenta con insuficiencia
cardiaca descompensada a los cuatro meses del transplante, como es el caso
presentado en el Foro RNFERMEDAD DE CHAGAS, los diagnosticos que deben
plantearse como responsables de la disfuncion del injerto son: la presencia de
una miocarditis, un rechazo agudo o ateroesclerosis asociada al injerto.
Con respecto a la vasculopatia arterial coronaria, al tratarse de corazones
denervados se producen infartos silentes que conducen a un deterioro progresivo
de la funcion ventricular y que puede manifestarse como insuficiencia cardiaca;
pero hay que tener en cuenta que esta es una entidad que ocurre tardiamente,
luego del primer anio del trasplante.
En cuanto a la miocarditis los dos patogenos mas frecuentemente involucrados en
su desarrollo, en pacientes transplantados no  chagasicos son el
citomegalovirus (CMV) y el Toxoplasma gondi, pero en pacientes con serologia
positiva para Chagas, el Trypanozoma cruzii seria el patogeno mas probable.
La incidencia de infeccion activa por CMV sintomatica es del 7 al 45%,
asociada a una mortalidad del 7%. Si bien esta ocurre tipicamente con el
periodo de mayor inmunosupresion, es de presentacion infrecuente y aun en las
formas mas graves es raro el compromiso miocardico, y ademas la profilaxis
adecuada con ganciclovir ha demostrado disminuir significativamente la
incidencia de la enfermedad en los receptores seropositivos.

La incidencia de miocarditis por Toxoplasma es muy baja y ocurre mas
frecuentemente secundaria a una infeccion primaria. Ademas el tratamiento
profilactico con pirimetamina disminuye aun mas la posibilidad de desarrollar
una miocarditis por este patogeno.
Ya durante la experiencia inicial de pacientes transplantados chagasicos se ha
reportado una alta frecuencia de reactivacion aguda; Bocchi, quiza el autor que
mas experiencia tiene, observo una importante incidencia de miocarditis durante
los episodios de reactivacion. Ademas encontro que existe una clara asociacion
con el aumento de la inmunosupresion y el uso de esteroides.
La posibilidad de un rechazo agudo siempre existe. En pacientes que se presentan
con insuficiencia cardiaca se debe sospechar la presencia de un rechazo grado
IIA o mas, y solo es posible descartarlo luego de la realizacion de la
biopsia endomiocardica (BEM). Aunque Brunner-La Rocca observo en uno de sus
estudios que el unico predictor independiente del rechazo grado IIIA fue el
hallazgo de rechazo grado II en biopsias tomadas 7 a 10 dias previos.

Conclusion: La alta frecuencia de reactivacion aguda de la enfermedad de Chagas
asociada a la inmunosupresion y al tratamiento con corticoides, asi como
tambien la alta incidencia de miocarditis hallada durante estos episodios,
sumado a las manifestaciones clinicas, constituyen datos fuertes que permiten
sospechar la presencia de una miocarditis chagasica aguda en pacientes
transplantados, portadores previos de serologia reactiva para el parasito.
Tal es el caso comentado en el Foro.

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CARTAS DE LECTORES

LA SUTIL DIFERENCIA ENTRE EL SABER Y EL SABER QUE HACER CON EL SABER

Estimado Dr. Schapachnik:

Gracias por su mensaje con respecto a una carta de lector sobre una de mis
contribuciones al CVC.  Me temo que encontre la carta del Dr. Espindola un tanto
divagante y, por lo tanto, no sabria como contestarla efectivamente.
De todas maneras, si lo que pasa es que el Dr. Espindola es critico de los
sistemas liberales - obviamente admira a Cuba -  yo senialaria dos cosas.
Primeramente, los individuos dentro de los sistemas liberales son los que
gozan de mejor estandares de vida. Esto no quiere decir mas televisores por casa
u otros bienes materiales, aunque de eso tambien lo hay. Esto quiere decir que
los servicios como la electricidad, salud publica, la educacion  y la
alimentacion variada, el tiempo de descanso y la libertad de expresion y de
salir o entrar del pais, etc. estan al alcance del individuo quien quiera que
este sea.  Basado en esto, por ejemplo, Canada ha sido elegido numero uno por
las Naciones Unidas por varios anios seguidos. Por supuesto que esto no es
gratis. Para lograrlo hay que trabajar duro y ser competitivo y a esto es lo que
muchos le llaman neoliberalismo (Me pregunto a menudo si la palabra
neoliberalismo no la habra inventado alguien que no pudo seguir viviendo del
Estado). Esta competitividad nace del individuo y no del Estado o la Empresa.
Segundo, da la casualidad de que la justicia social depende, como la ciencia y
la educacion, de la idonea administracion fiscal y de la competitividad en el
ambito internacional. Es decir, hoy en dia, hace falta dinero para tener una
sociedad justa (y moderna) de la misma forma que hace falta dinero para hacer
buena ciencia o tener buena educacion. Esto no es necesariamente etico o moral.
Sin embargo, dadas las circunstancias, tenemos que comprender que las
ideologias, los dogmas y los romanticos tienen que dar un lugar importante al
pragmatismo si en realidad lo que se quiere es el bienestar del individuo por
encima de un concepto ideologico. De lo contrario esto si seria inhumano y no
seria ni etico ni moral. Pragmatismo es lo que le falta a los sistemas basados
en ideologias y por eso es que, infaliblemente, los gobiernos que rigidamente
siguen ideologias tienen que recurrir a la dictadura. Se lo dice alguien que no
tiene afiliacion politica pero aun asi lo llevaron preso con una pistola
calibre .45 apuntandole a la cabeza nada mas que por estar de guardia en el
Hospital Clinicas de Cordoba. ¿Queda alguna duda si el ser pragmatico es un
reduccionismo inhumano? Preguntemosle a alguien que vive con hambre o con
las cloacas que no funcionan o con una racion de un pollo por mes, aun
teniendo la vacuna contra la meningitis.

Cordialmente,

Adolfo J. de Bold,PhD
Professor of Pathology and
Cellular and Molecular Medicine
University of Ottawa Heart Institute

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DE LOS FOROS

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Caso Clinico: Paciente de 57 anios de edad, de sexo femenino, con antecedentes
de hipertension arterial, serologia positiva para Chagas, portadora de una
miocardiopatia dilatada isquemico necrotica con una fraccion de eyeccion del
24%, no revascularizable por malos lechos distales, que evoluciono con
insuficiencia cardiaca CF II/III y angina refractaria al tratamiento medico;
por lo que se realiza trasplante cardiaco el 17/02/99. Se utilizo el esquema
inmunosupresor convencional: azatioprina, ciclosporina (en dosis menores) y
prednisona; asi como tambien profilaxis con pirimetamina, trimetroprima-
sulfametoxazol, ganciclovir y nistatina. Evoluciono con varios episodios de
rechazo agudo durante los primeros tres meses, acompaniandose en dos
oportunidades de signos y sintomas de insuficiencia cardiaca, requiriendo
aumento de la dosis de drogas inmunosupresoras, de glucocorticoides y la
administracion de globulinas antitimociticas. Ingresa el 21/06/99 por
insuficiencia cardiaca descompensada, realizandose el diagnostico por biopsia
endomiocardica (BEM) de miocarditis chagasica (hallazgo de nidos de
leischmanias). Al examen fisico presentaba T.A: 130-80 mmHg, FC: 100 latidos
por minuto, R3 izquierdo, soplo sistolico 3/6 en mesocardio, edemas 3/6 en
miembros inferiores, 1/6 de edema sacro, rales crepitantes bibasales y
hepatomegalia dolorosa. ECG: ritmo: sinusal, FC: 100 x min., PR: 0.12 seg., QRS:
0.16 seg., Eje: -60 grados. Hemibloqueo anterior izquierdo, trastornos de la
conduccion intraventricular no sistematizado, hipertrofia y sobrecarga VI.
Ecocardiograma: DDVD: 3.17, DDVI: 6.16, DSVI: 3.90, FAC: 28%, SIV: 1.41, PPVI:
0.90, AI: 6.3, AO: 4.07. Ventriculo izquierdo dilatado, con hipocinesia global
y disfuncion sistolica moderada a severa.
Disfuncion sistolica moderada a severa del ventriculo derecho. Agrandamiento
auricular izquierdo. Insuficiencia mitral leve. Insuficiencia aortica leve.
Insuficiencia tricuspidea leve a moderada. PSAP: 31mmHg.

Dra. Paola Koslowski
Residencia de Cardiologia
Hospital Cosme Argerich
Buenos Aires - Argentina


Fecha: lun, 06 Dic1999 00:09:35 -0300 (ART)
De: "Dra Goñi Maria Teresa" <suteki@ssdnet.com.ar
Para: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Trasplante y Chagas .

Queria saber si en un paciente chagasico a quien se indica trasplante cardiaco
debe recibir rutinariamente tratamiento parasiticida.
Cuando - es decir, si antes del transplante, si luego de la operacion en forma
concomitante con la inmunosupresion o solo si aparecen manifestaciones de
reagudizacion- y con que esquema y dosis.
Asimismo, si un corazon de un paciente chagasico sin cardiopatia puede ser
admitido como dador.

Dra Maria Teresa Goni


Fecha: Mie, 8 Dic 1999 11:37:56 -0300
De: Dr Sergio Perrone
Para: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Chagas y Trasplante

Ante todo debo agradecer la consulta en el tema que los ocupa.
Con respecto a su pregunta sobre si el paciente transplantado Cardiaco chagasico
debe recibir tratamiento parasiticida en forma profilactica en forma rutinaria,
existen dos posturas:
1.- Profilaxis parasiticida Si
2.- Profilaxis parasiticida No
Los que apoyan la primer postura (Profilaxis parasiticida Si) se basan en la
experiencia de aquellos que previnieron la reactivacion de la enfermedad
chagasica en pacientes transplantados que recibieron medicacion inmunosupresora.
Esta experiencia constituye la primer y mayor experiencia del grupo de Brasil
con mas experiencia en transplante cardiaco en pacientes chagasicos, ellos
utilizaron Beznidazol como profilaxis y el inconveniente encontrado fue la mayor
incidencia de sindromes linfoproliferativos en ente grupo de pacientes que en
los transplantados no chagasicos que no recibieron Beznidazol como profilaxis.
La mayoria de estos pacientes (a pesar de la profilaxis parasiticida)
presentaron reactivacion de su enfermedad de Chagas en el post transplante.
Existe una experiencia mas pequenia de otro grupo (tambien de Brasil) que
postula la utilizacion de Nifurtimox como profilaxis sin observar esta
mayor incidencia de sindrome linfoproliferativo.

Los que apoyan la segunda postura (Profilaxis parasiticida No) se basan en
resultados de supervivencia similares a los observados en pacientes no
chagasicos cuando no se utiliza profilaxis parasiticida y solo se tratan
los episodios de reactivacion post operatoria de la enfermedad de Chagas, en
pacientes transplantados cardiacos utilizando ademas un menor nivel de
inmunosupresion post transplante.
Con respecto a la aceptacion o no de un donante portador de serologia positiva
para Chagas (sin cardiopatia chagasica), el tema es aun controvertido, ya que
uno estaria transmitiendo la enfermedad al receptor.
Uno deberia valorar el riesgo que significa la transmision de la enfermedad de
Chagas al receptor vs el riesgo que significa la espera de otro donante.

Me tomo ademas la libertad de recomendarles la consulta con un amigo
personal y una de las personas con mas conocimiento y experiencia en el
tema Transplante Cardiaco en pacientes Chagasicos, el Dr. Noedir Stolf del
Instituto de Cardiologia de la Universidad de San Pablo:
stolf@incor4.incor4.incorusp.br

Sergio Victor Perrone, MD
Director Medico de Transplantes Intratoracicos
ICYCC
Fundacion Favaloro
Belgrano 1746
Buenos Aires (1093)
Argentina
Tel/Fax: 54-11-4378-1350
E-Mail: svperrone@interlink.com.ar


De: Harry Acquatella <hacquatella@true.net>
Para: Dr. Marcelo Bassino <marbas@teletel.com.ar>
Fecha: Viernes 10 de Diciembre de 1999 08:42 AM
Asunto:  [CHAGAS-PCVC] Trasplante y Chagas/Chagas and Transplantation

1) No creo debe de aceptarse como donante de ningun organo proveniente de
paciente Chagas seropositivo porque se hace correr al receptor un riesgo
inaceptable.
2) En cuanto al manejo de tratamiento parasiticida de un receptor chagasico
antes o despues de transplante cardiaco consultar los excelentes articulos de
Bocchi et al en Ann Thorac Surg 1996,61:1727-1733 y tambien Carvalho et al al
Circulation 1996, 94:1815-1817.
Se indica tratamiento ANTES del trasnplante, y tambien DURANTE la
aparicion de miocarditis aguda chagasica. Consultar esos articulos.

Atte, Harry Acquatella


Fecha: Vie, 10 Dic 1999 12:56 -0300 (ART
De: Dr Fernando Burgos
Para: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Chagas y Trasplante

En relacion al aporte del Dr Sergio Perrone y la importancia de tenerlo en este
foro como a la mayoria de los expertos de primer nivel internacional que
integran esta lista, no quisiera dejar de preguntar tanto al Dr Perrone como a
los colegas en gral., especialmente a los Brasileros:

1) Que porcentaje de pacientes Chagasicos integran sus listas de pacientes
TRASPLANTADOS .
2) Que porcentaje de pacientes Chagasicos integran sus listas de pacientes PARA
trasplante .

Es decir cuantos pacientes Chagasicos tienen la real posibilidad de llegar al
Trasplante cardiaco, dado que intuyo que pese a ser millones en Latinoamerica
los beneficios de la medicina del "Primer Mundo" poco le llegan a esta patologia
de la marginacion y la pobreza endemica .

Dr Fernando Burgos


De: Joao Carlos <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
Para: "'chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'" <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RE: [CHAGAS-PCVC] Trasplante y Chagas/Chagas and Transplantation
Fecha: Sab, 11 Dic 1999 10:52:24 -0200

Para el primer caso: el ultimo consenso de la comunidad cientifica (OMS/Rio, 99)
deja como opcion el tratamiento especifico, considerando dos posibilidades:
a) tratarselo preventivamente con las dosis habituales, con eso preveniendose la
probable reactivacion de la parasitosis, o,
b) monitoreo clinico y parasitologico del transplantado, entrandose con el
tratamiento si aparece la reactivacion. Para el segundo caso, la tendencia
general es no transplantar corazones de infectados; sin embargo, en
casos extremos de necesidad y carencia de donante/problemas de
histocompatibilidad, se podria admitir el transplante como una excepcion, como
el caso de los transplantes de riniones. Aqui se aplica el mismo raciocinio
anterior en quanto a tratamiento, pero lo mas prudente (como publicado en rinion
por Dias & Brener) es adoptar los criterios de quimioprofilaxis de la
transmision accidental, tratando el receptor por 10 o 15 dias inmediatamente al
acto quirurgico. Atentamente.
JCPDias.
Investigador de Fiocruz, Brasil.


Fecha: Sab, 11 Dic 1999 23:18:57 -0300
Asunto: Re: [CHAGAS-PCVC] Trasplante y Chagas/Chagas and Transplantation
De: "Sergio V. Perrone" <svperrone@interlink.com.ar>
Para: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

Respeto y apoyo la opinion del Dr. Acquatella, pero debo decirle que se han
realizado transplantes renales de donantes portadores de enfermedad de Chagas
sin consecuencias para los receptores, incluso creo (deberia confirmar el dato)
que se han realizado algunos transplantes hepaticos con donantes seropositivos
para Enfermedad de Chagas.
Con respecto a si un receptor cardiaco podria recibir un organo de un donante
seropositivo, creo que lo fundamental es evaluar el estado en que se encuentra
el receptor y si tendria o no la posibilidad de tener otra oportunidad, y si el
grupo de transplante se encuentra en condiciones de manejar una infeccion aguda
en un paciente inmunosuprimido
Actualmente algo similar ocurre con los donantes portadores de serologia para
hepatitis C, en los cuales hay que evaluar en el momento en que aparece el
donante el estado del receptor y la posibilidad de llegar a obtener otro
organo seronegativo.

Dr Sergio Perrone
Director Servicio Trsplantes Intratoracicos
Fundacion Favaloro . Bs As . Argentina


Estimados colegas de la lista Chagas-PCVC

En cuanto al tratamiento que debe recibir un paciente con Transplante Cardiaco
con Chagas positivo: es en conjunto con el triple esquema inmunosupresor, e
incluye tratamiento parasiticida.
La parasitemia se vio, segun lo reportado por uno de los centros de mayor
experiencia en Brasil (Instituto del Corazon de la Universidad de San Pablo) en
un 15% de los pacientes. y es diagnosticada por xenodiagnostico y en 20% de
ellos por reactivaciòn de la enfermedad con otras manifestaciones en piel, etc.
Le realizan profilaxis con Benznidazol. Lo mas importante es mantener la minima
inmunosupresion necesaria para que no haya rechazo del injerto y no se produzca
parasitemia.

Dr  Liliana Favaloro
Servicio Trasplante Intratoracico
Fundacion Favaloro .Bs As . Argentina


Fecha: Sab, 11 Dic 1999 23:18:58 -0300Subject: Re: [CHAGAS-PCVC] Chagas y
Trasplante/Chagas and transplantation
De: "Sergio V. Perrone" <svperrone@interlink.com.ar>
Para: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>

Como bien dice el Dr. Fernando Burgos las posibilidades que tienen los pacientes
portadores de Miocardiopatia Chagasica de acceder al transplante son muy
remotas, la mayoria de ellos carecen de cobertura social y su habitat
generalmente no es el ideal para un paciente inmunosuprimido.
Si uno logra superar estos dificiles problemas sociales que presentan no solo
los Chagasicos, sino gran parte de nuestra poblacion en Latinoamerica, el
transplante podria llegar a ser una opcion para algunos, y no digo para todos
porque el numero de donantes es una limitante fundamental para los transplantes
de organos.
Con respecto a la pregunta del Dr. F. Burgos, el 2 % de nuestros pacientes
transplantados son Chagasicos y una cifra similar integra la lista de espera. Le
repito que los criterios de seleccion son fundamentales antes de tomar la
determinacion de incluir a cualquier paciente (Chagasico o no) en lista de
espera, y los factores sociales y psicologicos tienen un papel fundamental en la
sobrevida post transplante. Otro tema a tener en cuenta en la seleccion del
paciente Chagasico como receptor a transplante es la presencia o no de megacolon
o megaesofago, inconvenientes estos que alteran significativamente la absorcion
de la medicacion inmunosupresora y que ademas pueden complicar seriamente el
post operatorio con perforaciones y ulceras de muy dificil tratamiento, al punto
tal que la presencia de estas patologias tambien constituye una contraindicacion
para el transplante en un paciente portador de enfermedad de Chagas.
Yendo ahora al punto de vista de la economia social coincido con el Dr. F.
Burgos en que seria mucho mas sencillo y economico erradicar la enfermedad
de Chagas de nuestra poblacion que tratar de solucionar su estadio terminal
con el transplante cardiaco.
Nuevamente muchas gracias por permitirme brindar mi opinion en este foro.
Sinceramente.

