Terapia de Resincronización en Miocardiopatia Chagásica: Datos Demográficos del Registro CONTAK Latinoamericano
Dr. Edgardo Kaplinsky - Participantes del Registro CONTAK Latinoamericano
Guidant América Latina- Departamento Clínico
Introducción
La terapia de resincronización es un efectivo recurso terapéutico
en la insuficiencia cardiaca refractaria asociada a trastornos de la conducción,
vinculándose su principal mecanismo de acción, al mejoramiento
de la asincronía mecánica del miocardio presente en este contexto.[1-2]
Sus efectos beneficiosos han sido comprobado tanto sobre la función ventricular,
como en la tolerancia al esfuerzo, calidad de vida y clase funcional [3-7],
hallándose aún en marcha, los estudios clínicos destinados
a determinar su impacto sobre la mortalidad. [8-9]
Registro CONTAK Latinoamericano:
Este registro incluye información de 203 procedimientos de resicronizaciòn
con dispositivos Contak® (Guidant), reportados en América latina
durante el bienio diciembre 1999-diciembre de 2001 (Figuras 1 A-B).
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Figura 1 A: Contak CD®: Dispositivo que provee terapia de resincronización (estimulación biventricular) combinada con soporte de desfibrilador (dimensiones: 58 x 79 x 16 mm / volumen: 60 ml). |
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Figura 1 B: Contak TR®: Dispositivo que solo provee terapia de resincronización (dimensiones: 49 x 52 x 9 mm / volumen: 15 ml |
Objetivos:
Evaluar en forma retrospectiva el impacto clínico inicial de este nuevo
recurso terapéutico en 8 países latinoamericanos (orden alfabético):
- Argentina: 47 procedimientos (25 grupos de trabajo /26 centros)
- Brasil: 124 procedimientos (29 grupos de trabajo / 27 centros)
- Colombia: 5 procedimientos (2 grupos de trabajo / 4 centros)
- Chile: 7 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Méjico: 2 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Panamá: 1 procedimiento (1 grupo de trabajo / 1 centro)
- Uruguay: 13 procedimientos (2 grupos de trabajo / 2 centros)
- Venezuela: 4 procedimientos (1 grupo de trabajo / 1 centro)
Resultados (Aspectos Demográficos
Generales):
De los 203 procedimientos de resincronización intentados, el implante
pudo ser concluido satisfactoriamente en 161 casos lo que refleja una tasa general
de éxito del 79,3 %. El principal motivo de fracaso fue la no localización
del ostium del seno coronario (n:29 /14.2 %) en tanto que las causas restantes,
obedecieron a: disección (n:3 / 1.47 %), altos umbrales de estimulación
(3 casos / 1.47 %) e inestabilidad del electrodo (n:7 / 3.44 %). Una vez hallado
dicho ostium, la tasa de éxito subió al 92,5 %.
La edad promedio de la población exitosamente implantada (n:161) fue de 60 ± 4 años, sexo masculino: 71%. La clase funcional III (NYHA) fue mayoritaria (63%) con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) promedio, de 26 ± 8 %. La duración media del complejo QRS fue estimada en 173 ± 29 milisegundos, siendo el bloqueo de rama izquierda el principal trastorno de conducción asociado (89 %). La causa etiología fue: a) Isquemica, en el 23 % y b) Chagásica, en el 21 %,c) No Isquemica: 44 %,d) no reportada: 12%.
El dispositivo Contak TR® que solo provee terapia de resincronización fue utilizado en el 92,5% de los pacientes (149 casos) en tanto que el resto (n: 12), requirió un dispositivo Contak CD® (resincronizador con soporte de desfibrilador). Un resumen de las principales características demográficas de la población y de los datos de implante (tabla 1).
