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REFACIN
(REcertificación de FAC por INternet)

Tercer Paquete de Preguntas

Relatos de origen de las preguntas.
Las preguntas de este paquete fueron formuladas en base a
(click sobre el título para acceder a los relatos):

  1. STROKE: fuentes cardioembólicas. Dr. Aldo Prado
  2. Miocardio Bioartificial: Sueño o Realidad. Dr. Juan Carlos Chachques
  3. Fisiopatología del No-Reflow y Disfunción Microvascular. Dr. Arturo Fernandez Murga
  4. Test de caminata de 6 minutos: su aplicabilidad clínica y modo de aplicación en pacientes con insuficiencia cardíaca. Dr. Roque Gonzalez
  5. Actividad física y función endotelial. Dr. Alejandro Gomez Monroy
  6. Marcapasos Definitivo: Debemos Abandonar Definitivamente la Estimulación en Apex de Ventrículo Derecho? Dr. Domingo Luis Pozzer

 

1- En referencia a las calcificaciones valvulares, usted considera que:
a) generan eventos cardioembólicos por desprendimiento
b) aumentan la activación plaquetaria generando mayor probabilidad embólica
c) mayor calcificación aórtica vs mitral es sinónimo de mayor probabilidad embólica
d) no se ha evidenciado su relación con los eventos cardioembólicos
e) todas son correctas

2- Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
a) la presencia de ateroma aórtico, de cualquier grado, fue identificado como variable independiente de muerte en pacientes con ACV previo
b) en los ateromas aórticos riesgo de padecer Stroke se multiplica 3 a 9 veces, pudiendo incrementarse hasta 17 veces
c) la anticoagulación sería la manera mas efectiva de disminuir la posibilidad de embolias
d) las placas grado III se asocian a peor pronóstico
e) la antiagregación plaquetaria asociada a la anticoagulación oral diminuyó significativamente el número de recurrencia de eventos

3- Cual de las siguientes afirmaciones es correcta:
a) el tamaño del FOP determina el riesgo
b) el ectasis a nivel de SIA aneurismático es un factor generador de coágulos
c) el foramen oval permeable asociado a SIA aneurismático presenta la misma probabilidad de embolia que el FOP aislado
d) a y c son correctas
e) todas son correctas

4- Cual de los siguientes algorritmos le parece mas adecuado a seguir en un paciente con Aitde posible causa cardioembólica:
a) examen clínico, ecocardiograma, TAC
b) examen clínico, TAC, doppler vasos del cuello, ecocardiograma transesofágico
c) examen clínico, ecocardiograma negativo, ecocardiograma transesofágico
d) examen clinico, ECG, ecocardiograma, ecocardiograma tranesofágico, arteriografía
e) examen clínico, ecocardiograma positivo, ecocardiograma transesofágico

5- Identifique l a opción correcta:
a) de acuerdo a los trabajos clínicos recientes, existe la misma probabilidad embólica en pacientes con sin ritmo sinusal
b) el tamaño y las velocidades de flujo en orejuela son mitos relacionados a funetes cardioembólicas los strands son una frecuente causa cardioembólica no diagnosticada
c) la disminución en los valores de Fey se asocian a un incremento de riesgo de desarrollar ACV, siendo una variable independiente en relación al sexo, edad y raza
d) con anticoagulación se logra eliminar la presencia de contraste espontáneo

6- ¿Qué se entiende como cardiomioplastia célular, cuales son sus objetivos?
a) procedimiento creado para regenerar el miocardio, transplantando células madre viables.
b) terapia inotrópica ventricular.
c) utilización del músculo dorsal ancho pediculado para mejorar las contracciones cardiacas.
d) tratamiento con facrores de crecimiento angiogénicos.
e) refuerzo de la pared ventricular con materiales biológicos.

7- ¿Qué células pueden ser utilizadas para regenerar el miocardio?
a) todas las células del cuerpo humano y de animales transgénicos.
b) células humanas angiogénicas (de medula ósea, endotelio vascular, tejido adiposo, cordón umbilical) o miogénicas (mioblastos esqueleticos, células embrionarias, células mesenquimales de medula osea).
c) células fetales, embrionaria, placentarias y del cordón umbilical.
d) toda célula que pueda ser cultivada en un laboratorio de biología célular.
e) solamente células autólogas (del mismo individuo).

8- ¿Que cardiopatias pueden tratarse con implante de células madre?
a) todo tipo de cardiopatía (isquémica, idiopática, viral, parasitaria, toxica, valvular, hipertensiva).
b) cardiopatías congénitas y adquiridas.
c) cardiopatías del adulto.
d) por ahora parece ser eficaz en el tratamiento de cardiopatías isquémicas y chagásicas.
e) solamente las cardiopatias crónicas estabilizadas.