Dr. Sergio V. Perrone


De: "Horacio Romero Villanueva" <ramichel@intramed.net.ar>
Para: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: Chagas y Transplante/Chagas and Transplantation
Fecha: Mar, 14 Dic 1999 00:05:10 -0000

He seguido con gran interes las respuestas al tema de los transplantes en los
pacientes chagasicos. Quisiera aportar alguna informacion.
Con respecto a si un paciente chagasico a quien se indica transplante cardiaco
debe recibir rutinariamente tratamiento parasiticida, ya sea profilacticamente
y/o para tratar una reagudizacion y cual es el esquema a seguir, el Dr A Bocchi,
del Heart Institute, Sao Paulo University, Medical School, es quien mas
experiencia tiene en transplante en pacientes chagasicos. En el Ann Thorac Surg
1996, 61: 1727 -33, comenta dos series de pacientes, una de 9 casos operados
entre 1985 y otra entre 1991 y 1995. Despues de la experiencia adquirida en el
grupo 1, se utilizaron dosis mas bajas en el grupo 2 (33% para el grupo 1, 80%
para el grupo 2, p=0.008). La presencia de una parasitemia fue similar en
ambos grupos, pero una reactivacion de la enfermedad de Chagas se vio en 5
pacientes del grupo 1 y solo en un paciente del grupo 2. Una parasitemia fue
detectada una vez en 15 pacientes (68%). Cinco pacientes del grupo 1 sufrieron
por lo menos un episodio de reactivacion de la enfermedad de Chagas durante el
seguimiento. Un paciente presento cuatro episodios de reactivacion y otro
paciente 3 episodios, tratados con exito durante el seguimiento. Tres pacientes
habian recibido tratamiento profilactico con benznidazole.
Todos los episodios de reactivacion de la enfermedad de Chagas fueron tratados
exitosamente con benznidazole con regresion de la reactivacion.
Por lo tanto, en este trabajo solo se utilizo benznidazole, tanto para el
tratamiento como para la profilaxis de la reactivacion de la enfermedad de
Chagas.
Bellotti et al. (Instituto do Coracao, Divisao Clinica, Hospital das Clinicas de
Facultad de Medicina da Universidade de Sao Paulo, Brasil, en Transplantation
Proceedings, vol. 25, No 1, 1993, pp. 1329-1330) analizan una serie de 12
pacientes, de sexo masculino, entre 1986 y 1992. Cinco pacientes recibieron
benznidazole (10 mg/kg/d) durante 60 a 90 dias como profilaxis de una
reactivacion del T. cruzi.
La reactivacion de la infeccion del T. cruzi ocurrio en 9 pacientes con
deteccion del parasito en sangre y/o los tejidos. Una reactivacion clinica
de la enfermedad de Chagas con deteccion de parasitos en la sangre y los tejidos
se vio en 5 pacientes. Todos los episodios de reactivacion de la enfermedad de
Chagas fueron tratados exitosamente con benznidazole. El intento de prevenir la
reactivacion del T.cruzi con benznidazole introducido antes o bien en el momento
del transplante y la continuidad durante 12 semanas demostro no ser efectiva.
De Carvalho, Valeri B. et al. de la Universidad de Sao Paulo (Circulation 94:
1815-1817), comentan la experiencia de 10 anios despues que se realizara el
primer transplante en pacientes chagasicos. Se estudiaron 10 pacientes, de los
cuales a 8 se les realizo la prevencion de una reactivacion de la infeccion por
T. cruzi, mediante la administracion de benznidazole (10 mg/kg/dia) durante 60
dias en el periodo preoperatorio y a todos por igual periodo en el
postoperatorio.
Una reactivacion del T. cruzi ocurrio en 3 pacientes, en los cuales el parasito
fue detectado en la sangre durante los meses 2, 17 y 23. No existio recurrencia
de la infeccion entre los 26 a 124 meses despues de la operacion. No se pudo
comprobar signo de miocarditis.
En 1995 fue presentada en la reunion de la Sociedad Internacional de Transplante
Cardiaco y Cardiopulmonar la experiencia brasilenia, un estudio
multiinstitucional, donde se incluyeron los resultados de 55 portadores de
Miocardiopatia Chagasica Cronica. Esta represento el 10% de las razones que
llevaron al transplante cardiaco. Utilizaron tanto doble o triple terapia, y
muestran una mortalidad temprana del 14%, relacionada con infecciones, rechazo y
falla inespecifica del injerto fundamentalmente. Y una modalidad alejada del
19%, relacionadas con neoplasias, infecciones y rechazo, la mayoria de ellas en
el primer anio. En ningun caso la muerte estuvo relacionada con la enfermedad de
Chagas. La sobrevida aproximada fue en este grupo de pacientes de 73% en el
primer anio y de 67% a los cuatro anios. Todos los pacientes de reactivacion
fueron facilmente tratados con benznidazole y sin secuelas (44% de los
pacientes).
Almeida DR et al. (J Heart Lung Transplant, 1996, 15: 10, 988-992) con el titulo
"Chagas disease reactivation after heart transplantation: efficacy of
allopurinol treatment", describen dos casos de pacientes con enfermedad de
Chagas que fueron transplantados. El primero tenia astenia, anorexia y numerosos
nodulos subcutaneos dolorosos en las piernas despues del transplante. La biopsia
mostro infiltrados subcutaneos con numerosos nidos intracitoplasmaticos de
Trypanosoma cruzi. El allopurinol (600 mg/dia) produjo una completa regresion de
los sintomas y los nodulos con un control negativo en la biopsia realizada a
las dos semanas. El tratamiento fue mantenido por dos meses. Se desarrollo una
moderada leucopenia que mejoro despues de la reduccion de azathioperine y no se
notaron efectos adversos. El segundo paciente mostro una subita insuficiencia
cardiaca despues del transplante. La biopsia miocardica mostro fibras infestadas
con Trypanosoma y un cateterismo derecho concomitante mostro un bajo indice
cardiaco y alta presion final diastolica. El paciente recibio allopurinol
diariamente a una dosis de 900 mg/dia y tratamiento convencional para la
insuficiencia cardiaca. El eco mostro mejoramiento de la motilidad parietal y
disminucion de las dimensiones ventriculares y el control por biopsia
endomiocardica no mostro actividad inflamatoria, con normalizacion de la presion
de llenado cardiaco y del indice cardiaco.
Frazier et al. (Support and Replacement of the Failing Heart - Lippincott-Raven
Publisher), en 1996, comentan la experiencia del Texas Institute, en el cual se
vio a un paciente sudamericano, que presento una reactivacion del mal de Chagas
dos meses despues del transplante, con buena respuesta al nifurtimox.
La Universidad de Nebraska ("Thoracic Transplantation" Shumway S. et al.
Blackwell Science Inc., 1995), informa los resultados en uno de sus pacientes
sometidos a transplante cardiaco por una miocarditis chagasica al cual se le
suministro benznidazol profilacticamente durante un mes inmediatamente despues
de la intervencion quirurgica sin evidenciarse reactivacion de la enfermedad con
buena evolucion en seis anios de seguimiento.
Dibow EF (en un articulo sobre "Postcardiac transplant reactivation of Chagas
disease diagnosticated by skin biopsy" Cutis 1991, 48: 37-40), comunica que en
la Universidad de Columbia se evidenciaron cuatro reactivaciones en cinco
pacientes transplantados por una miocardiopatia chagasica con respuesta
totalmente favorable al tratamiento.
Blanche et al. comunican un trabajo sobre "Heart Transplantation for Chagas
Disease" (Ann Thorac Surg 1995, 60: 1406-9), en el cual se relata la experiencia
del Cedars-Sinai de Los Angeles, en dos pacientes sin reactivacion de la
enfermedad de Chagas despues de un seguimiento de 1 a 6 anios, a los cuales se
les efectuo profilaxis con nifurtimox.
Durante el XXIV Congreso Argentino de Cardiologia, se disenio un Consenso de
Transplante Cardiaco y Enfermedad de Chagas, concluyendose que debe efectuarse
un tratamiento antiparasitario preoperatorio y eventualmente profilaxis
postoperatoria. Este grupo disenio un diagrama de flujo en pacientes con
reactivacion que es el siguiente: tratamiento, Radanil NR 5 mg/kg/dia durante 60
dias. Profilaxis secundaria: Radanil NR 2,5 mg/kg/dia hasta el anio.
En la resenia que antecede he tratado de contestar los dos primeros puntos
requeridos, basandome sobre todo en bibliografia internacional, debido a la
escasisima experiencia que existe sobre el tema en nuestro pais.
Con referencia a si un corazon de paciente chagasico sin cardiopatia puede ser
admitido como dador, en la bibliografia consultada en ningun caso se cita un
ejemplo semejante, pero se utilizan riniones de dadores chagasicos para
transplantes.
Deseo disculparme debido a que, por causa de obligaciones perentorias que me
fuerzan a concentrarme en una presentacion que debo hacer de inmediato en la
ciudad de Rosario, no he tenido literalmente tiempo de traducir mi resenia al
ingles, como segun veo es costumbre en la lista.
Ruego se me perdone.

DR. HORACIO ROMERO VILLANUEVA


Fecha: Vie, 17 Dic 1999 21:14:46 -0300
Asunto: Re: [CHAGAS-PCVC] Chagas y Transplante/Chagas and Transplantation
De: "Sergio V. Perrone" <svperrone@interlink.com.ar>
Para: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>

Quisiera aclarar que en el comentario de los articulos del Dr. Bocchi que
realiza el Dr. Romero Villanueva, al referirse al la experiencia adquirida
en el grupo 2 y la utilizacion de "dosis mas bajas" en el grupo 2, el Dr.
Bocchi se refiere a "dosis mas bajas de medicacion inmunosupresora", y que
el hecho de no utilizar en el grupo 2 profilaxis se debe a que en el grupo 1
(en el que se utilizo profilaxis con Beznidazol) la incidencia de sindromes
linfoproliferativos fue significativamente mayor que la poblacion normal de
transplantados, entonces se decidio evitar la administracion de Beznidazol
y solo utilizarla en casos de reactivacion de la Enfermedad de Chagas, con lo
cual lograron mejorar las cifras de sobrevida en el seguimiento de estos
pacientes.

Dr. Sergio V. Perrone


Fecha: Mar, 21 Dic 1999 06:54:24 -0300
Asunto: Re: [CHAGAS-PCVC] Chagas y Transplante/Chagas and Transplantation
De: "Sergio V. Perrone" <svperrone@interlink.com.ar>
Para: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>

Interesante la revision bibliografica a travez de toda las publicaciones sobre
Chagas y transplante que nos esta ofreciendo el colega.
Especificamente en esta se hace referencia a la medicacion con Allopurinol
para el tratamiento de la enfermedad de Chagas y quisiera hacer tres
comentarios:
1.- Se debe tener en cuenta que no todas las cepas responden al tratamiento
con Allopurinol
2.- El allopurinol potencia significativamente la accion de la azathioprina,
por lo tanto es de hacer notar que los efectos indeseables de la droga son
mas ostensibles (leucopenia e incluso aplasia medular) por lo cual es
recomendable, en el caso de su utilizacion en pacientes que reciben ambas
drogas disminuir la dosis a la mitad o mejor aun a 1/3 de la dosis habitual. En
su defecto uno podria utilizar Micofenolato Mofetil que no ha mostrado
interaccion con el allopurinol
3.- Ya que esta haciendo una revision bastante completa, que tal si nos provee
de algun comentario sobre tratamiento de la parasitemia con Anfotericina B

Dr. Sergio V. Perrone


De: Dr Enrique Manzullo
Para: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto:  [CHAGAS-PCVC] . Chagas y Trasplant
Fecha: Mon, 20 Dec,1999 17:03-0200

He leido las preguntas sobre terapeutica pariciticida en transplantes cardiaco.
Tambien las respuestas de Jao Carlos Pinto Dias y de Romero Villanuerva.
Resulta claro que una terapeutica paraciticida eficaz, puede demostrarse porque
un donante chagasico tratado y curado no deberia trasmitir la infeccion al
receptor, y un receptor chagasico tratado y curado no deberia infectar al organo
recibido.
Los colegas pueden sacar sus propias conclusiones de la bibliografia que
presenta el Dr. Romero Villanueva.
Tambien se puede destacar que en presencia de reagudizaciones el tratamiento
paraciticida suele resultar eficaz.
En Chagas agudo, los paraciticidas producen  curacion parasitologica y
serologica, en reagudizaciones, por inmusupresion (transplantes, HIV, etc.)
curacion del cuadro clinico frecuentemente, con mantenimiento de la serologia
positiva. Que ocurre con la evolucion del cronico? Los resultados constituyen la
mayor discusion en Chagas desde hace por lo menos treinta anos.
Creo importante destacar que no se puede descansar en el tratamiento
paraciticida para transplantar tanto sea el chagasico donante o receptor. Se
debe tratar pero tambien se debe estar muy alerta a las reagudizaciones que son
frecuentes.
El acto donacion- recepcion mas frecuente es la transfucion de sangre. Pregunto
si el investigar mas convencido de la utilidad de los paraciticidas permitiria
que los chagasicos cronicos tratados fueran donantes de sangre.
Cordialmente
Enrique Manzullo

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Autores -Titulo - Idioma - Codigo de FTPMail:
(i: English; c: Spanish; p: portuguese)
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Tope


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Año 1 Numero ESPECIAL. 20 de diciembre de 1999

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CONTENIDO

Chat con el Dr. Carlos Bertolasi

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LUNES 13 DE DICIEMBRE, 18 HORAS

<Pacher> Se inica la primera sesion de chat del 1er Congreso Virtual de
Cardiología. Tenemos la dicha de contar con la presencia del Dr. Carlos
Bertolasi, Miembro del Comite de Honor del PCVC, quien contestara preguntas
sobre Insuficiencia Cardiaca. Una vez mas, y en nombre de los Comites
Organizador y  Cientifico del PCVC, agradezco al Dr. Bertolasi, quien es
parte fundamental de este Congreso desde su dificil nacimiento. Buenas
tardes Dr. Bertolasi.

<Bertolasi> Buenas tardes a todos*

<Pacher> Esta sesion de chat sera moderada por el Dr. Mario Henin, de
Resistencia, Chaco, Argentina, quien queda a cargo desde este momento.*

<Henin> Comenzamos, quien pide?*

<Bassino> Pido*
<Henin> si Dr Bassino*

<Bassino> Los pacientes que reciben Fursemida a altas dosis
Espirinolactona 25 mg y que en el seguimiento ambulatorio presentan
tendencia a la oliguria, adiciona un tercer Diuretico? si es afirmativa, de
que tipo? (en base al mecanismo de accion del diuretico)*

<Henin> si Dr Bertolasi?*
<Bertolasi> En primer lugar dependeria del origen de la falta de respuesta
que pudiera ser con un sindrome de dilucion por un transtorno hemodinamico o
por hipovolemia relativa. Una vez hecho el diagnostico diferencial un
recurso en ocasiones aplicable es el hemofiltrado que permite reacomodar
las variables. En cuanto al agregado de un tercer diuretico no tengo
experiencia*

<Piombo> pido*
<Henin> si  Dr Piombo*
<Piombo> En que grupo de pacientes con ICC indica Ud. beta bloqueantes*

<Bertolasi> Desde el punto de vista fisiopatologico, los BBloq. estarian
indicados en todo paciente excepto: 1) con contraindicacion; 2) con
I Cardiaca inestable o aguda. Obviamente nos referimos a IC de etiologia
miocardica. Por supuesto que existen subgrupos que se beneficiarian
particularmente tanto para evitar la progresion, como el remodelado
ventricular en el periodo post IAM*

<Peleteiro> pido*
<Pacher> adelante  Dr Peleteiro*
<Peleteiro> En insuficiencia cardiaca III-IV, teniendo en cuenta el mal
pronostico a pesar de la bateria de farmacos disponibles, que lugar le dal
al ejercicio en el tratamiento*

<Bertolasi> En un momento determinado de la evolucion la periferia adquiere
autonomia con una patologia del musculo periferico que pasa por el hipoflujo
mas tarde el desuso y por ultimo una verdadera miopatia. El ejercicio ha
evidenciado ser util para mejorar la periferia aunque resulta contradictorio
el efecto central Estamos probando una hipotesis que sugiere: 1) mejorar la
funcion miocardica, para posteriormente intervenir en la periferia a traves
del ejercicio. Indudablemente aunque no mejore la hemodinamia central el
ejercicio, si es bien tolerado, mejora al menos la calidad de vida*

<Pacher> Quien hace la proxima pregunta?*
<Delamata> PIDO
<Pacher> Adelante  Dr.Delamata*
<Delamata> En la practica clinica cuales son las variables detectables por
el ex clinico, ecg, la rx de torax y un ecocardiograma bidimensional que nos
deben hacer pensar en incluir un paciente en una lista de espera
pre-trasplante*

<Pacher> Adelante Dr. Bertolasi*
<Bertolasi> La indicacion del transplante no es consecuencia del resultado
de un examen clinico y/o un recurso diagnostico. Incluye un proceso complejo
que involucra los antecedentes, el estadio evolutivo, el descartar
intercurrencias, la refractariedad a una terapeutica bien instituida, la falta
de transgresiones al regimen Hig.-dietetico, y una adecuada evaluacion
funcional. El resultado de estudios aislados puede ser falaz e incluso
incongruente. Es sabido la falta de correlacion, por ej. entre Frac. de
Eyeccion, Rx, etc.*

<Pacher> Quien hace la proxima pregunta?*
<espindola> pido*
<Peleteiro> pido*
<Pacher> Adelante, Dr Espindola*
<espindola> volviendo al caso de bbloq. e icc elige siempre el mismo bbloq.,
por ej carvedilol para todos, o cree que hay distintas indicaciones,
algunas para atenolol,..etc?*

<Pacher> Adelante Dr. Bertolasi*
<Bertolasi> El efecto de los BBloq. pareciera ser un efecto "clase" y en
ese sentido no habria otra preferencia que la actitud de marketing de la
industria farmaceutica. Sin embargo es bueno recordar ciertas acciones
complementarias como el bloqueo alfa 1 (util ademas para disminuir la
resistencia coronaria), accion vasodilatadora directa, efecto antioxidante y
facilidad de dosificacion .En este ultimo aspecto el B Bloq. debe ser
empleado con estricta titulacion y control cercano; caso contrario puede
perjudicar la evolucion de nuestros pacientes. Por ultimo como en cualquier
otro aspecto, la mejor droga, es aquella que uno mas conoce y mas esta
acostumbrado a utilizar*

<Pacher> Adelante Dr. Peleteiro*
<Peleteiro> Que rol cree que tendran los antagonistas de la endotelina, en
el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?; tanto en el pronostico como en
la calidad de vida.?*

<Pacher> Adelante Dr. Bertolasi*
<Bertolasi> Indudablemente el bloqueo de la endotelina o de sus receptores
plantea una alternativa interesante. Sin embargo el trat. de la IC no
debiera ser una paulatina acumulacion de recursos terapeuticos para que nuestro
paciente requiera 8 o 10 drogas por dia. En alguna medida el bloqueo de un
mecanismo es util pero debemos recordar la existencia de vias alternativas.
Asi como los antagonistas de la ECA no consiguen abolir totalmernte su
produccion, con la endotelina ocurriria lo mismo. Por ultimo recordemos que
el efecto de la endotelina tambien incluye la vasoconstriccion periferica,
una accion inotropica e inducir a la hipertrofia. Aun hoy se discute el
nivel de endotelina que produce cada efecto*

<Delamata> PIDO
<Henin> adelante, Dr delamata*
<Delamata> Cual es el valor de la digital en la I Cardiaca en el anio 2000*.