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Datos demográficos y de implante del Registro Contak Latinoamericano. La referencia "otros" en el ítem trastorno de conducción incluye imágenes electrocardiográficas distintas al bloqueo de rama izquierda nativo (BRI) tales como ritmo de marcapasos previo, bloqueo completo de rama derecha, etc. La referencia "otros" en el ítem ritmo incluye entidades tales como ritmo de marcapasos previo, fibrilación auricular crónica, etc. Los umbrales del seno coronario, corresponden al implante (0,5 mV de ancho de pulso). Abreviaciones: FEVI (fracción de eyección de ventrículo izquierdo), ms (milisegundos), V (Voltios), mV (milivoltios). |
Miocardiopatia Chagásica:
Demografía
Fueron reportados al Registro CONTAK Latinoamericano, 34 implantes en individuos
chagásicos cuyas características principales fueron: pacientes
más jóvenes, funcionalmente más comprometidos y poseedores,
de marcapasos previos en una importante proporción (26.4 %). Un detalle
de los principales aspectos demográficos por etiología (tabla
2).
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Diferencias por etiología respecto a datos demográficos
y de implante en el Registro CONTAK Latinoamericano. Abreviaciones: a
(años), FEVI (fracción de eyección de ventrículo
izquierdo), ms (milisegundos), MCP (marcapasos previo), CF (clase funcional),
CDI (resincronizadores con CDI utilizados), SC (seno coronario), V (Voltios
en SC), mV (milivoltios en SC). La Impe (impedancia) se refiere en Ohms
y la duración en minutos.
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Conclusiones
El Registro CONTAK Latinoamericano representa a pesar de las limitaciones propias
de ser un registro retrospectivo, la mayor experiencia regional de terapia de
resincronización en insuficiencia cardiaca. Los pacientes, provenientes
de distintos países latinoamericanos fueron seleccionados para la terapia
de resincronización en función de la asociación, insuficiencia
cardiaca / trastornos de la conducción.
Tomando en cuenta su demografía basal, el hallazgo principal vinculado a la etiología chagásica radicó en que la misma alcanzó proporciones similares a la etiología Isquemica. Este punto, nos debe hacer reflexionar respecto a la enorme dimensión que seguramente tiene la miocardiopatia chagásica en el contexto, del universo latinoamericano de la insuficiencia cardiaca.
Por otra parte y continuando la evaluación comparativa, la mayor juventud y presencia de marcapasos previos denotada en los individuos chagásicos pone en evidencia, la interacción más precoz con la noxa (parásito) y su predilección, por el sistema de conducción.
Participantes
Argentina
Dr. Jorge González Zuelgaray (Hospital Argerich, Buenos Aires), Dr. Ricardo
Pesce (Fundación Favaloro, Buenos Aires), Dr. Alfredo del Río
(Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario), Dr. Víctor Arregui (Hospital
San Juan de Dios, La Plata), Dr. Oscar Oseroff (Clinica Bazterrica, Buenos Aires)
Dr. Alejandro Ventura (CORDIS; Resistencia), Dr. José Luis Velarde (Hospital
Italiano, Córdoba), Dr. Alberto Giniger (Instituto Cardiovascular de
Buenos Aires, Buenos Aires), Dr. Ramiro Castellanos (Instituto de Cardiología,
Tucumán), Dr. Gustavo Vieyra (Hospital Municipal de Vicente López,
Vicente López), Dra. Laura Sanziani (Hospital Italiano, Rosario), Dr.
Marcelo Helguera (Hospital Italiano, Buenos Aires), Dr. Alejandro Cueto (Hospital
Durand, Buenos Aires), Dr. Osvaldo Sánchez (Sanatorio Brown, San Juan),
Dr. Claudio Seoane (Sanatorio Colegiales, Buenos Aires), Dr. Raúl Guillén
(Clínica San Nicolás, San Nicolás), Dr. Juán José
Sirena (Instituto de Cardiología, Santiago del Estero), Dr. Abdo Eljatib
(Instituto Médico del Sur, Trelew), Dr. Eduardo Pugliese (Sanatorio Nuestra
Señora del Rosario, Jujuy), Dr. Horacio Liendo (Sanatorio Bernal, Bernal),
Dr. Miguel Abello (Instituto Médico de Río Cuarto, Río
Cuarto), Dr. Marcelo Abud (Sanatorio San Jerónimo, Santa Fé -
Instituto de Cardiología Entre Ríos, Paraná), Dr. José
Estepo (Hospital Británico, Buenos Aires), Dr. Vicente Sendra (Hospital
Italiano de Mendoza).
