Sanagua J.- Acosta G. "Cardiología del Ejercicio"

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Federación Argentina de Cardiología
Universidad Nacional de Catamarca
Universidad Nacional de Catamarca
Secretaría de Ciencia y Tecnología
Editorial Científica Universitaria


"Cardiología del Ejercicio"

Prof. Dr. Jorge O. Sanagua

Dr. Guillermo Acosta

 

REFACIN

La Secretaría de Docencia de la Federación Argentina de Cardiología tiene el enorme agrado de acompañar a los Profesores Doctores Jorge O. Sanagua y Guillermo Acosta en la presentación del libro de su autoría: "Cardiología del Ejercicio", en la página web de FAC, y de incorporar este texto como herramienta para la Certificación y Recertificación en la especialidad de Cardiología, mediante REFACIN (REcertificación de FAC por INternet).

REFACIN es un sistema de autoevaluación que permite obtener créditos para la Recertificación en la Especialidad de Cardiología por el sistema de la Federación Argentina de Cardiología. La FAC exige para la recertificación la presentación de la documentación que acredite 1000 puntos obtenidos en 5 años, o sea 200 puntos por año y con las preguntas de este libro se pueden sumar 60 puntos.

Para obtener el puntaje deberá cumplirse con los siguientes requisitos:

Secretaría de Docencia FAC
Bulnes 1004
(C1176ABT) Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Argentina

Nota: Para los interesados que no desarrollen su actividad en Argentina, el Comité de Docencia de la Federación Argentina de Cardiología emitirá una certificación, donde constará el tipo de evaluación realizada y sus resultados.

 

Dr. Héctor Lucas Luciardi
Secretaría de Docencia
Federación Argentina de Cardiología

 

PREGUNTAS PARA RECERTIFICACION
Capítulo 1: CARDIOLOGIA DEL EJERCICIO EN LA PRACTICA MEDICA

1. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación a la hipertrofia apropiada del Corazón de Atleta?
a) Índice masa/volumen menor a 1
b) Índice masa/volumen mayor a 1
c) Índice masa/volumen igual a 1

2. ¿Cuál de las siguientes respuestas, relacionada con la remodelación del ventrículo izquierdo del atleta isométrico/estático es la correcta?
a) forma esférica
b) forma cónica
c) forma alargada
d) forma cónica y alargada

3. ¿ Cuál es la función diastólica del ventrículo izquierdo característica del atleta aeróbico/dinámico?
a) Prevalencia de la onda E sobre la A
b) Un aumento del tiempo de relajación isovolumetrica
c) Prevalencia de la onda A sobre la E
d) b y c

4. ¿ Cuál de las siguientes respuestas es incorrecta en relación a los hallazgos del Corazón de Atleta?
a) Mayor vasodilatación por aumento del oxido nítrico sintetasa de las células endoteliales
b) El número de capilares por unidad de masa miocárdica se mantiene igual
c) La bradicardia está relacionada con un volumen sistólico aumentado
d) La hidrólisis del ATP de la miosina está normal o aumentada

5. ¿Cuál de las siguientes respuestas en relación a la bradicardia del atleta y hipótesis de Badeer es la correcta?
a) reducción del tono simpático con aumento del tono vagal
b) aumento del tono simpático con aumento del tono vagal
c) aumento del tono simpático con disminución del tono vagal
d) reducción del tono simpático con escasa o nula variación del tono vagal

 

Capítulo 2: EVALUACION CARDIOVASCULAR PRECOMPETITIVA

1. ¿Cual de las siguientes respuestas relacionada con la Miocardiopatía Hipertrófica Familiar es la incorrecta?
a) Es una enfermedad genética autosómica recesiva
b) Es una hipertrofia de las paredes ventriculares en ausencia de hipertensión
c) La muerte súbita puede ser el primer síntoma
d) El estudio histopatológico muestra desorganización de las miofibrillas