<Henin> Adelante, Dr Bertolasi*
<Bertolasi> Si se utilizo durante 200 anios seria una pena descartarla justo
con el inicio del milenio. En serio: al menos la digital pareciera ser el
unico inotropico que NO MATA y ello es  bueno. Por otra parte pareciera la
indicacion absoluta en casos inestables, con arritmias, o taq dificil de
controlar. Como opinion personal y no convalidada, a menudo utilizo la digital
en baja dosis con lo que evito la intoxicacion y obtengo todo el beneficio
del estimulo vagal que considero un mecanismo fundamental en el efecto de la
droga*

<Henin> Proxima pregunta?*
<Piombo> pido*
<Henin> si, Dr.Piombo*
<Piombo> Indicaria ud. amiodarona en pacientes clase III-IV sin arritmias
ventriculares complejas?*

<Henin> adelante, Dr Bertolasi*
<Bertolasi> Si entiendo bien, la inquietud es la preferencia de amiodarona
vs. B Bloq. Personalmente prefiero iniciar con B Bloq.
Primero,porque la intolerancia se presenta precozmente, y es mas facil
detectarla;
2) porque ante una intercurrencia o agudizacion,la interrupcion elimina el
efecto droga mucho mas rapido.
Es posible que en algunos casos sobre todo con arritmias, la  asociacion en baja
dosis pudiera tener aun un efecto mayor,como parecio observarse
en algun estudio post infarto*

<Henin> proxima pregunta?*
<Bassino> Pido*
<Henin> si Dr Bassino*
<Delamata>  pido*
<Bassino> En la practica clinica diaria uno observa que existe una alta
incidencia de pacientes con Fibrilacion auricular cronica (FAC) en el  grupo de
Miocardiopatias dilatadas, pero no todos tienen auricula mayor de 5 cm , por lo
que en teoria uno podria intentar Cardioversion programada. Como se maneja
usted con ellos: Cardiovierte a todos con Auricula izquierda menor de 5 cm?*

<Henin> Adelante, Dr Bertolasi*
<Bertolasi> El intento de una cardioversion, sobre todo si la arritmia
no es de antigua data, constituye un recurso util y  sencillo y que puede
enlentecer significativamente la progresion del proceso.*

<Henin> Si Dr Delamata*
<Delamata> A todo paciente que tiene insuf cardiaca  que medicado con todo el
arsenal terapeutico que disponemos se le debe tratar de demostrar viabilidad
miocardica pensando en revascularizarlo para salvar musculo ¿por que?*

<Henin> Adelante Dr Bertolasi*
<Bertolasi> La busqueda de viabilidad debe efectuarse ANTES y en todo
paciente en la que se  sospeche. Considero que la viabilidad no debiera ser
tomada como un fenomeno estatico... (seria igual su deteccion ahora o el anio
proximo), sino dinamico, ya que el mismo proceso de la hibernacion y/o el
agregado de atontamiento progresivamente aumenta la necrosis o favorece la
hipertrofia patologica.
<Bertolasi> *

<Henin> Recuerdo a todos, que ingresamos en los ultimos 15 minutos,  por lo que
ruego las 2 ultimas preguntas*
<JohnB> pido*
<Marino> pido*
<Henin> Si John*
<JohnB> con respecto a las asistencias ventriculares, que experiencia tienen con
las cardiomioplastias y los equipos mecanicos comprimidos por el musculo dorsal
ancho?*

<Henin> Adelante Dr Bertolasi*
<Bertolasi> La experiencia con la cardiomioplastia, aun no es definitiva.
Indudablemente hay casos reportados con buena evolucion,pero tratados en un
estadio previo al terminal.
En mi criterio: desde el punto de vista fisiopatologico puede colaborar
disminuyendo el Volumen diastolico, por ende el estress parietal, y en cierta
medida favorecer el remodelado inverso.
En cambio necesitaria mas pruebas sobre el efecto en la funcion sistolica a
mediano y largo plazo.
El desarrollo de procedimientos alternativos, Batista, correccion de la Insuf
Mitral, e incluso el implante de celulas miocardicas, y/o angiogenesis, son
todos recursos con vistas a la aplicacion futura.
Entre ellos hoy creo que corregir la Insuf Mitral, (con farmacos y/o cirugia)
es un objetivo PRIMARIO en la Insuf Cardiaca*

<Henin> Antes de darle la palabra al Dr Marino, quiero recordarles que antes de
finalizar podemos presentarnos: nombre, ciudad, etc, .Adelante, Dr Marino*

<Marino> En pacientes con iCC avanzada y ritmo sinusal, ¿les indica
anticoagulacion?*

<Bertolasi> Buena pregunta: no lo se!... en principio dependeria de la
etiologia... de los hallazgos ECOcardiograficos y del grado de dilatacion
miocardica.. (obviamente en ausencia de anteced. emboligenos)*

<Pacher> Muchas gracias, Dr. Bertolasi!! Por favor, puede cada uno presentarse
asi?: Nombre y apellido, ciudad y pais. Escribanlo y opriman Enter sin pedir la
palabra*

<Bassino> Dr Marcelo Bassino , Trenque Lauquen. Pcia Bs As.*
<Peleteiro> Soy el Dr. Rafael Peleteiro, de San Clemente del  Tuyu; Pvcia de
Buenos Aires.
<Marino> MArcelo Marino, Rosario. Argentina
<espindola> Raul Espindola-Galvez-Santa Fe
<Gnoatto> Dra. Mariana Gnoatto Rosario Argentina
<Delamata> delamata raul trenque lauquen Bs As
<JohnB> John Bustamante, Medellin - Colombia, Centro Cardiovascular Colombiano
<Lecueder> dra. Silvia Lecueder, Montevideo, Uruguay
<Henin> Dr Mario Heñin, Resistencia, Chaco, Argentina*
<Nanfara> Silvia Nanfara, Rio Gallegos, Santa Cruz,Argentina, envio saludos
del Dr. Fernando Peliche quien asumio hoy como Director del Hospital y no pudo
Concurrir.
<Piombo> Alfredo Piombo, Buenos aires, Argentina*
<Lombardo> Roberto Lombardo, Paraná, Argentina*
<Pacher> Armando Pacher, Parana, Entre Rios, Argentina*

<Henin> Gracias a todos, y a Ud,. Dr Bertolasi!!*

<Bertolasi> Muchas gracias a ustedes* Feliz milenio!!!!!*

<Pacher> Dr. Bertolasi, fue un placer, como siempre*

<Bertolasi> :-)*

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Co-directores:
Dr. Claudio Gimpelewicz (Argentina)
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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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Tope

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Año 1 Numero 13. Primera quincena de diciembre de 1999

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de
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"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

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CONTENIDO

Chat en el PCVC con el Dr. Carlos Bertolasi

De los Foros

Cartas de lectores

Nuevas Conferencias y Temas Libres

Espacio de publicidad

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CHAT EN EL PCVC

El dia 13 de diciembre, coincidente con el lanzamiento de esta edicion, se
lleva a cabo la primera sesion oficial de Chat en el marco del PCVC.
Como invitado oficial se cuenta con la presencia del Dr. Carlos Bertolasi,
miembro del Comite de Honor del Congreso. El tema de la sesion es Insuficiencia
Cardiaca.
Como se recordara, para participar de esta sesion como de las ulteriores que
sean convocadas, es imprescindible que los interesados se incorporen al Foro
CHAT-PCVC para realizar los entrenamientos necesarios y para recibir a traves
de ese medio informativo los detalles de horarios, canal de realizacion, etc.
La proxima sesion oficial versara sobre el tema Angina Inestable y sera
invitado especial de la misma el Dr. Carlos Tajer, distinguido cardiologo
argentino.
En proximas ediciones del Newsletter brindaremos amplia informacion sobre estas
experiencias.

Reiteramos la informacion que publicaramos en nuemeros anteriores del
Newsletter:
De las herramientas que brinda Internet la de Chat es quizas una de las mas
impactantes ya que posibilita la interactividad de multiples usuarios de
paises y ciudades distantes, en tiempo real y a muy bajo costo, ventajas
notables respecto a otra forma de interactividad en tiempo real, cual es la
videoconferencia, hoy limitada por el desarrollo tecnologico desigual de
nuestros paises.
El uso del chat para actividades cientificas tiene ciertas limitaciones dado que
requiere un relativo entrenamiento por parte de los participantes ya que cuando
es usado por personas no entrenadas, puede producirse cierto desorden que
entorpece el objetivo academico buscado.
Por tal motivo, el uso de este instrumento en el PCVC se realiza de acuerdo a
pautas que garantizan el maximo aprovechamiento de los interesados.
A tal fin se halla habilitado un nuevo Foro, CHAT-PCVC, en el que deben
registrarse obligatoriamente aquellos que deseen participar en actividades de
este tipo, y que es el unico canal donde se publicitan las sesiones oficiales.
En este Foro se brinda asesoramiento acerca de las tecnicas de chateo, reglas
de netiquette, soft necesario, etc.
En una primera etapa las sesiones de chat se haran unicamente en idioma
espaniol.
La participacion en este Foro no sera obligatoria para aquellos usuarios que
espontaneamente deseen utilizar el servidor de chat y los canales habilitados
para sesiones no oficiales.
Para aquellos que se registren con posterioridad al 11 de diciembre, podran
participar de la sesion de chat oficial en forma pasiva; luego de adquirido el
entrenamiento basico, podran participar en las sesiones subsecuentes.
El 18 de diciembre a las 16 horas de Buenos Aires sera la siguiente sesion de
entrenamiento.
Para suscribirse al Foro CHAT-PCVC, enviar un mensaje con las siguientes
caracteristicas a la direccion:
                majordomo@pcvc.sminter.com.ar

To: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Subject:
=================================
subscribe chat-pcvc

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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

De: biamau@adinet.com.uy
Fecha: Dom, 28 Nov 1999 21:39:41 -0300
Para: epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Question for Dr. Eduardo Bianco/Tabaquismo

Estimados organizadores del PCVC
Estimada Dra.Beatriz Champagne:

Desde 1997 hemos desarrollado en Uruguay, cuatro cursos de capacitacion de
capacitadores en el Manejo practico del Tabaquismo, en base al Programa "GUIE A
SUS PACIENTES A UN FUTURO LIBRE DE HUMO". Han asistido a los mismos, cerca de
400 profesionales de la salud: medicos (aproximadamente 35%), enfermeros,
sicologos, asistentes sociales, administradores, odontologos, etc. Dichas
personas provenian de todo el pais, representando a multiples instituciones,
publicas y privadas.
No tenemos aun, por no contar con una infraestructura organizativa adecuada, a
que cantidad de personas logran llegar los profesionales que han sido
entrenados, y por supuesto, desconocemos las tasas de cesacion que se puedan
haber obtenido. Salvo la campania de "Quit and Win", no tenemos en nuestro pais,
datos fidedignos de las tasas de cesacion anuales de la poblacion. Estamos
intentando en nuestra institucion, con una masa social de aproximadamente
200.000, en base a la seleccion randomizada de una poblacion representativa,
determinar la tasa de abandono anual. En Marzo del 2000 tendremos un nuevo
encuentro de capacitacion, que organizara la Comisión Honoraria de la Lucha
Contra el Cancer, que esta abierto a nuevos interesados en capacitarse, pero que
tambien permitira a aquellos que ya intervinieron en talleres previos, reforzar
y afianzar sus conocimientos, y tambien permitira seguir estrechando filas
y aunar esfuerzos, en una campania que sigue encontrando muchas resistencias.
Es notorio el incremento de profesionales de la salud que se acercan y se
motivan con la propuesta que se presenta en "Guie a sus pacientes...". Si bien
no tenemos datos oficiales, sabemos que Instituciones Publicas , que tienen
Servicios de Salud internos, han desarrollado  Programas de apoyo a la
Cesacion, en base a trabajo en grupos. Sabemos que los Servicios de Salud de la
Intendencia (alcaldia o municipalidad) de Montevideo, que han concurrido a los
cursos de capacitacion, estan trabajando el tema a nivel de sus Policlinicas
Barriales que dan cobertura a un alto numero de Montevideanos. No hemos podido
aun organizar un  curso formal de capacitacion para los Medicos de Familia del
Ministerio de Salud Publica, que tienen un alcance poblacional cercano a las
500.000 personas, si bien muchos de ellos han participado individualmente, e
incluso tambien alguno de sus directores. El lograr la participacion y el
compromiso de los medicos de familia, podria  tener un alto impacto poblacional.
Estamos intentando cristalizar dicho curso para el proximo anio, si logramos
convencer a las autoridades.
Otro aspecto notorio, es que cada vez nos invitan con mayor frecuencia a
exponer el Programa, tanto en Instituciones de Asistencia Medica Colectiva
(bases de la estructura sanitaria privada de nuestro pais) como en Congresos
Medicos. Hasta hace 2 anios, el Tabaquismo practicamente no tenia lugar en
nuestros congresos o actividades cientificas, y actualmente, tanto en
Cardiologia como en Medicina Interna, siempre hay actividades que incluyen el
Manejo del Tabaquismo.
Con respecto a los factores que han apoyado la mayor toma de conciencia y
la difusion del Programa:

1º) El esfuerzo y dedicacion "de unos pocos", que siempre han estado convencidos
de la lucha antitabaquica es un camino ineludible, pero arduo, que debe recorrer
la Medicina, y que no nos podemos dar el "lujo" de claudicar.

2º) El apoyo de Instituciones de gran prestigio, tanto a nivel nacional: como la
Comision Honoraria para la Salud Cardiovascular y la Comision Honoraria para la
Lucha Contra el Cancer, así como el apoyo internacional, invalorable, de la
Interamerican Heart Foundation.

¿Cuales son las dificultades que aun seguimos enfrentando?

1º) La falta de una estructura administrativa que de sosten apoye y guie
este movimiento. Para subsanar este aspecto, estamos intentando constituir una
agrupacion o movimiento intersocial, que reuna tanto a los profesionales de la
salud, como a educadores, fuerzas vivas, periodistas,etc. para generar un
interlocutor valido, y poder ir a hablar con peso ante diversas estructuras que
aun se resisten a encarar el tema tabaquismo. Estamos intentando que la base de
dicho movimiento sea la Comision Antitabaquica del Uruguay, que actualmente
preside el Prof. Dr. H. Kassdorf. Asimismo, estamos trabajando la idea de
generar una red informatica que una a todos aquellos que tenemos esta inquietud,
a fin de mantener una comunicacion fluida y mantenernos actualizados. Al
respecto hemos hablado con colegas argentinos sobre la posibilidad de lograr una
"Red Interamericana" de personas que queremos impulsar la lucha antitabaquica. A
mi juicio, de lograr este ambicioso objetivo, seria un recurso supranacional
invalorable para poder ejercer presion sobre estructuras nacionales con las
cuales no es facil interactuar.

2º) Un escollo muy importante, es la falta de apoyo y participacion, en este
movimiento, de Administradores de Salud, Politicos y, fundamentalmente, de
nuestra Asociacion Medica Nacional ("Sindicato Medico del Uruguay"), que no han
manifestado una voluntad franca de encarar el Tema Tabaquismo como una
"prioridad sanitaria". Gran parte de esta falta de involucramiento, estimo que
es por la presencia de fumadores en los lugares de decisicion. Por ultimo, esta
el tema de la Facultad de Medicina. Solo existe una catedra de Medicina, de la
seis con las que cuenta nuestra facultad, que educa a sus alumnos en el manejo
del tabaquismo. Tampoco especialidades como cardiologia, neumologia, oncologia y
otras, tienen actividades curriculares que lo incluyan.
Es evidente que tenemos que revertir esta situacion, y a mi juicio, solo
podremos lograrlo creando esa estructura intersocial a nivel nacional, y
contando con el apoyo de Instituciones y estructuras supranacionales de peso,
que respalden nuestro accionar.

Quedo a vuestra disposicion, para responder otras preguntas o inquietudes
que puedan surgir, y aprovecho a saludar a la Dra. B.Champagne y a los
organizadores de esta excelente iniciativa como lo ha sido el PCVC.

Dr. Eduardo Bianco

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FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA CARDIOVASCULAR

From: Moderador del Foro Dr Alejandro F. Luque Coqui alucoq@attglobal.net
To: pharma-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subjet: Las estatinas en la prevencion primaria y secundaria de la enfermedad
cardiovascular aterosclerotica. Hechos y controversias
Date: Nov 17 1999 11:20

Me gustaria conocer  la opinion del foro respecto al papel de la
hipertrigliceridemia como factor de riesgo independiente para cardiopatia
isquemica aterosclerotica.

Atentamente. Dra. Martha E. Diaz Calix.
km780404@gto1.telmex.net.mx
México.


