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Terapia de Resincronización en Miocardiopatia Chagásica: Datos Demográficos del Registro CONTAK Latinoamericano

Dr. Edgardo Kaplinsky - Participantes del Registro CONTAK Latinoamericano

Guidant América Latina- Departamento Clínico

Introducción
La terapia de resincronización es un efectivo recurso terapéutico en la insuficiencia cardiaca refractaria asociada a trastornos de la conducción, vinculándose su principal mecanismo de acción, al mejoramiento de la asincronía mecánica del miocardio presente en este contexto.[1-2] Sus efectos beneficiosos han sido comprobado tanto sobre la función ventricular, como en la tolerancia al esfuerzo, calidad de vida y clase funcional [3-7], hallándose aún en marcha, los estudios clínicos destinados a determinar su impacto sobre la mortalidad. [8-9]

Registro CONTAK Latinoamericano:
Este registro incluye información de 203 procedimientos de resicronizaciòn con dispositivos Contak® (Guidant), reportados en América latina durante el bienio diciembre 1999-diciembre de 2001 (Figuras 1 A-B).

Figura 1 A: Contak CD®: Dispositivo que provee terapia de resincronización (estimulación biventricular) combinada con soporte de desfibrilador (dimensiones: 58 x 79 x 16 mm / volumen: 60 ml).

 

Figura 1 B: Contak TR®: Dispositivo que solo provee terapia de resincronización (dimensiones: 49 x 52 x 9 mm / volumen: 15 ml

Objetivos:
Evaluar en forma retrospectiva el impacto clínico inicial de este nuevo recurso terapéutico en 8 países latinoamericanos (orden alfabético):

- Argentina: 47 procedimientos (25 grupos de trabajo /26 centros)
- Brasil: 124 procedimientos (29 grupos de trabajo / 27 centros)
- Colombia: 5 procedimientos (2 grupos de trabajo / 4 centros)
- Chile: 7 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Méjico: 2 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Panamá: 1 procedimiento (1 grupo de trabajo / 1 centro)
- Uruguay: 13 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Venezuela: 4 procedimientos (1 grupo de trabajo / 1 centro)

Resultados (Aspectos Demográficos Generales):
De los 203 procedimientos de resincronización intentados, el implante pudo ser concluido satisfactoriamente en 161 casos lo que refleja una tasa general de éxito del 79,3 %. El principal motivo de fracaso fue la no localización del ostium del seno coronario (n:29 /14.2 %) en tanto que las causas restantes, obedecieron a: disección (n:3 / 1.47 %), altos umbrales de estimulación (3 casos / 1.47 %) e inestabilidad del electrodo (n:7 / 3.44 %). Una vez hallado dicho ostium, la tasa de éxito subió al 92,5 %.

La edad promedio de la población exitosamente implantada (n:161) fue de 60 ± 4 años, sexo masculino: 71%. La clase funcional III (NYHA) fue mayoritaria (63%) con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) promedio, de 26 ± 8 %. La duración media del complejo QRS fue estimada en 173 ± 29 milisegundos, siendo el bloqueo de rama izquierda el principal trastorno de conducción asociado (89 %). La causa etiología fue: a) Isquemica, en el 23 % y b) Chagásica, en el 21 %,c) No Isquemica: 44 %,d) no reportada: 12%.

El dispositivo Contak TR® que solo provee terapia de resincronización fue utilizado en el 92,5% de los pacientes (149 casos) en tanto que el resto (n: 12), requirió un dispositivo Contak CD® (resincronizador con soporte de desfibrilador). Un resumen de las principales características demográficas de la población y de los datos de implante (tabla 1).

Datos demográficos y de implante del Registro Contak Latinoamericano. La referencia "otros" en el ítem trastorno de conducción incluye imágenes electrocardiográficas distintas al bloqueo de rama izquierda nativo (BRI) tales como ritmo de marcapasos previo, bloqueo completo de rama derecha, etc. La referencia "otros" en el ítem ritmo incluye entidades tales como ritmo de marcapasos previo, fibrilación auricular crónica, etc. Los umbrales del seno coronario, corresponden al implante (0,5 mV de ancho de pulso). Abreviaciones: FEVI (fracción de eyección de ventrículo izquierdo), ms (milisegundos), V (Voltios), mV (milivoltios).

Miocardiopatia Chagásica: Demografía
Fueron reportados al Registro CONTAK Latinoamericano, 34 implantes en individuos chagásicos cuyas características principales fueron: pacientes más jóvenes, funcionalmente más comprometidos y poseedores, de marcapasos previos en una importante proporción (26.4 %). Un detalle de los principales aspectos demográficos por etiología (tabla 2).