2. ¿Cual de la siguiente respuesta relacionada con la anomalía del nacimiento de la arteria coronaria es la correcta?
a) Es la primera causa de muerte súbita en jóvenes atletas
b) La ecocardiografía puede ser de utilidad para el diagnóstico de esta enfermedad
c) El ECG de reposo tiene alta sensibilidad para detectar esta enfermedad
d) Es una enfermedad genética autosómica dominante

3. Maria García tiene 45 años. Es obesa, su presión es de 139/89 mmHg, y su colesterol total es de 230 mg/dL. Tiene un trabajo estresante y es sedentaria desde hace 3 años. El padre de Maria tiene 75 años y tuvo un infarto el año pasado. De acuerdo al ACSM (Colegio Americano de Medicina del Deporte), ¿Cuantos factores de riesgo positivos para la enfermedad coronaria tiene María?
a) cinco
b) cuatro
c) tres
d) dos
e) uno

4. Un hombre de 39 años, es fumador que mantiene un estilo de vida activa. La información obtenida del examen médico revela lo siguiente: presión arterial 141/91; colesterol total 180; colesterol HDL 61; padre fallecido por ataque cardíaco a los 64 años de edad. ¿Cuál es la estratificación inicial del riesgo?
a) aparentemente sano
b) con alto riesgo
c) individuos enfermos
d) no conocido

5. Un hombre de 35 años está interesado en comenzar un programa de ejercicios físicos de baja a moderada intensidad. ¿Qué debería hacer primero?
a) Hacer el cuestionario del Colegio Americano de Medicina del Deporte
b) Realizar un examen médico previo con ECG, Ecocardiograma y perfil lipídico
c) Hacer un teste de Cooper de 12 minutos
d) Hacer una ergometría diagnóstica

 

Capítulo 3: HIPERTOFIA DEL CORAZON DE ATLETA

1. La zona gris del espesor de la pared de la hipertrofia ventricular según Maron, se encuentra en:
a) 12 y 14 mm
b) 13 y 15 mm
c) 15 y 20 mm
d) 20 y 30 mm

2. ¿Cual es la variable más importante para el diagnóstico ecocardiográfico del Síndrome de Marfán?
a) agrandamiento del ventrículo izquierdo
b) Agrandamiento de la aurícula izquierda
c) Agrandamiento de la aorta
d) a y b

3. ¿En que tipo de deportistas se encontraron mayor hipertrofia de las paredes ventriculares izquierdas?
a) Levantadores de pesas
b) Fubolistas
c) Ciclistas
d) Nadadores

4. ¿Cual de las siguientes respuestas relacionada con los factores determinantes del espesor de la pared ventricular, es falsa?
a) Sexo
b) Tamaño corporal
c) Raza
d) Edad

5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos del ECG de los atletas con hipertrofia fisiológica no fueron observados?
a) Bloqueo incompleto de rama derecha
b) Bloqueo AV de 1º
c) Bloqueo AV de 2º
d) Wolf-Parkinson-White

 

Capítulo 4: SOBREPESO EN POBLACIÓN INFANTO–JUVENIL, COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

1. El BMI esta asociado con incremento del riesgo de falla cardiaca al:
a) 50 % en mujeres y 40% en varones
b) 11% en varones y 14% en mujeres
c) 50 % en varones y 50% en mujeres
d) muy bajos porcentajes en ambos sexos

2. Las diferencias de BMI entre países es evidente por:
a) marcados incrementos del peso con el incremento de la edad
b) significativos incrementos de la talla por incrementos de edad
c) solo cuando esta presente el componente graso
d) el incremento del peso en el sexo femenino
e) la mayor talla en uno de los países

3. El mayor valor de BMI se encuentra en:
a) el país que tiene la mayor talla
b) el país que presenta el mayor peso
c) el sexo masculino con mayor talla
d) el sexo masculino con mayor talla
e) nada de lo anterior es correcto

4. La adición del componente graso al BMI produce:
a) incremento en la precisión de un 90%
b) ningún cambio significativo
c) incremento en la precisión de un 38%
d) solo modificaciones en el sexo femenino
e) pequeñas modificaciones en los varones

