Imprimir sólo la columna central

REFACIN
(REcertificación de FAC por INternet)

Segundo Paquete de Preguntas

Relatos de origen de las preguntas.
Las preguntas de este paquete fueron formuladas en base a
(click sobre el título para acceder a los relatos):

  1. Marcadores biológicos en la rehabilitación de la Insuficiencia Cardiaca. Dra. Marie Christine Iliou
  2. A fibrilação ventricular idiopática é a mesma doença que a síndrome de brugada? proposta de uniformização da nomenclatura. Dr. Andres Pérez Riera, Dr. Celso Ferreira
  3. Enfermedad Cardiovascular en la Mujer... Porqué ahora?. Dra. Mildren del Sueldo
  4. Utilidad de la Genética en la Miocardiopatía Hipertrófica. Drs. Lorenzo Monserrat, Carlos Alberto Dumont (h)
  5. Estratificación de Riesgo Post Infarto de Miocardio. Dr. Néstor Vita
  6. Heart Failure and acute myocardial infarction. Dra. Stella Macin

 

1- El nivel de BNP o de NT-BNP en pacientes con insuficiencia cardíaca:
a) Tiene valor diagnóstico
b) Tiene valor pronóstico
c) Depende unicamente de la función renal
d) Depende del nivel de estiramiento de los cardiomiocitos
e) Implica una patología coronaria

2- El aumento de los péptidos natriuréticos al esfuerzo:
a) Existe solo en pacientes con insuficiencia cardíaca
b) Tienen excelente correlacion con la capacidad de esfuerzo de un paciente
c) Tienen valor pronóstico
d) No tiene ningun valor
e) Es mas importante con el NT-BNP que con el BNP

3- Evolución del BNP luego de un programa de entrenamiento fisico en pacientes con insuficiencia cardiaca:
a) Aumenta
b) Disminuye
c) Depende del protocolo de entrenamiento utilizado
d) Puede ayudar al seguimiento de la rehabilitacion
e) Es proporcional a la evolución de las capacidades físicas del paciente

4- El nivel de troponinas en pacientes con insuficiencia cardíaca:
a) Es siempre normal
b) Puede ser moderadamente elevado en miocardiopatia con arterias coronarias normales
c) Tiene valor pronostico pejorativo
d) Es consecuencia de una estenosis coronaria
e) Puede ser elevado si asociacion de embolia pulmonar

5- Los marcadores biologicos de la insuficiencia cardiaca:
a) Podrían ser marcadores de la eficiencia de terapéuticas como la rehabilitación
b) Son indispensables al diagnostico de insuficiencia cardíaca
c) Permiten el seguimiento de un paciente dado
d) Permiten diferenciar disfunciones sistólica y diastólica
e) Ayudan en la decisión de transplante

6- En referencia a la fibrilación ventricular idiopática cual de las siguientes frases no es verdadera?
a) Puede ser encontrada mutación en el gen SCN5A;
b) Es mas frecuente en el adulto joven;
c) La variante 3 del síndrome del intervalo QT prolongado ocupa el mismo número OMNI;
d) Es mas prevalente en el género femenino;
e) Puede afectar el cromosoma 3.

7- En referencia al síndrome de Brugada de podemos decir que no es verdadero que:
a) La mutación afecta el brazo largo del cromosoma 3
b) El síndrome es mas prevalente en los asiáticos;
c) La forma esporádica sin mutación constituye mas del 60% de los casos;
d) La mutación en el gen SCN5A se observa en 20% de los casos.
e) La muerte súbita predomina a la noche.

