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Descalcificação da valva aórtica estenótica: antiga técnica revivida

Kalil Renato A. K.; Teixeira Fº Guaracy F.; Sant’Anna João R.M.; Prates Paulo R.; Prates Paulo R.L.; Wender Orlando C.; Nesralla Ivo A.

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul / Fundação Universitária de Cardiologia.
Porto Alegre, RS, Brasil

Abstract
Fundamento: Recuperação valvular em estenose aórtica (EAo) calcificada foi praticamente abandonada após o advento das próteses. Entretanto algumas séries tem sido relatadas com bons resultados.
Objetivo: Analisar a evolução a curto e médios prazos de preservação valvular no tratamento cirúrgico da EAo realizando estudo prospectivo, não aleatório, em série de casos.
Pacientes e Métodos: Entre 1993 e 1996, 85 pacientes foram operados por EAo, dos quais em 62 (72,1%) foi possível preservar a válvula. Estes eram 33 masculinos e 29 femininos. Idades: 25 a 78 (61,7±10,5) anos. Em 17 (27,4%) foram realizados procedimentos associados para revascularização miocárdica e/ou lesão valvular mitral. Tempo de perfusão foi 33 a 120 (57,1±17,9) min e isquemia miocárdica, 20 a 78 (37,1±13,9) min. Etiologia senil em 32 casos (50,8%) e congênita em 30 (49,2%).
A técnica consistiu na fragmentação e retirada manual das calcificações depositadas na válvula. Pertuitos foram corrigidos por sutura direta ou pequeno enxerto de pericárdio autólogo. Foi realizado acompanhamento clínico e ecocardiográfico por até 3 anos e 10 meses.
Resultados: A mortalidade imediata foi 3,2% (2 casos) e a tardia 3,2% (2 casos). houve 1 reoperação por EAo + EM aos 45 meses p.o. Classe funcional tardia: I=42,9%, II=50,0% e III=7,1%. Ecocardiogramas p.o. seriados mostraram redução significativa e sustentada do gradiente pressórico aórtico, além de redução da hipertrofia do ventrículo esquerdo sem desenvolvimento tardio de regurgitação.
Conclusão: A preservação valvular na estenose aórtica calcificada, congênita e senil, provê bom resultado funcional imediato, que se mantém a médio prazo, devendo ser considerada como alternativa realista e preferencial em relação à substituição por próteses.

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Ene/18/00


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