5. La zona de normalidad para BMI y SPC esta localizada
a) sobre el percentil 50
b) bajo el percentil 30
c) entre el percentil 25 y 50
d) entre el percentil 15 y 85
e) sobre el valor 30 de BMI

 

Capítulo 5: RIESGOS VINCULADOS CON LA PRACTICA DEL EJERCICIO

1. Los riesgos cardiovasculares del ejercicio físico
a) Son superiores a los beneficios
b) Existen pero son poco frecuentes
c) Justifican una evaluación previa completa para todos los practicantes
d) Depende del nivel de entrenamiento previo
e) Es superior para esfuerzos de alto nivel en pacientes sedentarios

2. El riesgo de infarto agudo del miocardio durante o luego de un esfuerzo
a) Es 7 veces mas importante que el riesgo de muerte súbita
b) Es mas importante en sujetos con factores de riesgo
c) Depende de la edad
d) Esta estimado a mas de un 20%
e) Puede ser una causa de muerte súbita en atletas

3. Las causa mas frecuentes de muerte súbita al esfuerzo en jóvenes (< 35 años) son:
a) cardiopatía isquémica
b) cardiomiopatía hipertrófica
c) cardiopatías congénitas
d) la displasia ventricular derecha
e) Syndrome de Wolf Parkinson White

4. La cardiopatía isquémica en pacientes de más de 50 años:
a) contraindica el ejercicio físico
b) necesita una evaluación y consejos cardiológicos
c) contraindica en general las competencias
d) puede ser desconocida
e) debe limitar el nivel de practica del ejercicio a menos de 7 METs

5. La práctica del entrenamiento en rehabilitación cardiaca (prevención secundaria)
a) Es sin riego
b) Debe tomar en cuenta la disfunción ventricular, la isquemia residual y las arritmias ventriculares
c) Expone a riesgos de infarto, muerte súbita y reaparición de un angor
d) Necesita el monitoreo y la supervisión cardiológico de por vida
e) Debe ser continuado para obtener beneficios a largo plazo

 

Capítulo 6: ARRITMIAS EN EL ATLETA

1. En el bloqueo de segundo grado tipo Wenckebach podemos decir que:
a) El bloqueo Mobitz I es mas frecuente en la población no-atleta que entre los atletas;
b) En atletas de alto desempeño el bloqueo Wenckebach es excepcional;
c) Entre atletas la incidencia de bloqueo Mobitz tipo I es menor que 1 en 30.000;
d) A incidencia de bloqueo Wenckebach se observa aproximadamente de 20% entre los atletas de elite.
e) En casos fisiológicos el bloqueo tipo Wenckebach no desaparece con el ejercicio.

2. En referencia al bloqueo AV de tercer grado podemos decir que:
a) En casos de bloqueo AV total congénito sin síntomas y sin cardiopatía asociada la indicación de marcapaso nunca está indicada;
b) Se observa en aproximadamente en 5 de cada 12.000 atletas;
c) La presencia de cardiomegalia, o frecuencia cardiaca inapropiada al ejercicio no es una indicador de implante de marcapaso definitivo;
d) Se observa en 5 a 10 cada 100.000 habitantes;
e) Ninguna de las anteriores es correcta.

3. Con relación al bloqueo de rama derecha podemos decir que:
a) Es mas frecuente entre no atletas con relación a atletas;
b) Puede ser indicador de displasia arritmógenica del ventrículo derecho si es asociado a la presencia de onda épsilon en el segmento ST;
c) La patente de BIRD no forma parte del cuadro conocido como corazón de atleta;
d) El BRD de la displasia do ventrículo derecho no puede ser confundido con el del síndrome de Brugada;
e) La ausencia de onda S en las derivaciones izquierdas no es común en el síndrome de Brugada.

4. El bloqueo intermitente de la rama izquierda del haz de His:
a) Es mas frecuente en el sexo femenino;
b) En general tiene un significado de peor pronóstico que el BRI permanente;
c) El BCRI con frecuencia se observa en el corazón normal;
d) En aproximadamente 5% de los casos de los que realizan la prueba de esfuerzo desarrollan BRI intermitente
e) No puede ser una manifestación inicial de la enfermedad de Lenègre.

