1er CONGRESO VIRTUAL DE
CARDIOLOGIA
RESUMENES DE TEMAS LIBRES
CHAGAS
2415
Arritmias ventriculares malignas en pacientes con serología positiva para la enfermedad
de Chagas sin disfunción ventricular
Prado Aldo, Dantur Julio, Hasbani Eduardo, Sabaj Alberto, Quintana Roberto, Aguinaga Luis
Centro Privado de Cardiología. San Miguel de Tucumán. Tucumán. Argentina
Introducción: Se ha demostrado, en uno de
los estadios crónicos de la enfermedad de Chagas, la aparición de arritmias
ventriculares severas, asociado a la presencia de disfunción ventricular severa.
Objetivos: Identificar un subgrupo de pacientes que presentan arritmias ventriculares
malignas, con serología positiva para enfermedad de Chagas, sin disfunción ventricular.
Establecer la correlación entre arritmias clínicas, arritmias inducidas y arritmias en
el seguimiento. Conocer la respuesta al tratamiento farmacológico, asociado al
cardiodesfibrilador implantable en este subgrupo de pacientes.
Métodos: Se estudiaron seis pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas
en más de tres muestras, con función ventricular normal, comprobada mediante serie de
estudios complementarios y presencia de arritmias ventriculares malignas documentadas, sin
causa reversible comprobada.
Resultados: Se analizaron seis pacientes con una edad promedio de 47 años, con
diagnóstico de enfermedad de Chagas de mas de 10 años de evolución. Con PR largo
suprahisiano, bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo en cinco
de ellos. Todos presentaron arritmias ventriculares malignas documentadas. Fracción de
eyección del VI mayor de 55%. Todos presentaron arritmias ventriculares malignas en el
estudio electrofisiológico, con mala tolerancia hemodinámica, mostrando correlación
entre la arritmia clínica, inducida y durante el seguimiento.
Discusión: No se pudo comparar nuestros resultados con bibliografía similar, sin embargo
se hallaron una serie de investigaciones que tratarían de explicar la fisiopatología de
estos hallazgos.
Conclusiones: Se identificó un subgrupo de pacientes con serología positiva para Chagas,
con arritmias ventriculares malignas, sin disfunción ventricular, con alta incidencia de
recurrencia, con pobre respuesta al tratamiento farmacológico.
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Comparación de mortalidad durante seguimiento por 5 años en sujetos con enfermedad de
Chagas crónica con y sin tratamiento de benznidazol
Franco Catalioti, Harry Acquatella
Centro "J. F. Torrealba". San Juan de Los Morros. Venezuela
Introducción: En el Centro de
Investigaciones J. F. Torrealba (CIT) utilizamos la droga benznidazol en el tratamiento de
pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas y xenodiagnóstico positivo,
con la finalidad de eliminar el paràsito en sangre (T cruzi).
Objetivos: Este estudio de seguimiento de 5 años evaluó la hipótesis si el uso de
Benznidazol en pacientes con enfermedad de Chagas crónica es capaz de influenciar la
mortalidad postratamiento.
Material y métodos: De 775 sujetos positivos (539 asintomáticos y 236 sintomáticos NYHA
II a IV) 84 sujetos (mayores de 18 años) tenían xenodx positivo a T cruzi (74 =
asintomat y 10 = sintomat) y aceptaron recibir tratamiento con benzidazol con seguimiento
por consulta externa y evaluación de posibles efectos colaterales.
Resultados: A pesar de haber sido seguido por más de 5 años el grupo tratado tuvo una
mortalidad (2.7%) similar al grupo no tratado (1.8%). El grupo tratado tuvo 2 muertes (n =
2) una por causa desconocida y otra por causa no cardíaca. El grupo no tratado tuvo 8
muertes (n = 8) tres muertes súbitas, dos ACV, dos por causa no cardíaca y una por causa
desconocida.
Discusión: No hubo diferencia significativa entre ambos grupos y la mortalidad fue del
40% en ambos.
Conclusión: No se encontró que el uso de benznidazol se haya traducido en una
disminución de la mortalidad. Es posible que en sujetos asintomáticos se requiera un
mayor número de sujetos tratados por màs tiempo. Y en los sujetos con afectación
caríaca la sobrevida probablemente está influenciada por la severidad del daño
cardíaco.
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Evaluación clínica del tono adrenérgico y respuesta a los betabloqueantes en pacientes
con miocarditis chagásica crónica y taquicardia ventricular
Pellizzón Oscar, Beloscar Juan, Mariani Enrique
Sección Arritmias y Ergometría. Cátedra Patología Médica I. Fac. Cs. Médicas (UNR).