El Dr Paterno en el foro de epidemiologia le contesta a la Dra Diaz Calix de
Mexico

De: Carlos Paterno
Para: epi-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: hipertrigliceridemia

Dra. Diaz Caliz:
Deseo responder a su pregunta acerca de la hipertrigliceridemia como factor de
riesgo independiente para la cardiopatia isquemica aterosclerotica.
Despues de dos decadas de manejo de la hipercolesterolemia, nuevo interes
ha originado el tratamiento de la hipertrigliceridemia como factor de riesgo, el
cual es complejo por dos factores: la heterogeneidad de las particulas ricas en
trigliceridos y la interaccion con la HDL-colesterol (que es otro importante
factor de riesgo).
Las particulas grandes que contienen trigliceridos tales como los quilomicrones
no son aterogenicas, pero las partículas remanentes pequenias de los
quilomicrones y las manentes de las VLDL parecen ser de muy alta aterogenicidad.
Debido al recambio de apoproteinas, colesterol y fosfolipidos entre las
VLDL y las HDL, hay una relacion inversa entre los niveles de estas dos
lipoproteínas.
Despues de varias decadas de cuestionamiento del riesgo independiente de la
hipertrigliceridemia, su riego potencial, especialmente en la mujer, ha sido
bien verificado: la hipertrigliceridemia es aterogenica porque la asociacion de
las particulas remanentes incrementan la disfuncion endotelial (posiblemente a
mayor grado que las LDL) porque están asociadas a las LDL pequenias y densas
(que aumentan su oxidacion), a la hipercoagulabilidad (disminuyendo el PAI-1,
incrementando el Factor VIIc y activando la trombina), y participando del
sindrome metabolico de resistencia a la insulina, obesidad troncal, disminucion
del HDL e hipertension arterial.
A mayor nivel de trigliceridos hay mayor cantidad de LDL pequenias y  densas
(y viceversa), con 3-4 gramos al dia de aceites omega-3 descienden los
trigliceridos un 40%, aumentan las HDL un 20 % pero suben las LDL 31%, debido a
lo cual es recomendable el agregado de vastatinas.
Las dietas grasas (excepto las que contienen aceites omega-3) producen VLDL
remanentes que desmejoran la función endotelial.
Segun el Estudio Framingham, en las mujeres con >250 mg/dl de trigliceridos se
encontraban un gran aumento de enfermedad coronaria; en el 4S las
hipertrigliceridemias en tratamiento con simvastatina no tenian aumento de los
eventos coronarios y sí con placebo. En el Helsinsky Heart Study las
hipertrigliceridemias > de 200 mg/dl con aumento de colesterol tenian mayor
cantidad de eventos.
El Programa Nacional de Educacion para el Colestrol (USA) recomienda un nivel de
trigliceridos > 200 mg/dl, y los estudios observacionales han hallado que mejora
el pronostico si el nivel es < de 100 mg/dl.
Se deben descartar las causas secundarias de hipertrigliceridemia como el exceso
de alcohol, diabetes, hipotiroidismo, obesidad y estrógenos.
La hipertrigliceridemia debe ser tratada en los diabeticos. Siempre debe
comenzarse a tratarla con dietas reduciendo las grasas y las calorias. Se
pueden combinar los fibratos a las vastatinas y el aceite de pescado puede
ser usado.
Cordialmente
Dr. Carlos Alberto Paterno

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CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

From: "Dr. Gustavo R. Bonzón" <bonzon@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: reestenosis intrastent
Date: Fri, 19 Nov 1999

Partiendo de la experiencia inicial de Pichard y las ultimas novedades
presentadas por el mismo autor junto a otros como Mehran, etc., quisiera conocer
la estrategia utilizada por los colegas integrantes de la lista para resolver
los patrones 2 y 3 de reestenosis intrastent, o sea las variedades difusa
intrastent y difusa proliferativa.
El patron 2 es tratado por la mayoria con balon solo o rotablator mas balon,
con o sin stent intrastent?.
El patron 3 implica definitivamente la ablacion de material por rotablator o
laser o puede ser tratado con balon sin o con stent posterior, considerando
que la proliferacion excede los extremos del stent? Suelen ver reestenosis
intrastent tipo 3 en los seguimientos de los tratados con tecnica de balon y
stent de identica longitud o con la tecnologia focus?
Dr. Gustavo R. Bonzón


From: "Alvarez Iorio" <caiorio@freenet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Reestenosis i/stent
Date: Wed, 24 Nov 1999

Creo que para el correcto tratamiento de la reestenosis intra-stent seria
fundamental el IVUS, para evaluar si el stent esta bien apositado a las paredes,
es decir que no este muy deformado y haga peligroso el uso del rotablator pero
quizas lo mas importante para conocer el verdadero diametro de la arteria y
concluir si el stent colocado fue el correcto o fue subdimensionado.
En la reestenosis difusa (no tengo experiencia con braqui) siempre hago
ROTABLATOR (relación burr/arteria 0,6/1) y luego balon con tecnica FOCUS si
es posible sobredimensionando no mas de 0,5 mm el segmento del stent. Para ello
trato de ser muy cuidadoso y lo implemento si luego de vasodilatarlo bien estimo
que el segmento de referencia esta 0,1 y/o  0,2mm por encima del diametro a que
previamente fue expandido el stent (tratando de aplicar las ensenianzas del
IVUS, donde en gral. el diametro real del vaso es aproximadamente 0,5mm mayor)
Tambien siguiendo las ensenianzas de la correlacion IVUS/ANGIO trato de
"diagnostïcar" las areas con mucha ateromatosis y remodelacion donde trato de
ser conservador y no sobredimensiono. Tampoco lo hago con los stents tipo
coil. Siempre el balon focal lo elijo tratando que el diametro de los
extremos que son los menores se correlacionen con el segmento de referencia.
En la reestenosis proliferativa-difusa es tan maligna que creo que
frecuentemente hay que considerar seriamente como primera opcion la cirugia.
Si tuviera IVUS mi estrategia sería otra.

Dr. Carlos Alvarez Iorio
Bahia Blanca - Argentina


From: "Daniel Berrocal" <dberrocal@intramed.net.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: Reestenosis i/stent/Restenosis intra-stent
Date: Fri, 26 Nov 1999

Coincido con lo expresado por el Dr. Alvarez Iorio. Creo muy util ante la
reestenosis intrastent, el analisis minucioso del procedimiento inicial pues
del mismo pueden surgir detalles que ayuden a planear la reangioplastia.
Nosotros utilizamos IVUS con bastante frecuencia en estos casos aunque no
siempre. La principal informacion que tratamos de obtener es lo ya mencionado
por Carlos. Respecto a la conducta tratamos de realizar una ablacion lo mas
extensa posible. Desde hace unos 6 meses disponemos de un laser frio el cual
estamos utilizando en forma rutinaria en la reestenosis intrastent, dado que
gracias a los cateteres excentricos, nos permite una ablacion mas extensa
utilizando la misma cuerda .014 y cateteres guia de 7 y 8F. Por lo demas el
resto del tratamiento con balon lo hacemos igual que lo ya mencionado. Si con
esto logramos reducir la incidencia de una nueva reestenosis, no lo sabemos aun.
Todo lo que podemos afirmar es que es un procedimiento un poco menos engorroso
que el Rotablator y que el resultado inicial es muy bueno.
Respecto a la reestenosis difusa en general los reangioplastiamos aunque
analizamos cada caso en particular considerando si el vaso a tratar es
descendente anterior o no, si la lesion compromete ramas mayores, si existe
enfermedad de otros vasos, etc.
Dr. Daniel Berrocal
Buenos Aires - Argentina


De: "Omar Santaera" <oas20@hotmail.com>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Re: Reestenosis i/stent/Restenosis intra-stent
Fecha: Dom, 28 Nov 1999

Estimados colegas:
Creo que tambien debe ser tomado en cuenta para tratar la reestenosis intra
stent, la utilizacion de "Cutting Balloon", que es un  procedimiento
relativamente sencillo, que no necesita de grandes aparatologias, donde se
emplean dos elementos: 1- el Balon realizando el conocido aplastamiento de la
placa y 2- las cuchillas que presenta el dispositivo, las cuales aseguran un
"debulking" regular. Ya hay tabajos randomizados de grupos japoneses y alemanes
con aceptables resultados en una patologia de dificil tratamiento como la
reestenosis intra stent.
Dr. Omar Santaera
Buenos Aires - Argentina


De: "Dr. Gustavo R. Bonzón" <bonzon@arnet.com.ar>
Para: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Asunto: RV: Reestenosis intra-stent
Fecha: Sab, 27 Nov 1999

Estoy de acuerdo con la utilidad del IVUS, que no todos tenemos. Muchos colegas
han publicado trabajos muy interesantes sobre la presion de insuflado y la
aposicion del stent controlado por IVUS, que han sido de mucha utilidad. Muchos
colegas, en la variedad difusa intrastent, usan rotablator para remover material
y luego balon. Incluso parecen preferir la ablacion relativamente agresiva y no
la secuencial, ante mucho material para remover, sobre lo cual me interesaria la
opinion de otros participantes.
Quisiera opiniones respecto a la utilizacion de stent intrastent. Lo usan o no y
porque? Tambien quisiera saber si alguno de los participantes tiene experiencia
en rotablator en stents tipo coil. Me interesaria la opinion de los colegas
sobre tres temas puntuales: el rol del rotablator y del laser en la variedad
proliferativa-difusa, en el stent intrastent posterior o no (y porque). Aun no
he visto comentarios sobre la observacion de reestenosis tipo 3 con balon de
identica longitud al stent o con tecnologia focus.
Dr. Gustavo R. Bonzon
Corrientes / Chaco, Argentina


De: "Raul Bretal" <rbretal@netverk.com.ar>
Para: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto: Re: Reestenosis intrastent/In-Stent Restenosis
Fecha: Mie, 8 Dic 1999

Estimados colegas:

Con referencia al manejo de las reestenosis intrastent, en "Cath & Cardiovasc
Interven" de Octubre del 99 aparece: "Clinical and Angiographic Follow-Up After
Balloon Angioplasty With Provisional Stenting for Coronary In-Stent Restenosis",
de S. Elezi y colaboradores, Munich, Alemania.
Los autores analizan reestenosis en 373 pacientes tratados mediante angioplastia
con balon (grupo 1: 273) o seguida de colocacion de stents por diseccion o
resultado suboptimo (grupo 2: 100). El seguimiento angiografico del 80% de los
pacientes a los 6 meses mostro una reestenosis del 36% en el grupo 1 y del 48%
en el grupo 2. Cuando analizaron reestenosis en funcion del tamanio del vaso
tratado vieron que los vasos mas reestenosados en el grupo 2 fueron los
pequenios (menores a 2.7 mm).
Por lo que los autores concluyen que el manejo de las reestenosis intrastent
con balon es asociada con una evolucion a largo plazo aceptable, y que el
agregado de stents por resultado suboptimo o diseccion es asociada a mayor
reestenosis (especialmente en vasos de pequenio tamanio).
¿Existen datos en la literatura de tratamiento con otros metodos
(rotablator, laser, "cutting balloon", braquiterapia, etc.) que puedan
mejorar estos resultados en numero importante de pacientes, con seguimiento
angiografico?.
Dr Raul Bretal
La Plata, Argentina

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

De: Dr Enrique Manzullo
Para: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Asunto:  [CHAGAS-PCVC] Megavisceras y Chagas/Megaviscera and Chagas
Fecha: Lun,  Nov 1999 17:03-0200

He tenido la fortuna de poder asistir pacientes chagasicos en numerosas zonas
rurales de latinoamerica. En Mambai (Brasil) los pacientes expresan
espontaneamente dificultades de transito alimentario, regurgitaciones tardias y
molestias compatibles con dilatacion de esofago. Un vaso grande de sustancia de
contraste y una radigrafia de torax de perfil u oblicua obtenida 3 minutos
despues evidencian dilataciones con frecuencia. Esa misma sintomatologia no la
he encontrado en Argentina, Uruguay, Paraguay o Bolivia. La Dra Vanice Macedo
(colega Brasilera) realizo a numerosos pacientes chagasicos de Bs. As. el mismo
interrogatorio que nos diera positivo en Mambai sin encontrar niguno compatible.
La sintomatologia de muchos megaesofagos es florida y resulta improbable
que todas pasen desapercibidas. De existir megaesofago deben ser de escasa
repercusion clinica y para detectarlos se deberia realizar un estudio siguendo
las tecnicas senialadas por el Dr. Rezende.
En cuanto a megacolon, es un tema clinicamente distinto, por lo dificil de
correlacionar constipaciones con este cuadro. Sin embargo hace algunos anios,
concurrio a verme una colega gastroenterologa de Bs. As. que habia realizado
colon por enema con doble contraste a mas de 60 chagasicos asintomaticos,
encontrando mas de 10 megas. LLeve al Dr. Rezende las radiografias, quien
confirmo por lo menos 8. Sugirio realizar unos pocos estudios en personas sin
Chagas, para asegurar el notable valor de este trabajo.
Lamentablemente la Dra. Hersilia Gomez  (autora de este trabajo) no concurrio
mas y desconozco donde se encuentra. Si por este medio pudieramos ubicarla le
recomendaria que presentara su investigacion aun sin grupo testigo.
Me parece importante inquietar a los gastroenterologos en el tema Chagas porque
resulta muy simple en presencia de megavicera realizar serologia para Chagas,
investigacion que no siempre se realiza.

Dr Enrique Manzullo

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ARRITMIAS

De=. Residencia de Cardiologia  <cordis@arnet.com.ar>
Para: <ARRITMIAS@listserv.rediris.es>
Asunto: consulta pte c/marcapasos
Fecha: Jue, 2 Dec 1999 12:54:29 -0300

Estimados colegas:
Quisiera consultarlos respecto a la conducta, con un paciente de 71 anios,
cardiopatia hipertensiva, IAM previo, con marcapasos definitivo tipo
VVI, colocado en el anio 1982 por bloqueo AV C/presincope, se le recambia el
generador en 1997;  actualmente consulta por exteriorizacion del cable del
marcapasos, en el sitio de implante (pectoral), con signos de flogosis
local, sin fiebre, sin hemocultivos positivos y sin comprobarse disfuncion
de la protesis.
Gustavo Adolfo Ruffino.


Fecha: Jue, 2 Dec 1999 23:02:23 -0300
De=. Walter Reyes <wreyes@mednet.org.uy>
Para: arritmias@listserv.rediris.es
Asunto: RE: Consulta paciente con Marcapasos

En relacion a la consulta realizada por el Dr. Gustavo Adolfo Ruffino, el Dr
Walter Reyes realiza el siguiente comentario:

En referencia al paciente con exteriorización del cable del marcapaso creo que
la conducta mas apropiada es la extraccion de todo el sistema, dejando cicatriz
operatoria abierta y mechada y obviamente con cobertura antibiotica. No hay
infeccion generalizada porque el foco esta drenado pero el sistema esta
infectado. Si el paciente no es marcapaso dependiente lo dejaria por lo menos 72
horas con antibioticos antes de implantar nuevo sistema del otro lado. Si fuera
marcapaso dependiente podria considerarse un marcapaso transitorio por 48 horas
por via femoral o el nuevo implante en el mismo acto.
La extraccion del cable original debe realizarla alguien con experiencia y
con el instrumental adecuado.
Saludos,
Dr. W. Reyes F.A.C.C.


Fecha: Vier, 3 Dic 1999 05:18:57 -0300
De=. "Dr. Fernando A. Scazzuso" <fscazzuso@intramed.net.ar>
Para: arritmias@listserv.rediris.es
Asunto: RE: Consulta paciente con marcapasos

El Dr. Fernando Scazzuso responde acerca del paciente del Dr. Adolfo Ruffino
con exteriorizacion del cable del marcapasos.

La conducta es extracción del sistema. Cierre del bolsillo con tratamiento
local. Implante del nuevo sistema luego de nuevos hemocultivos negativos por la
vía de acceso opuesta.

Cordialmente
Dr. Fernando A. Scazzuso


De.- "Jorge Castilla" <jcastilla@agora.com.ar>
Para: <ARRITMIAS@listserv.rediris.es>
Asunto: RE: consulta pte c/marcapasos-Consult patient with pacemaker
Fecha: Vie, 3 Dic 1999 15:59:55 +0200

Respuesta sobre Marcapaso con escara del cateter
Estimados colegas:

existen varias cuestiones a resolver:
1- Cambio del sitio de estimulación contralateral
2- Evaluar cambio en el modo de estimulación de VVI a DDD o DDDR (supeditado
a la necesidad clinica y hemodinámica del paciente)
3- Confirmar la ausencia de infección a travez de cultivos seriados
4- Programar la extracción del viejo cateter.
Aprovecho la ocación para saludar a los colegas medicos en su día.
Dr. Jorge Castilla


De-. "Arritmias" <arritmias@funcacorr.com.ar>
Para: "Lista ARRITMIAS" <arritmias@listserv.rediris.es>
Asunto: Respuesta pte con marcapasos
Fecha: Vier, 3 Dic 1999 17:21:16 -0300

Respecto a la consulta enviada al Foro, sobre pte de 71 anios con marcapasos
VVI y escara por decubito / exteriorizacion del cable.
No debe dudarse de su inmediato explante, aun con hemocultivos negativos y
aparente buen estado general. De ser posible intentaria explantar el cateter,
aunque va a ser muy dificil por el tiempo de implante; personalmete a algunos
pocos pacientes en similar condicion con signos de infeccion debimos explantar
el cateter en cirugia por toracotomia, ya que no contamos con otra tecnica;
obviamente hay centros que lo hacen y seria lo mejor.
La ausencia de compromiso infeccioso podria contemplar la posibilidad de
abandonar el electrodo, seccionando el cateter convenientemente, aunque este
procedimiento, en esta circustancia no esta libre de complicaciones.
El nuevo implante podra ser realizado perfectamente del otro lado, hasta
posiblemente de forma inmediata casi simultanea o previo transitorio segun
las caracteristicas clinicas.
Tuvimos un paciente, que presento una exteriorizacion del electrodo en el sitio
del bolsillo, sin signos de infeccion y con cultivos negativos, que explantamos
el generador, seccionamos el cateter abandonandolo, y  previa realizacion de
nuevo campo quirurgico, realizamos un implante contralateral.

Luis Pozzer Corrientes. Argentina


Fecha: Sab, 4 Dic 1999 18:33:12 -0800 (PST)
De-. Ignacio Perez Galvez <irpg@yahoo.com>
Asunto: Re: consulta pte c/marcapasos
Para: ARRITMIAS@listserv.rediris.es

Estimados colegas:
Aunque tarde les doy mi opinion al respecto sobre este Sr. de 71 años que tiene
un MP exteriorizado y con escaras. En mis anios de experiencia les digo que
entre los anios 1991 y 1995 en Cuba ocurrio una etapa de tener en una semana
hasta tres casos con ese problema; en ese tiempo los ptes ancianos que pierden
peso al estar anorexicos y el Tejido Celular Subcutaneo disminuye,  esto
favorece que los MP se exterioricen; tuvimos casos con sepsis asociada y otros
sin ella, en estos ultimos lo que se hacia era sacar el sistema y poner otro en
el lado opuesto, el cable era sacado si se podia y en los casos en que no se
podia se dejaba y el caso era vigilado bien de cerca, pero en los casos que
tenian sepsis se sacaba todo y el cable, si no salia por via normal, se hacia
por via quirurgica. Los casos que no le hacian ese tipo de proceder no
terminaban muy bien en el futuro. Espero que mi opinion les ayude en algo
pero mi criterio es sacar el sistema y si el cable no sale dejarlo y ver que
pasa en el tiempo.
Dr.Ignacio R. Perez.


Fecha: Dom, 05 Dic 1999 11:14:06 -0400
De=. "Dr.Ismael Vergara" <ivergara@med.puc.cl>
Para: arritmias@listserv.rediris.es
Asunto: Respuesta pte con marcapasos/ Reply patien with pacemaker

Estimado Edgardo,
Las dos causas más frecuentes de erosion de bolsillo son infeccion y atrofia por
compresion debido a bolsillos inadecuados. Reaccion alergica a los materiales
del dispositivo es muy inhabitual. En el caso de este paciente parece obvio que
la causa es infeccion, la que pudiese haber sido adquirida en el tiempo de
cambio de bateria, (1997). Cuando un sistema de marcapaso se infecta el
tratamiento implica la extraccion del sistema completo. Dejar el cable
abandonado es tecnicamente incorrecto. En mi experiencia cuando el cable tiene
infeccion la extraccion no es dificil, pero en un cable que ha estado in situ
por 10 anios es muy posible que la traccion falle por adherencias muy firmes. En
centros con laser esto no es un problema mayor pero en nuestro medio hay que
considerar seriamente que la extraccion involucre un procedimiento quirurgico
con esternotomia.
Respecto a la evaluacion y tiempos para el procedimeinto, lo primero es
hemocultivar, control de hemograma y VHS (para control de leucocitosis y
manifestaciones sitemicas), cobertura inicial con antibioticos que incluyan
vancomicina y definir si el paciente es marcapaso dependiente. Si no lo es,
el intervalo entre la extraccion del sistema antiguo y el implante del nuevo
solo esta comandado por el cuadro infeccioso. Si en la extraccion el bolsillo
puede ser debridado y queda "limpio", puede ser cerrado por primera intencion.
Si hay dudas sobre el control local, lo dejaria ampliamente abierto, con
curaciones diarias y cerrando por segunda intencion. El momento del implante del
nuevo sistema definitivo es cuando ya no hay evidencias de infeccion sistemica,
sin fiebre, sin leucocitosis y con dos hemocultivos negativos de control
(habitualmente entre 5-7 dias), mas un bolsillo limpio si este esta abierto.
Si el paciente es marcapaso dependiente requerira de una sonda marcapaso
transitoria. Como esta puede ser necesaria por varios dias, lo que yo hago para
evitar monitoreo en UCI y reposo absoluto en cama, es implantar un cable
definitivo atornillado desde la vena yugular fijandolo a la piel y conectandolo
a un marcapaso reesterilizado bipolar que queda externo. Se cubre en forma
esteril y en el momento adecuado se saca simplemente desatornillando desde el
VD.

