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Registo Nacional de Infarto Agudo de Miocardio República Dominicana. (RENIRD 1995/1998)

Almonte, Claudio; Arias, Miguel; Ramirez, Wilson; Garcia, Santiago; Mateo, Braulio; Guzman, Jose Delio;Chang, Marcial; Gonzalez, Ramona; Dominguez,Jeannet; Lembert, Alexander; Santos, Victor; Perez, Carmen; Nivar, Pura; Minaya, Fatima; Polanco, Armando; Rosa, Elimi de la; Espinal, Marcos; Feliz, Elpidio; Morban, Rafael.

Sociedad Dominicana de Cardiologia.
Santo Domingo, Rep.Dominicana.

Abstract
Introducción
Objetivos
Material y Métodos
Resultados
Discusión


Abstract

Introducción: El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es una de las causas mayor mortalidad en el mundo. Su presencia es un problema de salud pública por su alta morbi-mortalidad.
Objetivo: Conocer la incidencia del IAM en Rep.Dom., y las caracteristicas de su presentacion, complicaciones,mortalidad,etc.
Material y Métodos: Se diseño un protocolo aplicado prospectivamente en centros medicos durante 24 meses (1995 y 1998) a todos los pacientes diagnosticado de IAM,incluyen sexo,edad, clinica,ekg,tiempo,terapia,e
Resultados: Un total de 1948 casos fueron reportados,62.5% masc.,La edad promedio fue 60 años para el hombre y 63 en la mujer. La tasa de 34 a 65 años fue de 81/100,000 hab. en el hombre y 42 en la mujer. Principales factores de riesgos:HTA 65.7%.,Tabaco 52.7%,Diabetes 21.9%Trombolisis aplicada al 20% en 1995 y 31.7% en 1998. El 42% acudio a la emergencia antes de las 6 horas en 1995 y 49% en l998. Las horas mas frecuente fueron de 8am -12 m (26%), y el dia mas frec. Lunes (16%). Mortalidad intrahospitalaria fue 11.7% en 1995 y 10.2 % en l998, siendo de 5.8 y 7.9% en los trombolizados respectivamente.
Discusión: La cifra registrada (1948) de IAM es muy cercana a la realidad. El registro chileno (GEMI) REPORTO EN 1994 1100 casos, el PRHIAMO de España 6449. Los porcentajes de edad y sexo son similares a los de otros registros. La tasa global de 60/100,000 habitantes (81.3 en hombres y 40.5 en mujeres) es comparable con muchas de las reportadas en el Registro Monica. Los principales factores de riesgos HTA,DM y Tabaquismo son los clasicamente descritos en la literatura. La terapia Trombolitica aplicada solo al 31% en 1998 es inferior al 35% del registro USA, al 32% del Frances, 43% del Canadiense y 44% del registro español.La mortalidad intrahospitalaria es comparable a otras aunque ligeramente superior al USA. Evidenciandose su mayor reduccion en los pacientes trombolizados.
Conclusión: Se destaca la mayor incidencia del IAM en el hombre, pero con mayor mortalidad y complicaciones en la mujer. Se afirma el alto porcentaje de HAS, Tabaquismo y Diabetes asi como la baja cantidad de pacientes trombolizados aunque se reafirma sus ventajas de utilizacion en cuanto a la reduccion de la mortalidad.


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Introducción:

El registro nacional de Infarto Agudo al Miocardio (IAM) en la República Dominicana es un trabajo de investigación destinado a conocer el número real de casos de IAM que se producen durante el período de un año, sus características y las diferentes formas de presentación de la patología. Los resultados corresponden a un período de dos años: 1995 y 1998.

Objetivos:

Conocer en numero de infartos que se llegan a las salas de urgencias,sus caracteristicas generales,tratamiento,porcentaje de trombolizados,complicaciones,ritmo circardiano,mortalidad ect.