8- En relación a la fibrilación idiopática genuina y al síndrome de Brugada es verdadero:
a) Que el intervalo QT puede ser discretamente corto;
b) El tipo 1 electrocardiográfico o signo de brugada es menos frecuente que los tipos 2 y 3;
c) El síndrome de Brugada puede tener el intervalo QRS minimamente aumentado en las precordiales derechas si comparadas con las precordiales izquierdas.
d) La fiebre es un disparador de los eventos arrítmicos en el síndrome de Brugada
e) Todos son correctos

9- Señale la/s sentencias incorrecta/s:
a) En el síndrome de Brugada el registro de las precordiales derechas altas no aumenta la sensibilidad para detectar el patrón tipo 1 electrocardiográfico;
b) En el síndrome de Brugada el registro de las precordiales derechas altas aumenta la sensibilidad para detectar el patrón tipo 1 electrocardiográfico;
c) La presencia espontánea del patrón electrocardiográfico tipo 1 es de mejor pronóstico;
d) La presencia espontánea del patrón electrocardiográfico tipo 1 es de peor pronóstico
e) a y c

10- De las siguientes sentencias ¿cuál es errónea?
a) El estímulo beta adrérgico empeora la repolarización en el Brugada
b) Por su perfil farmacocinético la droga de elección para la prueba diagnóstica farmacológica en el síndrome de Brugada es la ajmalina;
c) La prueba farmacológico está indicada en todo paciente sin cardiopatía estructural, víctima de muerte súbita abortada o síncope no explicado, en el cual el ECG de base sea normal o muestre os patrones eletrocardiográficos tipo 2 o 3.
d) La onda lambda corresponde a la J en la pared inferior.
e) La FV idiopática puede estar relacionada a disfunción simpática.

11- Marque lo correcto
a) La ECV es la causa más frecuente de muerte en la mujer en el mundo desarrollado.
b) En Europa una de cada dos mujeres muere por ECV, mientras que en nuestro país 1 de cada tres.
c) La ECV es la causa más frecuente de muerte solo en las mujeres mayores de 70 años.
d) El cáncer, los accidentes y el SIDA, sumados, superan a las ECV como causa de mortalidad en la mujer.
e) Solo "a y b" son correctas.

12- En un paciente de 42 años de sexo femenino sin antecedentes familiares ni personales de enfermedad vascular, con ECO y ECG normales, que consulta por TA 145/86 mmHg (promedio de 5 registros) la conducta inicial es:
a) Indica tratamiento con amlodipina 5 mg por considerarla hipertensa
b) No indica ninguna medida y recita para control en un año
c) No indica tratamiento por tratarse de una mujer "protegida" por sus estrógenos
d) Indica cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) por tratarse de una paciente hipertensa.

13- Indique lo correcto:
a) La mujer menopáusica desarrolla enfermedades crónicas a lo largo de su vida con el siguiente estimado: 46% para enfermedad cardiovascular, 20% accidente cerebrovascular, 15% fracturas de cadera, 10% cáncer de mama, y 2,6% cáncer de endometrio.
b) El Sindrome metabólico es más frecuente en la mujer que en el hombre, pero aumenta más el riesgo de enfermedad cardiovascular en el hombre que en la mujer.
c) La prevalencia de hipertensión arterial es significativamente más elevada en la mujer perimenopáusica que en la postmenopausica.
d) En la mujer el colesterol sérico total es más importante que los triglicéridos y HDL colesterol en cuanto al riesgo de enfermedad cardiovascular.
e) a y d son correctas.

14- Indique lo correcto:
a) La Diabetes Mellitus es más frecuente en la mujer que en el hombre.
b) La Diabetes Mellitus es más frecuente en la mujer que en el hombre en dos periodos de su vida, durante los 30 a 40 años, ligada al embarazo y luego de los 50 años.
c) La Diabetes Mellitus aumenta más el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular en el hombre que en la mujer.
d) La Diabetes Mellitus a igual prevalencia es más agresiva en el hombre que en la mujer.
e) a y c son correctas.

15- Las nuevas guías de prevención de Enfermedad Cardiovascular en la mujer de la AHA 07 clasifican a las mujeres en tres categorías de riesgo:
a) Muy alto, Alto, Moderado y bajo riesgo.
b) Alto, Moderado y sin riesgo ú optimo.
c) Si la mujer menstrua no se categoriza el riesgo por estar protegida por las hormonas femeninas. Si la mujer es menopáusica se las categoriza en alto y moderado riesgo.
d) Alto riesgo, en riesgo y riesgo optimo.