9- ¿Por que vías pueden implantarse las células en el corazón y cuales son sus efectos?
a) las células pueden ser implantadas por vía epicárdica (quirúrgica o torascocopica), por vía endoventricular mediante cateteres especificos y por vía intracoronaria (cateterismo clásico). Fundamentalmente las células mejoran la viabilidad miocardica y la funcion diastolica (correccion o limitación del remodelado ventricular postisquémico).
b) las células pueden ser implantadas localmente o por vía intravenosa o intrarterial. No se conoce ningún efecto.
c) las células son inyectadas por cateterismo coronario y mejoran la contractilidad.
d) esta terapia se realiza por vía endoscópica (toracoscopia). Reduce los infartos.
e) las células son implantadas durante cirugía cardiaca a tórax abierto. Mejora la función sistólica y diastólica.

10- ¿Qué se conoce como miocardio bioartificial y cual es el objetivo?
a) el miocardio bioartificial es un producto de las industrias biotecnológicas creado para proteger el corazón.
b) "miocardio bioartificial" son matrices de productos biológicos o sintéticos empleados para evitar la formacion de aneurismas ventriculares.
c) se conoce como "miocardio bioartificial" la asociación de una matriz biológica (Ej.: colágeno) sembrada con células madre, el objetivo es regenerar los cardiomiocitos de zonas infartadas y restituir funciones de la matriz extracelular patológica, limitando el remodelamiento postisquemico.
d) es la asociación de un producto de síntesis con fibras musculares, para evitar la ruptura ventricular.
e) el "miocardio bioartificial" es un proyecto virtual que remplazara la cirugía cardiaca y la cardiología intervencionista.

11- ¿Cuál de todas las definiciones de No reflow es incorrecta.
a) Presencia de flujo TIMI <3 en ausencia de disección, espasmo, estenosis ó trombo del vaso epicárdico.
b) Inadecuada perfusión miocárdica (persistencia de la isquemia) en un segmento dado de la circulación coronaria, después de una oclusión temporaria de una arteria epicárdica.
c) Incapacidad de reperfundir una porción del miocardio después de restablecer la permeabilidad de una arteria coronaria epicárdica previamente ocluída.
d) Presencia de flujo TIMI 0-1 en ausencia de disección, espasmo, estenosis ó trombo del vaso epicárdico.

12- Este Fenómeno de no reflow ha sido descripto en humanos después de la terapia de reperfusión en el IAM, cuál es su incidencia post-fibrinolísis, angioplastia primaria ó de rescate?
a) < 10%.
b) ≥ 30 %.
c) > 50%.
d) 0,6 al 2%.
e) Todas son incorrectas.

13- El fenómeno de No-Reflow es debido al daño de la microvasculatura. Su producción suele ser multifactorial pero no todos los mecanismos intervienen en forma primaria, identifique que factor ó factores podrían no intervenir en forma primaria:
a) Disfunción endotelial.
b) Taponamiento (oclusión) de pequeños vasos.
c) Liberación de radicales libres.
d) Embolización de trombo y desechos de ateroma.
e) Compresión de la pequeña vasculatura por el edema tisular.

14- ¿Cuál es el método de diagnóstico que indicaría post-fibrinolisis para confirmar ó descartar la sospecha de un No reflow post IAM?
a) Ecocardiografía miocárdica de contraste.
b) Perfusión miocárdica.
c) Resonancia magnética nuclear.
d) Análisis del segmento ST del ECG.
e) Flujo Timi y Blush Grade en la Angiografía coronaria.

15- ¿Qué estrategia/s son ineficaces para tratar el fenómeno de No reflow durante una angioplastia primaria?
a) Trombectomía.
b) Cirugía de urgencia.
c) Fibrinolisis intracoronaria.
d) NTG intracoronaria
e) Todas son ineficaces.

16- El dato principal a obtener en el TC6m es:
a) Frecuencia cardiaca post test
b) Tension arterial sistólica post test
c) Cantidad de metros caminados
d) Saturación de Oxígeno post test
e) Ninguno de ellos

17- Realizar un test 6 minutos de aprendizaje ha demostrado reducir la variabilidad de metros caminados hasta en un:
a) 17%
b) 30%
c) 65%
d) 91%
e) No reduce la variabilidad de metros caminados

18- Las principales aplicaciones estudiadas para el TC6m en ICC son:
a) Cuantificación de la capacidad funcional
b) Estratificación pronostica
c) Evaluación de resultados terapéuticos.
d) Todas ellas
e) Ninguna de ellas

19- El punto de corte para calificar como ICC severa es de:
a) 600 m
b) 450 m
c) 300 m
d) 200 m
e) 100 m

20- Según Ingle, los principales determinantes clínicos de los metros caminados en el TC6m son:
a) Edad > 75 años
b) IMC elevado
c) Frecuencia cardiaca > 80/l/p/m
d) Ninguno de ellos