Material y Métodos:

La información fue recolectada durante un período de 24 meses, 1995 y 1998.Se trata de un estudio transversal en el cual se incluyeron de forma prospectiva todos los sujetos ingresados y diagnósticados de infarto agudo al miocardio durante Enero-Diciembre del 1995 y 1998 respectivamente.Los pacientes debían reunir 2 de los 3 criterios establecidos para el diagnostico:clínico,electrocardiográfico y enzimático. Fueron incluidos todos los casos reportados y confirmados de IAM, a los cuales se les aplicó un protocolo y un cuestionario.
Variables recogidas y analizadas,sexo edad,procedencia,Antecedentes factores de riesgo coronario,complicaciones,procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados durante su estancia en la UCI.Datos del IAM.Retraso en la asistencia,Medicación administrada.

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Resultados:

Características demográficas:El total de casos reportados fue de 912 en 1995 y de 1,036 en el registro de 1998. Con la información completa del protocolo fueron registrado 505 en el primer año, 529 en el segundo registro, así como 407 y 507 mediante el cuestionario respectivamente (cuadro 1 a y b). El 60% de los casos en 1995 y el 58.4% en 1998 procedían de la región de salud que corresponde a la Ciudad de Santo Domingo, capital de la República.El sexo masculino fue el más frecuentemente afectado con un porcentaje de 62% en 1995 y 65% en 1998 frente a un 38% y 34% del sexo femenino respectivamente (cuadro 2 a y b).La edad promedio de los pacientes incluidos fue de 61.4 años, siendo relativamente más baja en el hombre 60.2 + 11.8 (1995) y 60.2+13.2 (1998) VS. 62.6+ 13.3 (1995) y 63.8+12.9 en la mujer (1998).El rango de edad más frecuente fue de 60 a 69 años en ambos sexos y años, pero un porcentaje promedio de hombre de 45.7% (46.3 y 45.2%) tenía menos de 60 años contra solo un 35.6% de mujeres menores de dicha edad. Las mujeres menores de 40 fueron el 4%.
El antecedentes de enfermedad coronario, ya sea angina o infarto fue 32% (1995) y 22% (1998) de los casos reportados. Un paciente del primer registro y tres del 2do habían sido sometidos a cirugía de revascularización coronaria previo al IAM.
Factores de riesgo.La hipertensión arterial estuvo presente en el 65.7% (1995) y 62.7 (1998) de todos los casos. En el mismo orden se presentó el Tabaquismo 56.6 )1995) y 52.7% (1998) y la diabetes mellitus 20.0% (1995) y 21.9% (1998). Estos fueron superiores a la Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, pues las cifras de colesterol por encima de 239 mg/dl afectó el 13.0% en 1995 y 1% en el 1998.Hipertrigliceridemia se presento en el 1995 en 5.15% y 7.37% en 1998. (cuadro 3 a y b)
.
La manifestación clínica inicial (91 y 84% de los casos) que condujo al paciente a la búsqueda de atención médica fue la angina de pecho. Disnea en el 25%,sincope 7.72%,muerte subita en 5 casos.A sus ingreso el 40% de los casos presentó onda Q en el Electrocardiograma (EKG) y l 73% presentó elevación primaria del segmento ST . El 74.5% presentó resultados de enzimas diagnósticos para necrosis.
En cuanto a la localización del infarto en el primer registro (1995) la más frecuente fue el de la cara inferior 35.6% seguido por el antero septal 23.6%, pero en el segundo (1998) fue el antero septal 28.9% y en segundo lugar el inferior con 21.5%.(cuadro No. 4 a y b)
Las complicaciones más frecuentes fueron las arritmias ventriculares complejas (Taquicardia Ventricular 8.1%), la angina post-infarto (8.12%), la extensión o el reinfarto (6.9%), bloqueo de rama y aurículo ventrículares de diferentes grados (6.91%) y el Shock cardiogénico (6.7%). El 52% no presentó ninguna complicación.En cuanto a las complicaciones isquémicas la angina post-infarto se presentó en el 13.8% y la extensión o el reinfarto en el 8.7% .Las complicaciones mecánicas más frecuentes fue la disfunción ventrícular izquierda (13.23%) siendo en hombres 14.9% y mujeres 11.25% el Edema Agudo de Pulmón en 6.24% y el Schok cardiogénico en 5.8.
Procedimientos:El cateterismo cardíaco se realizó en 6 casos en 1995 y en 16 en 1998. El marcapaso transitorio se utilizó en el 4% (1995) y en el 8.80% en 1998. La angioplastía coronaria se realizó en un caso en 1995 y en 9 casos en 1998.
Fármacos utilizados;(Cuadros 5 a y b)La trombolisis se llevó a cabo en el 20.6% de los casos en 1995 y en el 31.7% en 1998. La estretoquinasa fue la sustancia predominantemente utilizada. La aspirina (91.3% 1995, 88.4% 1998) fue el fármaco más utilizado. En el primer registro los nitratos orales se utilizaron en un 65.3% y los IECA en un 62%, pero en el 2do registro los nitratos orales solo se utilizaron en un 42% y los IECA en un 72.7%.La heparina se administró en el 72.7% (1995) y 65.9% (1998) incluyendo la anticoagulación completa y para prevención de eventos. La lidocaina profiláctica aplicada solo en el 10.69% en 1995 bajo a 2.08% en 1995.
Tiempo de retraso: En el año 1995 el 42.7% de los pacientes llegaron al hospital antes de las primeras 6 horas después de iniciados los síntomas y el 26.7% acudió luego de pasadas las 24 horas. El porcentaje de hombres que llegó antes de las 6 horas fue superior al de las mujeres 45.0% Vs 39%. En el 1998 el 49% de los casos llegó antes de las 6 horas y 21% pasadas las 24 horas.
Variación Circardiana:En ambos años el día más frecuente fue el lunes (17.62% y 15.12%) y las horas mas frecuente de 8-12 a.m. (28.91% y 24.0%). (cuadro 6).
Mortalidad. (Cuadros No. 7).La mortalidad intrahospitalaria global fue de 11.7% (1995) y 10.2% (1998). La mortalidad en el grupo que no recibió trombolisis fue de 13.2% en 1995 y 11.2 en 1998 y en los que recibieron trombolisis fue de 5.8 en el 1995 y de 7.9 en 1998. Los hombres que fallecieron eran más jóvenes que las mujeres 67.7, 10.6 Vs 71.8+13.7.
Los paciente fallecidos fueron los que llegaron mas tarde en ambos registros.