5. En referencia a la fibrilación auricular podemos decir que:
a) Es más común en el joven que en el anciano;
b) No es necesario realizar en todo atleta en FA ecocardiograma y estudio da función tiroidea;
c) La FA sin causa aparente puede ser secundaria a un síndrome de QT corto.
d) En el atleta la FA idiopática o "lone fibrillation" es menos común en el atleta de que en la población general
e) El hipertiroidismo no es una causa importante de FA

Capítulo 7: LAS CAUSAS DE MUERTE SÚBITA EN ATLETAS, DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN

1. Entre atletas jóvenes (menores de 35 años) cuál de las opciones a seguir es la correcta:
a) En USA la principal causa es la displasia arritmógenica del ventrículo derecho;
b) En Europa occidental la principal causa de muerte súbita es la cardiomiopatia hipertrófica;
c) Entre jóvenes las causas principales de muerte súbita son las enfermedades adquiridas;
d) Anomalía de las arterias coronarias es una causa excepcional de muerte súbita entre jóvenes;
e) La causa mas prevalente en Europa es la displasia arritmógenica.

2. El riesgo anual de Muerte súbita entre atetas adolescentes u adultos jóvenes es:
a) 50 a 10 por millón de habitantes;
b) 5 a 10 por millón de habitantes;
c) 500 a 1000 por millón de habitantes;
d) 5 a 10 cada 100.000 habitantes;
e) Ninguna de las anteriores es correcta.

3. El riesgo de Muerte súbita entre atletas adolescentes o adultos jóvenes es:
a) Mas frecuente entre atletas competitivos;
b) Mas frecuente entre jóvenes que practican deportes en forma recreacional;
c) Menos frecuente entre atletas con edad superior a 35 años;
d) En el 20% de los casos causado por enfermedades genético-hereditarias entre los adolescentes;
e) De 1 muerte por millón de jóvenes/año.

4. El riesgo de Muerte súbita entre atletas adultos mayores de 35 años es:
a) En aproximadamente 80% de los casos ocasionada por ateroesclerosis coronaria;
b) En aproximadamente 50% de los casos ocasionada por ateroesclerosis coronaria;
c) En aproximadamente 40% de los casos ocasionada por Cardiomiopatia hipertrófica;
d) En aproximadamente 20% de los casos ocasionada por Cardiomiopatia hipertrófica;
e) Las respuestas 2 y 4 son correctas.

5. Con relación a la taquicardia ventricular monomórfica podemos decir que:
a) Es de predominio femenino en la displasia arritmógenica del ventrículo derecho;
b) Tiene morfología de bloqueo completo de la rama derecha;
c) La inductibilidad en el estudio electrofisiológico cuando la causa es displasia arritmógenica es rara;
d) La morfología en caso de displasia arritmógenica del ventrículo derecho es el bloqueo completo de la rama izquierda.
e) Existe riesgo de muerte súbita significativo cuando la causa subyacente es la taquicardia ventricular monomórfica idiopática;

 

Capítulo 8: ECOCARDIOGRAFIA Y MUERTE SUBITA EN JOVENES DEPORTISTAS

1. ¿Cuál de las siguientes respuestas relacionada con el diagnóstico diferencial entre la hipertrofia fisiológica del atleta (HF) y la miocardiopatía hipertrófica familiar (MHF) patológica, no es correcta?
a) La HF compromete generalmente al septum anterior
b) La MHF se acompaña de cavidades ventriculares pequeñas
c) En la MHF la onda E del flujo mitral es mayor que la onda A
d) En la MHF se observa un aumento de la reflectividad de las paredes ventriculares

2. ¿Cual de las siguientes respuestas relacionada con la regresión de la hipertrofia con el desentrenamiento es la correcta?
a) El espesor disminuye en la MHF
b) Se normalizan las ondas Doppler en la MHF
c) Hay regresión de la hipertrofia en la HF
d) Hay disminución de la función sistólica del ventrículo izquierdo en ambos casos