16- En una mujer de 56 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva se identifica la mutación R787H en el gen de la cadena pesada de la beta miosina. Esta mutación ha sido descrita previamente como causa de la enfermedad (P Richard et al. Circulation 2003), afecta a un aminoácido altamente conservado en la evolución y no está presente en más de 100 controles sanos en su población de origen. Uno de sus hijos, de 17 años, que practica fútbol de forma competitiva, presenta en el estudio familiar un electrocardiograma anormal (hipertrofia ventrículo izquierdo y ondas T negativas patológicas en cara anterior y lateral) y en el ecocardiograma hipertrofia septal asimétrica con grosor máximo de 16 milímetros y un movimiento sistólico anterior del velo anterior de la válvula mitral sin obstrucción dinámica subaórtica significativa. En el estudio genético del hijo no se identifica la mutación R787H. Este resultado indica:
a) Probablemente el hijo no tiene miocardiopatía hipertrófica
b) La mutación R787H probablemente no es una mutación causal
c) Debe de existir una segunda mutación en la familia
d) La mujer puede tener dos mutaciones
e) La hipertrofia en el hijo es probablemente secundaria al deporte

17- Varón de 61 años con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, diagnosticado 20 años antes, su hijo de 16 años presenta hipertrabeculación apical marcada y cumple criterios diagnósticos de miocardiopatía espongiforme. En el estudio genético se identifica la mutación V896M en el gen MYBPC3 (proteína C de unión a la miosina) en ambos. P. Richard y cols. (Circulation 2003) habían identificado esta mutación en 3 casos índice con miocardiopatía hipertrófica y no se había identificado en 100 controles sanos. En nuestra población tampoco identificamos la mutación en controles sanos.
a) Podemos asegurar que la mutación es la causa de la enfermedad
b) El diagnóstico en el hijo debe de ser miocardiopatía hipertrófica, porque tiene una mutación en un gen sarcomérico
c) La información para determinar si la mutación es causal es insuficiente porque no se ha demostrado cosegregación de la mutación con la enfermedad en las familias estudiadas, no hay datos sobre familiares sanos. Puede ser la causa de la enfermedad pero no es seguro.
d) La enfermedad del padre y la del hijo son diferentes y no pueden ser debidas a un mismo factor genético.
e) La enfermedad del padre y la del hijo puede tener un mismo origen y ser formas de expresión diferente.

18- Sobre la correlación genotipo-fenotipo en la miocardiopatía hipertrófica, podemos decir que:
a) Si aparece una mutación en el gen de la troponina T se debe implantar un desfibrilador porque las mutaciones en este gen se asocian con riesgo elevado de muerte súbita incluso en pacientes con hipertrofia muy ligera.
b) Las mutaciones en el gen de la proteína C de unión en la miosina no se manifiestan fenotipicamente hasta la quinta o sexta década de la vida.
c) Las mutaciones en el gen de la alfa actina cardíaca son una causa infrecuente de miocardiopatía hipertrófica
d) La presencia de preexcitación en el electrocardiograma de un paciente con miocardiopatia hipertrófica debe hacernos pensar en la posibilidad de una mutación en el gen PRKAG2 que se asocia con una forma de glucogenosis
e) Cuando existe hipertrofia severa es más probable identificar una mutación en un gen sarcomérico y las más frecuentes son en los genes de la proteína C de unión a la miosina y en la cadena pesada de la beta miosina.

19- Sobre la probabilidad de identificar la mutación responsable de la miocardiopatía hipertrófica, ¿cuales de las siguientes son correctas?
a) Varios estudios muestran que el estudio sistemático de los 8 principales genes sarcoméricos permite identificar la mutación causal en un 75-80% de los casos.
b) La probabilidad de identificar la mutación causal mediante secuenciación de los 8 genes principales sarcoméricos en pacientes con hipertrofia septal asimétrica que presentan un septo de morfología convexa hacia la cavidad del ventrículo izquierdo (ventrículo con morfología de luna en cuarto creciente) está por encima del 50% de los casos.
c) La probabilidad de identificar mutación es mucho menor en los pacientes con hipertrofia muy localizada en septo anterior basal (rodilla septal). Esta morfología es frecuente en pacientes diagnósticados con edad avanzada.
d) Lo más habitual es que cada familia presente una mutación privada y la búsqueda de mutaciones previamente descritas no permite el diagnóstico.
e) Las mutaciones causales pueden estar en genes no sarcoméricos.