Ismael Vergara S.


De=. LACHA@bariay.hlg.sld.cu
Para: ARRITMIAS@listserv.rediris.es
Fecha: Mie, 8 Dic 1999 16:38:41
Asunto: consulta pte c/marcapasos-Consult patient with pacemaker

Estimado colega Dr.Gustavo Adolfo Rufino.
Deseo saber, no esta claro que tipo de protesis tiene el paciente.
En nuestra experiencia hemos observado que el proceder mas adecuado para los
pacientes que tienen exteriorizacion del cateter electrodo por infeccion es la
implantacion de un nuevo sistema por otra via, por la tendencia a recidivar con
otros intentos mas conservadores.
Saludos.
Dr Edel Lachataignerais Popa
Cardiologo
Holguin.Cuba


De.: CORDIS Residencia de Cardiologia <cordis@arnet.com.ar>
Para: <ARRITMIAS@listserv.rediris.es>
Asunto: consulta pte c/marcapasos-Consult patient with pacemaker
Fecha: Vier, 10 Dic 1999 11:54:52 -0300

Estimado colega:
El paciente tenia implantado un marcapasos VVI, Pikos LPE 01, bipolar con
cateter 60 bp IS-1, el cual fue retirado dejandose drenaje del sitio al exterior
a travez de una mecha, se le implanto marcapasos transitorio por via Femoral,
por 72 hs con antibioticoterapia con vancomicina 2 gr/dia mas gentamina 160
mg/dia, segun sugerencias del infectologo, se cultivo el cateter encontrandose
un estafilococo sensible a ciprofloxacina, vancomicina, amikasina. Al cabo de 72
hs se implanta el otro marcapasos definitivo tipo VVI bipolar con cateter IS-1,
en la region contra-lateral. El paciente evoluciona asintomatico y estable.
atte.
Gustavo Adolfo Ruffino.

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CARTAS DE LECTORES

LA SUTIL DIFERENCIA ENTRE X Y UN MERECEDOR AL PREMIO NOBEL

Galvez, Noviembre - Diciembre de 1999

Calvo, con los medios lentes en la mitad de la nariz, lo cual denotaba que habia
pasado los 45, la columna cervical ya algo vencida hacia delante lo cual
era senial que tambien habia franqueado la barrera de los 50, estaba el colega,
que llamaremos Dr. X, concurriendo a su congreso numero n, en el intento
(aunque vano) de permanecer actualizado en esta maravillosa especialidad que
habia  elegido, y que crece en forma tan vertiginosa...

Ultimamente sin embargo, todas estas concurrencias a cursos, congresos reales,
listas de discusion virtuales, lo ponian reiteradamente, ante una pregunta que
no sabia si podia  contestar; aun hoy dia X se hace el planteo una y otra
vez: 
¿esta acumulacion de informacion, conocimientos, actualizaciones, cambios,
etc ....? ¿en que forma modificaban su actuacion ante sus pacientes, ante sus
pares, ante las diferentes gerenciadoras de la salud, y viceversa?, ...
¿Existe una distincion entre los que hacen esto y los que no lo hacen en todos
esos parametros?, se preguntaba X, con una cuota de escepticismo.

Asi las cosas, deciamos, concurrio una vez mas al congreso de la Federacion
Argentina de Cardiologia, en mayo de este anio, cuando encontro el anuncio de
una Conferencia, que -supuso-,  daria respuesta a sus interrogantes:  "La Sutil
diferencia entre el saber y el saber que hacer con el saber".
El titulo parecia decirlo todo; condensaba todas sus inquietudes; no dudo un
instante en presentarse a escuchar al orador, el cual ante una escasa cantidad
de colegas que por lo visto compartian sus dudas existenciales, comenzo una
charla interesante en forma amena y entretenida.
Por supuesto, X pensaba a priori, que el Profesor De Bold, (de el se trataba el
conferencista), en algun momento deberia ser nominado para recibir el premio
Nobel de Medicina, por sus trascendentales trabajos y descubrimiento sobre la
hormona natriuretica auricular y sus funciones o acciones... y esa fue otra de
las motivaciones que lo llevo a escuchar su relato.
El orador, tuvo la gentileza de bajar al llano pensamiento, aclarando que sus
ideas eran las de un profano en la materia. Esto tranquilizo a X: la unica
manera y momento -penso- en que podria encontrarse a la misma altura que el
prestigiado cientifico e investigador.
Comenzo el disertante reconociendo que habitualmente sus lecturas tienen que ver
con  la materia que investiga; tal como X lo entendio, le sucedia parecido  que
a De Bold: vivimos  encerrados en un frasco de vidrio, etiquetado
"Cardiologia".
X se sintio reconfortado, al ver que a tan distinguido colega le pasaba lo
mismo, respecto al tiempo dedicado a la lectura de otras disciplinas.
No habia tiempo para Platon, Shakespeare, Goethe... ni siquiera Borges, se
consolo.

Ante los avidos oidos de X, continuo el investigador expresando... que un
articulo del diario Clarin de Buenos Aires, de setiembre del 98 le habia llamado
la atencion por una  frase que decia: "Nuestro desarrollo cientifico siempre ha
sido mas el resultado del heroismo y la capacidad individual que de procesos
institucionales." "Esto, por supuesto, se referia a la situacion argentina, pero
la asercion me tomo algo desprevenido porque a mi no se me hubiese ocurrido que
el desarrollo cientifico dependiera de nada que no fuera el heroismo y la
capacidad individual, -reflexionaba De Bold-. Hay cientos de historias en
decenas de paises que demuestran esto. De hecho, todo descubrimiento importante
es el producto de una odisea. Ademas, me parecio ver un indicio de dependencia
del Estado en aquella frase. Este incidente me demostro que dada mi formacion de
posgrado en un medio anglosajon, yo no aceptaba ya esto de culpar a terceros;
algo que no es aceptable en este medio. Mas tarde en esta charla se hara obvio a
lo que ahora me refiero. ", concluia el eximio investigador argentino radicado
en Canada.
A esta altura de la disertacion, X sintio que empezaba a permitirse disentir con
tan distinguido orador.
De Bold  recorrio luego con maestria y en forma muy amena los distintos "pasos"
que hacen a la produccion cientifica anglosajona tan abundante y de calidad:
nuestro amigo la resumiria en, -tomando el caso de Canada, ejemplificado por De
Bold-

Base socio-economica de la Ciencia y Tecnologia canadiense
==========================================================

Canada Socio-liberal

- Relativo mayor rol del Estado
- Fuerte presencia del Estado: Ej.: todas la Universidaes y Hospitales son
estatales. Sistema de salud gratuito
- Incluye apoyo a la empresa privada por los consejos de investigaciones
- Ventaja geografica en terminos economicos y naturales
- "Ventaja" de los paises nordicos
- No. 1 en standart de vida (ONU)

Base Social

- Alta competitividad academica
- Continuidad administrativa
- Fuerza de trabajo altamente capacitada

Problema

- Alto costo emocional para individuos no competitivos
- Alto gravamen impositivo

Gasto bruto en investigacion y desarrollo = US$ 10.536 (1996)

En el item:  gasto bruto... etc., -continuo aportando Adolfo De Bold- EEUU
invierte 193.000 millones y Japon unos 83.000 millones.
A esta altura de la conferencia, nuestro observador se sentia totalmente
deprimido, aplastado por esas cifras y sin encontrar una respuesta que
satisficiera minimamente a su pregunta inicial y mucho menos hallaba  LA
RESPUESTA que buscaba.
No sabia como hacer para reclamar el mayor valor humano incluido en un item
sobre el gasto bruto y el alto costo impositivo ... y frente a ello tenia otra
pregunta: ¿en alguno de estos sistemas elegidos por De Bold para ejemplificar
su pensamiento, no podria incluirse un item que para X era insoslayable, cual
seria el aspecto que podriamos llamar "humanista" de la produccion cientifica?
Prefirio responderse con sus propias ideas semejante inquietud: ningun sistema -
se trate del que se trate - es bueno, si no redunda en el bienestar y la
felicidad del ser humano. Primero y final destinatario de toda accion humana
..., se dijo.

El caso es que esa conferencia  de mayo de 1999, quedo prendida en un sitio
indeterminado, entre su cerebro y su epigastrio, pasando por supuesto por
auriculas y ventriculos ..., pasaje este ultimo determinado por aquello del
Frasco etiquetado "Cardiologia".  
Y como X  no cesaba en su afan de encontrar la verdad, aunque fuese dentro del
propio frasco, y como ya no tenia suficientes lugares para hacerlo, encontro 
esa maravilla que para el era el PCVC, magnifico exponente de lo que puede el
trabajo duro, en manos de gente altamente capacitad, fundamentalmente
solidaria, y que genera, entre quienes lo reciben, y aprovechan, una sensacion
de felicidad ... de satisfaccion ...

Asi, como atravesado por un capricho del Destino, vuelve X a encontrar este
sugestivo titulo: "La sutil diferencia...",  pero ahora escrito.
"La sutil diferencia... " estaba anunciada como una Conferencia entre las
actividades del PCVC, y nuevamente X encuentra esa extrania sensacion entre su
cerebro y su epigastrio ...  Maxime cuando releyendo la conferencia, se
confronta nuevamente  con un parrafo como este:
Cita:
"Quiza el costo mas grande del neoliberalismo cientifico, como del economico,
sea pagado por el individuo en su calidad de vida y, especialmente, por
aquellos que no tengan la agresividad natural para producir en su trabajo de
una manera a tono con los nuevos tiempos. Esto es culpa de la necesidad de
aumentar la competitividad. Competitividad, definida por el diccionario como la
"rivalidad para la consecucion de un fin", ha sido siempre el ingrediente
principal que los paises desarrollados han utilizado para llegar a ser tales en
diversas actividades, incluyendo la ciencia y tecnologia. Pero han habido
diferencias de estilo en lo que concierne a como los diferentes paises han
llegado a tal nivel de desarrollo. En un pasado no tan lejano, muchos paises
(incluyendo la mayor parte de Europa) han podido competir mientras que
mantuvieron un estilo de vida balanceado entre el trabajo y la indulgencia del
individuo. El establecimiento cientifico de muchos de estos paises se pudo
aislar de competir gracias a politicas cientificas internas benevolas. No
mas... por lo menos no tanto como antes. El sistema de trabajo a alta presion
favorece a las sociedades en la que los placeres cotidianos son de relativo
menor tenor e importancia y la concentracion en el trabajo son muy altas. "

Y con una frase como esta : "La premisa basica es que los pueblos pobres no
pueden educar a su gente ni pueden hacer ciencia o tecnologia. "

Debemos comentar, que a esta altura de su reencuentro con la Conferencia de De
Bold, era grande la desazon de X.

Pero, el domingo 21 de noviembre de 1999, vino en su ayuda Marcelino Cereijido
en un articulo del suplemento Zona, Debates: ciencia y economia, del diario
Clarin, el mismo de la primitiva lectura de De Bold de 1998, titulado "La patria
bolichera" y que X hubiera titulado "La sutil diferencia, etc...".
Porque para nuestro atribulado Dr. X, esta nota de Cereijido, contestaba la
pregunta original; este articulo -reflexiono- antepone el hombre, y expone
nuestra ignorancia respecto a que hacer con nuestros conocimientos...
Hallo un concepto en el articulo de Cereijido, al que adhirio calurosamente:
"Posponer el conocimiento para cuando se resuelvan los problemas es aceptar que
a veces es preferible contar con la ignorancia". (Los problemas economicos
entre otros, supuso X debian seguramente encabezar la lista de Cereijido) ...
X, entonces sugirio la lectura atenta de ambos articulos, ya que el sistema
canadiense tomado como ejemplo por Adolfo De Bold, le despierta admiracion y
respeto, aunque las consideraciones vertidas en "La sutil diferencia..." lo
llenaron de dudas e interrogantes.

Imagino la necesidad de una politica (con el adjetivo/sustantivo que se
quiera), que se mantuviera en el tiempo y que fuera llevada a cabo por personas
capacitadas desde edad temprana, en pueblos de cualquier sitio del mundo, que
antepusieran el desarrolo y felicidad humana a cualquier otra consideración. No
pudo dejar de recordar que la isla de Cuba, en el Caribe, erradico la meningitis
y ademas ahora exporta la vacuna.
Pero, para estos logros, - penso X- seamos ricos o pobres , nortenios o
surenios, o de donde seamos es necesario descubrir, para que ciencia se tienen
los conocimientos que se tienen ..., en palabras de Cereijido "es decir,
convertir la informacion en conocimiento y a este en aplicaciones y es ahi donde
la investigacion cobra sentido para la sociedad".

Entonces, cuando como sociedad eso cobre importancia para nosotros, para todos
nosotros, y la vida del hombre comun pueda ser menos comun gracias a esa
ciencia, todo esto cobrara sentido y valor para cada ser humano y contribuira a
hacer mas feliz la vida sobre el planeta .

Las discusiones sobre las distintas razones y o motivaciones de toda indole,
por la cual nuestros paises no encuentran que hacer con el saber, son de tan
complicados y diversos orígenes que nuestro amigo prefirio dejarlas para otra
ocasion ...

Finalmente, a esta altura de sus reflexiones, llego a sus manos un mail de su
colega y amigo, el Dr Q., cardiologo como el y tambien inscripto en el PCVC,
donde Q le recomendaba la lectura de la conferencia del Dr Rene Favaloro, cosa
que X hizo, por suerte para el, de inmediato, ya que al hacerlo, sintio
finalmente que podia quedarse tranquilo con sus inquietudes, dado que el
ilustre cirujano tambien las compartia...

El distinguido maestro, como se permitio llamarlo, citaba en su Conferencia. las
ensenianzas que a el le habia dejado, o como preferia llamamarlas, "el Legado "
de Paul D. White , y a las que X adhirio calurosamente, invitando a todos a
compartirlas:

Primer mensaje: la historia clinica esta por encima de cualquier avance
tecnologico.

Segundo mensaje: todos los pacientes son iguales.

Tercer mensaje: el trabajo en equipo.

Cuarto mensaje: respeto por los colegas, especialmente por el medico de
cabecera.

Quinto mensaje: honorarios modestos.

Sexto mensaje: docencia e investigacion clinicas.

Septimo mensaje: la prevencion.

Octavo mensaje: el humanitarismo.

Noveno mensaje: el desarme y la paz.

Decimo mensaje: el optimismo.

Esa noche, X pudo irse a dormir. Se quedo pensando que la sutil diferencia
entre el saber y el saber que hacer con el saber, dependia de quien tenia el
saber y en que lo aplicaba.

Raul E. Espindola
Medico Cardiologo-Recertificado-
Galvez - Santa Fe- Argentina.

================================================================================

NUEVAS CONFERENCIAS EN LA WEB

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
(Todas tambien disponibles mediante FTPMail)

(Conferencista - Titulo - Idioma - Codigo de FTPMail ):

Borer Jeffrey, S.
Clinical, Cellular and Molecular Descriptors of CHF Due to Regurgitant Valvular
Diseases
English - chc5707i.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirteng/cienteng/cheng/chc5707i/iborer.htm

González, Rolando; González Zuelgaray, Jorge; Scazzuso, Fernando A.
Curso de Arritmias: 5ta clase - Fibrilacion Auricular
Spanish - cla5cuar.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/aresp/cursoesp/clase5/gonza1.htm

Kanter, Ronald J.
State of the art in pediatric arrhythmia
English - cpc1205i.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirteng/cienteng/cpeng/cpc1205i/ikanter/ikanter.htm

Kusuoka, Hideo
Detection of Myocardial Ischemia by a Radio-labeled Free Fatty Acid Analog,
BMIPP
English - mnc3006i.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirteng/cienteng/mneng/mnc3006i/ikusuok/mnc3006i.htm

Lown, Bernard
Tobacco: The assault on women 1
English - 6301i6a.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirteng/cienteng/sfeng/sfc6301i/ilown/ilown6a.htm

Mendiz, Oscar
Interventional CV Rounds: Case number 2: Patient with a Carotid Angioplasty
Ateneos de Cardiología Intervencionista: Caso número 2: Paciente con
Angioplastia Carotídea
English - Spanish - iat2pi.zip - iat2pc.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/preseng.htm
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/listas/interven/cases/case2/presesp.htm

Rasmussen, Ricardo
Estrategia en la promoción de la salud cardiovascular
Spanish - 3901c5.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/ceesp/cem3901c/crasmuss/crasmuss.htm

Vilacosta, Isidre
Síndrome aórtico agudo. Ecocardiografía.
Spanish - dom3094c.zip
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/doesp/dom3094c/ivilac/cvilaco.htm

--------------------------------------------------------------------------------

NUEVOS TEMAS LIBRES

Tercera publicacion de Temas Libres, disponibles en paginas Web y mediante
FTPMail.

