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Perfuração do Folheto Anterior da Valva Mitral por Endocardite Infecciosa da Valva Aórtica.

Valente, Jamil Mattar; Ramos Neto, Aristiliano; Simão, Antônio Felipe

Instituto de Cardiologia de Santa Catarina, São José
SC, Brasil

Abstract
Relato do caso
Discussão

Abstract
A valva aórtica anatomicamente está próxima à base do folheto anterior da valva mitral.
Nós relatamos um caso de endocardite infecciosa de valva aórtica em uma mulher de 22 anos de idade, portadora de doença valvar aórtica isolada previamente. O ecocardiograma transesofágico demonstrou a presença de vegetação na valva aórtica e comprometimento por contigüidade da base do folheto anterior mitral, levando à perfuração deste último, tendo a paciente que ser submetida a cirurgia de troca da valva aórtica e plastia mitral.

Relato do caso:  Paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, cor branca. Fazia acompanhamento ambulatorial no nosso serviço, com diagnóstico de doença valvar aórtica. Ecocardiograma realizado 3 meses antes desta internação, mostrava estenose valvar aórtica severa e insuficiência aórtica moderada. A valva mitral era normal. Deu entrada no setor de emergência com queixa de dispnéia acentuada, a qual foi progressiva nos últimos 30 dias, acompanhada de febre. Em 3 amostras de hemocultura, houve crescimento de Estafilococos Aureus. O ecocardiograma transesofágico mostrou imagem de vegetação na valva aórtica, com destruição de seus folhetos e insuficiência aórtica severa. Não mais havia gradiente transvalvar aórtico, como foi encontrado no exame anterior. Na valva mitral foi observado um ponto de ruptura na base do seu folheto anterior, com fluxo regurgitante de grau moderado para o átrio esquerdo através desta ruptura. Observou-se ainda fluxo regurgitante de grau leve para o átrio esquerdo através do ponto de coaptação dos folhetos da valva mitral. Após iniciado o tratamento antibiótico, a paciente evoluiu com insuficiência cardíaca refratária, pela insuficiência aórtica severa, tendo sido submetida a troca de valva aórtica e plastia da valva mitral.

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Fig. 1: Ecocardiograma transesofágico, corte longitudinal.
Vegetação na valva aórtica tocando a base do folheto
anterior mitral e a perfuração do mesmo.


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Fig. 2: Corte longitudinal. Vegetação na valva aórtica.
                                                         

fig3a.gif (122610 bytes) fig3b.jpg (18242 bytes)

Fig. 3: Corte longitudinal. Fluxo regurgitante para o
átrio esquerdo através da perfuração da base do
folheto anterior mitral.

 

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Discusão: A observação seriada de 2 ecocardiogramas realizados em um intervalo de 3 meses, mostrou uma valva mitral inicialmente normal e depois, no segundo exame, com ruptura da base do folheto anterior. Podemos observar pela figura 1, que a vegetação móvel na valva aórtica, toca a base do folheto anterior mitral, tendo contaminado esta estrutura. O primeiro ecocardiograma mostrou estenose valvar aórtica severa com insuficiência moderada, todavia, devido à destruição dos folhetos desta valva, houve agravamento da insuficiência aórtica e desaparecimento do gradiente transvalvar aórtico. A severidade da insuficiência aórtica não permitiu que se mantivesse o tratamento antibiótico por tempo mais prolongado, obrigando a uma intervenção cirúrgica precoce.

A endocardite infecciosa da valva aórtica, pela proximidade anatômica com a base do folheto anterior mitral, pode comprometer esta estrutura e levar a uma intervenção cirúrgica em ambas as valvas.

 

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Dic/18/1999


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