3. ¿Cuál de las siguientes respuestas relacionada con la displasia arritmógenica del ventrículo derecho es falsa?
a) Es una enfermedad genética autosómica dominante
b) Afecta más frecuentemente el triángulo de la displasia
c) Un ecocardiograma normal excluye el diagnóstico
d) Se encuentra frecuentemente una disfunción diastólica del ventrículo derecho

4. ¿Cuál de las siguientes respuestas relacionada con el síndrome de Marfan es falsa?
a) Es causada por un defecto genético relacionada con la fibrilina
b) "El bulbo de cebolla" se observa en la aorta ascendente
c) Suele acompañarse de prolapso mitral
d) El riesgo de disección por ruptura ocurre con dimensiones aórticas mayores de 40 mm

5. ¿Cuál de las siguientes respuestas relacionada con las anomalías de las arterias coronarias, es la falsa?
a) La más común es el nacimiento de la arteria coronaria izquierda en el seno de valsalva derecho
b) La muerte súbita se produciría por angulamiento de la arteria coronaria e isquemia
c) Siempre se acompaña de angor
d) El eco transesofágico es más sensible para detectar esta patología que el transtoráxico

 

Capítulo 9: ENTRENAMIENTO AERÓBICO, MÉTODOS Y CRITERIOS. UTILIZACIÓN DE VARIABLES FISIOLÓGICAS.

1. Entrenamiento aeróbico significa:
a) mejoramiento de la fuerza muscular del tórax
b) adaptación de los sistemas cardiovasculares y metabólicos a un nuevo nivel de trabajo físico
c) resistencia a trabajos mas intensos de corta duración
d) estímulos neuromusculares a nivel del ventrículo izquierdo
e) adaptación metabólica del alveolo pulmonar

2. Los modelos de entrenamiento aeróbico son:
a) experiencias empíricas que han alcanzado difusión popular
b) sistemas utilizados por atletas exitosos
c) producto de modelos experimentales en laboratorios de fisiología del ejercicio
d) experiencias conducidas en laboratorios de bioquímica muscular
e) todo lo anterior es cierto

3. La Frecuencia cardiaca (Fc) es:
a) una respuesta lineal al ejercicio físico
b) modificada por factores emocionales durante el ejercicio máximo
c) diferente durante el trabajo de pequeñas y grandes masas musculares
d) un marcador de los metabolismos aeróbico y anaeróbico
e) muy confiable para determinar diferencias entre sexos

4. El consumo de oxigeno VO2
a) se incrementa tan pronto se inicia el trabajo muscular
b) es un respuesta tardía al estimulo neuromuscular
c) puede ser medido por la deuda de oxigeno
d) solo mide la adaptación cardiaca al ejercicio
e) es confiable solo en ejercicios submáximos

5. El umbral de trabajo es un criterio:
a) valido para entrenar la resistencia cardiovascular
b) considera como limites el 75-85 % del VO2Max
c) es un método sencillo, indirecto y no invasivo
d) pude ser utilizado mediante una tabla
e) todo lo anterior es correcto.

 

Capítulo 10: EJERCICIOS Y REHABILITACION CARDIACA

1. En la insuficiencia cardiaca moderada a severa la rehabilitación cardiaca produce los siguientes efectos, menos:
a) Mejoría de la capacidad funcional.
b) Mejoría de la adaptación circulatoria periférica.
c) Mejoría de la fracción de eyección.
d) Reducción de los síntomas.

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a los efectos de la rehabilitación cardiaca?
a) En pacientes con transplante cardíaco no se ha demostrado efectos beneficiosos.
b) En los pacientes coronarios ancianos la mejoría no es similar a la observada en pacientes jóvenes.
c) Los efectos beneficiosos en las mujeres no son comparables a los observados en el sexo masculino.
d) La derivación a programas de rehabilitación cardiaca son menos frecuentes en mujeres que en hombres.