Authors - Title - Language -FTPMail code:
Autores -Titulo - Idioma - Codigo de FTPMail:
(i: English; c: Spanish; p: portuguese)
---------------------------------------------

Balbarrey Hector L., Picena Juan C., Guibert Edgardo E.
Alcoholic Dilated Cardiomyophathy, Congestive Heart Failure and Apoptosis
English - tnn2592.zip

Barchetti Marco; Cerioli Giancarla; Cocconcelli Flavio; Asgharnejad Fahim
Nasser; Golinelli Marco; Parravicini Roberto
ATS Open pivot bileaflet prosthesis for aortic valve replacement
English - tnn2443.zip

Brazão Antonio J, Prieto David, Ferrão de Oliveira J, Eugenio Luis, Antunes
Manuel J.
Aortic valve replacement with small-size disc prostheses (Medtronic-Hall)
English - 2379.zip

Cappellin Enrico; Meneghetti Martina; Lancerin Federica; Gatti Rosalba;
Woloszczuk Wolfgang; Teso Enrico; Maragno Ildebrando; De Palo Elio Franco
Plasma Atrial NatriUretic Peptide (ANP) fragments proANP(1-30) proANP(31-67)
Measurements in Heart Chronic Failure
English - tnn2530.zip

De Palo Carlo; Gatti R.; Cappellin E., De Palo E.F. and Spinella P.
Methods for estimating body fat distribution as a risk factor for cardiovascular
disease: agreement of waist-to-hip with truncal reactance-to-resistance ratios.
English - tnn2524.zip

Elias Sierra, Reinaldo; Betancourt Pulsan, Anselma; Armas Lopez, Marisel; Perez
de la Iglesia, Sulay
Characterization of the Blood Presure Values in Children from 5 to 14 years old
living in Guantanamo, Cuba
Caracterizacion de las cifras de presion arterial en niños de 5 a 14 años de
edad residentes en Guantanamo, Cuba
English - tnn2528i.zip - Spanish - tnn2528c.zip

Gavilanes Hernandez Reinaldo; Torres Ruiz Daniel; Estevez Aparicio Eric;
Morales Jimeranez Leticia; Catañeda Casarvilla Luis.
Miocarditis por radiacion. Evaluacion Clinica, electrica y sonografica.
Spanish - tnn2600.zip

Guadarrama Q F; Zinker E E; Rodriguez M C; Lorenzo M A; G R; Martinez S J
Angioplastia en infarto agudo al miocardio
Spanish - tnn2315.zip

Gutiu Ioan Axente, Voicu Victor, Mircioiu Constantin , Jinga Mariana, Gutiu
Laurentiu Ioan
Effects of the slow-releasing oral Lidocaine in suppression of ventricular
arrhytmia in patients after myocardial infarction.
English - tnn2355.zip

Gutiu, Ioan Axente; Dolis Ligia; Abobului Mihai; Gutiu Ioan Laurentiu..
Study of Chlamydia Pneumoniae infection in the patients with coronary
arteriosclerosis (history of old and recent myocardial infarction) in the
Romanian hospitalized subjects.
English - tnn2353.zip

Incze A., Frigy A., Carasca E., Dobreanu D., Cotoi S.
Blunted diurnal variation of ventricular rate in patients with permanent atrial
fibrillation and ventricular tachycardia
English tnn2417.zip

Campos-Toimil Manuel; Lugnier Claire; Takeda Kenneth
Inhibition of agonist-induced rises in internal calcium in human endothelial
cells by Ginkgo biloba extract (EGb 761) and rolipram
English - tnn2606.zip

Kamenskaya Elina; Stepanov Andrey
Enalapril and Heart Rate Variability in Patients with Arterial Hypertension
English - tnn 2396.zip

Macian, Horacio; Rovaletti, Federico; Torfe, Lina; Vivanco, Juan Pablo;
Socolsky, Ricardo
Utilidad de los estudios de perfusion miocardica con Sestamibi Gated-Spect para
identificar pacientes de alto riesgo.
Spanish - tnn2624.zip

Menezes Honorio; Martins Cristiano; Bello Andre; Barra Marinez; Zimmer Lucia;
Zielinsky Paulo.
Morphometric study of myocites in the myocardial septum of the diabetic rat
fetus.
Estudo experimental da morfometria dos nucleos dos miocitos do septo
interventricular em fetos de ratas diabeticas.
English tnn2658i.zip - Portuguese tnn2658p.zip

Obregon Ricardo; Gonzalez Ruben; Gutierrez Patricia; Pelozo Raul; Farias
Eduardo; Alvarenga Pablo; Badaracco Jorge
Perfusion Miocardical with Nuclear Magnetic Resonance: Gadolinium in First-Pass
and Segmental Motility for the Diagnose of the Severe Coronary Disease
Perfusion miocardica con resonancia magnetica nuclear: Gadolinio en primer
pasaje y motilidad segmentaria para el diagnostico de enfermedad coronaria
severa.
English tnn2602i.zip - Spanish tnn2602c.zip

Olivares-Reyes Alexander; Al-Kamme Ahmad; Gonzalez Javier.
Atrial Septal Aneurysm: A Study in Five Hundred Adult Patients
El Aneurisma Septal Atrial: Un Estudio en 500 Pacientes Adultos
English tnn2710i.zip - Spanish tnn2710c.zip

Olivares-Reyes Alexander; Gonzalez Javier; Al-Kamme Ahmad.
Cerebrovascular Embolic Events and Atrial Septal Aneurysm: A Clinical and
Echocardiographic Correlation
Eventos Embolicos Cerebrovasculares y Aneurisma Septal Atrial: Una Correlacion
Clinica y Ecocardiografica
English - tnn2709i.zip - Spanish - tnn2709c.zip

Rodriguez M., Roberto; Castellanos B., Ingrid; Alarcon M., Teresa; (+) Wong N.,
Roberto ; Felipe R., Edgardo and Sanchez C., Leudis.
Elimination of noise via morphological filters and components labeling. Its use
in the study of angiogenesis.
English - tnn2341.zip

Sideris A., Tsilias K., Stamelos N., Filippatos G., Kardara D., Efremidis M.,
Athanasias D., Anthopoulos L., Kardaras F..
False Positive Responses to Head-up Tilt Testing in Patients With Paroxysmal
Lone Atrial Fibrillation.
English - tnn2388.zip

Tsilias K., Zamanis N., Kranidis A., Filippatos G., Sioras E., Anthopoulos P.,
Fokaefs T., Patsilinakos S., Anthopoulos L.
Abnormal Athens QRS score in type II diabetes mellitus patients without
evidence of coronary artery disease
English - tnn2387.zip

Urbano Galvez J.M
Atypical thoracic pain as form of presentation of a pericardial hydatid cyst
English tnn2451.zip

Urbano Galvez J.M
Pulmonary artery aneurysm in a patient with interatrial communication type
ostium secundum
English - tnn2331.zip

Urbano Galvez J.M.
Gemella Haemolisans Endocarditis
English tnn2333.zip

Vazquez Roberto; Muratore Ivana; Abdala Gabriel; Guglieri German; Sosa Osvaldo;
Colque Roberto; Jimenez Kockar Marcelo; Velarde Mariscal Jose Luis; Villegas
Alberto; Pieroni Mario Daniel
Coronary  muscular bridges: incidence and clinic association.
Puentes musculares: incidencia y asociacion clinica.
English tnn2654i.zip - Spanish tnn2654c.zip

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Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Director Dr. Alfredo Piombo (Argentina)
Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
Buenos Aires, Argentina

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Dr. Carlos Basualdo (Canada)

Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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Tope

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Año 1 Numero 12. 29 de noviembre de 1999

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Publicacion electronica quincenal del Primer Congreso Virtual de Cardiologia,
destinada a la difusion e intercambio de informaciones de interes cardiologico y
noticias referentes al Congreso.
Se distribuye de modo gratuito a los inscriptos de habla hispana y lusitana, y
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Colega: Difunda entre sus pares la realizacion del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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"La erradicacion del tabaquismo es el medio mas efectivo para mejorar la salud
de la poblacion en paises desarrollados y en muchos en desarrollo".

Desde esta columna propendemos a un PCVC libre de humo de tabaco.

Colega: si aun es fumador, le agradeceremos abstenerse mientras participe de
alguna actividad de nuestro Congreso y lo invitamos a ponerse en contacto con
nosotros para que sean exitosos sus intentos de cesacion.

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CONTENIDO

El  futuro de la Cardiologia europea. Comentario
Dr. Carlos Barrero

Acreditacion para el Titulo de Especialista

Chat en el PCVC

Foros de discusion

De los Foros

Direcciones utiles en la web

Informe sobre HOAX Virus
Comite Organizador del PCVC

Nuevas Conferencias

Espacio de publicidad

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EL FUTURO DE LA CARDIOLOGIA EUROPEA: CONTINENTALMENTE AISLADA O GLOBALMENTE
INTEGRADA?

Cometario

The Lancet, Volume 354, Number 9181, 4 Sept.1999.(by Richard Horton, editor
of the Lancet)

Parece oportuno el editorial del Lancet de septiembre de 1999 sobre la diferente
evolucion de la enfermedad cardiovascular en los diferentes paises de Europa de
suerte tal que mientras en Europa occidental presenta cifras de mortalidad por
enfermedad coronaria de alrededor de 75/100.000 hombres con tasas declinantes
cada anio, Europa oriental evidencia tasas mucho mas elevadas y crecientes anio
a anio. Asi, Yugoslavia tiene cifras del 215/100.000, Republica Checa de 266 y
Rusia de 285.
Ya en la decada del setenta se evidenciaban diferencias entre las dos potencias
de entonces. Mientras en Estados Unidos se comprobaba una tendencia creciente a
la reduccion de la mortalidad de causa cardiovascular, en la ex Union Sovietica
las curvas permanecian sin declinar. Esto se atribuia a la intensa y exitosa
campania para la correccion de factores de riesgo (fundamentalmente colesterol y
tabaco) en los Estados Unidos y la ausencia de contrapartida en la Union
Sovietica donde existia un elevado consumo de alcohol y tabaco como asi tambien
de dieta aterogenica.
Probablemente estas causas persistan y expliquen las diferencias entre las
regiones europeas.
Los paises de Europa oriental reunen caracteristicas de paises en vias de
desarrollo pero con ciertas particularidades: no son en general subalimentados
pero sus dietas son aterogenicas y no parecen haberse modificado sensiblemente
probablemente debido a la falta de difusion o permeacion en la comunidad de los
perjuicios de los factores de riesgo coronario. Esta realidad de los paises de
Europa oriental puede no coincidir con la de otras regiones subdesarrolladas y
subalimentadas donde las dietas no sean aterogenicas y por lo tanto la realidad
de la prevalencia de enfermedad coronaria sea diferente.
Sin embargo, la importancia de este editorial radica en dirigir la atencion
hacia la necesidad de monitorizar lo que ocurre con la enfermedad coronaria
y por extension la cardiovascular no solo en las regiones lideres en la
investigación cientifica y en las campanias epidemiologicas de lucha contra
la enfermedad cardiovascular, sino en el resto del mundo (y no muy lejos de
esas areas como ocurre con Europa oriental) ya que de otro modo quedaria
desvirtuada la finalidad de la investigacion aplicada a la salud publica al
consituirse solo como campo de accion las areas desarrolladas del mundo.
Volviendo al ejemplo de Europa oriental, ademas de las causas mencionadas como
probables explicaciones de la realidad de la prevalencia de la enfermedad
cardiovascular ya vislumbradas en la decada del setenta, se han mencionado
algunas nuevas causas de esta problematica. Bertolasi en su conferencia del
Congreso Argentino de Cardiología de 1998, menciono a la "desesperanza" como un
posible nuevo factor de riesgo cardiovascular a considerar en estos paises (cuyo
paradigma es la ex Union Sovietica): esta se explicaria por la perdida o fracaso
de un modelo contenedor y su reemplazo por otro que no cristaliza o da
resultados al presente, por lo cual la perdida de objetivos o destino
constituiria la "desesperanza" social que por si misma o a traves de  la
persistencia de habitos nocivos (dieta, tabaco) explicara las tendencias
observadas en la prevalencia y mortalidad de la enfermedad coronaria.
Con relacion a nuestro pais (Argentina) poco es lo que se ha publicado al
respecto, pero podemos mencionar el interesante analisis de datos sobre
mortalidad cardiovascular (sobre la base de datos proporcionada por la
Secretaria de Salud Publica de la Nacion) efectuado por el Servicio de
Cardiologia del Sanatorio Mitre de Buenos Aires y presentado en el ultimo
Congreso Argentino de Cardiologia (Revista Argentina de Cardiologia vol 67 supl
III, pags 35 y 36). Alli se menciona que la mortalidad por enfermedad coronaria
fue en 1990 de  75/100.000 habitantes y declino a 58/100.000 en 1997 (reduccion
del 22%). Como puede apreciarse, en nuestro pais,  tanto la prevalencia de
mortalidad por cardiopatia isquemica como la tendencia declinante son similares
a las de los paises de Europa occidental del estudio MONICA y motivo del
editorial del Lancet.

Dr. Carlos Barrero

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ACREDITACION PARA EL TITULO DE ESPECIALISTA de la FEDERACION ARGENTINA DE
CARDIOLOGIA

REFACIN

Se presenta el sistema de REcertificacion de la FAC por INternet. Proximamente
se publicara el primer paquete de preguntas y la grilla para enviar las respuestas.
En el Hall Central,

http://fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual


hacer click sobre Recertificacion.
Spanish - refac1.zip

===============================================================================

CHAT EN EL PCVC

Teniendo en cuenta que proximamente sera convocada una sesion oficial de Chat,
en el marco de nuestro Congreso, reiteramos la publicacion de la nota editada
en el numero 11 del Newsletter.

De las herramientas que brinda Internet la de Chat es quizas una de las mas
impactantes ya que posibilita la interactividad de multiples usuarios de
paises y ciudades distantes, en tiempo real y a muy bajo costo, ventajas
notables respecto a otra forma de interactividad en tiempo real, cual es la
videoconferencia, hoy limitada por el desarrollo tecnologico desigual de
nuestros paises.
El uso del chat para actividades cientificas tiene ciertas limitaciones dado que
requiere un relativo entrenamiento por parte de los participantes ya que cuando
es usado por personas no entrenadas, puede producirse cierto desorden que
entorpece el objetivo academico buscado.
Por tal motivo, el uso de este instrumento en el PCVC se realizara de acuerdo a
pautas que garanticen el maximo aprovechamiento de los interesados.
A tal fin se halla habilitado un nuevo Foro, CHAT-PCVC, en el que deberan
registrarse obligatoriamente aquellos que deseen participar en actividades de
este tipo, y que sera el unico canal donde se publiciten las sesiones oficiales.
En este Foro se brindara asesoramiento acerca de las tecnicas de chateo, reglas
de netiquette, soft necesario, etc.
En una primera etapa las sesiones de chat se haran unicamente en idioma
espaniol.
La participacion en este Foro no sera obligatoria para aquellos usuarios que
espontaneamente deseen utilizar el servidor de chat y los canales habilitados
para sesiones no oficiales.
La metodologia que se pondra en practica seguira el siguiente cronograma:
15 al 25 de noviembre: primera registracion.
25 de noviembre al 2 de diciembre: entrenamiento teorico. Continua abierta la
registracion.
Sabado 4 de diciembre a las 16 horas de Buenos Aires: sesion de chat de
entrenamiento.
En fecha posterior sera convocada la primera sesion oficial de chat, el nombre
del o de los invitados especiales y el tema a tratarse. Se recuerda que esta
informacion sera exclusivamente vertida en este Foro.
Para aquellos que se registren con posterioridad al 4 de diciembre, podran
participar de la sesion de chat oficial en forma pasiva; luego de adquirido el
entrenamiento basico, podran participar en las sesiones subsecuentes.
Los dias 11 y 18 de diciembre a las 16 horas de Buenos Aires seran las
siguientes sesiones de entrenamiento.
Para suscribirse al Foro CHAT-PCVC, enviar un mensaje con las siguientes
caracteristicas a la direccion:
                majordomo@pcvc.sminter.com.ar

To: majordomo@pcvc.sminter.com.ar
Subject:
=================================
subscribe chat-pcvc

===============================================================================

FOROS DE DISCUSION

Uno de los objetivos principales del PCVC es permitir la interactividad entre
los participantes. Con tal motivo se han habilitado diferentes mailing lists
tematicas, moderadas:

Tema                             Nombre                   Moderador
Arritmias                        arritmias                Dr. Edgardo Schapachnik
Cardiologia del Ejercicio       exercise-pcvc            Dr. Jorge Sanagua
Cardiologia Intervencionista    interven-pcvc            Dr. Raul Bretal
Cardiologia Nuclear              image-pcvc               Dra. Silvia Eskenazi
Cardiologia Pediatrica          pediat-pcvc              Dr. Diego Esandi
Cardiopatia Isquemica            coronary-pcvc            Dr. Mario Heñín
Cirugia Cardiovascular          surgery-pcvc             Dr. Alberto Canestri
Ecocardiografia                  echo-pcvc                Dr. Jamil Mattar Valente
Enfermedad de Chagas             chagas-pcvc              Dr. Marcelo Bassino
Enfermeria en Cardiologia       nursing-pcvc             Lic. Amanda Serrón
Epidemiologia y Prevencion      epi-pcvc                 Dr. Florencio Garófalo
Farmacologia Cardiovascular     pharma-pcvc              Dr. Alejandro L Coqui
Hipertension Arterial           hbp-pcvc                 Dr. Edgardo Schapachnik
Informatica en Cardiologia      y2k-pcvc                 Dr. Edgardo Schapachnik
Insuficiencia Cardiaca           heartfail-pcvc           Dr. John Bustamante
Tecnicos en Cardiologia         techn-pcvc               Tecn. Mario Blitzman
Chat                             chat-pcvc                Dr. Mario Heñín

Estas mailing lists son moderadas: los mensajes son previamente leidos por un
Moderador, quien reenvia a la lista solo los que tengan contenidos
relacionados con los objetivos de la misma.

Los mensajes que se envien a cada lista pueden ser escritos en cualquiera de
los tres idiomas oficiales del Congreso: ingles, espaniol o portugues. Los
contenidos de los mensajes aprobados por cada Moderador son traducidos en la
Secretaria del PCVC, por lo que los todos los subscriptores recibiran los
mensajes en ingles y espaniol o en ingles y portugues.

Para subscribirse a cada mailing list  (en forma gratuita), envíe un e-mail a:

                  majordomo@pcvc.sminter.com.ar

dejando el Asunto (Subject) en blanco, y escribiendo:

                  subscribe name-of-the-list

(ej. subscribe image-pcvc)

como unico texto en el cuerpo del mensaje.

Para enviar mensajes a la lista, dirigirlos a:

                  nombre-de-la-lista-pcvc@pcvc.sminter.com.ar

(ej. image-pcvc@pcvc.sminter.com.ar )

Si encuentra dificultades para subscribirse a cualquiera de las mailing lists,
envíe un mensaje a

rlombard@pcvc.sminter.com.ar ,

escribiendo en el Asunto (Subject) la palabra "help", explicando en el cuerpo
del mensaje el problema.

Para no recibir mas mensajes de una mailing list, envie un e-mail a:

                  majordomo@pcvc.sminter.com.ar

dejando el Asunto (Subject) en blanco, y escribiendo:

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Para subscribirse a la lista arritmias envíe un e-mail a:

curso@schapachnik.com.ar

escriba en el Subject (Asunto):

Inscripcion

y escriba en el cuerpo del mensaje:

nombre y apellido <dirección-de-email>

(ej. Mario Basa <mbasa@intercor.com> )

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DE LOS FOROS

Esta seccion refleja la participacion de los colegas en los distintos Foros
Tematicos.

CORONARY

De:Dr. Alfredo Espinosa Brito [espinosa@perla.inf.cu]
Para:coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha:Domingo 14/11/1999 20:07
Tema: Infarto agudo de miocardio. Conducta.

Estimados colegas:
Desde hace dias se prolonga el debate suscitado –por cierto casi todo entre
colegas argentinos- por la conducta a seguir con un paciente diabetico que
presenta un infarto agudo del miocardio de cara inferior. Si estas
opiniones fuera leidas o escuchadas por los pacientes o sus familiares,
pensarian que los medicos nos estamos volviendo locos con esto de la
informacion, el Internet, etc., pues practicamente no hay dos opiniones
iguales, frente a la misma situacion. Es una nueva Torre de Babel.
Se ha dicho, con razon, que "la practica clinica varia sustancialmente de
un medico  a otro y de una comunidad a otra. Esta variabilidad no puede ser
solo atribuida a las diferencias entre las tasas de ocurrencia o de
gravedad de las enfermedades. Sin embargo, no todos los estilos de trabajo
pudieran ser los correctos y la profesion esta en la obligacion de
encontrar cuales son los mejores".
Para dar respuesta al planteamiento anterior, en nuestros dias, existe un
interes cada vez mas creciente por la promocion, el desarrollo y la
aplicacion de guias de buenas practicas para la prevencion y la atencion de
diversas situaciones clinicas. El paso entre tomar una decision clinica
basandose en la evidencia cientifica, o hacerlo teniendo en cuenta el
consenso o las opiniones, es la linea que separa los protocolos  de las
guias de practica clinica.
Al estar basados en  opiniones o  percepciones fundamentadas en la
experiencia, los protocolos, realizados  fundamentalmente para reducir la
variabilidad de las intervenciones,  verdaderamente lo  que hacen es
realimentarla porque dejan abiertas varias opciones terapéuticas.  Es lo
que ha pasado en el debate promovido por el PCVC. ¿Se está tratando de
buscar un consenso?
Sin embargo, las guias ("guidelines") constituyen un conjunto de
orientaciones, bien sistematizadas, que pautan, pero no obligan, la
actuacion medica frente a un paciente con determinada situación clínica,
basada en las que se consideran como las mejores entre las diferentes
opciones de diagnostico y tratamiento para tal condicion, basadas en las
evidencias existentes en un momento dado.
La elaboración e implantacion de guías de practica clinica tiene como fin
"pasar de  criterios basados en la validez subjetiva de los procedimientos
y metodos  clinicos  utilizados en la  practica medica, a otros que se
fundamentan en datos objetivos  utilizando un metodo que  favorece la toma
de decisiones racionales  estableciendo  criterios de prioridad en la
actuacion".