Diferencias por etiología respecto a datos demográficos y de implante en el Registro CONTAK Latinoamericano. Abreviaciones: a (años), FEVI (fracción de eyección de ventrículo izquierdo), ms (milisegundos), MCP (marcapasos previo), CF (clase funcional), CDI (resincronizadores con CDI utilizados), SC (seno coronario), V (Voltios en SC), mV (milivoltios en SC). La Impe (impedancia) se refiere en Ohms y la duración en minutos.

Conclusiones
El Registro CONTAK Latinoamericano representa a pesar de las limitaciones propias de ser un registro retrospectivo, la mayor experiencia regional de terapia de resincronización en insuficiencia cardiaca. Los pacientes, provenientes de distintos países latinoamericanos fueron seleccionados para la terapia de resincronización en función de la asociación, insuficiencia cardiaca / trastornos de la conducción.

Tomando en cuenta su demografía basal, el hallazgo principal vinculado a la etiología chagásica radicó en que la misma alcanzó proporciones similares a la etiología Isquemica. Este punto, nos debe hacer reflexionar respecto a la enorme dimensión que seguramente tiene la miocardiopatia chagásica en el contexto, del universo latinoamericano de la insuficiencia cardiaca.

Por otra parte y continuando la evaluación comparativa, la mayor juventud y presencia de marcapasos previos denotada en los individuos chagásicos pone en evidencia, la interacción más precoz con la noxa (parásito) y su predilección, por el sistema de conducción.

Participantes
Argentina

Dr. Jorge González Zuelgaray (Hospital Argerich, Buenos Aires), Dr. Ricardo Pesce (Fundación Favaloro, Buenos Aires), Dr. Alfredo del Río (Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario), Dr. Víctor Arregui (Hospital San Juan de Dios, La Plata), Dr. Oscar Oseroff (Clinica Bazterrica, Buenos Aires) Dr. Alejandro Ventura (CORDIS; Resistencia), Dr. José Luis Velarde (Hospital Italiano, Córdoba), Dr. Alberto Giniger (Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires), Dr. Ramiro Castellanos (Instituto de Cardiología, Tucumán), Dr. Gustavo Vieyra (Hospital Municipal de Vicente López, Vicente López), Dra. Laura Sanziani (Hospital Italiano, Rosario), Dr. Marcelo Helguera (Hospital Italiano, Buenos Aires), Dr. Alejandro Cueto (Hospital Durand, Buenos Aires), Dr. Osvaldo Sánchez (Sanatorio Brown, San Juan), Dr. Claudio Seoane (Sanatorio Colegiales, Buenos Aires), Dr. Raúl Guillén (Clínica San Nicolás, San Nicolás), Dr. Juán José Sirena (Instituto de Cardiología, Santiago del Estero), Dr. Abdo Eljatib (Instituto Médico del Sur, Trelew), Dr. Eduardo Pugliese (Sanatorio Nuestra Señora del Rosario, Jujuy), Dr. Horacio Liendo (Sanatorio Bernal, Bernal), Dr. Miguel Abello (Instituto Médico de Río Cuarto, Río Cuarto), Dr. Marcelo Abud (Sanatorio San Jerónimo, Santa Fé - Instituto de Cardiología Entre Ríos, Paraná), Dr. José Estepo (Hospital Británico, Buenos Aires), Dr. Vicente Sendra (Hospital Italiano de Mendoza).