3. ¿En qué fase del período post infarto de miocardio se implementan programas supervisados de tipo preferentemente aeróbicos y en gimnasios de la comunidad?
a) Fase I
b) Fase II
c) Fase III
d) Fase IV

4. ¿Cuál de las siguientes respuestas en relación a los lípidos y Rehabilitación Cardiaca es incorrecta?
a) disminución de los triglicéridos
b) disminución del colesterol LDL
c) aumento del colesterol HDL
d) a y c

5. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta, en relación a la reducción de la mortalidad por la Rehabilitación Cardíaca?
a) 5%
b) 15%
c) 25%
d) 35%

 

Capítulo 11: BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

1. La practica regular de actividades físicas para pacientes con insuficiencia cardiaca:
a) Es contraindicada
b) Es obligatoria para todos los pacientes
c) Es parte del tratamiento moderno de la insuficiencia cardiaca
d) Mejora las capacidades físicas del paciente
e) No es realizable en pacientes ancianos

2. La tolerancia al esfuerzo de un paciente con insuficiencia cardiaca
a) Condiciona el pronostico
b) Tiene correlación directa con el nivel de disfunción ventricular
c) Depende de modificaciones cardiacas, musculares, respiratorias y periféricas
d) Puede apreciarse por una prueba de esfuerzo
e) Puede apreciarse por un test de caminata de 6 minutos

3. La actividad física en pacientes con insuficiencia cardiaca
a) Necesita una supervisión cardiológica
b) Es suficiente para mejorar los síntomas de insuficiencia cardiaca
c) 4 a 6 meses de entrenamiento son suficientes
d) Debe ser acompañada de un programa educativo
e) Necesita una motivación del paciente

4. Los protocolos de entrenamiento físico en insuficiencia cardiaca
a) Son útiles para pacientes en descompensación
b) Pueden ser diferentes según el nivel de aptitud física del paciente
c) Necesitan siempre la prescripción de una frecuencia cardiaca de entrenamiento
d) Deben ser personalizados
e) Deben ser re-actualizados en función de la progresión del paciente

5. Los beneficios científicamente establecidos de la actividad física en pacientes con insuficiencia cardiaca son:
a) Una mejoría del pico de VO2
b) Una disminución de la mortalidad
c) Mejoría de la función endotelial
d) Disminución de la hiperventilación
e) Aumento de la fuerza y de la resistencia muscular

 

Capítulo 12: ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

1. Considerando los enfoques actuales para las estrategias de prevención, el enfoque individual: (Marque lo incorrecto)
a) Se relaciona con el modus operandi habitual del médico
b) Estratifica el riesgo personal de los individuos.
c) Utiliza la consulta médica como instrumento básico de acción
d) Apunta a cambiar la prevalencia comunitaria de los factores de riesgo

2. En la estrategia poblacional de prevención: (Marque lo incorrecto)
a) Se trata de adecuar las medidas de prevención a los riesgos personales.
b) Utiliza la educación para la salud como herramienta básica.
c) Intenta modificar pautas culturales nocivas.
d) Todas son correctas.

3. Marque la opción incorrecta.
a) El enfoque individual de prevención solamente puede abarcar un número limitado de personas.
b) El enfoque poblacional tiene posibilidades de modificar el patrón de enfermedad de una comunidad.
c) En el enfoque poblacional se deben comprometer a todos los estamentos relacionados con la salud.
d) Todas son correctas.

4. La "paradoja de la prevención" se refiere a:
a) Las medidas que benefician a los de menor riesgo son las mejores.
b) Las medidas que benefician a los de mayor riesgo son las mejores y las de mayor impacto social.
c) Las medidas que benefician a la sociedad en su conjunto aportan un beneficio pequeño a cada individuo.
d) Todas son correctas.

5. Una de las siguientes no es una ventaja del enfoque individual de prevención:
a) Motivación del médico.
b) Motivación del sujeto
c) Intervención apropiada para el individuo.
d) Todas son ventajas del enfoque individual de prevención.

Grilla de Respuestas



 

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