20- Mutaciones en genes sarcoméricos han sido asociadas con:
a) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y no obstructiva
b) Miocardiopatía dilatada familiar
c) Miocardiopatía restrictiva
d) Displasia arritmogénica de ventrículo derecho
e) Miocardiopatía no compactada y defectos septales

21- Cuales de estos indicadores pronósticos no tienen validez para identificar los pacientes de alto riesgo en el post-IAM:
a) tamaño del infarto
b) FE
c) volúmenes ventriculares
d) presencia y extensión de la isquemia
e) sexo del paciente

22- El estudio ICTUS no demostró diferencias significativas entre el tratamiento conservador Vs. el no invasivo en los siguiente puntos (señale la incorrecta):
a) total de eventos cardiovasculares
b) frecuencia de infarto
c) frecuencia de muerte cardiovascular
d) uso de aspirina y clopidogrel
e) mayor frecuencia de muerte en el tratamiento conservador

23- El estudio DANAMI mostró los siguientes resultados (señale la incorrecta):
a) diferencias significativas en relación a la frecuencia de infarto entre las dos ramas
b) diferencia significativa en la frecuencia de angina inestable entre las dos ramas
c) diferencia significativa en la mortalidad total entre las dos ramas
d) diferencia significativa en las dos ramas en el uso de betabloqueantes en el seguimiento.
e) diferencia significativa en el uso de calcios antagonistas

24- Cual de todas estas indicaciones tiene recomendación 1 A de la American Heart Association para el estudio de perfusion post-infarto de miocardio y post-angina inestable (señale la correcta):
a) identificación de una estenosis significativa
b) identificación de lesión culpable
c) identificación de isquemia remota
d) determinar la severidad y extensión de la isquemia
e) estudio de viabilidad miocardica post-IAM

25- En la estratificación de la infarto de miocardio mediante la perfusion miocardica Spect gatillado cual de estos valores permite separa la población de alto riesgo (señale la correcta):
a) FE mas del 50%
b) Teritorio isquemico menor del 5%
c) FE mayor del 40%
d) Territorio isquemico menor del 3%
e) FE menor del 40%

26- La incidencia de insuficiencia cardiaca durante la hospitalización en el infarto no Q fue de:
a) 2%
b) 6%
c) 4.9%
d) 10%
e) Mayor que el infarto Q

27- Señale la aceveración incorrecta respecto al tratamiento del shock Cardiogénico:
a) Cuando la presión arterial es menor de 70 la droga a utilizar es la norepinefrina
b) Con presión arterial mayor de 100 se debe utilizar nitroglicerina
c) En el shock incipiente u oculto es necesario actuar agresivamente con ventilación mecánica, balón de contrapulsación y estrategia agresiva
d) Siempre iniciar dobutamina independiente de la presión arterial

28- Según las guias americanas la recomendación del uso del balón de contrapulsación intra aórtico es una indicación:
a) Clase IIb en insuficiencia cardiaca refractaria (Evidencia: C)
b) Clase I, Evidencia A
c) Clase IIa, evidencia B
d) Clase III Evidencia C

29- El punto final primario en el estudio Russlan fue:
a) Muerte e insuficiencia cardiaca por todas las causas
b) Hipotensión o isquemia miocárdica
c) Hospitalización por Insuficiencia cardiaca
d) Muerte por todas las causas

30- El ensayo clínico que avala la utilización del carvedilol en la insuficiencia cardiaca complicando el infarto es:
a) Miami
b) Ataque agudo con betabloqueantes
c) CAPRICORN
d) TIMI II B

 

Grilla de Respuestas