21- Las Placas Ateromatosas aparecen con mayor predilección en zonas de:
a) Flujo lento y bidireccional
b) Flujo laminar
c) Arterias rectas y largas
d) Alto shear stress
e) Ninguna es correcta

22- La acción de la RHCV sobre la Disfunción Endotelial produce:
a) Un efecto antiagregante plaquetario
b) Cierto aumento de los radicales libres
c) El incremento del estrés oxidativo
d) La mejoría en la capacidad vasodilatadora de las arterias de conductancia
e) a y d son correctas

23- La RHCV mejora la Disfunción Endotelial por medio de:
a) La modificación de los factores de riesgo coronario
b) El incremento de la L Arginina en sangre
c) Los efectos del incremento del shear stress
d) Todas son correctas
e) a y c son correctas

24- La Enzima Superóxido Dismutaza Extracélular (ecSOD) produce:
a) Oxidación del LDL
b) Un estímulo en la producción del Oxido Nítrico
c) Una neutralización de las Especies Oxidativas Reactivas (ROS)
d) La aparición de las Moléculas de Adhesión Célular
e) Una menor cantidad de Macrófagos

25- ¿Cuál es la intensidad (en términos absolutos) apropiada para producir cambios favorables en el tratamiento de la disfunción endotelial por medio de la RHCV?
a) < de 700 Kcal. por semana
b) Entre 700 a 3000 Kcal. por semana
c) Entre 3000 a 5000 Kcal. por semana
d) > de 5000 Kcal. por semana
e) Ninguna es correcta

26- De las distintas afirmaciones cual es la que mejor refleja las consecuencias descriptas de la estimulación ventricular derecha.
a) Aumento del riesgo de fibrilación auricular en pacientes con disfunción sinusal y QRS normal
b) Disincronia ventricular izquierda eléctrica y mecánica.
c) Disfunción VI, (sistólica y diastólica)
d) Insuficiencia cardiaca congestiva
e) todas son correctas

27- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es NO es correcta, a cerca del estudio DAVID “Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) Trial?
a) El estudio DAVID comparó Cardiodesfibrilador DDD vs Cardiodesfibrilador VVI en pacientes con indicación convencional de CDI sin indicación de estimulación antibradicardia
b) El estudio DAVID comparó Cardiodesfibrilador DDD vs VVI en pacientes con indicación convencional de CDI y con indicación formal de estimulación antibradicardia
c) Al año la sobreviva libre de muerte u hospitalización por IC fue superior en el grupo modo VVI-40 comparado con los pacientes en modo DDDR-70-
d) En pacientes con indicación convencional de CDI y sin indicación de estimulación por bradiarrítmias y FE menor o igual a 40%, el CDI -DDD no ofrece beneficio sobre el CDI-VVI

28- ¿Cual de las siguientes afirmaciones, NO es correcta?
a) Un sub-estudio del MADIT II encontró que los pacientes con estimulación ventricular frecuente tuvieron mayor riesgo de presentar nueva insuficiencia cardiaca o empeoramiento de falla cardiaca previa y mayor requerimiento de terapia del CDI por TV/FV
b) Este sub estudio sugiere una consecuencia deletérea de la estimulación en ápex de VD, particularmente en población de pacientes con severa disfunción VI.
c) En el estudio de O'Keefe “Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function” el mayor predictor de disminución de FE, fue la presencia de estimulación permanente en ápex del VD
d) El MADIT II se diseño para investigar el impacto de la estimulación ventricular sobre la función ventricular

29- ¿Cuáles son los pacientes que particularmente mas se perjudican con la estimulación apical de VD?
a) los pacientes que tienen previamente deterioro de la función ventricular izquierda
b) Según el estudio del grupo del INCOR, san Pablo Brasil todos los pacientes estimulados tienen remodelamiento ventricular y progresan a la falla cardiaca.
c) Los pacientes del sexo femenino
d) Los pacientes con estimulación en modo AAI son los mas perjudicados.

30- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta para tener en cuenta cuando indicamos un marcapasos definitivo?
a) En la enfermedad del nódulo sinusal debemos siempre estimular la aurícula evitando estimular el ventrículo (esto es posible cuando coexiste conducción AV normal)
b) En el BAV de tipo paroxístico, es preferible estimular a frecuencias por encima de la sinusal, poara evitar el bloqueo paroxístico.
c) En pacientes con implante de cardiodesfibrilador y conducción AV normal, el dispositivo se debe dejar 40 por minuto para que estimule el menor tiempo posible.
d) En pacientes con bloqueo AV permanente, ya debemos comenzar a buscar nuevas zonas de estimulación. Le estimulación en el tracto de salida del VD o en el septum interventricular parecen ser seguras y pueden evitar provocar una forma de desincronización y sus consecuencias hemodinámicas.

 

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