Brasil
Dr. Roberto Costa (INCOR, São Paulo), Dr. Roberto Takeda (Santa Casa de Londrina, Londrina), Dr. Fernando Barros de Oliveira (Hospital Santa Lucinda, Sorocaba), Dr. Silas dos Santos Galvao Filho (Beneficencia Portuguesa, São Paulo), Dr. Marcelo J. F. Soares (Hospital de Base-São José do Rio Preto), Dr. José Carlos Ribeiro (Procardíaco, RJ), Dr. Ricardo Kunioshi (Hospital Santa Rita, Vitória), Dr. Jacob Atié - Dr. Sérgio Bronchtein- (UFRJ,RJ), Dr. Eduardo Rodríguez Bento Costa (Angiocenter, São José dos Campos), Dr. Álvaro Roberto Barros (HMC, Coração, Natal), Dr. Claudio Fuganti (Santa Casa de Londrina, Londrina), Dr Ruberval Rodrigues dos Santos (Hospital Sta Catarina- Uberlândia), Dr. Remy Nelson Albornoz ((Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, São Paulo), Dr. José. Carlos Pachón Mateos (Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, São Paulo), Dr. Alberto Nicodemus (Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Pernambuco), Dr. Savério Angrisani (Associação Sanatório Sírio Hospital do Coração, São Paulo), Dra. Eveline Teixeira Tenório da Silva (SHA Industria do Açúcar e Álcool de Alagoas-Hospital do Açucar, Maceió), Dr. Luis Antonio Castilho Teno (Fundação de Apoio ao Ensino e Pesquisa Assistência Hospital de Clínicas, Ribeirão Preto), Dr. Oswaldo Tadeu Greco- Dr. Domingo Marcolino Braile (IMC, São José do Rio Preto), Dr Augusto Cardinalli Neto (IMC, São José do Rio Preto), Dr. Vicente A'vila (Beneficencia Portuguesa, São Paulo), Dr Antônio Menezes (Hospital Sta Helena, Goiânia), Dr. Carlos Alberto dos Santos (Hospital de Base, São José do Rio Preto), Dr. Eduardo Back Sternik (Biocor, Belo Horizonte), Dr. José Augusto Freixo de Barros (Sta Casa, Presidente Prudente), Dr. Sérgio Cervone (Associação Sanatório Sírio Hospital do Coração, São Paulo), Dr. Roberto Vito Ardito (IMC, São José do Rio Preto), Dra Stela M. Vitorino Sampaio (Hospital Messejana, Fortaleza), Dr. Mittermayer Reis Brito (Hospital Vera Cruz, Belo Horizonte).

Colombia
Dr. Diego Vanegas (Clínica San Rafael - IMBANACO -Hospital Santa Sofía, Bogotá), Dr. Carlos A. Morillo (Fundación Cardiovascular del Oriente Colombiano-Instituto del Corazón, Bucaramanga).

Chile
Dr. René Asenjo González (Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago de Chile), Dr. Ismael Vergara Saavedra (Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile).

Méjico
Dr. Juan Ramón Fabregat (Hospital American British Cowadray, México D.F), Dr. Benito Álvarez ( Hospital de la Beneficencia Española, México D.F)

Panamá
Dr. Armando Garrido E. (Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social, Panamá)

Uruguay
Dr. Walter Reyes Caorsi (Sanatorio Casa de Galicia, Montevideo), Dr. Fausto Buitrón (Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Montevideo).

Venezuela
Dr. Bingen Amezaga (Hospital Pérez Carreño, Caracas)

 

Bibliografía

  1. Kass DA, Chen CH, Curry C, Talbot M, Berger R, Fetics B, Nevo E. Improved left ventricular mechanism from acute VDD pacing in patients with dilated cardiomyopathy and intraventricular delay. Circulation 1999; 99: 1567-1573.
  2. Saxon LA, Kerwin WF, Cahalan MK y col. Acute effects of intraoperative multisite ventricular pacing on left ventricular function and activation / contraction sequence in patients with depressed ventricular function. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 13-21.
  3. Gras D, Cazeau S, Ritter P, Tang ASL, Mabo P, Kirstein-Pederson A, Bucknall C, Luttikhuis HO. Long-term results of cardiac resynchronization for heart failure patients: The InSync clinical trial. Circulation 1999; 100: 1515 (abstr 2714)
  4. Auricchio A, Stellbrink C, Sack S y col. Chronic benefit as a result of congestive heart failure: results of the PATH CHF trial. J Card Fail. 1999;5 (No 3) (Suppl 1). (abstr 1294).
  5. Cazeau S, Leclerq C, Lavergne T y col. Effect of multisite pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med 2001; 344: 873-880.
  6. Louis A, Cleland JGF, Crabbe S y col. Clinical trials update: CAPRICORN, COPERNICUS, MIRACLE, STAF, RITZ-2, RECOVER and RENAISSANCE and cachexia and cholesterol in heart failure. Highlights of the Scientific Sessions of the American College of Cardiology, 2001. Eur J Heart Failure 2001; 3: 381-387
  7. Thackray S, Coletta A, Jones P, Dunn A, Clark AL; Cleland JGF. Clinical trials update: Highlights of the Scientific Sessions of Heart failure 2001, a meeting of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. CONTAK-CD, CHRISTMAS, OPTIME-CHF. Eur J Heart Failure 2001; 3:2001:491-494
  8. Bristow MR, Feldman AM, Saxon L y col. Heart failure management using implantable devices for ventricular resynchronization: Comparison of medical therapy, pacing and defibrillation in chronic heart failure (COMPANION) trial. J. Card Fail 2000; 6: 276-285
  9. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E y col. The CARE-HF study (Cardiac resynchronization in heart failure study: rationale, design and end points. Eur J Heart Failure 2001;3:2001:481-489.


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