"El contar con guias para la atencion clinica debe ser un resultado natural
de la aplicación del metodo cientifico a la practica de la medicina". Sin
embargo, se ha señalado que debe prestarse mayor atención a su
implementacion y a su efectividad en los diferentes escenarios practicos,
teniendo muy en cuenta las condiciones y posibilidades de cada institucion.
Por eso, cada colectivo profesional debe desarrollar –siempre revisar-,
aplicar y evaluar sus propias guias. Este ultimo aspecto le dara un toque
final, muy importante al asunto.
"El proceso de obtener las guias difiere generalmente de un grupo a otro.
Los que producen guias deben esperar que no todo el mundo este de acuerdo
con ellos. En realidad, las guias estimulan el debate, que no es facil, en
ocasiones, cuando se ponen en juego el ego y los intereses de las
diferentes partes, pero que es bueno para el desarrollo  de la medicina".
En nuestro Hospital, desde hace 1998 contamos con nuestras modestas guias
elaboradas, de modo participativo, con todos los facultativos, y nos va
bien.
Es bueno significar que se han referido tambien una serie de desventajas en
la aplicacion de las guias. Entre las que tienen que ver con el ejemplo del
PCVC, esta que la informacion que se posee sobre las mejores evidencias
puede diferir y hacerse "vieja" rapidamente, asi como que hay que tener en
cuenta la experiencia y habilidad de los profesionales de cada lugar y  su
"adherencia" al cumplimiento de las guias.

Afortunadamente, parece que el paciente-problema tiene un buen pronostico y
"se salvara", a pesar de todo lo que le hagamos los medicos, con nuestra
mejor intencion. Perdon por la diatriba.

Saludos muy afectuosos para todos desde Cuba
--
Prof. Dr. Alfredo Espinosa Brito
Hospital "Dr. Gustavo Aldereguia Lima"
Ave 5 de Septiembre y Calle 51A, Cienfuegos, 55100, CUBA
Telef: (53-432) 8945 y 5633
Fax: (53-432) 7387 y 3832
E-mail: espinosa@perla.inf.cu


De:Dr. Marcelo Bassino [marbas@teletel.com.ar]
Para:coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha:Lunes 15/11/1999 22:15
Tema: Nuestra realidad , nuestro pais . IAM diafragmatico

Estimado Mario :

Realmente el caso presentado desde su aparente simpleza ha instalado una
discusion la cual pone en evidencia la falta de un consenso homogeneo ante un
caso concreto y comun (IAM inferior - Diabetes) donde todos debatimos con
argumentos estadisticos, epidemiologicos y de costo beneficio que son validos
pero que expresan las conductas mas dispares dado que el debate ha discurrido
desde la situacion ideal de los Centros Academicos (y de algo estoy seguro que
no son todos, mas bien unos pocos del total aqui en la Argentina) que tienen
una probada experiencia y que sus resultados son equiparables a estadisticas de
paises del primer mundo que constrastan con la inmensa mayoria del "mundo real"
como refiere David Faxon en su comentario editorial sobre Angioplastia Primaria
vs Trombolisis del NEJM Vol 431 del 4 de Noviembre de 1999, refiriendose a la
realidad de Estados Unidos.
Humildemente creo que no podemos olvidar que vivimos en un pais donde segun
un relevamiento de la Sociedad Argentina de Cardiologia de hace un par de anios
de Capital Federal y conurbano, solo el 40 % de los pacientes recibian
tratamiento trombolitico, entonces se salvarian muchas mas vidas permitiendo que
el restante 60 % pudiera recibir Streptoquinasa sin impedir que los pocos
Centros Academicos que puedan cumplir la premisa 1 A de las guias del ACC/AHA
de tener el balon inflado dentro de los 90 minutos (timely fashion) continuen
desarrollando metodos de avanzadas que son altamente necesarios para el
desarrollo de la especialidad pero que alcanzan a tratar solamente a una minoria
de pacientes en unos pocos lugares. Por lo tanto aquellos que estan en los
Centros de Referencia nos continuaran mostrando una forma de trabajo la cual
uno debe conocer pero no debemos intentar extrapolarla a toda actividad diaria
la cual se seguira rigiendo por el mas comun de los sentidos dentro de los
recursos y la mejor informacion cientifica disponible .

Dr Marcelo Bassino
Trenque Lauquen
Provincia de Buenos Aires
Argentina


De:Alejandro F. Luque Coqui (alucoq@attglobal.net)
Para:coronary-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Fecha:Miércoles 17/11/1999
Tema:IAM diafragmatico. Nuestra realidad.

Estimado Mario

Perdon si vuelvo a opinar pero creo que existe una confusion aqui.

Esta confusion se da en el momento en que se piensa que las opiniones vertidas
sobre el caso que presentaste, son muy heterogenas. Para mi es bien claro que
las opiniones se han dividido en una controversia que se esta dando en todo el
mundo que es darle tratamiento trombolitico o ACPT primaria, o sea terapia de
reperfusion farmacologica o mecanica pero en ambos casos se esta discutiendo la
forma no el fondo. Sabemos los latinoamericanos que vivimos en el tercer mundo
del subdesarrollo etc etc, sin embargo a pesar de esto, estamos haciendo
angioplastia coronaria y cirugia de corazon, y este caso en lo particular si
llega a un centro en donde puedo realizarle ACPT primaria con exito en el
momento adecuado  seria incluso un desperdicio de recursos no hacerlo; es obvio
que ningun tratamiento es para todos y aqui es el criterio del medico a cargo el
que decide el mejor tratamiento de este paciente. Asi que con todo respeto para
todas las opiniones vertidas aqui, yo en lo particular no veo en las diferentes
opiniones, tal disparidad.

Un Saludo

Alejandro F. Luque Coqui
Mexico

-------------------------------------------------------------------------------

HIPERTENSION ARTERIAL

Date: Sat, 20 Nov 99 10:49:39 EST
From:  <sergio.kuznicki@mail.roche.com.ar>
To: hbp-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Estratificacion de riesgo / Risk estratification

Estimado colega:
Con respecto al trabajo publicado por el Dr. Did Nunez  "HTA - Estratificacion
del Riesgo", quisiera hacerle al colega dos preguntas:

1) Como pudieron haber evaluado a los pacientes reclutados entre 1996 y 1998
segun las recomendaciones del JNC VI si estas fueron publicadas recien en
1997?.
2) Por medio de que metodos han evaluado el "efectivo cumplimiento" del
tratamiento no farmacologico, ya que esto es fundamental para la evaluacion de
los resultados.

Por otra parte, quisiera hacer algunos comentarios acerca del trabajo:

1) Resulta interesante que una vez mas se llegue a la conclusion de la
importancia de la modificación del estilo de vida como base de todo tratamiento
antihipertensivo. El tratamiento no farmacologico, que incluye disminuir el
consumo de sal, hacer ejercicios regularmente, no fumar, mantener un peso
adecuado, entre otros, ha demostrado ser suficiente para normalizar la PA
(presion arterial) en muchos pacientes con PA normal alta o Estadio I.
2) Por otra parte, el tratamiento no farmacologico por si solo ayuda a disminuir
el riesgo de enfermedades cardiovasculares, ya que es sabido que el habito de
fumar, la obesidad, el sedentarismo, etc., estan directamente asociados a
aumento de morbimortalidad cardiovascular, independientemente de las cifras de
PA.
3) Con respecto a la estratificacion del riesgo, este ha sido un aporte
importantisimo del JNC VI para el control y seguimiento  de los pacientes
hipertensos. Hor en dia se considera a la HTA como un sindrome plurimetabolico,
en el cual el control adecuado de la glucemia, insulinemia, colesterolemia y
uricemia son tan importantes como el control de las cifras de PA. Con este
criterio, si un paciente tiene adecuadas cifras tensionales merced
al tratamiento antihipertensivo, pero no tiene bien controlados los parametros
de laboratorio antes mencionados, no podemos considerar que este bien tratado.

Cordialmente
Dr. Sergio Kuznicki
Buenos Aires, Argentina


From: "Rafael Peleteiro" <peleteir@rpm-net.com.ar>
To: <hbp-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Date: Sat, 20 Nov 1999 20:00:59 -0300
Subject: Estratificacion de riesgo / Risk estratification

Luego de leer el trabajo del Dr. Jorge P. Did Nunez sobre estratificacion de
riesgo de la HTA, desearia hacer algunas consideraciones.
Observando la distribucion de la poblacion de hipertensos de acuerdo a las
cifras tensionales, se comporta como una distribucion normal (Gaussiana)
teniendo el 90.2% en normal alta y estadio I. Es justamente esta poblacion la
que tiene la mayor carga de la enfermedad, es decir la mayoria de nuestros
pacientes con complicaciones por su HTA van a pertenecer a este grupo. Por lo
cual son los de mayor importancia epidemiologica, a pesar que en general no se
tiene en cuenta este dato, pues son los de menor importancia academica.
Con respecto a la distribucion en los grupos de riesgo, se observa que los
grupos B y C reunen el 97.7 %. Este dato nos muestra la poca utilidad de la
clasificacion en estos grupos de riesgo tal como la plantea el JNC VI.
Considero que no resulta util, ni practico, ni cientificamente apropiado tener
en un mismo grupo stroke  o retinopatia, o un infarto agudo de miocardio o
ataque isquemico transitorio. Creo que son entidades que marcan un pronostico
y una conducta diferente. Asimismo poner insuficiencia cardiaca o angina sin
clasificarla tambien agrega mas confusion.
Creo que deberiamos buscar una estratificacion en cuanto al riesgo mas
apropiada a la realidad de lo que vivimos todos los dias.
Tal vez sea esta una de las causas por la cual no aplicamos el tratamiento
necesario a cada grupo y es que tantos de nuestros pacientes adolecen por
ejemplo de un buen tratamiento no farmacologico.
Rafael Peleteiro


From: Jorge Did Nunez  <jdid@infomed.sld.cu>
To: hbp-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Date: Tue, 23 Nov 1999 23:55:57 -0500
Subject: Estratificacion de Riesgo [1]

Estimados colegas:

Con gusto doy respuesta a la pregunta dirigida por el Dr. Sergio Kuznicki, al
foro HBP-PCVC, en relacion al trabajo "Hipertension Arterial. Estratificacion
de Riesgo".

Como pudieron haber evaluado a los pacientes reclutados entre 1996 y 1998 segun
las recomendaciones del JNC VI si estas fueron publicadas recien en 1997?.

--------------------------------------------------------------------

Por supuesto, es imposible evaluar segun las recomendaciones del JNC VI
publicadas en 1997, a pacientes reclutados entre 1996 y 1998.

En primer lugar, recordemos que en nuestro trabajo hablamos de: "Los 1412
hipertensos registrados en el Grupo Basico de Trabajo No. 2 del Policlinico
Hospital Docente Raul Gomez Garcia, de Ciudad Habana, fueron sometidos durante
el periodo 1996-1998 a un protocolo de investigacion...". y no de: "...pacientes
reclutados entre 1996 y 1998...".

Para la eleccion del universo de trabajo se utilizaron las fichas de
dispensarizacion de los 17 consultorios de medicina familiar que forman el
Grupo Basico de Trabajo que atiendo como interconsultante de Medicina Interna.
A partir de aqui se identificaron las personas de 18 anios y mas, con
diagnostico de hipertension arterial, debidamente corroborado. Por eso
hablamos de "...1412 hipertensos "registrados" en el Grupo Basico de
Trabajo...".

Como se comprendera, los pacientes estaban identificados con anterioridad al
inicio de la investigacion, y por esta razon, pudieron incluirse desde el 1996
en la base de datos de hipertensos. Al diseniar la estructura de esta base de
datos tomamos pues, inicialmente, los postulados del JNC V (en esos momentos
vigente), al objeto de registrar los datos generales de los pacientes,
antecedentes, patologias coexistentes, examenes complementarios y evaluacion de
lesion de organo diana, etc, aspectos muy resumidos en el apartado "material y
metodo".

En segundo lugar, en cuanto a la factibilidad de la aplicacion de las
recomendaciones del JNC VI en la investigacion inciada en 1996

Como todos conocemos, en 1997 ve la luz el JNC VI, que difiere del anterior, a
los efectos de esta investigacion, solo en dos puntos esenciales: a) cambia la
"nomenclatura" de clasificacion de la presion arterial introducida en el
informe precedente y, b) adjunta un nuevo sistema de clasificacion para
categorizar a los pacientes segun los Grupos de Riesgo que define.

Estas consideraciones apuntan que las recomendaciones del JNC VI no alteran,
sino complementan y amplian las del JNC V, mejorando sustancialmente el
procedimiento preventivo y asistencial, por lo que era eticamente inadmisible
que dejaramos de aplicar sus novedosos conceptos.

Como es obvio, solo pocos datos adicionales fueron necesarios agregar a finales
de 1997 y durante el 1998, para alcanzar plenamente los lineamientos del JNC VI
en lo que se refiere a datos analiticos basicos, los que se procesaron de forma
automatizada con el apoyo de un sistema de programas de aplicacion
confeccionados en funcion de los requerimientos del JNC VI.

Por tanto, queda plenamente justificado, al considerar los resultados finales
de la investigacion extendida hasta 1998, que digamos con toda responsabilidad,
que se han aplicado las recomendaciones del JNC VI en una investigacion
prospectiva iniciada en 1996, aun cuando se publicaran en 1997.

A continuacion doy respuesta a la segunda de las  dos preguntas enviadas por el
Dr. Sergio Kuznicki, al  foro de discusion HBP-PCVC, en relacion al trabajo
"Hipertension Arterial. Estratificacion de Riesgo".

Por medio de que metodos han evaluado el "efectivo cumplimiento" del tratamiento
no farmacologico, ya que esto es fundamental para la evaluacion de los
resultados?.

---------------------------------------------------------------------

Al trabajar con pacientes ambulatorios, la autenticidad del cumplimiento de las
medidas de modificacion de estilo de vida, fue uno de los aspectos de la
investigacion a tomar con mayor interes.

Para llegar a una valoracion adecuada en este asunto, al igual que para todo el
desarrollo de la investigacion, resulto de significativo provecho, la
colaboracion del medico familiar que, ademas de encargarse del seguimiento
sistematico del paciente, reside en las cercanias de su vivienda y mantiene la
relacion mas estrecha posible con este y toda su familia.

Asi, de forma objetiva, por intermedio del trabajo del medico familiar, pudimos
valorar el "efectivo cumplimiento" del tratamiento no farmacologico, mas alla
de las visitas a la oficina medica, es decir, enriqueciendo y corroborando el
criterio a traves de las visistas al hogar, de la interrelacion con la familia
y, en resumen, con la observacion del paciente en su ambiente social,  de
manera consecuente y sostenida.

Por otra parte, quisiera hacer causa comun con los comentarios del Dr. Sergio
Kuznicki sobre la importancia del tratamiento no farmacologico  como base de
todo tratamiento antihipertensivo, dado que constituye uno de los objetivos de
este trabajo y, forma parte de sus conclusiones.

Quizas sea el punto que recabe del medico de asistencia mayor esfuerzo,
capacidad educativa y constancia para obtener resultados. Por su importancia
en el control de la hipertension arterial y la prevencion de eventos agudos
cardiovasculares, bajo costo e inocuidad,  es sin duda una meta para el
ejercicio del "arte" de la medicina, sin el cual no tiene fundamento toda
nuestra ciencia.

Un afectuoso y cordial saludo a todos.

Dr. Jorge P. Did Nunez.
La Habana. Cuba.


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FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA CARDIOVASCULAR

From: Moderador del Foro Dr Alejandro F. Luque Coqui alucoq@attglobal.net
To: pharma-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subjet: Las estatinas en la prevencion primaria y secundaria de la
enfermedad cardiovascular aterosclerotica. Hechos y controversias
Date: Nov 10 1999 11:20

En la mujer postmenopausica con hiperlipidemia y angina, el empleo de
estatinas podria substituir el uso de terapia hormonal de reemplazo en
paciente con contraindicacion de hormonales?

Gracias

Josefina Zaragoza
Mexico
zaragoza@ibm.net


Date: Nov 12 1999 11:20

Queridos colegas:
En relacion al caso planteado por la Dra. Josefina Zaragoza, de Mexico:
paciente anginosa. hiperlipidemica y postmenopausica.
Esta paciente tien clara indicacion de normalizar sus lipidos a valores de
LDL-C por debajo de 100 mg/dl dado que se trata de un caso de "prevencion
secundaria" (tiene claros indicios clinicos de enfermedad aterosclerotica:
la angina de pecho), segun las normas NCEP ATP II 1. Por lo tanto,
independientemente de su situacion de postmenopausica, debemos indicarle dieta,
actividad fisica, cesacion del cigarrillo -si es que fuma- y ademas  alguna
estatina (obviamente tambien la medicacion con B bloqueantes y aspirina).
Este tratamiento debe recibirlo SI o SI.

La indicacion de terapia de reemplazo hormonal sustitutiva, mas alla de que
esta paciente tiene alguna contraindicacion, segun informa Josefina, no esta
demostrado aun que deba ocupar un sitio (como por ejemplo lo tiene
indiscutiblemente la aspirina) como terapeutica obligada en prevencion
secundaria, ya sea  como terapia estrogenica pura o en combinacion con algun
progestageno.

Cordialmente

Edgardo Schapachnik


El Dr Carlos Cuneo envia la siguiente respuesta

Respuesta para la Dra Zaragoza de Mexico:

En la mujer postmenopausica, con hiperlipidemia y angina, no esta indicado el
reemplazo hormonal como tratamiento de la enfermedad coronaria.
Este es un caso de Prevencion Secundaria en mujer postmenopausica. Los
medicamentos que han probado utilidad y eficacia a largo plazo en estos casos
son las estatinas. Particularmente en las mujeres, hay evidencia acerca de los
efectos beneficos en los estudios 4S (simvastatina) y CARE (pravastatina). En
este ultimo, el subgrupo de mujeres respondio aun mejor que el de los hombres.
En estas mujeres la indicacion de reemplazo hormonal puede tener un fundamento
ginecologico, pero no cardiologico. Los resultados del estudio HERS han
provocado un profundo re-examen de todo lo que se habia supuesto acerca del
reemplazo hormonal como consecuencia de resultados positivos de estudios
observacionales.
Este tema lo he discutido ampliamente en la Rev de la Fed Arg de Cardiol en el
primer numero de 1999, en un articulo que muy provocativamente titule: TRH,
ahora que ? (a consecuencia de los resultados del estudio HERS).
Saludos a la colega mexicana.
Carlos Cuneo

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CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

From: "Ortiz Baeza" <ortizbaeza@impsat1.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: AAA
Date: Tue, 9 Nov 1999

He visto el interesante caso presentado por el Dr. Mendiz y los comentarios del
Dr. Zvonimir Krajcer  en cuanto a la resolucion este caso. La pregunta que me
hago en relacion a este y a otros casos similares es la conducta a tener con
respecto al tratamiento de las arterias hipogastricas. En el caso expuesto ambas
hipogastricas aparecen ocluidas post procedimiento. Concretamente cual es la
incidencia de complicaciones por la oclusion de las mismas o si es este un
efecto deseado para evitar un eventual endo leak?.