Cuadro 1

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Cuadro 2

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Cuadro 3
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Cuadro 4

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Cuadro 5

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Cuadro 6

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Cuadro 7

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Discusión:

El número de casos reportados durante el año 1995 ascendente a 912 y de 1,036 en 1998 son cifras a nuestro juicio cercano a la realidad objetiva de la incidencia de Infarto al miocardio en la República Dominicana. Recoger la información referente al universo de la población afectada sigue siendo un problema en todos los registros. En el registro Mónica reportaron tasas muy disimiles de incidencia como de 916 pro 100,000 habitantes en Norte Karelia, (Finlandia), 76 por 100,000 en Pekín, (China) y 30 por 100,000 en Cataluña (España).En la Republica Dominicabna la tasa de incidencia es de 60 por 100,000 Hab, 81.3 por 100,000 en el hombre y 40.5 en la mujer.

La edad es la variable predictiva de mayor mortalidad en los pacientes de IAM lo que se ha comprobado también en nuestro estudio. En algunos ensayos como el GUSTO que reporta un gran numero de casos la edad fue identificada como el factor de peor pronóstico respecto a la mortalidad a los 30 días.El grupo etareo más frecuentemente afectado en ambos años fue de 60 a 69 años, 33% y 32.3% respectivamente, siendo ligeramente más elevado en mujeres que en hombres; sin embargo podemos observar que en el 1er registro el 46% de los hombres tenía menos de 60 años y solo el 31% de las mujeres estaba por debajo de esta edad, esto se explica porque el infarto afecta a la mujer a una edad mayor que a la del hombre, la edad promedio del sexo masculino en ambos registros fue de 60.2 mientras que para las mujeres fue de 62.6 y 63.8 respectivamente.