Brasil
Dr. Roberto Costa (INCOR, São Paulo), Dr. Roberto Takeda (Santa Casa
de Londrina, Londrina), Dr. Fernando Barros de Oliveira (Hospital Santa Lucinda,
Sorocaba), Dr. Silas dos Santos Galvao Filho (Beneficencia Portuguesa, São
Paulo), Dr. Marcelo J. F. Soares (Hospital de Base-São José do
Rio Preto), Dr. José Carlos Ribeiro (Procardíaco, RJ), Dr. Ricardo
Kunioshi (Hospital Santa Rita, Vitória), Dr. Jacob Atié - Dr.
Sérgio Bronchtein- (UFRJ,RJ), Dr. Eduardo Rodríguez Bento Costa
(Angiocenter, São José dos Campos), Dr. Álvaro Roberto
Barros (HMC, Coração, Natal), Dr. Claudio Fuganti (Santa Casa
de Londrina, Londrina), Dr Ruberval Rodrigues dos Santos (Hospital Sta Catarina-
Uberlândia), Dr. Remy Nelson Albornoz ((Instituto de Cardiología
Dante Pazzanese, São Paulo), Dr. José. Carlos Pachón Mateos
(Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, São Paulo), Dr. Alberto
Nicodemus (Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Pernambuco), Dr.
Savério Angrisani (Associação Sanatório Sírio
Hospital do Coração, São Paulo), Dra. Eveline Teixeira
Tenório da Silva (SHA Industria do Açúcar e Álcool
de Alagoas-Hospital do Açucar, Maceió), Dr. Luis Antonio Castilho
Teno (Fundação de Apoio ao Ensino e Pesquisa Assistência
Hospital de Clínicas, Ribeirão Preto), Dr. Oswaldo Tadeu Greco-
Dr. Domingo Marcolino Braile (IMC, São José do Rio Preto), Dr
Augusto Cardinalli Neto (IMC, São José do Rio Preto), Dr. Vicente
A'vila (Beneficencia Portuguesa, São Paulo), Dr Antônio Menezes
(Hospital Sta Helena, Goiânia), Dr. Carlos Alberto dos Santos (Hospital
de Base, São José do Rio Preto), Dr. Eduardo Back Sternik (Biocor,
Belo Horizonte), Dr. José Augusto Freixo de Barros (Sta Casa, Presidente
Prudente), Dr. Sérgio Cervone (Associação Sanatório
Sírio Hospital do Coração, São Paulo), Dr. Roberto
Vito Ardito (IMC, São José do Rio Preto), Dra Stela M. Vitorino
Sampaio (Hospital Messejana, Fortaleza), Dr. Mittermayer Reis Brito (Hospital
Vera Cruz, Belo Horizonte).
Colombia
Dr. Diego Vanegas (Clínica San Rafael - IMBANACO -Hospital Santa Sofía,
Bogotá), Dr. Carlos A. Morillo (Fundación Cardiovascular del Oriente
Colombiano-Instituto del Corazón, Bucaramanga).
Chile
Dr. René Asenjo González (Hospital Clínico Universidad
de Chile, Santiago de Chile), Dr. Ismael Vergara Saavedra (Hospital Clínico
Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile).
Méjico
Dr. Juan Ramón Fabregat (Hospital American British Cowadray, México
D.F), Dr. Benito Álvarez ( Hospital de la Beneficencia Española,
México D.F)
Panamá
Dr. Armando Garrido E. (Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro
Social, Panamá)
Uruguay
Dr. Walter Reyes Caorsi (Sanatorio Casa de Galicia, Montevideo), Dr. Fausto
Buitrón (Asociación Española Primera de Socorros Mutuos,
Montevideo).
Venezuela
Dr. Bingen Amezaga (Hospital Pérez Carreño, Caracas)
Bibliografía
© CETIFAC - Bioingeniería UNER - Actualización 3-sep-02