Rosario. Santa Fe. Argentina
El sistema nervioso autónomo adrenérgico
(SNAA) juega un rol en la génesis de las taquicardias ventriculares (TV). El test del
ejercicio (E), la infusión de isoproterenol (ISP) y el stress mental (SM) son métodos de
evaluación clínica en la inducción de TV. La eficacia de los ß-bloqueantes (ß-B) para
tratar las arritmias adrenérgicas y prevenir la muerte súbita (MS) ha sido demostrada.
El objetivo de este estudio fue 1) evaluar al SNAA en la inducción de TV por medio del E,
ISP y SM realizados en forma seriada en pacientes (p) con miocarditis chagásica crónica
(MCHC) y 2) el efecto de los ß-B en prevenir la provocación de TV y su eficacia a largo
plazo.
Se evaluó en forma prospectiva 28 p que en un E presentaban TV no sostenida (NS) o
sostenida (S). Luego se les realizó ISP y SM (estrés aritmético). Posteriormente se
administró ß-B (propranolol, atenolol, nadolol). La dosis de ß -b fue aquella que no
inducía TV durante los tests antes mencionados.
Clinicamente 23 p eran asintomáticos y 5 p presentaron presíncope. La función
ventricular izquierda fue normal en 18 p y leve-moderadamente disminuida en 10 p. El E
indujo TV en 28/28 p, el ISP en 15/28 p y SM 3/28 p. La administración de propranolol 114
± 29 mg/d, atenolol 92 ± 20 mg/d y nadolol 73 ± 16 mg/d impidió la inducción de TV.
El seguimiento fue de 21 ± 23 meses. Durante este período el 78% de los p se encontraban
asintomáticos y sin TV.
Se concluye que en este grupo de p 1) el SNAA tiene influencias en la génesis de TV; 2)
el E, ISP y SM son métodos útiles para desencadenar TV por estimulación del SNAA y 3)
los ß -B en esta población son altamente eficaces en prevenir la MS mediada por ese
mecanismo.
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Increased phagocytic capacity in Chagas’ disease patients with heart failure
Muniz-Junqueira Imaculada, Aires Rodrigo, Mota Lícia, Junqueira Jr Luiz
University of Brasilia Department of Pathology and Department of Internal Medicine.
Laboratory of Cellular Immunology and Division of Cardiology. Brasilia. Brazil
Introduction: The pathophysiological
disturbances associated to the increased cytokine production in Chagas’ heart disease
patients with cardiac failure may alter the function of immune system cells. Moreover, the
phagocytosed parasites in the macrophages may continuously to stimulate the immunological
system and additionally alter the function of the immune cells.
Objective: To evaluate the phagocytosis by monocytes and neutrophils in Chagas’ heart
failure patients.
Subjects and methods: We tested 11 Chagas’ disease patients with heart failure and
other 11 without the syndrome, and 6 patients with heart failure of other etiology.
Samples of peripheral blood were placed on laminas and incubated for 45 min in a wet
chamber at 37° C. Thereafter, the phagocytes adhered to the laminas were incubated for 30
min with 5 or 20 Saccharomyces cerevisiae per phagocyte sensitized or not with serum of
the patients. The phagocytic index (PI) was calculated multiplying the mean number of
ingested yeast by the proportion of phagocytosing cells.
Results: Patients with Chagas’ heart failure showed increased median of PI of
monocytes (18) in comparison to those without the syndrome (5.5), for 20 yeast
non-sensitized per phagocyte (p = 0,04; Mann-Whitney test). Similar increase in
phagocytosis by neutrophils was observed in chagasic patients with heart failure (PI
median: 142 versus 86), for 5 sensitized yeast per phagocyte (p = 0,05; t test). The
median PI of neutrophils from chagasic individuals with heart failure (97,5) was also
higher than in patients with non-chagasic cardiopathy with heart failure (67), for 5
non-sensitized yeast per phagocyte (p = 0,04; Mann-Whitney test).
Conclusion: Chagas’ disease patients when in heart failure showed increased
phagocytic capacity of immune cells. The syndrome combined with the chagasic infection
appears to be the cause of the altered immune function since the other groups of patients
did not showed the dysfunction. This improper immunological hyperfunction may facilitate
infections in Chagas’ heart failure patients. (PIBIC-UnB/CNPq)
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