El sexo masculino es el más afectado 63.3% en 1995 y 69.7 en 1998. El sexo femenino es una variable de mal pronóstico en el infarto y esto podría explicarse también debido a que los infartos afectan a las mujeres a una edad mayor que al hombre. Otra razón podría ser que la prevalencia de comorbilidades sea mayor en la mujer que en el hombre. En la medida que progresa la edad aumenta la cantidad de mujeres afectada y en los grupos de 60 a 69 años ya el porcentaje de mujeres resulta elevado, aunque se observa siempre un mayor numero absoluto del sexo masculino.

El factor de riesgo más frecuentemente encontrado fue la Hipertensión Arterial Sistemica. La relación entre HAS y enfermedad coronaria está claramente demostrada. Un seguimiento a largo plazo de más de 300.000 hombres en el estudio MRFIT reveló la relación directa entre los niveles elevados de presión sistólica y diastólica y la incidencia de enfermedad cardíaca coronaria. El tabaquismo fue el segundo factor de riesgo más frecuente encontrado.El hábito de fumar cigarrillos ha sido asociado con el desarrollo de enfermedad coronaria e Infarto al miocardio.La evidencia disponible indica que los fumadores tienen 2-4 veces más posibilidades de padecer un ataque cardíaco que los no fumadores.La diabetes Mellitus fueel tercer factor más frecuente. En el GUSTO y GISSI 3 la Diabetes no superó el 16% (23,24) y otras series han reportado valores similares (25,26, 27) sin embargo debemos señalar que la diabetes parece doblar el riesgo para padecer enfermedad coronaria en el hombre y lo triplica en la mujer a mediana edad.Los porcentajes de niveles elevados de colesterol y triglicéridos en ambos registros son relativamente bajos, si comparamos con otros reportes de registros publicados.

La variación circardiana en cuanto al día de inicio de los síntomas mostró en ambos grupos resultados que se corresponde con los reportes de los registros de Japón, EUA, Italia y otros países con lo cual se trata de establecer la relación que existe entre el estrés físico, síquico y emocional y las descargas adrenergicas del inicio de la semana con la aparición de los síntomas del infarto.

La administración de la terapia trombolítica es la medida farmacológica más importante en el tratamiento actual del IAM. El 20.5% y el 31% reportados en 1995 y 1998 respectivamente a los cuales se les aplicó la terapia trombolítica están aun por debajo de la mayoría de los reportes. Algunos estudios han estimado el porcentaje de pacientes con IAM potencialmente elegibles para la trombolisis oscila entre el 51% y 62%). 
Se confirman de nuevo los beneficios de la terapia trombolica sobre la mortalidad global. Según el reporte de 1995 la sitúa en 11.7% (505/59) y en 1998 en 10.2%, Pero en el grupo de pacientes a los cuales no se les administró estreptoquinasa fue de 13.2%(402/53) Vs. 5.7%(103/6) en los pacientes a los cuales se le administró el fármaco. Igual comportamiento se observó en 1998. La aspirina ha demostrado reducir la mortalidad en el IAM. En nuestro registro fue utilizada en un 91% y 88% respectivamente. Este porcentaje es elevado si lo comparamos con el 84.5% del estudio RICVAL(51), el 69.7% del registro de los Estados Unidos(43) y el 71% del registro Francés.

Mortalidad: La mortalidad global fue de 11.7% y 10.2% en ambos registros respectivamente.

Conclusión

En conclusión se destaca la mayor incidencia en el hombre que en la mujer, pero la relativa mayor mortalidad y complicaciones del sexo femenino, se afirma el alto porcentaje de Hipertensión Tabaquismo y Diabetes mellitus entre la población afectada. Con un bajo porcentaje de reportes de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia. El porcentaje de pacientes trombolizados es bajo con relación a la mayoría de los registro publicados.

 

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