Dr. Oscar Ortiz Baeza
ortizbaeza@impsat1.com.ar


From: Dr. Oscar Mendiz <almendiz@yahoo.com>
Subject: Re: AAA
To: interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Date: Fri, 19 Nov 1999

Queria responder al Dr Ortiz Baeza que el paciente presentado para la discusion
no se le ocluyeron ambas hipogastricas.
Quiza la apreciacion correcta que el realiza, surja de cierta degradacion en el
paso de las imagenes o que no focalizamos en el sector de la hipogastrica
izquierda que quedo permeable y que nace de la cara anterior de la iliaca por lo
que no se aprecia bien en la angiografia enviada.
Como comentario general quiero agregar que siempre respetamos al menos una
higogastrica permeable para disminuir la posibilidad de colitis isquemica que
suele ser una complicacion catastrofica.
La necesidad de mantener una iliaca permeable es una limitante importante para
muchos pacientes, motivo por el cual se trabaja arduamente en el desarrollo de
los dispositivos. Asi es que, ya existen algunos que permiten tratar iliacas
primitivas de hasta 18 mm de diametro, y ya hay algunos modelos en prueba que
permitirian dejar la hipogastrica permeable (bifurcados iliacos).
Oscar A. Mendiz


From: "Dr. Aitor Alberdi" <aisca@arnet.com.ar>
To: <interven-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Re: AAA
Date: Sun, 7 Nov 1999

Estimados colegas:
1-¿Los doctores invitados a comentar, reciben un material adicional al que
nosotros visualizamos?
2-¿El uso del Fogarty, fue realizado por cirujanos o hemodinamistas? ¿Hay un
video de esa accion terapeutica?¿Se puede ver?
3-La protesis Vanguard II, en que etapa de desarrollo de investigacion se
encuentra?¿En la experiencia internacional, hubo otra disrupcion de la malla
del stent?¿Si hay mallas metalicas que son expandidas a altas presiones con
balon, puede un fogarty provocar una disrrupccion del stent?¿Este
inconveniente no podria estar relacionado a una debilidad estructural del
stent (fabricacion) y no exclusivamente a la accion del fogarty?
Dr. Aitor Alberdi

-----------------------------------------------------------------------------

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Date: Fri, 18 Nov1999 00:09:35 -0300 (ART)
From: "Dra Goñi Maria Teresa" <suteki@ssdnet.com.ar
To: chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar
Subject: Megavisceras y Chagas

Estimados colegas:
Aprovechando que en el Foro participan distinguidos especialistas de Brasil y
de Argentina quisiera hacer las siguientes preguntas:

a) si piensan que la distinta prevalencia de megavisceras en Argentina y
Brasil es real o en realidad expresa que en Argentina no se realizan estudios
de rutina para descartar el compromiso digestivo.
b) si debieran practicarse de rutina estudios para descartar megas (tan de
rutina como se solicita un ECG) y que estudios sugieren.
c) si los megas predominan en los pacientes en fase "indeterminada" o en
aquellos que ya tienen compromiso cardiaco.

Los saludo

Dra Maria Teresa Goñi


From: Joao Carlos <jcpdias@cpqrr.fiocruz.br>
To: "'chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar'" <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: RE: [CHAGAS-PCVC] Megavisceras y Chagas/Megaviscera and Chagas
Date: Mon, 22 Nov 1999 08:03:16 -0200

1) La prevalencia de megas es aun controversa pero hay indudablemente
diferencias regionales importantes. Las mas reconocidas son la minima o ausente
prevalencia de los megas en en norte de la linea ecuatorial y la significativa
predominancia del megacolon sobre el megaesofago en las zonas endemicas de mayor
altitud de Bolivia. En Argentina sin duda hay megas chagasicos, asi como esta
indudablemente determinada la desnercvacion autonomica del plexo mioenterico
intramural y del corazon, por excelentes trabajos. En cuanto a su expresion
cuantitativa y proporcional, inegablemente el tema esta aun por ser investigado
con la necesaria extension, a traves de encuestas en poblacion general, en doble
ciego con la clinica, la serologia y el EKG. Esto valdria la pena hacer tambien
en otros paises y en algunas regiones del Brasil. El mas complicado es el
megacolon inicial, en donde la clinica es pobre, los sintomas son variables y de
restricto valor predictivo en esta fase, y solamente el enema con bario alcanza
definir el caso (aqui esta la complicacion para encuestas de terrenos, aun mas
con el componente etico de hacerse este examen en persona oligo o asintomatica)
2) En Brasil, por lo general, 50% de los individuos qui tienen megas tienen
tambien una cardiopatia chagasica asociada, especialmente despues de los 30 anos
de edad. Al reves, entre los cardiopatas chagasicos, la incidencia de megas esta
entre los 10 y 15%. Los megas puros, sin cardiop., estan entre los 5 y 15% de
una poblacion chagasica adulta, aumentando con la edad. No existen megas en la
forma cronica indeterminada, por definicion.
Gran abrazo, Joao Carlos Pinto Dias.


Mon, 22 Nov 1999 16:56:28 -0200
From: "Joffre Marcondes de Rezende" <jmrezende@mail.cultura.com.br>
To: <chagas-pcvc@pcvc.sminter.com.ar>
Subject: Megavisceras y Chagas

1. Sobre as questoes suscitadas pela Dra. Goni, penso que, como preliminar,
devemos definir a prevalencia de megavisceras digestivas no Brasil e na
Argentina.
No Brasil, tomando o esofago como marcador do comprometimento digestivo, em 7
estudos radiologicos realizados em areas endemicas, do qual participaram 3.073
pacientes chagasicos, 8,8  (ocho coma ocho por cien) apresentavam esofagopatia
e, destes, somente 3,0 (tres por cien) tinham dilatacao do esofago
(megaesofago). Nao foram feitos estudos semelhantes em relacao ao colon pela
maior dificuldade de sua realizacao e de  interpretacao dos resultados.
Se considerarmos que a cardiopatia, diagnosticada ao ECG, se encontra em cerca
de 30 (trinta por cien) dos pacientes chagasicos das mesmas areas endemicas,
vemos que o comprometimento digestivo ocorre em um numero de casos bem inferior
ao da cardiopatia.
Nao disponho de dados relativos a prevalencia da esofagopatia em areas endemicas
da Argentina, para estabelecer uma comparacao.

2. Penso que pelo menos uma radiografia de esofago deveria ser feita de rotina
em todo paciente chagasico. Todavia, a maioria dos pacientes com esofagopatia
refere disfagia ao ser feita a anamnese e neste caso a radiografia serve para
confirmar o diagnostico.

3. Tanto o megaesofago como o megacolon chagasicos podem ser encontrados em
pacientes sem cardiopatia e, neste caso, usamos a denominacao de "forma
digestiva" em lugar de "indeterminada". Quando o paciente apresenta somente
cardiopatia dizemos tratar-se de "forma cardiaca" e quando tem ao mesmo tempo
cardiopatia e megavíscera chamamos de "forma mista" da enfermedade de Chagas.

Maiores informacoes relativas a forma digestiva em Rezende & Luquetti: "Chagasic
megavisceras" In "Chagas disease and the nervous system". Scientific publ. n.
547 - PAHO-WHO, 1994, P.149-171.
Atenciosamente,
J.M.Rezende

=============================================================================

Direcciones Utiles en la web
============================
.
National Stroke Association
http://www.stroke.org

Es un site oficial de la Asociación Nacional de Stroke. Contiene informacion
relacionada con el tema para el publico en general y para los profesionales. En
el item para estos ultimos, resultan de sumo interes los "Recursos", lugar
donde se pueden encontrar recomendaciones de manejo del stroke durante las
primeras horas asi como otras herramientas de interes para el abordaje de esta
patologia.

-----------------------------------------------------------------------------

Cardioglobal (solo en espaniol)
http://www.cardioglobal.com.ar

Es un sitio en espaniol que reune en links brevemente comentados posibilidad de
accder a paginas de interes cardiologico (Sociedades, Fundaciones, Revistas,
Recursos, etc)

===============================================================================

VIRUS HOAX

Una de las caracteristicas mas destacadas que es dable observar en el que bien
pudiera llamarse "el fenomeno Internet" son los lazos que se generan entre los
integrantes de la red global.
El propio desarrollo del  PCVC, el crecimiento que se produce dia a dia en los
Foros Tematicos, la evolucion de las Listas Cardiologicas historicas, como
Cardio-L, ProCOR, CardioConcert, de las cuales podemos dar testimonio, son cabal
prueba de ello.
De la mano de este fenomeno, se observa otro, cual es el de una suerte de
solidaridad que se establece entre los participantes, que a su vez se acompania
de un producto marginal.
Es asi, como nuestros buzones de correo reciben periodicamente conmovedores
mensajes que claman por ejemplo, por reunir "240 dadores de sangre" para el
hermano de un cientifico afectado de una extrania enfermedad de la cual solo se
conocen tres casos en todo el mundo e invita a presentarse en fecha y hora
proximas a un Banco de Sangre de existencia real y piden por favor difundir
entre los conocidos, el contenido del pedido solidario.
Otro visitante frecuente de nuestros buzones de correo electronico, son
mensajes que nos previenen sobre destructivos virus que podrian llegar a
nuestras computadoras vehiculizados en otros mensajes y que piden nos hagamos
eco del alerta difundiendolo a toda direccion de correo que se halle en nuestra
agenda y a cuyo propietario deseemos el "bien".
Veamos algunos ejemplos de esto ultimo (el texto original de estos "alertas"
que nos sirven de ejemplo esta escrito en idioma ingles):

Irina HOAX
"Existe un virus informatico que se esta enviando a traves de Internet. Si Ud.
recibe un mensaje de e-mail con la linea de asunto "Irina", NO lo lea. BORRELO
inmediatamente. Algun inescrupuloso manda a la gente archivos con el titulo
"Irina". Si Ud. recibe este mensaje o archivo, no lo descargue. Tiene un virus
que reescribe su disco rigido, borrando todo lo que hay en el. Por favor sea
cuidadoso y reenvie este mensaje a todas las personas que le importan.
(Informacion recibida del Profesor Edward Prideaux, Facultad de Estudios
Eslavos, Londres)".

Deeyenda HOAX
"INFORMACION MUY IMPORTANTE, POR FAVOR LEER! Hay un virus informatico que esta
siendo enviado a traves de Internet. Si Ud. recibe un mensaje de e-mail con la
linea de asunto "Deeyenda", NO lea el mensaje, BORRELO inmediatamente! Algun
inescrupuloso esta mandando a todo el pais un mensaje con el titulo "Deeyenda";
si Ud. recibe algo como esto NO DESCARGUE EL ARCHIVO! Tiene un virus que
reescribe su disco rigido, borrando todo lo que hay en el. Por favor sea
cuidadoso y reenvie este mensaje a todas las personas que le importan. Por
favor lea el mensaje que sigue. Alex."

Estos mensajes, redactados con un lenguaje apropiado que le otorga credibilidad
por parte de quien lo recibe, son FALSOS y en realidad son la "propia
enfermedad" sobre la cual aparentemente previenen, siendo nuestros propios
sentimientos solidadarios la via de propagacion, cuando reenviamos su contenido
a cuanta direccion de correo hallamos a mano.
Estos son los llamados Virus misticos, HOAX o Falsos Virus.
Otros ejemplos que hemos tomado de sitios dedicados a este problema y que aun
circulan entre nosotros podrian ser los siguientes:

* Virus KATIUSKA Hoax
* Irina Hoax
* PKZ300 Warning
* Ghost Warning
* NaughtyRobot Warning
* Join the Crew Warning
* AOL4FREE
* A.I.D.S. Virus Hoax
* Win A Holiday
* BUDSAVER.EXE

Es decir, estos "virus" en realidad no existen. La mejor "vacuna" contra ellos
es ignorar este tipo de mensajes.

Como reconocerlos?
Esta informacion proviene textualmente del Computer Incident Advisory Capability
(CIAC) del U.S. Department of Energy

http://ciac.llnl.gov/ciac/CIACHoaxes.html

Hay varios metodos para identificar los virus HOAX, pero primero consideremos
que hace que un "virus" de estas caracteristicas tenga exito en Internet.
Hay dos factores conocidos que son: (1) lenguaje que impresiona "tecnico", y (2)
credibilidad por asociacion. Si la advertencia utiliza la jerga tecnica
apropiada, la mayoria de las personas, incluyendo quienes esten informados
sobre cuestiones tecnologicas, se inclinan a creer que la advertencia es
real. Por ejemplo, el HOAX "Good Times" dice que "...si el programa no se
detiene, el procesador de la computadora sera colocado en un bucle binario
infinito de enesima complejidad, que puede daniar gravemente su procesador...".
La primera vez que Ud. lee esto, le impresiona como si pudiera haber algo de
verdad en el. Si se investiga un poco, se descubre que no existe tal cosa como
un bucle binario infinito de enesima complejidad y que los procesadores estan
diseniados para ejecutar bucles durante semanas a la vez sin daniarse.
Cuando decimos "credibilidad por asociacion", nos referimos a quien es el
supuesto remitente que envia la advertencia. Si el conserje de una organizacion
tecnologica importante envia un advertencia a alguien fuera de la organizacion,
la gente del exterior tiende a creer la advertencia porque la empresa deberia
tener conocimiento de tales asuntos. Aunque la persona que envia el mensaje no
tenga idea de lo que esta hablando, el prestigio de la empresa lo respalda,
dandole una apariencia real. Si un gerente de la empresa envia la advertencia,
el mensaje esta doblemente respaldado por las reputaciones de la compania y del
gerente.
La gente deberia estar especialmente atenta si la advertencia los exhorta a
enviarla a sus amigos. Esto deberia ser como una alerta roja indicando que el
mensaje puede ser un HOAX. Otra senial de alerta a la que hay que estar atento
es cuando el mensaje indica que es un advertencia del FCC (Federal Communication
Commission - Comision Federal de Comunicaciones). Segun el FCC, no han
difundido, y nunca lo haran, mensajes de advertencia sobre virus. No es
parte de su trabajo.
Es bueno recordar entonces, que ningun virus puede venir en el texto de un
mensaje. Si, en cambio, puede hacerlo en un archivo adjunto que recibamos junto
a un mensaje y que en estos casos, la mejor proteccion es desconfiar y NO
EJECUTAR de todo archivo adjunto que recibamos de fuentes desconocidas y aun
conocidas cuando previamente no fuimos informados del envio.

Las que siguen son direcciones en Interner donde los interesados pueden
continuar investigando el tema.
:
http://ciac.llnl.gov/ciac/CIACHoaxes.html"
http://www.fcc.gov/Bureaus/Miscellaneous/Public_Notices/pnmc5036.txt

Otro sitio web util es el "Computer Virus Myths home page"
(http://www.kumite.com/myths/) que contiene descripciones de varios HOAXES
conocidos.
En la mayoria de los casos, el sentido comun deberia eliminar los HOAXES de la
Internet.

==============================================================================

NUEVAS CONFERENCIAS EN LA WEB

http://www.fac.com.ar/cvirtual
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual
(Todas tambien disponibles mediante FTPMail)

(Conferencista - Titulo - Codigo de FTPMail - Idioma):

Acute renal failure in ischemic nephropathy
Rodicio Jose L., Alcazar, Jose M.
htm0908i.zip - English

Complicated Endoprosthesis in an AAA: Case presentation
Endoprotesis complicada en A.A.A.: Presentacion del caso
Mendiz, Oscar
iat1p1i.zip - English
iat1p1c.zip - Spanish

Complicated Endoprosthesis in an AAA: 1st Opinion: Krajcer, Zvonimir
Endoprotesis complicada en A.A.A.: 1ra opinion: Krajcer, Zvonimir
iat1o1i.zip - English
iat1o1c.zip - Spanish

Complicated Endoprosthesis in an AAA: Case resolution
Endoprotesis complicada en A.A.A.: Resolucion del caso
iat1o3i.zip - English
iat1o3c.zip - Spanish

Contemporary Cardiac Rehabilitation Services
Franklin, Barry A.
cem3902i - English


Curso de Arritmias: 3ra clase
Gonzalez Zuelgaray, Jorge
Trastornos de conduccion
cla3cuar.zip - Spanish

Curso de Arritmias: 4ta clase
Reyes Caorsi, Walter
Disfunción Sinoauricular. Curso de Arritmias, 4ta clase
cla4cuar.zip - Spanish

Estres y Enfermedad Cardiovascular
Boskis, Bernardo
gac6602c.zip - Spanish

Exercise and the heart: safety of medically supervised outpatient cardiac
rehabilitation exercise therapy. A 16-Year follow-up
Franklin, Barry A.
cem3903i - English

Hipertrofia ventricular izquierda y su regresión en la hipertensión arterial
Villamil, Alberto
htm0910c.zip - Spanish

La actividad fisica en la rehabilitacion de las arteriopatias perifericas
Franchella, Jorge E
cem3902.zip - Spanish

Neuro-spect evaluation of carotid stenosis before and after angioplasty and
stenting
Mena Francisco J.
mnm3007i.zip - English

New concepts and paradigms in cardiovascular medicine: the noninvasive
management of coronary artery disease
Gould, K. Lance
cim0610i - English

Panorama de la practica actual de la medicina y de nuestra sociedad
Favaloro, Rene
chc5704c.zip Spanish

Prevencion de la muerte subita a traves de educacion a la comunidad: Resultados
de una encuesta
Lopez, Carlos A.
tcc5111c.zip - Spanish

Remodeling of Resistance Arteries in Hypertensive Patients: Effects of
Antihypertensive Therapy.
Schiffrin , Ernesto L.
htm0907i.zip - English

Tobacco: Seducing the young II: the assault increases
Lown, Bernard
6301i5b.zip - English

Usefulness of Eco-stress in mitral valvulopathy
Utilidad del estres-eco en la valvulopatia mitral
Sanchez Osella, Oscar Francisco
doc3095i.zip - English
doc3095c.zip - Spanish

==============================================================================

Los acentos y caracteres especiales han sido removidos para
facilitar su lectura en cualquier programa de correo electronico

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La Red medica Roemmers (IntraMed: http://www.intramed.net.ar ) y Deutsche Bank
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patrocinan el Newsletter del Primer Congreso Virtual de Cardiologia.

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Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Cosme Argerich,
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Co-directores:
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Editor responsable
Dr. Edgardo Schapachnik (Argentina)


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31/Ene/2000 

 

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